第一篇：各科醫(yī)院感染管理臺(tái)賬

醫(yī)院感染管理臺(tái)賬（文件夾）清單

一、醫(yī)院感染管理方面法律、法規(guī)及文件材料

1、《醫(yī)院感染管理辦法》

2、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

3、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等三個(gè)規(guī)范

4、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容

5、《消毒隔離制度》等各種醫(yī)院感染管理制度

6、職業(yè)暴露防護(hù)方面文件

7、合理用藥方面文件

8、醫(yī)院感染管理組織文件

二、醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄本（內(nèi)容）

1、成立科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士

組成，職責(zé)明確。

2、根據(jù)科室特點(diǎn)制定本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方案（措施或制度）

3、每半年一次小組活動(dòng)記錄，內(nèi)容包括：

①學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

②討論醫(yī)院感染病例

③對(duì)本科室醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行自查

④總結(jié)、分析科室醫(yī)院感染方面工作，并提出整改措施

三、科室成員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）記錄本：登記全科醫(yī)護(hù)人員參加

學(xué)習(xí)情況

四、科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌醫(yī)院感染病例登記本

五、各種消毒及監(jiān)測登記本

六、醫(yī)療廢物交接登記本

七、醫(yī)院感染管理科督查反饋意見書

八、《醫(yī)院感染通訊》

通知

全體員工：

醫(yī)院感染管理小組定于2013年7月20日下午14：00在健康教育室學(xué)習(xí)“靜脈輸液治療過程中的醫(yī)院感染控制”相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。主講人：陳亞波，望全院護(hù)理人員準(zhǔn)時(shí)參加！

醫(yī)院感染管理小組辦公室

2013年7月16日

總結(jié)

2013年7月20日，我院護(hù)理部護(hù)士長陳亞波對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了“靜脈輸液治療過程中的醫(yī)院感染控制”相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。目前，靜脈輸液作為臨床一種重要治療手段存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng),輕則給患者增加痛苦，重則可危及到患者的生命。如何保證輸液的安全則成為重中之重。此次培訓(xùn)從輸液感染的相關(guān)因素、輸液反應(yīng)患者主要表現(xiàn)等方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，就如何提高靜脈輸液安全性以及預(yù)防輸液過程中感染控制的具體措施深入淺出地進(jìn)行了講解。通過本次培訓(xùn)，更新了護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制的理念，增強(qiáng)了護(hù)理人員保護(hù)病人的責(zé)任感，提高了自我防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的發(fā)展。

醫(yī)院感染管理小組辦公室

2012年7月21日

講稿

靜脈輸液治療過程中的醫(yī)院感染控制

靜脈輸液過程發(fā)生感染的原因,對(duì)醫(yī)院發(fā)生的輸液反應(yīng)和輸液靜脈炎,從環(huán)境、空氣、物體表面、消毒、護(hù)理技術(shù)操作等方面進(jìn)行分析。結(jié)果主要感染環(huán)節(jié)是病房、治療室空氣污染,治療室物體表面不潔、無菌操作不規(guī)范、配液過程污染、消毒滅菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格。結(jié)論加強(qiáng)空氣消毒,嚴(yán)格操作規(guī)程,做好消毒滅菌,嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒制度,定期監(jiān)測是控制感染的關(guān)鍵。

靜脈輸液是臨床一種重要治療手段,但存在一定風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生輸液反應(yīng),輕者使患者增加痛苦,重者可危及生命。自從1831年蘇格蘭意識(shí)ThomaLatta發(fā)明了靜脈輸液技術(shù)以來，100多年的時(shí)間里隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為當(dāng)今臨床上一種最重要的治療手段之一。最常見的醫(yī)院感染因素有4個(gè)，即注射器及針頭的污染、無菌棉簽的污染、一次性輸液器插頭的污染、消毒液的污染及消毒方法不當(dāng)所致的消毒失敗。現(xiàn)將其中最常見的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)措施。

危險(xiǎn)因素：

1、注射器及針頭的污染：

①操作者的手對(duì)注射器的污染：教科書上的抽吸藥液的方法由于更新很慢而在臨床上很不適用，即使手法很熟練也因環(huán)節(jié)的增多而無法快速操作?，F(xiàn)在臨床上大都是操作者以手橫握注射器抽吸藥液，針筒、活塞一把抓，手直接接觸和污染了活塞。污染的活塞在回推后污染到針筒，當(dāng)活塞二次抽吸時(shí)，污染的針筒則直接污染到筒內(nèi)的藥液。

②操作環(huán)境對(duì)注射器和針頭的污染：注射器在臨床使用過程中，活塞和針頭經(jīng)常暴露于空氣中，而操作者則經(jīng)常將抽出活塞的注射器隨便放在操作臺(tái)上?？諝庵械膲m埃、病菌、操作臺(tái)上的污染物和病菌都可直接污染注射器的活塞和針頭。

2、輸液卡填寫不完整：漏填、輸液滴速、執(zhí)行時(shí)間、輸液批號(hào)、更換液體時(shí)間、操作者簽名7例次、輸液實(shí)際滴速與輸液卡填寫滴速不符、輸液瓶與輸液瓶串連現(xiàn)象普遍，液體外滲、藥物配制后放置時(shí)間＞2h、輸液對(duì)象錯(cuò)誤。

3、軟袋式輸液減少回氣污染,安全性提高，腸道外營養(yǎng)液雙腔或三腔袋,避免配液污染，5%白蛋白用于低血容量休克（20%白蛋白高張，需稀釋后用），某些含藥輸液。

4、大輸液在不溶性微?？刂?、有關(guān)物質(zhì)檢查、提高有效成分分析方法檢測的靈敏度與正確性方面要求都更高。

丹參小針劑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)僅檢查3項(xiàng)。而丹參大輸液的檢查卻有17項(xiàng)。丹參大輸液有效成分的控制標(biāo)準(zhǔn)也從一種增加至三種，從而增強(qiáng)了藥物的可控性及有效性．

5、對(duì)某些水溶性較差的藥物，小針劑中通過加入助溶劑、調(diào)節(jié)pH等

方法制成，改為大輸液后，在其運(yùn)輸或使用過程中，溫度變化的情況下，對(duì)質(zhì)量是否合格、有無藥物析出、無菌及細(xì)菌內(nèi)毒素和熱源檢查等問題的研究都增加了一定難度。

