第一篇：天臺(tái)平橋醫(yī)院護(hù)理病歷自查表(2014年)

天臺(tái)平橋醫(yī)院護(hù)理病歷自查表（2014年）

科室姓名住院號(hào)檢查人檢查時(shí)間 體溫單：

眉欄缺項(xiàng)□頁碼無□40~42℃之間：字體過大□格式錯(cuò)誤□

生命體征：次數(shù)漏□點(diǎn)線不齊□點(diǎn)線連接有誤□降溫記號(hào)無□外出太多□呼吸漏寫□ 底欄：入院體重?zé)o□換頁體重?zé)o□血壓漏記□大便漏記□出入量誤□入院血糖無□

醫(yī)囑單：

簽名缺□執(zhí)行時(shí)間缺□皮試無雙簽名□皮試結(jié)果無□皮試結(jié)果時(shí)間與醫(yī)囑不符□ 口服藥無簽名□手術(shù)通知時(shí)間無簽名□

入院評(píng)估單：

缺項(xiàng)□年齡無單位□簽名無□時(shí)間誤□護(hù)士長簽名無□嗜好描述欠詳□過敏史描述不當(dāng)□

護(hù)理評(píng)估及宣教表：

眉欄缺項(xiàng)□壓瘡次數(shù)漏評(píng)□跌倒墜床次數(shù)漏評(píng)□宣教簽名無□宣教時(shí)間無□

跌倒墜床≥4分，書面護(hù)理措施記錄無□

病情護(hù)理記錄單：

眉欄缺項(xiàng)□頁碼無□換頁日期無□簽名漏□首次病情記錄欠詳□心理護(hù)理措施記錄無□ 特殊檢查記錄無□病情變化未及時(shí)記錄□特殊用藥無記錄□特殊處理記錄無□效果評(píng)價(jià)無□出入量誤□出院記錄欠詳□出院指導(dǎo)欠詳□轉(zhuǎn)入記錄欠詳□轉(zhuǎn)出記錄欠詳□死亡記錄欠詳□

總體要求：

有涂改、粘、刮痕□字跡潦草□排列順序有誤□

備注：

第二篇：大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表

第三部分醫(yī)院管理

切實(shí)維護(hù)人民群眾健康利益。落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作和“三好一滿意”工作。改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的措施：

醫(yī)院多次組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)患雙方不收或不送“紅包”協(xié)議書》、全院醫(yī)護(hù)職工牢固樹立為患者服務(wù)的服務(wù)意識(shí)，始終堅(jiān)持以人為本，著力弘揚(yáng)不拿群眾一針一線的優(yōu)良傳統(tǒng)，營造關(guān)愛患者的社會(huì)氛圍，建設(shè)服務(wù)一切為了患者的工作體系，努力構(gòu)建醫(yī)患和諧社會(huì)。2）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程（門急診及衛(wèi)生間等環(huán)境）醫(yī)院積極推行50多項(xiàng)惠患便患服務(wù)舉措，要求全員職工，尤其是窗口服務(wù)人員舉止端莊、態(tài)度和藹、禮貌待人文明行醫(yī)、為患者提供熱情周到、方便快捷、安全有效的醫(yī)療服務(wù)。我院月底實(shí)行電子排隊(duì)叫號(hào)，要在各樓層安裝電子叫號(hào)系統(tǒng)、提供費(fèi)用查詢系統(tǒng)，有專人為患者進(jìn)行查費(fèi)，讓患者明明白白消費(fèi)。門診掛號(hào)、收費(fèi)以及辦理出入院手續(xù)等窗口設(shè)立老年人、殘疾人優(yōu)先服務(wù)窗口病并增開專科門診、增設(shè)劃價(jià)收費(fèi)窗口，增加導(dǎo)醫(yī)服務(wù)人員，優(yōu)化服務(wù)流程、對(duì)老年人及殘疾人就醫(yī)提供“六優(yōu)先”(掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、檢查、交費(fèi)、取藥)服務(wù)。合理安排門診服務(wù)窗口，縮短患者等候時(shí)間；在門診大廳配備流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)，并對(duì)患者實(shí)行“一站式”服務(wù)。開設(shè)便民門診，為患者提供健康咨詢，實(shí)現(xiàn)患者就診無障礙，服務(wù)零距離，關(guān)愛全過程。我院門診服務(wù)時(shí)間實(shí)行動(dòng)態(tài)作息時(shí)間，主要科室根據(jù)門診病人情況，實(shí)行全年開放門診（即周末和節(jié)假日開放門診）。

