第一篇：合理用藥 藥師應(yīng)承擔(dān)起更多責(zé)任

合理用藥 藥師應(yīng)承擔(dān)起更多責(zé)任

——專家解讀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 □本報記者 吳若琪

今年3月1日起，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）正式施行，取代已暫行8年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。那么，《規(guī)定》與廢止的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》相比有何重要改變？在新醫(yī)改的大環(huán)境中，藥師的專業(yè)技術(shù)如何得到充分發(fā)揮？《規(guī)定》的出臺對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提出了哪些具體要求？對此，本報記者進(jìn)行了采訪。

“8%”是建設(shè)藥學(xué)人才梯隊(duì)的基礎(chǔ)

隨著《規(guī)定》的出臺，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師們反響強(qiáng)烈。“臨床藥師網(wǎng)”上的藥師網(wǎng)友紛紛表示新《規(guī)定》很“給力”。

然而，也有不少藥劑科的負(fù)責(zé)人反應(yīng)在藥師人員的配備上，如第三十三條規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”的要求，很多醫(yī)院還不能滿足。北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛指出，由于長期以來各種原因的影響，很多醫(yī)院藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員達(dá)不到8%的比例，作為三甲醫(yī)院的北京天壇醫(yī)院的情況也一樣。他介紹說，全國范圍內(nèi)這一比例平均只有5%左右。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科副主任金偉軍也告訴記者，該院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員還不到5%，要達(dá)到8%的要求恐怕很難。

對此，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩教授表示8%的要求是必要的，是建設(shè)藥學(xué)人才梯隊(duì)的基礎(chǔ)。他介紹說，由于現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)院藥師的工作重心已經(jīng)由簡單的收方、發(fā)藥轉(zhuǎn)向以“調(diào)劑”為主；藥師不再只是“售貨員”了，而是要審核處方的書寫是否規(guī)范，用藥是否合理，配伍是否有禁忌等。

“但是，目前我們的藥師很多還不能真正發(fā)揮自己的技術(shù)作用，這里面有兩個方面的原因：其一就是我國各級醫(yī)院藥師的數(shù)量顯然還不能滿足這種工作模式的需要?！眳怯琅褰忉屨f，醫(yī)院藥師占8%的要求衛(wèi)生部很早就提出來了，經(jīng)過改革開放三十多年的變化，我國各級醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，其中醫(yī)生的比例從平均25%提高到了30%~40%，而藥師的比例卻只有大約5%。因此醫(yī)院藥師隊(duì)伍的人數(shù)相對明顯減少，這顯然不符合藥學(xué)發(fā)展的要求。像國外的藥師平均每人每天調(diào)劑處方僅60張左右；而我國的藥師每人每天承擔(dān)的處方量最多時可以達(dá)到500~600張。由于藥師少，患者眾多，為了避免引發(fā)矛盾和糾紛，藥師只能快發(fā)藥，少審核?！坝械尼t(yī)院藥房發(fā)藥時甚至藥師一句話都沒有，像‘機(jī)器人’一樣，只管從里面一盒一盒往外‘丟藥’?！眳怯琅鍩o奈地說。

吳永佩說，另外一個原因就是，一直以來，醫(yī)院缺乏對藥師技術(shù)工作的重視，致使藥師的技術(shù)水平和技術(shù)力量越來越弱，各個醫(yī)院藥劑科人員的學(xué)歷水平普遍偏低。這樣一來，有些用藥的專業(yè)問題藥師也無法發(fā)現(xiàn)，更無法提出合理意見。此次，為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制建設(shè)，《規(guī)定》還要求三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名；臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。因此，吳永佩呼吁，我們目前既迫切需要提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的百分比，又要提高藥師的專業(yè)水平以滿足臨床需要，才能保障藥學(xué)人才的梯隊(duì)建設(shè)和藥學(xué)部門的健康發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的職責(zé)被明確提出

在藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)組成方面，《規(guī)定》新增了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）主任委員”的要求，讓很多藥師感到振奮。然而，醫(yī)院藥師們更關(guān)心的是《規(guī)定》能否執(zhí)行到位，會不會變成領(lǐng)導(dǎo)“走過場”?！芭R床藥師網(wǎng)”上就有藥師反應(yīng)“執(zhí)行難度太大”，“因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，特別是藥品如果實(shí)行‘零加成’后，更加難以實(shí)現(xiàn)?！?/p>

