第一篇：寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調(diào)查問卷

寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調(diào)查問卷鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）門牌號：聯(lián)系電話。

一、育婦計生基本信息

1、育婦姓名：，丈夫姓名：；育婦身份證號碼，丈夫身份證號碼。

2、育婦子女?dāng)?shù)，男孩個，女孩個，末子女性別，出生時間。

3、育婦現(xiàn)避孕措施？（1）結(jié)扎，（2）上環(huán)（皮埋），（3）藥具，落實時間：年月，（4）未避孕

二、育婦調(diào)查詢問情況

1、您是什么時間離開家庭流出到現(xiàn)居住地的？年月，是單獨流出還是和丈夫及子女共同流出？（1）單獨流出，（2）和丈夫及子女共同流出，（3）和子女一起流出。

2、您現(xiàn)在在省市縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）企業(yè)務(wù)工；下班后居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)路（弄）小區(qū)門牌號。

3、您是否定期到現(xiàn)住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村或社區(qū)計生部門參加孕環(huán)檢？

（1）是，（2）否。

4、您是否參加過現(xiàn)住地計生部門組織的生殖健康檢查？（1）是（2）否。

5、您在參加現(xiàn)住地計生部門組織的孕環(huán)檢和生殖健康檢查時，現(xiàn)住地計生部門是否收費？（1）是，（2）否。

6、期內(nèi)生育和懷孕對象：您現(xiàn)在懷孕（生育）了嗎？（1）否，（2）是，懷孕（生育）時間年月日；您辦理生殖保健服務(wù)證（生育證）了嗎？（1）否，（2）是，繼續(xù)問：你是在戶籍地辦理還是在現(xiàn)住地辦理的？①戶籍地，②現(xiàn)住地。辦理時收費了嗎？①否，②是，元，收費內(nèi)容。有無發(fā)票？①無 ②有，發(fā)票收費名稱。

7、2010年10月份以來，街道或社區(qū)計生工作人員有沒有到您居?。ɑ蚬ぷ鳎┑牡胤剑蚰儐栍嘘P(guān)避孕節(jié)育情況或宣傳生殖健康知識？有沒有計劃生育宣傳資料？

（1）無；（2）有。宣傳資料內(nèi)容：。

8、您對現(xiàn)住地街道、社區(qū)計劃生育工作滿意嗎，有什么意見和建議？

（1）滿意，（2）基本滿意；

（2）不滿意，意見或建議：。非常感謝您配合我們完成這次調(diào)查，對您的回答內(nèi)容我們將嚴(yán)格保密。調(diào)查員簽名：

注：此問卷與全員系統(tǒng)核對是否一致：（是），（2）否，不一致信息。

第二篇：流出已婚育齡婦女計劃生育協(xié)議書

流出已婚育齡婦女計劃生育協(xié)議書

甲方：村民委員會

乙方：（流出已婚育齡婦女姓名）

根據(jù)《流動人口計劃生育工作條例》、《江西省人口和計劃生育條例》和《江西省流動人口計劃生育服務(wù)與管理工作規(guī)范》，為進一步加強流動人口計劃生育管理工作，更好地為流動人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議書。

一、甲方的權(quán)利義務(wù)

1．免費為乙方辦理《流動人口婚育證明》。

2．為乙方落實應(yīng)享受的計劃生育獎勵優(yōu)待政策。

3．負(fù)責(zé)對乙方進行計劃生育宣傳教育，提供計劃生育政策、法規(guī)和晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳、咨詢服務(wù)。

4．督促乙方外出前按照知情選擇的原則落實安全可靠的避孕節(jié)育措施。

5．定期向乙方所在的現(xiàn)居住地了解乙方的生育節(jié)育情況。

二、乙方的權(quán)利義務(wù)

1．乙方離開戶籍所在地前應(yīng)向甲方申請辦理《流動人口婚育證明》。

2．乙方到達(dá)現(xiàn)居住地30日內(nèi)應(yīng)主動交驗《流動人口婚育證明》，并在30日內(nèi)將現(xiàn)居住地詳細(xì)地址、聯(lián)系方式等通報甲方。

3．乙方外出前應(yīng)按照知情選擇的原則落實安全可靠的避孕節(jié)育措施。

4．符合規(guī)定要求生育的，有權(quán)向甲方申請辦理生育登記手續(xù)。

5．乙方在外出期間應(yīng)每年1、5、9月在現(xiàn)居住地免費做環(huán)孕檢，并由其現(xiàn)居住地計生部門出具或通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送《流動人口避孕節(jié)育情況報告單》至甲方鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計生部門。

