第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查知識(shí)梳理

體格檢查

整理：劉中海

一、體格檢查的方法

1.視診

2.觸診觸診分淺部觸診和深部觸診，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。

深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。

3.叩診 叩診分直接叩診和間接叩診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板

4.聽(tīng)診二、一般檢查

1.四大生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。

人體正常體溫為36℃-37℃.測(cè)量體溫的方法有口側(cè)法，體溫為36.3℃

-37.2℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。肛側(cè)法，體溫為36.5℃-37.7℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋?jìng)?cè)法，體溫為36℃-37℃，此方法是最常用的一種。37.1℃-38℃為低熱，38.1 ℃-39為中等熱度，39.1-41℃為高熱，＞41℃為超高熱。

人體正常呼吸頻率為18-20次/分。

人體正常脈搏為60-100次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。

人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為

90/140 mmHg,一級(jí)高血壓為91-99/141-159 mmHg,二級(jí)高血壓為100-109/ 160-179 mmHg,三級(jí)高需要為＞110/＞180 mmHg.測(cè)量血壓有兩種方法，直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。

怎樣測(cè)血壓：

首先讓患者處于平靜狀態(tài)，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調(diào)整血壓計(jì)，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，找到搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，將聽(tīng)診器體件置于肘部搏

動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽(tīng)到波動(dòng)后繼續(xù)充氣，直到搏動(dòng)消失后，再充氣20-30 mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽(tīng)到搏動(dòng)時(shí)為收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動(dòng)消失時(shí)，這時(shí)的血壓為舒張壓?？勺笥沂譁y(cè)量比較。

2.皮膚 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無(wú)包塊和出血、3.淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。滑車(chē)上、腹股溝、腘窩淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)的觸診：

淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進(jìn)行觸診。對(duì)于頭面部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動(dòng)觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進(jìn)行觸診。對(duì)于頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當(dāng)檢查左側(cè)淋巴結(jié)時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向左下方，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和腋窩頂部，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對(duì)眼睛的檢查包括眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運(yùn)動(dòng)。

甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。分峽部和側(cè)葉的觸診。甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下2-4氣管軟骨的前方。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)。側(cè)葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側(cè)，右手拇指上下滑動(dòng)進(jìn)行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)言震顫、胸膜摩擦感。心臟的觸診有心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。叩診，主

要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。

乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房?jī)?nèi)是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規(guī)則是。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行滑動(dòng)觸診。右側(cè)乳房的觸診從右下象限開(kāi)始順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行滑動(dòng)觸診。

胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度檢查的目的是檢查胸腔的單側(cè)病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。一般情況下因前側(cè)胸部的擴(kuò)張度比較大，所以常檢查前側(cè)胸壁。患者仰臥，檢查者將雙手張開(kāi)，拇指沿著兩側(cè)肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開(kāi)，囑患者深呼吸，對(duì)于后側(cè)胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。

語(yǔ)音震顫 語(yǔ)音震顫?rùn)z查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比雙側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的震顫強(qiáng)度。

胸膜摩擦感

心尖搏動(dòng) 檢查心尖搏動(dòng)的目的是檢查心尖搏動(dòng)的位置和強(qiáng)弱。正常心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)1-2cm處。心尖搏動(dòng)的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺(jué)心臟搏動(dòng)的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。

心前區(qū)震顫和心包摩擦音 心前區(qū)的震顫?rùn)z查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診方法同心尖搏動(dòng)的觸診。

胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動(dòng)度。對(duì)于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對(duì)比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對(duì)比叩診。前面的檢查包括肺界得叩診，關(guān)于肺下界移動(dòng)度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，這是肺下界的最低點(diǎn)，當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，這是肺下界的最高點(diǎn)。

心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。先叩左界后叩右界，左界從心尖外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側(cè)的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向?nèi)逐肋間叩診，叩出右側(cè)心界。

五、腹部 視診，腹部外形。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動(dòng)性濁音。

腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛?；颊哐雠P，雙腿屈曲，從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。腹膜炎的三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和肌緊張。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣平行，當(dāng)患者呼氣時(shí)，向下深壓，當(dāng)患者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運(yùn)動(dòng)一致。雙手觸診是用左手托住右側(cè)腹部，大拇指放于前側(cè)胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。肋下小于等于1cm為正常。

膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點(diǎn)即膽囊的壓痛點(diǎn)，檢查者左手平放于右側(cè)胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點(diǎn)上，矚患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。

脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與9-11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋平行，脾門(mén)與胰尾相鄰，為腹膜內(nèi)位器官。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進(jìn)行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大，超過(guò)肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

