第一篇：100項(xiàng)護(hù)理安全隱患范文
100項(xiàng)護(hù)理安全隱患
2010-11-08 21:43:09 原文地址: http://blog.sina.com.cn/u/6052e1720100n900 [查看原文]
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協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、飲水嗆咳
防范措施：
⑴喂水時(shí)注意速度不可過(guò)快且每次少量喂食。
⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。
⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。
2、吞咽困難
防范措施：
⑴喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。
⑵給予患者便于吞咽的食物。
⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無(wú)食物方可離開。
⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。
吸氧中易出現(xiàn)的問(wèn)題
3、氣壓傷
防范措施：
⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。
⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。
4、氧中毒
防范措施：
⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。
⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。
5、管道脫落
防范措施：
⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。
⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。
⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。
口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題
6、同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā)
防范措施：
⑴嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。
⑵不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。
⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。
⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。
7、藥物劑量有誤
防范措施：
⑴正確抄寫口服卡。
⑵核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑，禁忌單人核對(duì)。
⑶避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）
⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，外勤護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意。
⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。
8、漏發(fā)（多為病人不在）
防范措施：
⑴準(zhǔn)備一個(gè)卡片，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。
⑵對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。
⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。
9、重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）
防范措施：
⑴建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時(shí)填寫。
⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。
⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。
10、藥品失效
防范措施：
⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。
⑵檢查片劑藥品有無(wú)變色、變質(zhì)。
⑶檢查水劑、油劑有無(wú)混濁、沉淀、變色。
11、發(fā)藥后未及時(shí)服用
防范措施：
⑴向患者講解按時(shí)服藥的重要性。
⑵發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開。
⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。
12、服藥方法不正確
防范措施：
⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。
⑵護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。
肌肉注射易出現(xiàn)的問(wèn)題
13、注射部位不當(dāng)
防范措施：
⑴協(xié)助病人取正確體位。
⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。
⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過(guò)深。
⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。
14、注射部位出血
防范措施：
⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。
⑵推注藥液前抽吸有無(wú)回血。
⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過(guò)短。
⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。
15、注射部位硬結(jié)
防范措施：
⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。
⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。
⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。
⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。
⑸每日熱敷注射部位。
16、注射部位感染
防范措施：
⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。
⑶每日熱敷過(guò)程中需保持清潔。
靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題
17、液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。
防范措施：
⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。
⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。
⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。
18、漏輸
防范措施：
⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。
⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。
⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
19、輸液反應(yīng)
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。
⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。
⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。
⑸連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。
⑺掌握藥物配伍禁忌。
⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。
20、靜脈炎
防范措施：
⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。
⑵了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。
⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。
21、液體外滲
防范措施：
⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。
⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。
⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。
22、液體外滲引起組織壞死
防范措施：
⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。
⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。
⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。
23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)
防范措施：
⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。
⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。
⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。
⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。
24、輸（換）錯(cuò)液
防范措施：
⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。
⑷病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。
25、靜脈空氣栓塞
防范措施：
⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。
⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。
⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。
⑷使用三通時(shí)要連接緊密。
⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。
⑹輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。
⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過(guò)度傾斜或倒置。
26、輸液管堵塞
防范措施：
⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。
⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。
⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。
27、靜脈選擇不當(dāng)
防范措施：
⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。
⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。
⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。
⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。
使用三通易出現(xiàn)的問(wèn)題
28、三通脫落出血
防范措施：
⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無(wú)菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。
⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。
29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤
防范措施：
⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。
⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。
30、三通連接時(shí)排氣不充分
防范措施：
⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。
⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。
⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。
靜推易出現(xiàn)的問(wèn)題
31、靜推速度不準(zhǔn)確
防范措施：
⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。
⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。
32、藥液外滲
防范措施：
⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。
⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。
⑶推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血。
采血易出現(xiàn)的問(wèn)題
33、標(biāo)本不合格
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。
⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。
34、標(biāo)本丟失
防范措施：
⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。
⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。
⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。
⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。
⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問(wèn)清楚再處理，勿隨便丟棄。
⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。
輸血易出現(xiàn)的問(wèn)題
35、輸血反應(yīng)
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。
⑵輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。
⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過(guò)高。
⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。
⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。
⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。
36、輸錯(cuò)血
防范措施：
⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量及交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集。
⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽字。
入壺時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題
37、入壺錯(cuò)誤
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。
⑶注意藥物配伍禁忌。
⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
38、出血或血腫
防范措施：
⑴對(duì)于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)出血、滲血、血腫等。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。
⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。
39、脫管
防范措施：
⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。
⑵加強(qiáng)巡視。
⑶輸液瓶掛置不宜過(guò)高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。
40、感染
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。
⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。
⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無(wú)菌敷料，如有污染及時(shí)更換。
⑷換藥時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫及分泌物，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。
⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。
41、栓塞
防范措施：
⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。
⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。
⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無(wú)效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。
⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。
使用微量泵易發(fā)生的問(wèn)題
42、首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）
防范措施：
⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。
⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。
⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。
43、速度調(diào)整不當(dāng)
防范措施：
⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過(guò)快。
⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過(guò)大容易導(dǎo)致血壓過(guò)高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過(guò)大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。
留置尿管易出現(xiàn)的問(wèn)題
44、尿道損傷
防范措施：
⑴置尿管前要詢問(wèn)患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。
⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。
⑶置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。
⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。
⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。
45、泌尿系感染
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。
⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。
⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。
⑸觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。
46、尿管脫出（多見(jiàn)于老年女性）
防范措施：
⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。
⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。
⑶向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。
留置胃管易出現(xiàn)的問(wèn)題
47、腹瀉
防范措施：
⑴喂食前檢查食物及液體有無(wú)變味變質(zhì)。
⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。
⑶注入食物溫度不可過(guò)低。
⑷防止注入速度過(guò)快。
⑸定期更換胃管。
48、胃管脫出
防范措施：
⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。
⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。
⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。
⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。
49、胃管堵塞
防范措施：
⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過(guò)快。
⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。
⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。
⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。
50、誤吸
防范措施：
⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。
⑵注入食物速度不可過(guò)快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。
⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過(guò)咽部時(shí)速度要快
51、窒息
防范措施：
⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。
⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。
⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。
病人住院期間易出現(xiàn)的問(wèn)題
52、墜床
防范措施：
⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。
⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。
⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過(guò)于擁擠而墜床。
53、燙傷
防范措施：
⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺(jué)遲鈍，這兩類病人易燙傷。
⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。
⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無(wú)漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。
⑷在熱敷過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察。
54、洗澡發(fā)病或暈厥
防范措施：
⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。
⑵囑病人防止水溫過(guò)冷或過(guò)熱。
⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過(guò)高。
⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。
55、外出發(fā)生猝死或交通事故
防范措施：
⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。
⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。
⑶勸阻無(wú)效時(shí)通知管床醫(yī)生。
⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。
⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。
56、紫外線照射引起的電光性眼炎
防范措施：
⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。
⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。
⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。
57、自殺
防范措施：
⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。
⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。
⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。
58、壓瘡（褥瘡）
防范措施：
⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。
⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。
⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。
⑷保持床單位平整、清潔，無(wú)碎屑、雜物。
⑸保持局部皮膚清潔、干燥。
⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。
⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。
59、摔傷
防范措施：
⑴病房地面無(wú)積水，無(wú)雜物，注意防滑。
⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過(guò)長(zhǎng)過(guò)肥絆倒病人。
⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。
⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。
60、物品丟失
防范措施：
⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。
⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。
⑶病室無(wú)人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。
61、火災(zāi)
防范措施：
⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。
⑵病房不能私人用電，注意防火。
⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。
⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。
62、交叉感染
防范措施：
⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。
⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。
⑶堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。
⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。
⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。
⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。
63、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化
防范措施：
⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。
⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。
⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。
⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。
⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。
執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問(wèn)題
64、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤
防范措施：
⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。
⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。
⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
65、執(zhí)行口頭醫(yī)囑
防范措施：
⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。
⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。
66、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑
防范措施：
⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。
⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽字。
⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。
67、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑
防范措施：
⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。
⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。
⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。
氣管插管患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
68、分泌物堵塞
防范措施：
⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。
⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。
69、導(dǎo)管脫出
防范措施：
⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。
⑵向清醒病人做好宣教，說(shuō)明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。
⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。
⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。
氣管切開患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
70、傷口出血、滲血
防范措施：
⑴密切觀察氣切處有無(wú)出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。
⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。
⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。
⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。
⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。
71、傷口感染
防范措施：
⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。
⑶氣切部位換藥每8小時(shí)一次，以防止感染。
⑷使用金屬套管者應(yīng)每8小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。
72、氣道阻塞
防范措施：
⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。
⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。
⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。
73、氣管食管瘺
防范措施：
⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。
⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。
⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無(wú)菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。
⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。
74、氣管狹窄
防范措施：
⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過(guò)15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。
⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。
75、脫機(jī)困難
防范措施：
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。
⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。
⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。
⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。
⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。
76、脫管
防范措施：
⑴牢固固定氣管套管。
⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。
⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。
⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。
⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。
呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
77、過(guò)度通氣致呼吸性堿中毒
防范措施：
⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。
⑵對(duì)呼吸頻率過(guò)快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。
⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。
⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。
78、氣壓損傷
防范措施：
⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。
⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。
⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。
⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。
⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。
⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。
79、通氣不足
防范措施：
⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。
⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。
⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。
⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。
80、低血壓或休克
防范措施：
⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫度等。
⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過(guò)高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。
⑶對(duì)剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。
81、呼吸道感染
防范措施：
⑴吸痰時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。
⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。
⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。
⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。
⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。
⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。
⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。
呼吸機(jī)報(bào)警
82、壓力上限報(bào)警
防范措施：
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。
⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。
⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
83、壓力下限報(bào)警
防范措施：
⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。
⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)破裂并及時(shí)更換。
⑶檢查呼吸機(jī)管路有無(wú)漏氣，隨時(shí)更換。
84、MV上限報(bào)警
防范措施：
⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。
⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過(guò)度。
85、MV下限報(bào)警
防范措施：
⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無(wú)漏氣，及時(shí)排除原因或換管。
⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。
搶救中易出現(xiàn)的問(wèn)題
86、用藥與醫(yī)囑不相符
防范措施：
⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。
⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。
⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注
87、搶救設(shè)備使用不當(dāng)
防范措施：
⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。
⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。
⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。
⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。
交接班中易出現(xiàn)的問(wèn)題
88、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明
防范措施：
⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。
⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。
⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。
⑷建立交接班備忘錄。
新入院患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
89、應(yīng)激性心理問(wèn)題如：焦慮、緊張等
防范措施：
⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言通俗易懂，給病人以親切、安全感。
⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。
⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。
⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。
⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。
⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。
⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。
暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問(wèn)題
90、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞
防范措施：
⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。
⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。
⑶操作時(shí)無(wú)關(guān)人員回避。
⑷盡量縮短暴露時(shí)間。
護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問(wèn)題
91、溝通方法不當(dāng)
防范措施：
⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。
⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。
⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。
92、溝通不及時(shí)
防范措施：
⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。
⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。
⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問(wèn)題。
93、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
防范措施：
⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。
⑵貴重藥品使用前可讓家屬過(guò)目，用后將空安瓿交與家屬。
⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。
⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。
94、記費(fèi)不準(zhǔn)確
防范措施：
⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費(fèi)程序及方法。
⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。
⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。
⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)。
化療時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題
95、化療藥物靜脈輸液時(shí)滲液
防范措施：
⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。
⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。
⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。
⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。
新、特藥使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
96、使用中護(hù)理措施不到位
防范措施：
⑴使用新藥前應(yīng)通過(guò)多種渠道（如詳細(xì)閱讀說(shuō)明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。
⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。
⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)用藥史、家族史、過(guò)敏史等。
新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題
97、體溫過(guò)高或過(guò)低
防范措施：
⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)一次。
⑵體溫過(guò)低時(shí)給予復(fù)溫、保溫措施，必要時(shí)置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時(shí)要逐步上升，切忌提升過(guò)快，暖箱水槽及時(shí)加水，保持箱內(nèi)濕度。
⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。
⑷體溫過(guò)高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開倉(cāng)散熱，必要時(shí)溫水擦浴。
98、新生兒感染
防范措施：
⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日紫外線消毒1次。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后洗手。
⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。
99、臀紅
防范措施：
⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。
⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過(guò)嚴(yán)。
⑶每日為嬰兒洗澡。
⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過(guò)多刺激臀部引起臀紅。
⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。
100、早產(chǎn)兒呼吸困難
防范措施：
⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。
⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。
第二篇：護(hù)理安全隱患排查
婦?？谱o(hù)理安全隱患排查報(bào)告
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然，這是護(hù)理管理質(zhì)量的重要保證。
提高護(hù)理的安全性是個(gè)不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。目前我科在護(hù)理管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如果在護(hù)理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結(jié)果必然引起護(hù)患糾紛，輕則給個(gè)人利益帶來(lái)?yè)p害，重則影響護(hù)理工作的正常開展，降低醫(yī)院聲譽(yù)。因此，如何對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全管理防范對(duì)策，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛，是護(hù)理管理者需要探討的問(wèn)題。當(dāng)前護(hù)理安全存在隱患
一、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄
護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)比較淡薄。對(duì)護(hù)理工作還不能從法律高度上認(rèn)識(shí)，在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理過(guò)程中只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽視了許多潛在著法律糾紛問(wèn)題，比如唐篩結(jié)果的解釋與發(fā)放問(wèn)題，領(lǐng)取報(bào)告的簽字問(wèn)題，別人代領(lǐng)的問(wèn)題，結(jié)果異常的告知問(wèn)題等，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
其次是違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，有些護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)沒(méi)有注意保護(hù)病人的隱私，隨意暴露病人的軀體，有的把病人的隱私在不適宜的場(chǎng)合談?wù)?，這就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán)。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。
二、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念滯后
部分護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，不安心本職工作，難以保證較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立視患者為親人的服務(wù)意。具體表現(xiàn)為：觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，部分護(hù)理人員態(tài)度傲慢，言語(yǔ)生硬，引起患者的反感；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，漫不經(jīng)心，不善于做耐心細(xì)致的解釋工作，給患者帶來(lái)不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，在治療護(hù)理過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度發(fā)生差錯(cuò)。
三、護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低，專業(yè)技術(shù)水平不高
目前護(hù)士大多護(hù)士，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限性，批判性思維層次不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，護(hù)士在與病人的溝通交流中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心護(hù)理需求，也不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)益。同時(shí)她們也只能被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，給護(hù)理安全帶來(lái)了一定的隱患。
醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展，但部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，平時(shí)不注重對(duì)護(hù)理程序、護(hù)理診斷等新知識(shí)、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，鉆研學(xué)習(xí)護(hù)理新技能的積極性不高，在臨床工作中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，特別是搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任。對(duì)一些新藥品的藥理作用、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)不熟悉。個(gè)別年輕護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間較短，業(yè)務(wù)技能功底不扎實(shí)，執(zhí)行操作流程不規(guī)范，容易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤。
四、護(hù)患關(guān)系不夠融洽，相互缺乏有效溝通 在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，面對(duì)患者及其家屬的提問(wèn)，在做解釋工作時(shí)，不能做到讓其滿意，不被患者信任。同時(shí)，由于護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員無(wú)法與患者進(jìn)行更多的溝通，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。
防范對(duì)策
一、強(qiáng)化護(hù)理安全與法制教育，提高護(hù)理安全意識(shí)
對(duì)護(hù)理人員要進(jìn)行經(jīng)常性的安全知識(shí)教育和法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法開展護(hù)理工作的觀念。每當(dāng)有一些與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)出臺(tái)，都要及時(shí)開辦講座，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，熟知和掌握法律知識(shí)，增強(qiáng)法律觀念。要利用各種會(huì)議、交班會(huì)、查房等時(shí)機(jī)進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。要認(rèn)真抓好新分配學(xué)員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前教育，把醫(yī)療安全教育作為崗前教育的重要內(nèi)容，為實(shí)施安全護(hù)理打好基礎(chǔ)。要在堅(jiān)持正面學(xué)習(xí)教育的同時(shí)，適時(shí)開展警示教育，對(duì)一些醫(yī)療護(hù)理案例進(jìn)行分析，提高安全護(hù)理的針對(duì)性。
二、加強(qiáng)護(hù)理道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神
把護(hù)理人員的職業(yè)道德和禮儀教育貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，努力在醫(yī)院或科室形成良好的道德氛圍，讓大家潛移默化地受到熏陶。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德修養(yǎng)、道德意識(shí)、道德情操的培養(yǎng)，組織開展積極向上的文化活動(dòng)，使護(hù)理人員不斷確立積極的情感和高度的責(zé)任意識(shí)，樹立職業(yè)自豪感和自信心，形成謙遜、寬容的性格，為患者提供“微笑服務(wù)”和“親情護(hù)理”.只有具備了良好的護(hù)理職業(yè)道德，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，用自己的實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信賴和社會(huì)的認(rèn)可，在提高社會(huì)效益的同時(shí)，減少護(hù)患糾紛。
三、加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全面提高業(yè)務(wù)能力 目前，護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕，一方面給護(hù)理工作帶來(lái)了新的活力，另一方面，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，操作規(guī)程和規(guī)章制度不夠熟練，因此護(hù)理行為不當(dāng)或發(fā)生差錯(cuò)事故的概率相對(duì)較高。要堅(jiān)持立足崗位開展“三基”培訓(xùn)，采取每周一小考、每月一大考等方法，打牢護(hù)理人員的基本理論和基本技能基礎(chǔ)。努力為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，及時(shí)安排到院內(nèi)、院外相關(guān)科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中更新思想觀念，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊跟護(hù)理學(xué)科發(fā)展步伐，掌握更多更新的專業(yè)知識(shí)，練就嫻熟高超的技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
四、建立健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，確保規(guī)章制度
落實(shí)規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)等是開展護(hù)理工作的指南，是保證護(hù)理安全的法寶。為確保護(hù)理人員嚴(yán)格按法規(guī)制度開展工作，必須建立健全各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。建立責(zé)任機(jī)制，明確各級(jí)在護(hù)理安全管理中的責(zé)任，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，做到各盡其職，各負(fù)其責(zé)，防患于未然。規(guī)定對(duì)一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示告知，即重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。
建立檢查機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查各種規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是要認(rèn)真督察各種護(hù)理記錄是否規(guī)范，要求從法律角度，按照科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性的原則規(guī)范書寫。要利用早會(huì)、護(hù)理安全分析會(huì)等機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)理工作檢查情況進(jìn)行通報(bào)，分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)，糾正不良行為，增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)。
五、加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱
護(hù)理人員要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，在工作中使用文明語(yǔ)言，積極與患者溝通。對(duì)患者提出的問(wèn)題，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的專業(yè)知識(shí)耐心進(jìn)行解答，特別是要認(rèn)真說(shuō)明診療計(jì)劃和注意事項(xiàng)，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外。對(duì)患者的過(guò)激言行，應(yīng)多些換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，贏得患者的信任與理解，避免護(hù)患糾紛。護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會(huì)到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能消除護(hù)理隱患，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第三篇：護(hù)理安全隱患100例
護(hù)理安全隱患防范措施100例
協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、飲水嗆咳
⑴喂水時(shí)注意速度不可過(guò)快且每次少量喂食。
⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。
⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留臵胃管。
2、吞咽困難
⑴喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。
⑵給予患者便于吞咽的食物。
⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無(wú)食物方可離開。
⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。
吸氧中易出現(xiàn)的問(wèn)題
3、氣壓傷
⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。
⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。
4、氧中毒
⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。
⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。
5、管道脫落
⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。
⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。
⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。
口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題
6、同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)
⑴嚴(yán)格三查八對(duì)，發(fā)藥時(shí)做好病人身份識(shí)別，采用反問(wèn)式。
⑵不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。
⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。
⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。
7、藥物劑量有誤
⑴正確抄寫口服卡。
⑵核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說(shuō)笑，禁忌單人核對(duì)。
⑶避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每
片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）
⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，藥房人員應(yīng)及時(shí)
通知護(hù)士，提起注意。
⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。
8、漏發(fā)（多為病人不在）
⑴準(zhǔn)備一個(gè)本子，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。
⑵病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。
⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。
9、重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）
⑴建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時(shí)填寫。
⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。
⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。
10、藥品失效
⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。
⑵檢查片劑藥品有無(wú)變色、變質(zhì)。
⑶檢查水劑、油劑有無(wú)混濁、沉淀、變色。
11、發(fā)藥后未及時(shí)服用
⑴向患者講解按時(shí)服藥的重要性。
⑵發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開。
⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。
12、服藥方法不正確
⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。
⑵護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。
肌肉注射易出現(xiàn)的問(wèn)題
13、注射部位不當(dāng)
⑴協(xié)助病人取正確體位。
⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。
⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過(guò)深。
⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。
14、注射部位出血
⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。
⑵推注藥液前抽吸有無(wú)回血。
⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過(guò)短。
⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。
15、注射部位硬結(jié)
⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。
⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。
⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。
⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。
⑸每日熱敷注射部位。
16、注射部位感染
⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。
⑶每日熱敷過(guò)程中需保持清潔。
靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題
17、液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體宜分開放臵。
⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即第一天治療班擺藥，雙人查對(duì)，第二天治療班再核對(duì)。
⑵配液前要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。
⑶配液時(shí)，禁止說(shuō)笑，聊與工作無(wú)關(guān)的事。⑷輸液或換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。
18、漏輸
⑴認(rèn)真做好三查八對(duì)。
⑵治療室液體擺放要井然有序，專人專盒，一目了然。
⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
⑷拔針前，認(rèn)真核查當(dāng)天補(bǔ)液是否已輸完。
19、輸液反應(yīng)
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。
⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。
⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。
⑸連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑹留臵的輸液針按規(guī)定時(shí)間放臵，及時(shí)更換。
⑺掌握藥物配伍禁忌。
⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。
20、靜脈炎
⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。
⑵了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。
⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。
21、液體外滲
⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。
⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。
⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。
22、液體外滲引起組織壞死
⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。
⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。
⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。
23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)
⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。
⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。
⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。
⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。
（入壺是指正在輸液時(shí)把需要入壺的藥物直接推進(jìn)莫非氏滴管。入壺的藥物應(yīng)該與正在輸注的藥物沒(méi)有配伍禁忌。）
24、輸（換）錯(cuò)液
⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，采用反問(wèn)式做好身份識(shí)別及操作前的核查工作。
⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。
⑷病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
25、靜脈空氣栓塞
⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。
⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。
⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。
⑷使用三通時(shí)要連接緊密。
⑸留臵中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。
⑹輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。
⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過(guò)度傾斜或倒臵。
26、輸液管堵塞
⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。
⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。
⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。
27、靜脈選擇不當(dāng)
⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。
⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。
⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。
⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。
使用三通易出現(xiàn)的問(wèn)題
28、三通脫落出血
⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無(wú)菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。
⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。
29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤
⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。
⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。
30、三通連接時(shí)排氣不充分
⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。
⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。
⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。
靜推易出現(xiàn)的問(wèn)題
31、靜推速度不準(zhǔn)確
⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。
⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。
32、藥液外滲
⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。
⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。
⑶推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血。
采血易出現(xiàn)的問(wèn)題
33、標(biāo)本不合格
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。
⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。
34、標(biāo)本丟失
⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。
⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。
⑶標(biāo)本放臵位臵要固定，防止亂放而丟失。
⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本條形碼粘貼牢固，防止標(biāo)本不明而丟失。
⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問(wèn)清楚再處理，勿隨便丟棄。
⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。
輸血易出現(xiàn)的問(wèn)題
35、輸血反應(yīng)
⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。
⑵輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀
物或漂浮物等。
⑶血袋應(yīng)先在室溫中放臵一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過(guò)高。
⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。
⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。
⑹輸血完畢保留血袋送至血庫(kù)保存24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
36、輸錯(cuò)血
⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、原始血型及供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量及交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集。
⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽字。
入壺時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題
37、入壺錯(cuò)誤
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。
⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。
⑶注意藥物配伍禁忌。
⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
留臵中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
38、出血或血腫
⑴對(duì)于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)出血、滲血、血腫等。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。
⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。
39、脫管
⑴各種管路連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接。
⑵加強(qiáng)巡視。
⑶輸液瓶掛臵不宜過(guò)高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放臵，以防翻身時(shí)造成脫管。
40、感染
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。
⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留臵時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。
⑶每天必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無(wú)菌敷料，如有污染及時(shí)更換。
⑷換藥時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫及分泌物，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。
⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。
41、栓塞
⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。
⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。
⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無(wú)效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。
⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。
使用微量泵易發(fā)生的問(wèn)題
42、首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）
⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。
⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。
⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。