甲乙雙方均有權(quán)要求對方按協(xié)議規(guī)定履行義務(wù)，在履行過程中發(fā)生爭議的，由甲方所在地人民政府仲裁。

本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）計生辦存查一份。

甲方簽字（蓋章）：乙方簽字：

年月 日

第三篇：流出已婚育齡婦女計劃生育合同

流出已婚育齡婦女計劃生育協(xié)議書

序號（）

甲方：乙方：

為了貫徹落實計劃生育基本國策，切實加強流動人口的計劃生育服務(wù)與管理，根據(jù)國家《流動人口計劃生育工作條例》、《江西省人口與計劃生育條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂本合同，具體條款如下：

一、權(quán)利和義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、負(fù)責(zé)對流出人員的宣傳培訓(xùn)，告知其享有的計劃生育權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，積極配合現(xiàn)居住地接受服務(wù)，執(zhí)行政策。

2、負(fù)責(zé)對流出人員辦理《流動人口婚育證》，一是審核所帶有效證件是否真實。二是把辦理的相關(guān)手續(xù)存檔備案。

3、負(fù)責(zé)指導(dǎo)已婚育齡婦女外出前 落實“十個一“管理制度，并負(fù)責(zé)逐項把關(guān)。

4、負(fù)責(zé)告知流動人口《流動人口婚育證明》有效期為三年，三年內(nèi)到原發(fā)《流動人口婚育證明》的單位換領(lǐng)新的《流動人口婚育證明》。已落實絕育的已婚育齡婦女辦理的婚育證明證件長期有效。

6、依法落實對流出人口及其家庭應(yīng)該享受的法律、法規(guī)規(guī)定的計劃生育優(yōu)先、優(yōu)惠、獎勵政策。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、離開戶籍所在地前應(yīng)向甲方申請辦理《流動人口婚育證明》；

2、到達(dá)現(xiàn)居住地30日內(nèi)應(yīng)向現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，街道辦事外或村（社區(qū)）交驗《流動人口婚育證明》；

3、有獲得法律、法規(guī)規(guī)定的優(yōu)先、優(yōu)惠、獎勵政策和各種基本項目的免費計劃生育技術(shù)服務(wù)的權(quán)利；

4、符合生育一孩規(guī)定的，可在懷孕后或生育前向甲方申請辦理生育登記手續(xù)。

5、按時到參加現(xiàn)居住地組織的健康檢查服務(wù)活動，并督促現(xiàn)居住地及時向戶籍地寄回合格的康檢報告單。

二、違約責(zé)任

（一）甲方責(zé)任

甲方違反本合同規(guī)定，由鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處根據(jù)管理權(quán)限，對責(zé)任人予以處理。

（二）乙方責(zé)任

乙方違反本合同規(guī)定，按照《流動人口計劃生育工作條例》和《江西省人口與計劃生育條例》及《村規(guī)民約》予以處理。

本合同一式三份，甲、乙雙方及村（居）各執(zhí)一份，簽訂之日起生效。

甲方：（蓋章）乙方：簽字（蓋章）

年月日

第四篇：流出已婚育齡婦女計劃生育合同書

流出已婚育齡婦女計劃生育合同書

№：甘H01217

甲方：九墩鄉(xiāng)人民政府計生辦

乙方：流出已婚育齡夫婦、為保證《流動人口計劃生育工作條例》和《甘肅省流動人口計劃生育工作辦法》的貫徹落實，加強流動人口計劃生育管理和服務(wù)工作，維護流動人口計劃生育合法權(quán)益，為流動人口計劃生育提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，簽訂本合同，具體條款如下：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1、督促檢查育齡夫婦執(zhí)行計劃生育法規(guī)、政策規(guī)定。

2、為育齡夫婦提供計劃生育政策、法規(guī)、優(yōu)生優(yōu)育、晚婚晚育知識宣傳咨詢服務(wù)。

3、為已婚育齡婦女提供孕情、環(huán)情檢查等生育保健服務(wù)，指導(dǎo)其落實節(jié)育措施。

4、為乙方辦理《流動人口婚育證明》。

5、對已婚育齡婦女寄回的，經(jīng)現(xiàn)居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處計生部門核實的《避孕節(jié)育報告單》應(yīng)予以認(rèn)可，不得要求育齡夫婦回戶籍地參加孕情、環(huán)情檢查。

6、依法及時為符合生育條件的育齡夫婦核發(fā)《生殖保健服務(wù)證》。

7、負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行已婚育齡婦女《流動人口婚育證明》的審核檢查工作。

二、流出已婚育齡婦女的權(quán)利與義務(wù)

