第一篇：醫(yī)院血液凈化中心感染的監(jiān)測(cè)分析

醫(yī)院血液凈化中心感染的監(jiān)測(cè)分析

摘要：目的 ：分析血液凈化中心容易發(fā)生感染的每個(gè)環(huán)節(jié)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 ：對(duì)我醫(yī)院血液凈

化中心在2008年度—2010年度三年之間所進(jìn)行透析機(jī)的透析液、反滲水、內(nèi)毒素以及該血液凈化中心的無菌物品、物體表面、洗手培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。結(jié)果： 三年之間共做了1104次培養(yǎng)和24次內(nèi)毒素試驗(yàn)，其中陽性次數(shù)為25次，陽性率為2.26％。結(jié)論 ：通過實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)血液凈化中心醫(yī)院感染問題的存在，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，以提高我醫(yī)院院血液凈化中心的醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：血液透析；醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)分析；預(yù)防

血液透析是急性腎功能衰竭患者和終末期尿毒癥患者延長(zhǎng)生命的主要手段。也是醫(yī)院最容易發(fā)生醫(yī)院感染的科室。為了避免和杜絕各種原因引發(fā)的醫(yī)院感染。研究血液凈化患者醫(yī)院感染的原因，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有利于提高血液凈化患者的生存率、生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用等。因此，對(duì)我院血液透析中心在2008年度—2010年度進(jìn)行監(jiān)測(cè)所得的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.材料與方法：

1.1． 材料，MH營(yíng)養(yǎng)瓊脂購(gòu)于英國(guó)Oxoid公司，內(nèi)毒素測(cè)定試劑購(gòu)于廈門市鱟試劑實(shí)驗(yàn)廠有限

責(zé)任公司。0.9％ 生理鹽水購(gòu)于安徽豐厚藥業(yè)股份有限責(zé)任公司。

1.2． 質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌

ATCC27853 均購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3． 方法：采集我院血液凈化中心2008年度—2010年度血液透析機(jī)入口和出口、透析液、透

析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，透析室、準(zhǔn)備間、操作間的空氣培養(yǎng)，以及洗手、無菌物品、物體表面培養(yǎng)，透析用水的內(nèi)毒素試驗(yàn)的測(cè)定。

1.4． 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。細(xì)菌檢測(cè)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

2．結(jié)果：

1.2.1 我院血液透析中心的12臺(tái)透析機(jī)入口、出口、透析液、反滲水培養(yǎng)、內(nèi)毒素、洗手、無菌物品、物體表面、空氣培養(yǎng)的采集次數(shù)和培養(yǎng)陽性例數(shù)見

透析中心培養(yǎng)次數(shù)和陽性例數(shù)

位置次數(shù)陽性例數(shù)

透析機(jī)入口4323

透析機(jī)出口4323

透析液362

反滲水363

洗手361

無菌物品360

物體表面361

空氣培養(yǎng)3612

內(nèi)毒素240

2.2.透析機(jī)的入口和出口培養(yǎng)的陽性菌分別為大腸埃希氏菌4株，臭鼻克雷伯氏菌1株，白色念珠菌1株，透析和反滲水的培養(yǎng)的陽性菌都是大腸埃希氏菌3株。

2.3.洗手培養(yǎng)陽性菌為大腸埃希氏菌1株，物體表面培養(yǎng)為表皮葡萄球菌1株，空氣培養(yǎng)的細(xì)菌

菌落數(shù)較多，菌種分別為表皮葡萄球菌，四聯(lián)球菌，白色念珠菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，枯草桿菌。

3.討論：

本次對(duì)我院的血液凈化中心三年間所做的監(jiān)測(cè)，共做1104次培養(yǎng)，24次內(nèi)毒素測(cè)定，陽 1

性次數(shù)為25例，陽性率為2.26 ％，由于血液透析患者每周常規(guī)透析1-3次，頻繁穿刺或插管建立體外循環(huán)，病原微生物從皮膚穿刺點(diǎn)或透析管路接頭處進(jìn)入體內(nèi)而引起感染。其次，由于患者透析不充分、血壓控制不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、等引起心力衰竭所致的肺水腫、尿毒癥肺損害可以導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠，肺巨噬細(xì)胞形態(tài)異常，吞噬功能降低，再加之患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能減退，易引起呼吸道感染。所以如果哪個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)不慎，很容易發(fā)生血管通路和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及呼吸道的感染，而使血液透析患者發(fā)生菌血癥﹝1﹞。

