第一篇：《金匱要略》論文

《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點

摘要：《金匱要略》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機上提出“外因重濕邪”、“內(nèi)因重視肝脾腎”的觀點，在治則上強調(diào)“其在皮者，汗而發(fā)之”，“但當利其小便”，“陽氣大虛，當先固陽”，對正確領(lǐng)會仲景六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：痹癥；濕邪；辨證論治；方藥

正文：對痹癥的論述，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內(nèi)經(jīng)》從病因出發(fā)，給痹癥下了一個明確的定義，后世醫(yī)家多宗其說。張仲景在其基礎(chǔ)上，作了更為全面而深入的闡發(fā)，在《金匱要略》中分別在《痙濕·病脈證治第二》、《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》等篇章對痹癥進行辨病辨證分析和方藥論治，為后世治療痹癥提供了切實有效的治療方法。細品《金匱要略》中對痹癥的論述，我們可以看到張仲景所提出的“濕痹”、“風(fēng)濕”、“歷節(jié)”等病皆可歸屬于廣義的痹癥，在治療上也蘊含著仲景獨特的辨證思路。病因病機

1.1 外因重濕邪

何謂“痹”？《說文解字》：“痹，濕病也?！薄稘h書·藝文志》記載：《五臟六腑痹十二病方》三十卷，顏師古注曰“痹，風(fēng)濕之病”。從以上所引可見，古人已經(jīng)意識到“痹”乃傷于濕也，所以《金匱要略》提出了“濕痹”這一病名。濕之所以成為致痹的關(guān)鍵因素，是因濕為陰邪，其性陰柔，重濁黏滯，并常與風(fēng)寒雜合為患，纏綿難去。其致病或從外而襲，或自內(nèi)而生。《痙濕·病脈證第二》曰：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”，我們可以看出，此條所述濕痹之癥唯獨脈象“沉而細”與太陽病“脈浮”異，“沉而細”體現(xiàn)了濕性重著黏滯的特性，為寒水在下不能化氣。在這里我們也可以看到，張仲景所謂“濕痹”，其實是寒濕之邪傷人一種臨床表現(xiàn)，是外濕所引起的“痹”，印證了“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，它具有太陽病的發(fā)病特點，同時也有濕邪的病變特征，預(yù)示著在治療上發(fā)汗、溫陽、健脾、利濕諸法必不可少。同時，太陽寒水，發(fā)于外者為汗，壅阻皮毛之內(nèi)即成濕。正如《金匱要略直解》中云：“汗亦濕類，或汗出當風(fēng)而成風(fēng)濕者，或勞傷汗出而入水中，皆成風(fēng)濕病”[1]，說明外濕是形成歷節(jié)病的重要條件之一。內(nèi)濕多因素體濕盛之人，由于脾的運化功能不及，水濕失運凝聚而成。內(nèi)外之濕雖然有別，但二者之間常?；橛绊?，互為因果。外濕困脾易滋生內(nèi)濕，脾虛不運，水濕不化又易招致外濕。無論“外濕困脾”或“胃中素有濕熱”都為痹癥的發(fā)生準備了條件，突出了濕邪致痹理論。

1.2 內(nèi)因重視肝脾腎

痹癥雖以風(fēng)寒濕三氣雜至為致病的外在條件，然臟腑功能低下，正氣虛衰則是本病的內(nèi)在因素?！端貑枴ぐ俨∈忌分赋觥帮L(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷

人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。尤其肝、脾、腎三臟虧損，正氣化源不足，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，正邪相爭，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不榮，是導(dǎo)致痹癥發(fā)生的重要內(nèi)因。所以，仲景在其關(guān)于痹癥內(nèi)因的論述中，尤其注重肝脾腎。歷節(jié)病發(fā)生的先決條件就是“肝腎先虛”，《金匱要略心典》故曰：“歷節(jié)者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”[2]。從以上條文可以看出，由于肝脾腎的功能低下，造成氣血虧虛，機體失養(yǎng)，抵抗能力下降，易招致風(fēng)寒濕邪的侵襲，遂致歷節(jié)疼痛。所以，脾肝腎的虧損是痹癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。治法方藥

由于《金匱要略》是《傷寒雜病論》中論述雜病的一部分內(nèi)容，傷寒病的辨證思路在《金匱要略》中得到了延伸。前文已述條文“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹”揭示了痹癥與傷寒病在發(fā)病特點關(guān)系密切，如曹穎甫所云：“濕家之病，起于太陽寒水”[3]，所以在濕痹的治療上，傷寒病的辨證立法思路同樣受用。在治療中，仲景重驅(qū)邪而輕滋補，體現(xiàn)了表里同病，當先解表祛邪的原則。

