第一篇：小學四年級備課筆記2（大全）

23*卡羅納

一、教材簡解

課文抓住卡羅納失去母親后第一天來上學這樣一個特殊的日子，從他承受的巨大悲痛和身邊人對他的無限關愛這兩方面展開來寫，文章語言生動，描寫細膩，字里行間透露出對卡羅納的愛，容易引起學生情感上的共鳴。

二、教學目標

1、正確、流利、有感情地朗讀課文，讀出人們對卡羅納的關愛之情。

2、了解人們對卡羅納的真切關愛，并將自己的感受與同學們交流。

3、能在這篇課文的引領下，自覺閱讀《愛的教育》，接受愛的教育。

三、課時準備：一課時

第一課時

一、推介新書，揭示課題

導語：同學們，一部好的文學作品往往是永恒的，令人百讀不厭。今天，老師特地帶來了一本書，該書曾是19世紀轟動了意大利文壇，并且先后被譯成許多種文字，在世界各國廣為流傳。你們想知道這書叫什么名字嗎？《愛的教育》真的有這么大的吸引力嗎？今天，我們就先來學習里面的一篇故事（板書課題）。

二、初步閱讀，讀通課文

1、各自輕聲讀課文，遇到生字拼讀一下括號里的注音，比較長的句子，一下子讀不通順的句子反復多讀幾遍。

2、出示小黑板，讀準9個詞語。

3、指名學生分段朗讀課文，出現(xiàn)的問題，同學互相幫助糾正。

4、說說這篇課文主要講了一件什么事。

三、提綱導讀，感情理解

1、出示“導讀提綱”，學生自讀課文。

2、學生讀讀、畫畫、議議。

3、提供范例，指導交流。

4、學生交流

四、欣賞評價，延伸教育

1、面對遭遇不幸的卡羅納，大家以不同的方式傳遞一種相同的關愛，假如你當時也在場，你會怎么樣去寬慰卡羅納呢？

2、你對卡羅納身邊的人們是怎么看的，請選擇一個作一番評價。

3、師小結：關愛他人是一種美德，她能給人以春天般的溫暖，她能融化一顆冰冷的心，我們相信，卡羅納在這么多愛的籠罩下，心頭的悲傷會漸漸消褪的，愛，讓人間充滿溫馨。同學們，讓我們有空多讀讀《愛的教育》吧，她將提升我們每個人愛的濃度。

五、布置作業(yè)

1、積累9個詞語。

2、摘抄文中最令自己感動的語句。

3、談談自對對本課課的理解。

24*給予是快樂的這篇課文的意圖，是引導學生憑借課文具體語言材料，獲得“給予是快樂的”的真切感受，激發(fā)學生助人為樂、無私奉獻的思想感情。教學本文的重難點是從文中人物的言語和行為體會小男孩子的心理活動和保羅的心理感受。

一、教學目標

1、理解課文內容，了解小男孩的心愿，體會“給予是快樂的”的意思。

2、正確、流利、有感情地朗讀課文。

3、熟讀自己喜歡的句子。

二、課時準備：一課時

第一課時

一、談話導入，揭示課題。

1、一句話，一個動作，一個眼神，一個愿望，都可以體現(xiàn)對別人的愛，我們今天要認識一位小男孩，他對腿有殘疾的弟弟百般關懷，令人感動。（板書課題）

2、看了課題，你最想知道什么問題？

二、初讀課文，感知內容

1、學生輕聲讀課文，遇到生字可以查查字典或借助注音。

2、前后四位學生組成四人學習小組，按段落輪流讀課文，互相糾正讀不好的地方。

3、反復讀讀詞語

4、說說課文講的是一件什么事？

三、精讀課文，探究情感

1、自由讀課文，想想你對課文哪部分內容特別感興趣，或感受特別深刻，在書上作些批注。

2、學生交流讀后感受，教師引導學生重點探究

3、齊讀最后一個自然段。

4、分角色有感情地朗讀課文，揣摩、感悟人物的內心活動。

四、拓展閱讀，感悟主題。

1、輕聲朗讀《給，永遠比拿愉快》，說說短文講了什么？

2、聯(lián)系生活實際，談談你對“給，永遠比拿愉快”這句話的理解。

3、交流課外收集的有關“無私奉獻，愛心無價”的故事或格言名句。

語文園地六

一、口語交際

這次口語交際是圍繞本組專題安排的，讓學生對生活中幫助過自己的人表示感謝，或對需要安慰的人進行安慰。這個話題有助于引導學生將學習本組課文所獲得的情感、態(tài)度、價值觀進行遷移，并聯(lián)系自己的生活實際，體驗關愛他人、幫助他人的快樂，同時鍛煉口語表達能力和人際交往能力。