3.1.細(xì)菌監(jiān)測(cè)的數(shù)量分析：本次監(jiān)測(cè)中陽性菌株種類比較多，雖然數(shù)量都沒有超出《醫(yī)院感染診

斷標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的范圍，但有超出干預(yù)限度，所以我們就要及時(shí)提醒血液凈化中心進(jìn)行消毒措施改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)消毒知識(shí)的培訓(xùn)，要對(duì)血液透析的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時(shí)因患者身體素質(zhì)差，抵抗力也比較弱，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，建立?yán)密的保護(hù)性措施，控制探視和陪護(hù)人員，減少透析室內(nèi)的人流量。特別是透析機(jī)入口，出口培養(yǎng)的陽性菌為大腸埃希氏菌。更應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，達(dá)到血液透析的使用要求，然后才可以供患者使用。

3.2.細(xì)菌學(xué)性質(zhì)分析：通過三年的監(jiān)測(cè)分析，我們發(fā)現(xiàn)所監(jiān)測(cè)到的細(xì)菌都為條件致病菌，細(xì)菌所

產(chǎn)生的毒力不是很強(qiáng)，但血透患者大部分都是免疫功能低下的，營(yíng)養(yǎng)不良，以及低蛋白血癥的易感患者，同時(shí)有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，一但有細(xì)菌侵入血透患者體內(nèi)，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，都可以危及患者的生命。本次所監(jiān)測(cè)的白色念珠菌數(shù)雖然少，但患者感染后是很難以治療的，而且所需要的醫(yī)療費(fèi)用也很昂貴的?？諝馀囵B(yǎng)的陽性菌株數(shù)較多，陽性率為20 ％，且菌種類別比較多，故可以造成透析患者的呼吸道感染﹝2﹞。

3.3.執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作原則：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)無菌觀念，特別是深

靜脈插管或做動(dòng)靜內(nèi)瘺時(shí)，一定要在手術(shù)室進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)臨時(shí)血管通路要定期消毒，換藥，嚴(yán)格無菌封管，精心護(hù)理。根據(jù)患者全身情況盡量減少臨時(shí)血管通路的使用時(shí)間，減少各種侵入性操作。因此執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作原則是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。

3.4.細(xì)菌的內(nèi)毒素測(cè)定：三年來的內(nèi)毒素試驗(yàn)測(cè)定均為陰性，因?yàn)槭侨齻€(gè)月測(cè)定一次，間隔時(shí)間

較長(zhǎng)，故對(duì)反滲水制造的管道，貯水箱消毒要求質(zhì)量較高，特別是在梅雨季節(jié)要特別注意。3.5.血透患者的營(yíng)養(yǎng)要求：由于血白蛋白和血紅蛋白的低水平是血透患者并發(fā)感染的兩個(gè)高危因

素，而血透患者常常伴有食欲不佳、進(jìn)食少，存在著不同程度的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，加之常規(guī)透析時(shí)透析器和管路丟失的一部分血量，使貧血進(jìn)一步加重。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)能力下降。因此，血透患者除充分的血液透析以降低血液中代謝產(chǎn)物毒素，同時(shí)要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)1.0~1.2g/kg，另外需要補(bǔ)充維生素、鈣、鐵和促紅細(xì)胞生成素。

3.6.血液透析中心的監(jiān)測(cè)：對(duì)透析用水和透析液，空氣培養(yǎng)，無菌物品，洗手，物體表面的每月

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，都是提高醫(yī)療質(zhì)量，防止交叉感染，減少病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)獒t(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂。只有通過加強(qiáng)對(duì)血液透析中心的規(guī)范管理和監(jiān)測(cè)，才能減少引起感染的危險(xiǎn)因素，確保病人能夠得到安全的治療。

參考文獻(xiàn) 【1】

萬啟平，何永成等.維持性血液透析患者感染臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006,16[2]，143-145

【2】 湯善芳.孫玉榮等.血液透析患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防.[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009,19 [15]1950-1951,，

第二篇：血液凈化醫(yī)院感染管理制度

血液凈化醫(yī)院感染管理制度

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范血液凈化治療過程中的醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009版）等相關(guān) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