6、小針可100°30min 滅菌，大針不可，小針有時(shí)濾過除菌，大針不可行。小針安瓶包裝藥品與玻璃相互作用簡單含藥輸液藥物與膠塞相互作用復(fù)雜，軟袋包裝含藥輸液藥物與塑料相互作用復(fù)雜。小針改大針使用方便,安全，差錯(cuò)少.適用于用量大,防護(hù)要求高等有臨床價(jià)值的品種，小針改大針處方,工藝,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有很大差異,并不是簡單的體積放大,每項(xiàng)改變必須評(píng)價(jià)其臨床影響。具體品種采取區(qū)別對(duì)待政策是恰當(dāng)?shù)拿糠N藥品有其最適宜的劑型/規(guī)格/鹽/酯。

7、藥物和溶液隔離，只有當(dāng)折斷連接件時(shí)才混合，現(xiàn)用現(xiàn)配，節(jié)省再配制時(shí)間。藥瓶接口無需空針,使用簡便減少再配制的二次污染,安全性提高。

第二篇：醫(yī)院各科管理職責(zé)

院長室醫(yī)療器械管理職責(zé)

1.對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。2.審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械質(zhì)量管理的有關(guān)文件，如：醫(yī)療器械質(zhì)量管理程序文件、醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度、管理工作職責(zé)。

3.對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)大中型醫(yī)療器械的計(jì)劃，組織相關(guān)科室（人員）對(duì)引進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)論證、技術(shù)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、效益分析、現(xiàn)場考察，在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行決策。4.組織做好本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械不良事件調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)等工作，要明確落實(shí)到具體科室。

5.組織相關(guān)科室，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)專業(yè)設(shè)備管理辦法，對(duì)本機(jī)構(gòu)的設(shè)備、儀器、器具類醫(yī)療器械做好賬務(wù)及設(shè)備管理檔案工作。

6.組織相關(guān)科室，定期對(duì)在用醫(yī)療器械進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析，以保證本機(jī)構(gòu)在用醫(yī)療器械的安全、可靠。

7.組織相關(guān)科室，研究解決已發(fā)生的醫(yī)療器械重大質(zhì)量事故。

8.負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃的審批。

9.組織領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度、工作職責(zé)的執(zhí)行情況定期進(jìn)行考核。

器械設(shè)備科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作。

2.凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的醫(yī)療器械均由器械設(shè)備科負(fù)責(zé)采購、驗(yàn)收、貯存、分發(fā)、管理和維修。

3.根據(jù)各臨床科室的申購計(jì)劃和儲(chǔ)備情況編制（季度、月度）采購計(jì)劃，經(jīng)器械設(shè)備科負(fù)責(zé)人審定后，報(bào)分管院長審批。

4.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定，可按采購計(jì)劃的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行采購，也可會(huì)同相關(guān)科室進(jìn)行采購。所有醫(yī)療器械的采購必須索取合法供貨方資質(zhì)證明文件。5.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)購入的醫(yī)療器械的驗(yàn)收、入庫應(yīng)建立檔案，并與臨床科室制訂相關(guān)的使用管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并按規(guī)定處理。

6.醫(yī)療器械應(yīng)按其儲(chǔ)存要求分類保管、帳物相符。各種醫(yī)療器械的保管、分發(fā)須有專人負(fù)責(zé)，并做好相關(guān)的記錄。7.經(jīng)確認(rèn)失去效能的醫(yī)療器械設(shè)備（儀器），由臨床科室提出申請(qǐng)報(bào)批后，按規(guī)定辦理報(bào)廢(損）手續(xù)。

8.器械設(shè)備科負(fù)責(zé)做好醫(yī)療器械的維護(hù)、保養(yǎng)、計(jì)量檢定工作。

9.制訂科內(nèi)各類人員職責(zé)和科室各類管理制度及操作規(guī)程，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

10.組織科內(nèi)各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

11.配合院部或綜合管理部門做好醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度的檢查考核。

醫(yī)務(wù)科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1.協(xié)助分管院長協(xié)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療器械使用、調(diào)度、管理。

2.定期檢查醫(yī)療器械各項(xiàng)管理制度的貫徹執(zhí)行情況，對(duì)可能影響醫(yī)療器械正常使用的，及時(shí)采取整改措施。

3.組織本機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，并做好匯總上報(bào)工作。

4.對(duì)涉及由醫(yī)療器械引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故組織人員進(jìn)行調(diào)查，并提出處 理意見。

5.做好關(guān)于醫(yī)療器械操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核工作。

行政（后勤）科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療器械使用后的收集、運(yùn)送、貯存、處置工作。

2.建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。

3.及時(shí)收集本單位各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

4.對(duì)收集的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、毀形及消毒情況，交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

5.醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。

6.醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。對(duì)醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備定期進(jìn)行消毒和清潔。

7.本機(jī)構(gòu)所有醫(yī)療廢物，統(tǒng)一由醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位集中處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)列出醫(yī)療廢物的集中處置活動(dòng)的單位名稱。

8.可以自行處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備以下要求：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；（2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。內(nèi)科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、內(nèi)科應(yīng)根據(jù)本科室各部門臨床、醫(yī)療、科研工作的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械使用的質(zhì)量為前提，有計(jì)劃地向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)（或請(qǐng)領(lǐng)）。

2、設(shè)備（儀器）器械分配到本科室時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。設(shè)備（儀器）類器械應(yīng)在安裝、調(diào)試、驗(yàn)收后移交。移交時(shí)有關(guān)技術(shù)資料應(yīng)作為附件一并交接。

3、本科室使用的設(shè)備（儀器）類器械，調(diào)試、驗(yàn)收時(shí)必須有本科室人員參與。

4、科室內(nèi)應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂設(shè)備（儀器）類器械的操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、設(shè)備（儀器）類器械使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)范操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

8、在用醫(yī)療設(shè)備（儀器）類器械應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理、維修并做好記錄。

9、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的設(shè)備（儀器）類器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)賬。

10、本科室使用的無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要檢查生產(chǎn)日期、有效期、包裝是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸的醫(yī)療器械如包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

11、使用無菌醫(yī)療器械，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等），應(yīng)立即停止使用，并報(bào)有關(guān)部門。

12、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

13、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。外科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、外科應(yīng)根據(jù)本科室各部門臨床醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械使用 質(zhì)量為前提，有計(jì)劃地向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)（可請(qǐng)領(lǐng)）。

2、設(shè)備（儀器）器械分配到本科室時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。設(shè)備（儀器）類器械應(yīng)在安裝、調(diào)試、驗(yàn)收后移交。移交時(shí)有關(guān)技術(shù)資料應(yīng)作為附件一并交接。

3、本科室使用的設(shè)備（儀器使用）類器械，調(diào)試、驗(yàn)收時(shí)必須有本科室人員參與。

4、科室內(nèi)應(yīng)建立醫(yī)療器械管理制度并制訂設(shè)備（儀器）類器械的操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)范操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入體內(nèi)的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