二、教學目標

1、感受人間真情，倡導樂于助人的社會風尚；通過模擬生活場景，分角色對話，提高口語交際能力。

2、學習查字典和聯(lián)系上下文理解詞語的方法，鼓勵學生善于運用和總結各種方法學習詞語。

3、熟讀、背誦有關“樂施好善”美德的名言，積累語言。

4、了解“杏林春滿”的成語故事和用法。

5、看圖作文，或者寫自己親身經(jīng)歷過的事，要求內容具體，語句通順，寫清楚事情經(jīng)過，表達真情實感，學習修改習作。

三、課時準備：3課時

第一課時

一、再現(xiàn)課文情境，模擬對話

1、假如有一天，小錢跟那位臺灣青年相遇，他們會說什么呢？

2、假如你是卡羅納的同學，你想怎么安慰他？

3、師小結：生活不可能總是那么一帆風順，難免會碰到困難、煩惱的事，我們希望得到別人的幫助與安慰；別人碰到困難，送去一句安慰的話，伸出援助之手，是多么溫暖人心呀！

二、模擬生活情況，引導交際

1、課前收集或拍攝學生有關的生活情境。

2、四人小組合作：兩位同學配合選擇其中一個情境進行口語交際，另外兩位認真聽，聽后進行評議。

3、派代表上臺進行口語交際，其他同學認真傾聽當好評委。

4、小結：平時我們肯定碰到過不少類似的事情，現(xiàn)在我們進入“心靈溝通室”，也來講述發(fā)生在我們身邊的故事。

三、心靈溝通，感受真情

課件出示：“心靈溝通室”字樣

1、四人小組介紹發(fā)生在自己身這的故事。

2、分角色模擬對話，其他兩個當聽眾進行評議。

3、在同學老師中自由選擇交談對像，向他表示感謝或安慰，傾訴情感。

4、指名表演對話情景。

5、小結：人間處處有真情，真情時時暖人心。讓我們學會感謝，感謝我們的親人，感謝關心、幫助過我們的人；讓我們學會關心，多一些安慰和奉獻。

第二、三課時習作指導、講評

指導看圖寫文

一、觀察畫面，整體感知

1、出示掛圖，引導觀察：圖上畫著誰和誰？她們在干什么？她們也許是什么關系？

2、讀提示，理解題目的含義。

二、合理想像，豐富畫面

1、想像老媽媽與小姑娘之間可能發(fā)生了什么事。

2、引導根據(jù)周圍的景物進行推想。

3、引導進一步思考：她為什么要為老奶奶洗衣物？

4、老奶奶的親人呢？小姑娘平時是怎么做的。

5、想象畫面上的人物會講些什么，想些什么，讓畫面上的人物活起來。

三、仔細觀察，捕捉細節(jié)。

1、引導觀察她們的服飾各有什么特點？想想這反映了什么？

2、引導仔細觀察圖上老奶奶、小姑娘的動作、神態(tài)、想像她們的內心法動。

3、指導寫細節(jié)抒真情：把老奶奶和小姑娘的表現(xiàn)分別用一段話表達出來，體現(xiàn)“親”字。

四、試寫片段，評議修改

1、學生動筆寫片段，教師巡視及時指導。

2、現(xiàn)場點評該片段：可選擇學生寫的幾個片段進行點評，也可用老師寫的“下水平”進行點評。

指導寫自己身邊的事

五、明確寫自己身邊的事

1、讀作文提示，明確要求。

2、四人小組交流藏在心中的事，并談談自己的感受。

3、小組派代表發(fā)言，組織評議。

六、范文引路，學習表達

1、提供片段供學生賞評，學習表達情感的方法。

2、引導學生賞析，初步理解表達感受的多種手法：直接抒發(fā)，借景色描寫評發(fā)，對比襯托

七、習作與修改

1、學生起草初稿，老師巡視，個別輔導。

2、把習作讀給同學或家長聽，再根據(jù)他們的意見修改。

習作評評

八、我是小小鑒賞家

教師推薦幾個寫得較精彩的片段供學生欣賞。

九、我是啄木鳥醫(yī)生

1、出示學生習作中的典型病例。

2、引導診斷“病因”，并進行修改。

3、個人自診或互診：學生自己評析、修改自己的作文，或找要好的同學交換互評、互改。

十、修改謄寫，習作展覽。

將修改謄寫后的習作張貼在班級的習作園地中。

第四課時

一、我的發(fā)現(xiàn)：

1、讀小林和小東的發(fā)現(xiàn)?？纯此麄冇惺裁窗l(fā)現(xiàn)。

2、聯(lián)系自己的學生經(jīng)驗談體會。

3、小結：在閱讀過程中，難免會碰到不理解的詞語，我們可以借助同學們的經(jīng)驗，如字典、聯(lián)系上下文，聯(lián)系生活實際，想像情景等方法，只要我們肯動腦、善于總結，就能自己排除“詞語”障礙的。

二、日積月累

1、激情導入

我們中華民族是禮儀之邦，向來以助人為樂、樂善好施為高尚美德，古代許多賢人學士寫了許多這方面的警句，勸勉世人做個善良的有道德的人，我們一起來學習吧！

2、練讀名言

3、背誦名言

4、勵學導行

5、擴充積累。

摘抄、背誦頌揚高尚情操的其他名言。

三、成語故事

1、了解內容，明白含義

2、聯(lián)系生活，暢談啟發(fā)。

3、激發(fā)動機，練講故事。

4、課后延伸，積累成語。

讀更多的成語的故事，并把讀過的成語摘抄下來。

第二篇：小學四年級大掃除備課

大掃除

教學目標：

為了班級衛(wèi)生清潔,培養(yǎng)學生勞動意識，在勞動中樹立安全意識，養(yǎng)成正確、安全地使用勞動工具，養(yǎng)成細心、條理、規(guī)范化的勞動習慣。

準備工作：

1、學生自帶抹布、小水桶或小水盆、去污粉。

2、安全教育。（擦玻璃、擦門等較高地方）

3、進行勞動分工，確定勞動小組長。

一、打掃范圍：

班級教室和門前走廊以及本班包干區(qū)。

二、教室打掃要求：

1、教室和走廊的污跡要用去污粉擦洗，并刷干凈，不能有口香糖等污漬。

2、前后玻璃、門窗、瓷磚墻面，講臺、黑板、電視機、電腦屏幕要擦干凈。

3、課桌和后面垃圾簍里的垃圾要完全清空。

4、黑板和學習園地要布置好。

5、走廊水槽不能留積水。

三、包干區(qū)打掃要求：

1、掃干凈地面，不留死角。

2、花壇中的垃圾要檢干凈。

四、學生勞動，教室巡視指導。

勞動課后記：

經(jīng)過學生們地認真勞動，教室窗明幾凈，桌椅排得整整齊齊。本次勞動主要有以下幾點：

1、學生的準備工作充分，每個學生都自帶了勞動工具。

2、小組長認真負責，帶領組員認真勞動。

3、同學之間團結合作，互幫互助。

第三篇：職業(yè)道德備課筆記

職業(yè)道德

近期的幾條新聞讓人感覺五味雜陳。山東濟寧市婦女兒童醫(yī)院的病房樓里突發(fā)火災，醫(yī)生護士迅速撤離，剛做完剖腹產(chǎn)手術的產(chǎn)婦只能自己逃命，護士還說，醫(yī)生也建議產(chǎn)婦多活動活動；江西省修水縣一名女警察在工作時發(fā)飆，大罵辦事的群眾，還將文件甩向群眾；湖北荊州一家幼兒園在接送孩子的過程中，將兩名4歲女童遺忘在校車內，致使孩子被憋死。出了事，少不了解釋。校車悶死孩子被歸咎于“疏忽忘了”；醫(yī)生丟棄病人被宣稱為“無奈之舉”；女警發(fā)飆又是“臨時工”所為當事人據(jù)說是“協(xié)警”，屬聘用人員，非在編警察，給人的感覺是，協(xié)警的問題歸協(xié)警，正牌警察可以“免責”。雖然上述事件的緣由與辯解各不相同，但都使人難抑憤慨。他們的言行還暴露出一個共同問題，那便職業(yè)素養(yǎng)嚴重缺失，甚至達不到職業(yè)道德要求的底線。

談及職業(yè)道德，實際分為兩部分。一是職業(yè)本身要求具有的知識技能與行業(yè)操守，二是人應當遵行的基本道德規(guī)范。二者相輔相成、互為互補。

遺憾的是，如今不少行業(yè)的從業(yè)者缺少基本的入行資質，根本沒有接受過相應的行業(yè)技能培訓。比如，校車悶死孩子的悲劇近年來多次發(fā)生，主要是因為“黑幼兒園”不具備辦園資質、所謂的老師根本沒有幼教資格。讓外行照顧少不更事、調皮好動的孩子，各種低級錯誤只有想不到?jīng)]有做不到。至于“遇事就怪臨時工”，更是某些單位慣用的卸責手段。其實，臨時工也是單位員工，其在工作期間就代表著相關單位。某些單位對臨時工缺少崗前培訓，甚至認為臨時工“低價低質”順理成章，不僅暴露出濃厚的功利思維，而且為事故的發(fā)生埋下嚴重隱患。

即便具有職業(yè)技能，也只是一方面?？疾煲粋€人稱職與否，還要看其在工作中的德行。一些醫(yī)生倒是正規(guī)醫(yī)科大學畢業(yè)，但在開大處方、拿醫(yī)療回扣時毫不手軟。再看上海醫(yī)院的那起火災，醫(yī)生是否全力轉移患者本身就存在懸疑，再加上醫(yī)患矛盾冰凍三尺非一日之寒，使得救治的技術障礙成為次要關注點，醫(yī)德醫(yī)風被推上風口浪尖。與此相似的還有汶川地震中的“范跑跑”。由此可見，有職業(yè)水平不等于有道德。如果非要在職業(yè)水平與道德水平之間做出取舍，顯然應傾向于有道德者。用人之所以要堅持以德為先，就在于技能可以培養(yǎng)，人的品德卻不易改變。

談及道德話題，所有人都無法當看客。不得不說，面對社會上的不誠信與欺詐，一些人從開始的義憤填膺，逐漸轉向思想異變覺得遵守信義道德、恪守職業(yè)操守很“傻”，別人走得了“捷徑”，自己為何不能？一些人總拿更糟糕的例子襯托自身無德“不算啥”。在沒有最差、只有更差的惡性循環(huán)中，各種瀆職侵權、安全事故、見死不救、扯皮丑態(tài)不斷上演。許多人都覺得自己是社會失信的受害者，但人們難道不應捫心自問：自己在工作當中、在面對操行考驗時，能否交上滿意的答卷？如果答案不那么肯定，恐怕應思慮“己所不欲、勿施于人”。

雷鋒的“螺絲釘精神”曾感動過千千萬萬人。如今，人們更多聽到的是“張揚個性”、“體現(xiàn)自我”?！奥萁z釘精神”真的過時了嗎？其實，尊重個體權利與愛崗敬業(yè)并不矛盾。說到底，人是構成社會大環(huán)境的一個個分子。只有分子健康，社會才能蓬勃向上。只有個體充分發(fā)揮螺絲釘效應，社會機器才能產(chǎn)生最大效能。一言以蔽之，職業(yè)道德關乎每個人的切身利益，需要我們攜手遵循。

提升社會整體道德水平，政府與企業(yè)同樣責無旁貸。具有可持續(xù)發(fā)展眼光的企業(yè)，必須提升社會責任意識，將誠信與道德作為培養(yǎng)提高員工素質、發(fā)展形成企業(yè)文化的核心部分。政府更應從自身做起，下大力度治理機關病，預防并嚴懲瀆職腐敗，在更大范圍推進民主監(jiān)督，讓政府的服務水平更上一層樓，使黨員干部真正充當“為人民服務”的表率。