2.1 其在皮者 汗而發(fā)之

《素問·玉機真藏論》云：“是故風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發(fā)也”，太陽病，邪氣在表，輕者用桂枝湯，重者用麻黃湯，立法都是“發(fā)汗”。痹證初期以感受風(fēng)寒濕之邪為主，風(fēng)寒濕為六淫之邪，“故其感人，亦如風(fēng)寒之先在太陽”，邪氣在表，法當從汗而解。故仲景在麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等方中，用麻黃或桂枝或生姜等宣表發(fā)汗之品，其目的就是通過發(fā)汗來宣散外邪。對于發(fā)汗，仲景一貫主張發(fā)微汗，忌大汗，《傷寒論》在桂枝湯的煎服法中強調(diào)：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，對于傷寒病，忌大汗是有亡陽之慮，所以在葛根湯、麻黃湯甚至大青龍湯的煎服法中都指出“取微汗”。針對濕痹的治療，張仲景同樣提出“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”，清代醫(yī)家程林指出此為“治濕大汗之嚴律”[1]，風(fēng)為陽邪，其性輕浮，主疏泄而易表散，濕為陰邪，性重滯黏膩，難以驟除，用大汗的方法，汗出過多，風(fēng)氣雖去而濕邪猶存，不僅濕邪不去，汗多又有亡陽之險，所以不愈。若汗法適度，微微汗出，陽氣鼓動，營衛(wèi)暢行，則風(fēng)濕俱去，“濕邪自無地可容矣”。

2.2 但當利其小便

《痙濕·病脈證第二》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”，明確提出了治濕用利小便法。只有通利小便，通達陽氣，祛除濕邪，濕痹才可愈。我們不能把“利小便”理解成一味使用利尿劑，利小便的目的是“通陽”，在于恢復(fù)人體的氣化功能，如肺氣的宣發(fā)和肅降，脾氣的運化與轉(zhuǎn)輸，腎氣的溫煦與蒸騰等，只有水液代謝恢復(fù)正常，濕邪方無停滯之處。仲景用麻杏薏甘湯治

療風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇之實證；用防己黃芪湯治療風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)之虛證；用甘草附子湯治療風(fēng)濕骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣之寒證；對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

2.3 陽氣大虛 當先固陽

傷寒病以寒邪傷人陽氣為主要發(fā)病特點?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣是人體維持正常生命活動的根本，在人體陽氣虧虛時，仲景處處以固護人體陽氣為本，否則“陽氣破散，陰氣乃消”，故仲景在治療太陽病中有桂枝加附子湯法，有桂枝去芍藥加附子湯法，甚者到少陰病有四逆湯法，有茯苓四逆湯法，有干姜附子湯法。《金匱要略》在治療痹癥中，針對人體陽氣盛衰，有發(fā)汗利濕與溫陽化濕之分，如桂枝附子湯治療風(fēng)濕表陽虛而風(fēng)氣偏盛，白術(shù)附子湯治療風(fēng)濕表陽虛而濕氣偏盛，甘草附子湯治療表里陽氣俱虛且風(fēng)濕兩盛。但如果陽氣不甚虛而陰寒獨盛之寒濕歷節(jié)，張仲景有烏頭湯法，用烏頭大辛大熱散寒止痛，截斷寒勝亡陽之路。

綜上所述，張仲景對痹癥治療是傷寒雜病治療方法中的一個類別，其中隱含了傷寒病辨證論治特點，對我們學(xué)習(xí)《傷寒論》及《金匱要略》，正確領(lǐng)會仲景六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。

參考文獻:

[ 1 ] 蘇寶剛.金匱要略講義[ M ].北京：學(xué)苑出版社，1995：27，29.[ 2 ] 于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[ M ].北京：華夏出版社，1997：514.[ 3 ] 曹穎甫.金匱發(fā)微[ M ].北京，學(xué)苑出版社，2008：21.