8、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

9、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理、維修并做好記錄。

10、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)賬。

11、科室使用的無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

12、使用無菌醫(yī)療器械，每次使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

13、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

14、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。

中醫(yī)（針灸、理療）科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、定期制定各科室所需醫(yī)療器械計(jì)劃、報(bào)器械設(shè)備科備案。

2、妥善保管本科室醫(yī)療器械，做到分類存放。

3、理療設(shè)備（儀器）操作人員應(yīng)具備相應(yīng)的技術(shù)職稱或?qū)W歷，經(jīng)院部批準(zhǔn)后方可上崗。

4、定期盤點(diǎn)本科室耗材存放量，及時(shí)補(bǔ)充、更換，并建立耗材管理臺(tái)帳。

5、嚴(yán)格遵守理療設(shè)備（儀器）操作規(guī)程和相關(guān)管理制度，使用后應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療器械使用維護(hù)記錄》。

6、理療設(shè)備（儀器）應(yīng)注意日常維護(hù)和保養(yǎng)，使用前應(yīng)作開機(jī)前檢查，使用后應(yīng)擦拭干凈，定期維護(hù)。避免震動(dòng)損壞電子管和紫外（紅外）線管。

7、醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)設(shè)備（儀器）發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。對(duì)不能修復(fù)的設(shè)備（儀器）類器械，應(yīng)及時(shí)辦理申請(qǐng)報(bào)廢（停用）手續(xù)。

8、對(duì)列入《中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》范圍的醫(yī)療器械，應(yīng)定期檢定，未經(jīng)檢定或檢定不合格的不得使用。

9、嚴(yán)格衛(wèi)生學(xué)管理的要求操作，針具必須嚴(yán)格滅菌，防止交叉感染。使用前應(yīng)檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲等情況時(shí)應(yīng)修理、更換。

10、科室不得重復(fù)使用一次性無菌醫(yī)療器械。使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能，經(jīng)消毒無害化處理后，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，并做好記錄。

11、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。婦產(chǎn)科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的大型設(shè)備（儀器）須有本科室人員參與驗(yàn)收。

3、醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，無菌器械驗(yàn)收時(shí)，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

4、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、特殊用途（或?qū)Ｓ茫┑尼t(yī)療器械，如：嬰兒培養(yǎng)箱等，科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)。

8、對(duì)節(jié)育環(huán)等植入體內(nèi)的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

9、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

10、在用醫(yī)療設(shè)備（儀器）應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

11、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)帳。

12、使用無菌醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

13、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

14、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。

兒科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的大型設(shè)備（儀器）須有本科室人員參與驗(yàn)收。

3、醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，無菌器械驗(yàn)收時(shí)，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

4、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、科室應(yīng)做好醫(yī)療器械不良事件收集、整理和上報(bào)工作。

8、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

9、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專兼職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

10、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)帳。

11、使用無菌醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。眼科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的大型設(shè)備須有本科室人員參與驗(yàn)收。醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。

3、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

4、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

5、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。對(duì)人工晶體、角膜接觸鏡、眼內(nèi)填充物、人工角膜等植入體內(nèi)或長期接觸體內(nèi)的眼科醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

6、科室使用的無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

7、使用無菌醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

8、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

9、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

10、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專兼職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

11、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)帳。

12、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。

口腔科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的設(shè)備（儀器）須有本科室人員參與驗(yàn)收。

3、醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。

4、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、設(shè)備（儀器）使用時(shí)必須按照所制定的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、醫(yī)療器械使用時(shí)必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生學(xué)管理規(guī)定，對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須進(jìn)行消毒處理，避免造成交叉感染。7、7、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理，同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

8、對(duì)齒科植入材料、根管充填材料等植入體內(nèi)的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

9、科室使用的一次性無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期及包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

10、使用無菌醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

11、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

12、本院加工制作的義齒材料，僅限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

13、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

14、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

15、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。

眼科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的大型設(shè)備須有本科室人員參與驗(yàn)收。

3、醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。

4、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制訂的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理。同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、對(duì)人工晶體、角膜接觸鏡、眼內(nèi)填充物、人工角膜等植入體內(nèi)或長期接觸體內(nèi)的眼科醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

8、科室使用的無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

9、使用無菌醫(yī)療器械，每次使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

10、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

11、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

12、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

13、對(duì)屬于強(qiáng)制檢定的醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立臺(tái)帳。

14、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。耳鼻喉科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、科室應(yīng)根據(jù)科內(nèi)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以保證醫(yī)療器械質(zhì)量為前提，向器械設(shè)備科提出購置申請(qǐng)。

2、本科室使用的大型設(shè)備須有本科室人員參與驗(yàn)收。

3、醫(yī)療器械分配給本科室時(shí)，科室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收。

4、本科室應(yīng)建立醫(yī)療器械使用管理制度并制訂操作規(guī)程，明確使用范圍和管理人員的責(zé)任。

5、醫(yī)療器械使用時(shí)必須按照所制訂的操作規(guī)程操作，不熟悉器械性能和沒有掌握操作規(guī)程者不得使用。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理。同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、對(duì)植入式助聽器、人工耳蝸、人工喉等植入體內(nèi)的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)建立并保存詳細(xì)的使用記錄。

8、科室應(yīng)做好醫(yī)療器械不良事件收集、整理和上報(bào)工作。

9、本科室要按規(guī)定定期做好醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)工作，并做好相關(guān)記錄，其中應(yīng)包括設(shè)備名稱、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查人。

10、在用醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢測、維修并做好記錄。

11、科室使用的無菌醫(yī)療器械在領(lǐng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行二次驗(yàn)收，主要應(yīng)認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、有效期和包裝，看是否有破損現(xiàn)象。對(duì)直接接觸醫(yī)療器械的包裝出現(xiàn)破損或者超過有效期等情形的應(yīng)拒絕申領(lǐng)。

12、使用無菌醫(yī)療器械，每次使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查其產(chǎn)品質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)不合格（漏液或內(nèi)有異物等）應(yīng)立即停止使用。

13、使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。皮膚科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、定期將科室所需醫(yī)療器械制定好計(jì)劃，報(bào)設(shè)備科審核后到醫(yī)療器械倉庫申請(qǐng)領(lǐng)用醫(yī)療器械。

2、妥善保管本科室醫(yī)療器械，做到分類存放。

3、定期盤點(diǎn)科室耗材存放量，及時(shí)補(bǔ)充、更換，并建立耗材管理臺(tái)帳。

4、應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度，并做好日常維護(hù)和保養(yǎng)工作。

