第一篇：醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
（一）建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織。
（二）醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。
（三）依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
（四）醫(yī)院感染管理科定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測(cè)，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。
（五）定期對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。
（六）組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。
（七）科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護(hù)士專職或兼職負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并積極改進(jìn)。
（八）認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測(cè)與控制相結(jié)合
醫(yī)院感染管理科工作制度
（一）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
（二）負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交分管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
（三）定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
（四）協(xié)調(diào)全院各科的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
（五）每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
（六）每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
（七）嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
（八）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
（九）有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
（十）對(duì)購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
（十一）定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
（十二）每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
（十三）監(jiān)督管理醫(yī)療廢物處理，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
醫(yī)院感染報(bào)告制度
（一）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
（二）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
（三）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
（四）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。
（五）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
（一）醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃
（二）每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
（三）醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
（四）臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
（五）感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
（六）積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
無菌技術(shù)操作制度
（一）在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
（二）執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
（三）夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
（四）進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。
（五）無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開，即不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡快使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
（六）無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
（七）無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
（八）無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等根據(jù)需要進(jìn)行小包裝滅菌。
（九）消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
（十）治療室要定期進(jìn)行空氣消毒，紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
（十一）輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由工人回收集中處理。
（十二）抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
（十三）各種換藥彎盤及小器械由供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌處理。
消毒隔離制度
（一）醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
（二）診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
（三）無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
（四）病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
（五）換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
（六）病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
（七）傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
（八）無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)；盡量使用小包 裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。
（九）各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
（十）一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。
手衛(wèi)生制度
（一）全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：
1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；
4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
（二）醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。
（三）醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
（四）醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。
（五）醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：
1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
4、雙手 直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；
5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
（六）醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
（七）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用
消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
（二）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
（三）采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
（四）使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
（五）禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
（一）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由總務(wù)科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
（二）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
（三）每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
（四）設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
（五）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
（六）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
（七）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。
（八）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
（九）一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
（十）醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
（一）醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
（二）醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。分袋盛裝，每天由專人、專用車回收，做好登記簽名工作。
（三）醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。
（四）醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
（五）存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
（六）暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
（七）暫存處負(fù)責(zé)，收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。
合理使用抗生素制度
（一）確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人不使用抗生素。
（二）發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢查。
（三）對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。
（四）盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。
（五）盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。
（六）抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。
（七）嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。
（八）為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗(yàn)。
抗生素分級(jí)管理制度
（一）第一級(jí)非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。臨床醫(yī)師有處方權(quán)。如青霉素、氨芐西林、第一代頭孢類藥物等；
（二）第二級(jí)限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。需主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。如：第二、三代頭孢菌的口服或注射劑等；
（三）（第三級(jí)特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。處方需經(jīng)科主任簽名。
紫外線燈使用制度
（一）室內(nèi)空氣消毒：要求每m不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min，燈管距離地面小于2m。
（二）物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應(yīng)使用照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量（殺細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)達(dá)到100000μW.s/cm）。
（三）使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。
（四）使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。
（五）用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
（六）紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。
（七）紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。
（八）消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)：開啟紫外線燈5min后，將專用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥100μW/cm為合格，使用中≥70μW/cm為合格。
