第一篇：解讀新型農村合作醫(yī)療政策

解讀新型農村合作醫(yī)療政策

1、什么是新農合政策？

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障”的農村醫(yī)療互助共濟制度。

2、新農合看病基金是怎么構成的？

新農合基金是有農民自籌和國家扶助構成，用于支付參合農民看病報銷費用，以2010年為例，每個農民自籌30元，國家按每人120元扶助，新農合基金為150元乘以參合人數(shù)（153986人）。

3、怎么參加合作醫(yī)療？參加合作醫(yī)療有什么條件？

參加新農合必須以戶口為準，全家參合，新農合是國家出錢給農民辦的一項福利。民政部門掌握的優(yōu)撫人員，參合金由政府民政部門擔負。每年必須在規(guī)定時間內參合，超過期限本年就不能參合了。

4、參加農合住院時是不是不給用好藥？住院收費是不是比別人的高？ 農合用藥目錄中包括了所有治療使用的一線藥物，農合政策對用藥的規(guī)定，目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物或診療項目時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，并承擔20％或50%費用。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，出現(xiàn)因是參合患者而多收費的行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費用，并承擔責任。

5、新農合基金的錢怎么管理的？

新農合基金由區(qū)財政專戶管理，除為參合農民報銷外，不允許有其他支出，否則將依法追究責任。每年新農合住院基金支出必須達到85%，否則剩余的錢要以大病二次補助形式給農民報銷，不得剩余。

6、才交這么倆錢，報銷是不是挺難的？

新農合報銷是現(xiàn)有醫(yī)療報銷中最省事的，首先各種醫(yī)療保障的報銷手續(xù)都是一樣的，二是所有醫(yī)保都要到管理部門報銷取錢，而農合患者在吉林市內定點醫(yī)院住院，出院時當時就報銷，不用任何手續(xù)。

7、定點醫(yī)院是怎么回事？為什么不讓直接到市級醫(yī)院看??？

定點醫(yī)院基本都是公有、國立醫(yī)院，所有市級、區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村主要社區(qū)診所都是定點醫(yī)療機構。不允許直接到市級醫(yī)院治療不是不讓到市級醫(yī)院治療，各種急診都可以就近到市級醫(yī)院治療，只有非急癥患者，在下級醫(yī)院不能治療，才須經(jīng)就診醫(yī)院開具轉診單，并經(jīng)合管辦審批同意到市級以上醫(yī)院治療。大家都知道，醫(yī)院收費多少和醫(yī)院級別是相關的，而且價格相差很大，新農合政策的制定是在能獲得同樣治療效果的前提下，參合人花的錢越少，報銷比例越高為依據(jù)的。同時，在保證治好病的前提下，把錢花在本區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以加快醫(yī)院醫(yī)療設備的更新、改善治療條件。

8、住院看病醫(yī)院能保證按比例給報銷嗎？

報銷金額由省級管理平臺的微機軟件自動計算生成，任何醫(yī)院、任何人都不可能、也沒有能力更改。

9、參加農合住院時是不是不給用好藥？收費是不是比別人的高？

農合用藥目錄是現(xiàn)行醫(yī)保制度中用藥最寬，品種最多的，基本包括了所有治療使用的一線藥物，如消炎用的青霉素、氨芐、頭孢等等，農合政策用藥規(guī)定的目的是限制醫(yī)院對參合患者使用高利潤的藥物，在醫(yī)院使用不能報銷藥物時必須經(jīng)過患者或家屬的同意，同時醫(yī)院要對不能報銷藥物承擔20％費用。大家對所謂“好藥”要有清醒認識，用藥時要看看主要成分。高價藥不等于好藥，能對癥治病的才是好藥。參合患者在住院時的費用，與非參合人員是一樣的，如出現(xiàn)因是參合患者而多收費的行為，將視為嚴重違反國家農合政策的違法行為，參合患者可到政府衛(wèi)生行政部門或“合管辦”舉報，醫(yī)院要退回多收費用，并承擔責任。