1、要求行政機關(guān)落實應(yīng)盡的義務(wù)。

2、遵守計劃生育政策和法規(guī)。

3、外出前到當(dāng)?shù)赜媱澤?wù)所進行孕情、環(huán)情保健檢查，落實節(jié)育措施。

4、外出30天以上，外出前辦理《流動人口婚育證明》。

5、到現(xiàn)居住地后應(yīng)及時向當(dāng)?shù)赜媱澤ぷ鳈C構(gòu)交驗《流動人口婚育證明》，接受計劃生育指導(dǎo)與管理；已婚育齡婦女應(yīng)到向現(xiàn)居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處或縣（區(qū)）級以上計劃生育服務(wù)部門進行孕情、環(huán)情檢查等生育保健服務(wù)，按規(guī)定時間寄回經(jīng)現(xiàn)居住地計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)蓋章核實的《流動人口避孕節(jié)育報告單》。

6、政策法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

三、違約責(zé)任

1、甲方的違約責(zé)任

甲方無故要求育齡夫婦返回戶籍地接受孕情、環(huán)情檢查等生育保健服務(wù)的，甲方單方面變更合同的，應(yīng)當(dāng)按合同約定承當(dāng)育齡夫婦由此發(fā)生的誤工、交通費用，并支付違約金50—500元。

2、乙方的違約責(zé)任

①乙方不按合同的約定按時寄回《流動人口避孕節(jié)育報告單》的，應(yīng)按合同約定每少寄一次向甲方繳納違約金100元。

②乙方不履行合同，發(fā)生計劃外懷孕又不自行采取補救措施的，按計劃生育的有關(guān)規(guī)定接受處罰外，還應(yīng)承擔(dān)合同約定的甲方派出的管理服務(wù)人員的交通費用。

甲 方 蓋 章：乙方夫婦簽字：

簽 訂 日 期：年月日

第五篇：修武縣流出已婚育齡婦女計劃生育合同書

修武縣流出已婚育齡婦女計劃生育合同書

合同編號410821甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦事處計劃生育辦公室

乙方：流出已婚育齡婦女

為加強流動人口計劃生育管理工作，根據(jù)《流動人口計劃生育工作條例》及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂合同如下：

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、為乙方免費出具《流動人口婚育證明》，辦理計劃生育證明材料，同時免費進行一次健康檢查。指導(dǎo)幫助選擇一項安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施。

2、向乙方開展人口和計劃生育宣傳教育，免費發(fā)放宣傳品。

3、依法落實法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的流動人口計劃生育服務(wù)和獎勵、優(yōu)待。

4、與乙方現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處建立信息通報制度，運用流動人口計劃生育信息管理系統(tǒng)核實流出人口計劃生育信息。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、在離開戶籍所在地前，應(yīng)當(dāng)憑本人居民身份證等有關(guān)證件到戶籍所在地方的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦事處、計生辦辦理《流動人口婚育證明》并簽訂合同。參加一次康檢，并按規(guī)定落實一項避孕節(jié)育措施。

2、主動向甲方告知流向、流出時間、聯(lián)絡(luò)方式等信息。

3、了解人口和計劃生育政策法規(guī)和流動人口計劃生育管理有關(guān)規(guī)定。

4、自到達(dá)現(xiàn)居住地之日起30日內(nèi)向現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或者街道辦事處提交婚育證明。

5、乙方外出期間自覺接受現(xiàn)居住地的計劃生育服務(wù)管理。按時到現(xiàn)居住地的計劃生育服務(wù)所(站、中心)參加健康檢查和婦科病普查服務(wù)。每三個月向甲方寄回一次全國統(tǒng)一的《流動人口計劃生育避孕節(jié)育報告單》，也可以由現(xiàn)居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處委托從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)寄回，或者現(xiàn)居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處計生辦通過流動人口計劃生育管理信息系統(tǒng)予以反饋。

6、流出到泛長三角區(qū)域、環(huán)渤海區(qū)域即北京市、天津市、山東省、河北省、山西省、黑龍江省、吉林省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、江蘇省、安徽省、湖北省、江西省、浙江省、福建省、上海市的已婚育齡婦女，寄回《報告單》或通過流動人口系統(tǒng)通報康檢的次數(shù)每年不少于2次，且間隔時間不超過6個月。

7、按照規(guī)定，享受有關(guān)計劃生育優(yōu)先優(yōu)惠政策和待遇。

8、乙方《證明》有效期滿仍需外出時，應(yīng)在原《證明》有效期滿前向甲方重新申請換領(lǐng)新《證明》。

三、違約責(zé)任

1、甲方違約依據(jù)《流動人口計劃生育工作條例》第二十條規(guī)定，對相關(guān)人員給予處分。

2、乙方違約不按期參加生殖健康檢查的并造成政策外生育的按照《社會撫養(yǎng)費征收管理辦法》第五條有關(guān)規(guī)定征收社會撫養(yǎng)費。

本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。合同自雙方簽名蓋章起生效。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

年月日