對此疑問，吳永佩表示，新《規(guī)定》與原來的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》相比，重要的改進(jìn)之一就是將臨床合理用藥的責(zé)任提高到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層面，而不再僅僅是醫(yī)生和藥師的工作職責(zé)。像《規(guī)定》中第十八條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；第十九條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，這些都屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的職責(zé)。吳永佩還指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。“并且，藥師審核處方是根據(jù)法律的規(guī)定來進(jìn)行的。《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條已經(jīng)明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對；對有錯誤的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配?！眳怯琅鍙?qiáng)調(diào)說，因此，如果醫(yī)院藥師未能做到對處方進(jìn)行審核是因?yàn)闆]有足夠的人員，那么醫(yī)院就必須要保證相應(yīng)的藥師人數(shù)以滿足需要。

“要提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人對藥學(xué)工作的重視，首先要搞清楚一點(diǎn)，那就是很多人，甚至有些藥師自己也認(rèn)為的‘藥師不創(chuàng)造收入’，這個說法其實(shí)是錯誤的。”吳永佩指出，過去藥品都有13%~15%的加成率，這部分收入主要就是藥師工作的報酬，所以以前醫(yī)院中藥師的任何服務(wù)都不再收費(fèi)。而這15%的收入中維持藥劑科正常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用一般只需要5%~6%，那么藥品加成的剩余部分就補(bǔ)給了醫(yī)療，這就是過去所謂“以藥補(bǔ)醫(yī)”的真正含義?，F(xiàn)在，國家提出了要取消15%的藥品加成費(fèi)，由此，“藥事服務(wù)費(fèi)”的概念就被提了出來。“藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)院藥師提供的基本服務(wù)的費(fèi)用，這其中包括從藥品的采購、供應(yīng)到藥品的發(fā)放調(diào)劑這一段

過程中藥師所提供的技術(shù)服務(wù)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)歸為藥師勞動的所得。因此藥師的工作是為醫(yī)院創(chuàng)造收入的！”吳永佩說。

藥師提高自身素質(zhì)是重中之重

除了由于部分有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，包括有些藥師自身對具體概念不清，造成了醫(yī)院對藥學(xué)工作不夠重視外，吳永佩還特別指出，臨床藥師自身不斷提高技術(shù)水平，才是真正提高《規(guī)定》執(zhí)行力的關(guān)鍵。

國際上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，28%~56%的用藥不良事件（ADE，主要包括用藥失誤和藥物不良反應(yīng)）是可以防止的，而這種預(yù)防任務(wù)主要就是靠藥師來完成。根據(jù)這一數(shù)據(jù)，如果通過充分發(fā)揮藥師的作用，減少ADE的發(fā)生，我國每年可以節(jié)省30億~60億元的ADE治療費(fèi)，“這筆費(fèi)用相當(dāng)可觀！由此可見，藥師的責(zé)任是多么重大?！眳怯琅甯嬖V記者，藥師在安全用藥方面的責(zé)任重大，以至于有法律界的人士提出，如果醫(yī)生的處方發(fā)生了差錯，給患者造成了損害，主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由藥師來承擔(dān)，而不是像目前這樣全部由醫(yī)生承擔(dān)。責(zé)任分擔(dān)的合理比例應(yīng)該是藥師約80%，醫(yī)生約20%。

吳永佩指出，藥師肩負(fù)有審核處方，指導(dǎo)患者安全用藥，把好最后一道用藥關(guān)的責(zé)任。這是因?yàn)閷徍擞盟庍^程中涉及到很多藥學(xué)專業(yè)知識，如藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥效學(xué)、臨床藥動學(xué)以及生物化學(xué)等，所以只有掌握這些知識的藥師才是真正的專業(yè)人士，而醫(yī)生只是醫(yī)療技術(shù)人員。所以，《規(guī)定》中第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)中就明確規(guī)定，藥師要“協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)。”

并且，吳永佩強(qiáng)調(diào)，今后隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行的推廣，醫(yī)生不固定在某家醫(yī)院看病的情況越來越多，管理本院患者用藥的責(zé)任將會越來越多地交付給藥師。像有些發(fā)達(dá)國家藥師的比例早已超過了8%，達(dá)到了10%，就是因?yàn)樗帋煴毁x予了相當(dāng)多的調(diào)整處方的責(zé)任；甚至像英國的臨床藥師也被賦予了一定的處方權(quán)。

藥師要承擔(dān)這么多的責(zé)任，提高自身的專業(yè)素質(zhì)就成為了重中之重。如果藥師自身沒有技術(shù)，只能處于低水平的工作層次，如每天只管發(fā)藥，還一味地抱怨客觀條件不好，醫(yī)院不重視，那么必將一事無成。并且，藥師不能體現(xiàn)出自身的技術(shù)價值，醫(yī)院藥學(xué)就難有前途，如此，藥師也不會得到應(yīng)有的社會地位和尊重。吳永佩最后呼吁：“總之，《規(guī)定》的落實(shí)，一方面要靠宣傳，要加強(qiáng)管理和規(guī)范，如一旦出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良事件，要追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任；另一方面藥師必須要通過不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)的實(shí)際行動，真正起到維護(hù)患者合理用藥的作用，改變周圍對藥學(xué)專業(yè)的偏見，促使社會、醫(yī)院和臨床醫(yī)生對藥學(xué)工作的重