羅馬不是一天建成的，道德風尚的培養(yǎng)也不是朝夕之功，它需要全社會共同且持之以恒地努力。在這一過程中，多做實事遠比說教要有意義，更需切忌只對他人指手畫腳，對自身問題選擇性無視。也只有社會整體道德“水漲”，職業(yè)道德才會“船高”

第四篇：中小學備課筆記

建筑設計四之——中小學建筑設計

第一章：中小學設計概述

特點和要求：

掌握中小學和設計的基本知識。設計要求規(guī)劃和建筑的緊密結合；

要求具備場地規(guī)劃和設計的基本概念和初步知識，為建筑設計、詳細規(guī)劃和場地設計做鋪墊。

注重“主”與“從”、“內”與“外”、“鬧”與“靜” 之間的區(qū)分與關聯(lián)。人流、車流、物流的區(qū)分，“內”與“外”、“主”與“次”的區(qū)分。做到流線簡捷順暢，避免相互交叉、干擾和迂回，力求主體流線流程短捷

第二章：中小學總平面設計

1.中小學總平面總體要求（1）選址及周邊設施 中小學功能：教學？

國家規(guī)定的防災避難能力；

校址應選擇在陽光充足、空氣流通、場地干燥、排水通暢、地勢較高的地段。中小學校嚴禁建設在地震、地質塌裂、暗河、洪澇等自然災害及人為風險高的地段和污染超標的地段。校園及校內建筑與污染源的距離應符合對各類污染源實施控制的國家現(xiàn)行有關標準的規(guī)定。

校內應有布置運動場地和提供設置基礎市政設施的條件。

中小學校建設應遠離殯儀館、醫(yī)院的太平間、傳染病院等建筑。與易燃易爆場所間的距離應符合現(xiàn)行國家標準《建筑設計防火規(guī)范》GB 50016的有關規(guī)定。

學校主要教學用房的外墻面與鐵路的距離不應小于300m；與機動車流量超過每小時270輛的道路同側路邊的距離不應小于80m，當小于80m時，必須采取有效的隔聲措施。

高壓電線、長輸天然氣管道、輸油管道嚴禁穿越或跨越學校校園；當在學校周邊敷設時，安全防護距離及防護措施應符合相關規(guī)定。

城鎮(zhèn)完全小學的服務半徑宜為500m，城鎮(zhèn)初級中學的服務半徑宜為1000m。走讀小學生不應跨過城鎮(zhèn)干道、公路及鐵路。有學生宿舍的學校，不受此限制。

學校的規(guī)劃布局應與生源分布及周邊交通相協(xié)調。與學校毗鄰的城市主干道應設置適當?shù)陌踩O施，以保障學生安全跨越。

（2）節(jié)約用地

校園用地定額: 小學 10-21.8m2/人,中學 10-28.8m2/人

建筑面積定額: 小學 5.6-8.0m2/人,中學 8.1-9.2m2/人

容積率: 小學0.8,中學;0.9

綠化: 小學0.5m2/人,中學 1m2/人

服務半徑;中學<＝1000m,小學 <＝500m

運動場課間操場地：小學 2.3m2/人,200M環(huán)形跑道（兩組 60M直道）、籃、排場1個／6班

課間操場地：中學 3.3m2/人,250-400M環(huán)形跑道（兩組 100M直道）、籃、排場1個／6班

（3）交通要求： 清晰、便捷、易識別、減少迂回

不同的交通方式要避免干擾和相互沖突；

交通流線滿足技術要求：道路的寬度、道路的坡度、轉彎半徑（4）滿足消防要求

2.中小學總平面組成和要求

中小學校用地應包括建筑用地、體育用地、綠化用地、道路及廣場、停車場用地。有條件時宜預留發(fā)展用地。應分區(qū)明確、布局合理、聯(lián)系方便、互不干擾。校園應設圍墻和校門。

建筑用地：包括教學用房、行政辦公用房及生活輔助用房等。體育用地：

中小學校的體育用地應包括體操項目及武術項目用地、田徑項目用地、球類用地和場地間的專用甬路等。小學應有200米的運動場。中學應有250或400m的環(huán)形跑道場

設400m環(huán)形跑道時，宜設8條直跑道。

校園應設旗桿，其位置應在運動場的顯要位置。風雨操場應離開教學區(qū)、靠近室外運動場地布置。

運動場地包括跑道、跳躍場、投擲場、球場、器械運動場及體操場等。運動場地應能容納全校學生同時作課間操之用。小學每學生不宜小于2.3m2，中學每學生不宜小于3.3m2。

每六個班應有一個籃球場或排球場。

各類運動場地應平整，在其周邊的同一高程上應有相應的安全防護空間。

室外田徑場及足球、籃球、排球等各種球類場地的長軸宜南北向布置。長軸南偏東宜小于20°，南偏西宜小于10°。

相鄰布置的各體育場地間應預留安全分隔設施的安裝條件。

中小學校設置的室外田徑場、足球場應進行排水設計。室外體育場地應排水通暢。中小學校體育場地應采用滿足主要運動項目對地面要求的材料及構造做法。

氣候適宜地區(qū)的中小學校宜在體育場地周邊的適當位置設置洗手池、洗腳池等附屬設施。

學校田徑運動場尺寸

綠化用地

中小學校的綠化用地宜包括集中綠地、零星綠地、水面和供教學實踐的種植園及小動物飼養(yǎng)園。

中小學校應設置集中綠地。集中綠地的寬度不應小于8m。

集中綠地、零星綠地、水面、種植園、小動物飼養(yǎng)園的用地應按各自的外緣圍合的面積計算。

各種綠地內的步行甬路應計入綠化用地。

鋪栽植被達標的綠地停車場用地應計入綠化用地。

未鋪栽植被或鋪栽植被不達標的體育場地不宜計入綠化用地。

綠地的日照及種植環(huán)境宜結合教學、植物多樣化等要求綜合布置。

道路及廣場：在入口和教學樓之間設廣場，廣場是上學和放學的緩沖空間，學校的禮儀空間。校門處應留出一定緩沖距離。入校后應直達教學樓,不應橫跨體育場及綠化區(qū)

校園內道路應與各建筑的出入口及走道銜接，構成安全、方便、明確、通暢的路網(wǎng)。

中小學校校園應設消防車道。消防車道的設置應符合現(xiàn)行國家標準《建筑設計防火規(guī)范》GB 50016的有關規(guī)定。

校園道路每通行100人道路凈寬為0．70m，每一路段的寬度應按該段道路通達的建筑物容納人數(shù)之和計算，每一路段的寬度不宜小于3．00m。

停車場用地: 中小學校的校園應設置2個出入口。出入口的位置應符合教學、安全、管理的需要，出入口的布置應避免人流、車流交叉。有條件的學校宜設置機動車專用出入口。

中小學校校園出入口應與市政交通銜接，但不應直接與城市主干道連接。校園主要出入口應設置緩沖場地。

科學實驗園地：包括生物教學標本園地、植物種植園地、動物飼養(yǎng)園地及小氣象站等 道路、停車及綠化區(qū):學校主要入口道路寬度不少于3．5米(單車道)，最寬不宜超過7米(雙車道)，其他道路寬度，按消隊要求不少于2米，人行道寬，一般1~2米，道路縱坡不宜大于8%。建筑物與道路的距離，無出口時最小距離為1.5米；有出口但不通汽車時，最小距離為3米中學以1 8～24班規(guī)模為宜

學校綠化用地：中師、幼師不應小于每學生2m2；中學不應小于每學生1m2；小學不應小于每學生0.5m2。

3.中小學總平面關系

中小學總平面布置關系圖

2.2對用地分析，進行功能分區(qū)的劃分

影響功能分區(qū)的要素：場地的形狀和自然條件；交通條件；環(huán)境條件

第三章：中小學建筑設計

一、教學樓總體要求

完全小學應為每班45人，非完全小學應為每班30人；完全中學、初級中學、高級中學應為每班50人；

小學教學樓的層數(shù)應該在3層或以下，中學教學樓的層數(shù)應該在4層或以下。

教學樓的層高小學宜為3.6米，中學宜為3.9米。專用教室、公共教學用房，進深若大于7200mm，層高不宜低于3900mm。辦公樓的層高宜為3米。階梯教室最后一層至屋頂?shù)膬舾邞笥?.2米。