43、速度調(diào)整不當(dāng)
⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組管路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過(guò)快。
⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過(guò)大容易導(dǎo)致血壓過(guò)高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過(guò)大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。
留臵尿管易出現(xiàn)的問(wèn)題
44、尿道損傷
⑴臵尿管前要詢問(wèn)患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。
⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。
⑶臵尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，插入尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。
⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。
⑸臵管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。
45、泌尿系感染
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
⑵普通尿袋每三天更換一次，防逆流的尿袋每周更換一次，如遇可疑感染，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。
⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)引流管及尿袋要低于膀胱位臵，以免尿液返流造成逆行感染。
⑷臵尿管后用相應(yīng)的管道標(biāo)識(shí)寫好名稱與臵管日期貼在尿管上，定期更換尿管。
⑸觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
⑹保持尿管清潔，會(huì)陰清洗2次/日。
46、尿管脫出（多見(jiàn)于老年女性）
⑴臵尿管前要正確評(píng)估患者。
⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。
⑶向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及
尿袋。
⑷妥善固定，加強(qiáng)巡視，每班檢查尿管外露長(zhǎng)度并記錄。
留臵胃管易出現(xiàn)的問(wèn)題
47、腹瀉
⑴喂食前檢查食物及液體有無(wú)變味變質(zhì)。
⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。
⑶注入食物溫度不可過(guò)低。
⑷防止注入速度過(guò)快。
⑸定期更換胃管。
48、胃管脫出
⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。
⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。
⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。
⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。
49、胃管堵塞
⑴臵管前要充分潤(rùn)滑胃管，臵管速度不宜過(guò)快。
⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。
⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。
⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。
50、誤吸
⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。
⑵注入食物速度不可過(guò)快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。
⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過(guò)咽部時(shí)速度要快。
51、窒息
⑴臵胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。
⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。
⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。
病人住院期間易出現(xiàn)的問(wèn)題
52、墜床
⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。
⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。
⑶杜絕家屬上床休息致病人因過(guò)于擁擠而墜床。
53、燙傷
⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺(jué)遲鈍，這兩類病人易燙傷。
⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。
⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無(wú)漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。
⑷在熱敷過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察。
54、洗澡發(fā)病或暈厥
⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。
⑵囑病人防止水溫過(guò)冷或過(guò)熱。
⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過(guò)高。
⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。
55、外出發(fā)生猝死或交通事故
⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。
⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。
⑶勸阻無(wú)效時(shí)通知管床醫(yī)生。
⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。
⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。
56、紫外線照射引起的電光性眼炎
防范措施：
⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。
⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。
⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。
57、自殺
⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。
⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。
⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。
58、壓瘡（褥瘡）
⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。
⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。
⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。
⑷保持床單位平整、清潔，無(wú)碎屑、雜物。
⑸保持局部皮膚清潔、干燥。
⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。
⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。
⑻高危風(fēng)險(xiǎn)的病人認(rèn)真做好床邊交接。
59、摔傷
⑴病房地面無(wú)積水，無(wú)雜物，注意防滑。
⑵衣服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過(guò)長(zhǎng)過(guò)肥絆倒病人。
⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。
⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。
⑸高風(fēng)險(xiǎn)病人注意臥床休息，懸掛警示標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)宣教，防止跌倒事件的發(fā)生。
60、物品丟失
⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。
⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放臵貴重物品。
⑶病室無(wú)人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。
61、火災(zāi)
⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。
⑵病房不能私人用電，注意防火。
⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。
⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。
62、交叉感染
⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。
⑵堅(jiān)持操作前后洗手或使用快速手消毒劑的原則。
⑶堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。
⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。
⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。
⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。
63、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化
⑴病人做檢查時(shí)根據(jù)病情酌情陪檢。
⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。
⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。
⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。
⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。
執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問(wèn)題
64、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤
⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。
⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。
⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
65、執(zhí)行口頭醫(yī)囑
⑴護(hù)理人員應(yīng)明確非搶救情況下，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。
⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。
66、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑
⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。
⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽字。
⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。
67、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑
防范措施：
⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。
⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。
⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。
氣管插管患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
68、分泌物堵塞
⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。
⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。
69、導(dǎo)管脫出
⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。
⑵向清醒病人做好宣教，說(shuō)明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。
⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。
⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。
氣管切開患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
70、傷口出血、滲血
⑴密切觀察氣切處有無(wú)出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。
⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。
⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位臵正確，防止套管摩擦切口處引起出血。
⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。
⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。
71、傷口感染
⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。
⑶氣切部位換藥每8小時(shí)一次，以防止感染。
⑷使用金屬套管者應(yīng)每8小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。
72、氣道阻塞
⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。
⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。
⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。
73、氣管食管瘺
⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。
⑵保持氣管套管位臵正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。
⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無(wú)菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。
⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。
74、氣管狹窄
⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過(guò)15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。
⑵長(zhǎng)期臵管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。
75、脫機(jī)困難
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。
⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。
⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。
⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。
⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。
76、脫管
⑴牢固固定氣管套管。
⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1～2指為宜。
⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。
⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。
⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。
呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
77、過(guò)度通氣致呼吸性堿中毒
⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。
⑵對(duì)呼吸頻率過(guò)快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。
⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整各種呼吸參數(shù)。
⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。
78、氣壓損傷
⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。
⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并，遵醫(yī)囑設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。
⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。
⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。
⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。
⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。
79、通氣不足
⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。
⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。
⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。
⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。
80、低血壓或休克
⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫度等。
⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過(guò)高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。
⑶對(duì)剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。
81、呼吸道感染
⑴吸痰時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。
⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。
⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。
⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。
⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。
⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。
⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。
呼吸機(jī)報(bào)警
82、壓力上限報(bào)警
