第一篇：護(hù)理安全隱患分析及防范措施

護(hù)理安全隱患分析及防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理,機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們法制觀念和意識(shí)日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療需求越來越高,這就要求護(hù)理人員在平時(shí)的工作中增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,要提高護(hù)理質(zhì)量,必須找出護(hù)理工作中的不安全因素及其發(fā)生原因,制定護(hù)理對(duì)策,消除隱患,實(shí)施護(hù)理安全管理。常見的護(hù)理安全隱患

1·1藥物方面

(1)給藥不足。護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶?jī)?nèi)剩余藥液浪費(fèi)。

(2)用藥途徑不對(duì),漏給錯(cuò)給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)。護(hù)士在操作過程中,沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,未檢查藥物質(zhì)量。

(3)未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)病人漏服藥物。沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度,發(fā)藥時(shí)間隨意性大。

(5)對(duì)新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉,不了解。

1·2護(hù)理記錄方面

1·2·1體溫單

體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊。

1·2·2醫(yī)囑單

醫(yī)囑處理不及時(shí),簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。

1·2·3護(hù)理記錄單

記錄不及時(shí),書寫不規(guī)范、涂改、修改過多,字跡不清楚,病情描述簡(jiǎn)單,不能反映?？铺攸c(diǎn),使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱,沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理,是否恢復(fù)正常,有因無果或有果無因,沒有體現(xiàn)因需施護(hù)。病人的內(nèi)心體驗(yàn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),護(hù)士對(duì)患者的知情告知,沒有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護(hù)記錄不吻合,護(hù)理措施記錄不詳細(xì),多做少記。

1·3護(hù)士技術(shù)因素

隨著新技術(shù),新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高。特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,靜脈穿刺成功率低,在搶救病人時(shí),工作忙而無序,延誤病人治療,對(duì)新設(shè)備不了解,使用不當(dāng)。1·4護(hù)士責(zé)任心

病人對(duì)存在的危險(xiǎn)性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足,護(hù)士宣教不到位。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí),工作辛苦,沒有及時(shí)巡視病房,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨(dú)精神。病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測(cè)量時(shí)間不足。

1·5護(hù)士語言行為

護(hù)士對(duì)病人解釋不耐心,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩。缺乏以人為本的服務(wù)理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導(dǎo)尿灌腸,術(shù)前備皮,護(hù)士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時(shí),注意事項(xiàng)未交待清楚。1·6管理方面

管理制度不健全,不完善,管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度不到位,護(hù)理人員編制不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠。

1·7物品、配備和放置

如地面過滑致跌到,床旁無護(hù)欄造成墜床,熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷,各種消毒液未及時(shí)更換,消毒濃度不符合要求,病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室。

1·8病人違醫(yī)行為

病人對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí),不信任醫(yī)護(hù)人員,加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高,拒絕治療,還有病人做完治療后擅自離開病房。防范措施

2·1加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度,如《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等與護(hù)理安全管理有關(guān)文件,進(jìn)行護(hù)理案例分析,加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育,樹立“以病人為中心,質(zhì)量第一”的工作理念。要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),加強(qiáng)工作責(zé)任心,增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感,自我保護(hù)意識(shí),對(duì)病人及家屬也進(jìn)行安全教育,取得病人理解配合。

2·2規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理

規(guī)定護(hù)理記錄的內(nèi)容:病人的癥狀、體征、情緒、心理、睡眠、大小便、用藥、活動(dòng)鍛煉,化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果,護(hù)理措施包括非操作性護(hù)理措施如病房巡視,向病人宣教,告知的重要內(nèi)容如絕對(duì)臥床的意義和必要性,記錄病人不適時(shí)醫(yī)生處理的情況及未處理的意見。要求年輕護(hù)士多看書,做到理論扎實(shí),遇到問題要請(qǐng)教,書寫完畢再次檢查的習(xí)慣?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組,質(zhì)控員每天檢查并及時(shí)登記護(hù)理工作中的缺點(diǎn)和漏洞。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查,每個(gè)月組織護(hù)理安全大檢查,制定整改措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2·3完善藥品安全管理