視?！?/p>

第二篇：臨床藥師合理用藥監(jiān)察制度

柳州市工人醫(yī)院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強(qiáng)合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議，對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價，對不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見，并將檢查情況在院內(nèi)公示。以提高臨床合理用藥水平，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。

二、由臨床藥學(xué)科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對門診和病房用藥的品種、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況，分析結(jié)果報醫(yī)院藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組研究處理。

三、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，逐步出臺其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報告制度，特別是對化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測。建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)制度，逐步開展藥物上市后再評價工作。

五、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。

柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日

持續(xù)開展合理用藥研討

醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛，多是結(jié)合本科室及個人的實(shí)際體會寫成的文章。如對某一種或某一類藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動力學(xué)對藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應(yīng)證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對近期上報的藥物不良反應(yīng)的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時請?jiān)和鈱＜抑v授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。

通過加強(qiáng)合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。同時，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對藥理知識、藥物作用、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應(yīng)用過程中，通過合理用藥監(jiān)察網(wǎng)的監(jiān)督、指導(dǎo)，提高了臨床治愈率、手術(shù)成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫(yī)院感染率，縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和再評價。

1．加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道，購進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房、藥庫設(shè)備是否符合藥品儲存要求。

2．開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用械專項(xiàng)檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來源、產(chǎn)品注冊證和合格證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立在使用醫(yī)療器械登記制度，包括進(jìn)貨驗(yàn)收記錄、正常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、檢驗(yàn)校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督。逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監(jiān)測工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，逐步出臺其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。

5．進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件報告制度，特別是對化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）的重點(diǎn)監(jiān)測。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測工作檢查及相應(yīng)處罰制度，逐步開展藥物、醫(yī)療器械上市后再評價工作。

加強(qiáng)用藥管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量管理中，控制臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，評價治療效果的一個重要內(nèi)容就是監(jiān)控和評價臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病。目前不合理用藥現(xiàn)象較普遍，影響因素較多，有些已經(jīng)發(fā)展到濫用藥物的程度，不但嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對人類的生存產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本文旨在對該問題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全。不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因

1.1 藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確 每一種藥物都有它的適應(yīng)證，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應(yīng)和哪種情況下使用需特別注意的事項(xiàng)等等。藥物的這些資料、數(shù)據(jù)來源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。但臨床上經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結(jié)核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監(jiān)測肝、腎功能情況等等。上述問題即因?yàn)閷？朴盟幉惶煜せ虿活櫾瓌t順從病人的點(diǎn)名開方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時也因?yàn)槿狈I(yè)知識而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購藥中，后者常導(dǎo)致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規(guī)范 每種藥物都有其達(dá)到最佳療效和盡可能減少毒副反應(yīng)的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調(diào)整等注意事項(xiàng)。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測下使用（如環(huán)孢素A）?，F(xiàn)在，住院病人住院時間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個用藥療程。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時間的方便而就診的多。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時停時始，規(guī)范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫(yī)生隨大流按照習(xí)慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協(xié)議”處方等。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時間不規(guī)范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。臨床上常因?yàn)獒t(yī)生的習(xí)慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時即使用（如一些抗生素等）。一些醫(yī)生還以不成熟的科研信息為依據(jù)擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當(dāng)時還會發(fā)生不良反應(yīng)或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但聯(lián)合用藥要視其配伍的合理與否而出現(xiàn)不同的幾種效果:協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗或毒副作用增強(qiáng)。以抗生素為例，據(jù)報道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時約25%發(fā)生協(xié)同作用;60%～70%為無關(guān)或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數(shù)情況下是由于不熟悉該藥的作用機(jī)制或?qū)Σ∏檎J(rèn)識不足。個別情況下是為了“保險”撒大包圍，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴(yán)重威脅醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

凡藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)，與強(qiáng)利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)等等。降壓藥劑量或間隔時間不當(dāng)均可致血壓波動，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風(fēng)濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復(fù)或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。當(dāng)然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢

不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病;不合理使用免疫增強(qiáng)劑可破壞免疫屏障等情況已嚴(yán)重至形成流行病學(xué)趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進(jìn)展、新藥應(yīng)用及合理用藥等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)和提高。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥;掌握治療原則，對癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測等。強(qiáng)調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導(dǎo)致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現(xiàn)象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價，對不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控;對所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費(fèi)。目前臨床醫(yī)師主要對病人提供的服務(wù)是診斷、開藥，沒有更多的時間進(jìn)一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時許多醫(yī)護(hù)人員對新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。對咨詢數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對相應(yīng)藥物的認(rèn)識度。

