第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度政策試卷及答案（模版）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度政策試題

科室：姓名：成績：

7、實行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費用占醫(yī)藥費用的比例不高于20%。

8、母嬰同室床位費、監(jiān)護病房費、層流病房床位費，個人先自付

一、填空題（每空2分）

1、患者就診時應持填寫入院證，當兩者有出入時以身份證為準。

2、患者住院后由科室證上加蓋“新農(nóng)合”印號的戳記。

3、出院時主管醫(yī)生應向患者或其家屬主動提供，重大疾病患者還需提供診斷證明。

4、實行母嬰共享補償，籌資時尚未出生，錯過繳費時限未能參合的新生兒及嬰幼兒，持 出生醫(yī)學證明、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證（卡）以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，入院證填寫 “***之子、之女”。發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，直至一人最高封項線。

5、一般疾病起付線500元，補償比例，牡丹區(qū)、開發(fā)區(qū)于2013年8月份起付線調(diào)至1000元。起付線在可補償范圍內(nèi)扣減，計算方法=（總費用—不報銷費用—起付線）×報銷比例%。

6、根據(jù)省、市新農(nóng)合有關(guān)文件精神，各醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄、診療項目目錄和抗生素使用原則等有關(guān)規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥，不得濫用藥物、開大外方，出院帶藥不超過天口服量，慢性病不超過15天口服量。，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

9、應用CT、MRI、SPECT、ECT、心臟及血管造影X線機、超生胃鏡、直線加速器等醫(yī)療設備進行的檢查、治療費用，個人先自付20%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

10、心臟起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭、小兒人工耳蝸、小兒先心病手術(shù)體內(nèi)置放材料、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人先自付30%，進口的個人先自付 60%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

二、簡答題（每題25分）

1、2013年二十類重疾病包括哪些？

答：重大疾病范圍：兒童白血病，兒童先天性心臟病，終末期腎病，乳腺癌，宮頸癌，重性精神

疾病，艾滋病機會性感染，耐多藥肺結(jié)核，血友病，慢性粒細胞白血病，唇腭裂，肺癌，食道癌，胃癌，一型糖尿病，甲亢，急性心肌梗塞，腦梗死，結(jié)腸癌，直腸癌。

2、哪些情況產(chǎn)生的醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合支付范圍？答：下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍：

（1）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（2）應當從工傷保險基金中支付的；

（3）應當由第三人負擔的；（4）因故意犯罪，酗酒，吸毒，自殺，自殘，斗毆等造成的；（5）超出新農(nóng)合報銷藥物目錄，報銷診療項目和醫(yī)療服務設施目錄范圍的。（6）境外就醫(yī)的。（7）計劃生育服務項目。（8）不孕不育治療的。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度

二、目的：實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費用負擔，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務的可及性與公平性，使農(nóng)民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農(nóng)民用較低的費用，得到基本醫(yī)療保健服務。

2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

3、有利于大多數(shù)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務能力。

5、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，有效保護勞動力，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。

四、政策內(nèi)容

? 籌資辦法：在縣政府統(tǒng)一組織領導下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農(nóng)戶開具省財政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農(nóng)合基金補償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)墓芾碇贫龋谫M用控制標準限額內(nèi)，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內(nèi)的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數(shù)農(nóng)民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào) 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續(xù)太繁雜。5.政策標準不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農(nóng)村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責任缺失 7.監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責權(quán)不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至會造成醫(yī)療資源的很大浪費。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關(guān)法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的對策

1.我國不同地區(qū)應根據(jù)自身實際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式

如在經(jīng)濟發(fā)達、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度;在中等發(fā)達地區(qū)建立強制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設 根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟發(fā)展情況，我國農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構(gòu)和管理體制，以及法律責任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農(nóng)合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調(diào)整補償標準，合理補償醫(yī)療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構(gòu)和管理服務能力建設。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經(jīng)費來源及各項經(jīng)費標準，確保經(jīng)費及時、足額到位 5.明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導責任，在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經(jīng)濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場。要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。