（九）院感科定期檢查使用登記情況。
222
3醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度
（一）壓力蒸汽滅菌
1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。
2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。
3、B-D試驗(yàn)：每日一次。
4、生物監(jiān)測(cè)：每月一次。
（二）紫外線
1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。
2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。
（三）消毒劑
1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。
2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。
（四）消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。
（五）內(nèi)窺鏡
1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測(cè)。
2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗必須每月監(jiān)測(cè)
（六）血液凈化系統(tǒng)每月對(duì)入、出透析器的透析水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
（七）污水、污物
1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。
2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。
3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。
病房感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
（三）患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
（四）病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
（五）病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的物品。
（六）病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
（七）彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
（八）加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
（九）一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
（十）對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
（十一）傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
（十二）治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
（十三）垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
門診、急診感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。
（三）一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
（四）門診體溫計(jì)由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。
（五）壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
（六）建立日常清潔制度。
（七）各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。
（八）門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
（九）各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/L含氯制劑擦拭。
（十）搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
（十一）急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
（十二）急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
（十三）病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
（十四）門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
（二）手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；
（三）出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。
（四）認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。
（五）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
（六）術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
（七）必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。
（八）換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。
（九）擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。
（十）對(duì)避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；
（十一）進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
（十二）遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本院管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
手術(shù)室感染管理制度
（一）手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
（二）手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。
（三）手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
（四）使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
（五）麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
（六）洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
（七）手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
（八）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
（九）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。
（十）嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。
（十一）隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
（十二）手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。
（十三）接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。
層流室管理制度
（一）進(jìn)入層流室必須更換消毒衣褲、換鞋、戴好口罩、帽子，嚴(yán)重上呼吸道感染禁止入內(nèi)。
（二）每晨清水擦拭室內(nèi)物品表面，清潔拖把拖地，拖把專用，用后清潔消毒處理。
（三）手術(shù)前一小時(shí)開啟層流裝置。
（四）排風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清潔一次，層流機(jī)房每半月清潔一次。
（五）層流室一般放置無菌手術(shù)，感染切口、HBsAg陽性手術(shù)病人不得入層流室。
（六）手術(shù)期間，層流室門減少開啟，過道后門禁開，工作人員出入可經(jīng)層流室過道前門、側(cè)門。
（七）手術(shù)結(jié)束后，整理好用物，清潔地板，物體表面。
產(chǎn)房、人流室、母嬰室、感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作原則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。
（二）產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。
（三）布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
（四）應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
（五）工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是戴手套。
（六）建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。
（七）母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。
（八）母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
（九）產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
（十）嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對(duì)母親HBSg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。
（十一）患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
（十二）嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
（十三）母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。
ICU感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）布局合理：分清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護(hù)床使用面積≥9.5cm。
（三）病人安置：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安置在隔離室內(nèi)，以控制交叉感染。
（四）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。
（五）凡接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前要以肥皂流水洗手，進(jìn)入和離開隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應(yīng)進(jìn)行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
（六）加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時(shí)正確留取標(biāo)本，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
（七）注意病人各種管路的觀察，局部護(hù)理與消毒。
（八）加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭。
（九）保持監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時(shí)通風(fēng)，每日三次采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開后 2進(jìn)行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)。
（十）嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，15分鐘，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，嚴(yán)禁探視者將花及食品帶入ICU。
新生兒室感染管理制度
（一）新生兒室應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，分設(shè)新生兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室、隔離室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。
（二）布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后應(yīng)認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
（四）每天用消毒液擦拭所有用具1-2次（門把手、床頭柜、桌凳等）；地面每天濕式清掃三次，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭。
（五）每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果作好登記。
（六）新生兒所用尿布（最好使用紙尿褲）、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品，使用前必須高壓滅菌，設(shè)專用柜存放。
（七）新生兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，應(yīng)嚴(yán)格分臺(tái)使用，避免交叉。新生兒用的眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴墊、治療用品等，必須一嬰一用；遇有醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
（八）新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記。
（九）尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時(shí)放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每8小時(shí)更換一次。
消毒供應(yīng)室感染管理制度
（一）嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。
（二）污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。
（三）嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。
（四）包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
