第一篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[推薦]

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在標(biāo)本采集留取和送檢中的應(yīng)用

住院患者標(biāo)本采集、留取和送檢，及時(shí)得到檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)。標(biāo)本采集、留取、送檢要求準(zhǔn)確，及時(shí)。以往對標(biāo)本采集留取等方面質(zhì)控往往過于輕視，常常強(qiáng)調(diào)多次的問題重復(fù)出現(xiàn)，達(dá)不到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。2015年3季度我科護(hù)理人員，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，在小組會上，采用PDCA循環(huán)對本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果。

一、計(jì)劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：

★血標(biāo)本：1.抽取順序錯誤，不能正確搖勻標(biāo)本。

2.血標(biāo)本抽取的量不足或過多。

3.血標(biāo)本放置時(shí)間過長，華南送檢不及時(shí)。

4.特殊標(biāo)本如“血?dú)夥治觥?，抽取了靜脈血，影響了化驗(yàn)結(jié)果，重新穿刺增加了病人的痛苦。

★尿糞標(biāo)本：1.護(hù)理人員健康宣教不到位，患者對留取尿糞要求不明確，導(dǎo)致留取量偏少，或尿標(biāo)本蓋子未塞。

2.患者文化程度受限，年齡偏大，導(dǎo)致尿糞標(biāo)本采集顛倒。

3.遷床的尿糞標(biāo)本，有更改不到位現(xiàn)象。

4.24小時(shí)尿蛋白定性標(biāo)本，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。5.送檢環(huán)節(jié)上，標(biāo)本放置亂，送檢過程中打翻。6.個別患者拒絕留取標(biāo)本?！锾禈?biāo)本： 1.患者標(biāo)本留取后未及時(shí)送檢。

2.痰標(biāo)本在空氣中暴露時(shí)間過長，導(dǎo)致重新留取。3.送檢地點(diǎn)搞錯。（2）原因分析： a.護(hù)士解釋不清。

b.護(hù)士自身不能認(rèn)識正確留取標(biāo)本的的重要性，c.護(hù)理人員人力配置不足，加床現(xiàn)象存在，護(hù)理人員疲于治

療，忽略了細(xì)節(jié)。

d.護(hù)士的專業(yè)技能，穿刺技術(shù)存在差異。

e.交接不到位，休息期間，工作不連續(xù)，特殊標(biāo)本未予重視，未建立交接本。

f.華南送檢工人，責(zé)任心有待加強(qiáng)。

二、組織實(shí)施（D）

1.護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高與患者的溝通能力，取的配合。2.加強(qiáng)培訓(xùn)，操作培訓(xùn)考核。嚴(yán)格帶教實(shí)習(xí)同學(xué)。

3.特殊標(biāo)本，建立特殊交接班本，及時(shí)與化驗(yàn)室聯(lián)系，取得送檢信息。4.及時(shí)召集質(zhì)控成員，針對存在問題進(jìn)行原因分析，并對如何提高質(zhì)量進(jìn)行討論

尤其對多次不能改進(jìn)的問題重點(diǎn)關(guān)注，人人有責(zé)。

5.專項(xiàng)小組質(zhì)控成員，每周，不定期進(jìn)行質(zhì)控。

6.新標(biāo)準(zhǔn)再學(xué)習(xí)，使每位護(hù)理人員樹立全員參與的質(zhì)量意識。

三、檢查階段（C）

1.護(hù)士長和責(zé)任組長加強(qiáng)隨機(jī)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。

2.病區(qū)每月QC活動針對問題加大力度和深度。3.評價(jià)措施落實(shí)效果，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)之處予以肯定和表揚(yáng)。

四、總結(jié)階段（A）

反饋是PDCA循環(huán)中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)是否發(fā)揮作用，標(biāo)本采集、留取正確及時(shí)性是否能得到保證，關(guān)鍵就看這個環(huán)節(jié)。檢查小組對檢查結(jié)果認(rèn)真分析，找出問題及原因，小組會通報(bào)。護(hù)士長、質(zhì)控成員進(jìn)行跟蹤。跟蹤結(jié)果、跟蹤檢查、將已經(jīng)改進(jìn)的繼續(xù)保持，未改進(jìn)的輪回到下一個循環(huán)。

第二篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

時(shí)間：2012年10月20日

地點(diǎn)：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室

參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師

主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師

一、總結(jié)本月工作完成情況

xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)工作，我先總結(jié)一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農(nóng)合報(bào)銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點(diǎn)。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉(zhuǎn)率97%，實(shí)際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。經(jīng)過學(xué)習(xí)危重患者搶救制度、流程，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高個人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉(zhuǎn)率升高，提高了診療質(zhì)量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時(shí)完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時(shí)完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時(shí)內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時(shí)記錄。入院8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術(shù)后首次病程記錄。9月份48小時(shí)主治查房較8月少1例，需嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時(shí)入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規(guī)會診當(dāng)日均能完成，急會診10分鐘內(nèi)到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴(yán)格一二線聽班制度。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時(shí)間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時(shí)簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時(shí)簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，并及時(shí)記錄上報(bào)，對于限制用藥及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請用藥。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學(xué)檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應(yīng)，無輸血病例?；颊叱椴?0份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續(xù)加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復(fù)快，提前出院，為正性變異，1例為負(fù)性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報(bào)工作較7月份有改進(jìn)，能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，能做到出院1天內(nèi)及時(shí)上報(bào)。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準(zhǔn)備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報(bào)告不詳細(xì)，病情變化觀察不詳細(xì)。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時(shí)洗手，但查房時(shí)接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進(jìn)行無菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質(zhì)控重點(diǎn)三級醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進(jìn)行了培訓(xùn)、考核，1查房前住院醫(yī)師的準(zhǔn)備工作不充分：報(bào)告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○

