第一篇：關(guān)于計劃生育手術(shù)保險工作實施方案

計劃生育手術(shù)保險工作實施方案

為貫徹落實國家和省市有關(guān)文件精神，進一步健全計劃生育社會保障體系，逐步完善計生利益導(dǎo)向機制, 不斷拓展生育關(guān)懷服務(wù)平臺,促進我市計劃生育系列保險工作持續(xù)健康發(fā)展,制定此方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以國家和省市文件精神為依據(jù)，以建立和完善計劃生育利益導(dǎo)向機制、社會保險體系,穩(wěn)定低生育水平為目的,進一步增強廣大育齡群眾在實行計劃生育過程中抵御風(fēng)險的能力。

二、實施項目

計劃生育手術(shù)保險。計生手術(shù)保險，是計劃生育系列保險的項目之一。

三、保費保期

（一）保險費用：10元/次、人；

（二）保險期間：一年。

四、賠付方案

（一）計劃生育手術(shù)導(dǎo)致死亡：保險金額50000元。

（二）計劃生育手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥：公司對每一被保險人手術(shù)并發(fā)癥累計承擔的保險責任以10000元為限。

1.臟器損傷：保險金額5000元；

2.出血與血腫：保險金額3000元；

3.感染：保險金額1000元；

4.人流不全、胎盤殘留：保險金額2000元；

5.人流失敗，繼續(xù)妊娠：保險金額2000元；

6.羊水栓塞：保險金額1000元；

7.氣體栓塞：保險金額1000元；

8.藥物腐蝕傷：保險金額1000元；

9.節(jié)育器異位：保險金額5000元；

10.節(jié)育器斷裂：保險金額2000元；

11.盆腔淤血癥：保險金額2000元；

12.宮頸管或?qū)m腔粘連：保險金額1000元；

13.腸粘連：保險金額3000元；

14.大網(wǎng)膜綜合癥：保險金額1000元；

15.切口疝、慢性炎性包塊或腹壁瘺管，子宮內(nèi)膜異位癥及術(shù)后宮外孕：保險金額2000元。

五、資金來源

由投保單位從社會撫養(yǎng)費中支付, 保險公司按提供的被保險人名單出具保險憑證。

六、保險服務(wù)

1.各鎮(zhèn)計生服務(wù)中心，每月10號前上報參保人員名單，并按名單繳清保費。

2.保險公司指定專人，每月與計生保險領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)系，負責參保人員名單錄入和保費收取，開具發(fā)票，出具保險憑證；負責理賠材料的受理和保險賠款的給付。

3.如有出險，由鎮(zhèn)計生服務(wù)中心電話申告，并負責收集相關(guān)材料報保險公司；申請賠付材料齊備后，保險公司經(jīng)過查實，一般賠案五日內(nèi)領(lǐng)取保險賠款，重大疑難案件七日內(nèi)完成。

七、落實措施

1.計劃生育系列保險工作，列入各級政府年度工作考核。

2.建立博愛基金，占保費的10%-15%，全年計生手術(shù)保險賠付率低于50%部分，增加博愛基金總額，用于宣傳倡導(dǎo)、關(guān)愛孤女、結(jié)對幫扶、人員培訓(xùn)、評先獎勵或因計生手術(shù)引起的遺留并發(fā)癥。

附：女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準(衛(wèi)生部1989年7月15日發(fā)布)

女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準

(衛(wèi)生部1989年7月15日發(fā)布)

★術(shù)時及近期并發(fā)癥

一、臟器損傷。因節(jié)育手術(shù)引起子宮穿孔或破裂，宮頸、陰道窟窿裂傷，附件，腸管及腸系膜損傷，造成出血需要修補或切除者。

二、出血與血腫。原無出血傾向性疾病，因節(jié)育手術(shù)而引起外出血(放取宮內(nèi)節(jié)育器時≥100mL，早期妊娠人工流產(chǎn)吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時≥200mL，中期妊娠人工流產(chǎn)包括子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)時或產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥300mL)或內(nèi)出血以及腹壁血腫，闊韌帶血腫和腹膜后血腫等。