5、設(shè)備類醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時(shí)，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)修；對(duì)使用已到壽命的，性能指標(biāo)明顯下降，或因故障無法修復(fù)的醫(yī)療器械，應(yīng)及時(shí)辦理申請(qǐng)報(bào)廢（停用）手續(xù)。

6、對(duì)列入《中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》范圍的醫(yī)療器械，未經(jīng)檢定或檢定不合格的不得使用。

7、科室不得重復(fù)使用一次性使用無菌醫(yī)療器械。使用過的一次性無菌醫(yī)療器械必須按規(guī)定毀形，零部件不再具有使用功能并消毒與無害化處理，做好相關(guān)記錄。記錄應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、銷毀方式、銷毀地點(diǎn)、銷毀時(shí)間、銷毀人、監(jiān)督人等。

8、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。放射科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、充分考慮醫(yī)院醫(yī)療的發(fā)展需要，參加醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療器械的計(jì)劃購買、調(diào)研、論證工作。

2、全科室設(shè)備類醫(yī)療器械應(yīng)專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、登記、報(bào)損、銷帳、使用后處置等管理事務(wù)。

3、科室內(nèi)醫(yī)療器械應(yīng)統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到賬物相符。

4、加強(qiáng)儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程的管理，并協(xié)助設(shè)備科建立醫(yī)療器械建立醫(yī)療器械檔案。

5、建立設(shè)備類醫(yī)療器械操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按步驟操作。

6、建立《醫(yī)療器械使用維護(hù)記錄》，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換配件及數(shù)量、線路改動(dòng)、替換等情況記錄。記錄由使用和維修人員共同填寫，留機(jī)房備查，定期歸檔。

7、操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，經(jīng)批準(zhǔn)后方可上崗操作。

8、在用設(shè)備類醫(yī)療器械，應(yīng)使用狀態(tài)識(shí)別卡，提示醫(yī)療器械正常使用、維護(hù)、停用情況。狀態(tài)標(biāo)識(shí)卡還應(yīng)有購進(jìn)時(shí)間、近期維修測試日期或最新校驗(yàn)日期。

9、對(duì)使用已到壽命的，性能指標(biāo)明顯下降，或因故障無法修復(fù)的醫(yī)療器械，應(yīng)及時(shí)辦理申請(qǐng)報(bào)廢（停用）手續(xù)。

10、根據(jù)醫(yī)療工作需要，明列放射科耗材類（血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)絲和管鞘、栓塞器材等介入器材）醫(yī)療器械目錄。制定采購使用計(jì)劃，參加對(duì)供貨商的評(píng)估。

11、對(duì)領(lǐng)用的耗材類醫(yī)療器械，要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期等，需檢查或證實(shí)其符合規(guī)定的規(guī)格或要求后才能使用。

12、按規(guī)定要求妥善保管好各類耗材，并定期進(jìn)行檢查，從數(shù)量上、有效期質(zhì)量上保證醫(yī)療需求。

13、對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療器械，不得重復(fù)使用。使用后立即進(jìn)行毀形，置入專用容器內(nèi)消毒，每天對(duì)其種類、重量或者數(shù)量、毀形及消毒情況進(jìn)行登記，并向醫(yī)院醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存點(diǎn)進(jìn)行交接。

14、保持機(jī)房通風(fēng)、干燥、無塵。防止電器元件霉損、金屬部件銹蝕。避免發(fā)生漏電、短路和嚴(yán)重毀機(jī)事故。

15、在每日工作中，要重視儀器設(shè)備的安全檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即按操作規(guī)程進(jìn)行處理，迅速報(bào)修，及時(shí)排除故障或更換電器元件。

16、大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)定期進(jìn)行檢修，每隔一年進(jìn)行全面檢測，障除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試/對(duì)不符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。

17、發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。超聲科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、超聲儀器屬精密貴重器材，應(yīng)特別重視儀器的使用與維護(hù)，避免發(fā)生故障。每臺(tái)儀器應(yīng)建立檔案，記錄其使用情況及故障維修經(jīng)過。每臺(tái)儀器應(yīng)分別有專人負(fù)責(zé)日常維護(hù)，包括儀器表面和空氣濾過板的清潔、探頭的清潔和消毒。

2、每臺(tái)儀器均應(yīng)建立操作規(guī)程。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即關(guān)機(jī)停止工作，切斷電源，并做詳細(xì)記錄，以備檢修時(shí)參考。每班工作結(jié)束后，應(yīng)先停機(jī)，后關(guān)閉穩(wěn)壓器，最后切斷電源，再蓋好防塵罩。

3、超聲儀器應(yīng)由專業(yè)維修人員定期檢修，并詳細(xì)做好維修記錄。非指定人員不準(zhǔn)使用超聲儀器。

4、發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。放療科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、定期將科室所需醫(yī)療器械制定好計(jì)劃，報(bào)設(shè)備科審核后到醫(yī)療器械倉庫申請(qǐng)領(lǐng)用醫(yī)療器械。

2、加強(qiáng)儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程的管理，并協(xié)助設(shè)備科建立醫(yī)療器械建立醫(yī)療器械檔案。

3、應(yīng)嚴(yán)格遵守放療儀器操作規(guī)程和相關(guān)管理制度，使用后應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療器械使用維護(hù)記錄》。

4、建立醫(yī)療器械使用登記本，對(duì)開機(jī)時(shí)間、使用情況、出現(xiàn)問題進(jìn)行詳細(xì)登記。

5、大中型醫(yī)療器械，應(yīng)由專人保管，專人使用。須取得《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》的醫(yī)療器械應(yīng)取證后方可使用。須取得《上崗人員技術(shù)合格證》方能進(jìn)行操作的醫(yī)療器械，操作人員須取證后方可操作。

6、操作人員在醫(yī)療器械使用過程中不應(yīng)離開工作崗位，如發(fā)生故障應(yīng)按規(guī)程處理。同時(shí)掛上相應(yīng)的標(biāo)記牌，以防誤用。醫(yī)療器械必須在故障排除后方可繼續(xù)使用。

7、操作人員在應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持醫(yī)療器械的清潔。使用完畢后，應(yīng)將各種附件妥善放置，不得遺失。

8、使用人員在下班前應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源等，以免發(fā)生意外事故。

9、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。檢驗(yàn)科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、對(duì)所購買的供應(yīng)品、試劑、消耗材料需檢查或證實(shí)其符合要求后才能領(lǐng)取使用，并保存所采取的符合性檢查的記錄。

2、對(duì)影響質(zhì)量的試劑等重要消耗品的供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)，并保留評(píng)價(jià)記錄及供應(yīng)商名單。