2三級詳細(xì)，檢查化驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)不完全，不能提出對該病需進(jìn)一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，個別醫(yī)師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時(shí)間學(xué)習(xí)三級醫(yī)師查房制度，并將每項(xiàng)內(nèi)容完善實(shí)施，將于下月仍重點(diǎn)考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應(yīng)熟練掌握三級醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，加強(qiáng)對病人負(fù)責(zé)管理，熟悉自己負(fù)責(zé)的病人，及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告病情變化，提高個人診療水平。

（2）病歷質(zhì)量時(shí)醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，同時(shí)努力提高學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)知識，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達(dá)到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。9月份病歷質(zhì)量較前幾個月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并整理翔實(shí)記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計(jì)劃進(jìn)行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國內(nèi)外最近進(jìn)展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。我科將嚴(yán)格遵循三級醫(yī)師查房制度，提高上級醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。

（3）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強(qiáng)與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。

（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時(shí)洗手，不方便洗手時(shí)用快速手消毒劑，護(hù)士長給每位醫(yī)護(hù)人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質(zhì)控重點(diǎn)

醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時(shí)間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。

第三篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（推薦）

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的意義

質(zhì)量改進(jìn)有很高的投資收益率；

可以促進(jìn)新產(chǎn)品開發(fā)，改進(jìn)產(chǎn)品性能，延長產(chǎn)品的壽命周期；

通過對產(chǎn)品設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，更加合理、有效地使用資金和技術(shù)力量，充分挖掘組織的潛力；

提高產(chǎn)品的制造質(zhì)量，減少不合格品的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)增產(chǎn)增效的目的；

通過提高產(chǎn)品的適應(yīng)性，從而提高組織產(chǎn)品的市場競爭力；

有利于發(fā)揮各部門的質(zhì)量職能，提高工作質(zhì)量，為產(chǎn)品質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保證。

質(zhì)量改進(jìn)的組織

質(zhì)量改進(jìn)的組織是分為兩個層次，一是從整體的角度為改進(jìn)項(xiàng)目調(diào)動資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會。二是為了具體地開展工作項(xiàng)目，這是實(shí)施層，即質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)或稱質(zhì)量改進(jìn)小組。

質(zhì)量改進(jìn)的基本途徑

企業(yè)跨部門人員參加的突破性改進(jìn)；

由企業(yè)各部門內(nèi)部人員對現(xiàn)有過程進(jìn)行漸進(jìn)的持續(xù)改進(jìn)活動。

質(zhì)量改進(jìn)的基本過程

任何一個質(zhì)量改進(jìn)活動都要遵循的基本過程是PDCA（由W 也不能少，大環(huán)套小環(huán)不斷上升的循環(huán)。

alter Shewhart提出）循環(huán)過程。即：策劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處置（action）四個階段，這四個階段一個

質(zhì)量改進(jìn)的步驟

質(zhì)量改進(jìn)的步驟本身就是一個PDCA循環(huán)，可分為七個步驟完成

1.明確問題：組織需要改進(jìn)的問題會很多，經(jīng)常提到的不外乎是質(zhì)量、成本、交貨期、安全、激勵、環(huán)境六方面。選題時(shí)通常也圍繞這六方面來選，如降低不合格率、降低成本、保證交貨期等。

活動內(nèi)容：

明確要解決的問題為什么比其它問題重要；

問題的背景是什么，到目前為止的情況是怎樣的；

將不盡人意的結(jié)果用具體的語言表現(xiàn)出來，有什么損失，并具體說明希望改進(jìn)到什么程度；

選定題目和目標(biāo)值如果有必要，將子題目也決定下來；

正式選定任務(wù)負(fù)責(zé)人，若是小組就確定組長和組員；

對改進(jìn)活動的費(fèi)用做出預(yù)算；

擬定改進(jìn)活動的時(shí)間表。

2.掌握現(xiàn)狀：質(zhì)量改進(jìn)課題確定后，就要了解把握當(dāng)前問題的現(xiàn)狀。

活動內(nèi)容：

抓住問題的特征，需要調(diào)查的若干要點(diǎn)，如時(shí)間、地點(diǎn)、問題的種類、問題的特征等等；

如要解決質(zhì)量問題，就要從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測量等各個不同角度進(jìn)行調(diào)查；

去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。

3.分析問題原因：分析問題原因是一個設(shè)立假說、驗(yàn)證假說的過程。

活動內(nèi)容：

（1）設(shè)立假說（選擇可能的原因）

搜集關(guān)于可能原因的全部信息；

運(yùn)用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去已確認(rèn)為無關(guān)的因素，重新整理剩下的因素。