3）廣泛開展便民門診服務(wù)。門診和急診科、住院部等公共場(chǎng)所設(shè)立患者專門座椅，便民開水、增加為患者服務(wù)的電子體溫計(jì)、輪椅、推車、擔(dān)架等服務(wù)設(shè)施，方便患者看病就醫(yī)。各臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理工作，繼續(xù)開展為患者陪檢、生活護(hù)理等便老服務(wù)舉措，幫助患者解決住院期間的各種困難。

5）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；我院門診各診室配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)本。并對(duì)診室的登記本每周檢查，做好登記、統(tǒng)計(jì)、評(píng)比、匯報(bào)工作。

6）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)：自在2011年開展門診志愿服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)便民措施，積極開展“三好一滿意”活動(dòng)，定期組織志愿者進(jìn)行志愿服務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，強(qiáng)化志愿服務(wù)意識(shí)，提高志愿服務(wù)能力。堅(jiān)持以奉獻(xiàn)愛心、服務(wù)患者、服務(wù)群眾為主題，始終把公益性放在首位，充分體現(xiàn)志愿醫(yī)療服務(wù)無償、利他的基本要求。在全社會(huì)營造尊重患者、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

19、開展門診

1）積極開展規(guī)范的門診預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；通過電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約，制定《預(yù)約掛號(hào)取號(hào)須知》及《預(yù)約掛號(hào)工作流程》，由門診辦公室、掛號(hào)室、信息科，分工合作，齊抓共管，積極開展規(guī)范的門診預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。嘉峪關(guān)市常住人口20余萬，患者就醫(yī)不存在看病難，無法就醫(yī)等問題。

2）嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用；我院規(guī)定嚴(yán)禁向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用

3）預(yù)約掛號(hào)占門診掛號(hào)尤其是專家號(hào)的比例情況。預(yù)約就診率占門診掛號(hào)尤其是專家門診號(hào)的比例達(dá)到60%，復(fù)診預(yù)約率≥60%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥70%，年底投入使用的電子預(yù)約診療機(jī)，將會(huì)使預(yù)約診療大大提高。

21、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。

4）提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)；我院醫(yī)技科室采取就醫(yī)檢查及健康體檢合理分流安排，優(yōu)化服務(wù)工作流程。同時(shí)采取雙休日、節(jié)假日動(dòng)態(tài)檢查制度，有效解決患者看病難的問題。年底投入使用的電子預(yù)約診療機(jī)，將會(huì)使輔診科室診療效率大大提高。

5）縮短平均住院日情況；我院將常規(guī)住院患者，常見病、多發(fā)病病種納入臨床路徑管理，大大縮短了患者住院時(shí)間，有效節(jié)約了醫(yī)保及患者費(fèi)用。

6）積極改進(jìn)入出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)；我院出入院患者采取一站式服務(wù)，積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)，縮短平均住院日情況，讓患者滿意，讓家屬放心。

7）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)于危急重癥患者實(shí)行“先救治，后結(jié)算”的規(guī)定。

24、規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作。1）公布投訴電話、地點(diǎn)、信箱等 第四部分經(jīng)濟(jì)管理

8、我院落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，積極有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2）有改善門診服務(wù)，方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事夜間門診和節(jié)假日門診。我院門診服務(wù)時(shí)間實(shí)行動(dòng)態(tài)作息時(shí)間，主要科室根據(jù)門診病人情況，實(shí)行全年開放門診（即周末和節(jié)假日開放門診）。建立會(huì)診機(jī)制，為患者提供多學(xué)科、多專業(yè)的綜合診療服務(wù)，減少患者掛號(hào)、排隊(duì)、候診次數(shù)和時(shí)間；有效解決“三長一短”現(xiàn)象。