注意藥品配伍禁忌,輸液速度,隨時(shí)觀察藥物效果及不良反應(yīng),對(duì)節(jié)假日、霉雨季節(jié),易出差錯(cuò)人,時(shí)間進(jìn)行超前監(jiān)控,超前教育,統(tǒng)一規(guī)定藥品、針劑、毒麻,限制藥品保管要求。建立貴重藥品登記本,毒麻藥品上鎖等,對(duì)質(zhì)量差、失效藥品不使用,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

2·4加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí),?？浦R(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

鼓勵(lì)與支持護(hù)理人員加強(qiáng)8小時(shí)以外的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、更新知識(shí),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),科室訂購報(bào)刊、雜志、對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類教育,操作培訓(xùn),定期考核,選送年輕骨干護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),拓展理論水平,了解國(guó)內(nèi)外知識(shí)。

2·5加強(qiáng)對(duì)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),使護(hù)士言語,行為規(guī)范

建立有效溝通,風(fēng)險(xiǎn)告知制度,充分尊重病人知情權(quán),對(duì)手術(shù),特殊檢查治療病人,向病人解釋手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥,檢查治療的目的,方法注意事項(xiàng),防治措施,讓病人及家屬充分知情,必要時(shí)簽名認(rèn)可。

2·6完善病人識(shí)別制度,預(yù)防跌倒與壓瘡制度

加強(qiáng)病人入院教育,在院健康教育,提高病人自我保健能力,加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育,避免不合適的運(yùn)動(dòng)造成的意外。根據(jù)患者病情做好病人及家屬的教育,對(duì)手術(shù),昏迷的病人在治療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)治療操作前的辨別手段,提高對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性。同時(shí)在床尾掛“慎防跌倒”或絕對(duì)臥床的警示牌,拉好床欄,告訴病人有關(guān)具體注意事項(xiàng)。對(duì)不合作者與病人或家屬簽訂告知書,加強(qiáng)防范意識(shí),氧氣,懸掛有氧,禁止吸煙等警示牌。

2·7合理安排護(hù)理人員

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室不同時(shí)段病人數(shù)量,護(hù)理工作質(zhì)量患者的要求,科學(xué)合理彈性安排護(hù)理班次,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,身心疲憊,護(hù)士長(zhǎng)每日早晚查房。

2·8加強(qiáng)溝通,消除隱患

在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)與醫(yī)生溝通,發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,同時(shí)加強(qiáng)與病人的交流,耐心解答病人的問題,同時(shí)做好用藥指導(dǎo),檢查前指導(dǎo),飲食指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),出院指導(dǎo)。體會(huì)

在臨床工作中,護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響病人的健康和安全。作為護(hù)理管理者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),時(shí)刻保持“如履薄冰”的工作態(tài)度,充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段,護(hù)理與患者生命息息相關(guān)。近年來,分析、消除不安全因素,鼓勵(lì)護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)合作,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施分析專題

手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施分析

【摘 要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患以及防范措施，以提高手術(shù)質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理制度作為實(shí)行防范措施的前提。方法：通過完善護(hù)理制度、嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品、規(guī)范護(hù)理記錄、重視手術(shù)儀器管理等措施，消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：根據(jù)相應(yīng)的安全隱患提出防范措施，有利于手術(shù)工作的順利進(jìn)行。結(jié)論：完善設(shè)備管理制度，提高護(hù)理人員責(zé)任心，避免醫(yī)患糾紛事件的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；安全隱患；措施；管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2319-02