10、那些情況住院“新農合”不予報銷？

1）、因打仗斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒所造成的醫(yī)藥費用，器官移植、鑲牙、配鏡、裝配假肢、義眼所發(fā)生的費用。

2）、在轄區(qū)內非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)藥費用，使用《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品，與疾病治療無關的檢查治療、用藥等所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

3）、預防性用藥及非疾病所必須的各種免疫制劑，婚前檢查、美容、整容、矯形、康復醫(yī)藥費用。

4）、未經(jīng)批準私自到區(qū)級以上醫(yī)療機構治療發(fā)生的醫(yī)藥費用，使用非國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療機構專用收據(jù)的。

5）、就診或轉診的交通費、急救車費。

6）、空調費、取暖費、其它服務設施費用以及損壞公物的賠償費，住院期間的陪護費、護工服務費，住院期間的膳食費、洗理費、保險費等人工服務費，文娛活動費以及其它生活服務費。

7）、非疾病直接醫(yī)療所必須的其它費用。與本次就診疾病診斷不相符的其它疾病治療所發(fā)生的醫(yī)藥費。

8）、吉林省新型農村合作醫(yī)療不予支付費用診療項目范圍規(guī)定的項目。

第二篇：新型農村合作醫(yī)療政策解讀

新型農村合作醫(yī)療政策解讀

一、什么是新型農村合作醫(yī)療？

新型農村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。通過中央財政補助、地方財政補助、集體扶持和農民個人繳費等渠道籌集資金，主要對農民住院及大病醫(yī)療費用給予補償。

二、為什么要建立農村合作醫(yī)療？

為了減輕農民的疾病經(jīng)濟負擔，緩解農民“因病致貧、因病返貧”的問題，由各級政府積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，是中國政府為提高農民的健康和醫(yī)療保障水平而進行的積極探索。

三、參合范圍

北京市行政區(qū)域內具有農業(yè)戶口的農村居民、中學畢業(yè)由農業(yè)戶口轉為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民，以及父母為農業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童，均可參加。

四、醫(yī)療定點機構 新型農村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。按照就近就醫(yī)、方便管理的原則，參合人員持新型農村合作醫(yī)療證選擇轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診。轄區(qū)外按區(qū)（縣）規(guī)定執(zhí)行。

五、辦理流程

（一）登記 根據(jù)政府組織引導、農民自愿參加原則，以戶為單位，符合條件的家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納參保費用。村委會負責填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療登記表”和“海淀區(qū)新型農村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌醫(yī)療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“××區(qū)××鄉(xiāng)××村新型農村合作醫(yī)療花名冊”，按規(guī)定時間報鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療結算中心納入計算機管理。

鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。

（二）備案 各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療結算中心在規(guī)定時間內將參合人員花名冊報區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會備案。

（三）繳費

新型農村合作醫(yī)療中農民繳費、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費，按由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府組織收繳。區(qū)民政局批準的農村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象、新中國成立前入黨的農村老黨員和去世離休干部無工作配偶，個人出資由區(qū)政府補助。低收入家庭中的重病人員、重殘人員、60周歲（含）以上老年人，個人出資所需資金從區(qū)醫(yī)療救助資金中列支，由區(qū)民政部門按照相應程序審批。

（四）發(fā)證 新型農村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼，編碼由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按統(tǒng)一要求編寫。

1?醫(yī)療證的制定及發(fā)放

新型農村合作醫(yī)療證由區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室填寫完整，蓋章生效并負責發(fā)放。

2?醫(yī)療證的補辦

醫(yī)療證損壞或遺失的，憑村委會證明及戶口本，及時到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室掛失并補辦，并加蓋補辦印章，同時要交納工本費。原醫(yī)療證自動作廢。