5.3 加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對醫(yī)囑回顧性評述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應(yīng)（PAE）已成為評價抗菌藥物，設(shè)計(jì)合理給藥方案的重要指標(biāo)，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對護(hù)士的查對制度等。同時，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。

第三篇：藥師合理用藥與繼續(xù)教育

藥師合理用藥與繼續(xù)教育

摘要：藥師只有通過繼續(xù)教育提高自身素質(zhì)才能更好地在合理用藥中發(fā)揮作用。關(guān)鍵詞藥師合理用藥繼續(xù)教育

現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展迅速，藥師的工作重心已經(jīng)由簡單的收方，發(fā)藥轉(zhuǎn)向以調(diào)劑為主，藥師不再只是收貨員了，而是審核處方的書寫是否規(guī)范，用藥是否合理，配伍是否有禁忌等。在合理用藥中藥師應(yīng)承擔(dān)更多責(zé)任。所以藥師的繼續(xù)教育是重中之重。

1．藥師合理用藥的目的最大限度地發(fā)揮藥物的治療效能將藥物的不良反應(yīng)降低到最低限度。使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險，得到最好的治療效果。最有效的利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物是社會發(fā)展必不可少的寶貴資源，其實(shí)際種類數(shù)量十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 人類日益增長的衛(wèi)生保健需求，必需在藥物資源的配置和使用方面精打細(xì)算，通過正確選用，合理使用，發(fā)揮現(xiàn)有藥品的作用潛力，才能提高使用效益，從而減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。

2.藥師合理用藥原則

明確診斷選藥不僅要針對適應(yīng)證還要排除禁忌證,了解并掌握各種影響藥效的因素，用藥必須個體化，不能單純公式化.除邪扶正并舉，在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。對病人始終負(fù)責(zé)，開出處方僅是治療的開始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物，要認(rèn)真分析每一個病歷的成功和失敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高治療質(zhì)量，使用藥技術(shù)更趨合理化。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險后所做出的最佳選擇，合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全，有效，簡便，經(jīng)濟(jì)的保障，合理用藥可以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大治療和社會效益，避免浪費(fèi)。

3.藥師在合理用藥中的作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用新藥品種不斷增多，引起藥物的毒副反應(yīng)也相應(yīng)有所增加。藥物不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用造成患者受損及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)已受到普遍關(guān)注。促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用無疑有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)藥資源。為保證藥物治療安全有效，合理用藥，藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起促進(jìn)合理用藥的責(zé)任。藥師不僅應(yīng)具有足夠的藥學(xué)知識和技術(shù)，還要具有與病人溝通的能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，藥師的職能也從保障治療、及時提供藥品向參與治療轉(zhuǎn)變，協(xié)助醫(yī)師提高用藥水平，使病人合理、經(jīng)濟(jì)地用藥，起到藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用。

3.1做好調(diào)劑工作，保證和促進(jìn)合理用藥.調(diào)劑工作是醫(yī)院藥師的中心任務(wù)之一，是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁，調(diào)劑工作的好壞直接反應(yīng)了藥劑科工作質(zhì)量和管理水平，影響著醫(yī)院的治療質(zhì)量。為保證和促進(jìn)合理用藥，首先要做好調(diào)劑工作.調(diào)劑工作是藥物治療學(xué)的具體體現(xiàn) ,是直接接觸病人服務(wù)的,藥師的語言表達(dá)是否正確和藝術(shù)，對合理用藥，保證用藥安全，有效，起著直接作用 親切、體貼、寬慰的語言會使病人愉快接受治療，提高病人用藥依從性。而藥師對病人提出的問題交代不清、態(tài)度冷淡，語言刻薄，就會影響患者的治療效果，甚至加重病情。因此，藥師用好工作語言藝術(shù)，為病人熱情服務(wù)也是合理用藥內(nèi)容之一。調(diào)劑時，審核處方，把好處方質(zhì)量關(guān) 當(dāng)前醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅猛，新藥品種日益增多，處方用藥日趨復(fù)雜化，多種藥物聯(lián)用、老

