第一篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度

血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度

1、建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

2、布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通血液透析治療區(qū)、隔離血液透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。

3、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

4、患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

5、設(shè)有隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

7、建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗體的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。、監(jiān)測(cè)結(jié)果陽性的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間不同病種的血液透析機(jī)不能混用。

9、執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求，進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

10、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須采用一次性耗材。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

11、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)即可進(jìn)行清潔消毒。

12、血液透析中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次清洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

13、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋、戴工作帽。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

14、定期進(jìn)行透析液制備、輸入過程質(zhì)量監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。每3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，每年進(jìn)行一次透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)。

15、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作進(jìn)行整改。

16、定期清洗、消毒血液透析機(jī)、濾罐、儲(chǔ)水罐、反滲水管路等，記錄詳實(shí)。

感染管理科 2016年11月修

第二篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

一、建筑布局

布局合理，設(shè)有普通病人血液透析間（區(qū)）、隔離病人血液透析間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開設(shè)置。

二、人員管理

（一）醫(yī)護(hù)人員的管理

1．工作人員進(jìn)入血液凈化室時(shí)應(yīng)穿工作服、工作鞋、操作時(shí)戴口罩、戴帽子。2．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。

4．每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HVC、HIV 等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。5．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識(shí)。

（二）患者的管理

1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。2．在進(jìn)行首次透析治療前及透析治療后每年對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查，乙肝患者透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，丙肝及急診患者應(yīng)專機(jī)透析。3．對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)分析原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

三、工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理

（一）環(huán)境管理

1．保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2 次，限制流動(dòng)人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。

2．透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔;有血液、體液及分泌物污染時(shí)用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換，做到每班清場(chǎng)。

（二）透析設(shè)備的使用管理

1．加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量控制。定期監(jiān)測(cè)消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。

3．每月對(duì)透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析液內(nèi)毒素進(jìn)行檢測(cè)。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV 陽性患者使用的透析器不可復(fù)用；丙肝復(fù)用應(yīng)有專用復(fù)用間。

（三）水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒

水處理設(shè)備包括前處理、反滲機(jī)，前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等。

（一）水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)。在細(xì)菌超過50CFU/ml 或內(nèi)毒素超過1EU/ml 應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括：

1．反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒； 2．前處理的再生與更換； 3．反滲膜的清洗與更換。

（二）根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1．沙濾器每周多次或每天進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過濾器。2．水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，建議至少每6 月進(jìn)行一次。

第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。

5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關(guān)之感染

通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕ 防疫注射

持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策 清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)呈報(bào)可疑感染病例

醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。

3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕ 病歷評(píng)估

防疫注射及定期血液測(cè)試

病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕

盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示

患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢查?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。對(duì)貧血者盡量動(dòng)員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。對(duì)乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動(dòng)地配合治療。

4、加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施 病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。

2、透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布類。

3、透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天 細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次

水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲(chǔ)水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。

4、每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。

感染控制措施 –透析機(jī)

記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用

每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品

透析設(shè)備的消毒管理：

1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機(jī)外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。

3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。

4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)

美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)

透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。

與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。

透析液細(xì)菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。

結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來源。

透析用品的管理

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。

2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測(cè)

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。

第四篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一

1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。

3、在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。

4、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。

5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。

由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

二）常見與血透相關(guān)之感染

通路感染(access site infection)

菌血癥(bacteremias)

發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)

源於血液內(nèi)病原生物之傳染

(Infections with blood-borne pathogens)

三）建立健全規(guī)章制度

透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。

感染控制措施 – 人物

工作人員﹕

防疫注射

持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策

清晰工作指引及守則

定期重新審頂常規(guī)程序及政策

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)

呈報(bào)可疑感染病例

醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：

1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗

原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗

-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)

真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。

3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病歷評(píng)估

防疫注射及定期血液測(cè)試

病人教育(如血透前的健康宣教)

探視人員﹕

盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染

需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示

患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)

1、新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢

查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢

查?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。對(duì)貧血者盡量動(dòng)

員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意

操作透析室內(nèi)的各種儀器。對(duì)乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。

3、做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺

主動(dòng)地配合治療。

4、加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注

意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早

確定診斷，給以正確的處理。

5、合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺

菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。

感染控制措施 – 環(huán)境

病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施

病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施

家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理

除蟲措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析

患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會(huì)。

2、透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布

類。

3、透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定

分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

4、用0.5%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)

并有記錄。

5、透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。

6、每周定期更換消毒容器和消毒液。

7、除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋

（患者拖鞋專人專用）。

8、每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。

感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)

確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn)

水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序

反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天

細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次

水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次

水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月

反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：

清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月

沖洗沙石過濾器 每天

除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)

活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)

軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)

加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換

更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換

反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)

循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)

水機(jī)消毒程序：

1、砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。

2、反滲膜用0.05%過氧乙酸消毒每2周一次。

3、儲(chǔ)水缸和輸水管路用0.2%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理

系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。

4、每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。

感染控制措施 –透析機(jī)

記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期

維修后必須進(jìn)行消毒才可使用

每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試

消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用

按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯

避免共用物品

透析設(shè)備的消毒管理：

1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒

液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消

毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。

2、透析機(jī)外殼用0.1%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。

3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。

4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處

理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定

期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)

美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)

透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。

透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水

細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)

準(zhǔn)1ng/ml。

與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超

標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。

透析液的管理

A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。

B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清

洗，定期消毒。

透析液細(xì)菌的主要來源

碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來源。

結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來源。

透析用品的管理

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無菌物品應(yīng)

根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并

每周定期檢查有效期限。

2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送

供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。

3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并

單獨(dú)存放。

5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情

況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無菌治療巾，防止

感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。

微生物監(jiān)測(cè)

每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器

械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌

數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜

5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療

器械不得檢出任何微生物。

第五篇：血液凈化科感染管理制度

血液凈化科感染管理制度

1、血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

3、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。

4、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

第5條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

5、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

6、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

7、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

8、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和 無菌操作技術(shù)。

9、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

10、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

11、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

12、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。