六、醫(yī)療待遇 參合內，參合人員按規(guī)定及時足額交納當年新型農村合作醫(yī)療費用，領取醫(yī)療證后，可享受如下待遇：

（一）門診費用按醫(yī)院等級、相應比例予以報銷，報銷封頂總額3000元。

（二）住院醫(yī)療費用按照醫(yī)院等級和費用數(shù)額，采取分段計算、累加支付的方法報銷。報銷封頂限額18萬元。

（三）報銷按人、按次結算，內多次住院的，首次住院扣除相應起付線，第二次以后（含第二次）住院在首次起付線基礎上減半后分別扣除。住院周期不超過60天。

（四）因病住院或因特殊病種(腎透析、腎移植術后抗排異治療、惡性腫瘤門診放療、化療)門診所發(fā)生的醫(yī)療費用，應參照《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，扣除自費部分，累計滿1500元以上，可享受住院醫(yī)藥費報銷。

（五）參加新型農村合作醫(yī)療的人員憑“醫(yī)療證”在本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院就診，免診療費(2.5元)。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室應根據(jù)情況給予鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院適當補助。

（六）參加新型農村合作醫(yī)療的人員在內未報銷醫(yī)藥費用的，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院安排進行常規(guī)性體檢。60歲以上(含60歲)人員每年體檢一次，60歲以下人員每兩年一次。體檢的基本項目包括：心肺聽診、肝脾觸診，測量身高、體重，血壓，X線胸透，40歲以上者可增加血糖、血脂檢查和心電圖；25歲以上女性增加乳腺觸診；已婚婦女增加宮頸檢查；學齡兒童增加視力檢查。6歲以下兒童和孕產婦納入婦女保健系統(tǒng)管理范圍內的，不再進行重復檢查。體檢費用按照實際物耗計算，由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室從農民新型農村合作醫(yī)療資金中支出。通過體檢，為參加農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員建立健康檔案。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織負責新型合作醫(yī)療參加人員的健康檔案管理工作。

七、不予報銷醫(yī)療費用的情況

（一）除急診外，在非本鎮(zhèn)(鄉(xiāng))定點醫(yī)療機構住院治療。

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的。

（三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。

（五）按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務設施目錄》有關規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。

（六）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。

（七）境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。

八、政策銜接 2009起，農村學生兒童可自愿隨家庭參加新型農村合作醫(yī)療。農村學生兒童參加城鎮(zhèn)學生兒童大病醫(yī)療保險后，不再享受新型農村合作醫(yī)療補償政策。農村五保戶和最低生活保障對象的農民參加合作醫(yī)療，個人繳費部分由財政部門給予補貼。

農村殘疾人參加新型農村合作醫(yī)療的，由政府財政負擔個人繳費部分。

九、新農合調整方案

（一）統(tǒng)一籌資水平2013年全市統(tǒng)一人均籌資標準由不低于每人每年640元提高到不低于每人每年680元，其中個人籌資不低于每人每年100元，財政補助標準不低于每人每年580元，提高40元。

（二）結算周期參加新型農村合作醫(yī)療人員補償結算周期為當年1月1日至12月31日，2009年1月31日前完成2008年補償結算工作。

（三）實行分類補助依照區(qū)縣功能定位實行分類補助：

對生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)參合農民年人均增加補助45元(含昌平區(qū)、房山區(qū))；

對城市發(fā)展新區(qū)參合農民年人均增加補助35元；

對城市功能拓展區(qū)參合農民年人均增加補助10元(豐臺區(qū)增加補助15元)。

各區(qū)、縣政府按年人均增加100元籌齊不足部分。

鼓勵、調動村集體經(jīng)濟和農民個人增加籌資比例。

（四）擴大收益范圍 在原有一次補償基礎上，建立村級基本用藥、基本統(tǒng)籌和二次補償新型農村合作醫(yī)療制度框架，實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度補償模式由以大病統(tǒng)籌為主向住院和門診統(tǒng)籌兼顧轉變。2008年起，在足額提取風險金后按每年每人再提取50元作為二次補償資金；積極推行村級基本用藥制度，合理確定其資金數(shù)額；其余部分為基本統(tǒng)籌資金。