藥新用、新老藥并用、中西藥合用等已成為醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)展傾向[2]。由于藥物品種繁多，醫(yī)師對藥品名稱、規(guī)格、劑型、理化性質(zhì)、藥效和藥理作用機(jī)制一時難以掌握，處方中難免有不當(dāng)之處，所以藥師在調(diào)劑時，要嚴(yán)格審查處方，做好合理用藥、安全、有效、經(jīng)濟(jì)第一關(guān).3.2藥物在聯(lián)合應(yīng)用時 應(yīng)注意相互作用和配伍禁忌.藥師在這方面應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)了解常用藥物的相互作用，對處方用藥進(jìn)行合理分析，以保證用藥的科學(xué)性和安全性。如氨茶堿與硫酸慶大霉素配伍時會產(chǎn)生理化性配伍禁忌，因?yàn)榘辈鑹A呈堿性，硫酸慶大霉素呈酸性，它們配伍結(jié)果是雙方都被破壞失效。不合理的中西藥并用同樣會導(dǎo)致藥效降低，毒副作用加大，如地高辛與含強(qiáng)心甙的中藥并用易引起中毒。藥師在調(diào)配處方過程中 應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的名稱、包裝、規(guī)格、外觀形狀、顏色、有效期等核對后發(fā)藥，可疑藥品不能發(fā)出，以確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤和藥品使用質(zhì)量。

3.4藥師應(yīng)在發(fā)藥時加強(qiáng)對病人的用藥指導(dǎo)，做好發(fā)藥交代工作.隨著診斷技術(shù)和治療水平提高，藥害的流行，不合理用藥的存在，非處方藥的推出，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，患者在使用藥品時迫切需要藥師指導(dǎo)。而正確的給藥途徑，時間也是合理用藥的一個重要組成.藥師應(yīng)利用自己的專業(yè)知識指導(dǎo)病人正確的服藥方法，科學(xué)地選定飯前或飯后等具體時間，指導(dǎo)病人選擇效果好且安全的用藥方法，并交代一些用藥相關(guān)知識,用藥注意事項(xiàng)，使病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，發(fā)揮藥物的最佳治療效應(yīng)。

3.5在臨床用藥過程中，藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、參與和監(jiān)督臨床合理用藥

藥師的基本職能應(yīng)當(dāng)包括指導(dǎo)、參與和監(jiān)督臨床合理用藥，這是社會賦予這個特殊職業(yè)群體的權(quán)力。藥師自身必須具有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，忠實(shí)地履行社會賦予的職責(zé)，積極主動地投身于臨床用藥過程，確保合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量。藥師在合理用藥中的關(guān)鍵作用包括：選擇藥品，準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品;為進(jìn)行正確的藥物治療決策提供必要的藥物信息和患者情報;實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測;進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)等。如希刻勞緩釋片每次半片，每日1次，這里存在問題是，緩釋片或控釋片正確給藥方法是用水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效，因此可建議醫(yī)師改用?？虅诟苫鞈覄?/p>

4.加強(qiáng)藥師繼續(xù)教育促進(jìn)合理用藥

藥師繼續(xù)教育是針對取得藥師資格的人員進(jìn)行的有關(guān)法律法規(guī)，職業(yè)道德和專業(yè)知識與技能的繼續(xù)教育。

4.1藥師繼續(xù)教育的目的藥師繼續(xù)教育是為了使藥師水平跟上學(xué)科發(fā)展的要求，不使民眾的用藥安全及合法權(quán)益受到侵害。為了不斷提高藥師的職業(yè)道德和技術(shù)素質(zhì)藥師必須參加繼續(xù)教育，不斷更新知識，掌握最新醫(yī)藥信息，保持較高的專業(yè)水平，更好地指揮患者合理用藥。

4.2充分認(rèn)識藥師繼續(xù)教育的重要性

藥師不僅要把合格的藥品發(fā)放到患者手中，還應(yīng)用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者合理用藥，這樣做即促進(jìn)了藥師與患者的交流，增強(qiáng)患者用藥的依從性，減少了不合格用藥的發(fā)生，有建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系及減少不合理用藥的發(fā)生.合理用藥已經(jīng)提過多年，但是在基層治療機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，藥師專業(yè)技術(shù)水平，群眾接受程度等因素造成合理用藥僅僅停留在口頭上，很難落到實(shí)處。藥師繼續(xù)教育是不斷提高藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì),要學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)知識，要學(xué)會利用醫(yī)學(xué)工具書，合理用藥軟件及網(wǎng)絡(luò)媒體能對用藥者進(jìn)行用藥咨詢，指導(dǎo)用藥的藥學(xué)服務(wù)。

法律和道德素質(zhì)，執(zhí)業(yè)能力和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的必要手段。為使藥師逐步適應(yīng)以消費(fèi)者和患者為中心，展開藥學(xué)服務(wù)的需要，須進(jìn)一步加強(qiáng)藥師繼續(xù)教育，不斷提高藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)。