（五）各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。
（六）嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。
（七）進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。
（八）每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
內(nèi)窺鏡室感染管理制度
（一）從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。
（二）設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。
（三）不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。
（四）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。
（五）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國(guó)家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。
（六）進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HbsAg）過篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗一HBV、HCV、HIV過篩檢查。對(duì)HbsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。
（七）每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。
（八）每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。
（九）做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。
（十）儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。
（十一）每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。
（十二）每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、2%戊二醛培養(yǎng)。
血液透析室感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，設(shè)普通病人血液凈化室、水處理室、待診室、辦公室、治療室、儲(chǔ)存室等。
（三）健全消毒隔離制度，血透室每月空氣監(jiān)測(cè)一次，血透機(jī)每日消毒，水處理系統(tǒng)每日消毒一次，透析用水每月監(jiān)測(cè)一次。
（四）血透前應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎標(biāo)記檢查，使用一次性透析器及管路。
（五）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，嚴(yán)格洗手，操作時(shí)注意消毒隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)。
（六）血透室限制陪客入內(nèi)，病人進(jìn)入時(shí)須更鞋，加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，如透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行查找，采取控制措施。
口腔科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。
（三）保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。
（四）對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
（五）器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。
（六）診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。
（七）口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。
（八）修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘。
（九）進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。
（十）滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。
（十一）每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。
（十二）污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。
治療室、處置室、注射室感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
（三）無菌物品必須一人一用一滅菌。
（四）室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。
（五）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。
（六）常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
（七）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。
（八）堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。
檢驗(yàn)科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。
（三）工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)其它類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
（四）桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。
（五）抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
（六）檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。
（七）空氣用紫外線每日消毒一次。
（八）器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。
（九）貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。
（十）廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后放入雙層黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，由工人集中收集。
（十一）棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。
（十二）室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每季度監(jiān)測(cè)一次。
（十三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。
輸血科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）布局合理，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。
（三）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
（四）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用1000mg/L含氯制劑擦拭。
（五）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用，并定期清潔和消毒。
（六）工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
（七）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。
放射科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。
（三）室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。
（四）調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。
（五）鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。
（六）傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。
（七）血管造影室管理要求同手術(shù)室。
特檢科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）工作人員衣帽穿戴整潔，工作前洗手。
（三）各檢查室、候診室每日通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、門把、診查臺(tái)、候診椅一次，拖地一次，遇有傳染病用過的所有的醫(yī)療器材和物品應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒劑拖地，每周更換診查床單，枕套一次，傳染病床單、枕套專用，用后單獨(dú)消毒處理。
（四）敷料罐、鑷子、容器每周高壓滅菌消毒二次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。
（五）心電圖導(dǎo)聯(lián)夾每日消毒一次。
（六）肺功能室咬嘴一次性使用。
（七）B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。
針灸科感染管理制度
（一）一次性針灸針在有效期使用；
（二）一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。重復(fù)使用的雙滅菌。
（三）無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。
（四）醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
（五）消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。
（六）嚴(yán)格一人一穴一針，扎針時(shí)用75%酒精或復(fù)合碘消毒手指，用過的針浸泡在75%酒精中30分鐘后擦干，送供應(yīng)室高壓滅菌備用。
（七）頸椎牽引治療時(shí)，各人應(yīng)有專用牽引帶的紗布?jí)|，理療用襯墊消毒后方能使用。
腸道門診感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。
（三）醫(yī)療用品相對(duì)固定，設(shè)有專用廁所，掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。
（四）對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。
（五）醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。
（六）每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時(shí)。
（七）門診的醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)由導(dǎo)醫(yī)集中消毒后供應(yīng)。
（八）對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。
（九）各種使用過的一次性用品，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。
第二篇：醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 理療科感染管理制度
（一）一次性針灸針在有效期使用；
（二）一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。重復(fù)使用的雙滅菌。
（三）無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。
（四）醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
（五）消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。
（六）嚴(yán)格一人一穴一針，扎針時(shí)用75%酒精或復(fù)合碘消毒手指.（七）頸椎牽引治療時(shí)，各人應(yīng)有專用牽引帶的紗布?jí)|，理療用襯墊消毒后方能使用。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 放射科醫(yī)院感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。
（三）室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。
（四）傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 檢驗(yàn)科感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。
（三）工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)其它類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
（四）桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。
（五）抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
（六）檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。
（七）空氣用紫外線每日消毒一次。
（八）器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。
（九）貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。
（十）廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后放入雙層黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中收集。
（十一）棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。
（十二）室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每季度監(jiān)測(cè)一次。
（十三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
治療室、處置室、注射室感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（二）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
（三）無菌物品必須一人一用一滅菌。
（四）處置室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。
（五）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。