（2）加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農(nóng)村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場的“軟環(huán)境”,引導人才向農(nóng)村流動。（4）逐步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關(guān)職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡、電視、電臺以及紙質(zhì)媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認識到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度（以下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農(nóng)業(yè)戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規(guī)定日期本不再接納要求參加新農(nóng)合農(nóng)民（新生兒在出生一個月內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所或醫(yī)療機構(gòu)核算室辦理參合手續(xù)）。

（三）參合農(nóng)民患病須轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院的，評縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)院疾病診斷證明書到縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，因病情緊急未及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應在入院后7日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉(zhuǎn)院手續(xù)認定，無轉(zhuǎn)院手續(xù)的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農(nóng)民患病在當?shù)刈≡褐委?，須?個工作日內(nèi)通知縣農(nóng)醫(yī)中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業(yè)執(zhí)照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農(nóng)民因服用農(nóng)藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農(nóng)藥中毒的，醫(yī)療機構(gòu)需提供個案調(diào)查報告。

（六）參合農(nóng)民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農(nóng)民在生活勞動中發(fā)生意外傷害，應由當?shù)卮逦瘯鼍呦嚓P(guān)證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫(yī)療機構(gòu)類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)10070%

縣級定點醫(yī)療機構(gòu)30055%

縣外定點醫(yī)療機構(gòu)60040%

縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)80030%

封點線300002、住院分娩平產(chǎn)補償200元，剖腹產(chǎn)按住院標準給予補償。

3、參保農(nóng)民內(nèi) 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內(nèi)，縣外定（非）點住院按出院后二個月內(nèi)辦理補償，超過時效的視同放棄。跨住院，按住入院時間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫(yī)療機構(gòu)治療用藥的，可由個人憑定點醫(yī)療機構(gòu)疾病證明書提出申請，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內(nèi)住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫(yī)報銷到農(nóng)醫(yī)服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫(yī)療證以及復印件

2、出院小結(jié)

3、住院發(fā)票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫(yī)報銷程序

1、住院七天內(nèi)告知新農(nóng)合服務窗口住院的相關(guān)情況

2、出院后帶回相關(guān)資料提交新農(nóng)合服務窗口

3、新農(nóng)合服務窗口將報銷材料提交縣農(nóng)醫(yī)局審核

4、新農(nóng)合服務窗口發(fā)放患者報銷款

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點?？漆t(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規(guī)定的項目和格式及時準確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結(jié)算的定點醫(yī)院，應按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點醫(yī)療機構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔。

五、補償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由和管科負責院內(nèi)新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補償標準，及時準確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當天結(jié)算。

3、認真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負責全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負責本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關(guān)材料要有專人負責，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復審。醫(yī)療機構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負責定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進入稽查程序。

4、經(jīng)復查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務科進行財務復核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權(quán)負責“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設專職財務人員，負責為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調(diào)基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2015年起，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預算原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達98.8%，基本做到了“應保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農(nóng)合”的保障水平進一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標準由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達7.13億元，為農(nóng)民個人繳費的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費用墊付負擔約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導思想

以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領導小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負責新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領導小組或新農(nóng)合管理委員會應按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設立新農(nóng)合管理辦公室負責日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。

第五條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構(gòu)應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預算

第八條 基金預算是指經(jīng)辦機構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧帐罩в媱潯?/p>

第九條 基金預算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構(gòu)應按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預算草案。

第十條 基金預算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應在區(qū)（縣）政府批準后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復預算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應在區(qū)（縣）財政部門批復預算之日起15日內(nèi)將預算批復經(jīng)辦機構(gòu)。

第十一條 基金預算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構(gòu)報告上季預算執(zhí)行情況。

市級管理機構(gòu)要加強對基金預算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預算調(diào)整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標準對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標準繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標和本區(qū)（縣）批準的基金預算籌集標準，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風險基金規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認定的國有或國有控股商業(yè)銀行設立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)相應補償標準給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)承擔參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機構(gòu)預算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)核準的基金預算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行任何形式的投資。

第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支出，應將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構(gòu)應建立健全內(nèi)部控制制度。嚴格按照國務院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構(gòu)應及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。

基金清算前應對基金的財務情況進行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆占坝嘘P(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關(guān)附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務報告應在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標準；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。

二ＯＯ九年十月十三日