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們的生活質(zhì)量獲得改善，自身健康意識(shí)不斷增加，因此對(duì)醫(yī)院治療、護(hù)理等存在相應(yīng)的需求?，F(xiàn)在，我國(guó)由于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量差而引發(fā)的護(hù)患糾紛明顯增多，隨之病人對(duì)醫(yī)院的信任度也明顯下降，不僅降低手術(shù)治療質(zhì)量，還降低病人對(duì)治療的信心。手術(shù)治療工作存在實(shí)用性、復(fù)雜性、持續(xù)性的特性，為確保病人手術(shù)治療的順利進(jìn)行，保證病人的生命健康安全，因此嚴(yán)格要求手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，避免手術(shù)護(hù)理失誤的出現(xiàn)。目前大部分醫(yī)院由于不重視手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。本文就手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患提出相應(yīng)的預(yù)防措施。手術(shù)室安全隱患

1.1接錯(cuò)病人

手術(shù)前護(hù)理人員經(jīng)常接錯(cuò)病人，致使耽誤手術(shù)治療時(shí)間。手術(shù)前大部分病人由于緊張或因?yàn)槭褂寐樽硭幒?，頭腦不清晰，不能準(zhǔn)確做出回答，因此出現(xiàn)接錯(cuò)病人的情況。

1.2護(hù)理人員心理素質(zhì)不強(qiáng)

醫(yī)院護(hù)理工作屬于工作壓力較大，并且具備雙重性性質(zhì)的工作，在心理與生理上需要承受兩份壓力，致使工作期間精神恍惚、應(yīng)變能力降低等，降低工作效率，同時(shí)容易出現(xiàn)醫(yī)療事故[1]。護(hù)理工作者在參與工作期間由于心理承受能力低，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理工作不能順利進(jìn)行。部分實(shí)習(xí)護(hù)士與新進(jìn)護(hù)理手術(shù)設(shè)備操作能力低，對(duì)手術(shù)儀器不熟悉，嚴(yán)重缺乏護(hù)理理論知識(shí)，應(yīng)變能力差，不具備自主創(chuàng)新精神，工作時(shí)好吃懶做，正是由于這些安全隱患降低了手術(shù)治療質(zhì)量。

1.3操作技術(shù)落后

安放病人手術(shù)位置出現(xiàn)錯(cuò)誤，容易因位置擺放不當(dāng)造成局部擠壓、受傷、壓瘡、神經(jīng)組織受損的情況[2]。如約束帶過于嚴(yán)實(shí)會(huì)對(duì)病人血液、輸液速度造成一定的影響，嚴(yán)重會(huì)使病人神經(jīng)組織造成傷害。襯墊擺放位置不合理阻礙患者正常呼吸，選取手術(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)過低，未了解其對(duì)手術(shù)設(shè)備的熟悉程度，導(dǎo)致在手術(shù)期間出現(xiàn)混亂。手術(shù)前未對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行檢查，使在使用的過程中出現(xiàn)失誤等，例如：電凝設(shè)備在使用時(shí)不能接觸病人皮膚，容易灼傷病人夫婦，電凝設(shè)備安放位置不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4手術(shù)物品清點(diǎn)失誤

為避免在手術(shù)期間手術(shù)物品掉落在病人身體內(nèi)部，手術(shù)結(jié)束后和對(duì)手術(shù)傷口縫合時(shí)，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)設(shè)備、醫(yī)用棉花、敷料、縫線等物品未清點(diǎn)清楚，傷口縫合操作不當(dāng)，使縫針掉落，尋找艱難，忽略設(shè)備的完整性，在交接期間為進(jìn)行檢查。

1.5護(hù)理記錄不規(guī)范

護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程記錄不規(guī)范，容易出現(xiàn)信息錯(cuò)誤、遺漏、更改、少記等現(xiàn)象。安全隱患防范措施