二、中小學教學樓的組成：

南向的普通教室日底層滿窗日照不應小于2h。兩排教室的長邊相對時，其間距不應小于25m。教室的長邊與運動場地的間距不應小于25m。

中小學教學樓的平面組合

1.教學用房

中小學校的教學及教學輔助用房應包括普通教室、專用教室、公共教學用房及其各自的輔助用房。

專用教室：中小學校專用教室應包括下列用房：

小學的專用教室應包括科學教室、計算機教室、語言教室、美術教室、書法教室、音樂教室、舞蹈教室、體育建筑設施及勞動教室等，宜設置史地教室；

中學的專用教室應包括實驗室、史地教室、計算機教室、語言教室、美術教室、書法教室、音樂教室、舞蹈教室、體育建筑設施及技術教室等。

公共教學用房：中小學校的公共教學用房應包括合班教室、圖書室、學生活動室、體質測試室、心理咨詢室、德育展覽室等及任課教師辦公室。

教學實驗用房應該在安靜的地方，建筑朝向為南北向，采光、通風良好。學校中對朝向要求高的還有: 普教,閱覽,辦公,宿舍。要求弱的: 儲藏,器材,廁所；

教學樓與教學樓、圖書館、試驗樓、辦公樓長邊相對，間距不應小于25米；教學樓長邊與運動場間距同樣不小于25米；辦公樓、圖書館、試驗樓、專用教室等建筑長邊相對時，間距不應小于15米（1）、普通教室：

普通教室內單人課桌的平面尺寸應為0.60m×0.40m。中小學校普通教室課桌椅的排距不宜小于0．90m，獨立的非完全小學可為0．85m；

最前排課桌的前沿與前方黑板的水平距離不宜小于2．20m； 教室最后排座椅之后應設橫向疏散走道；自最后排課桌后沿至后墻面或固定家具的凈距不應小于1．10m；

中小學校普通教室內縱向走道寬度不應小于0．60m，獨立的非完全小學可為0．55m； 沿墻布置的課桌端部與墻面或壁柱、管道等墻面突出物的凈距不宜小于0．15m； 最后排課桌的后沿與前方黑板的水平距離應符合下列規(guī)定：小學不宜大于8．00m；中學不宜大于9．00m；

前排邊座座椅與黑板遠端的水平視角不應小于30°

教室形狀的確定

教室安全出入口門洞寬度不應小于1000 mm,多功能教室、合班教室的門洞寬度不應小于1500mm。階梯教室安全出入口的門洞寬度不應小于2000mm；合班教室、多功能教室的門洞寬度不應小于1500mm。門扇上宜設觀察窗。教學用房及教學輔助用房均不宜設置門檻。門框上部設采光通風窗。位于樓梯平臺處的采光窗，窗下墻高度小于1100mm的應設安全護欄。

各教室前端側窗窗端墻的長度不應小于1．00m。窗間墻寬度不應大于1．20m。前端側窗窗端墻長度達到1．00m時可避免黑板眩光。過寬的窗間墻會形成從相鄰窗進入的光線都無法照射的暗角。暗角處的課桌面亮度過低，學生視讀困難。

教學用房的門應符合下列規(guī)定：

除音樂教室外，各類教室的門均宜設置上亮窗；

除心理咨詢室外，教學用房的門扇均宜附設觀察窗。

（2）、合班教室：

是指兩個班以上或整個年級上課用的大教室或觀摩課、示范課的教學教室。一般兼用作多媒體教室（視聽教室）。各類中學宜配置能容納一個年級或半個年級的合班教室。

合班教室的門洞寬度不應小于1500mm。各類小學宜配置能容納2個班的合班教室。容納3個班及以上的合班教室應設計為階梯教室。

階梯教室梯級高度依據(jù)視線升高值確定。階梯教室的設計視點應定位于黑板底邊緣的中點處。前后排座位錯位布置時，視線的隔排升高值宜為0．12m。

合班教室宜附設1間輔助用房，儲存常用教學器材。

合班教室課桌椅的布置應符合下列規(guī)定：每個座位的寬度不應小于0．55m，小學座位排距不應小于0．85m，中學座位排距不應小于0．90m；教室最前排座椅前沿與前方黑板間的水平距離不應小于2．50m，最后排座椅的前沿與前方黑板間的水平距離不應大于18．OOm；縱向、橫向走道寬度均不應小于0．90m，當座位區(qū)內有貫通的縱向走道時，若設置靠墻縱向走道，靠墻走道寬度可小于0．90m，但不應小于0．60m；最后排座位之后應設寬度不小于0．60m的橫向疏散走道；前排邊座座椅與黑板遠端間的水平視角不應小于30°。

當合班教室內設置視聽教學器材時，宜在前墻安裝推拉黑板和投影屏幕(或數(shù)字化智能屏幕)，并應符合下列規(guī)定： 當小學教室長度超過9．OOm，中學教室長度超過10．OOm時，宜在頂棚上或墻、柱上加設顯示屏；學生的視線在水平方向上偏離屏幕中軸線的角度不應大于45°，垂直方向上的仰角不應大于30°；當教室內，自前向后每6．OOm～8．OOm設1個顯示屏時，最后排座位與黑板間的距離不應大于24．00m；學生座椅前緣與顯示屏的水平距離不應小于顯示屏對角線尺寸的4倍～5倍，并不應大于顯示屏對角線尺寸的10倍～11倍；顯示屏宜加設遮光板。

教室內設置視聽器材時，宜設置轉暗設備，并宜設置座位局部照明設施。合班教室墻面及頂棚應采取吸聲措施。

（3）、科學教室和實驗室：

科學教室和實驗室均應附設儀器室、實驗員室、準備室?？茖W教室并宜在附近附設植物培養(yǎng)室，在校園下風方向附設種植園及小動物飼養(yǎng)園。

化學實驗室宜設在建筑物首層。化學實驗室并應附設藥品室?；瘜W實驗室、化學藥品室的朝向不宜朝西或西南。每一化學實驗桌的端部應設洗滌池；島式實驗桌可在桌面中間設通長洗滌槽。每一間化學實驗室內應至少設置一個急救沖洗水嘴，急救沖洗水嘴的工作壓力不得大于0．01MPa。化學實驗室的外墻至少應設置2個機械排風扇，排風扇下沿應在距樓地面以上0．10m～0．15m高度處。在排風扇的室內一側應設置保護罩，采暖地區(qū)應為保溫的保護罩。在排風扇的室外一側應設置擋風罩。實驗桌應有通風排氣裝置，排風口宜設在桌面以上。藥品室的藥品柜內應設通風裝置?；瘜W實驗室、藥品室、準備室宜采用易沖洗、耐酸堿、耐腐蝕的樓地面做法，并裝設密閉地漏。

物理實驗室：光學實驗室的門窗宜設遮光措施。內墻面宜采用深色。實驗桌上宜設置局部照明。特色教學需要時可附設暗室。電學實驗室應在每一個實驗桌上設置一組包括不同電壓的電源插座，插座上每一電源宜設分開關，電源的總控制開關應設在教師演示桌處。

生物實驗室：中小學校至少應有1間科學教室或生物實驗室的室內能在冬季獲得直射陽光。生物實驗室還應附設藥品室、標本陳列室、標本儲藏室，宜附設模型室，并宜在附近附設植物培養(yǎng)室，在校園下風方向附設種植園及小動物飼養(yǎng)園。標本陳列室與標本儲藏室宜合并設置，實驗員室、儀器室、模型室可合并設置。

實驗室大小以75~85㎡為宜，平面軸線尺寸可采用6600X12000、7500X10800，準備室，作為實驗準備、存放儀器、藥品和標本用，一般面積在45米2左右

（4）、語言實驗室：

語言教室應附設視聽教學資料儲藏室。語言實驗室每座平均使用面積為1.60~1.80㎡，只設一間準備室，供進行編輯、器材維修和課前準備即可，面積為6~10㎡

語言實驗室布置

（5）、音樂教室：

音樂教室應附設樂器存放室。

音樂教室宜遠離教學樓獨立設置，如設在教學樓內必須設置在盡端和頂層。

音樂教室在教學樓中的位置

（6）、美術教室： 美術教室（含書法教室，學習繪畫，欣賞作品）是中小學美術學科中學生進行繪畫練習，11 工藝制作等實踐活動的場所。根據(jù)不同階段教學要求的不同，在功用上可有所側重。