（五）規(guī)范獎金管理 統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保障范圍，確定新型農村合作醫(yī)療的補償項目，制定補償方案。進一步規(guī)范、完善財政補助資金撥付辦法，保證各級財政補助資金和各方籌集資金及時、足額撥付到新型農村合作醫(yī)療專用賬戶，實行封閉式運行管理，確保資金安全。進一步簡化資金業(yè)務流程，實行即時結算，方便農民報銷。

第三篇：2010年紹興縣新型農村合作醫(yī)療政策解讀

紹興縣新型農村合作醫(yī)療政策解讀

2010-12-06

按語：2011我縣新型農村合作醫(yī)療制度已于近日出臺。與2010年相比，新一年的政策有所調整，主要是籌資標準作了調整，住院報銷比率和最高支付限額提高，門診報銷平均比例也比上一輪提高15%。現(xiàn)將新一年的合作醫(yī)療政策作詳細解讀，以利于廣大參合人員周知。

一、2011新型農村合作醫(yī)療參加對象

戶籍在紹興縣所有未參加縣內外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民（農業(yè)人口和非農業(yè)人口）均可參加。

二、2011新型農村合作醫(yī)療籌資標準

2011年我縣新型農村合作醫(yī)療實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，政策統(tǒng)一，籌資標準和報銷待遇等都不再分檔。人均年籌資標準 一般參合人員 低保、重點優(yōu)撫（撫恤優(yōu)待）對象和二級及以上殘疾人員

個人繳費 政府補助 個人繳費 政府補助 500 150 350 全免 500

（單位：元）

三、2011新型農村合作醫(yī)療個人繳費截止時間

2011全縣新型農村合作醫(yī)療個人繳費截止日期為2010年12月18日。參加人員務必在截止日前向所在村（居）委會繳納個人統(tǒng)籌資金，逾期一律不再受理。

四、2011新型農村合作醫(yī)療定點和特約醫(yī)療機構

定點醫(yī)療機構：本縣19個鎮(zhèn)、街道醫(yī)院（含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構）及紹興第二醫(yī)院、紹興縣中心醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院、紹興第三醫(yī)院、紹興縣婦女兒童醫(yī)院、紹興縣濱海醫(yī)院、紹興縣計劃生育宣傳技術指導站、紹興瑞金醫(yī)院。

特約醫(yī)療機構：紹興市人民醫(yī)院、紹興市第六人民醫(yī)院、紹興市第七人民醫(yī)院、紹興市婦幼保健院、紹興市中醫(yī)院、紹興文理學院附屬醫(yī)院、紹興市第五醫(yī)院；浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（浙益眼科除外）、附屬第二醫(yī)院、附屬婦產科醫(yī)院、附屬兒童醫(yī)院、附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、武警杭州醫(yī)院；上海復旦大學附屬華山醫(yī)院(總院)、附屬中山醫(yī)院(總院)，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(總院)。

五、特殊病種范圍和申請程序

(一)特殊病種范圍：

1、惡性腫瘤放（化）療。

2、尿毒癥腎透析。

3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定的組織器官移植后抗排異治療。

4、慢性再生障礙性貧血。

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

6、血友病。

7、精神病。

8、糖尿病合并感染或有心、腎、腦、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

9、肺結核?。惻f性肺結核病除外）在歸口醫(yī)療機構診治者。

(二)特殊病種申請：

1、必備資料：縣級及以上醫(yī)療機構的確診診斷證明（精神病必須由專科醫(yī)院出具）、合作醫(yī)療卡、身份證明、有效診斷依據(jù)（惡性腫瘤必須有縣級以上醫(yī)療機構出具的病理切片報告原件或加蓋醫(yī)療機構公章的復印件）。

2、辦理醫(yī)院：紹興市人民醫(yī)院、紹興市第七人民醫(yī)院、紹興第二醫(yī)院、紹興縣中心醫(yī)院、紹興縣中醫(yī)院(其中精神病僅限紹興市第七醫(yī)院、肺結核病僅限紹興縣中心醫(yī)院辦理)。