（六）常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
（七）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。
（八）堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。
2015年 郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 手術(shù)室感染管理制度
（一）手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
（二）手術(shù)室設(shè)一般手術(shù)間
（三）手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
（四）使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
（五）麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
（六）洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
（七）手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
（八）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
（九）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔。
（十）嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。
（十一）手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。
（十二）接送病人的平車、輪椅定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
（二）手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；
（三）出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。
（四）認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。
（五）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
（六）術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
（七）必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。
（八）換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。
（九）擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。
（十）對(duì)避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；
（十一）進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
（十二）遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本院管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
門診、急診感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
（三）一律使用一次性注射用品，用后分類放置，集中放置在醫(yī)院暫存室。
（四）門診體溫計(jì)用75﹪酒精寖泡，酒精3天換一次，如有揮發(fā)及時(shí)添加。
（五）壓舌板采用一人一用一滅菌。
（六）建立日常清潔制度。
（七）各診室要有速干消毒劑。
（八）門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
（九）各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/L含氯制劑擦拭。
（十）搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
（十一）急診搶救室及輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
（十二）急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
（十三）病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
（十四）門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 病房感染管理制度
（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則
（二）在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
（三）患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
（四）病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
（五）病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的物品。
（六）病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
（七）彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
（八）加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
（九）一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
（十）對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
（十一）傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
（十二）治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
（十三）垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度
（一）紫外線
1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。
2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。
（二）消毒劑
1、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次。
（三）消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每年生物監(jiān)測(cè)一次。
（四）污水
1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。
2、每年一次接受疾控中心的監(jiān)測(cè)。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 紫外線燈使用制度
（一）室內(nèi)空氣消毒：要求每m3 不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min，燈管距離地面小于2m。
（二）物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應(yīng)使用照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量（殺細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)達(dá)到100000μW.s/cm2）。
（三）使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。
（四）使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。
（五）用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
（六）紫外線消毒燈，做好使用記錄，每年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。
（七）紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。
（八）消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)：開啟紫外線燈5min后，將專用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥100μW/cm2為合格，使用中≥70μW/cm2 為合格。
（九）院感科定期檢查使用登記情況。
2015年 郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 抗生素分級(jí)管理制度
（一）第一級(jí)非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有 效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。臨床醫(yī)師有處方權(quán)。如青霉素、氨芐西林、第一代頭孢類藥物等；
（二）第二級(jí)限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。需主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。如：第二、三代頭孢菌的口服或注射劑等；
（三）（第三級(jí)特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。處方需經(jīng)科主任簽名。
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 合理使用抗生素制度
（一）確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人不使用抗生素。
（二）發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢查。
（三）對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。
（四）盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。
（五）盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。
（六）抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。
（七）嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。
（八）為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗(yàn)。
2015年 郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
（一）醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
（二）醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。分袋盛裝，每天由專人、專用車回收，做好登記簽名工作。
（三）醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。
（四）醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
（五）存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
（六）暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
（七）暫存處負(fù)責(zé)，收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
（一）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由總務(wù)科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
（二）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
（三）每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
（四）設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
（五）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
（六）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
（七）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科。
（八）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
（九）一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
（十）醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 消毒器械醫(yī)院感染管理制度
（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
（二）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
（三）采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
（四）使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
（五）禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
手衛(wèi)生制度
（一）全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：
1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；
4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
（二）醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。
（三）醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
（四）醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。
（五）醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：
1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；
5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
（六）醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
（七）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
消毒隔離制度
（一）醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
（二）診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