第二篇：《金匱要略》

《金匱要略》

一．【填空】

1.《金匱要略》首創(chuàng)了

2.《金匱要略》前22篇共載方劑

3.《金匱要略》的性質(zhì)是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書。

4.“治未病”包括：

5.病者素不應(yīng)食，而反暴思之的病機是

6.麻黃加術(shù)湯證的病機是寒濕在表。

7.歷節(jié)病的主證是關(guān)節(jié)疼痛為主證。

8.百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺兩臟。

9.狐惑病的特征癥狀是

10.肺痿的主證是。

11.血痹病的成因是。

12.黃芪桂枝五物湯的藥物組成是。

13.酸棗仁湯的藥物組成是酸棗仁，甘草，知母，茯苓，芎。

14.虛寒性腹?jié)M的辯證要點：

治療陰寒痼結(jié)，陽氣不行所致的寒疝。

16.防己黃芪湯的藥物組成17.《金匱要略》原文指出論濕熱黃疸的病機是。

18.腎氣丸治消渴的辨證要點是“以飲一斗，小便一斗”。

19.腸癰膿已成者，用療。

20.婦人因癥積而漏下不止當用治療。

22.腎氣丸在《金匱要略》中，可治療：病名癥狀不同，但病機皆為腎氣虛衰，氣化功能減退，故均可用腎氣丸治療。）

23.治療產(chǎn)后氣血郁滯所致腹痛的方劑是枳實芍藥散。

24.溫經(jīng)湯證出現(xiàn)“唇口干燥”的機制是瘀血阻滯，津不上承。

25.婦人雜病的三大病因：?虛 ?積冷 ?結(jié)氣。

26.產(chǎn)后三病是指：?痙病 ?郁冒 ?大便難。

【背誦條文】

1.“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！?/p>

2.“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎?！?/p>

3.“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！?/p>

4.“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！?/p>

5.“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！?/p>

6.“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！?/p>

7.“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

8.“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之?！?/p>

9.“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”

10.“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！?/p>

11.“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！?/p>

12.“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！?/p>

13.“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?/p>

二、【問答或多選】

1、《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中對疾病的發(fā)病、病因有何認識？

該篇認為疾病的發(fā)生與正虛、邪實兩方面有關(guān)，病因有三：“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入

臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷?！?/p>

2、百合病的病機、主證、治法、主方。

病機：心肺陰虛內(nèi)熱。

主證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動失常；陰虛內(nèi)熱證：口苦，小便赤，脈微數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，益陰清熱

主方：百合地黃湯。

3、治療虛勞的方劑中，具有扶正與祛邪雙重作用的有哪些方？

薯蕷丸、大黃蟄蟲丸

4、小建中湯在《金匱要略》中治療的病癥有哪些？

（1）虛勞里急腹痛證。

（2）虛黃

（3）婦人雜病腹痛

5、如何理解“陽微陰弦”？（兩個方面回答）

（1）脈象：陽微即寸脈微，陰弦即大脈弦

（2）以脈論理：指出胸痹心痛的病機：上焦陽虛，下焦陰邪盛，陰乘陽位，痹阻胸陽

6、《金匱》黃疸根據(jù)病因分為哪幾種？其病機和主癥分別是什么？

谷疸：病機：飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊

主癥：寒熱不食，目黃，身黃，尿黃，小便不利

酒疸：病機：嗜酒傷中，濕熱熏蒸

主癥：心中懊惱，發(fā)熱，不能食，時欲吐，心中熱，足下熱，目黃，身黃，尿

黃，小便不利

女勞疸：病機：房勞過度，腎虛有熱

主癥：額上黑，少腹?jié)M，手足中熱，自汗，身黃，小便自利

7、治療濕熱發(fā)黃的方劑有哪些？

茵陳五苓散、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯

8、大烏頭煎的煎服法是什么？

烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀），以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

9、肝著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行

主癥：胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛

治法：行氣活血，通陽散結(jié)

方藥：旋覆花湯

10、痰飲病有哪些分類？其主癥分別是什么？（用原文回答）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

11、“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”？

12、水氣病的產(chǎn)生，與哪些臟腑關(guān)系最為密切？

肺脾腎

13、治療風(fēng)水的方劑有哪些？

越婢湯、防己黃芪湯

14、瘀血的證候有哪些？

胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿

15、當歸芍藥散的藥物組成是什么？

當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉

16、《金匱》提出治療妊娠腹痛的方劑有哪些？

枳實芍藥散、當歸芍藥散、膠艾散

17、梅核氣的病機、主證、治法、方藥？

病機: 痰凝氣滯，上逆于咽喉

主證：自覺咽中有異物感，咯之不出，吞之不下，但于飲食無礙

治法：開結(jié)化痰，順氣降逆

方藥：半夏厚樸湯

18、臟躁病的病機、主證、治法、方藥？

病機: 五臟陰液不足

主證：情志失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力，眠差多夢

治法：補益心脾，寧心安神

方藥：甘麥大棗湯

19、《金匱》對“遠血”與“近血”是如何認識的？如何治療？

《金匱》認為：“下血，先便后血，此遠血也”；“下血，先血后便，此近血也”。遠血者，治以黃土湯；近血者，治以赤小豆當歸散

20、腎著的病機、主癥、治法、方藥？

病機：寒濕之邪痹阻腰部

主癥：身體困重尤以腰為甚，腰及腰以下冷痛

治法：溫中散寒，健脾除濕

方藥：甘姜苓術(shù)湯

三、【論述題】

1、如何理解“病痰飲者，當以溫藥和之”？

痰飲病形成，因肺脾腎三臟陽氣虛弱，水液代謝失常，而致水飲停于體內(nèi)某一部位所致。飲為陰邪，遇陰寒而聚，得溫則化，同時飲邪最易傷人陽氣，水濕的運行依賴陽氣的推動，所以，必借助于溫藥以振奮陽氣，開達湊理，通調(diào)水道，使飲邪得除。“和之”即調(diào)和之意，指溫藥不可太過，溫補不可太滋膩，在運用溫藥的同時，寓行消升導(dǎo)之義。