3、非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、對(duì)領(lǐng)用的耗材類醫(yī)療器械，要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期等，需檢查或證實(shí)其符合要求后才能使用。

5、妥善保管好各類耗材，并定期進(jìn)行檢查，從數(shù)量上、效期質(zhì)量上保證醫(yī)療需求。

6、一次性使用無菌醫(yī)療器械使用后立即按要求分類進(jìn)行處置，置入專用容器內(nèi)消毒，每天對(duì)其種類、重量或者數(shù)量、毀形及消毒情況進(jìn)行登記，并向醫(yī)院醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存點(diǎn)進(jìn)行交接。

7、操作精密儀器設(shè)備的工作人員必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可上崗。

8、建立檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)識(shí)。

9、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢；按儀器使用說明的規(guī)定周期，使用配套標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器，并做好檢定和校準(zhǔn)記錄。

10、按需強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具應(yīng)定期由計(jì)量部門檢定，并取得檢定合格證及檢定合格標(biāo)記。

11、使用醫(yī)療器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。供應(yīng)室醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床使用的耗材醫(yī)療器械和常規(guī)器械清理、組包、滅菌、供應(yīng)等工作。

2、對(duì)供應(yīng)手術(shù)室使用的組包醫(yī)療器械，應(yīng)建立復(fù)核制度，并做好記錄。

3、滅菌裝置的使用，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并需做好每次使用記錄。

4、對(duì)滅菌后的無菌器械手術(shù)包，在保存和交接時(shí)，應(yīng)防止二次污染。保證無菌器械手術(shù)包的安全使用。

5、對(duì)手術(shù)或臨床使用后換下來需清洗的器材、器具。需及時(shí)消毒清洗，并妥善保管。工作人員應(yīng)防止自身感染，需做好個(gè)人的安全防護(hù)措施。

6、一次性使用無菌醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。對(duì)進(jìn)入供應(yīng)室無原始包裝的一次性使用無菌醫(yī)療器械應(yīng)予以毀形、消毒處理，并按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。護(hù)理部醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療器械的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。尤其是對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年應(yīng)有培訓(xùn)計(jì)劃報(bào)院部審批。

2、督促醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行使用一次性使用無菌醫(yī)療器械的各項(xiàng)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作醫(yī)療器械發(fā)生的差錯(cuò)事故，應(yīng)配合秀關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出處理意見。

4、協(xié)助、監(jiān)督有關(guān)職能部門做好醫(yī)療廢棄物的銷毀、消毒、回收等管理工作。

感染科醫(yī)療器械管理職責(zé)

1、協(xié)助器械設(shè)備科對(duì)一次性無菌醫(yī)療器械供貨方的資格審查，保證本機(jī)構(gòu)使用的無菌醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量。

2、對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療器械的使用情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正，防止一次性使用無菌醫(yī)療器械的重復(fù)使用。

3、會(huì)同醫(yī)務(wù)部門對(duì)因不全理使用一次性使用無菌醫(yī)療器械而造成或可能造成的感染性疾病進(jìn)行調(diào)查，并提出處理和改進(jìn)意見。

4、協(xié)助（或監(jiān)督）有關(guān)職能部門做好醫(yī)療廢棄物的毀形、銷毀、消毒、回收等管理工作。

5、對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒、滅菌過程進(jìn)行監(jiān)督抽查。

第三篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)的各級(jí)管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，如護(hù)理管理部門等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì) 1.主任委員 萬方坤

2.副主任委員 胡先武、董秀蓮、何祖軍 3.委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員

萬方坤、胡先武、董秀蓮、何祖軍

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員 胡先武、董秀蓮

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)學(xué)科組

（一）教育培訓(xùn)組 1.組長 董秀蓮

2.組員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙

（二）質(zhì)量控制管理組 1.組長 胡先武

2.組員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙、王宇、李洋

三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。

2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4.建立會(huì)議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。

5.負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

6.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制

措施，并組織實(shí)施。

8.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實(shí)施。

9.對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

10.依照哈爾濱市衛(wèi)生委員會(huì)的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二章 醫(yī)院各科室在感染管理工作中職責(zé)

一、門診部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助教育處組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對(duì)于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

二、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助教育處組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查護(hù)理人員對(duì)于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。

三、教育處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

組織全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核。

四、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

五、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

六、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé) 1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)

及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

七、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2．對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5．監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3．保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

4．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

6．參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

7．工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

8．護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。

第三章 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1.協(xié)助藥事管理委員會(huì)制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。

2.有計(jì)劃地進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的宣教培訓(xùn)。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。

4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。

5.及時(shí)總結(jié)、通報(bào)醫(yī)院常見病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，對(duì)已知耐藥性很強(qiáng)的抗菌藥物及時(shí)提出暫停使用計(jì)劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時(shí)醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)

MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢(shì)。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任 2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任 4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動(dòng)安排 定期組織活動(dòng)，有情況隨時(shí)召開會(huì)議

第四章 醫(yī)療廢物管理委員會(huì)組織及責(zé)任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)

1、主任委員 萬方坤

2、副主任委員 胡先武、何祖軍、董秀蓮

3、委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋、康新熙

（二）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)核心組成員

萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮

二、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)職責(zé)

1、根據(jù)國家對(duì)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對(duì)管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時(shí)糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對(duì)全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。

6、建立會(huì)議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。

第五章 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)

4、主任委員 萬方坤

5、副主任委員 胡先武、何祖軍、董秀蓮

6、委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員 萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮

（三）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)核心組成員

萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)職責(zé)

參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。

1、根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗(yàn)收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實(shí)施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。

2、對(duì)一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核

3、管理辦公室設(shè)在住院部，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對(duì)其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

4、審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

5、建立會(huì)議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問題隨時(shí)召開。

第六章 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

本節(jié)主要介紹住院管理部門、護(hù)理管理部門、藥學(xué)中心等部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。

一、住院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感

染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)作醫(yī)院感染

管理科組織相關(guān)科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

二、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職

責(zé)

1、協(xié)助組織全員護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染

知識(shí)培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消

毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行

護(hù)士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對(duì)全院的消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

三、藥學(xué)中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況（抗菌藥物費(fèi)用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）

2、及時(shí)為臨床提供感染藥物信息。

3、督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則

4、參加醫(yī)院感染管理委員會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用管

理小組的活動(dòng)，監(jiān)督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、制定正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本原則，并負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽性檢出率、微生物種類排列、細(xì)菌耐藥率等資料，年終進(jìn)行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動(dòng)，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度2、3、4、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6、在診療護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、9、向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護(hù)理用品。對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。