（三）無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
（四）病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
（五）換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
（六）病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
（七）傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
（八）無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)；盡量使用小包
裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。
（九）各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
（十）一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 無菌技術(shù)操作制度及措施
（一）在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
（二）執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
（三）夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
（四）進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。
（五）無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開，即不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡快使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
（六）無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
（七）無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
（八）無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等根據(jù)需要進(jìn)行小包裝滅菌。
（九）消毒物品要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
（十）治療室要定期進(jìn)行空氣消毒，紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
（十一）輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由工人回收集中處理。
（十二）抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
（十三）各種換藥彎盤及小器械由供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌處理。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)院感染報(bào)告制度
（一）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
（二）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
（三）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
（四）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。
（五）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)院感染管理科工作制度
（一）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
（二）負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交分管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
（三）定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
（四）協(xié)調(diào)全院各科的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
（五）每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
（六）每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
（七）嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
（八）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
（九）有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
（十）對(duì)購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
（十一）定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
（十二）每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
（十三）監(jiān)督管理醫(yī)療廢物處理，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
2015年
郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施
（一）建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織。
（二）醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開。
（三）依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
（四）醫(yī)院感染管理科定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測(cè)，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。
（五）定期對(duì)全院各科消毒隔離情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。
（六）組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。
（七）科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護(hù)士專職或兼職負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并積極改進(jìn)。
（八）認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測(cè)與控制相結(jié)合 201
5年 郫縣新民場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
外銷手術(shù)包的規(guī)章制度及措施
1、
第三篇：病室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
病室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
1、病室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。
2、遵守醫(yī)院感染管理制度，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，進(jìn)行醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素，及時(shí)采取有效措，降低本科室醫(yī)院感染率。
3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
4、定期檢查本科室抗感染藥物使用情況，做到合理使用抗感染藥。
5、組織全科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
6、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
7、醫(yī)務(wù)人員掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
8、做好衛(wèi)生員、配膳員、陪人、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
婁底東方醫(yī)院
2010年4月2日
第四篇：醫(yī)院感染管理
醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 通 報(bào)
一、加強(qiáng)輸液大廳通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣質(zhì)量
本月門診上呼吸道感染病人持續(xù)增多，影響病室空氣質(zhì)量，繼續(xù)做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式，定時(shí)開窗通風(fēng)，杜絕院內(nèi)交叉感染。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感科不斷改善充實(shí)現(xiàn)有管理制度。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
三、進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性
加強(qiáng)手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查，采用暗查診療操作過程中的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，將檢查結(jié)果與當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)掛鉤。如發(fā)現(xiàn)診療過程中未執(zhí)行手衛(wèi)生，院感質(zhì)量直接進(jìn)入三等。提高了醫(yī)務(wù)人員的依從性與手衛(wèi)生合格率，減少了醫(yī)院感染。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
感染辦對(duì)臨床科室、護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包、內(nèi)窺鏡等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其結(jié)果每月由院感辦以《醫(yī)院感染通訊》及時(shí)向全院通報(bào)，對(duì)存在問題及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改。
五、手術(shù)室：外科清創(chuàng)縫合手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況、嚴(yán)格換藥操作規(guī)程等。
六、本月未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 要求各科室繼續(xù)加強(qiáng)傳染病、農(nóng)藥中毒、死亡病例報(bào)告管理工作，發(fā)現(xiàn)上述病例后及時(shí)上報(bào)，杜絕漏登、漏報(bào)現(xiàn)象；切實(shí)做好傳染病防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診，對(duì)來診患者逐一進(jìn)行篩查，做好登記、送診、宣教工作，接診科室做好二次分診。加強(qiáng)性病門診、艾滋病、結(jié)核病等傳染病的管理，對(duì)結(jié)核病患者做好報(bào)告、登記及轉(zhuǎn)診工作。充分利用我院HIS系統(tǒng)，對(duì)門診傳染病報(bào)告進(jìn)行程序控制。同時(shí)加強(qiáng)病房傳染病報(bào)告的督導(dǎo)檢查，采用出院登記與傳染病報(bào)告登記本進(jìn)行核對(duì)，杜絕傳染病漏報(bào)。
七、不足之處:
1、個(gè)別科室醫(yī)辦衛(wèi)生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。
2、個(gè)別科室農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例有漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，報(bào)告卡信息填寫不完整。
3、個(gè)別科室、主診組手衛(wèi)生依從性差，查房不帶手消毒液。
4、個(gè)別科室終末消毒不徹底，病室內(nèi)空氣質(zhì)量差。護(hù)理組：兒一科、門診理療科。
八、整改措施
1、將采取多種形式，積極開展醫(yī)院感染宣傳教育，普及醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患人員的院感意識(shí)。
2、科主任加強(qiáng)本科室管理，提高清潔、消毒意識(shí)，為患者 供安全、潔凈、舒適的診療環(huán)境。
3、科主任加強(qiáng)農(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例的報(bào)告管理，要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，報(bào)告卡信息填寫完整。
4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況。
5、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病室管理，做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，減少醫(yī)院感染。
總之，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院 感 辦
第五篇：醫(yī)院感染管理范文
目
錄
一、傳染病疫情報(bào)告的管理制度....................................2
二、醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度........................3
三、病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4
四、門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4
五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5
六、預(yù)防院內(nèi)感染制度....................................6
七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程..............................7
八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)..................................7
九、科室醫(yī)院感染管理小組................................9
十、醫(yī)療廢物管理辦法...................................10
十一、抗感染藥物使用管理規(guī)定...........................13
