第一篇：消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度

消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度

1、科室質(zhì)量管理小組，定期對(duì)照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行綜合性質(zhì)量檢查。

2、檢查小組根據(jù)供應(yīng)室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)并完善。并按制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量檢查，對(duì)存在的主要問(wèn)題，提出改進(jìn)意見，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。

3、針對(duì)消毒隔離制度實(shí)施過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離制度落到實(shí)處。

4、對(duì)醫(yī)院和上級(jí)部門在各項(xiàng)檢查中找出的問(wèn)題和提出的意見，及時(shí)進(jìn)行分析和整改，并將改進(jìn)措施和處理情況上報(bào)主管部門。

5、科室人員在下收下送過(guò)程中，向使用無(wú)菌物品的科室，收集質(zhì)量反饋意見，報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量管理小組成員及時(shí)解決或協(xié)調(diào)相關(guān)問(wèn)題，并向相關(guān)科室通報(bào)反饋意見的處理結(jié)果，并做好記錄。

6、科室質(zhì)量管理小組應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，優(yōu)化工作流程，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，更好的保證消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

第二篇：消毒供應(yīng)中心2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋

消毒供應(yīng)中心2011年第一 季度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋

一、上季度存在的問(wèn)題的整改追蹤

通過(guò)對(duì)上季度存在問(wèn)題的整改降低了滅菌質(zhì)量問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生率及發(fā)生次數(shù)，杜絕了濕包現(xiàn)象，規(guī)范了消毒滅菌程序，強(qiáng)化了消毒員的素質(zhì)教育。

二、本季度存在的問(wèn)題

1、生物因素

2、物理因素

3、化學(xué)因素

三、原因分析

1、臨床上用過(guò)的物品往往帶有血液和其他污物，未經(jīng)過(guò)任何處理就回收到供應(yīng)室，這些物品上具有感染性疾病如：乙肝、梅毒等。

2、供應(yīng)室物品的消毒是下排氣滅菌器，在消毒過(guò)程中會(huì)發(fā)出巨大的噪音。如果長(zhǎng)時(shí)間在這種工作環(huán)境下工作，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，如果頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

由于高壓滅菌器在滅菌時(shí)，溫度可達(dá)到120℃，消毒人員在取送物品過(guò)程中，有燙傷的危險(xiǎn)。

3、供應(yīng)室的護(hù)士在工作過(guò)程中會(huì)接觸到各種消毒劑。由于消毒劑具有揮發(fā)性、腐蝕性，會(huì)對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生損害，當(dāng)人體接觸到高濃度的消毒劑時(shí)，如果不慎濺到皮膚上會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生損害。

四、整改措施

1、污染物的回收：護(hù)士在操作前一定要穿隔離服，帶一次性口罩、帽子、手套、腳套、防水圍裙。

2、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)專門培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟練掌握滅菌器的性能、操作規(guī)程、定期專人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)檢修，減少噪音。

3、正確合格使用含氯消毒劑，含氯消毒劑主要用于去污區(qū)桌面、地面的消毒。配置消毒液時(shí)要戴護(hù)目鏡、戴手套口罩，以免損傷眼睛和鼻腔黏膜。

五、效果評(píng)價(jià)

加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)措施，保護(hù)護(hù)自身的健康具有重大意義。

供應(yīng)室

2011年3月26日

第三篇：消毒供應(yīng)中心2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋

消毒供應(yīng)中心2011年第三 季度護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋

一、上季度存在的問(wèn)題的整改追蹤

通過(guò)對(duì)上季度存在問(wèn)題的整改，護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)能力顯著加強(qiáng)，布局合理，設(shè)備齊全。

二、本季度存在的問(wèn)題

1、科室人員責(zé)任心不強(qiáng)，防護(hù)意識(shí)差

2、科室人員文化程度偏低，專業(yè)知識(shí)接受能力差

3、缺乏信息管理系統(tǒng)

三、原因分析

1、由于消毒供應(yīng)中心的直接服務(wù)對(duì)象是臨床一線，不直接接觸患者，法制觀念比較淡薄，導(dǎo)致很多人員認(rèn)為即使發(fā)生小的差錯(cuò)也不會(huì)引起患者的注意或發(fā)生醫(yī)療糾紛?？剖夜ぷ魅藛T雖然不直接接觸患者，但經(jīng)其情況、消毒、滅菌發(fā)放的無(wú)菌物品直接用于患者身上，很多工作稍微不慎就可能造成無(wú)法挽回的錯(cuò)誤，從而引起醫(yī)療糾紛，科室的每個(gè)工作人員都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)責(zé)任心和防患意識(shí)。

2、消毒供應(yīng)中心的消毒人員和取送人員多為工人，沒(méi)有接受過(guò)?？平逃团嘤?xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)接受能力差，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，連滅菌、取送過(guò)程中出現(xiàn)物品裝載、卸載方式不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致滅菌失敗或運(yùn)送無(wú)菌包被污染等現(xiàn)象發(fā)生。

3、由無(wú)菌物品領(lǐng)用單、一次性物品領(lǐng)用單兩個(gè)功能模塊構(gòu)成。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）聯(lián)網(wǎng)，完成信息錄用。