中學美術教室空間宜滿足一個班的學生用畫架寫生的要求。學生寫生時的座椅為畫凳時，所占面積宜為2．15m2／生；用畫架時所占面積宜為2．50m2／生。配備能較好完成繪畫、欣賞的教學設備

美術教室應附設教具儲藏室，宜設美術作品及學生作品陳列室或展覽廊。美術教室宜設北向采光，或設頂部采光。小學書法教室可兼作美術教室。

宜設上下水裝置,寫生臺的設計與排布方式應根據(jù)教學需要和學生年級的不同而定

美術教室的布置

（7）、計算機室：

計算機教室應附設一間輔助用房供管理員工作及存放資料。

計算機室平面

（8）、辦公室：

行政辦公用房應包括校務、教務等行政辦公室、檔案室、會議室、學生組織及學生社團辦公室、文印室、廣播室、值班室、安防監(jiān)控室、網(wǎng)絡控制室、衛(wèi)生室(保健室)、傳達室、總務倉庫及維修工作間等。

主要行政辦公用房的位置應符合下列規(guī)定：

校務辦公室宜設置在與全校師生易于聯(lián)系的位置，并宜靠近校門；

教務辦公室宜設置在任課教師辦公室附近；

總務辦公室宜設置在學校的次要出入口或食堂、維修工作間附近；

會議室宜設在便于教師、學生、來客使用的適中位置；

廣播室的窗應面向全校學生做課間操的操場；

值班室宜設置在靠近校門、主要建筑物出入口或行政辦公室附近；

總務倉庫及維修工作間宜設在校園的次要出入口附近，其運輸及噪聲不得影響教學環(huán)境的質量和安全。

中小學校設計應依據(jù)使用和管理的需要設安防監(jiān)控中心。安防工程的設置應符合現(xiàn)行國家標準《安全防范工程技術規(guī)范》GB 50348的有關規(guī)定。

網(wǎng)絡控制室宜設空調。

網(wǎng)絡控制室內宜采用防靜電架空地板，不得采用無導出靜電功能的木地板或塑料地板。當采用地板采暖時，樓地面需采用相適應的構造。

衛(wèi)生室(保健室)的設置應符合下列規(guī)定：

衛(wèi)生室(保健室)應設在首層，宜臨近體育場地,并方便急救車輛就近?？?；

小學衛(wèi)生室可只設1間，中學宜分設相通的2間，分別為接診室和檢查室，并可設觀察室；

衛(wèi)生室的面積和形狀應能容納常用診療設備，并能滿足視力檢查的要求；每間房間的面積不宜小于15m2；

衛(wèi)生室宜附設候診空間，候診空間的面積不宜小于20m2；

衛(wèi)生室(保健室)內應設洗手盆、洗滌池和電源插座；

衛(wèi)生室(保健室)宜朝南。

3、輔助空間的設計要求、配餐室、發(fā)餐室、設備用房，宜包括食堂、淋浴室、停車庫(棚)。寄宿制學校應包括學生宿舍、食堂、浴室。

Ⅰ 飲水處

中小學校的飲用水管線與室外公廁、垃圾站等污染源間的距離應大于25.OOm。

教學用建筑內應在每層設飲水處，每處應按每40人～45人設置一個飲水水嘴計算水嘴的數(shù)量。

教學用建筑每層的飲水處前應設置等侯空間，等候空間不得擠占走道等疏散牢間。

Ⅱ 衛(wèi) 生 間

教學用建筑每層均應分設男、女學生衛(wèi)生間及男、女教師衛(wèi)生間。學校食堂宜設工作人員專用衛(wèi)生間。當教學用建筑中每層學生少于3個班時，男、女生衛(wèi)生間可隔層設置。

衛(wèi)生間位置應方便使用且不影響其周邊教學環(huán)境衛(wèi)生。

在中小學校內，當體育場地中心與最近的衛(wèi)生間的距離超過90．OOm時，可設室外廁所。所建室外廁所的服務人數(shù)可依學?？側藬?shù)的15％計算。室外廁所宜預留擴建的條件。

學生衛(wèi)生間衛(wèi)生潔具的數(shù)量應按下列規(guī)定計算： 男生應至少為每40人設1個大便器或1．20m長大便槽；每20人設1個小便斗或0．60m長小便槽；女生應至少為每13人設1個大便器或1．20m長大便槽；

每40人～45人設1個洗手盆或0．60m長盥洗槽： 衛(wèi)生間內或衛(wèi)生間附近應設污水池。

中小學校的衛(wèi)生間內，廁位蹲位距后墻不應小于0．30m。各類小學大便槽的蹲位寬度不應大于0．18m。廁位間宜設隔板，隔板高度不應低于1．20m。

中小學校的衛(wèi)生間應設前室。男、女生衛(wèi)生間不得共用一個前室。學生衛(wèi)生間應具有天然采光、自然通風的條件，并應安置排氣管道。

中小學校的衛(wèi)生間外窗距室內樓地面1．70m以下部分應設視線遮擋措施。

中小學校應采用水沖式衛(wèi)生間。當設置旱廁時，應按學校專用無害化衛(wèi)生廁所設計。廁所不宜設置與人流集中的位置。

廁所地面應低于走道地面約15mm，并向地漏找泛水。內墻面應設置不低于1200mm高的墻裙。中學每生8.1～9.2m2。

Ⅲ 浴 室

宜在舞蹈教室、風雨操場、游泳池(館)附設淋浴室。教師浴室與學生浴室應分設。淋浴室墻面應設墻裙，墻裙高度不應低于2．10m。Ⅳ 食 堂

食堂與室外公廁、垃圾站等污染源間的距離應大于25.OOm。

食堂不應與教學用房合并設置，宜設在校園的下風向。廚房的噪聲及排放的油煙、氣味不得影響教學環(huán)境。

寄宿制學校的食堂應包括學生餐廳、教工餐廳、配餐室及廚房。走讀制學校應設置配餐室、發(fā)餐室和教工餐廳。

配餐室內應設洗手盆和洗滌池，宜設食物加熱設施。食堂的廚房應附設蔬菜粗加工和雜物、燃料、灰渣等存放空間。各空間應避免污染食物，并宜靠近校園的次要出入口。

廚房和配餐室的墻面應設墻裙，墻裙高度不應低于2．10m。

Ⅴ 學生宿舍 學生宿舍不得設在地下室或半地下室。

宿舍與教學用房不宜在同一棟建筑中分層合建，可在同一棟建筑中以防火墻分隔貼建。學生宿舍應便于自行封閉管理，不得與教學用房合用建筑的同一個出入口。

學生宿舍必須男女分區(qū)設置，分別設出入口，滿足各自封閉管理的要求。

學生宿舍應包括居室、管理室、儲藏室、清潔用具室、公共盥洗室和公共衛(wèi)生間，宜附設浴室、洗衣房和公共活動室。

學生宿舍宜分層設置公共盥洗室、衛(wèi)生間和浴室。盥洗室門、衛(wèi)生間門與居室門間的距離不得大于20．OOm。當每層寄宿學生較多時可分組設置。

學生宿舍每室居住學生不宜超過6人。居室每生占用使用面積不宜小于3．OOm2。當采用單層床時，居室凈高不宜低于3.OOm；當采用雙層床時，居室凈高不宜低于3．10m；當采用高架床時，居室凈高不宜低于3．35m。

注：居室面積指標內未計入儲藏空間所占面積。

學生宿舍的居室內應設儲藏空間，每人儲藏空間宜為0．30m3～0．45m3，儲藏空間的寬度和深度均不宜小于0．60m。

學生宿舍應設置衣物晾曬空間。當采用陽臺、外走道或屋頂晾曬衣物時，應采取防墜落措施。

Ⅵ 設備用房

設備用房包括變電室、配電室、鍋爐房、通風機房、燃氣調壓箱、網(wǎng)絡機房、消防水池等。中小學校建設應充分利用社會協(xié)作條件設置，減少設備用房的建設。