（2）驗(yàn)證假說（從已設(shè)定因素中找出主要原因）

搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計(jì)劃來確認(rèn)原因?qū)栴}的影響；

綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；

如條件允許，可以將問題再現(xiàn)一次。

4.擬定對策并實(shí)施。

活動內(nèi)容：

將現(xiàn)象的排除（應(yīng)急對策）與原因的排除（永久對策）嚴(yán)格區(qū)分開來；

先準(zhǔn)備好若干對策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。

事實(shí)對策。

5.確認(rèn)效果：對質(zhì)量改進(jìn)的效果要正確確認(rèn)，錯誤的確認(rèn)會讓人誤認(rèn)為問題已得到解決，從而導(dǎo)致問題的再次發(fā)生。反之，也可能導(dǎo)致對質(zhì)量改進(jìn)的成果視而不見，從而挫傷了持續(xù)改進(jìn)的積極性。

活動內(nèi)容：

使用同一種圖表將采取對策前后的質(zhì)量特性值、成本、交貨期等指標(biāo)進(jìn)行比較；

如果改進(jìn)的目的是降低不合格品率或降低成本，則要將特性值換算成金額，并與目標(biāo)值進(jìn)行比較；

如果有其他效果，不管大小都要列舉出來。

6.防止再發(fā)生和標(biāo)準(zhǔn)化：對質(zhì)量改進(jìn)有效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，納入質(zhì)量文件，以防止同樣的問題發(fā)生。

活動內(nèi)容：

為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，制訂成工作標(biāo)準(zhǔn)；

進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及宣傳；

實(shí)施教育培訓(xùn)；

建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制。

7.總結(jié)：對改進(jìn)效果不顯著的措施及改進(jìn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結(jié)，為開展新一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動提供依據(jù)。

活動內(nèi)容：

總結(jié)本次質(zhì)量改進(jìn)活動過程中，那些問題得到順利解決，那些尚未解決；

找出遺留問題；

考慮為解決這些問題下一步該怎么做。

質(zhì)量改進(jìn)的理論模式

這里主要研究兩個問題，第一是質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)的本質(zhì)對比，第二是質(zhì)量改進(jìn)的典型管理策略。

1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)對比

質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進(jìn)則是對某一特定的質(zhì)量水平進(jìn)行“突破性”的變革，使其在更高的目標(biāo)水平下處于相對平衡的狀態(tài)。

質(zhì)量控制是日常進(jìn)行的工作，可以納人“操作規(guī)程”中加以貫徹執(zhí)行。質(zhì)量改進(jìn)則是一項(xiàng)階段性的工作，達(dá)到既定目標(biāo)之后，該項(xiàng)工作就完成了，通常它不能納人“操作規(guī)程”，只能納人“質(zhì)量計(jì)劃”中加以貫徹執(zhí)行。

2．質(zhì)量改進(jìn)的策略

目前世界各國均重視質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施策略，方法各不相同。美國麻省理工學(xué)院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。它們的區(qū)別在于：質(zhì)量改進(jìn)階段的劃分以及改進(jìn)的目標(biāo)效益值的確定兩個方面有所不同。

遞增型質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)是：改進(jìn)步伐小，改進(jìn)頻繁。這種策略認(rèn)為，最重要的是每天每月都要改進(jìn)各方面的工作，即使改進(jìn)的步子很微小，但可以保證無止境地改進(jìn)。遞增型質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)是，將質(zhì)量改進(jìn)列入日常的工作計(jì)劃中去，保證改進(jìn)工作不間斷地進(jìn)行。由于改進(jìn)的目標(biāo)不高，課題不受限制，所以具有廣泛的群眾基礎(chǔ)；它的缺點(diǎn)是，缺乏計(jì)劃性，力量分散，所以不適用重大的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

跳躍型質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)是：兩次質(zhì)量改進(jìn)的時(shí)間間隔較長，改進(jìn)的目標(biāo)值較高，而且每次改進(jìn)均須投入較大的力量。這種策略認(rèn)為，當(dāng)客觀要求需要進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，公司或企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者就要做出重要的決定，集中最佳的人力、物力和時(shí)間來從事這一工作。該策略的優(yōu)點(diǎn)是能夠邁出相當(dāng)大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進(jìn)”的觀念。

質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目是廣泛的，改進(jìn)的目標(biāo)值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進(jìn)行絕對的評價(jià)。企業(yè)要在全體人員中樹立“不斷改進(jìn)”的思想，使質(zhì)量改進(jìn)具有持久的群眾性，可采取遞增式策略。而對于某些具有競爭性的重大質(zhì)量項(xiàng)目，可采取跳躍式策略。

質(zhì)量改進(jìn)對象

（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對象

質(zhì)量改進(jìn)活動涉及到質(zhì)量管理的全過程，改進(jìn)的對象既包括產(chǎn)品〔或服務(wù)）的質(zhì)量，也包括各部門的工作質(zhì)量。改進(jìn)項(xiàng)目的選擇重點(diǎn)，應(yīng)是長期性的缺陷。本節(jié)僅對產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對象及其選擇方法加以討論。

產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)是指改進(jìn)產(chǎn)品自身的缺陷，或是改進(jìn)與之密切相關(guān)事項(xiàng)的工作缺陷的過程。一般來說，應(yīng)把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的主要問題，作為質(zhì)量改進(jìn)的選擇對象。同時(shí)還應(yīng)對以下情況給予優(yōu)先考慮：