第四篇：醫(yī)院感染管理

㈥醫(yī)院感染管理

1.組織管理

依照國家行政法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)章要求設(shè)置醫(yī)院感染管理組織、配置人員，專職人員上崗培訓(xùn)合格。

醫(yī)院感染控制管理組織定期召開會(huì)議，研究制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，定期舉辦全院醫(yī)院感染管理知識(shí)宣傳、教育，定期進(jìn)行醫(yī)院感染管理成效分析和工作總結(jié)。

落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報(bào)告制度，開展醫(yī)院易感人群、高危因素監(jiān)測；監(jiān)測資料和信息統(tǒng)計(jì)、報(bào)告應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理，感染部位發(fā)病率、漏報(bào)率及漏報(bào)率監(jiān)測符合規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)。

2.管理措施

實(shí)施醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，定期公布醫(yī)院感染管理監(jiān)測數(shù)據(jù)。

消毒滅菌原則、方法、程序、材料、效果符合規(guī)定（標(biāo)準(zhǔn)）要求。

消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定，證件齊全。

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素。

有生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類管理辦法、具體措施并組織實(shí)施。

3.重點(diǎn)科室管理

重點(diǎn)科室（包括但不限于母嬰同室、嬰兒沐浴室、分娩室、手術(shù)室、人流室、MICU、NICU、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室等）的醫(yī)院感染控制管理符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。㈦護(hù)理管理

1.組織管理

護(hù)理管理組織體系健全，責(zé)任明確。

護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

2.制度管理

有健全的護(hù)理工作制度（包括但不限于護(hù)理分級(jí)管理制度、查對(duì)制度、行政查房制度、標(biāo)本送檢及檢查登記制度、搶救制度、交接班制度、教育培訓(xùn)制度、技術(shù)考核制度等）、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)。

各護(hù)理崗位護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)明確。

全體護(hù)理人員知曉并有效實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。

3.護(hù)理人力

各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力達(dá)到規(guī)定要求。

各護(hù)理單元護(hù)士的人力配置原則與標(biāo)準(zhǔn)明確，病房護(hù)士與床位比、MICU、NICU護(hù)士與床位比、醫(yī)院護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例符合規(guī)定要求。有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案并能有效實(shí)施。

4.護(hù)理質(zhì)量

建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、婦幼保健?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

建立護(hù)理質(zhì)量責(zé)任追溯機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行運(yùn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)過程中。

按照衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行護(hù)理文件書寫，定期進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)。

5.護(hù)理專業(yè)技術(shù)與服務(wù)

臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)。

實(shí)施愛嬰醫(yī)院長效管理，愛嬰醫(yī)院成效得以長期保持、鞏固和發(fā)展。

基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。

護(hù)理技術(shù)操作（包括但不限于靜脈輸液、吸氧、吸痰、新生兒沐浴、引流管護(hù)理、心肺復(fù)蘇等）符合“省時(shí)、省力、無菌、安全、有效”的原則要求 為住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。

有規(guī)范的圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)后支持服務(wù)制度與程序，并組織實(shí)施。

提供適宜的康復(fù)和保健指導(dǎo)。

各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。

6.護(hù)理安全管理

建立并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，有護(hù)理安全意外事件防范與處理預(yù)案，護(hù)理人員知曉率100%。

能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制、工作流程和工作制度。

7.重點(diǎn)科室護(hù)理管理

產(chǎn)房、手術(shù)室、門診輸液室、中心供應(yīng)室等重點(diǎn)科室有專門的護(hù)理工作流程、工作制度、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)、臨床溝通與患者安全細(xì)節(jié)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。㈧輸血質(zhì)量與安全管理

1.法制管理

知曉和實(shí)施《獻(xiàn)血法》、《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)和行政規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，無非法采供用血事件發(fā)生。

建立醫(yī)院輸血管理組織、工作制度（包括但不限于輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前告知制度、臨床輸血用血報(bào)批制度、登記制度、輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度）、技術(shù)操作規(guī)程，有質(zhì)量考核指標(biāo)、實(shí)施措施、信息反饋與改進(jìn)記錄。

2.能力建設(shè)

具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力。

嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥，開展成分輸血，成分輸血比例符合要求。

開展術(shù)中自體血回輸技術(shù)。

3.質(zhì)量管理

定期召開輸血管理會(huì)議，研究控制與提升臨床用血管理工作質(zhì)量。

有控制輸血感染的方案以及檢測措施、應(yīng)急預(yù)案。

有輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告、調(diào)查處理和救治方案、實(shí)施措施與成效評(píng)估。

四、醫(yī)療保健輔助技術(shù)管理100分

醫(yī)療保健輔助技術(shù)科室分別從組織管理（制度建設(shè)、設(shè)備設(shè)施、人員資質(zhì)）、服務(wù)項(xiàng)目功能、質(zhì)量控制等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同等級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的要求在實(shí)施細(xì)則予以適當(dāng)區(qū)別。

㈠特檢科

1.超聲檢查室

建立健全工作制度、人員職責(zé)、操作規(guī)程，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，并有嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定的宣教警示。

人員資質(zhì)：診斷醫(yī)生是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備上崗資格證書，醫(yī)師職稱及數(shù)量符合工作需求。

開展項(xiàng)目：開展婦科、產(chǎn)科和胎兒生物物理監(jiān)測或彩色多普勒常規(guī)超聲檢查；開展產(chǎn)前超聲診斷；開展成人和新生兒心臟及上腹部超聲檢查；開展婦女乳腺超聲檢查；開展胎兒心臟、新生兒顱腦和少女性早熟超聲檢查。

質(zhì)量管理：報(bào)告文書和檢查登記清晰、規(guī)范、完整；超聲診斷與臨床診斷符合率達(dá)到相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；有臨床隨訪登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。

設(shè)備保養(yǎng)與完好：萬元以上設(shè)備完好率≥95%，要求有保養(yǎng)、維修登記記錄。

2.心電圖室

建立健全心電圖室工作制度、人員職責(zé)、操作規(guī)程；診斷醫(yī)生必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備上崗資格證書，醫(yī)師職稱及數(shù)量符合工作需求。

質(zhì)量管理：心電圖報(bào)告書寫清晰、規(guī)范，檢查登記完整；疑難圖像登記存檔保管；心電圖診斷與臨床診斷符合率達(dá)到相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。設(shè)備保養(yǎng)與完好：萬元以上設(shè)備完好率≥95%；有保養(yǎng)、維修登記記錄。

㈡檢驗(yàn)科

1.組織管理

落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)人員持證上崗，檢驗(yàn)科主任符合任職資格要求。

臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。

臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。

由經(jīng)過培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)和解釋檢驗(yàn)結(jié)果。