三、感染。術(shù)前并無全身或局部感染，經(jīng)節(jié)育手術(shù)后兩周內(nèi)開始出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的腹壁切口，腹膜、子宮、附件及盆腔炎癥，甚至發(fā)展為全身性感染者。

四、人流不全。人流吸宮術(shù)，子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)后陰道持續(xù)或反復(fù)流血，排出物或清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤組織者。必要時應(yīng)經(jīng)病理檢查證實。

五、人流失敗，繼續(xù)妊娠。僅指人流吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時，未吸著或未刮著胚胎而致繼續(xù)妊娠者。

六、羊水栓塞。在人工流產(chǎn)(包括子宮鉗刮術(shù)，各種引產(chǎn)或刮宮取胎術(shù))過程中，由于羊水進入血循環(huán)而引起肺栓塞、休

克、凝血機制障礙，急性心腎功能衰竭等一系列癥狀和體征者。

七、氣體栓塞。人流吸宮術(shù)或經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡進行的與節(jié)育有關(guān)的手術(shù)時，由于器械故障或操作失誤，使氣體誤入血管而造成氣體栓塞。

八、藥物腐蝕傷。輸卵管藥物粘堵絕育術(shù)時，腐蝕性藥物誤傷其它組織而出現(xiàn)癥狀，體癥者。

★遠期并發(fā)癥

一、節(jié)育器異位。宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全鉗入子宮肌層，或異位于子宮外，包括盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、闊韌帶內(nèi)、腹腔外等。

二、節(jié)育器斷裂、變形。因?qū)m內(nèi)節(jié)育器斷裂、變形(包括接頭處脫開)而產(chǎn)生明顯臨床癥狀者。

三、慢性盆腔炎。術(shù)前無生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)(兩周內(nèi)開始)曾出現(xiàn)過與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查存在陽性體征者。

四、盆腔淤血癥。輸卵管節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛，久立或性生活時癥狀加重，陰道檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)盆腔靜脈造影，腹腔鏡檢查或手術(shù)證實盆腔靜脈曲張,并排除其他生殖器器質(zhì)性疾病者。

五、宮頸管或?qū)m腔粘連。由于人流或人流不全等原因，經(jīng)子宮吸、刮術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹痛，子宮積血，經(jīng)量顯著減少或閉經(jīng)者，并經(jīng)宮頸管、宮腔探查，X線造影或?qū)m腔鏡檢查等證

實者。

六、腸粘連經(jīng)腹絕育術(shù)前、后無腹部手術(shù)史，亦無腹膜，腹腔內(nèi)臟器炎癥者，絕育時亦未見腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，手術(shù)后出現(xiàn)典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經(jīng)X線檢查證實或經(jīng)腹腔鏡檢查，剖腹探查見有腸粘連者。

七、大網(wǎng)膜綜合癥。經(jīng)腹絕育術(shù)時未見腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、劍突下不適、軀干不能申直，站立時有定點牽引痛感，經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹證實大網(wǎng)膜與腹腔或盆腔有粘連者。

八、節(jié)育手術(shù)后膜部發(fā)生切口疝，慢性炎性包塊或腹壁瘺管等，刮宮取胎術(shù)后引起 腹壁子宮內(nèi)膜異位，人流加絕育術(shù)后引起的以輸卵管殘端為中心的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生宮外孕。

九、因治療節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥所引起的各種并發(fā)癥。

★附注：

一、此診斷標準只限于與女性節(jié)育手術(shù)有關(guān)的診斷，并非醫(yī)學(xué)上的疾病定義或診斷標準。

二、節(jié)育手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，腹腔鏡絕育手術(shù)時因CO2氣腹、器械刺激或人流手術(shù)引起的綜合反應(yīng)等均列為副反應(yīng)，不作并發(fā)癥論。