第三篇：62團(tuán)醫(yī)院合格藥房,規(guī)范藥房自查表

62團(tuán)醫(yī)院“規(guī)范藥房”“合格藥房”建設(shè)自查報(bào)告

為規(guī)范醫(yī)院藥房，連隊(duì)衛(wèi)生室藥房的規(guī)范化管理，保障人民群眾，安全有效的使用藥品，根據(jù)兵團(tuán)衛(wèi)生局“規(guī)范藥房”“合格藥房”驗(yàn)收細(xì)則，開展“規(guī)范藥房”“合格藥房”創(chuàng)建，現(xiàn)就有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、我院成立了“規(guī)范藥房”“合格藥房”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、加強(qiáng)在崗人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并建立了培訓(xùn)檔案。

三、對(duì)藥房工作人員和連隊(duì)衛(wèi)生室每年進(jìn)行一次健康檢查，并建立健康檔案。

四、嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān)，我院藥品全部由師藥材公司購進(jìn)，并對(duì)購進(jìn)藥品逐一登記驗(yàn)收，連隊(duì)衛(wèi)生室藥品全部由醫(yī)院購進(jìn)發(fā)放。

五、庫房和藥房配備了藥架，溫、濕度計(jì)、防鼠、滅火器等設(shè)施，做到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。

六、做好藥品的養(yǎng)護(hù)工作，及時(shí)做好各項(xiàng)登記工作，并做好按藥品用途分類陳列，確保藥品質(zhì)量。

62團(tuán)藥劑科

2012年9月7日

第四篇：一級(jí)醫(yī)院輸血基本情況自查表

東昌府人民醫(yī)院

血庫基本情況自查報(bào)告

依照《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）考核細(xì)則》，我院組織有關(guān)人員進(jìn)行了認(rèn)真全面的自查。通過自查,現(xiàn)將軟件配置、硬件設(shè)施、管理文件、臨床用血管理、開展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍等方面發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)的措施匯報(bào)如下。

一、存在問題：

1、未定期向市中心血站申報(bào)用血計(jì)劃，也無申報(bào)用血計(jì)劃記錄。

2、臨床輸血未開展抗體篩選。

3、由于條件所限，血庫使用面積不夠；房屋設(shè)置布局達(dá)不到要求。

4、儀器設(shè)備方面，無快速解凍冰箱、普通天平、天平、微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、血小板恒溫振蕩保存箱。

二、改進(jìn)措施：

1、今后定期向市中心血站申報(bào)用血計(jì)劃并及時(shí)記錄。

2、檢驗(yàn)科創(chuàng)造條件，積極開展抗體篩選。

3、自查后血庫使用面積由原來的15m增加至22 m，房屋設(shè)施布局也漸趨合理，能夠滿足工作需要。

4、對(duì)缺少的儀器設(shè)備，盡快配齊，以滿足工作需要。

二○○九年九月十一日 22

第五篇：2016年二甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評(píng)報(bào)告

我院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)于一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理部自評(píng)結(jié)果如下：

（一）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，目前護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)均已修訂完善。

2.目前本院臨床一線護(hù)士數(shù)量不足，在合理配置及彈性調(diào)配上不能很好的安排。

3.目前本院尚未對(duì)部分?？谱o(hù)士采取?？婆嘤?xùn)。對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)不夠。

（二）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1.全院病房已實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，手術(shù)室、門急診也開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能主動(dòng)服務(wù)于患者，并提供專業(yè)照顧、病情觀察、健康教育等護(hù)理服務(wù)。能主動(dòng)與患者溝通及交流。

2.絕大部分科室有符合專業(yè)特點(diǎn)的健康宣教資料及健康處方，方便護(hù)士使用、方便患者及家屬取用；護(hù)士能基本落實(shí)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。

3.絕大部分責(zé)任護(hù)士能正確評(píng)估患者病情，正確地執(zhí)行各種治療，為患者提供專業(yè)照顧，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。

4.積極開展延伸護(hù)理服務(wù)；除對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪外；定期下社區(qū)，開展健康講座并進(jìn)行護(hù)理服務(wù)及健康指導(dǎo)，受到社區(qū)居民好評(píng)。

（三）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1.有健全的護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施于臨床，有持續(xù)改進(jìn)及效果追蹤。

2.每月護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問題書寫持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，方便全院護(hù)士查閱，并全面提升護(hù)理服務(wù)水平。