四、整改措施

1、定期組織學(xué)習(xí)，使工作人員樹立牢固“質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，強(qiáng)化科室人員法律意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理工作中不安全因素后果的認(rèn)識(shí)，對(duì)工作中發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行討論分析。

2、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每半月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。

3、提出信息管理申請(qǐng)報(bào)告。

五、效果評(píng)價(jià)

通過(guò)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的安全隱患的預(yù)防管理，強(qiáng)化工作人員的法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

供應(yīng)室

2011年9月26日

第四篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

時(shí)間：2012年10月20日

地點(diǎn)：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室

參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師

主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師

一、總結(jié)本月工作完成情況

xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會(huì)議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)工作，我先總結(jié)一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬(wàn)（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉病人，無(wú)投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農(nóng)合報(bào)銷新規(guī)定，避免過(guò)于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點(diǎn)。病情相對(duì)輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉(zhuǎn)率97%，實(shí)際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病情相對(duì)輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對(duì)總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)危重患者搶救制度、流程，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉(zhuǎn)率升高，提高了診療質(zhì)量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時(shí)完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時(shí)完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時(shí)內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時(shí)記錄。入院8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術(shù)后首次病程記錄。9月份48小時(shí)主治查房較8月少1例，需嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時(shí)入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規(guī)會(huì)診當(dāng)日均能完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，會(huì)診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴(yán)格一二線聽班制度。但上述制度有個(gè)別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，9月份抽查20例會(huì)診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會(huì)診單時(shí)間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會(huì)診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡(jiǎn)單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時(shí)簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時(shí)簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，并及時(shí)記錄上報(bào)，對(duì)于限制用藥及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)用藥。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學(xué)檢查。無(wú)多重耐藥菌感染病例。無(wú)藥物不良反應(yīng)，無(wú)輸血病例?；颊叱椴?0份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續(xù)加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復(fù)快，提前出院，為正性變異，1例為負(fù)性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：?jiǎn)尾》N上報(bào)工作較7月份有改進(jìn)，能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，能做到出院1天內(nèi)及時(shí)上報(bào)。

二、存在的問(wèn)題與不足

xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級(jí)醫(yī)師查房制度，未能做好48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，個(gè)別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準(zhǔn)備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報(bào)告不詳細(xì)，病情變化觀察不詳細(xì)。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時(shí)洗手，但查房時(shí)接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進(jìn)行無(wú)菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質(zhì)控重點(diǎn)三級(jí)醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進(jìn)行了培訓(xùn)、考核，1查房前住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作不充分：報(bào)告病歷摘要不主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：○

2三級(jí)詳細(xì)，檢查化驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)不完全，不能提出對(duì)該病需進(jìn)一步解決的問(wèn)題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級(jí)查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對(duì)所管病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，個(gè)別醫(yī)師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問(wèn)題較8月份明顯減少，但仍有一些問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個(gè)別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級(jí)醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對(duì)三級(jí)查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個(gè)人自己安排時(shí)間學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，并將每項(xiàng)內(nèi)容完善實(shí)施，將于下月仍重點(diǎn)考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對(duì)于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對(duì)多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應(yīng)熟練掌握三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人負(fù)責(zé)管理，熟悉自己負(fù)責(zé)的病人，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化，提高個(gè)人診療水平。

（2）病歷質(zhì)量時(shí)醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，同時(shí)努力提高學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達(dá)到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。9月份病歷質(zhì)量較前幾個(gè)月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并整理翔實(shí)記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。上級(jí)醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)對(duì)本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計(jì)劃進(jìn)行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外最近進(jìn)展情況，向下級(jí)醫(yī)師傳授知識(shí)。我科將嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高上級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。

（3）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動(dòng)脈支架植入、動(dòng)脈瘤栓塞宣傳教材，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強(qiáng)與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。

（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑，護(hù)士長(zhǎng)給每位醫(yī)護(hù)人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質(zhì)控重點(diǎn)

醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時(shí)間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。

第五篇：藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

自貢榮縣廣順醫(yī)院

藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是藥劑部門質(zhì)量管理工作的重要原則之一。

2.藥學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的重要組成部分，由藥劑科負(fù)責(zé)組織與管理。藥劑科主任或受其委托的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員，代表藥劑科參加醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)組織。

3.藥事管理委員會(huì)是藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥劑部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

4.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按《藥劑科質(zhì)量管理要求》的規(guī)定，定期進(jìn)行藥學(xué)部質(zhì)量考核。

5.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于每年末召開有質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理小組全體成員參加的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議。會(huì)議應(yīng)對(duì)藥學(xué)部門當(dāng)質(zhì)量管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作做出總結(jié)，在充分討論的基礎(chǔ)上形成會(huì)議決議，以指導(dǎo)下質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的開展。

6.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組成員和質(zhì)量管理小組成員應(yīng)注意收集各方面對(duì)藥學(xué)部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的意見或建議，并按規(guī) 1

定程序及時(shí)報(bào)告。

7.質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按照《藥學(xué)質(zhì)量及處方管理辦法》的規(guī)定，定期或不定期發(fā)布質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)信息，并做記錄。

8.藥學(xué)部門的全體人員均有責(zé)任了解藥學(xué)部的質(zhì)量方針、目標(biāo)，熟悉與質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度的要求完成工作，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題并提出質(zhì)量改進(jìn)的意見和建議，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。