十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施...............14
十三、儀器設(shè)備：管理、維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度.........16
十四、醫(yī)療用品：一次性耗材日常管理工作.................16
傳染病疫情報(bào)告的管理制度
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及《人禽流感疫情報(bào)告管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報(bào)告管理制度》，病房、門診要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報(bào)告管理組織，發(fā)揮疫情報(bào)告管理組織的職責(zé)。
2、病房、門診醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，填寫傳染病卡片，由傳染病疫情報(bào)告員，4小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其他乙類傳染病及病原攜帶者，應(yīng)于l2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
3、醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報(bào)告感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，不得遲報(bào)、漏報(bào)。門診醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫門診日志，姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、年齡、工作單位、聯(lián)系電話、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、初診、診斷日期等不得漏項(xiàng)，字跡清楚。并用紅筆注明“報(bào)卡”。住院醫(yī)師應(yīng)在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報(bào)卡”。
4、門診工作日志登記及傳染病本要保存三年。
5、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報(bào)告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者(含結(jié)核性胸膜炎)必須立即報(bào)卡，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到市結(jié)核病 2 防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)進(jìn)行登記。并將報(bào)告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報(bào)告丟失、患者走失。
6、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。
7、如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報(bào)疫情者，予以通報(bào)批評(píng)。
8、感染辦公室要對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行檢查，定期向相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)反饋情況，改進(jìn)工作。
醫(yī)院傳染病卡片填寫及錄入制度
為提高各科室傳染病的填寫及報(bào)錄質(zhì)量，便于傳染病監(jiān)測(cè)，特制定本制度。
1、認(rèn)真填寫傳染病卡片，姓名不要填寫同音字。如登記身份證號(hào)碼、姓名時(shí)，以身份證為準(zhǔn)。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。
2、成人要填寫工作單位。
3、核對(duì)電話號(hào)碼位數(shù)。
4、現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫：①省或市；②區(qū)或縣、地市(外省的)；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道(辦 事處)；④村；⑤門牌號(hào)。
5、職業(yè)要選項(xiàng)填寫。
6、發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫。診斷和填卡日期與錄入時(shí)間的間隔不得超過傳染病的報(bào)告時(shí)限。
7、病例分類。核實(shí)疾病的名稱和病例分類之間的邏輯關(guān)系。例如：甲肝診斷需要實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果支持，是實(shí)驗(yàn)室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。
8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫一張卡片。
9、如有密切接觸者，請(qǐng)?jiān)凇皞渥ⅰ睓谧⒚髅芮薪佑|者中幾人發(fā)病等簡(jiǎn)單情況。
10、非甲乙類傳染病的報(bào)告方式AFP(急性弛緩性麻痹)、結(jié)核性胸膜炎、水痘等具有較強(qiáng)傳染性和監(jiān)測(cè)價(jià)值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱。
11、雙報(bào)病例
鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時(shí)、AFP(急性遲緩性疾 病)4小時(shí)、出血熱6小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾病控制中心，同時(shí)填寫傳染病卡片進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。門診及病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染辦公室。
12、由于性病卡片涉及個(gè)人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。
13、如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫不認(rèn)真，漏項(xiàng)，由院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，予以通報(bào)批評(píng)。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、要扣罰臨床科室50元，未報(bào)則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時(shí)之內(nèi)已報(bào)，因院感染辦公室人員遲報(bào)的要扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元，漏報(bào)扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元。如因傳染病卡報(bào)告遲報(bào)或漏報(bào)的影響醫(yī)院聲譽(yù)的給予相應(yīng)的處罰(參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
14、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每日按傳染病法，對(duì)全院傳染病卡進(jìn)行登記、審核并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科。定期向相關(guān)科室、部門反饋情況，及時(shí)改進(jìn)工作。
病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度
1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點(diǎn)，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。
2、建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染(入院48小時(shí)及超過潛伏期后發(fā) 病者)要及時(shí)報(bào)告，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。
3、病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。
4、工作時(shí)必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩。
5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
6、病人的被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換。
7、不得在病房樓道內(nèi)清點(diǎn)污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。
8、抽出的結(jié)核性胸、腹水應(yīng)按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。
9、治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
10、洗衣房運(yùn)送用具潔污分開，有明顯標(biāo)識(shí)，浸有血液或體液的污被服單獨(dú)放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。
11、發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。
12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒
門診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員每次診療操作前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手。
2、門診室均有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
3、門診室定時(shí)開窗通風(fēng)，診桌、診椅、診床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時(shí)進(jìn)行消毒。
4、與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)要一人一用一清潔或消毒。
傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度
為做好院內(nèi)感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。
1．空氣消毒
(1)紫外線燈照射l小時(shí)。
(2)密閉門窗，用0.5％過氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
(3)用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
2．物表消毒
(1)經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。
(2)聽診器、血壓計(jì)、手電筒用75％酒精擦拭。
(3)血壓計(jì)袖帶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。
(4)體溫計(jì)用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時(shí)用500～ 6 1000mg／L三氯消毒液浸泡。
3．地面、墻壁和門窗消毒
用500～1000mg／L三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。
4．衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒
(1)掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。
(3)病人大小便器的消毒用l000～2000mg／L三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。
5．醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒
(1)各種霧化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。
(2)氧氣濕化瓶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。
(3)耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。
(4)病歷、化驗(yàn)單、x線片等消毒,壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。
6．垃圾處理
所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識(shí)，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。7．終末消毒人員的防護(hù)
戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護(hù)用品，洗澡后，方可離去。
8．特殊傳染病加大消毒液的濃度。
預(yù)防院內(nèi)感染制度
根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，特制定防止院內(nèi)感染制度。
(1)成立醫(yī)院感染委員會(huì)，科室成立感染管理小組。
(2)醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。
(3)臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
(4)嚴(yán)格消毒隔離制度。
(5)臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，從窄譜到廣譜，從低級(jí)到高級(jí)。
(6)病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時(shí)(入院48小時(shí)后超過潛伏期發(fā)病者)，要及時(shí)報(bào)告(24小時(shí)內(nèi))，并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時(shí)隔離。
(7)醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時(shí)間和使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測(cè)。
(8)把好病人人院前傳染病檢查關(guān)，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內(nèi)交叉感染。
(9)嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。(10)醫(yī)護(hù)人員不得穿工作服進(jìn)入商場(chǎng)、食堂、浴室。
(11)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器(針頭、刀片、鋸條、安瓿)裝入利器盒。