4.3加快在職藥師的繼續(xù)教育

藥師要勝任以患者為中心，以合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)，必須加快在職藥師的繼續(xù)教育。有關(guān)部門應(yīng)為在職藥師繼續(xù)教育制定規(guī)劃，確保在職藥師享有的權(quán)利.醫(yī)院藥師要適應(yīng)切斷以藥養(yǎng)醫(yī)途徑的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，門診藥房的醫(yī)院藥師將可能轉(zhuǎn)化為社會藥房藥師，住院藥房的醫(yī)院藥師，要從事以臨床藥學(xué)為核心的藥學(xué)服務(wù)工作。對在職醫(yī)院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床護(hù)理學(xué)等知識的繼續(xù)教育，可以分批外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，舉辦各種講座，通過網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)。對全國50家醫(yī)院在職臨床藥師培養(yǎng)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，要及時總結(jié)并迅速推廣。社會藥房藥師也要接受臨床藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，營養(yǎng)學(xué)等知識的繼續(xù)教育，4.4進(jìn)德修業(yè)，珍視聲譽(yù)

藥師應(yīng)當(dāng)積極參加組織舉辦的有益于職業(yè)發(fā)展的活動，珍視和維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)模范遵守社會公德，提高職業(yè)道德水準(zhǔn)。在積極主動接受繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、關(guān)注與執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的法律法規(guī)的變化，提高專業(yè)水平和執(zhí)業(yè)能力的同時；加強(qiáng)道德修養(yǎng)，知榮明恥，正直清廉，自覺抵制不道德行為和違法行為，努力維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)。

藥師必須通過繼續(xù)教育提高自身專業(yè)素質(zhì)，真正起到維護(hù)患者合理用藥的作用。

參考文獻(xiàn)

《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》

《衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，治療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第四篇：年輕人應(yīng)承擔(dān)起對未來的責(zé)任美文摘抄

尊敬的校長先生，各位同學(xué)：

我不太肯定，自己夠得上哈佛大學(xué)畢業(yè)典禮演講人這樣的殊榮。去年登上這個講臺的，是英國億萬身家的小說家J。K。Rowling女士。前年站在這里的是比爾·蓋茨先生，他是一個超級富翁、一個慈善家和電腦天才。今年很遺憾，你們的演講人是我，雖然我不是很有錢，但是至少我是一個書呆子。今天站在這，我想向大家表達(dá)一下我的內(nèi)心。

人生的四個忠告

第一，取得成就的時候，不要忘記前人。

要感謝你的父母和支持你的朋友，要感謝那些啟發(fā)過你的教授，尤其要感謝那些上不好課的教授，因?yàn)樗麄兤仁鼓阕詫W(xué)。從整體看，自學(xué)能力是優(yōu)秀的文科教育中必不可少的，將成為你成功的關(guān)鍵。你還要去擁抱你的同學(xué)，感謝他們同你進(jìn)行過的許多次徹夜長談，這為你的教育帶來了無法衡量的價值。當(dāng)然，你還要感謝哈佛大學(xué)。不過即使你忘了這一點(diǎn)，校友會也會來提醒你。

第二，在你們未來的人生中，做一個慷慨大方的人。

在任何談判中，都把最后一點(diǎn)點(diǎn)利益留給對方。不要把桌上的錢都拿走。在合作中，不要把榮譽(yù)留給自己。成功合作的任何一方，都應(yīng)獲得全部榮譽(yù)的90%。電影《Harvey》中，JimmyStewart扮演的角色ElwoodP。Dowd，就完全理解這一點(diǎn)。他說：“多年前，母親曾經(jīng)對我說，‘Elwood，活在這個世界上，你要么做一個聰明人，要么做一個好人?！蔽易雎斆魅?，已經(jīng)做了好多年了……但是，我推薦你們做好人。你們可以引用我這句話。

我的第三個忠告是，當(dāng)你開始生活的新階段時，請跟隨你的愛好。

如果你沒有愛好，就去找，找不到不罷休。生命太短暫，所以不能空手走過，你必須對某樣?xùn)|西傾注你的深情。我在你們這個年齡，是超級的一根筋，我的目標(biāo)就是非成為物理學(xué)家不可。本科畢業(yè)后，我在加州大學(xué)伯克利分校又待了八年，讀完了研究生，做完了博士后，然后去貝爾實(shí)驗(yàn)室待了九年。在這些年中，我關(guān)注的中心和職業(yè)上的全部樂趣，都來自物理學(xué)。

我還有最后一個忠告，就是說興趣愛好固然重要，但是你不應(yīng)該只考慮興趣愛好。當(dāng)你白發(fā)蒼蒼、垂垂老矣、回首人生時，你需要為自己做過的事感到自豪。物質(zhì)生活和你實(shí)現(xiàn)的占有欲，都不會產(chǎn)生自豪。只有那些受你影響、被你改變過的人和事，才會讓你產(chǎn)生自豪。

