第一篇：超聲診斷科工作制度

超聲診斷科工作制度

1、凡需做超聲診斷檢查的病人，主治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，本室根據(jù)病情預(yù)約檢查時(shí)間，住院病人及年老、重癥者優(yōu)先照顧，急診搶救病人隨來隨做。

2、本室工作人員每日應(yīng)提前十分鐘到崗，做好診前衛(wèi)生和準(zhǔn)備工作。

3、工作中要堅(jiān)守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真。檢查病人時(shí)不得閑聊，要詳細(xì)詢問病情，耐心聽取病人主訴，細(xì)致檢查，確保超聲診斷質(zhì)量。

4、遇疑難、重癥搶救病人，超聲診斷不明確，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

5、要認(rèn)真書寫診斷報(bào)告，內(nèi)容要全面、文字要確切、字跡工整、不得涂改。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到不多收不漏收。

7、嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，經(jīng)常檢查儀器的使用運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有異常及時(shí)記錄并請(qǐng)有關(guān)科室人員檢修。

8、愛護(hù)儀器設(shè)備，儀器使用后要注意清潔探頭上的油垢，輕拿輕放，并蓋好罩布。

9、科內(nèi)貴重物品設(shè)專人妥善保管，防盜防火，做好安全保衛(wèi)工作。

10、未經(jīng)同意，非本室工作人員不得使用儀器。非工作時(shí)間，任何人不得隨便開機(jī)（急診除外）。

第二篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

3、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者做出不正確的論斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理意見，所造成不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會(huì)客，工作時(shí)應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記及繳費(fèi)后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。

6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準(zhǔn)備工作，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴(yán)密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細(xì)了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告檢查結(jié)果。書寫報(bào)告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發(fā)報(bào)告單時(shí)，要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、超聲號(hào)、檢查項(xiàng)目是否齊全，切忌漏診誤報(bào)。

10、本科室工作人員需熟悉機(jī)器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機(jī)，否則嚴(yán)禁使用。精心愛護(hù)儀器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前做好準(zhǔn)備工作，下班前必須關(guān)閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測。

11、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能外借。

12、對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對(duì)漏診、誤診病例要進(jìn)行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時(shí)，應(yīng)查對(duì)藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效，藥瓶有無松動(dòng)或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報(bào)告審核制度

一、超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

一、科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重度給予處分。

六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度

一、對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。

二、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危急值報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)出臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識(shí)別無誤后立即對(duì)病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。

六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時(shí)間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時(shí)更換。

五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行運(yùn)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。

六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對(duì)收集意見與建議分類予以整理，上報(bào)科主任。

四、對(duì)臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。因條件限制無法落實(shí)的應(yīng)及時(shí)上報(bào)分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。

五、對(duì)所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對(duì)不能落實(shí)的應(yīng)說明理由。

六、每季度對(duì)收集意見與落實(shí)，反饋情況作一次總結(jié)。對(duì)不能按時(shí)落實(shí)的問題應(yīng)說明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對(duì)疑難病例應(yīng)及時(shí)組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提出，科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會(huì)診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診意見，并將會(huì)診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。但必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。

超聲科隨訪制度

一、每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)工作。

超聲科會(huì)診制度

一、初級(jí)醫(yī)生提出會(huì)診要求時(shí)，上級(jí)醫(yī)生技術(shù)到達(dá)。

二、新入科的醫(yī)生在工作時(shí)，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會(huì)診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機(jī)器趕到指定地點(diǎn)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度

一、每天8:30分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款50元，超過半小時(shí)按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場，違反者處以罰款50元。

四、實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

五、對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10-20%；

六、對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上的獎(jiǎng)金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、超聲科報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。

二、防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實(shí)行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時(shí)查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實(shí)登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。

二、非科室人員嚴(yán)禁開機(jī)操作，出現(xiàn)故障時(shí)要承擔(dān)一切責(zé)任。

三、上機(jī)操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負(fù)。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能，使用方法，檢查項(xiàng)目后方可單獨(dú)使用，未熟悉機(jī)器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說明書操作，使用前判明其運(yùn)行狀態(tài)，使用完畢后切實(shí)切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準(zhǔn)隨意挪動(dòng)機(jī)器，通電運(yùn)行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報(bào)科主任和維修科室，嚴(yán)禁帶故障超負(fù)荷運(yùn)行。

八、儀器設(shè)備主機(jī)及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請(qǐng)示，禁止私自使用或進(jìn)行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。

二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項(xiàng)目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

八、工作時(shí)穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

第三篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1．定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄。