(12)各種廢棄標(biāo)本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。
醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程
預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報(bào)告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級(jí)人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。
(1)感染科職責(zé)：負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師進(jìn)行傳染病知識(shí)培訓(xùn)。
(2)醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。(3)門診、病房醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)各責(zé)任科室范圍的疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。
醫(yī)院感染管理委員會(huì)
為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》的規(guī)定，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化管理，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
一、委員會(huì)組成人員
主
任：
副主任：
委
員：
二、委員會(huì)職責(zé)
(1)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
(2)根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。
9(3)對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
(4)建立會(huì)議制度(半年l次)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。遇有緊急問題隨時(shí)召開。
三、醫(yī)院感染管理體系
采取三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施，感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。
四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)(一)醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)
(1)制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
(2)負(fù)責(zé)全院各級(jí)人員預(yù)防、挖制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
(4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
(6)對(duì)購入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
(7)結(jié)合醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。
(8)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。(9)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí) 10 的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格后方可上崗。(二)醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)
(1)協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
(2)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。(三)護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)
(1)協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
(2)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。
(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。(四)供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進(jìn)行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。
(2)負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
(3)監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。
(4)對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。(五)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
(2)及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
(3)督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
(六)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)
11(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
(2)開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
(3)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。(七)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)
(1)執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
(2)抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
科室醫(yī)院感染管理小組
一、小組成員
組長(zhǎng)：
成員：
二、職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施；定期自查消毒記錄表、醫(yī)療垃圾記錄表、紫外線登記本、空氣培養(yǎng)本、院感病例登記本。
12(2)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。
(3)檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對(duì)保潔人員、陪住、探視者的管理。
醫(yī)療廢物管理辦法
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理辦法》，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組，并修訂醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法。
一、成立醫(yī)療廢物管理組
負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理．制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。
主任： 成員：
二、各相關(guān)部門職責(zé)
(一)醫(yī)務(wù)科職責(zé)
對(duì)全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行政策、法規(guī)、處置、防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(二)感染管理部門的職責(zé)
(1)受醫(yī)療廢物管理委員會(huì)委托，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。
13(2)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝和記錄。(3)監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與有關(guān)部門溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會(huì)匯報(bào)，對(duì)相關(guān)問題協(xié)助處理。
(4)對(duì)各部門處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問題，及時(shí)給予技術(shù)性指導(dǎo)。(三)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門職責(zé)
(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門包括：各臨床科室、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門。
(2)嚴(yán)格按照要求做好醫(yī)療廢物的分類、包裝。
(3)嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。(4)指定專人兼管醫(yī)療廢物收集和管理工作。
三、醫(yī)療廢物管理措施
(1)醫(yī)療廢物實(shí)行分類管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實(shí)驗(yàn)窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。
(2)醫(yī)院將分類收集的醫(yī)療廢物統(tǒng)一儲(chǔ)存管理，必須直接交給獲得醫(yī)療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮(zhèn)清源醫(yī)療廢物處理中心）處置，任何單位和個(gè)人不得私自處置或倒賣。
(3)盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。
(4)醫(yī)療廢物包裝要求為盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3／4時(shí)，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴(yán)；包裝物或者容器的外表面被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染的外包裝進(jìn)行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時(shí)要及時(shí)加套層。
14(5)盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類別等。
(6)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療垃圾處理。
(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專門容器用0.5%過氧已酸消毒液消毒l小時(shí)后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。對(duì)特殊傳染病(甲類)病人的排泄物、嘔吐物等消毒時(shí)，要加大濃度。
(8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液。
(9)貴重的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如導(dǎo)管、注射器、透析器等物品，為防止重復(fù)使用，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本行業(yè)的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。
(10)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接人、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。登記資料至少保存三年。
(11)污水的處理按國(guó)家要求，余氯含量達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
(12)各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道
(13)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸由院辦安排。每日定時(shí)、定路線、專車、專人負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸，收集設(shè)施要符合要求，不得裸露運(yùn)輸及隨地露天存放。
(14)收集運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)。收集運(yùn)送時(shí)要防遺撒、泄漏和流 15 失。
(15)醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。
(16)運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時(shí)，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。(17)破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與醫(yī)療垃圾一同處置。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運(yùn)送，不得僅使用包裝袋運(yùn)送。(19)每日對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。(20)醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間的要求
①設(shè)有危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。
②與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員密集活動(dòng)區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物裝卸及運(yùn)送車輛的出入。
③有嚴(yán)密的封閉措施，有專人管理。
④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。
⑤儲(chǔ)存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽光直射。
⑥對(duì)病理性廢物應(yīng)低溫保存(備冰箱冰柜)。
⑦儲(chǔ)存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。
⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，應(yīng)對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行徹底清潔和消毒。
⑨有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)資料的保存。