1．市場上質(zhì)量競爭最敏感的項(xiàng)目

企業(yè)應(yīng)了解用戶對產(chǎn)品眾多的質(zhì)量項(xiàng)目中最關(guān)切的是哪一項(xiàng)，因?yàn)樗鶗Q定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。例如：用戶對于臺燈的選擇，主要是色彩和造型等因素，而對其耗電量往往考慮甚少，所以臺燈質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目主要是提高它的造型和色彩的藝術(shù)性。

2．產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)達(dá)不到規(guī)定“標(biāo)準(zhǔn)”的項(xiàng)目

所謂規(guī)定“標(biāo)準(zhǔn)”是指在產(chǎn)品銷售過程中，合同或銷售文件中所提出的標(biāo)準(zhǔn)。在國內(nèi)市場，一般采用國標(biāo)或部頒標(biāo)準(zhǔn)；在國際市場，一般采用國際標(biāo)準(zhǔn)，或者選用某一個先進(jìn)工業(yè)國的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品就難以在市場上立足。

3．產(chǎn)品質(zhì)量低于行業(yè)先進(jìn)水平的項(xiàng)目

頒布的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)只是產(chǎn)品質(zhì)量要求的一般水準(zhǔn)，有競爭力的企業(yè)都執(zhí)行內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量指標(biāo)高于公開頒布標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。因此選擇改進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)在立足于與先進(jìn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量對比的基礎(chǔ)上，將本企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量項(xiàng)目低于行業(yè)先進(jìn)水平者，均應(yīng)列人計(jì)劃，訂出改進(jìn)措施，否則難以占領(lǐng)國內(nèi)外市場。

4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關(guān)鍵項(xiàng)目

產(chǎn)品處于成熟期后，市場已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉(zhuǎn)向下滑，用戶對老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項(xiàng)目。在這一階段必須對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，以此推遲衰退期的到來，此類質(zhì)量改進(jìn)活動常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。

5．其他

諸如質(zhì)量成本高的項(xiàng)目，用戶意見集中的項(xiàng)目，索賠與訴訟項(xiàng)目，影響產(chǎn)品信譽(yù)的項(xiàng)目等等。

（二）質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的選擇方法

質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的選定應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目本身的嚴(yán)要程度、缺陷的嚴(yán)重程度、企業(yè)的技術(shù)能力和經(jīng)濟(jì)能力等方面的資料，綜合分析后來決定。下面介紹幾種常見的選擇方法：

1．統(tǒng)計(jì)分析法

該方法首先運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對產(chǎn)品缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出清晰的數(shù)量報(bào)表；然后利用這些資料進(jìn)行分析；最后根據(jù)分析的結(jié)果，選定改進(jìn)項(xiàng)目。常用的方法有：缺陷的關(guān)聯(lián)圖分析和缺陷的矩陣分析等。該方法的特點(diǎn)是目光注視企業(yè)內(nèi)部，積極搜尋改進(jìn)目標(biāo)。

2．對比評分法

該方法是運(yùn)用調(diào)查、對比、評價(jià)等手段將本廠產(chǎn)品質(zhì)量與市場上主要暢銷的同類產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行對比評分，從而找出本企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。該方法的特點(diǎn)是，放眼四方，達(dá)到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進(jìn)項(xiàng)目。

3．技術(shù)分析法

該方法是首先收集科學(xué)技術(shù)情報(bào)，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術(shù)在產(chǎn)品上應(yīng)用的可能性，了解新工藝及其實(shí)用的效果等；然后通過科技情報(bào)的調(diào)查與分析；最后尋求質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目和途徑。該種方法的特點(diǎn)是，運(yùn)用“硬技術(shù)”，搶先一步使產(chǎn)品獲得高科技水平，從而占領(lǐng)市場。

4．質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)濟(jì)分析法

該方法是首先運(yùn)用質(zhì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，來選擇改進(jìn)項(xiàng)目并確定這些項(xiàng)目的改進(jìn)順序；然后運(yùn)用“用戶評價(jià)值”的概念，計(jì)算出成本效益率；最后以成本效率數(shù)值來選擇質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。其中：“用戶評價(jià)值”是指：當(dāng)該項(xiàng)質(zhì)量特性改進(jìn)后，用戶愿意支付的追加款額。成本效益率就是“用戶評價(jià)值”與“質(zhì)量改進(jìn)支出用，的比值，該值大者優(yōu)先進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，該值小于1者，無改進(jìn)價(jià)值。該種方法的特點(diǎn)是，以企業(yè)收益值作為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目選擇的。

質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施

（一）質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施的基礎(chǔ)

質(zhì)量改進(jìn)的對象一般是長期性缺陷，所以難度大，需要很多人參加并要制定周密的計(jì)劃以后，才能得到實(shí)效。因此必須有一個堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該基礎(chǔ)包括以下三個方面：

1．認(rèn)識上的統(tǒng)一

首先，要統(tǒng)一對質(zhì)量危機(jī)的認(rèn)識。由于影響市場占有率的主導(dǎo)因素是質(zhì)量，質(zhì)量競爭在市場經(jīng)濟(jì)中是一個長期的客觀規(guī)律，即有市場經(jīng)濟(jì)必存在著質(zhì)量競爭現(xiàn)象。企業(yè)要在競爭中取勝，必須重視質(zhì)量改進(jìn)工作。其次，要充分認(rèn)識到質(zhì)量改進(jìn)工作的長期性，即是“永不停頓”的工作。因此質(zhì)量改進(jìn)工作不是“臨時(shí)措施”，而是“日常工作”。朱蘭近年來將質(zhì)量管理工作歸納為三個基本的相關(guān)過程：質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)，并稱之謂“三部曲”。