為未來承擔(dān)起責(zé)任

在貝爾實(shí)驗(yàn)室待了九年后，我決定離開這個溫暖舒適的象牙塔，走進(jìn)我眼中的“真實(shí)世界”——大學(xué)。我對貝爾實(shí)驗(yàn)室的看法，可以引用MaryPoppins的話，“實(shí)際上十全十美”。但是，我想離開那種僅僅是科學(xué)論文的生活。我要去教書，培育我自己在科學(xué)上的后代。

我在斯坦福大學(xué)有一個好友兼杰出同事TedGeballe。他對我們的動機(jī)作出了最佳描述：“在大學(xué)工作，最大的優(yōu)點(diǎn)就是學(xué)生。他們生機(jī)勃勃，充滿熱情，思想自由，還沒被生活的重壓改變……進(jìn)校時，學(xué)生們對課本上的一字一句毫不懷疑，漸漸地，他們發(fā)現(xiàn)課本和教授并不是無所不知的，于是他們開始獨(dú)立思考。從那時起，我就開始向他們學(xué)習(xí)了?！蔽覒阎貓笊鐣南敕?，開始了教學(xué)生涯。我的一生中，得到的多于我付出的，所以我要回報社會。首先我要講一個了不起的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，以及由此帶來的新挑戰(zhàn)。它是一個戰(zhàn)斗的號令，到了作出改變的時候了。過去幾十年中，我們的氣候一直在發(fā)生變化，并且正在加速。從工業(yè)革命開始，人類排放到大氣中的二氧化碳增加了。如果全世界保持現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)模式不變，聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會（IPCC）預(yù)測，本世紀(jì)末將有50%的可能，氣溫至少上升5℃。這聽起來好像不多，但是讓我來提醒你，上一次的冰河期，地球的氣溫也僅僅只下降了6℃。那時，俄亥俄州和費(fèi)城以下的大部分美國和加拿大的土地，都終年被冰川覆蓋。氣溫上升5℃的地球，將是一個非常不同的地球。比如，有人告訴我，在更溫暖的環(huán)境中，昆蟲的個頭將變大。我不知道現(xiàn)在身旁嗡嗡叫的這只大蒼蠅，是不是就是前兆。

氣候問題是我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在無意中帶來的后果。我們太依賴化石能源，冬天取暖，夏天制冷，夜間照明，長途旅行，環(huán)球觀光。美國人口占全世界的3%，但是我們消耗全世界25%的能源。與此形成對照，全世界還有16億人沒有電，數(shù)億人依靠燃燒樹枝和動物糞便來煮飯。這就是新的挑戰(zhàn)。全世界作為一個整體，我們到底愿意付出多少來緩和氣候變化？這種變化在100年前，根本沒人想到過。家長努力工作，為了讓他們的孩子有更好的生活。氣候變化將影響整個世界，但是我們的天性使得我們只關(guān)心個人家庭的福利。我們能不能為未來的人們承擔(dān)起責(zé)任？

內(nèi)心懷有人道主義

雖然我憂心忡忡,但是還是對未來抱樂觀態(tài)度。我同意出任勞倫斯·伯克利國家實(shí)驗(yàn)室主任,部分原因是我想招募一些世界上最好的科學(xué)家,來研究氣候變化的對策。我們已經(jīng)有了一些答案,可以立竿見影地節(jié)約能源和提高能源使用效率。比如,節(jié)能樓宇的推廣將使我們二氧化碳的釋放減少三分之一。我們正在加速美國這座巨大的創(chuàng)新機(jī)器,這將是下一次美國大繁榮的基礎(chǔ)。我們將大量投資有效利用太陽能、風(fēng)能、核能的新方法,大量投資能夠捕獲和隔離電廠廢氣中的二氧化碳的方法。先進(jìn)的生物燃料和電力汽車將使得我們不再那么依賴外國的石油。

在本次演講中,我請求在座各位哈佛畢業(yè)生加入我們。你們是我們未來的智力領(lǐng)袖,請花時間加深理解目前的危險局勢,然后采取相應(yīng)的行動。你們是未來的科學(xué)家和工程師,我要求你們給我們更好的技術(shù)方案。你們是未來的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和政治學(xué)家,我要求你們創(chuàng)造更好的政策選擇。你們是未來的企業(yè)家,我要求你們將可持續(xù)發(fā)展作為你們業(yè)務(wù)中不可分割的一部分。最后,你們是人道主義者,我要求你們?yōu)榱巳说乐髁x說話。氣候變化帶來的最殘酷的諷刺之一,就是最受傷害的人,恰恰就是最無辜的人——那些世界上最窮的人和那些還沒有出生的人。