2．我院超聲科目前包括超聲檢查及心電圖檢查。

3．需做檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備。危重患者檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。

4．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和臨床技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)生檢查時(shí)態(tài)度和藹、語言文明、動(dòng)作輕柔、嚴(yán)肅認(rèn)真，保護(hù)患者的隱私；男醫(yī)生對(duì)婦女特殊部位做超聲檢查時(shí)，必須有女護(hù)士或醫(yī)生在場。

5．及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果；遇疑難問題應(yīng)當(dāng)科內(nèi)同級(jí)會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

6．嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行儀器使用及保養(yǎng)制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維護(hù)，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測。

7．各種檢查記錄應(yīng)當(dāng)保管好，建立檔案。

8．嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告管理制度；報(bào)告人員必須為中華人民共和國執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師：未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師人員，必須為國家承認(rèn)學(xué)歷的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。

9．建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評(píng)價(jià)體系，不斷提高工作質(zhì)量。

第四篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

3、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者做出不正確的論斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理意見，所造成不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會(huì)客，工作時(shí)應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記及繳費(fèi)后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。

6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準(zhǔn)備工作，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴(yán)密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細(xì)了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告檢查結(jié)果。書寫報(bào)告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發(fā)報(bào)告單時(shí)，要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、超聲號(hào)、檢查項(xiàng)目是否齊全，切忌漏診誤報(bào)。

10、本科室工作人員需熟悉機(jī)器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機(jī)，否則嚴(yán)禁使用。精心愛護(hù)儀器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前做好準(zhǔn)備工作，下班前必須關(guān)閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測。

11、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能外借。

12、對(duì)超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記，對(duì)漏診、誤診病例要進(jìn)行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時(shí)，應(yīng)查對(duì)藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效，藥瓶有無松動(dòng)或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報(bào)告審核制度

一、超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作

簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次

清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

一、科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過、后果，科主

任及時(shí)組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積

極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定

小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須

按情節(jié)輕重度給予處分。

六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度

一、對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)

閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。

二、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借

出。

超聲科危急值報(bào)告制度

為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)出臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識(shí)別無誤后立即對(duì)病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。

六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時(shí)間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時(shí)更換。

五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行運(yùn)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送，感染性垃圾裝

入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。

六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡

60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時(shí)間不得超過24小

時(shí)。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理

科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對(duì)收集意見與建議分類予以整理，上報(bào)科主任。

四、對(duì)臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。因條件限制無法

落實(shí)的應(yīng)及時(shí)上報(bào)分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。

五、對(duì)所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對(duì)不能落實(shí)的應(yīng)說明

理由。

六、每季度對(duì)收集意見與落實(shí)，反饋情況作一次總結(jié)。對(duì)不能按時(shí)落實(shí)的問題應(yīng)說

明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對(duì)疑難病例應(yīng)及時(shí)組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員

參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治

醫(yī)師提出，科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會(huì)診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳

細(xì)記錄會(huì)診意見，并將會(huì)診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請(qǐng)上級(jí)

醫(yī)院教授會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。但必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。

超聲科隨訪制度

一、每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高

診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)工作。

超聲科會(huì)診制度

一、初級(jí)醫(yī)生提出會(huì)診要求時(shí)，上級(jí)醫(yī)生技術(shù)到達(dá)。

二、新入科的醫(yī)生在工作時(shí)，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會(huì)診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機(jī)器趕到指定地點(diǎn)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度

一、每天8:30分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小

時(shí)內(nèi)罰款50元，超過半小時(shí)按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場，違反者處以

罰款50元。

四、實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先

進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

五、對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10-20%；

六、對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通

報(bào)批評(píng)；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一

個(gè)月以上的獎(jiǎng)金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗

處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、超聲科報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過

失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。

二、防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑

時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實(shí)行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時(shí)查看儀器情況及使用登記本，儀器使

用登記本必須如實(shí)登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。

二、非科室人員嚴(yán)禁開機(jī)操作，出現(xiàn)故障時(shí)要承擔(dān)一切責(zé)任。

三、上機(jī)操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負(fù)。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后，送還前后

要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能，使用方法，檢查項(xiàng)目后方可單獨(dú)使

用，未熟悉機(jī)器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說明書操作，使用前判明其運(yùn)行狀態(tài)，使用完畢后切

實(shí)切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準(zhǔn)隨意挪動(dòng)機(jī)器，通電運(yùn)行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報(bào)科主任和維修科室，嚴(yán)禁帶故障超負(fù)荷運(yùn)行。

八、儀器設(shè)備主機(jī)及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請(qǐng)示，禁止私自使用或進(jìn)行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者

隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報(bào)告時(shí)間。

二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)

告。

四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)

查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。

五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時(shí)間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開

展的項(xiàng)目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。

八、工作時(shí)穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

第五篇：超聲科工作制度

一、超聲科工作制度

一、準(zhǔn)確及時(shí)地完成門診、急診、住院病人需求的超聲檢查任務(wù)，承擔(dān)院內(nèi)安排的體檢任務(wù)，開展部分超聲介入工作，承擔(dān)超聲進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。

二、各項(xiàng)超聲檢查，需由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢，特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約，以做好必要準(zhǔn)備，危重病人必要時(shí)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

三、認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度。檢查時(shí)，核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢查目的；診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷檢查結(jié)果；發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)姓名、科別、床號(hào)等。

四、疑難病人應(yīng)集體會(huì)診，不斷提高工作質(zhì)量。積極開展新的檢查項(xiàng)目。

五、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

六、做好醫(yī)療安全、質(zhì)量控制、病例登記、隨訪工作。

七、科室各級(jí)各類人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，按相應(yīng)職責(zé)進(jìn)行工作。

八、超聲儀器有專人維護(hù)、保養(yǎng)，定期進(jìn)行清潔、檢修。

九、密切注意水電安全，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

二、超聲診斷報(bào)告書寫規(guī)范

一、肝、膽、脾、腎超聲診斷報(bào)告規(guī)范：

首先描寫各臟器的大小、形態(tài)是否正常，包膜是否完整，內(nèi)部回聲是否均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)有無異常包塊，異常包塊的大小、囊實(shí)性、內(nèi)部回聲、邊界清晰情況等。其中肝臟要報(bào)告門靜脈內(nèi)徑，門靜脈高壓時(shí)，要報(bào)告門靜脈及脾靜脈的內(nèi)徑及走行。

CDFI：要描述臟器內(nèi)血流填充情況，需要時(shí)測量血流速度和頻譜。

二、膽系的超聲報(bào)告規(guī)范

膽囊的大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無異?；芈晥F(tuán)塊，團(tuán)塊的大小、回聲、活動(dòng)、聲影等，膽總管的內(nèi)徑要常規(guī)測量。肝內(nèi)膽管異常增寬的要描述內(nèi)徑及阻塞情況。

三、盆腔臟器超聲報(bào)告規(guī)范

子宮附件的位置、大小、形態(tài)，肌層回聲是否均勻，內(nèi)膜情況及腔內(nèi)回聲、節(jié)育環(huán)有無等，有占位性病灶時(shí)，要描寫病灶的大小、回聲、邊界情況，盆腔有積液時(shí)，測量積液前后徑。男性病人要報(bào)告前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。

CDFI：描述盆腔臟器的血流情況及有無異常血流信號(hào)。

四、甲狀腺、腮腺、頜下腺及淺表病灶超聲報(bào)告規(guī)范

腺體的大小、內(nèi)部光電回聲均勻性，占位病灶的大小、包膜、內(nèi)部回聲及血流情況均要描述清楚。

五、乳腺超聲報(bào)告規(guī)范

乳腺的腺體回聲，有無導(dǎo)管擴(kuò)張，腺體內(nèi)包塊的大小、形態(tài)、回聲、后方透聲、鈣化點(diǎn)及血供情況，包塊的位置鐘面定位。

六、心臟超聲報(bào)告規(guī)范

各房室腔徑及大血管的內(nèi)徑，室間隔及左室后壁厚度，各瓣膜回聲，及啟閉情況，LVEF值測定，室壁運(yùn)動(dòng)，腔內(nèi)有無異?；芈暤取DFI：各瓣膜血流情況，房室水平有無異常血流及瓣膜前向血流頻譜，各疾病要做詳細(xì)描述和報(bào)告。

七、血管超聲報(bào)告規(guī)范

血管的走行、內(nèi)徑，血流填充及頻譜、血栓情況，動(dòng)脈內(nèi)膜回聲及斑塊情況，淺靜脈是否曲張等要報(bào)告。

八、頭顱多普勒超聲報(bào)告

各腦動(dòng)脈的血流填充、流速、頻譜形態(tài)等要詳細(xì)測量并描述。

三、超聲科危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目

一、危急值報(bào)告制度

1.“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至能危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.超聲科在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

3.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，字跡清晰，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。

二、危急值的報(bào)告流程

1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，檢查者立即電話或者口頭通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科室檢查“危急值”結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。2.臨床科室接到“危急值”報(bào)告時(shí)，要緊急通知主管醫(yī)師，值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)的診治措施，并于2小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值檢查報(bào)告結(jié)果及診治措施。3.“危急值”報(bào)告對(duì)象是各科室危急患者，重點(diǎn)是急診科、婦產(chǎn)科、各重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重患者。