2、闡述《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》提出治療雜病的原則有哪些？（用原文）

（1）虛實異治：虛則補之，實則瀉之：

經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。（1）

（2）表里同病治則：急者先治

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼

痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。(14)

（3）新舊同治：先治新病，再治舊病

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15)

（4）審因論治

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。(17)

（5）飲食與調(diào)護：原則是根據(jù)五臟喜惡進行飲食調(diào)護及治療

師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）

3、仲景關(guān)于虛勞病的治療特點有哪些？

（1）治療虛勞重視補益脾腎；

（2）對于陰陽兩虛錯綜復(fù)雜的虛勞尤其重視補脾胃，建中氣以平調(diào)陰陽；

（3）治法上重視甘溫扶陽

（4）對于虛實雜雜的虛勞則補虛不忘祛邪，如虛多邪少則扶正祛邪，而因虛致實者則以祛邪為主。

4、《金匱·水氣病脈證并治第十四》所論“四水”是指什么？其病機及主要脈證分別是什么？

“四水”是指風(fēng)水、皮水、正水、石水。它們的主要脈證分別是：

“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。”風(fēng)水為風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，水濕泛濫所致，脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛，頭面腫。

“皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓。”皮水由脾失健運，肺失通調(diào)引起，脈浮，浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓。

“正水其脈沉遲，外證自喘。”正水因腎陽虛，水濕泛濫，水氣上射于肺所致，脈沉，喘，腹?jié)M，身腫。

“石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！笔疄槟I陽虛衰，陰寒水氣凝結(jié)下焦，脈沉遲，不喘，腹?jié)M堅硬如石，身腫。

5、如何理解“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！保?/p>

因風(fēng)為陽邪，其性清揚，易隨汗表散；濕為陰邪，其性濡滯，不易速去。若此時大汗，則風(fēng)邪雖去而濕滯未除，同時還可耗傷胃陽，故其病不愈。因此治療風(fēng)濕為患，雖宜發(fā)汗，但必須微似汗出，以使陽氣緩緩蒸發(fā)而不驟泄，則風(fēng)與濕邪自能去除。

第三篇：淺談《金匱要略》

淺談《金匱要略》

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)，是祖國醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的古典醫(yī)籍，為東漢張機所著，全書總結(jié)了勞動人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗，其用方精當，用藥嚴謹，用法靈活，是治療雜病的典范，其中在對單方的應(yīng)用上也可見一斑。

辨證施方 識病用藥

《金匱*痙濕病篇》第27條“太陽中，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之”，本病為暑病夾濕，是中屬暑濕所致，如清*李文彡所釋：中，邪在表，故身熱；傷冷水，故身疼重；暑傷氣，氣虛，故脈微弱。此水行皮中，陽氣被遏，以瓜蒂去濕散水，水氣去則暑無所依，而“治中無汗之類”。另據(jù)報道瓜蒂具有宣邪外達的作用，使內(nèi)蘊濕熱之邪借鬼門從表而解。再者肺主皮毛，開竅于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺氣宣發(fā)，皮毛肌腠開泄，從而也能起“決皮中之濕，開竅泄熱”宣邪外達的作用。對“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，病屬痰濁壅肺，氣道不利，則采用了單味皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰。正如徐氏所謂“稠痰粘肺，不能清滌，非此不可”。對“渴欲飲水不止”的消渴癥，由于熱渴飲水，水入不能消其熱，而反為熱所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除熱，咸能潤下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水，合咸冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味兩得之。它如中氣下陷，氣虛不固的氣利病，使用訶梨勒散，澀腸固脫，寒疝發(fā)作使用大烏頭煎，都是辨證用藥，采用了單藥獨用，以單方制勝的范例。

明察病癥 據(jù)病選方

在《金匱》選用的單方中，除辨證用方之外，仲景在采

取具體治療方法上也獨具匠心。如《百合狐惑陰陽毒病篇》第11條“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，第12條“蝕于肛者，雄黃熏之”，第6條“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之”，《婦人雜病篇》第21條“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。其中狐惑病因其病理特征為復(fù)發(fā)性口腔及外陰部的潰爛，故選用外洗法、熏法進行治療。婦人雜病的陰瘡，也因其病變部位在皮膚肌表，以外陰部疼痛、潰爛、瘙癢為主，也采用了外洗的辦法直達病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在涇言：病久不解而變成渴，邪熱留聚在肺也，單用百合漬水外洗者，以皮毛為肺之合，其氣相通故也?？梢娫谂R癥中不僅要辨證施方，更要根據(jù)病情的特點選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