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。
⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位臵。
⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
83、壓力下限報(bào)警
⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。
⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)破裂并及時(shí)更換。
⑶檢查呼吸機(jī)管路有無(wú)漏氣，隨時(shí)更換。
84、MV上限報(bào)警
⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。
⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過(guò)度。
85、MV下限報(bào)警
⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無(wú)漏氣，及時(shí)排除原因或換管。
⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。
搶救中易出現(xiàn)的問(wèn)題
86、用藥與醫(yī)囑不相符
⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。
⑵認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。
⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注。
87、搶救設(shè)備使用不當(dāng)
⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。
⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。
⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。
⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。
交接班中易出現(xiàn)的問(wèn)題
88、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明
⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。
⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。
⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。
⑷建立交接班備忘錄。
新入院患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
89、應(yīng)激性心理問(wèn)題如：焦慮、緊張等
⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言通俗易懂，給病人以親切、安全感。
⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。
⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。
⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)臵報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。
⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。
⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。
⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。
暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問(wèn)題
90、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞。
⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。
⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。
⑶操作時(shí)無(wú)關(guān)人員回避。
⑷盡量縮短暴露時(shí)間。
護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問(wèn)題
91、溝通方法不當(dāng)
⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。
⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。
⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。
92、溝通不及時(shí)
⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。
⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。
⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問(wèn)題。
93、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。
⑵貴重藥品使用前可讓家屬過(guò)目，用后將空安瓿交與家屬。
⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。
⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。
94、記費(fèi)不準(zhǔn)確
⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費(fèi)程序及方法。
⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。
⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。
⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)。
化療時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題
95、化療藥物靜脈輸液時(shí)滲液
⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。
⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。
⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。
⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。
新、特藥使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
96、使用中護(hù)理措施不到位
⑴使用新藥前應(yīng)通過(guò)多種渠道（如詳細(xì)閱讀說(shuō)明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。
⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。
⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)用藥史、家族史、過(guò)敏史等。
新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題
97、體溫過(guò)高或過(guò)低
⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每1～2小時(shí)一次。
⑵體溫過(guò)低時(shí)給予復(fù)溫、保溫措施，必要時(shí)臵患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時(shí)要逐步上升，切忌提升過(guò)快，暖箱水槽及時(shí)加水，保持箱內(nèi)濕度。
⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。
⑷體溫過(guò)高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，必要時(shí)溫水擦浴。
98、新生兒感染
⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日紫外線消毒1次。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后洗手。
⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。
99、臀紅
⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。
⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過(guò)嚴(yán)。
⑶每日為嬰兒洗澡。
⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過(guò)多刺激臀部引起臀紅。
⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。
100、早產(chǎn)兒呼吸困難
⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。
⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥刺激呼吸。
第四篇：護(hù)理安全隱患自查報(bào)告
科室成立至今，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過(guò)一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過(guò)的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過(guò)反復(fù)梳理自查護(hù)理安全隱患，目前存在以下幾個(gè)方面;
一、責(zé)任心方面?？苾?nèi)護(hù)理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護(hù)理人員工作缺失主動(dòng)性，責(zé)任心不強(qiáng)，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理記錄不詳細(xì)，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護(hù)理操作，只想盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡快坐下來(lái)休息或按時(shí)下班，這不僅是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對(duì)患者安全造成了最大威脅。
二、安全意識(shí)淡漠。有的護(hù)理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及護(hù)理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對(duì)不嚴(yán)格，比如，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體、標(biāo)本送錯(cuò)、腕帶忘佩戴、護(hù)欄漏上、安全事項(xiàng)交待不清等等護(hù)理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。
三、護(hù)理戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)。本科室是是戰(zhàn)線較長(zhǎng)的科室，涉及兩個(gè)樓層，在護(hù)理工作中確有心有余而力不足遠(yuǎn)水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動(dòng)不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班(N班)危害癥多時(shí)深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。
四、護(hù)理人員不足?？苾?nèi)合同護(hù)士多為90后，年輕護(hù)士，加之新入科護(hù)士自我計(jì)劃、應(yīng)急能力欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護(hù)士又缺乏慎獨(dú)精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，造成護(hù)理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。
五、溝通欠佳。本科室是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第二批病區(qū)，護(hù)理收費(fèi)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)同步，俗話說(shuō)人往高處走，水往低處流而我們有的護(hù)士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)比較，總覺(jué)我們的服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復(fù)知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。
六、臨床護(hù)理教學(xué)?？苾?nèi)實(shí)習(xí)生增多，有的帶教老師工作不認(rèn)真，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，知道力度不到位，而90后的學(xué)生不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不牢固且各方面的服務(wù)意識(shí)淡漠又沒(méi)有將家人人人為我轉(zhuǎn)的觀念轉(zhuǎn)為在這我為人人轉(zhuǎn)的服務(wù)理念。所以，工作不積極主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等，加之我們有的老師沒(méi)有做到放手不放嚴(yán)，故而在護(hù)理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責(zé)任心、技術(shù)等方面問(wèn)題。
改進(jìn)措施：①加強(qiáng)責(zé)任心和安全防范意識(shí)教育，提升考核力度，護(hù)士長(zhǎng)把精力放在督查、指導(dǎo)、考核方面，采用多種形式教育督查;②加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員各方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核、增大晨間提問(wèn)力度，必要時(shí)采用經(jīng)濟(jì)處罰;③與科主任多溝通，增加護(hù)理人員資源，同時(shí)充分利用好現(xiàn)有人力;④再細(xì)化各崗位職責(zé)，嚴(yán)格督查各班職責(zé)，落實(shí)情況;⑤培訓(xùn)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的慎獨(dú)精神。
第五篇：護(hù)理安全隱患防范措施
護(hù)理安全隱患防范措施
一、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、飲水嗆咳
防范措施：
⑴喂水時(shí)注意速度不可過(guò)快且每次少量喂水。
⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。
⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。
2、吞咽困難
防范措施：
⑴喂食速度宜慢且量少，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。
⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無(wú)食物方可離開。
⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。
二、吸氧中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、氣壓傷
防范措施：
⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。
⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。
2、氧中毒
防范措施：
⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。
⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。
3、管道脫落
防范措施：
⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。
⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。
⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。
三、肌肉注射易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、注射部位不當(dāng)
防范措施：
⑴協(xié)助病人取正確體位。
⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。
⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過(guò)深。
⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。
2、注射部位出血
防范措施：
⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。
⑵推注藥液前抽吸有無(wú)回血。
⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過(guò)短。
⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。
3、注射部位硬結(jié)
防范措施：
⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。
⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。
⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。
⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。
⑸每日熱敷注射部位。
4、注射部位感染
防范措施：
⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過(guò)程中需保持清潔。
四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、液體配錯(cuò)
臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。
防范措施：
⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。
⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。
⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。
2、漏輸
防范措施：
⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。
⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。
⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
3、輸液反應(yīng)
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。
⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。
⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。
⑸連續(xù)性輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。
⑺掌握藥物配伍禁忌。
⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。
4、靜脈炎
防范措施：
⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。
⑵了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病病史等。
⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。
⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。
5、液體外滲
防范措施：
⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。
⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。
⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。
6、液體外滲引起組織壞死
防范措施：
⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。
⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。
⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r(shí)對(duì)癥處理。
7、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)
防范措施：
⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。
⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。
⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。
⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。
8、輸（換）錯(cuò)液
防范措施：
⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。
⑷病人對(duì)液體提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。
9、靜脈空氣栓塞
防范措施：
⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。
⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。
⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。
⑷使用三通時(shí)要連接緊密。
⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。
⑹輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。
⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過(guò)度傾斜或倒置。
10、輸液管堵塞
防范措施：
⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。
⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液血凝塊堵塞針頭。
⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴(yán)重后果。
11、靜脈選擇不當(dāng)
防范措施：
⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。
⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。
⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。
⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。
使用三通易出現(xiàn)的問(wèn)題
12、三通脫落出血
防范措施：
⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無(wú)菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。
⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。
13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤
防范措施：
⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。
⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。
14、三通連接時(shí)排氣不充分
防范措施：
⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。
⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。
⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。
15、入壺錯(cuò)誤
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。
⑶注意藥物配伍禁忌。
⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
五、靜脈注射易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、靜推速度不準(zhǔn)確
防范措施：
⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。
⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。
2、藥液外滲
防范措施：
⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。
⑵推前先回抽，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。
⑶推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血。
六、采血易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、標(biāo)本不合格
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容：如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。
⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。
2、標(biāo)本丟失
防范措施：
⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。
⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。
⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。
⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。
⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問(wèn)清楚再處理，勿隨便丟棄。
⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。
七、輸血易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、輸血反應(yīng)
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對(duì)制度。
⑵輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。
⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過(guò)高。
⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。
⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。
⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。
2、輸錯(cuò)血
防范措施：
⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。
⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽名。
八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、出血或血腫
防范措施：
⑴對(duì)于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)出血、滲血、血腫等。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。
⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。
2、脫管
防范措施：
⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。
⑵加強(qiáng)巡視。
⑶輸液瓶掛置不宜過(guò)高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。
3、感染
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。
⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。
⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無(wú)菌敷料，如有污染及時(shí)更換。
⑷換藥時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫及分泌物，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。
⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。
4、栓塞
防范措施：
⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。
⑵輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。
⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。
⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無(wú)效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。
⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。
九、使用微量泵易發(fā)生的問(wèn)題
1、首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）
防范措施：
⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。
⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。
⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。
2、速度調(diào)整不當(dāng)
防范措施：
⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過(guò)快。
⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過(guò)大容易導(dǎo)致血壓過(guò)高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過(guò)大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。
十、留置尿管易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、尿道損傷
防范措施：
⑴置尿管前要詢問(wèn)患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。
⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。
⑶置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。
⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。
⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)過(guò)度而造成脫管，引起尿道損傷。
2、泌尿系感染
防范措施：
⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。
⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。
⑷置尿管后用膠布寫好管道標(biāo)識(shí)貼在尿管上，每二周更換尿管一次。
⑸觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。
3、尿管脫出（多見(jiàn)于老年女性）
防范措施：
⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。
⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。
⑶向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。
十一、留置胃管易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、腹瀉
防范措施：
⑴喂食前檢查食物及液體有無(wú)變質(zhì)變味。
⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。
⑶注入食物溫度不可過(guò)低。
⑷防止注入速度過(guò)快。
⑸定期更換胃管。
2、胃管脫出
防范措施：
⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。
⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。
⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。
⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。
3、胃管堵塞
防范措施：
⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過(guò)快。
⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。
⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。
⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。
4、誤吸
防范措施：
⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。
⑵注入食物速度不可過(guò)快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。
⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過(guò)咽部時(shí)速度要快
5、窒息
防范措施：
⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。
⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。
⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。
十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、墜床
防范措施：
⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。
⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。
⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過(guò)于擁擠而墜床。
2、燙傷
防范措施：
⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺(jué)遲鈍，這兩類病人易燙傷。
⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。
⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無(wú)漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。
⑷在熱敷過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察。
3、洗澡發(fā)病或暈厥
防范措施：
⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。
⑵囑病人防止水溫過(guò)冷或過(guò)熱。
⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過(guò)高。
⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。
4、外出發(fā)生猝死或交通事故
防范措施：
⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。
⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。
⑶勸阻無(wú)效時(shí)通知管床醫(yī)生。
⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。
⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。
5、紫外線照射引起的電光性眼炎
防范措施：
⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。
⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。
⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。
6、自殺
防范措施：
⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。
⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。
⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。
7、壓瘡（褥瘡）
防范措施：
⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。
⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時(shí)抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。
⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。
⑷保持床單位平整、清潔，無(wú)碎屑、雜物。
⑸保持局部皮膚清潔、干燥。
⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。
⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。
8、摔傷
防范措施：
⑴病房地面無(wú)積水，無(wú)雜物，注意防滑。
⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過(guò)長(zhǎng)過(guò)肥絆倒病人。
⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。
⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。
9、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化
防范措施：
⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。
⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。
⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。
⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。
⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。
10、物品丟失
防范措施：
⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。
⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。
⑶病室無(wú)人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。
11、交叉感染
防范措施：
⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。
⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。
⑶堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。
⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。
⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。
⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。
12、火災(zāi)
防范措施：
⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。
⑵病房不能私人用電，注意防火。
⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。
⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。
十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤
防范措施：
⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。
⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)。
⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑
防范措施：
⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。
⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。
3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑
防范措施：
⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。
⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽名。
⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。
4、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑
防范措施：
⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。
⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。
⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。
十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、分泌物堵塞
防范措施：
⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。
⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。
2、導(dǎo)管脫出
防范措施：
⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。
⑵向清醒病人做好宣教，說(shuō)明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。
⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。
⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。
十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、傷口出血、滲血
防范措施：
⑴密切觀察氣切處有無(wú)出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。
⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。
⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。
⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。
⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。
2、傷口感染
防范措施：
⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。
⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時(shí)更換，以防止感染。
⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。
3、氣道阻塞
防范措施：
⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。
⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。
⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。
⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。
4、氣管食管瘺
防范措施：
⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。
⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。
⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無(wú)菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。
⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。
5、氣管狹窄
防范措施：
⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過(guò)15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。
⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。
6、脫機(jī)困難
防范措施：
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。
⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。
⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。
⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。
⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。
7、脫管
防范措施：
⑴牢固固定氣管套管。
⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。
⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。
⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。
⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。
十六、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、過(guò)度通氣致呼吸性堿中毒
防范措施：
⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。
⑵對(duì)呼吸頻率過(guò)快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。
⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。
⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。
2、氣壓損傷
防范措施：
⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。
⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。
⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。
⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。
⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。
⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。
3、通氣不足
防范措施：
⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。
⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。
⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。
⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。
4、低血壓或休克
防范措施：
⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。
⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過(guò)高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。
⑶對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。
5、呼吸道感染
防范措施：
⑴吸痰時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。
⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。
⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。
⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。
⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。
⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。
⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。
呼吸機(jī)報(bào)警
6、壓力上限報(bào)警
防范措施：
⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。
⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。
⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
7、壓力下限報(bào)警
防范措施：
⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。
⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)破裂并及時(shí)更換。
⑶檢查呼吸機(jī)管路有無(wú)漏氣，隨時(shí)更換。
8、MV（分鐘通氣量）上限報(bào)警
防范措施：
⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。
⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過(guò)度。
9、MV（分鐘通氣量）下限報(bào)警
防范措施：
⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無(wú)漏氣，及時(shí)排除原因或換管。
⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。
搶救中易出現(xiàn)的問(wèn)題
10、用藥與醫(yī)囑不相符
防范措施：
⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。
⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。
⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注
11、搶救設(shè)備使用不當(dāng)
防范措施：
⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。
⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。
⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。
⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。
十七、交接班中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明
防范措施：
⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。
⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。
⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。
⑷建立交接班備忘錄。
十八、新入院患者易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、應(yīng)激性心理問(wèn)題如：焦慮、緊張等
防范措施：
⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)言通俗易懂，給病人以親切、安全感。
⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。
⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。
⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。
⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。
⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。
⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。
十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞
防范措施：
⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。
⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。
⑶操作時(shí)無(wú)關(guān)人員回避。
⑷盡量縮短暴露時(shí)間。
二十、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問(wèn)題
1、溝通方法不當(dāng)
防范措施：
⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。
⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。
⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。
2、溝通不及時(shí)
防范措施：
⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。
⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。
⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問(wèn)題。
3、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問(wèn)題
防范措施：
⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。
⑵貴重藥品使用前可讓家屬過(guò)目，用后將空安瓿交與家屬。
⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。
⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。
4、記費(fèi)不準(zhǔn)確
防范措施：
⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費(fèi)程序及方法。
⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。
⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。
⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)。
二十一、化療時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、化療藥物靜脈輸液時(shí)滲液
防范措施：
⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。
⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。
⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。
⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。
新、特藥使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題
2、使用中護(hù)理措施不到位
防范措施：
⑴使用新藥前應(yīng)通過(guò)多種渠道（如詳細(xì)閱讀說(shuō)明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。
⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。
⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)用藥史、家族史、過(guò)敏史等。
二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題
1、體溫過(guò)高或過(guò)低
防范措施：
⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)一次。
⑵體溫過(guò)低時(shí)給予復(fù)溫、保溫措施，必要時(shí)置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時(shí)要逐步上升，切忌提升過(guò)快，暖箱水槽及時(shí)加水，保持箱內(nèi)濕度。
⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。
⑷體溫過(guò)高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時(shí)溫水擦浴。
2、新生兒感染
防范措施：
⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。
⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后洗手。
⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。
3、臀紅
防范措施：
⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。
⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過(guò)嚴(yán)。
⑶每日為嬰兒洗澡。
⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過(guò)多刺激臀部引起臀紅。
⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。
4、早產(chǎn)兒呼吸困難
防范措施：
⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。
⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。
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