2．領(lǐng)導(dǎo)階層的重視

搞好產(chǎn)品質(zhì)量的改進(jìn)，提高企業(yè)工作質(zhì)量的關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)，尤其是上層領(lǐng)導(dǎo)。沒有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。這是因?yàn)樵谫|(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施中，如果上層領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為不用做的事，那么下級人員就不會去做。正像瀑布一樣，山上無涓涓的流水，山下絕不會出現(xiàn)瀑布，人們把這種關(guān)系稱為“瀑布效應(yīng)”。只有上層領(lǐng)導(dǎo)者首先糾正對質(zhì)量的舊觀念和壞習(xí)慣之后，才有可能清除下級人員的對質(zhì)量的舊觀念和壞習(xí)慣，企業(yè)的質(zhì)量改進(jìn)工作才能順利實(shí)施。

（二）克服質(zhì)量改進(jìn)的阻力

進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，需要在技術(shù)和管理上進(jìn)行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問題。其內(nèi)容涉及到技術(shù)改進(jìn)和社會變革兩個方面，這兩個方面都有一定的阻力，了解并消除這些阻力是質(zhì)量改進(jìn)的先決條件。

1．文化方面的阻力

在質(zhì)量改進(jìn)過程中，重點(diǎn)是克服“文化上對所需技術(shù)改造的抵制”。當(dāng)實(shí)行一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)的變革時(shí)，常會遇到一種對改革的阻力，人們對此常迷惑不解。迷惑的原因是只看到改進(jìn)課題的技術(shù)性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會效應(yīng)，那就是對于人際關(guān)系、地位、聲譽(yù)等方面的影響。例如：某道工序是一項(xiàng)技術(shù)很高的手工勞動，如今要把它改變成簡單的機(jī)器操作，這樣就傷害了某些高級鉗工的感情，他們將喪失這項(xiàng)傳統(tǒng)手工藝中的地位和自豪感。因此他們很可能成為這項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)中的人為的阻力。

2．技術(shù)方面的阻力

質(zhì)量改進(jìn)工作要涉及到新技術(shù)、新材料、新工藝以及新原理的應(yīng)用。掌握并應(yīng)用這些“硬技術(shù)”是一個艱巨的過程，其阻力是客觀存在的。為克服技術(shù)上阻力，應(yīng)將技術(shù)人員、技術(shù)情報(bào)人員、實(shí)驗(yàn)試制人員、生產(chǎn)管理人員組織成一個有機(jī)整體，其整體的目標(biāo)一致性和行動協(xié)調(diào)性是攻克技術(shù)阻力的基礎(chǔ)。經(jīng)驗(yàn)告訴人們：單兵作戰(zhàn)，對于質(zhì)量改進(jìn)的成效是微弱的，必須組成兵團(tuán)作戰(zhàn)才能有效地克服技術(shù)方面的阻力。

（三）質(zhì)量改進(jìn)步驟

具體實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)的過程，以分成如下七個步驟：

1、明確問題

2、掌握現(xiàn)狀

3、分析問題產(chǎn)生的原因

4、擬訂對策并實(shí)施

5、確認(rèn)效果

6、防止問題再發(fā)生并標(biāo)準(zhǔn)化

7、總結(jié)

明確問題

1、操作方法

（1）明確所要解決的問題為什么比其他問題重要。

（2）問題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。

（3）具體描述問題的后果，如產(chǎn)生了什么損失，并指出希望改進(jìn)到什么程度。

（4）選定改進(jìn)課題和目標(biāo)值。

（5）選定改進(jìn)任務(wù)負(fù)責(zé)人。

（6）預(yù)算改進(jìn)活動所需費(fèi)用。

（7）擬訂改進(jìn)活動時(shí)間表。

2、評述：

企業(yè)中存在的問題很多，受人力，物力，財(cái)力和時(shí)間的限制，解決問題時(shí)必須決定其優(yōu)先順序。從眾多的問題中確認(rèn)最主要的問題，必須說明理由。

必須向相關(guān)人員說明解決問題的必要性。

應(yīng)該合理地設(shè)定目標(biāo)值，經(jīng)濟(jì)上合理，技術(shù)上可行。

若需要解決的問題包括若干具體問題時(shí)，可分解成幾個子課題。

應(yīng)規(guī)定解決問題的期限。

掌握現(xiàn)狀

1、操作方法：

（1）調(diào)查四個方面以明確問題的特征：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。

（2）從不同角度調(diào)查，找出結(jié)果的波動。

（3）去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。

2、評述：

（1）解決問題的突破口就在問題內(nèi)部.例如：質(zhì)量特性值的波動太大，必然在影響因素中存在大的波動，這兩個波動之間必然存在關(guān)系，這是把握問題主要影響原因的有效方法。而觀察問題的最佳角度隨問題的不同而不同，不管什么問題，以下四點(diǎn)是必須調(diào)查清楚的.即：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。

①時(shí)間：早晨，中午，晚上，不合格品率有何差異星期一到星期五（雙休日的情況下），每天的合格品率都相同嗎 當(dāng)然還可以以星期，月，季節(jié)，年等不同時(shí)間段觀察結(jié)果。