審視病情 擇選劑型

不同的劑型，在治療的過程中，發(fā)揮著不同的作用，因而不同的病情，選用不同的劑型則顯得尤為必要?！督饏T》前22篇應(yīng)用的12首單方中，劑型的應(yīng)用也十分靈活。不僅有湯、散、丸等常用劑型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等劑型。如《婦人雜病篇》第20條“蛇床子散，溫陰中坐藥”即是以單味蛇床子為方治療寒濕帶下，本病表現(xiàn)白帶量多，腰酸，陰癢，陰中冷等，以蛇床子末之，與米粉相合如棗大，綿裹納之，直接溫其受邪之處，以逐寒濕，并能殺蟲止癢。再如第15條：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之”盡管《金匱》方中以酒煎酒飲的方劑為數(shù)甚多，但以酒命名到方中的僅有本方一首，取其以酒行血而助藥力，即魏氏在《本義》中所言“酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止”。再如《瘡癰腸癰浸淫病篇》第8條“浸淫瘡，黃連粉主之”，黃連粉，五版教材注為方未見?！端貑?至真要大論》謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，黃連苦寒，能瀉心火而

療此病，徐氏、沈氏皆以此方為黃連一味，尤氏在《心典》中也強調(diào)“黃連粉方未見，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也”，即以黃連單味藥碾粉外用，治療浸淫瘡，有關(guān)這一點現(xiàn)代藥理研究和臨床治療也已得到證實。

綜上所述，素有經(jīng)方稱謂的《金匱》類方，是以組方精煉著稱，重視辨證施方，但富于臨床經(jīng)驗的仲景處于戰(zhàn)亂時代，時值民不聊生，因此，更注重單藥治病，發(fā)揮單藥效用，其隨病選藥，以單方取勝，更值得我們探討和效法。

第四篇：《金匱要略》名詞解釋

”

實脾：即調(diào)補脾臟。

此時脾氣旺盛，故云四季脾王。

虛虛實實：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實證誤用補法，使病邪更盛，謂實實。客氣邪風(fēng)：泛指外來的致病因素。

疢難：此指疾病。

養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪氣。

導(dǎo)引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。

吐納：是調(diào)整呼吸的一種養(yǎng)生卻病方法。

膏摩：用藥膏熨摩體表一定部位的一種外治方法。

語聲寂然：形容病人安靜無聲。

喑喑然：形容病人語聲低微而不清澈。

啾啾然：形容病人語聲細小而長。

吸遠：指吸氣深長而困難。

寸口：指脈法。金匱脈法有兩種，一種是獨取寸口法，分寸口、關(guān)上、尺中。另一種是三部診法，分寸口（手太陰動脈）、跌陽（足陽明沖陽穴）、少陰（足少陰太蹊穴）。本條寸口，是指兩手的寸、關(guān)、尺六部脈，未至而至：第一個“至”指時令到，第二個“至”指與時令相應(yīng)的氣候到。

甲子：指冬至后六十日第一個甲子夜半，此時正當雨水節(jié)。

厥陽：厥，逆也。厥陽，即陽氣上逆

卒厥：突然發(fā)生暈厥的病證。

脈脫：指一時性脈象乍伏不見。多由邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時不通所致。

浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。

陽病十八：陽病是指屬外表經(jīng)絡(luò)的病證?！督痂b》云：“頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也。”

陰病十八：陰病是指屬內(nèi)部臟腑的病證。《金鑒》云：“咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內(nèi)，故為陰病也?！?/p>

六微：言六腑也。六淫之邪侵入六腑為病，較入五臟為輕，故名為六微。

五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

七傷：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。

六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。

婦人三十六病：十二癥、九痛、七害、五傷、三痼。

五邪：風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪。

清便自調(diào)：清便自調(diào)，指大便已恢復(fù)正常。

痼疾：難治的慢性久病。

卒?。和蝗话l(fā)生的新病。

所得：所合、所依附的意思。此指病邪相結(jié)合，即疾病的癥結(jié)所在。

痙濕喝病脈證治第二

背反張：背部筋脈拘急，出現(xiàn)角弓反張的癥狀。

其脈如蛇：痙病誤汗后出現(xiàn)沉伏不利的一種脈象。

臥不著席：手足向后伸仰，臥時腰背不能著席，亦即角弓反張之意。

齘齒：上下牙相摩切磋有聲。

濕痹：痹，閉也。濕痹指濕邪流注關(guān)節(jié)，閉阻筋脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的病證。