一、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度: 一次性透析管路不得重復(fù)使用。

二、國(guó)家頒布新規(guī)范新條例后及時(shí)進(jìn)行專業(yè)人員知識(shí)培訓(xùn)。

三、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，根據(jù)手衛(wèi)生指征進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒。落實(shí) 職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施及職業(yè)搖露后處理流程。

四、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，建立日常清潔、消毒制度，采取濕式衛(wèi)生的清 潔方式，根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔、消毒劑。

五、病人進(jìn)行血液凈化前常規(guī)做肝功能、HbsAg、抗-HIV、抗-HCV等檢査，并有 詳細(xì)記錄。

六、對(duì)血液凈化過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取 有力控制措施^

七、每次治療結(jié)束后，對(duì)血液凈化機(jī)進(jìn)行徹底清潔消毒；血液凈化機(jī)表面一旦發(fā)生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行清潔與消毒。

八、血液凈化后廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。廢棄的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按醫(yī)療廢物管理制度的要求分類包裝專人回收，集中無害化處理。

相關(guān)文件：

1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》.2016 2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》.2012 3．《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》.2009

第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。

5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

二）常見與血透相關(guān)之感染

通路感染(access site infection)

菌血癥(bacteremias)

發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)

源於血液內(nèi)病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)

三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕

防疫注射

持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策

清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)

呈報(bào)可疑感染病例

醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗

原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗

-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)

真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。

3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病歷評(píng)估

防疫注射及定期血液測(cè)試

病人教育(如血透前的健康宣教)

探視人員﹕

盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染

需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示

患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢

查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢

查。患者中的乙肝易感者應(yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。對(duì)貧血者盡量動(dòng)

員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意

操作透析室內(nèi)的各種儀器。對(duì)乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺

主動(dòng)地配合治療。

4、加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注

意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早

確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺

菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施

病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析

患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。

2、透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布

類。

3、透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定

分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)

并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋

（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn)

水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天

細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次

水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次

水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月

沖洗沙石過濾器 每天

除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)

活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)

軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)

加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換

反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)

循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)

水機(jī)消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲(chǔ)水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理

系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。

4、每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。

感染控制措施 –透析機(jī)

記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期

維修后必須進(jìn)行消毒才可使用

每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試

消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用

按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯

避免共用物品

透析設(shè)備的消毒管理：

1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒

液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消

毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機(jī)外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。

3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。

4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處

理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定

期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)

美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)

透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。

透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水

細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)

準(zhǔn)1ng/ml。

與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超

標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清

洗，定期消毒。

透析液細(xì)菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。

結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來源。

透析用品的管理

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)

根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并

每周定期檢查有效期限。

2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送

供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并

單獨(dú)存放。

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情

況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止

感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測(cè)

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器

械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌

數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜

5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療

器械不得檢出任何微生物。

第四篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。

5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關(guān)之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)呈報(bào)可疑感染病例

醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。

3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評(píng)估

防疫注射及定期血液測(cè)試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示

患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢查?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。對(duì)貧血者盡量動(dòng)員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。對(duì)乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動(dòng)地配合治療。

4、加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施 病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。

2、透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布類。

3、透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天 細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次

水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲(chǔ)水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。

4、每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。

感染控制措施 –透析機(jī)

記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用

每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品

透析設(shè)備的消毒管理：

1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機(jī)外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。

3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。

4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)

美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)

透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。

與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。

透析液細(xì)菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。

結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來源。

透析用品的管理

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測(cè)

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。

第五篇：血液凈化中心醫(yī)院的感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。

5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關(guān)之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)呈報(bào)可疑感染病例

醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。

3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評(píng)估

防疫注射及定期血液測(cè)試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示

患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢查?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。對(duì)貧血者盡量動(dòng)員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。對(duì)乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動(dòng)地配合治療。

4、加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施 病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。

2、透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布類。

3、透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天 細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次

水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲(chǔ)水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。

4、每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。

感染控制措施 –透析機(jī)

記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用

每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品

透析設(shè)備的消毒管理：

1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機(jī)外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。

3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。

4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)

美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)

透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。

與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。

透析液細(xì)菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。

結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來源。

透析用品的管理

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測(cè)

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。

下面是贈(zèng)送的保安部制度范本，不需要的可以編輯刪除?。≈x謝！

保安部工作制度

一、認(rèn)真貫徹黨的路線、方針政策和國(guó)家的法津法規(guī)，按照####目標(biāo)的要求，做好####的安全保衛(wèi)工作，保護(hù)全體人員和公私財(cái)物的安全，保持####正常的經(jīng)營(yíng)秩序和工作秩 序。