三、在節(jié)育手術(shù)過程中，因誤用藥物或異物遺留腹腔，紗布填塞陰道后未按時取出而造成的 并發(fā)癥均以手術(shù)責任事故

論處，不屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥。

四、神精官能癥。絕育術(shù)后神精官能癥雖與手術(shù)無直接關(guān)系，但術(shù)前神經(jīng)精神系統(tǒng)正常，確因節(jié)育手術(shù)引起的思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、精神科等會診，確認為神經(jīng)官能癥者，可參照節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥處理。

五、凡并發(fā)癥治療后半年不復(fù)發(fā)即為治愈。

第二篇：青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信

青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信（存根）

青島市婦女兒童醫(yī)院（生育保險診療服務(wù)機構(gòu)）：

茲有我單位 孫玉曉 同志（已婚未育、已婚已育），經(jīng)核準符合計劃生育政策，同意實行（輸精管結(jié)扎、輸卵管結(jié)扎、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)）手術(shù)。請接洽。

單位（章）年

月

日

---------------------------青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信

青島市婦女兒童醫(yī)院（生育保險診療服務(wù)機構(gòu)）：

茲有我單位 孫玉曉 同志（已婚未育、已婚已育），經(jīng)核準符合計劃生育政策，同意實行（輸精管結(jié)扎、輸卵管結(jié)扎、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)）手術(shù)。請接洽。

單位（章）年 月 日

----------------------------說明：本表供生育保險參保單位使用，經(jīng)單位填寫蓋章后，下聯(lián)在職工結(jié)算時交給定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，職工應(yīng)同時提供本人社會勞動保障卡、身份證、結(jié)婚證。

第三篇：生育保險計劃生育手術(shù)待遇辦事指南

生育保險計劃生育手術(shù)待遇辦事指南（暫行）

一、辦理時間：星期一至星期

四、星期五上午。

辦理地點：渝中區(qū)社保服務(wù)中心（中山一路218號），負三樓生育保險待遇審核窗口。

二、計劃生育手術(shù)待遇申報條件：

1、生育職工連續(xù)參保繳費滿6個月；

2、手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)；

3、在市內(nèi)實施相關(guān)手術(shù)須在我市生育保險協(xié)議醫(yī)院。

三、計劃生育手術(shù)待遇申報資料：

1、《重慶市職工生育保險計劃生育費用結(jié)算單》（加蓋參保單位公章）一份；

2、本人的身份證原件及復(fù)印件一份；

3、結(jié)婚證原件和復(fù)印件一份；

4、門診病歷、處方、檢查報告、醫(yī)療費用收據(jù)等；

5、協(xié)議服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明；

6、代為申領(lǐng)，提交申領(lǐng)人身份證原件和委托書及受委托人的身份證原件和復(fù)印件一份；

7、施行恢復(fù)生育手術(shù)（復(fù)通手術(shù)）的費用報銷，必須提供區(qū)、縣（自治縣、市）人口與計劃生育行政部門發(fā)給的《再生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件一份；

8、市外實施計劃生育手術(shù)的職工還須提供參保單位證明(蓋單位公章)和就診醫(yī)院出具的醫(yī)院等級證明(加蓋醫(yī)院公章)；

四、計劃生育手術(shù)待遇辦理程序：

1、本人或被委托人到基金審核科取號機上取號，按叫號順序在指定窗口辦理。

2、本人或被委托人到生育保險待遇審核窗口申報計劃生育手術(shù)待遇于兩個月的25日后，由本人或委托人持單位財務(wù)收據(jù)到我局基金管理科開具轉(zhuǎn)賬支票領(lǐng)取待遇。

第四篇：青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信

青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信（存根）

：

茲有我單位 同志（已婚未育、已婚已育）經(jīng)核準符合計劃生育政策，同意實行（輸精管結(jié)扎、輸卵管結(jié)扎、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)）手術(shù)。請接洽。

單位（章）

年月日

青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信

：

茲有我單位 同志（已婚未育、已婚已育）經(jīng)核準符合計劃生育政策，同意實行（輸精管結(jié)扎、輸卵管結(jié)扎、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)）手術(shù)。請接洽。

