第一篇：介入超聲診斷治療工作制度

超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2．進入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進入介入超聲室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動，非值班人員不得擅自進入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。

4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實用，用后即時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1次。

6．無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對于一切違反 無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時采取補救措施，不得將就馬虎。8．治療時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。9．操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。10．介入超聲是一項高風(fēng)險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險，防患于未然。堅持有創(chuàng)檢查簽字制度；

12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認(rèn)定，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請上級醫(yī)師會診。

進 修 工 作 制 度

1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

2.由專人負(fù)責(zé)進修工作，認(rèn)真執(zhí)行進修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進修人員條件。選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3.進修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進修期間不安排探親假。

4.經(jīng)常了解進修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

5.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應(yīng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。

2.病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要歸入病例內(nèi)。

超聲科報告審核制度

1.超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。2.檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

3.超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

6.要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

1．每天7：50分準(zhǔn)時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內(nèi)罰款100元，超過半小時按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

4．實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

5．對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補償費的10～20％； 6．對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

7.注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上獎金；

8.晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎金200元。

超聲診斷科差錯事故登記報告管理制度

1．科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

2．發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3．發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。

4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓(xùn)，改進工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。5．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6．為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。

7．科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案

（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。

（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

（—）科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

（二）防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認(rèn)識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科“三基知識”培訓(xùn)計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實際情況，有組織、有目的進行 “三基知識”培訓(xùn)，其計劃如下。

1、每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實際上機操作兩課時依次進行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據(jù)每人的實際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強“三基知識”。

3、為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實際上機操兩部分進行考核，其各占50％，要求人人過關(guān)。

4、將每次學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查，并對無故缺席學(xué)習(xí)者進行必要的處分。

超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)，其計劃如下。

1、科室人員必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫(yī)院組織的各類有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動報告，并要做好筆記。

3、每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實際情況，有重點的針對“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例”等相關(guān)章節(jié)進行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對每次組織學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、參加人員及個人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、查對制度；

2、詢問病史；

3、預(yù)約制度；

4、按專科分類就診；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責(zé)等級制度；初級醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報告，3年后發(fā)彩超報告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規(guī)范；

2、會診制度；及時會診與預(yù)約會診結(jié)合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護病人隱私；

三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、報告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；

2、報告單復(fù)審制度；報告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時發(fā)報告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報告。

6、質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會。

7、獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。

10、機器維護及使用登記制度。

第二篇：超聲介入治療工作制度

超聲介入診斷治療工作制度

1.進行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2.進入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治療前必須洗手。

3.嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度和流量，凡進入超聲介入治療室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得隨意走動，非值班人員不得擅自進入超聲介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4.超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類、定位放置，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。

5.超聲介入室隨時保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

6.超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，治療室內(nèi)的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，及時處理、更換已過期的無菌物品。

7.進行超聲介入治療工作時，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

8.介入超聲是一項高風(fēng)險工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、藥品，以便及時應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態(tài)。

9.超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備，包括病人以及術(shù)前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風(fēng)險，堅持有創(chuàng)檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)和治療記錄。

第三篇：超聲診斷科工作制度

超聲診斷科工作制度

1、凡需做超聲診斷檢查的病人，主治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真填寫申請單，本室根據(jù)病情預(yù)約檢查時間，住院病人及年老、重癥者優(yōu)先照顧，急診搶救病人隨來隨做。

2、本室工作人員每日應(yīng)提前十分鐘到崗，做好診前衛(wèi)生和準(zhǔn)備工作。

3、工作中要堅守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真。檢查病人時不得閑聊，要詳細(xì)詢問病情，耐心聽取病人主訴，細(xì)致檢查，確保超聲診斷質(zhì)量。

4、遇疑難、重癥搶救病人，超聲診斷不明確，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。

5、要認(rèn)真書寫診斷報告，內(nèi)容要全面、文字要確切、字跡工整、不得涂改。

6、嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，做到不多收不漏收。

7、嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，經(jīng)常檢查儀器的使用運轉(zhuǎn)情況，如有異常及時記錄并請有關(guān)科室人員檢修。

8、愛護儀器設(shè)備，儀器使用后要注意清潔探頭上的油垢，輕拿輕放，并蓋好罩布。

9、科內(nèi)貴重物品設(shè)專人妥善保管，防盜防火，做好安全保衛(wèi)工作。

10、未經(jīng)同意，非本室工作人員不得使用儀器。非工作時間，任何人不得隨便開機（急診除外）。

第四篇：藥房、診斷室、治療室(處置室)工作制度

藥房、診斷室、治療室（處置室）工作制度

（一）、藥房工作制度

1、調(diào)劑人員需要認(rèn)證負(fù)責(zé)工作態(tài)度，收方后應(yīng)詳細(xì)審查病員姓名、年齡、藥品稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等處方內(nèi)容，無禁忌、反藥方能調(diào)劑。遇有藥品用量、用法不妥或禁忌處方等錯誤時，配合人員應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系更正后再進行調(diào)配。

2、配方應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程：調(diào)配中藥方劑時稱量要準(zhǔn)確，不得估計取藥；調(diào)配西藥方劑時，要嚴(yán)格把劑量，禁用手直接接觸藥物。