2.服務(wù)項(xiàng)目

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。

遵循規(guī)范的程序進(jìn)行標(biāo)本收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作。

對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告實(shí)行歸口管理和檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)制度，按規(guī)定時(shí)間出具報(bào)告。

3.質(zhì)量管理

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，按規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)量控制、參加室間質(zhì)量評(píng)估。不出具無質(zhì)量控制的檢驗(yàn)報(bào)告（包括但不限于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、科學(xué)研究項(xiàng)目）。

檢測方法、儀器操作須有臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP），專業(yè)人員均知曉并執(zhí)行。

實(shí)驗(yàn)室設(shè)備定期進(jìn)行常規(guī)檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，及時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑。

轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

㈢病理科

1.組織管理

建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)，人員配備資質(zhì)合格、有效，儀器設(shè)備、設(shè)施配置符合相應(yīng)等級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.服務(wù)項(xiàng)目

病理工作能夠滿足婦幼保健、臨床醫(yī)療及教學(xué)科研工作需要。

由經(jīng)過培訓(xùn)、掌握技術(shù)、適應(yīng)環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)檢查并解釋檢查結(jié)果。

病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，實(shí)行審核制度。

出具報(bào)告者須有病理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和崗位培訓(xùn)合格證書。

3.質(zhì)量控制

遵循規(guī)范程序進(jìn)行標(biāo)本收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作，標(biāo)本、病理切片、蠟塊和送檢單保存符合規(guī)定。

執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師復(fù)片和科內(nèi)閱片制，疑難病理執(zhí)行區(qū)域中心專家會(huì)診或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專家會(huì)診制。

冰凍切片與石蠟切片優(yōu)良率≥85%，病理診斷與臨床診斷符合率達(dá)到相應(yīng)等級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)要求。

參加室間質(zhì)量控制及培訓(xùn)活動(dòng)，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。

㈣放射科

1.組織管理

落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》等規(guī)章制度，有操作規(guī)程及臨床隨訪制度。

放射診斷專業(yè)設(shè)置、設(shè)備及設(shè)施滿足臨床需求，人員梯隊(duì)合理，放射診斷服務(wù)工作人員持證上崗，提供24小時(shí)急診服務(wù)。

2.服務(wù)項(xiàng)目

開展與婦女、兒童健康相關(guān)的基本醫(yī)療所需放射診斷服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于常規(guī)透視與攝片、乳腺透照檢查、子宮輸卵管造影、胃腸道普通造影和鉬靶檢查。

3.質(zhì)量管理

各類影像資料質(zhì)量（包括但不限于放射診斷與臨床診斷符合率、甲級(jí)片率等）符合要求，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。

有放射診斷服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，有醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)措施并組織實(shí)施，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)。

4.職業(yè)防護(hù)

有設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、檢修與應(yīng)急保障、定期檢測等制度，環(huán)境與人員防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

第五篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理

一、院內(nèi)感染管理制度

1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2、感染管理委員會(huì)成員定期深入各科室，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

3、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測資料并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，爭取有效措施減少各科感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。

4、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控水平。

5、協(xié)同全院各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提高業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新消毒方法和制劑。

6、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)訓(xùn)練和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒，隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

二、醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)管理在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)履行以下職責(zé)。1）、組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2）、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用，一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。

3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的治療和善后處理。

2、護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行以下職責(zé): 1）、組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療 69 用品的管理與有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

3、一次性使用醫(yī)療用品要求：

一次性使用醫(yī)療用品用后必須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重新使用和回流市場。

4、病房的醫(yī)院感染管理

1）、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

2）、病室必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒、地面應(yīng)濕式清掃、遇污染時(shí)即刻消毒。3）、病人床單、被套、枕套每周更換、被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。

4）、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）、床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

5）、彎盤、體溫計(jì)用后應(yīng)立即消毒處理。

6）、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置拖布、標(biāo)記明確，分開清洗、懸掛、晾干、定期消毒。

7）、垃圾置塑料袋內(nèi)、封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)。

三、無菌操作制度

1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、執(zhí)行無菌操作前先戴帽子，口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。

4、進(jìn)行無菌操作時(shí)凡未經(jīng)消毒的手，臂均不可直接接觸無菌物品和超過無菌區(qū)取物。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物分別放置。無菌包一經(jīng)打開即不能視為無菌，應(yīng)盡早使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜廚內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。

7、無菌鹽水及酒精，新潔爾滅棉球每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球，紗布?jí)K等不宜裝得太滿，以免取用時(shí)碰在容器外被污染。

四、輸血科醫(yī)院感染管理制度

為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范。

1、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。所有實(shí)驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。

2、管理要求：

（1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

（2）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

（3）各區(qū)潔凈度的要求：患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效殺毒劑處理。（5）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專業(yè)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)達(dá)到規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌。

（6）感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存并設(shè)明顯標(biāo)志。

（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生自體表面污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物分類收集，并進(jìn)行無害化處理。（9）做好相關(guān)的工作記錄和處置記錄。

五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，特制定本

感染管理規(guī)范。

1、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。所有實(shí)驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。

2、管理要求：

（1）工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。（2）用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前先洗手或手消毒。

（4）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

（5）各種器具應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）同時(shí)做好相關(guān)的處置記錄。

（6）報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

（7）檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。毛巾專用，每天消毒。

（8）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

（9）菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

（10）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物交叉感染，實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。

六、抗感染藥物應(yīng)用管理制度

1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥，禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量，療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

4、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

5、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

7、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

七、治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

1、室內(nèi)布局合理、標(biāo)志清楚。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽的無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。

6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車，換藥車應(yīng)有快速手消毒劑。

7、各科治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、無菌傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

八、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

1、布局合理、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，可高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用儀器無菌劑浸泡滅菌。

3、手術(shù)間、無菌間每日紫外線空氣消毒一次（時(shí)間24小時(shí)），每周乳酸熏蒸一次。

4、用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污、徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

5、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔、當(dāng)有血液、體液污染時(shí)、應(yīng)即時(shí)用含氯消毒劑拖洗。

6、麻醉用器應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。

7、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

10、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

九、院內(nèi)感染監(jiān)測制度

1、對(duì)高危區(qū)，如手術(shù)室、供應(yīng)室、無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。

2、各科室使用的消毒液有效濃度，每季度監(jiān)測一次。

3、各科室使用的紫外線燈強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次。

4、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌每月監(jiān)測一次。

5、對(duì)一人一針一管消毒，空針用過后消毒情況，每日調(diào)查一次。

6、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。

十、消毒藥械與一次性使用的醫(yī)療用品管理制度

1、使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度，配制方法，更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

2、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，便進(jìn)行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