3、辦理程序：患特殊病種的參合人員，可由本人或家屬持相關資料選擇上述一家醫(yī)院的醫(yī)?？妻k理特殊病種門診治療申請手續(xù)，然后持上述醫(yī)療機構出具的特殊病種門診治療審批手續(xù)去戶籍所在鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦審核認定并網(wǎng)上報縣合醫(yī)辦備案。

六、就醫(yī)范圍

參合人員憑紹興縣新型農村合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿(未成年人)，在規(guī)定醫(yī)療機構內自主選擇就醫(yī)。

1、住院

可在定點醫(yī)療機構、特約醫(yī)療機構和市內其他鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構及縣外其他縣級及以上公立醫(yī)療機構自主選擇就醫(yī)。為方便參合人員，不要求辦理轉院手續(xù)。

2、特殊病種門診

經(jīng)審核備案后的特殊病種患者可在縣級及以上定點和特約醫(yī)療機構門診自主選擇就醫(yī)。

3、普通門診

可在縣內鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)療機構門診和縣級定點醫(yī)療機構中醫(yī)類門診自主選擇就醫(yī)。

七、醫(yī)療費用報銷標準及其他待遇

(一)住院

1、起付標準。定點及特約醫(yī)療機構：一級及以下醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構600元，三級醫(yī)療機構800元。其他按規(guī)定可報銷的非定點、非特約醫(yī)療機構起付標準800元。第二次住院起付標準按上述相應標準的50%計算。

2、最高支付限額。參合內個人最高支付限額（累計可報銷費用，下同）171000元。

3、縣內定點醫(yī)療機構和紹興市區(qū)特約醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用報銷標準：

（1）起付標準以下部分不予報銷，也不予累計。

（2）起付標準以上至最高支付限額部分報銷80%。

4、其他縣外縣級及以上公立醫(yī)療機構和市內其他鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用，先按上述報銷標準計算后，再按以下折扣報銷：

（1）市內其他縣級及以上公立醫(yī)療機構和鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構70%。

（2）省級特約醫(yī)療機構80%；省級非特約公立醫(yī)療機構和省內其他市的縣級及以上公立醫(yī)療機構60%。

（3）省外特約醫(yī)療機構70%；省外縣級及以上非特約公立醫(yī)療機構50%。5、2011年我縣開展提高農村兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點工作。0-14周歲（含14周歲）參合兒童患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄6個病種在指定醫(yī)療機構住院的，在享受新農合醫(yī)療費用補償后，限定費用實際補償率未達到70%的，由民政局補償至限定費用的70%，對符合醫(yī)療救助條件的患者，救助至限定費用的90%。

（二）特殊病種門診

經(jīng)審核認定并備案的特殊病種參合人員，在享受住院醫(yī)療費用報銷的同時，其備案之日起發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用可以按住院醫(yī)療費用報銷比例報銷，但兩者相加個人最高支付限額仍為171000元。

（三）門診

1、縣內鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)療機構的一般門診醫(yī)療費用報銷35%，其中國家和省基本藥物目錄內藥品費用報銷40%；中藥飲片和中醫(yī)診療費用報銷45%。

2、縣級定點醫(yī)療機構門診的中藥飲片和中醫(yī)診療費用報銷40%。

3、參合內個人最高支付限額1200元。

（四）參加新型農村合作醫(yī)療人員可在當?shù)劓?zhèn)（街道）醫(yī)院享受兩年一次(學生一年一次)的免費健康體檢。

（五）繼續(xù)實行醫(yī)療救助制度，由民政部門管理實施，縣合醫(yī)辦做好審核工作。

八、醫(yī)療費用報銷方法

1、參合人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(縣內所有定點醫(yī)療機構及紹興市區(qū)所有特約醫(yī)療機構)就診的，一律憑紹興縣新型農村合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿（未成年人），即時刷卡報銷醫(yī)療費用。未刷卡報銷的作自動放棄處理，不再受理聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的發(fā)票報銷。