肝濁音界的叩診 當(dāng)胃穿孔時(shí)，肝濁音界消失。

脾臟的叩診

移動(dòng)性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，當(dāng)由鼓音變?yōu)闈嵋簦毣颊哂覀?cè)臥位，手指不動(dòng)，如果叩診音由濁音變?yōu)楣囊?，說(shuō)明有胸腔積液。當(dāng)腹

腔液體達(dá)1000ml時(shí)就可以檢查出。

液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側(cè)腹部，檢查者右手敲擊患者左側(cè)胸壁，此法檢查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽(yáng)性，可囑患者用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。振水音 患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽(tīng)到氣液撞擊的聲音，可提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部振水音。

膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態(tài)度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當(dāng)鼓音變?yōu)樽疽魰r(shí)，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診。

六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.12對(duì)顱神經(jīng)檢查

2.運(yùn)動(dòng)功能的檢查

3.感覺(jué)功能的檢查

4.神經(jīng)反射的檢查

淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。由外向內(nèi)輕劃左右肋緣下（T7-8）、臍水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位腹壁肌收縮。

跟腱反射 叩擊跟腱

Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側(cè)緣劃在腳指跟部轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)，如出現(xiàn)腳趾向背側(cè)張開(kāi)為陽(yáng)性。陽(yáng)性見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神經(jīng)功能檢查

基本操作

1.手術(shù)區(qū)消毒

以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門(mén)位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過(guò)上次的邊緣。

2.換藥

3.戴無(wú)菌手套

4.穿脫隔離衣

穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過(guò)肘，洗手，雙手提起衣服的領(lǐng)子，內(nèi)面朝自己，右手拿著領(lǐng)子，左手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，使左手露出，左手拿著領(lǐng)子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，是右手露出，系好領(lǐng)口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結(jié)。

脫隔離衣：解開(kāi)袖帶和扣子，解開(kāi)袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過(guò)肘，洗手，解開(kāi)領(lǐng)口，手捏住袖子的內(nèi)面拉下衣服過(guò)手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢(shì)拉下過(guò)手，兩手退出衣服，拿住領(lǐng)口，使內(nèi)面向外掛起。

5.穿脫手術(shù)衣

6.吸氧術(shù)

7.吸痰術(shù)

患者仰臥位，鋪治療巾，頭歪向一側(cè)，打開(kāi)吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠(yuǎn)端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠(yuǎn)端的手松開(kāi)，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時(shí)間小于15秒，一次未吸凈，隔3-5分鐘再吸。在吸痰過(guò)程中注意無(wú)菌操作。吸痰管插入深度為淺部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測(cè)一下需要胃管的長(zhǎng)度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發(fā)際到胸骨劍突。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的時(shí)候，矚患者做吞咽動(dòng)作，繼續(xù)插入，成人插入胃管的長(zhǎng)度為55-60cm.檢查胃管是否插入胃中，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽(tīng)診器檢查是否有氣過(guò)水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.導(dǎo)尿術(shù)

11.動(dòng)靜脈穿刺術(shù)

動(dòng)脈穿刺術(shù)：以撓動(dòng)脈為例，醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾。找到橈動(dòng)脈，與動(dòng)脈呈40度角刺入，如見(jiàn)鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。

靜脈穿刺術(shù)

12.胸腔穿刺術(shù)

13.腹腔穿刺術(shù)

14.腰椎穿刺術(shù)

洗手戴口罩帽子，核對(duì)病人姓名，矚病人側(cè)臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。定位，兩側(cè)髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第3-4腰椎棘突間隙。打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)慢慢拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmHg,或40-50滴/分鐘。

15.骨髓穿刺術(shù)

16.手術(shù)基本操作（切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)、拆線）

17.開(kāi)放性傷口的止血包扎

18.清創(chuàng)術(shù)

19.脊柱損傷的搬運(yùn)

20.四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)

21.人工呼吸

22.胸外心臟按壓

23.電除顫

24.簡(jiǎn)易呼吸器的使用

第二篇：2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查自己總結(jié)

體格檢查 1.一般檢查 2.頭頸部檢查 3.胸部檢查 4.腹部

5.四肢、脊柱、肛門(mén) 6.神經(jīng)

抽2題，共計(jì)20分。

第一節(jié) 一般檢查

一、全身情況

1.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓； 2.發(fā)育：身高、體重、頭圍

二、皮膚

三、淺表淋巴結(jié)

1號(hào)：測(cè)體溫（腋測(cè)法）

1.患者安靜休息30分鐘，取消毒后體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否屬于低溫位置，如高于35度，則甩到35度以下。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液及有無(wú)冷熱物體），將體溫計(jì)置于被檢者腋窩深處夾緊。3.考生口述測(cè)量時(shí)間（10分鐘后讀數(shù)）