②地點(diǎn)：從導(dǎo)致產(chǎn)品不合格的部位出發(fā).從部件的上部，側(cè)面或下部零件的不合格情況來考慮，如：燒制品在窯中位置的不同（門口附近，窗邊，爐壁附近，爐的中央等等），產(chǎn)品不合格品率有何不同；還可以依照方位（東，南，西，北），高度（頂部，底部）等不同角度進(jìn)行分析；產(chǎn)品形狀非常長的情況下，可從前面，中央，后部去考慮；產(chǎn)品形狀復(fù)雜的情況下，不合格部位是在筆直的部位還是拐角部位等等。

③種類：同一個工廠生產(chǎn)的不同產(chǎn)品，其不合格品率有無差異 與過去生產(chǎn)過的同類產(chǎn)品相比，其不合格品率有無差異 關(guān)于種類還可以從生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，等級；是成人用還是兒童用；男用還是女用，內(nèi)銷還是外銷等不同角度進(jìn)行考慮，充分體現(xiàn)分層原則。

④特征：以產(chǎn)品不合格品項(xiàng)目——針孔（細(xì)小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時(shí)，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，等等.何種情況下，針孔的大小會發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無異樣的顏色或異物存在。

（2）不管什么問題，以上四點(diǎn)是必須調(diào)查的，但并不充分，另外，結(jié)果波動的特征也必須把握。

（3）調(diào)查者應(yīng)深入現(xiàn)場，在現(xiàn)場可以獲得許多數(shù)據(jù)中未包含的信息。

分析問題產(chǎn)生的原因

1、操作方法：

（1）設(shè)立假說（選擇可能的原因）

①為了搜集關(guān)于可能的原因的全部信息，應(yīng)畫出因果圖（包括所有認(rèn)為可能有關(guān)的因素）。

②運(yùn)用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認(rèn)為無關(guān)的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。

③在繪出的圖中，標(biāo)出認(rèn)為可能性較大的主要原因。

（2）驗(yàn)證假說（從已設(shè)定因素中找出主要原因）

①搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制定計(jì)劃來確認(rèn)可能性較大的原因?qū)栴}有多大影響。

②綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因。

③如條件允許的話，可以有意識地將問題再現(xiàn)一次。

2、評述：

到了這一階段，就應(yīng)該科學(xué)地確定原因了?？紤]原因時(shí)，通常要通過討論其理由，并應(yīng)用數(shù)據(jù)來驗(yàn)證假說的正確性，這時(shí)很容易出現(xiàn)將“假說的建立”和“ 假說的驗(yàn)證”混為一談的錯誤。驗(yàn)證假說時(shí)，不能用建立假說的材料，而需要新的材料來證明。重新收集驗(yàn)證假說的數(shù)據(jù)要有計(jì)劃，有根據(jù)地進(jìn)行。

（1）因果圖是建立假說的有效工具.圖中所有因素都被假設(shè)為導(dǎo)致問題的原因，圖中最終包括的因素必須是主要的，能夠得到確認(rèn)的。

①圖中各影響因素應(yīng)盡可能寫具體.如果用抽象的語言表達(dá)，由于抽象的定義是從各種各樣的實(shí)例中集約出來的，因此，圖形可能過于龐大。例如，因果圖中的結(jié)果代表著某一類缺陷，圖中的要因就成為引起這一類缺陷的原因集合體，圖中將混雜各種因素，很難分析。因此，結(jié)果項(xiàng)表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。

②對所有認(rèn)為可能的原因都進(jìn)行調(diào)查是低效率的，必須根據(jù)數(shù)據(jù)，削減影響因素的數(shù)目?？衫谩罢莆宅F(xiàn)狀”階段中分析過的信息，將與結(jié)果波動無關(guān)的因素舍去。要始終記?。阂蚬麍D最終畫得越?。ㄓ绊懸蛩厣伲接行?（2）驗(yàn)證假說必須根據(jù)重新實(shí)驗(yàn)和調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)有計(jì)劃地進(jìn)行.①驗(yàn)證假說就是核實(shí)原因與結(jié)果間是否存在關(guān)系，是否密切.常使用排列圖，相關(guān)及回歸分析，方差分析.②導(dǎo)致產(chǎn)品缺陷出現(xiàn)的主要原因可能是一個或幾個，應(yīng)首先對主要因素采取對策.所以，判斷主要影響原因是重要的.③利用缺陷的再現(xiàn)性試驗(yàn)來驗(yàn)證影響原因要慎重進(jìn)行.某一產(chǎn)品中采用了非標(biāo)準(zhǔn)件而產(chǎn)生不合格品，不能因此斷定非標(biāo)準(zhǔn)件就是不合格品的原因。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時(shí)查明的缺陷一致，具有同樣的特征.有意識的再現(xiàn)缺陷是驗(yàn)證假設(shè)的有效手段，但要考慮到人力，時(shí)間，經(jīng)濟(jì)性等多方面的制約因素。

擬定對策并實(shí)施

1、操作方法：

（1）必須將現(xiàn)象的排除（應(yīng)急措施）與原因的排除（防止再發(fā)生措施）嚴(yán)格區(qū)分開。

（2）采取對策后，盡量不要引起其它質(zhì)量問題（副作用），如果產(chǎn)生了副作用，應(yīng)考慮換一種對策或消除副作用。

（3）先準(zhǔn)備好若干對策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。

2.評述：

（1）對策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結(jié)果），另一種是消除引起結(jié)果的原因，防止再發(fā)生。