教學樓宜設置門廳。

教學用房內廊不應小于2100mm；外廊不應小于1800mm。行政及教師辦公用房不應小于1500mm。外廊欄桿（或欄板）的高度，不應低于1100mm。欄桿不應采用易于攀登的花格。

樓梯

教學樓的樓梯應通向屋頂。

樓梯踏步尺寸，一般采用踏步高為140~160毫米，踏步寬為280~340毫米一般教學樓走道的寬度，內廊時為2.4~2.7米，走道長度大于40米時可為3米寬；單面走道和外廊時為1.8~2.1米；辦公部分走道為1.5~1.8米。外廊的欄桿高度不能低于1050，欄桿花飾宜用垂直線條，空隙不大于110。樓梯井的寬度，不應大于200mm。當超過200mm時，必須采取安全防護措施。開水房

一般為20平方米

二、教學樓的組合設計 見附圖

三、教學樓的體型、立面及細部設計 見附圖

四、學校的總平面設計

第四章：學校建筑實例

后勤出入口圍墻線內院鍋爐房1F浴室室內體育場學生食堂（擬建）教學配套用房3F4F3F學生宿舍4F4F教學樓教學樓4F雕塑400米標準環(huán)形跑道廁所連聚會廣場連4F廁所學生宿舍4F3F廊4F4F教學樓室內正負零相當于絕對高程20.4米廊教學樓（擬建）4F實例1：宿遷市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中學

連連自行車棚教學配套用房603603603廊藍球場辦公樓實驗樓4F廊自行車棚3F自行車棚603603603勤工儉學園地圍墻線建筑紅線用地紅線主出入口

實例2：沈陽134中

實例3：上海建青中學

實例4：韓國某學校

實例4：韓國某學校效果圖

實例4：韓國某學校平面

實例5：某學校效果圖

實例6 21

實例7

天心區(qū)紅衛(wèi)小學

第五章：任務書

某24班初級中學規(guī)劃及教學樓建筑設計

一、總平面設計要求

該設計為24班初級中學，非寄宿制。近期按50人每班，遠期按45人每班。依據(jù)學校建筑功能要求明細，合理安排各單項功能，滿足學校教學要求，且使用方便。開口方位：主入口設在用地南側的道路上。

運動場地：課間操 3.3平方米/生，藍、排球場最少6個班設一個，足球場可根據(jù)條件，也可設小足球場。

校門口設傳達值班室

考慮教職工的停車，停車位需設置20個以上。

二、建筑設計要求 教學樓： 1.教學部分

普通教室：24間。每間65㎡，共1560㎡ 合班教室 1間。面積200㎡

音樂教室：1間。每間面積90㎡ 音樂準備室：1間。面積30㎡ 美術教室1間。每間面積90㎡ 美術準備室：1間。面積30㎡

化學、物理、生物實驗室各2間。每個教室使用面積90㎡左右；另設儲藏室各1個，面積不小于90m2，準備室各2個。生物標本室1間

語言教室1間。面積90㎡。設準備室1間，面積30㎡ 計算機室1間。面積90㎡。設準備室1間，面積30㎡ 圖書閱覽室：1間。面積250㎡ 計算機房2間，每間面積90㎡

2、辦公部分

校長室 1間，面積40㎡

行政辦公室 6間，面積20㎡/間 教室辦公室24間，面積20㎡/間 會議室 1間，面積80㎡ 文印室1間，面積20㎡ 檔案室1間，面積50㎡

廣播室1間，面積20㎡（要面向操場，宜設在2樓或三樓）3.其他

衛(wèi)生保健室：1間，面積30㎡

廁所：按需設置。教室?guī)鑶为氃O置?？倓諅}庫：1間，面積30㎡

以上所有房間面積可上下浮動10%。

風雨操場：700平方米?？偲矫媾R近運動場和體育教師辦公室。不做建筑設計，但要求其建筑平面形式可行。

三、時間要求

第1周：查詢相關資料 第2周：完成總平面構思 第3-4周：完成建筑平面 第5周：完成建筑草圖 第6周：完成建筑模型制作 第7周：完成計算繪制建筑圖 第8周：完成總平面繪制

第9-10周：完成正式成果繪制

四、成果要求

成果要求不少于2張A1圖紙。準許計算機作圖，最終圖紙可以打印出來，也可以全部手繪完成。

圖紙內容要求如下：

總平面圖

1：500

各層平面圖1：200~300 立面（2~3個）1：200~300

剖面（1~2個）1：200~300 普通教室或實驗室室內家具布置圖

1：100

透視圖或鳥瞰圖

簡要設計說明，技術經(jīng)濟指標（包括普通教室、實驗室使用面積及總建筑面積等）五．參考書目

⑴《中小學建筑設計》張宗堯

李志民主編，中國建筑工業(yè)出版社

2000 ⑵《建筑設計資料集》3（第二版），中國建筑工業(yè)出版社 ⑶中小學校建筑設計規(guī)范 GBJ 99—86 ⑷ 建筑設計防火規(guī)范 GBJ16—87（2001修訂版）⑸《城市普通中小學校校舍建設標準》2002-7 ⑹ 《建筑方案設計》沈福煦著

同濟大學出版社 ⑺《建筑設計手法》沈福煦著

同濟大學出版社

⑻http://metc.gdut.edu.cn/jzsj/ 廣東工業(yè)大學的學校建筑設計教學案例

六、用地條件圖：

圍墻線4F3F3F圍墻線

第五篇：備課筆記-計劃生育

計劃生育

（family planning）

孫荻娜

概述

1、實行計劃生育是我國的一項基本國策。堅持以避孕為主的節(jié)育措施。

2、人口與計劃生育是我國可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題

3、基本內容：科學地控制人口數(shù)量，提高人口素質

4、具體包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質

復習排卵、受精、受精卵的輸送和著床的整個生理過程。我們阻斷上述的任何一個環(huán)節(jié)，都可以達到避孕的目的：

1、抑制排卵，比如使用避孕藥物

2、阻礙卵子和精子的相遇，如避孕套，陰道隔膜、輸卵管結扎

3、干擾受精卵著床，使子宮內環(huán)境不利于孕卵著床，如宮內節(jié)育器

4、改變陰道的環(huán)境，不利于精子生存和獲能，如外用殺精劑

一、工具避孕法

包括：宮內節(jié)育器（Intrauterine device IUD）、陰莖套、女用避孕套、其他（陰道隔膜、女用帽）

宮內節(jié)育器的歷史：

? 動物避孕：古埃及人將小石塊放入駱駝子宮內，防止駱駝在沙漠長途運輸中受孕。受此啟發(fā)，人們得知子宮腔內放入外來物體，就具有抗生育的作用。因此，人類設計著用最適合的物質，放入子宮腔來避孕，并稱之為“宮內節(jié)育器”，簡稱“IUD”。? 首次設計作人類避孕：在1909年德國Richard Richter醫(yī)生設計了世界上第一個宮內節(jié)育器，它由蠶絲彎曲成團狀制成。不幸的是當時沒有進一步的資料留存。1934年日本醫(yī)生Tenrei Ohta設計了金制或銀上鍍金的環(huán)型宮內節(jié)育器。這便是宮內節(jié)育器的雛形。然而，在使用過程中卻引起了強烈的反對，因為人們認為它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。? 無菌技術的出現(xiàn) ? 現(xiàn)代節(jié)育器

（一）宮內節(jié)育器的種類

1、惰性宮內節(jié)育器：第一代，由惰性原料制成，如金屬、硅膠、塑料、尼龍，不銹鋼圓環(huán)

2、活性宮內節(jié)育器：第二代，含活性物質，如金屬、激素、藥物、磁性物質等，提高避孕效果，減少副反應

（1）帶銅宮內節(jié)育器

T型(Tcu-IUD)：臨床首選。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同分型：Tcu-200、Tcu-230、Tcu-380A。

V(Vcu-IUD)：常用，200mm2（2）藥物緩釋宮內節(jié)育器

含孕激素T型宮內節(jié)育器：LNG

含其他活性物質：如鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶物

3、第三代IUD：即錨式宮內節(jié)育器，已在研究。減少出血、疼痛、脫落的副反應

（二）宮內節(jié)育器的避孕原理

1、子宮內膜長期受異物刺激，引起一種無菌炎性反應，使白細胞、巨噬細胞增多，同時子宮腔內液體組成改變，破壞胚激肽，受精卵著床受阻；內膜細胞產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，受精卵運行速度與子宮內膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻；子宮內膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，囊胚溶解吸收。