2號(hào).測(cè)血壓（間接測(cè)量法）(1)檢查血壓計(jì)；

先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動(dòng)脈表面，松緊適宜（1指）。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確；

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下），輕壓。肱動(dòng)脈坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。(5)測(cè)量過(guò)程流暢；

①向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（下降

速度2-3mm/s）.②雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。(6)讀數(shù)正確；

考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

3號(hào)：皮膚檢查

1、顏色：顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā) 紺、黃染和色素沉著等。

2、濕度與出汗

（1）出汗過(guò)多，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、結(jié)核病。

（2）無(wú)汗：見(jiàn)于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。

3.彈性：皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整；彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見(jiàn)于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。4.皮疹常見(jiàn)皮疹類(lèi)型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。

5.出血點(diǎn)和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見(jiàn)體征。直徑小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)；3～5mm稱(chēng)為紫癜；大于5mm稱(chēng)為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆

起稱(chēng)為血腫。

6.蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈束端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關(guān)。

8、水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過(guò)多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度

（1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷。（2）中度：全身疏松組織均可見(jiàn)水腫。

（3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔積液。9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。（3）鎖骨上窩淋巴結(jié)（同前）（4）腋窩淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者（或站在被檢者右側(cè)）。

檢查右側(cè)時(shí)，檢查者應(yīng)右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展。②檢查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結(jié)： 1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。

2）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。

4）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。5）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。

或口述檢查腋窩內(nèi)、外、前、后壁。③應(yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查。

④口述淋巴結(jié)大小、硬度、粘連、竇道情況。（5）滑車(chē)上：肱二頭及肱三頭肌間觸診。（6）腹股溝淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側(cè)。

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（下群）。左、右腹股溝對(duì)比檢查。上群（與腹股溝韌帶平行）下群（大隱靜脈處）

第二節(jié)頭頸部檢查

5號(hào)題、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查內(nèi)容敘述正確：眼瞼有無(wú)水腫，上瞼有無(wú)下垂，有無(wú)閉合障礙，有無(wú)倒睫；鞏膜有無(wú)黃染；瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白或充血，球結(jié)膜有無(wú)充血或水腫；角膜透明度，有無(wú)云翳、白斑、潰瘍、軟化等。

（2）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜，同樣方法檢查另一側(cè)。

6號(hào)題：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確；

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確；

①直接對(duì)光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確。

告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。

輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

調(diào)節(jié)反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，快速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

7號(hào)題：口唇、咽部、扁桃體檢查

1、口唇：觀察口唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹；

2、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）

（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長(zhǎng)“啊”音，此時(shí)考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。

（二）檢查內(nèi)容正確：觀察扁桃體有無(wú)紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無(wú)苔及片狀假膜。

9號(hào)題、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報(bào)告檢查結(jié)果，前面和后面觸診可任選其一）

（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對(duì)稱(chēng)

（二）觸診方法正確，動(dòng)作規(guī)范 1.甲狀腺側(cè)葉觸診

后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢 查另一側(cè)甲狀腺。

前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對(duì)被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過(guò)程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

2.甲狀腺峽部觸診：考生面對(duì)被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無(wú)增厚，囑被檢者吞咽動(dòng)作.（三）聽(tīng)診方法正確，動(dòng)作規(guī)范：考生用聽(tīng)診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。

（四）檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫，聽(tīng)診有無(wú)雜音。

第三節(jié) 胸部

10號(hào)題：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表表標(biāo)志）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩；

胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突。(2)胸廓視診

能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩、呼吸深度、變化；兩側(cè)呼吸是否對(duì)稱(chēng)；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。

11號(hào)題：胸部觸診(1)胸部（廓）擴(kuò)張度；

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語(yǔ)音震顫觸診；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。

①手掌平放于胸廓的下前側(cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及粗糙摩擦音為陽(yáng)性。

12號(hào).胸部扣診

(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指

第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。同一部位扣2-3下。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區(qū)，扳指要與脊柱平行。（肋間隙--胸壁--背部）(2)叩肺下界及肺下界移動(dòng)度

叩肺下界：患者在平靜呼吸時(shí)，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈幔▽?shí)）音時(shí)，為肺下界。

分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。

正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。

肺下界移動(dòng)度 ①檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)；

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度?；颊咂翚獠灰颂L(zhǎng)。

正常肺下界移動(dòng)度為6-8cm。

12號(hào)題、胸部聽(tīng)診

(1)聽(tīng)診方法、順序正確；

①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。

②聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位；

能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側(cè)1,2肋間及肩胛間區(qū)）能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位；