火攻：指燒針、艾灸、熨、熏一類的外治法。

日哺所：下午3到5時左右，也有認為指傍晚左右。

中喝：傷暑。

百脈一宗：百脈，泛指全身的血脈。宗，本也。謂人體百脈，同出一源。

狐惑病：由濕熱蟲毒所致，臨床表現(xiàn)以目赤、咽喉及前后二陰腐蝕潰爛為特征。咽喉部腐蝕為惑；前后二陰潰爛為狐。

目四眥：兩眼的內(nèi)外角。

陰陽毒：由感受疫毒所致，臨床以發(fā)斑，咽痛為主癥，屬急性熱病范疇。

風(fēng)發(fā)：風(fēng)，泛指邪氣。風(fēng)發(fā)，是感受風(fēng)邪而發(fā)熱。

以飲食消息止之：指適當?shù)娘嬍痴{(diào)理。

癥瘕：腹中積聚痞塊的統(tǒng)稱。癥指腹中有塊堅硬不移；瘕言腹中痞塊，時聚時散。瘧母：指日久不愈的瘧疾，是邪氣與痰血結(jié)于脅下而形成癥塊的一種病癥

煩冤：謂心中煩悶不舒，難以言狀?！墩f文，兔部》：“冤，屈也。”段注：“屈，不伸也?！卑D瘧：癉，熱也。癉瘧是陽熱熾盛，表現(xiàn)為但熱不寒的一種瘧病。

消鑠肌肉：鑠（音shu6）。指陽熱之邪灼傷陰液，耗損肌肉。

牝瘧：牝,原本作“牡”。今據(jù)《外臺秘要》引《傷寒論》原文改。《醫(yī)方考》云：“化，陰也。無陽之名，故多寒名牝瘧?！崩顝ㄔ唬骸胺踩松硪詿釣殛枺疄殛?，物以陽為牡，陰為牝。此因寒多陰勝，故名牝瘧。”

中風(fēng)：是以卒然昏仆，半身不遂，口眼?斜為其特征，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。半身不遂：指病人的左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運動。

賊邪不瀉：賊邪，即虛邪賊風(fēng)，統(tǒng)指外邪；瀉，外出。即外邪侵入人體后留滯不出。

邪氣反緩，正氣即急：受邪的一側(cè)筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，廢而不用，呈現(xiàn)弛緩狀態(tài)；無病的一側(cè)筋脈肌肉能發(fā)揮正常的功用，相對表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。

?僻不遂：指口眼?斜，不能隨意運動。

即重不勝：肢體重滯不易舉動。

癮疹：即風(fēng)疹塊等一類疾病，因風(fēng)濕郁于肌表所引起。又可解釋為時發(fā)時止的皮疹。

歷節(jié)?。菏且怨枪?jié)疼痛遍歷關(guān)節(jié)，痛勢劇烈，日久可致骨節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)的疾病。其病機與肝腎不足，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈有關(guān)。

如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。

歷節(jié)黃汗出：此指歷節(jié)病的關(guān)節(jié)痛處溢出黃水，為一并發(fā)癥狀，故曰“歷節(jié)黃汗出”。與黃汗病的汗出色黃，遍及全身者不同。

四屬斷絕：四肢肌肉得不到氣血充養(yǎng)。

血痹虛勞病脈證并治第六

血痹：病名。以肢體局部麻木為主癥，由氣血不足，加被微風(fēng)所引起。《素問。五臟生成》云：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！奔粗复硕浴?/p>

陰陽俱微：指營衛(wèi)氣血皆不足。《廣韻?八微》：“微，少也?！币暧小安蛔恪敝狻?/p>

風(fēng)痹：是以肌肉頑麻、疼痛皆有，而以疼痛為主癥的病證。

平人：這里是指外形上看好象無病，其實是內(nèi)臟氣血己經(jīng)虛損的人。即《難經(jīng)》所謂“脈病形不病者”。

面色?。褐该嫔谉o華。

目瞑：瞑，與眩通用，目瞑即目眩，兩眼昏花的意思。

手足煩：即手足心煩熱，為五心煩熱的表現(xiàn)之一。

酸削：削，音義與消通。指兩腿酸痛消瘦。

痹俠背行：俠同夾，指脊椎兩旁有麻木感。

馬刀俠癭：結(jié)核生子腋下名馬刀，生于頸旁者名俠癭，二者又可統(tǒng)稱為瘰疬。

虛勞：是由多種勞傷所致的臟腑陰陽氣血虛弱的慢性衰弱性疾病的總稱。與后世所說的肺癆不同。

里急：指腹部有拘急感，但按之不硬。

風(fēng)氣：泛指病邪，因風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪入侵人體，能引起多種疾病。

兩目黯黑：謂白眼球呈青暗色?；蛑^自覺視物暗黑不清，二者皆為癖血內(nèi)停癥狀之一。又，黯黑，同義復(fù)詞，《說文?黑部》：“黯，深黑也?！眱赡亏龊谥竷赡靠綦H周圍呈現(xiàn)黑色而言 幾（shu舒）幾然：本指小鳥羽毛未豐，伸頸欲飛而不能飛之態(tài)。此指病人身體強直，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)不能自如。