最后我想引用兩個人道主義者的話。

第一段引語來自馬丁·路德·金。這是1967年他對越南戰(zhàn)爭結(jié)束的評論,但是看上去非常適合用來評論今天的氣候危機(jī)?！拔液粲跞澜绲娜藗儓F(tuán)結(jié)一心,拋棄種族、膚色、階級、國籍的隔閡；我呼吁包羅一切、無條件的對全人類的愛。你會因此遭受誤解和誤讀,信奉尼采哲學(xué)的世人會認(rèn)定你是一個軟弱和膽怯的懦夫。但是,這是人類存在下去的絕對必需?！业呐笥?眼前的事實(shí)就是,明天就是今天。此刻,我們面臨最緊急的情況。在變幻莫測的生活和歷史之中,有一樣?xùn)|西叫做悔之晚矣。”

第二段引語來自威廉·?？思{。1950年12月10月,他在諾貝爾獎獲獎晚宴上發(fā)表演說,談到了世界在核戰(zhàn)爭的陰影之下,人道主義者應(yīng)該扮演什么樣的角色?！拔蚁嘈湃祟惒粫H僅存在,他還將勝利。人類是不朽的,這不是因?yàn)槿f物當(dāng)中僅僅他擁有發(fā)言權(quán),而是因?yàn)樗幸粋€靈魂,一種有同情心、犧牲意識和忍耐力的精神。詩人、作家的責(zé)任就是書寫這種精神。他們有權(quán)利升華人類的心靈,使人類回憶起過去曾經(jīng)使他無比光榮的東西——勇氣、榮譽(yù)、希望、自尊、同情、憐憫和犧牲?！?/p>

各位同學(xué),當(dāng)你們追求個人的志向時,我希望你們也會發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神,在大大小小各個方面幫助改進(jìn)這個世界。希望你們保護(hù)和拯救我們這個星球,為了你們的孩子以及未來所有的孩子。

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療 質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導(dǎo)工作 由醫(yī)務(wù)科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢 查工作。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求;組織 對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價;對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并 及時提出改進(jìn)措施;并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。

三、醫(yī)務(wù)科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床 用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決策。藥劑科 應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。

四、各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

五、科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當(dāng)事人及科主任(按抽查結(jié)果執(zhí) 行)。六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會有權(quán)做出停藥處理。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用 法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出合理用藥管理 制度范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密 切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的 用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

八、醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥 品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中 藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使 用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能 的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

十、醫(yī)師制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療 效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物 對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目 的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

(一)嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格 的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從 而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠怼?/p>

(二)使用貴重藥品、自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

(三)除搶救病人和搶救藥品外，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過 35 元;如超 過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金 100 元，并扣科室管理分 5 分。

(四)醫(yī)院實(shí)行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的 抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進(jìn)行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生 進(jìn)行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。

(五)實(shí)行處方點(diǎn)評和病歷點(diǎn)評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評。

(六)、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢 查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金 100 元和科主任獎金 50 元，并扣科室管理分 5 分。

十一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用 藥：

1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌病。

5、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量 和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

6、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以 上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因(結(jié)核病除外)。

7、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用

(二)預(yù)防性抗菌藥物使用原則： 內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù) 防應(yīng)用抗菌藥物。若要預(yù)防用藥，按衛(wèi)生部 2009 年 38 號文規(guī)定應(yīng)該在術(shù)前，0.5-2 小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過 24 小時。3 下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：

①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加;

②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱 手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;③異物植入性手術(shù);④高齡或免疫缺陷等高危人群;清潔-污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器 官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

(三)抗菌藥物使用療程： 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量(結(jié)核病除 外)，特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后 72--96 小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性 腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核 病等需較長的療程

十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定 為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥 物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分 為三線。

(四)抗菌藥物分線原則： 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方 不受限制。第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物 相互作用，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新 研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

(五)抗菌藥物分線使用規(guī)定

1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐 藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原 則及病原治療” 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療;，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物;第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物;患者需要應(yīng)用第二線 抗菌藥物治療時，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師會診并簽字方可使 用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，并經(jīng)相關(guān)科室醫(yī) 師會診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。

(六)選用二線、三線抗菌藥物原則

1、感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2、免疫功能低下并發(fā)感染者。

3、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對某些藥物敏感者。

(七)違反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥 物的，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金 100 元和科主任獎金 50 元。合理用藥管理制度 是針對每一個人的，所以只要是工作人員都要遵循。

十二、檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)的 診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏 感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患 者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏 情況，力求做到有樣必采。

十三、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn) 行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán) 重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十四、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反 應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn) 漏報或隱瞞不報者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次 50 元。

十五、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)