3、發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，不得調(diào)配。

4、中藥方劑需先煎、后下沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需要臨時炮炙的中藥材，應(yīng)按需求進行加工，以保證重要湯劑的質(zhì)量。

5、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出，應(yīng)雙人核對簽字后方可發(fā)出。

6、發(fā)藥時查對藥品規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、過期；將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上，凡乳劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑應(yīng)注明“服前搖勻”，外用藥應(yīng)注明“服前搖勻”等字樣；查對姓名、年齡后，向病員說明服用方法及注意事項。

7、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。

8、儲藥瓶等應(yīng)保持清潔，并按固定地點防止；取藥用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。

9、嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕劣質(zhì)藥品進入藥房，藥房、藥庫內(nèi)的藥品要分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、避光等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)；建立出入庫登記，保證日清月結(jié)、賬貨清楚。

（二）1、診所工作人員要關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答，認(rèn)真細(xì)致診斷。

2、診室布局要合理，保持清潔整齊。

3、醫(yī)生要采用療效高、經(jīng)濟便宜的治療方案，科學(xué)合理用藥，減輕病員負(fù)擔(dān)。

4、對疑難病例兩次復(fù)診人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或護送轉(zhuǎn)診。

5、診療醫(yī)師要堅守崗位，不等遲到早退，工作時間不準(zhǔn)干私活、會私客，更不準(zhǔn)擅離職守。

6、文明行醫(yī)，禮貌待人，急病人所急，隨到隨診，做到及時診治，讓患者滿意。

（三）治療室工作制度

1、室內(nèi)應(yīng)固定消毒燈，每日堅持消毒并做好記錄。

2、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每坐完一項處置要及時清理。

3、除工作人員和患者外，其他人員不得進入治療室。

4、器械物品放好位置，分類標(biāo)簽。

5、嚴(yán)格執(zhí)行進入治療室（處置室）必須穿工作衣，戴工作帽及口罩。

6、無菌持物鉗每天更換一次，器械浸泡液每周更換兩次。

7、已用過的器具要隨手清理、清點、消毒；無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。

8、處置換藥時先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

第五篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關(guān)的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質(zhì)臟器

③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法?？汕逦鷮崟r顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學(xué)分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區(qū)

顯示

調(diào)制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調(diào)制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調(diào)制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調(diào)制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細(xì)小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細(xì)而長的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導(dǎo)強度的粗細(xì)不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴張時內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現(xiàn)的狹長的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法。【適應(yīng)證】

1.瓣膜病變：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌?。悍屎裥停ㄖ攸c，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進行診斷?！菊Ｂ曄駡D】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。

檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張?？梢娪倚氖业囊徊糠?。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔?；颊邎D像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度?！井惓Ｂ曄駡D】

一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負(fù)荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內(nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內(nèi)有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異?；芈?。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌?。河址Q充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌?。河行┎∪丝蔁o癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應(yīng)證】

1.占位性病變：①實質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導(dǎo)管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內(nèi)見一個或多個光團②光團邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團內(nèi)光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團周邊及內(nèi)可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內(nèi)有一個或數(shù)個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。

多囊肝則見肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細(xì)菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內(nèi)部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質(zhì)回聲 后壁效應(yīng)

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態(tài)觀察

無變化

一周內(nèi)有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實質(zhì)回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應(yīng)證】

膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內(nèi)膽管正?？梢娮笥腋喂埽瓮饽懝芸梢娛改c上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結(jié)石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見低回聲細(xì)小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正?；蛭s，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結(jié)石 1.膽囊結(jié)石：

典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見一個或數(shù)個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內(nèi)型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內(nèi)、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內(nèi)、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥?！井惓Ｂ曄駡D】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標(biāo)與嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內(nèi)光點增粗、增強，分布紊亂。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時可見一個或多個結(jié)石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內(nèi)光點分布不均，出現(xiàn)液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉(zhuǎn)移征象：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質(zhì)：膀胱癌、腎錯構(gòu)瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時可考慮積水?！井惓Ｂ曄駡D】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm

二、泌尿系結(jié)石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動?？砂橛心I積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向。腎內(nèi)見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。可向內(nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質(zhì)性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構(gòu)瘤。多在腎實質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見的是腎母細(xì)胞瘤。

腎細(xì)胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內(nèi)光點分布不均勻?；芈暱蓮娍傻停蔀橹械然芈?，光團內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內(nèi)血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團內(nèi)觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內(nèi)可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）

子宮大?。洪L5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現(xiàn)于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內(nèi)見一個或數(shù)個圓形、橢圓形實質(zhì)光團，邊界尚清。光團內(nèi)光點分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內(nèi)光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側(cè)有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見細(xì)小光點，動態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內(nèi)部回聲

可出現(xiàn)細(xì)小光點

無回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。

③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個囊實性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點分布不均。CDFI在光團內(nèi)和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 3.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內(nèi)光點分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內(nèi)未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內(nèi)見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導(dǎo)。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）

①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內(nèi)整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內(nèi)可見0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)可見1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內(nèi)可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。