2、在符合規(guī)定的非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑原始發(fā)票、費用明細（匯總）清單（須有醫(yī)療機構蓋章）和出院小結（須有醫(yī)療機構蓋章）、有效身份證明、合作醫(yī)療卡等相關憑證到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療報銷窗口辦理報銷手續(xù)。

3、在符合規(guī)定的非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，憑原始發(fā)票（須有費用明細）、有效身份證明、合作醫(yī)療卡及其他相關證明到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療報銷窗口辦理報銷手續(xù)。可集中一次報銷，也可分次報銷。

九、醫(yī)療費發(fā)票報銷時限 1、2011的特殊病種門診和普通門診醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期為2012年1月31日；住院醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期為2012年3月31日，逾期不再辦理。如住院期間跨參合的，應在2011年12月31日前結清2011年的醫(yī)療費用。2、2010特殊病種門診和普通門診醫(yī)療費發(fā)票報銷及住院分娩定額補助款申領截止日期為2011年1月31日；住院醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期為2011年3月31日，逾期不再辦理。如住院期間跨參合的，應在2010年12月31日前結清住院醫(yī)療費用。

十、參合人員出現(xiàn)下列情形，中止本醫(yī)療保障關系，其所繳納參合費用不退還

1、參合人員中途參加縣內外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保障的。

2、發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障前已參加縣內外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保障的。

3、發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障時為非本縣戶籍人員。

4、參合人員死亡的，由村（居）委會負責向所在鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦辦理中止手續(xù)。

5、政策規(guī)定的其他應中止本醫(yī)療保障關系的情形。

十一、對違規(guī)參合人員的處理

參加新型農村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受合作醫(yī)療報銷待遇3-6月，并追回非法所得，情節(jié)嚴重又拒不改正的無限期凍結其賬戶，直至取消今后參合資格；觸犯法律的，依法追究法律責任：

1、將合作醫(yī)療卡借與他人就醫(yī)、報銷的。

2、符合出院條件，醫(yī)療機構開具出院通知書后仍拒不出院的。

3、弄虛作假，騙取合作醫(yī)療基金報銷的。

4、合作醫(yī)療證遺失未及時辦理掛失手續(xù)或因保管不當，造成合作醫(yī)療基金損失的。

十二、合作醫(yī)療卡遺失或損壞后的處理

參合人員發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療卡遺失或損壞后，必須攜帶個人身份證明（身份證或戶口簿）和村（居）委會介紹信，到縣新型農村合作醫(yī)療辦公室辦理掛失、報損和補卡手續(xù)，由他人代辦的還須提供代辦人身份證明。辦理時間：每周一、三、五(節(jié)假日除外)。

公 告

2011紹興縣新型農村合作醫(yī)療籌資工作現(xiàn)已全面展開。凡戶籍在本縣所有未參加縣內外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民（農業(yè)人口和非農業(yè)人口）均可以戶為單元參加2011新型農村合作醫(yī)療。請參加對象于2010年12月18日前及時到戶口所在地村(居)委會辦理個人繳費手續(xù)，逾期不再辦理。

2010新型農村合作醫(yī)療非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期：（1）特殊病種門診報銷和住院分娩定額補助款申領截止日期為2011年1月31日；住院報銷截止日期為2011年3月31日，逾期不再辦理。（2）凡住院期間跨參合的，必須在2010年12月31日結賬。

特此公告

紹興縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2010年12月6日

紹興縣新型農村合作醫(yī)療辦公室地址：

紹興縣柯橋興越路1356號，紹興縣公共衛(wèi)生中心疾控樓2樓東首。

咨詢電話：84130776。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度

二、目的：實行新型農村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本醫(yī)療保障機制，幫助農民減輕醫(yī)藥費用負擔，從而提高農村醫(yī)療保健服務的可及性與公平性，使農民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫(yī)療保健服務。