十一、醫(yī)療廢物管理制度

1、認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。

2、建立健全全院醫(yī)療廢物管理監(jiān)控網(wǎng)。

3、每日由專兼人員將醫(yī)療廢物分類、收集、送運(yùn)、暫時(shí)貯存、處理。

4、定期由護(hù)理部、保健科指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類、收集、送運(yùn)、暫時(shí)貯存、處理過程中的落實(shí)情況和安全防護(hù)工作。

5、由護(hù)理部組織負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的緊急處理工作。

6、由保健科負(fù)責(zé)定期訓(xùn)練有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理。

7、認(rèn)真作好有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理。

8、及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。

十二、污水處理制度

1、污水處理嚴(yán)格按“三廢”處理要求進(jìn)行工作，保證被污染的廢水不直接流入公共下水道。

2、工作人員保證污水不外溢。

3、嚴(yán)格按照加氯計(jì)算比例，保證氯、水充分接觸一定時(shí)間后方能排放。

4、服從環(huán)保、防疫部門管理指導(dǎo)、協(xié)助工作。

十三、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊、下班、就餐、開會(huì)、上廁所時(shí)應(yīng)脫去工作服。

2、診療換藥位置工作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用酒精液浸泡。

4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用。定期消毒，一用一消毒。

5、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。

6、各種醫(yī)療用具使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，便器每次用后清洗消毒。

7、有嚴(yán)重感染性臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒。

8、出院病人的床單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。

9、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房，也不得給他人使用，病

人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10、傳染病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互換病房和外出。到他科診療時(shí)應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，防止交叉感染。

11、傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，洗手離開污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。

12、凡厭氧菌，綠濃桿菌等特殊感人的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶如室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，隔離傷口用物立即消毒處理。

14、治療換藥室，每天通風(fēng)、換氣、清潔用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

15、每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。

16、辦公室、病房、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

17換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。

十四、病房消毒隔離制度

1、新入院病人（除急、危重病人外）必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理。

2、對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

3、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，用過物品不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒溶劑浸泡2小時(shí)后再行清洗。

4、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的病房要用化學(xué)消毒

劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每個(gè)病人出院要更換。

6、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)更換。

7、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1—2次。

8、大小便器每用一次消毒一次，病人用的大小便器由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。

十五、注射室消毒隔離制度

1、注射室工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手、衣帽整齊、戴口罩。

2、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須進(jìn)行毀形、消毒、統(tǒng)一回收的原則。

3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次，醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過8個(gè)/平方米。

4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并用紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/立方厘米。

5、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。

6、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。

7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。

8、打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。

十六、治療室消毒隔離制度

1、治療室布局合理、專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手帶口罩，凡私人用物不得帶入治療室。

2、治療室無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

作原則。

3、治療室濕式清掃、清掃物品要專用、每日通風(fēng)、有紫外線照射消毒、消毒液噴霧等措施，每月做空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)/平方厘米。

4、治療室每日清掃，消毒二次，所有器械用物每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品須繼續(xù)使用時(shí)應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效。

5、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭，針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

6、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

7、取用無菌物品時(shí)必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡1/2—2/3處，有定期更換，消毒制度，并注明日期。

十七、手術(shù)室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

3、對(duì)感染和特異性感染手術(shù)，所用的器械，敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施，不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

4、手術(shù)室洗手護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量少用浸泡消毒的器械。絲線，刀片，剪等應(yīng)蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包、過期應(yīng)重新滅菌。

9、每月對(duì)各種滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)。

10、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

11、手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)/立方米。

十八、手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度

1、手術(shù)室設(shè)有無菌室，專為存放無菌物品，所以物品均注明消毒、滅菌日期。

2、高壓滅菌的物品夏天可存放7天，冬天可保存14天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。

3、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限24小時(shí)。

4、已打開的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。

6、無菌敷料室每日擦拭柜架和地面1—2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)/立方厘米，以免污染無菌物品。

7、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達(dá)100%。

8、對(duì)特殊病人污染的器械應(yīng)消毒，再放入無菌室。

十九、特殊感染病人手術(shù)間的處理制度

1、對(duì)特殊手術(shù)應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。

2、工作人員進(jìn)入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理，有事外出須更換衣帽、以免交叉感染。

3、一切清潔工作均應(yīng)時(shí)濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

4、術(shù)后一切受污染物品應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，在高壓滅菌。

5、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。

6、對(duì)污染敷料及標(biāo)本，可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒。

7、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡手、脫下污染衣服、換鞋、更衣后方可外出。

8、對(duì)所有泡手液應(yīng)定期測有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。定期做好手的培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)小于8個(gè)/平方厘米。

二十、門診消毒隔離制度

1、門診候診室必須保持清潔、地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式清掃一。

2、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。

3、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后再進(jìn)行徹底消毒。

4、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外不準(zhǔn)帶有污

染痕跡，如有病人排泄物等，立即消除和消毒。

5、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)及門窗，四壁應(yīng)經(jīng)常用2000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡濕布進(jìn)行清擦。

二十一、檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前先洗手或手消毒。

2、化驗(yàn)室驗(yàn)剩余標(biāo)本和污水必須放入化學(xué)消毒劑溶液桶內(nèi)消毒，經(jīng)無害化處理后方可遺棄，防止廢水、廢物污染。

3、采、驗(yàn)血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學(xué)消毒溶液浸泡30分鐘。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

5、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

6、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。毛巾專用，每天消毒。

7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣各種物品及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。

8、在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。

二十二、洗衣房的消毒隔離制度

1、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗，潔污分開，被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒，清洗。

2、清洗與未清洗的被服要分別放置。

3、對(duì)污染嚴(yán)重，有血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘，消毒物品用有效氯含量≥250mg/L，洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)，傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸,先消毒后清洗。

4、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。對(duì)收回未洗的被服應(yīng)放置一起，不準(zhǔn)隨地亂扔，亂放。工作人員每次工作完畢時(shí)，手要進(jìn)行清洗，消毒。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每是清潔消毒，每周大掃除。

二十三、垃圾污物處理消毒隔離制度

1、科室每日消除垃圾，將垃圾及時(shí)送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)送到污物桶內(nèi)，桶滿時(shí)由衛(wèi)生員分別送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理，運(yùn)送時(shí)必須將垃圾桶蓋好，以防掉撒地上。

2、病室內(nèi)痰盂要盛放有效的消毒溶液，病人的痰液應(yīng)倒到痰盂內(nèi)由病房護(hù)理員隨時(shí)更換倒除。

3、病人用過的廢紙果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，不準(zhǔn)扔在地上或走廊里，更不準(zhǔn)順窗口扔到外面。