二、做好消防安全工作，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識(shí)和防火知識(shí)，配備、配齊####各個(gè)樓層的消防器材，管好用好各種電器設(shè)備，確保####各通道暢 通，嚴(yán)防各種災(zāi)害事故的發(fā)生。

三、嚴(yán)格貫徹值班、巡檢制度，按時(shí)上崗、到崗，加經(jīng)對(duì)重要設(shè)備和重點(diǎn)部位的管理，防止和打擊盜竊等各種犯罪活動(dòng)，確保####內(nèi)外安全。

四、、加強(qiáng)保安隊(duì)部建設(shè)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，不斷提高全體保安人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，勤奮工作，秉公執(zhí)法，建設(shè)一支思想作風(fēng)過硬和業(yè)務(wù)素質(zhì)精良的保安隊(duì)伍。

11、保持監(jiān)控室和值班室的清潔干凈，天天打掃，窗明地凈。

12、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦任務(wù)。

5、積極撲救?；鹁跗痣A段，要全力自救。防止蔓延，盡快撲滅，要正確使用滅火器，電器，應(yīng)先切斷電源。

6、一旦發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)積極維護(hù)火場(chǎng)秩序，保證進(jìn)出道路暢通。看管搶救重要物資，疏散危險(xiǎn)區(qū)域人員。

九、協(xié)同本部門或其他部門所進(jìn)行的各項(xiàng)工作進(jìn)行記錄。

保安員值班操作及要求

一、交接崗

1、每日上午9時(shí)和下午 19時(shí) 為交接崗。

2、交接崗時(shí)將當(dāng)班所接納物品清點(diǎn)清楚，以及夜班所發(fā)生的情況未得到解決的需>

面匯報(bào)。檢查值班室內(nèi)外的衛(wèi)生狀況，地面無紙屑，桌面無雜物，整齊清潔。

二、執(zhí)勤 1、7:50 — 8:

10、13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:20、18:00 — 18:20立崗送下班人員。

2、值勤時(shí)做到遇見領(lǐng)導(dǎo)立崗，檢查物品立崗，外來人員進(jìn)出立崗。

3、門衛(wèi)室值勤時(shí)，應(yīng)做到坐姿端正，注視監(jiān)視器的動(dòng)態(tài)，做好接待工作，值勤期間不看書報(bào)電視，聽收音機(jī)。不與無關(guān)人員聊天，勸阻無關(guān)人員不要在門衛(wèi)室寄存物品或打電話，禁止打瞌睡。

4、維持門口秩序，使之保持暢通。

5、熟記消防，報(bào)警，救護(hù)及內(nèi)部聯(lián)系電話。

三、巡邏 巡邏是防盜及發(fā)現(xiàn)####有不安全因素的重要措施。

1、每天按照巡檢制度定時(shí)輪流巡邏。

2、巡邏時(shí)思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關(guān)人員閑聊，并將每一點(diǎn)所發(fā)生情況記錄清楚，巡邏時(shí)做到勤走動(dòng)，勤思考，勤觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。

3、白天加強(qiáng)對(duì)觀眾區(qū)、辦公區(qū)及樓道的巡邏，夜晚以機(jī)房為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，每晚零點(diǎn)之后巡查不少于兩次。

四、防火工作

1、嚴(yán)格門衛(wèi)制度，嚴(yán)禁無關(guān)人員，將易燃易爆物品帶入####。

2、發(fā)現(xiàn)違反安全規(guī)定的電源和火種，應(yīng)予以切斷和熄滅，應(yīng)報(bào)告####領(lǐng)導(dǎo)采取相關(guān)措施。

3、值勤時(shí)發(fā)現(xiàn)物質(zhì)儲(chǔ)存，保管不符合防火要求，消防器材移作他用及非正常使用滅火器，應(yīng)及時(shí)阻止，并報(bào)告，提請(qǐng)有關(guān)部門整改。

4、發(fā)生火災(zāi)先撥打 119 向消防部隊(duì)報(bào)警，并立即報(bào)告####領(lǐng)導(dǎo)。報(bào)警時(shí)簡(jiǎn)要講清####地址，電話號(hào)碼及火情，同時(shí)派人在門口接應(yīng)，引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)，向消防人員介紹水源，總電閘部位等。