單位（章）

年月日 說明：本表供生育保險參保單位使用，經(jīng)單位填寫蓋章后，下聯(lián)在職工結(jié)算時交給定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，職工應(yīng)同時提供本人社會勞動保障科、身份證、結(jié)婚證。

第五篇：長寧鎮(zhèn)計劃生育保險實施方案

長政發(fā)（2011）033號

長寧鎮(zhèn)人民政府

關(guān)于深入開展人口與計劃生育系列保險的工作方案 各村委會：

為了認真貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》進一步促進我鎮(zhèn)計劃生育保險工作持續(xù)健康發(fā)展，使計劃生育保險工作具體化、責任化、經(jīng)常化，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，現(xiàn)對我鎮(zhèn)計生保險工作安排如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

成立長寧鎮(zhèn)計劃生育保險領(lǐng)導(dǎo)小組。組長負責此項工作的全部，鎮(zhèn)計生主管及計生辦主任為具體業(yè)務(wù)負責人，辦事員做好日常工作。

二、進一步強化宣傳、營造氛圍

鎮(zhèn)計生辦通過在人行道設(shè)立咨詢臺、發(fā)放宣傳品等多種有效的宣傳形式，進一步廣泛的開展宣傳計劃生育保險工作，使廣大群眾真正認識到開展計劃生育保險是黨和政府對計劃生育家庭的關(guān)懷，是對計劃生育家庭給予獎勵的優(yōu)惠政策的一種輔助和補充，從而提高群眾的 保險意識和參保的積極性。各村聯(lián)系實際，-1-

適時開展計劃生育保險工作宣傳活動，并將活動情況及時上報鎮(zhèn)計生辦。

三、搶抓機遇、積極宣傳，為確保計劃生育保險工作的順利開展

通過懸掛宣傳橫幅，發(fā)放宣傳品，使更多群眾了解計劃生育工作、計劃生育保險工作的內(nèi)容，同時也在更多的群眾心目中樹立了人口計生委與中國人壽的形象。

四、強化培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

縣人口計生委和人壽保險公司將在3月19日人口和計劃生育工作會議的同時對業(yè)務(wù)人員組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)人員的保險知識和服務(wù)意識，同時我們也將利用重大節(jié)日期間，相互學(xué)習(xí)、互相配合，開展形式多樣的宣傳教育活動，爭取把最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)送到群眾中去，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、真誠的關(guān)懷贏得群眾的認可。5月份，結(jié)合“少生快富”項目資金下發(fā)的有利時機，縣計生協(xié)會專門安排人員配合保險公司到鎮(zhèn)上開展村級計生保險宣傳培訓(xùn)。

五、強化責任，扎實工作，推進計劃生育保險工作更好更快的發(fā)展

我鎮(zhèn)計生辦將計劃生育保險工作納入到考核目標中，使計劃生育保險這一利民的舉措責任化、目標化、經(jīng)?；唧w要求各村安排專人負責計生保險宣傳辦理工作，縣人壽保險公司派專人負責單證的發(fā)放、單證的登記、人員培訓(xùn)以及相互聯(lián)系的工作。鎮(zhèn)計劃生育保險工作的順利開展離不開各村和人壽保險公司的通力合作，在雙方互利、互惠、互補的基礎(chǔ)上，我鎮(zhèn)2011年的計劃生育保險工作將會取得更好的成績。

附：長寧鎮(zhèn)計生保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成情況

長寧鎮(zhèn)人民政府

二O一一年三月二十六日

長寧鎮(zhèn)計生保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組組成情況

組長: 陳國康鎮(zhèn)黨委書記

副組長: 蔡瑞鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長

吳文斌鎮(zhèn)黨委副書記

楊全龍鎮(zhèn)政府副鎮(zhèn)長

成員: 田軍團鎮(zhèn)計生辦主任

谷鵬鎮(zhèn)計生辦副主任

武利明鎮(zhèn)計生辦副主任

張國慶鎮(zhèn)計生保險業(yè)務(wù)員

各村計生保險業(yè)務(wù)員等共22名

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在鎮(zhèn)計生辦，具體負責計生保險工作。