日晡所：晡，即申時。指下午3—5時左右。

暍（ye椰）：《說文》：傷暑也；《玉篇》：中熱也。

鳩眼：鳩，鳥名，俗稱斑鳩，其目色赤。

四眥：眥，即眼角，四眥，指兩眼內(nèi)外角。

煩冤：心中煩悶不舒，難以名狀。

如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。

四屬斷絕：四肢得不到氣血營養(yǎng)。

魁羸：是形容關(guān)節(jié)腫大。

腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體脫離一樣。

溫溫：作“蘊蘊”解，謂心中郁郁不舒。

干血：指瘀血之日久者，多是因虛致瘀，與《傷寒論》之“蓄血”證不同。

胠：《說文》：亦（古腋字）下也。即胸脅兩旁當臂之處。

鶩溏：鶩即鴨。鶩溏，指如鴨的大便，水糞雜下。

黧黑：唐·慧琳《一切經(jīng)音義》卷十三引《韻詮》云：“黧，色黑而黃也?！摈蠛?，謂面色黑而晦黃。

泄風(fēng)：指風(fēng)疹身癢的病機，是衛(wèi)氣排泄風(fēng)邪外出的象征，故曰“泄風(fēng)”。

晬（zui醉）時：即一周時，又稱一晝夜。

第五篇：《金匱要略》學(xué)習(xí)心得

《金匱要略》學(xué)習(xí)心得

《金匱要略》自問世后，其理論精奧，其方效而多驗，被奉為經(jīng)典之作，歷代醫(yī)家無不研習(xí)之，正如清李彬在其序文所言:“不讀《傷寒論》者，不可與言醫(yī)，不讀《金匱要略》者，并不可與言《傷寒論》”。其理論和方法滲透到歷代醫(yī)家的著作和臨證之中。

作為雜病專著的《金匱要略》在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方面，疾病診斷與鑒別診斷，疾病的病因病機，辨證論治，預(yù)防調(diào)護等方面都有系統(tǒng)的論述，成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基石，后世在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方面的發(fā)展無不根源于此。

(一)經(jīng)方派的形成

尊張仲景為醫(yī)圣，奉《傷寒論》、《金匱要略》為醫(yī)經(jīng)，于是《傷寒論》、《金匱要略》的方則被尊為“經(jīng)方”。如徐大椿說:“惟仲景則獨祖經(jīng)方，而集其大成，唯此兩書，真所謂經(jīng)方之祖”，喻嘉言稱“眾法之宗，群方之祖”。

(二)《金匱要略》內(nèi)科雜病在現(xiàn)今《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的地位中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歷經(jīng)歷代醫(yī)家的充實、豐富和完善，其理論和方法己不限于一家之言，而是博采眾家之長。但就其包含的基本的理論和方法來講，《金匱要略》所記載和闡述的理論和方法仍在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中占有重要的地位。

1.病種

《金匱要略》全書共論述40多種病，其中屬內(nèi)科疾病的約30多種。有痙、濕、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風(fēng)、歷節(jié)、血痹、虛勞、肺疹、肺癰、咳嗽、上氣、奔豚氣、胸痹心痛、短氣、腹?jié)M、寒病、宿食、五臟風(fēng)寒、積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣病、黃疽病、驚悸、吐煙、下血、胸滿、癖血、嘔吐、哆、下利等。病種的豐富是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展的必然，出現(xiàn)新的病種，有兩種情況:一是原有病種的分化，如《金匱要略》中的吐蛆，下血，現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將之分為出血，咳血，吐血，便血，尿血，鼻蛆。說明在《金匱要略》之后，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病的概念更加完整、系統(tǒng)，治療更加具體和具有針對性。二是新發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)或結(jié)合西醫(yī)學(xué)的“病”，如各種癌癥、肥胖、癡呆等。

2.方藥

仲景之方之所以經(jīng)久傳世而不衰，首先是由于其療效可靠。在仲景方影響下，方劑學(xué)有了長足的發(fā)展。后世組合之新方，多仿前世經(jīng)驗，出現(xiàn)極多組成合理、法度嚴明、主治明確、結(jié)構(gòu)規(guī)范之傳世良方，以原方結(jié)構(gòu)基本思路為基礎(chǔ)，衍化出較多類新方，如桂枝湯類、麻黃湯類，有一方而衍化為幾十方者。從原方中裁出部分藥物，別為新方者，如從芍歸膠艾湯中別出之四物湯，從腎氣丸中別出之六味地黃丸等，獨具經(jīng)法。在藥物配伍方面，受仲景方用“對藥”的影響，后世醫(yī)家對“對藥”的使用，創(chuàng)立了許多新的經(jīng)驗?！督饏T要略》中所記載的方藥在現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的治療中仍發(fā)揮著重要作用