四、處罰
(1)凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識(shí)、未登記的科室，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。(2)凡造成事故未及時(shí)采取措施，造成一定后果的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。
抗感染藥物使用管理規(guī)定
為加強(qiáng)醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。
一、組成人員
組
長(zhǎng)：
成員：
二、管理小組職責(zé)
(1)參與抗感染藥物的使用管理工作。
(2)制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。
(3)定期召開抗感染藥物使用相關(guān)會(huì)議。
(4)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。
(5)監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實(shí)情況。
(6)組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會(huì)診工作。
(7)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
(8)對(duì)違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對(duì)其進(jìn)行處罰。
三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定
為加強(qiáng)抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對(duì)醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。(一)基本要求
(1)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭(zhēng)控制在50％以下。
(2)護(hù)士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
(3)護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。
(4)檢驗(yàn)科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開展）
(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識(shí)。
(6)建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。
(7)醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。
(二)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則
(1)根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。
(2)嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。
(3)密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。
(4)提倡制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時(shí) 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。
(5)應(yīng)用抗感染藥物前，先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）
(6)密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。
(7)對(duì)發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。
(8)嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。
(9)強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
(三)抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則
(1)致病菌不明的嚴(yán)重感染。
(2)單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。
(3)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性者。
(4)免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。
(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。
(6)毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。
(7)除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。
人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施
為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施。
一、消毒方法
(1)空氣
①紫外線燈直接照射l小時(shí)(無人時(shí))。
②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門窗，加熱熏蒸l～2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
③0.5％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。
(2)地面、墻壁和門窗
用0．1％過氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液噴霧，地 面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時(shí)間60分鐘以上。
(3)被服
①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。
(4)餐(飲)具
①煮沸消毒l5分鐘。
②0．1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。
(5)排泄物和嘔吐物
①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時(shí)。
②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時(shí)。
③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時(shí)。
④廁所：糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。
(6)盛排泄物或嘔吐物的容器
用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。
(7)物品和家具
①用0．1％過氧乙酸消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗。
②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時(shí)后，開窗通風(fēng)。
(8)手和皮膚
①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分鐘。
②用75％酒精浸泡1～3分鐘。
(9)垃圾處理
所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液，利器裝入 利器盒。
(10)醫(yī)療器械的消毒
具體措施參照SARS醫(yī)療器械的消毒方法。
(11)防護(hù)用品的消毒
具體措施參照SARS防護(hù)用品的消毒方法。
(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用 的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。
二、防護(hù)措施
(1)在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護(hù)鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體 措施參照SARS的防護(hù)要求。
(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門診就診。接診醫(yī)生、護(hù)士要嚴(yán)格詢問流行病史，并做好記錄。
(3)嚴(yán)禁穿白大衣、護(hù)工服進(jìn)浴室、食堂；嚴(yán)禁穿工作服外出。
儀器設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度
1、儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護(hù)、保養(yǎng)工作。
2、科室使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，落實(shí)設(shè)備管理及使用制度。
3、科室使用人員對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行維修保養(yǎng)情況做好記錄。
4、定期對(duì)科室儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，并提出意見或建議
5、儀器設(shè)備管理員對(duì)科室擬降檔使用或報(bào)廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。
6、凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評(píng)教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究法律責(zé)任。
一次性耗材日常管理工作
為加強(qiáng)一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。
一、一次性耗材的入庫驗(yàn)收
(一)檢驗(yàn)實(shí)物
(1)驗(yàn)收時(shí)問
應(yīng)于廠家貨物到達(dá)后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，不得
拖延。
(2)驗(yàn)收人員
專職庫房管理員。
(3)驗(yàn)收內(nèi)容
①數(shù)量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯(cuò)或其他問題時(shí)，可不再拆除包裝。如驗(yàn)貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時(shí)，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。
②外觀：檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期和失 效期。
③包裝：對(duì)包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進(jìn)行檢查，凡 不能達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的則不予入庫。
(二)填寫驗(yàn)收記錄
貨物驗(yàn)收完畢后，必須及時(shí)填寫驗(yàn)收記錄，填寫內(nèi)容包括驗(yàn)收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單位、單價(jià)、總計(jì)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效期、驗(yàn)收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。(三)錄入
進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。二、一次性耗材的發(fā)放
(一)低值耗材的發(fā)放
器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)的申請(qǐng)單，安排保管員在進(jìn)行物品核對(duì)后送貨到 位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫房領(lǐng)取并在申請(qǐng)單上簽字。
(二)高值耗材的發(fā)放
(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。
(2)高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫房的管理辦法。此庫由科室進(jìn)行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫進(jìn)行錄入，如名稱、編號(hào)、條形碼、有效期等。科室必須按藥庫規(guī)定其備用庫房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時(shí)，由備用庫房直接在臨床進(jìn)行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號(hào)、公司名稱、物品名稱、型號(hào)、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報(bào)損
(1)庫房?jī)?nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無破損、無變質(zhì)情況。庫房?jī)?nèi)物品完好率應(yīng) 為100％。
(2)凡輸送過程中發(fā)生破損應(yīng)由采購員負(fù)責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。
(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進(jìn)行登記并辦理報(bào)損手續(xù)。
(4)3個(gè)月內(nèi)過期物品，由采購員與供貨單位聯(lián)系退貨。
(5)凡報(bào)廢物品(破損或過期)應(yīng)由責(zé)任者提供報(bào)告．寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、報(bào)廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進(jìn)行討論．提出處理意見及改進(jìn)措施后，上報(bào)處長(zhǎng)及相關(guān)部門審批、核銷。
(6)庫房每年報(bào)廢物品消耗按金額累計(jì)應(yīng)在0.5％以下。
四、一次性耗材退貨制度
(1)物品入庫后應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫房人員通知采購員進(jìn)行退貨。
(2)在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門詳細(xì)說明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實(shí)確屬質(zhì)量問題，由庫房人員通知采購員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴(yán)重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。
點(diǎn)擊咨詢 