2、帶銅IUD長期緩慢釋放銅，宮內膜局部銅離子濃度增高，內膜依鋅酶系統(tǒng)活性改變，影響DNA合成、糖原代謝和雌激素攝入；子宮內膜代謝受干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育；銅離子影響精子獲能。

3、含孕激素IUD釋放的孕酮，子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利于受精卵著床； 孕酮使宮頸粘液變粘稠，妨礙精子運行；孕酮影響精子的代謝，如氧的攝取和葡萄糖的利用。

（三）宮內節(jié)育器放置術

1、禁忌證：妊娠或妊娠可疑者

人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者 生殖道急性炎癥

生殖器官腫瘤、子宮畸形

宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂 嚴重的全身性疾患

2、放置時間：月經(jīng)干凈后3-7天，無性交者

人工流產(chǎn)可立即放置，術后宮腔深度<10cm，不提倡 產(chǎn)后42天，惡露已凈，會陰傷口愈合，子宮恢復正常。剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期放置應排除早孕可能

含孕激素的IUD在月經(jīng)第3日放置

3、節(jié)育器大小選擇：Tcu根據(jù)橫臂寬度分為26、28、30號。宮腔深度>7cm用28號，≤7cm用26號

4、放置方法：

5、術后注意事項：術后休息3天，2周內忌性交和盆浴，3個月內每次經(jīng)期或大便時注意 有無IUD脫落，定期隨訪

（四）宮內節(jié)育器取出術

1、取器適應證：（1）因副反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者

（2）改用其他避孕措施或絕育者（3）帶器妊娠者（4）計劃再生育者

（5）放置期限已滿需要更換者（6）絕經(jīng)二年者

2、取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天

因子宮出血需取器者，隨時取

帶器早期妊娠者，可在人工流產(chǎn)時取

帶器異位妊娠者，于術前診斷刮宮時或術后出院前取出

3、取器方法：有尾絲，以血管鉗牽引其尾絲取出；無尾絲，用取環(huán)鉤輕柔鉤出。

（五）宮內節(jié)育器的副反應

1、出血：放置后1年內常見，尤其是最初3個月內。

（1）表現(xiàn)：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血

（2）原因：IUD機械性壓迫，子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶激活因子、激肽等物質，血管滲透性增加，纖溶系統(tǒng)活性增加，月經(jīng)過多。

（3）治療：補充鐵劑；吲哚美辛；氨基己酸等治療3個周期無效者，可考慮取出或更換，仍無效者可改用其他避孕措施

2、腰酸腹墜：子宮頻繁收縮

（六）宮內節(jié)育器的并發(fā)癥

1、子宮穿孔、節(jié)育器異位：原因：（1）子宮位置、大小檢查錯誤

（2）哺乳期子宮薄而軟

2、感染：原因：無菌操作不嚴；尾絲上行性感染；生殖道本身炎癥

病原體：一般細菌，厭氧菌，衣原體 治療：取出IUD，抗感染治療

3、節(jié)育器嵌頓：放置時損傷，節(jié)育器過大；嵌入子宮肌壁；及時取出

（七）宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠

1、脫落：發(fā)生于頭一年，尤其是頭3月，常與月經(jīng)血排出。操作不規(guī)范，IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，制作材料支撐力過小

2、帶器妊娠：未放置到宮底，型號過小，嵌頓和異位

避孕套：

避孕套的歷史：早在公元前2000多年，安全套就出現(xiàn)在古埃及人的生活中，那個時候被稱做陰莖套，功能并不是防范疾病和避孕，它和女性佩戴的首飾一樣，被當作裝飾品，男人一般掛在身上，是財富和地位的象徵。15世紀末，哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸，同時水手也把梅毒從美洲帶回了西班牙，梅毒開始在歐洲蔓延開來。不久之後，法羅皮斯發(fā)明了一種用亞麻布套制成的安全套，并在1100名男性中進行了使用安全套的實驗，他們中沒有一人感染梅毒。這個時候安全套的主要功能還是預防性病的傳播而不是避孕。安全套在英文詞匯中，稱其為Condom，這是根據(jù)它的發(fā)明者、17世紀晚期的一位英國醫(yī)師約瑟夫．康德姆(Joseph Condom)的名字命名的?？档履钒l(fā)明的安全套，是采用小羊的盲腸制成的。先把羊腸剪成適當?shù)拈L度，曬乾，接著用油脂和麥麩使它柔軟，直至變成薄薄的橡皮狀。使用注意事項：性交時使用，一次性，每次均需使用。

精液排出后儲于小囊內。

避免精卵相遇，部分含有殺精子藥物。能防止性傳播疾病的傳播，又稱安全套。使用前必須吹氣檢驗，并排空小囊

二、藥物避孕

分類：

1、孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮

2、睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾醇

3、雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇

制劑：短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、長效避孕針、速效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥、外用避孕藥

以短效口服避孕藥為例

（一）復方短效口服避孕藥

由雌激素和孕激素配伍組成，成功率99.95%，劑型有糖衣片、紙型片、滴丸

1、作用機制（1）抑制排卵：抑制下丘腦釋放LHRH，使垂體分泌FSH和LH減少，直接影響垂體對LHRH的反應，不出現(xiàn)排卵前的LH峰，不發(fā)生排卵

（2）阻礙受精：孕激素改變宮頸粘液性狀，使其量減少而粘稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透（3）阻礙著床：孕激素改變子宮內膜形態(tài)和功能，干擾雌激素效應，子宮內膜增殖變化受抑制，孕激素使腺體和間質提早發(fā)生類分泌期變化，形成子宮內膜分泌不良，不適于受精卵著床

2、適應證：生育年齡的健康婦女

1、禁忌證：

（1）嚴重心血管疾病不宜服用：孕激素影響血脂蛋白代謝，加速冠狀動脈粥樣硬化

雌激素使凝血功能亢進，使冠狀動脈硬化者發(fā)生心肌梗死；增加血漿腎素活性，血壓升高（2）急、慢性肝炎或腎炎（3）血液病或血栓性疾病

（4）內分泌疾?。禾悄虿⌒栌靡葝u素控制者、甲狀腺功能亢進（5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者（6）哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌（7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者（8）月經(jīng)稀少或年齡>45歲者

（9）年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用：以免卵巢功能早衰（10）精神病生活不能自理者

2、用法及注意事項：月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22日，不能間斷。若漏服，于次日晨補服1片。停藥后2-3日發(fā)生撤藥性出血。停藥7日無月經(jīng)來潮者，當晚開始第2周期藥物

3、藥物副反應（1）類早孕反應：雌激素刺激胃粘膜引起食欲不振、惡心、嘔吐、乏力

輕者不需處理；重者可口服VitB620mg，VitC100mg，山莨菪堿10mg，tid 胃復安10mg.tid.連用1周（2）月經(jīng)影響：服藥后月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕；出現(xiàn)閉經(jīng)，應停藥改用雌激素替代或加用促排卵藥。

突破性出血：服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血。多發(fā)生在漏服藥后。若發(fā)生在服藥前半期可每晚加用炔雌醇0.005-0.015mg，服至22日；后半期可每晚增服避孕藥1/2-1片，至22日。若出血量多如月經(jīng)量，應停藥，待出血第5日開始下一周期用藥（3）體重增加：孕激素的弱雄激素使體內合成代謝增加；雌激素使水鈉潴留（4）色素沉著：顏面部，停藥后不一定能自然消退（5）其他影響：停藥后6月再受孕，不影響日后發(fā)育；不增加生殖道惡性腫瘤的發(fā)生率，減少子宮內膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生