三、超聲科危急值項(xiàng)目

1.急診外傷胸腹腔積液，疑似肝脾腎臟器破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前心包腔積液大于3cm，并合并心包填塞。3.懷疑宮外孕破裂并腹腔或盆腔積血。4.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，胎兒心率過快。

四、超聲科值班室制度

一、按時(shí)上下班，做好交班，填寫加班記錄表。

二、當(dāng)班的病人要做完，不拖延。

三、愛護(hù)儀器，及時(shí)充電，下班前機(jī)器充好電，備好耦合劑、報(bào)告單、紙等材料。

四、下班前搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，垃圾倒掉，每周五出診班人員負(fù)責(zé)換工作服、床單、備齊一周的紙、耦合劑等。

五、儀器出現(xiàn)故障，當(dāng)班者及時(shí)與王工聯(lián)系，保修。

五、超聲科工作人員崗位職責(zé)

一、超聲科主任職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本科的超聲診斷和行政管理工作。2.科學(xué)而人性化地排班和分工，保證對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)檢查。3.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。4.領(lǐng)導(dǎo)本科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.深入臨床科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床科室交流經(jīng)驗(yàn)。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。7.領(lǐng)導(dǎo)科室人員搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。8.確定本科人員的輪換、值班、出診、會(huì)診。

9.審簽本科儀器的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，并檢查使用與保管登記。

二、超聲科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科室主任的直接管理下，從事本科的日常工作。2.能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病人的診治。3.學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。

4.承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)工作，輔助本院及夏季醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。5.深入科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床交流。

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)

1.在科主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。2.掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。3.掌握本科檢查的適應(yīng)癥及檢查結(jié)果的分析。4.在本科從事專業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或本科畢業(yè)。5.參加科室或院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。6.參加由院內(nèi)醫(yī)務(wù)處組織的業(yè)務(wù)考試。7.協(xié)助上級(jí)醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。

六、彩超儀器操作規(guī)程

1.工作前檢查儀器連接是否正常，通風(fēng)是否良好。

2.開機(jī)程序是先開電源，后開穩(wěn)壓器，電壓穩(wěn)在220V后，再啟動(dòng)儀器，儀器啟動(dòng)后不得移動(dòng)和搖晃。

3.操作時(shí)探頭要輕拿輕放，避免探頭導(dǎo)線扭曲，檢查間隔要凍結(jié)圖像。

4.操作常規(guī)：a.腹部臟器檢查用3.5MHz探頭，淺表和血管用6-12MHz探頭，心臟用2-4MHz，讓患者取適當(dāng)體位，充分暴露要檢查部位并涂以耦合劑，然后對(duì)所探測臟器進(jìn)行縱橫多切面掃查，測量分析并采集圖像；b.描述超聲圖像，報(bào)告超聲診斷結(jié)果；c.做好病例登記；d.危重病人床邊檢查，傳染病人要隔離檢查。

5.儀器運(yùn)行中出現(xiàn)異常聲響、氣味等，應(yīng)立即切斷電源，進(jìn)行查修。6.儀器運(yùn)行過程中遇到突然停電，須立即關(guān)機(jī)，關(guān)機(jī)后須等3-5分鐘方可再行開機(jī)。

7.關(guān)機(jī)前用軟毛巾擦拭探頭。

8.關(guān)機(jī)程序與開機(jī)相反，需先關(guān)機(jī)，在關(guān)穩(wěn)壓器，最后切斷電源。9.下班后務(wù)必拉斷電源閘。

七、超聲科質(zhì)量考核要點(diǎn)

1.各儀器熟練使用并認(rèn)真做好保養(yǎng)、清潔、掌握操作規(guī)程。2.遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)參加科室會(huì)議及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)上下班，交接班完善。3.按時(shí)完成超聲診斷及準(zhǔn)確地簽發(fā)報(bào)告，包括體檢超聲檢查工作。4.對(duì)病人態(tài)度和藹，該解釋的耐心地講，不提治療意見。5.各種記錄本，交班按時(shí)完成，記入個(gè)人績效。

6.診斷報(bào)告，楣欄齊全，清晰地填寫，診斷術(shù)語準(zhǔn)確，報(bào)告科學(xué)。7.團(tuán)結(jié)一致，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，共同進(jìn)步，外出學(xué)習(xí)新知識(shí)，開展新項(xiàng)目，努力為醫(yī)院創(chuàng)收。