生產(chǎn)出不合格品后，返修得再好也不能防止不合格品的再次出現(xiàn)，解決不合格品出現(xiàn)的根本方法是除去產(chǎn)生問題的根本原因。因此，一定要嚴(yán)格區(qū)分這兩種不同性質(zhì)的對策。

（2）采取對策后，常會引起別的問題，就像藥品的副作用一樣.為此，必須從多種角度對措施，對策進(jìn)行徹底而廣泛地評價(jià)。

（3）采取對策時(shí)，有關(guān)人員必須通力合作.采取對策往往要帶來許多工序的調(diào)整和變化，如果可能，應(yīng)多方聽取有關(guān)人員的意見和想法.當(dāng)同時(shí)存在幾個經(jīng)濟(jì)合理，技術(shù)可行的方案時(shí)，通過民主討論決定是一個良好的選擇。

（4）繪制系統(tǒng)圖是同時(shí)采取多項(xiàng)對策時(shí)常用的工具，但要注意對策間的關(guān)系及先后順序。

確認(rèn)效果

1、操作方法：

（1）使用同一種圖表將對策實(shí)施前后的不合格品率進(jìn)行比較。

（2）將效果換算成金額，并與目標(biāo)值比較。

（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來。

2.評述：

（1）本階段應(yīng)確認(rèn)在何種程度上做到了防止不合格品的再發(fā)生.比較用的圖表必須前后一致，如果現(xiàn)狀分析用的是排列圖，確認(rèn)效果時(shí)必須用排列圖.（2）對于企業(yè)經(jīng)營者來說，不合格品率的降低換算成金額是重要的.通過對前后不合格品損失金額的比較，會讓企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)識到該項(xiàng)工作的重要性.（3）采取對策后沒有得到預(yù)期結(jié)果時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施了對策，如果是，就意味著對策失敗，重新回到“掌握現(xiàn)狀”階段.沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，應(yīng)該考慮以下兩種情況：

是否按計(jì)劃實(shí)施了，實(shí)施方面的問題往往有：

A.對改進(jìn)的必要性認(rèn)識不足；

B.對計(jì)劃的傳達(dá)或理解有誤；

C.沒有經(jīng)過必要的教育培訓(xùn)；

D.實(shí)施過程中的領(lǐng)導(dǎo)，組織，協(xié)調(diào)不夠；

E.資源不足。

計(jì)劃是否有問題，計(jì)劃的問題往往是：

A.現(xiàn)狀把握有誤；

B.計(jì)劃階段的信息有誤和/或知識不夠，導(dǎo)致對策有誤；

C.對實(shí)施效果的測算有誤；

D.沒有把握實(shí)際擁有的能力。

防止問題再發(fā)生和標(biāo)準(zhǔn)化

1、操作方法：

（1）為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H的內(nèi)容，即What（為什么），Why（為什么），Who（誰），Where（哪里），When（何時(shí)做），How（如何做），并將其標(biāo)準(zhǔn)化。

（2）進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及傳達(dá)。

（3）實(shí)施教育培訓(xùn)。

（4）建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制。

2.評述：為防止不合格品的再出現(xiàn)，糾正措施必須標(biāo)準(zhǔn)化，其主要原因是：

（1）沒有標(biāo)準(zhǔn)，不合格品問題漸漸會回復(fù)到原來的狀況。

（2）沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，新來的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問題。

標(biāo)準(zhǔn)化工作并不是制訂幾個標(biāo)準(zhǔn)就算完成了，必須使標(biāo)準(zhǔn)成為職工思考習(xí)慣的一部分。因此為了貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，對職工進(jìn)行知識與技術(shù)的教育和培訓(xùn)也是必要的。

①標(biāo)準(zhǔn)化是表示作業(yè)順序的一種方法。有了How（如何做）規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容，就可認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內(nèi)容，就可以認(rèn)為非常完全了。對于完成作業(yè)的方法，沒有“為什么”也許是可以接受的；但對于職工卻是不可缺少的內(nèi)容，他們需要了解為什么要這么做。

②導(dǎo)入新標(biāo)準(zhǔn)時(shí)引起的混亂，其主要原因是標(biāo)準(zhǔn)沒有充分地準(zhǔn)備和傳達(dá)，實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)意味著作業(yè)方法將發(fā)生改變，這時(shí)會引起許多細(xì)小的差錯。尤其對于將工作劃分成許多具體操作，系統(tǒng)性很強(qiáng)的作業(yè)現(xiàn)場，一部分工作做了調(diào)整，另一部分未做相應(yīng)調(diào)整，于是問題就出現(xiàn)了。

③反復(fù)，充分地教育培訓(xùn)對標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施是必要的。否則，標(biāo)準(zhǔn)再完備也無法保證嚴(yán)格遵守，無法防止產(chǎn)品缺陷的再次出現(xiàn)。

總結(jié)