（二）復方三相口服避孕藥

由炔雌醇和LNG組成。模仿正常月經(jīng)周期中內源性雌、孕激素水平變化。第一相：1-6片，淺黃色；第二相：7-11片，白色；第三相：12-21片，棕色

從月經(jīng)周期第1日開始服用，第二周期從第3日開始。若停藥7日無撤藥性出血，則第8日開始下一周期的服用。

三、緊急避孕（Postcoital

contraception）概念：在無防護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。

機制：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床 適應癥：避孕失敗

性生活中未使用任何避孕方法

遭到性暴力 禁忌癥：確定懷孕的婦女 方法：宮內節(jié)育器

緊急避孕藥

激素類 ：復方左旋18甲基炔諾酮、18甲基炔諾酮、53號抗孕片

非激素類：如 米非司酮 副反應：惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血

四、安全期避孕

定義：采用安全期進行性生活而達到避孕目的，又稱自然避孕法，此法并不十分可靠，失敗率20%。

三個生理學前提：排卵平均發(fā)生在下次月經(jīng)前14天（12~16天）；

精子在女性生殖道一般存活3天；

卵子的壽命約1-2天。

安全期的確定：排卵前后4～5天是易受孕期，其余時間不不易受孕，稱為安全期，可以根據(jù)月經(jīng)周期推算，也可以根據(jù)基礎體溫和宮頸粘液檢查確定。

五、輸卵管絕育術Tuble sterilization operation

定義：輸卵管絕育術是一種安全、永久性節(jié)育措施，通過切斷、借扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸 卵管或用藥物粘堵、栓塞輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達到絕育的目的。特點：安全、永久性絕育措施 部位：輸卵管峽部

途徑：經(jīng)腹輸卵管結扎術

經(jīng)腹腹腔鏡輸卵管絕育術 方法：我國多采用抽心包埋法

適應癥：要求接受絕育手術而無禁忌癥者

患有嚴重全身疾病不宜生育者

禁忌癥：24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者

全身情況不佳：心衰，血液病不能勝任手術者 患嚴重的神經(jīng)官能癥者

各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急慢性盆腔炎

手術時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日

人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內 哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后

術后并發(fā)癥：腹腔內積血或血腫

感染

損傷膀胱、腸道 輸卵管復通

術后處理：除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活動，鼓勵患者及早排尿，注意觀察生命體征和有無腹腔內出血。

六、人工終止妊娠術

包括：藥物流產(chǎn)（medical abortion or medical termination）

人工流產(chǎn)術

（一）藥物流產(chǎn)

米非司酮(RU486)+米索前列醇 優(yōu)點：簡便、有效、經(jīng)濟、安全

原理：能與孕酮竟爭而與蛻膜的孕激素受體結合，阻斷孕酮活性而使妊娠無法繼續(xù)；米索前列醇可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用，促進子宮收縮和妊娠產(chǎn)物的剝脫。

用法：1）米非司酮

25mg bid 3 天

米索前列醇 200 ug

共600ug

2）米非司酮

50mg 早

25mg 晚 2天

米索前列醇200 ug

共600ug 適應癥：病人選擇：18~40歲，要求藥物終止妊娠的健康婦女；尿β—HCG陽性，正常宮內妊娠，并行B超檢查確認，從末次月經(jīng)第一日算不超過49日

具有人工流產(chǎn)高危因素者：宮頸堅硬及發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴重骨盆畸形 多次人工流產(chǎn)史，對手術流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者 剖宮產(chǎn)術后半年，哺乳期

禁忌癥：1）使用米非司酮的禁忌癥：腎上腺疾病，與甾體激素有關的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史

2）使用前列腺素類藥物禁忌證：二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等。長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制劑、巴比妥類藥物、吸煙、嗜酒。主要副反應：藥物流產(chǎn)后出血時間長、出血量多易致感染；消化道癥狀；子宮收縮痛。注意點：確定為宮內妊娠

流產(chǎn)不全及時清宮

（二）人工流產(chǎn)術

人工流產(chǎn)術：妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。

人工流產(chǎn)術分為：負壓吸引術（適用于孕6~10周）

鉗刮術（適用于孕11-14周）適應證：因避孕失敗要求終止妊娠而無禁忌證者

因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，如心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等。

禁忌證：各種急性病或急性傳染病

生殖道炎癥 盆腔炎

心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀 結核病急性期 高熱 嚴重貧血

手術當日兩次體溫≥37.5?C 術前準備：病史詢問，測量體溫、脈搏、血壓及常規(guī)的內科檢查

婦科檢查：了解盆腔情況，明確早孕診斷

輔助檢查：血常規(guī)、血型、凝血相、白帶常規(guī)檢查、尿HCG檢查和B超檢查

注意：手術前后禁止性生活；若檢查發(fā)現(xiàn)陰道分泌物為炎性，應陰道沖洗3日再手術；手術后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織。

術后處理：術后留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況。

術后一個月內禁止盆浴和避免性生活，術后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物。指導避孕及落實避孕措施。

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理

1）子宮穿孔：原因： A、妊娠子宮軟，尤其是哺乳期

B、瘢痕子宮

C、子宮過度屈曲或畸形

表現(xiàn)：器械進入宮腔有“無底”感覺；突然腹痛 處理：立即停止手術，給予縮宮素和抗生素，觀察生命體征，輕者可觀察；

嚴重者應立即行剖腹探查或腹腔鏡

2）人工流產(chǎn)綜合反應：

定義：指受術者在人工流產(chǎn)術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐 原因：宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。

處理：精神安慰；操作輕柔；負壓適當；阿托品0.5-1mg靜脈注射 3）吸宮不全：部分胎盤或胎兒殘留

表現(xiàn)：術后流血超過10日，血量過多，或流血停止后又有多量流血 原因：宮體過度屈曲或技術不熟練

處理：若無明顯感染，應行清宮術，術后抗感染治療 4）漏吸：未吸到胚胎及胎盤絨毛。應除外宮外孕

原因：子宮過度屈曲或子宮畸形，孕囊過小 處理：再行負壓吸引術 5）術中出血：多發(fā)生于鉗刮術

原因：組織物不能迅速排除，影響子宮收縮

處理：宮頸注射縮宮素等促進子宮收縮；盡快鉗取或吸取宮內組織物 6）術后感染：子宮內膜炎、子宮肌炎、附件炎、盆腔炎、敗血癥

原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早性交；手術消毒不嚴

表現(xiàn)：體溫升高，下腹疼痛，白帶混濁或不規(guī)則流血，雙合診子宮或附件區(qū)有壓痛 治療：抗生素治療，支持療法，臥床休息；宮腔殘留者應抗炎治療后行清宮術 7）栓塞：空氣栓塞和羊水栓塞

原因：鉗刮術時宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，羊水進入體內；縮宮素可加重 處理：緊急處理。最初階段抗過敏、抗休克，解除肺動脈高壓，糾正缺氧和心衰；DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，晚期抗纖溶同時補充凝血因子，適當利尿，預防和治療腎功能衰竭等。

（2）遠期并發(fā)證

1）宮頸管或宮腔粘連：

原因：吸刮過度或帶負壓進出宮腔。

表現(xiàn)：人流后閉經(jīng)或月經(jīng)量顯著減少，有時伴有周期性腹痛。

治療：探針及擴張器分離粘連后，放置宮內節(jié)育器，同時給予雌、孕激素周期治療 2）月經(jīng)失調：術后3-6月內月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期縮短或延長，經(jīng)期延長。多可自然恢復。

3）子宮內膜異位癥：發(fā)病率增加，但因果關系尚未證實（3）再次妊娠時可能發(fā)生的并發(fā)證：

1）早產(chǎn)率及晚期流產(chǎn)率均偏高：宮頸和內口的損傷，發(fā)生宮頸內口功能不全

2）產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增高：子宮內膜受損，妊娠后影響胎盤的種植，容易形成前置胎盤，胎盤粘連，引起產(chǎn)時，產(chǎn)后出血

3）圍產(chǎn)期胎兒死亡率增高：子宮內膜和肌層的損傷使胎盤血循環(huán)障礙，引起胎盤功能不全，至胎兒缺氧，生長遲緩，死胎，早產(chǎn)兒和新生兒死亡率增加

4）對新生兒溶血癥的影響：胎兒紅細胞可通過胎盤組織到達母體血循環(huán)，Rh血型不和

七、計劃生育措施的選擇

1.新婚夫婦：男用避孕套、女用外用避孕藥，不選IUD，避孕藥不宜 2.有一個子女的夫婦：IUD、新婚夫婦的各種方法、長效避孕藥 3.多個子女的夫婦：絕育措施 4.哺乳期婦女：IUD、避孕套

5.圍絕經(jīng)期婦女：避孕套或外用和口服避孕藥