2、有利于減輕患重病農民的經(jīng)濟負擔。

3、有利于大多數(shù)農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農村衛(wèi)生機構，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務能力。

5、有利于發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經(jīng)濟發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。

四、政策內容

? 籌資辦法：在縣政府統(tǒng)一組織領導下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農合門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)墓芾碇贫?，在費用控制標準限額內，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數(shù)農民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農民對新農合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農業(yè)大國，我國的農民人數(shù)約為 9億人，占全國總人數(shù)的60％以上，未參加新農合的農民人數(shù)仍不容忽視。2.籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續(xù)太繁雜。5.政策標準不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調控方面，政府責任缺失 7.監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責權不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至會造成醫(yī)療資源的很大浪費。

? 新型農村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調整農村醫(yī)療保障社會關系的法律，而且，在新型農村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調的現(xiàn)象，如各部門門對新型農村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農村合作醫(yī)療政策的對策

1.我國不同地區(qū)應根據(jù)自身實際，選擇不同的農村醫(yī)療保障模式

如在經(jīng)濟發(fā)達、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度;在中等發(fā)達地區(qū)建立強制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農村合作醫(yī)療制度法制建設 根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟發(fā)展情況，我國農村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結構，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如《農村醫(yī)療保障法》，對農村醫(yī)療保障法的目的、調整對象、農村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領相關的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農村合作醫(yī)療制度構建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調整補償標準，合理補償醫(yī)療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據(jù)實際情況及時調整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫(yī)療管理機構設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經(jīng)費來源及各項經(jīng)費標準，確保經(jīng)費及時、足額到位 5.明確政府在新型農村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導責任，在農村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經(jīng)濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農村醫(yī)療市場。要規(guī)范農村醫(yī)療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。

（2）加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農村醫(yī)療市場的“軟環(huán)境”,引導人才向農村流動。（4）逐步加大對新型農村合作醫(yī)療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，使新農合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農民知情權、管理權與監(jiān)督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療政策

新型農村合作醫(yī)療政策

（一）新型農村合作醫(yī)療管理制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農業(yè)戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規(guī)定日期本不再接納要求參加新農合農民（新生兒在出生一個月內到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所或醫(yī)療機構核算室辦理參合手續(xù)）。

（三）參合農民患病須轉縣外醫(yī)院住院的，評縣內定點醫(yī)療機構首診醫(yī)院疾病診斷證明書到縣農醫(yī)中心辦理轉院手續(xù)，因病情緊急未及時辦理轉院手續(xù)的，應在入院后7日內補辦轉院手續(xù)（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉院手續(xù)認定，無轉院手續(xù)的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農民患病在當?shù)刈≡褐委?，須?個工作日內通知縣農醫(yī)中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業(yè)執(zhí)照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農民因服用農藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農藥中毒的，醫(yī)療機構需提供個案調查報告。

（六）參合農民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農民在生活勞動中發(fā)生意外傷害，應由當?shù)卮逦瘯鼍呦嚓P證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農村合作醫(yī)療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫(yī)療機構類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構10070%

縣級定點醫(yī)療機構30055%

縣外定點醫(yī)療機構60040%

縣外非定點醫(yī)療機構80030%

封點線300002、住院分娩平產補償200元，剖腹產按住院標準給予補償。

3、參保農民內 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內，縣外定（非）點住院按出院后二個月內辦理補償，超過時效的視同放棄?？缱≡海醋∪朐簳r間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農民住院醫(yī)療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫(yī)療機構治療用藥的，可由個人憑定點醫(yī)療機構疾病證明書提出申請，經(jīng)縣農醫(yī)中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫(yī)報銷到農醫(yī)服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫(yī)療證以及復印件

2、出院小結

3、住院發(fā)票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫(yī)報銷程序

1、住院七天內告知新農合服務窗口住院的相關情況

2、出院后帶回相關資料提交新農合服務窗口

3、新農合服務窗口將報銷材料提交縣農醫(yī)局審核

4、新農合服務窗口發(fā)放患者報銷款