1.操作方法：

（1）找出遺留問題。

（2）考慮解決這些問題下一步該怎么做。

（3）總結(jié)本次降低不合格品率的過程中，哪些問題得到順利解決，哪些尚未解決。

2.評述：

（1）要將不合格品減少為零是不可能的，但通過改進(jìn)，不斷降低不合格品率是可能的。同時(shí)也不提倡盯住一個目標(biāo)，長期地就一個題目開展活動。開始時(shí)就定一個期限，到時(shí)候進(jìn)行總結(jié)，哪些完成了，哪些未完成，完成到什么程度，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，然后進(jìn)入下一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動中去。

（2）應(yīng)制訂解決遺留問題的下一步行動方案和初步計(jì)劃。

遺留問題

若使用了相應(yīng)的對策之后，生產(chǎn)中仍然存在問題，就應(yīng)該作下一步的打算，以求徹底的解決。

如果能自覺應(yīng)用以上七個步驟，遇到任何問題都能得到有效解決；如果善于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自己就能不斷得到提升。人生會遇到無數(shù)的困難和問題，如果你掌握了解決問題的七個步驟，你就掌握了一門“武林秘籍”，它將使你武藝超群，面對各種困難和新問題而無所畏懼，而且所到之處連連出成果！

毛主席有一段話精彩總結(jié)了這個過程：“總之，人類總得不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)，停止的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)，無所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)都是錯誤的，其所以是錯誤，因?yàn)檫@些觀點(diǎn)不符合人類大約幾百萬年來是歷史。”

第四篇：《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項(xiàng)目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價(jià)

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過期藥品

2、實(shí)際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對急救藥品物品不熟悉

1加強(qiáng)急救藥品管理的學(xué)習(xí)

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進(jìn)中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強(qiáng)保潔員工作流程的熟悉

有改進(jìn)

文件書寫

護(hù)理記錄書寫不連貫

對護(hù)理記錄書寫要求不熟悉

加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)

改進(jìn)中

護(hù)理安全

值班人員巡視病房不及時(shí)

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)配合改進(jìn)中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識不強(qiáng)

加強(qiáng)院知識培訓(xùn)

待改進(jìn)

培訓(xùn)內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評價(jià)者簽名：

評價(jià)日期：

****年**月**日

—

END

—

第五篇：ICU持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

ICU持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測量實(shí)施結(jié)果。

組織計(jì)劃 成立由護(hù)士長為組長、護(hù)理骨干為組員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護(hù)理文書、護(hù)理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查→分析→改進(jìn)→評價(jià)→再檢查→再評價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。確定存在問題

對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。存在的問題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；②護(hù)理人員的服務(wù)意識和安全意識不強(qiáng)；③護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練；④對病人健康宣教不到位；⑤護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范等。分析問題的原因

護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強(qiáng)有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度的建設(shè)和落實(shí)；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務(wù)意識、護(hù)理安全意識和應(yīng)對能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。建立預(yù)期目標(biāo)

通過CQI使護(hù)士認(rèn)識護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到：①特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90%；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護(hù)理技術(shù)操作合標(biāo)率100%；⑥護(hù)理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護(hù)理事故發(fā)生率為零、無院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務(wù)滿意度≥95%，患者投訴率為零。實(shí)施對策

6.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制

成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，把護(hù)理文書、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項(xiàng)工作具體分到個人管理，分工合作。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。使護(hù)理工作各個方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議，討論分析存在問題，提出改進(jìn)措施，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

6.2 健全各項(xiàng)護(hù)理制度

建立護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度、ICU管理制度、護(hù)理安全管理等各項(xiàng)制度，進(jìn)行經(jīng)常性的督促、檢查、落實(shí)。制定各種應(yīng)急預(yù)案，如停電停水的應(yīng)急預(yù)案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案等，并組織護(hù)士演練，使護(hù)士在遇到各種突發(fā)事件時(shí)不慌亂，能沉著應(yīng)對。

6.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平

①加強(qiáng)ICU?？浦R及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)。重視對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)低年資的護(hù)士。低年資護(hù)士值夜班后，在人員不足的情況下，實(shí)行彈性排班制。針對ICU護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？萍本燃寄?，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機(jī)的連接及注意事項(xiàng)，吸痰等。②提高護(hù)理人員的理論水平：鼓勵護(hù)理人員積極參加自學(xué)考試，進(jìn)行高學(xué)歷的深造。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更新知識，提高專業(yè)理論水平。③提高護(hù)理文書書寫能力：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，經(jīng)常提問，使每位護(hù)士均熟練掌握護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫。質(zhì)控小組每周和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出糾正。6.4 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識和安全意識

①強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)意識：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)“便民措施”，千方百計(jì)滿足患者的需要，樹立“以病人為中心”的理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。②重視法制教育，增強(qiáng)安全意識：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，以提高護(hù)理人員的安全意識，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。6.5 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患

重視家屬探視機(jī)會，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，落實(shí)對病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士在治療護(hù)理患者時(shí)，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進(jìn)行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評價(jià)

根據(jù)三級質(zhì)控組織的檢查評價(jià)，科內(nèi)護(hù)士本人評價(jià)及護(hù)士間評價(jià)，患者評價(jià)（滿意調(diào)查）；護(hù)理部每月檢查以及隨機(jī)抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護(hù)士長例會上的反饋，及時(shí)制定有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護(hù)士自查及護(hù)士間互查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出改進(jìn)。每月科內(nèi)召開護(hù)士會議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問題，再進(jìn)入下一個CQI的工作循環(huán)。