3.《金匱要略》所確立的基本理論和方法，仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心

《金匱要略》所確立的整體觀，陰陽五行，辨證施治的理論仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基石，其所采用的臟腑經(jīng)絡(luò)以及八綱辨證方法仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)最基本和重要的辨證方法，其所確定的治未病、標本緩急、扶正祛邪及臟腑補瀉的基本治則，仍是現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科的基本治則，其方藥組成理論更為后世之楷模。

4.與現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的比較

現(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是經(jīng)過千年歷代中醫(yī)學(xué)家的不斷充實、完善，理論上不斷創(chuàng)新，方法上不斷豐富的基礎(chǔ)上形成的。較之《金匱要略》的內(nèi)科學(xué)有較大的進步，這一點不容置疑，在此不贅述。但通過比較較之《金匱要略》仍有一些不足之處。

(1)病概念的淡化與西化

《金匱要略》是以辨病為綱，辨證為目，病證結(jié)合，重點在辨病上?，F(xiàn)今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也通過臟腑分病證治，但其病的概念淡化、形式化。辨病對辨證論治沒有多少約束力，病概念淡化的另一個標志是用西醫(yī)的病直接應(yīng)用。用西醫(yī)的理論認識的病，遵循西醫(yī)病的過程，而用西醫(yī)理論認識的病，中醫(yī)病的過程性就模糊了，失去了過程的中醫(yī)的“病”就只有“證”可利用，沒有了其完整性而本質(zhì)的規(guī)律。

(2)癥的泛化與忽視

癥包括癥狀和體征，是中醫(yī)學(xué)用來診斷疾病，辨證施治的依據(jù)?！督鹉湟浴芬悦}癥為核心組成了診治疾病的體系，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)手段的不斷改進和發(fā)現(xiàn)，先進的科學(xué)儀器用于臨床，這為中醫(yī)的證更小、更深、更具體提供了可能。如化驗指標，X光，TC，MR等所收集的“證”進入到中醫(yī)診治體系中。這是科學(xué)進步的必然結(jié)果，中醫(yī)學(xué)不能回避，但這些“證”，中醫(yī)并不能拿來就用，必須用中醫(yī)的理論進行分析歸類，這就是中醫(yī)癥的泛化。同時臨床上存在著過于依賴這些癥的現(xiàn)象，相比之下對中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切的忽視，尤其切脈的忽視，現(xiàn)臨床醫(yī)生已很難從脈上獲得更多、更準確的信息，使中醫(yī)脈癥結(jié)合診病成為形式，忽視了中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切所獲得的很多信息，也失去了許多中醫(yī)辨病辨證的客觀依據(jù)，從而影響了中醫(yī)辨病辨證的質(zhì)量。

(3)治療的規(guī)范化、粗糙化

中醫(yī)治療的規(guī)范化，可重復(fù)性歷來是中醫(yī)治療追求的目標，也是西醫(yī)學(xué)常常攻擊中醫(yī)的地方。從《金匱要略》方來看，其方己經(jīng)重復(fù)了千年，方藥有固定的組成、嚴格的制作、靈活的加減明確的適應(yīng)證以及詳細的使用、副作用、調(diào)護方法等，有是證便用其方，效果肯定，可重復(fù)性不言而喻。只是現(xiàn)在的方不對中醫(yī)概念的病證，可重復(fù)性當然不高?？芍貜?fù)性，規(guī)范化首先應(yīng)該在中醫(yī)概念病證的平臺上才有意義，因此提高中醫(yī)病證的診斷和認識水平，是提高中醫(yī)規(guī)范化、可重復(fù)性的前提和充分條件，也是唯一出路。在西醫(yī)逐步向個體化、綜合化治療方向發(fā)展的同時，中醫(yī)治療卻趨向簡單化、粗糙化、單一化?！督饏T要略》中的治療往往綜合各種方法，根據(jù)病的需要，或針或藥，藥又有不同制劑、不同制作、不同服法，而現(xiàn)今中醫(yī)，針和藥分家，藥和醫(yī)分家，藥

制作的統(tǒng)一化、機械化，在這背景下，治療不可避免的趨向粗糙化。

《金匱要略》是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典名著之一，它有完整的中醫(yī)理、法、方、藥體系，并長期有效的指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實踐，為歷代中醫(yī)學(xué)推崇，是中醫(yī)必讀之書?！督饏T要略》對后世的影響是巨大的，其內(nèi)科雜病的學(xué)術(shù)思想仍是當今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心和基石。其發(fā)展也是在對《傷寒雜病論》的繼承和研究的基礎(chǔ)上完成的。今后《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及中醫(yī)臨床各科的發(fā)展和突破，也必將從研究和發(fā)掘《金匿要略》等中醫(yī)經(jīng)典中汲取營養(yǎng)和提出問題。