3.護(hù)理不良事件報(bào)告、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范等均上報(bào)，保存于護(hù)理部存檔，便于追蹤與分析評(píng)價(jià)。

三、存在問題及整改計(jì)劃 存在問題：

（一）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1、臨床一線護(hù)士數(shù)量不足，未配備護(hù)理員及助理護(hù)士，各級(jí)護(hù)理人員等崗位職責(zé)不是很明確。

2.護(hù)士調(diào)配：病房護(hù)士數(shù)量欠缺，在排班上不能很好的結(jié)合任務(wù)工作量，并兼顧護(hù)士需求。目前尚未組織緊急情況下人力資源調(diào)配演練。3.護(hù)士調(diào)動(dòng)積極性方面：合同護(hù)士工資偏低，護(hù)士的幸福指數(shù)不高，護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性差。

4.相關(guān)制度：根據(jù)等級(jí)評(píng)審要求，護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)符合要求；在追蹤與評(píng)價(jià)方面落實(shí)不到位。持續(xù)改進(jìn)效果不顯著。

（二）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1.為患者提供健康指導(dǎo)方面：個(gè)別科室心理護(hù)理落實(shí)欠佳，少部分護(hù)士對(duì)患者的健康指導(dǎo)欠全面、具體，指導(dǎo)的方法及能力有待提高；對(duì)健康指導(dǎo)的效果關(guān)注不夠，未進(jìn)行及時(shí)的效果評(píng)價(jià)及分析。2.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率未達(dá)到100%。目前出院后的電話隨訪工作由臨床醫(yī)生執(zhí)行。

3.護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)：新入職護(hù)士不能及時(shí)主動(dòng)詢問患者，與患者交流欠佳。

（三）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1.管理組織方面：部分質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚未全面系統(tǒng)培訓(xùn)；少部分科室未完全落實(shí)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)的監(jiān)控，定期評(píng)價(jià)分析未完全體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.有效落實(shí)方面：危重患者護(hù)理常規(guī)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案需進(jìn)一步完善；未專門針對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，危重患者護(hù)理技術(shù)考核有待加強(qiáng)。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制方面：主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的激勵(lì)機(jī)制需完善；有少部分重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案未進(jìn)行培訓(xùn)或演練。對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)不夠。整改計(jì)劃：

1.護(hù)士薪酬：加強(qiáng)與護(hù)士的溝通，深入了解護(hù)士需求，盡可能解決工作與生活上的困難。

2.培訓(xùn)與考核：向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，對(duì)部分專科護(hù)士外派學(xué)習(xí)。并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際完善專科護(hù)士培訓(xùn)規(guī)劃與使用制度、以及在職護(hù)士考評(píng)制度，并督查落實(shí)，并進(jìn)行效果追蹤。

3.護(hù)士調(diào)動(dòng)積極性方面：向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?jiān)黾雍贤o(hù)士工資。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理：逐步增加護(hù)理人力資源的配備，進(jìn)行科學(xué)合理排班，有效利用護(hù)理人力資源。加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士全面履職及工作質(zhì)量的督導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.為患者提供健康指導(dǎo)方面：督導(dǎo)部分科室加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)健康宣教方面知識(shí)；護(hù)士長、護(hù)理部對(duì)責(zé)任護(hù)士為患者提供的健康指導(dǎo)進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，提高護(hù)士健康指導(dǎo)的能力和效果。3.護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)：加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)工作。

4.滿意度評(píng)價(jià)：向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員或增加一定數(shù)量的護(hù)工，定期征求住院病人對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，并積極采取改進(jìn)措施。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1.管理組織方面：對(duì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)；護(hù)理部、科護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量管理的督查與指導(dǎo)；在實(shí)踐中不斷完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

2.有效落實(shí)方面：整理完善危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案；并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)危重患者護(hù)理技術(shù)考核。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制方面：討論完善主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的激勵(lì)機(jī)制及對(duì)護(hù)理不良事件的追蹤整改、效果分析與評(píng)價(jià)；對(duì)相關(guān)制度與流程的執(zhí)行情況加強(qiáng)督查；召開全院護(hù)士學(xué)習(xí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，并進(jìn)行緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)與演練。

2016年11月25日