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音：濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。

13號(hào)題：乳房檢查

乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報(bào)告檢查結(jié)果；

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。

2、檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診，雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限（1）開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。

3、檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無(wú)觸壓痛，有無(wú)包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)、彈性消失。

乳房視診：

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。

2、口述檢查結(jié)果：雙乳是否對(duì)稱(chēng)；有無(wú)發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對(duì)稱(chēng)性；乳頭有無(wú)回縮和分泌物。

14號(hào)題：心臟視診(1)心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；

①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。

②觀察心尖搏動(dòng)范圍

③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍

①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（第5肋腋中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬ⅰ?4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱(chēng)，并能指出其部位； ①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)：右心增大、法四、二狹、肺動(dòng)脈瓣狹窄。

②劍突下搏動(dòng)：右心增大、腹主動(dòng)脈瘤。

③胸骨右緣第2肋異常搏動(dòng)：主動(dòng)脈瘤。

15號(hào)題：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）

(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置； ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）(3)觸診震顫、心包摩擦感；

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。囑患者屏氣，檢查心包摩擦音是否有變化。

16號(hào)試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）

(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外）； 當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，扳指每次移動(dòng)距離不超過(guò)0.5cm，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至

第2肋間，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。

正常人心相對(duì)濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

從心尖搏動(dòng)點(diǎn)（乳頭下方一肋）外側(cè)2cm處圖示（同一肋由外向內(nèi)叩診）

17號(hào)題：心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置；

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽(tīng)診順序正確；

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

18號(hào)題：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查

(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確：毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

19號(hào)題：腹部（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)

肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。(3)能表述視診主要內(nèi)容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（正常不可見(jiàn)）。

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。

③皮疹、瘢痕、疝等。

20號(hào)題：腹圍測(cè)量

全腹部膨隆需測(cè)量腹圍。

排尿后，取平臥位，用軟尺經(jīng)臍繞一周，以CM為單位。

21號(hào)題：腹壁靜脈曲張血流方向

（1）選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向

外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

（2）口述：正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈。

臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門(mén)靜脈阻塞有門(mén)脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

22號(hào)題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）

(1)淺部觸診手法、順序正確；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2)腹壁緊張度

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗

感覺(jué)?；蚩忌谑龈贡诰o張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。(3)壓痛及反跳痛

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。

23號(hào)題：肝脾、膽囊觸診 1.肝臟觸診；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。2.脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）

①考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。②檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范

1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開(kāi)始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán) 指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

③檢查結(jié)果正確：報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。（輕度腫大肋下<2cm,中度腫大不過(guò)臍；重度過(guò)臍或腹中線）3.膽囊觸診；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被

檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛 而摒住呼吸）。

24號(hào)題：腹部包塊、液波震顫、振水音 1.腹部包塊：方法同腹部觸診，注意包塊描述；

2.液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。

3.振水音：病人仰臥,然后用稍彎曲的手指,連續(xù)沖擊病人的腹部,如聽(tīng)到胃內(nèi)氣體和液體相撞擊發(fā)出的聲音,就稱(chēng)為振水音.25號(hào)題：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）

1.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。能說(shuō)出其如何形成。

2.肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3.移動(dòng)性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

4.脊肋角（腎區(qū)）叩擊痛檢查方法正確；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。5.膀胱叩診：

（1）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側(cè)。

（2）自臍部開(kāi)始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變?yōu)闈嵋魹榘螂咨辖?。下腹部左右依同法叩診。

試題編號(hào)26：腹部聽(tīng)診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位；

①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽(tīng)診各區(qū)。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診。

(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常（4-5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3-5分種才聽(tīng)到一次）、消失（無(wú)腸鳴音又稱(chēng)靜腹）；在臍周或右下腹聽(tīng)診；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）。

①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。

②靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部。

③能說(shuō)出腹部血管雜音的形成。（說(shuō)未聞及腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、靜脈血管雜音就行）

27號(hào)題：脊柱檢查

1.被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。2.檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（1）脊柱彎曲度視診檢查

觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無(wú)脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形

（2）頸椎活動(dòng)度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。腰椎活動(dòng)度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度

（3）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時(shí)必須重復(fù)檢查確認(rèn)。脊柱叩擊痛檢查：

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個(gè)頸椎棘突。

間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚(yú)際叩擊左手背了解有無(wú)

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語(yǔ)音震顫；胸膜摩擦感；語(yǔ)音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測(cè)脈搏（30秒）；測(cè)呼吸（看胸廓）；；測(cè)身高（頭臀足跟連線）；測(cè)血壓

測(cè)頭圍（后方繞過(guò)枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對(duì)稱(chēng)；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽(tīng)診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽(tīng)診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對(duì)稱(chēng)聽(tīng)診；并要做語(yǔ)音共振；匯報(bào)時(shí)還要說(shuō)胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開(kāi)始，最后觸乳頭。匯報(bào)：對(duì)稱(chēng)、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚(yú)際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚(yú)際，囑屏氣）

心臟聽(tīng)診：各瓣膜區(qū)，心尖開(kāi)始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報(bào)：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對(duì)光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報(bào)：腫大程度/膿液/假膜

測(cè)腋溫：先觀察溫度計(jì)是否低于35°C，高于則需甩。測(cè)10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類(lèi)型（腹式/胸式）；對(duì)稱(chēng)；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長(zhǎng)徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。還需另找一人小魚(yú)際壓于腹中線 振水音：聽(tīng)診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽(tīng)診有無(wú)氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無(wú)膨?。挥|診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽(tīng)診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動(dòng)受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門(mén)脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽(tīng)診（1分鐘）

肛門(mén)指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問(wèn)疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛

問(wèn)答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金??；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽(yáng)性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見(jiàn)于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見(jiàn)于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周?chē)悦姘c區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無(wú)菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢(xún)問(wèn)有無(wú)義齒

步驟：開(kāi)吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開(kāi)--吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉?yè)Q管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開(kāi)關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢(xún)問(wèn)病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤(pán)；別針

步驟：檢查--潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無(wú)再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開(kāi)，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見(jiàn)有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無(wú)菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）--按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開(kāi)縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無(wú)菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周?chē)コ啿?，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運(yùn)傷者

注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過(guò)伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無(wú)人接觸，放電—聽(tīng)診若無(wú)心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽(tīng)診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點(diǎn)：先解開(kāi)衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問(wèn)答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無(wú)紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開(kāi)放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以?xún)?nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開(kāi)始：減輕充血水腫

脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過(guò)24h，食管囊不超過(guò)8h，以免損傷黏膜

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查&基本操作提問(wèn)

體格檢查&基本操作提問(wèn) P174臥位與半臥位的區(qū)別？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓(收縮壓)差超過(guò)10mmHg？問(wèn)多見(jiàn)于何種疾?。浚ㄅe兩個(gè)疾?。?/p>

多見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性的動(dòng)脈畸形。P176如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？ 應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個(gè)反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)？有什么意義？

眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見(jiàn)于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見(jiàn)于同側(cè)視神經(jīng)受損。

P186頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒？手離開(kāi)時(shí)間不超過(guò)幾秒？

單側(cè)按壓不超10s，放開(kāi)不超1s。

P190呼吸運(yùn)動(dòng)的視診？

數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

P190呼吸節(jié)律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于什么病征？

右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱(chēng)為奔馬律。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以?xún)?nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以?xún)?nèi)；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以?xún)?nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以?xún)?nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱(chēng)肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。

P216肝臟大小的測(cè)量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說(shuō)明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)。

P231什么是肛門(mén)指診？

肛門(mén)指診就是醫(yī)生用一個(gè)指頭伸進(jìn)患者肛門(mén),以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門(mén)、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？

傳入神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)，通過(guò)中樞胸髓第7-12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門(mén)反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。此外可見(jiàn)于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。

P235為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？?jī)蓚?cè)錐體束征（+）考慮？

一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制；注意1Y以?xún)?nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽(yáng)性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

P237什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

P238周?chē)悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別？

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周?chē)悦姘c，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時(shí)間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)。

應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)必須在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

P254怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術(shù)后3d傷口愈合好，問(wèn)下一次換藥是什么時(shí)候？

下一次換藥時(shí)間一般為7d。

P256各部位手術(shù)拆線時(shí)間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會(huì)陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4-6d拆線。

③乳房手術(shù)在手術(shù)后7-10d拆線。

④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10-14d拆線。

⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。

注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見(jiàn)氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過(guò)早、過(guò)大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開(kāi)。抽氣過(guò)快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見(jiàn)氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術(shù)，當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

P281胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

一樣，注意保護(hù)頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動(dòng)性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復(fù)。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

1、《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》一式2份；

2、考生有效身份證明（身份證、軍官證或護(hù)照等）原件及復(fù)印件1份；

3、畢業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件1份；

4、試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的試用期考核合格證明1份；

5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件及復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時(shí)間和考核合格證明；

6、考生所在單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份；

7、與網(wǎng)上報(bào)名相同的照片（電子版、白色背景）。

試用期考核合格證明