2.1完善護(hù)理制度

完善手術(shù)室護(hù)理制度，手術(shù)室護(hù)理制度的完善是保證手術(shù)工作梳理進(jìn)行的前提，預(yù)防手術(shù)失誤的出現(xiàn)，不僅利于提高手術(shù)治療質(zhì)量，還利于提高護(hù)理效果。如發(fā)現(xiàn)護(hù)理制度存在缺陷應(yīng)及時(shí)修改完善，例如：手術(shù)物品清算、交接規(guī)范、手術(shù)記錄規(guī)范、核對(duì)制度等，對(duì)其進(jìn)行定期檢查，以實(shí)際手術(shù)室護(hù)理情況對(duì)制度進(jìn)行完善、修訂[3]。針對(duì)失誤較為嚴(yán)重的護(hù)理人員給予懲罰，以實(shí)際行動(dòng)提高手術(shù)質(zhì)量。嚴(yán)格遵守手術(shù)室護(hù)理制度落實(shí)工作，防止工作失誤的出現(xiàn)。

2.2病人核對(duì)

手術(shù)前借病人時(shí)，應(yīng)通過對(duì)病人資料、病歷資料進(jìn)行核對(duì)，仔細(xì)核對(duì)病人資料，核對(duì)病人信息后把病人送到相應(yīng)的手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，并請(qǐng)醫(yī)療人員或護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)病人資料再一次消進(jìn)行核對(duì)，保證接對(duì)病人。

2，3嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品

核對(duì)手術(shù)物品時(shí)實(shí)行四人五次核對(duì)，如：治療醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、機(jī)械操作人員、護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行清點(diǎn)，手術(shù)治療前期，對(duì)關(guān)體左、右與在傷口縫合前對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)，可當(dāng)面進(jìn)行點(diǎn)算，并把其記錄，同時(shí)對(duì)增添手術(shù)物品進(jìn)行記錄。

2.4定期實(shí)行護(hù)理培訓(xùn)

醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)是，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容包含有：護(hù)理記錄、手術(shù)體外擺放、基本護(hù)理常識(shí)、手術(shù)注意、約束帶使用方式等，注意幫助病人系約束帶時(shí)，觀察松緊度，檢查是否牢靠，送緊程度，防止因?yàn)檫^度牢靠出現(xiàn)擠壓，對(duì)骨骼突出位置給予護(hù)墊保護(hù)，針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，在對(duì)手術(shù)治療不造成影響的情況下，合理調(diào)節(jié)擠壓位置，病人手術(shù)位置防止要按照合理、安全的方式去放置，確保不影響呼吸系統(tǒng)，保證病人呼吸順暢。

2.5規(guī)范護(hù)理記錄

對(duì)整個(gè)手術(shù)護(hù)理過程進(jìn)行記錄，保證記錄數(shù)據(jù)的實(shí)用性、真實(shí)性、健全性、客觀性等，并與病人使用麻醉數(shù)據(jù)相同，手術(shù)無菌卡、病人手術(shù)資料等相關(guān)材料應(yīng)粘貼在記錄中，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事件。

2.6重視手術(shù)儀器管理

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)有：價(jià)格高、操作難、效果好等，醫(yī)院應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的管理人員看管醫(yī)療設(shè)備，并時(shí)刻對(duì)其進(jìn)行清潔整理，手術(shù)使用前期對(duì)設(shè)備仔細(xì)檢查，檢查內(nèi)容：使用功能、是否還有雜物、灰塵等，對(duì)轉(zhuǎn)換病人體位的板塊進(jìn)行檢查，避免在手術(shù)期間出現(xiàn)掉落，設(shè)備使用結(jié)束后，關(guān)閉設(shè)備電源，防止漏電、火災(zāi)事件。使用止血物品時(shí)，要觀察肢體使用力度與壓力，并對(duì)止血次數(shù)、止血物品進(jìn)行記錄。結(jié)束語

預(yù)防、消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患為醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)工提供良好的護(hù)理，是保證手術(shù)治療順利工作的前提，為完全消除安全隱含提出切實(shí)可行的方案，是護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)待護(hù)理工作，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，把工作嚴(yán)格化、規(guī)范化是預(yù)防出現(xiàn)手術(shù)護(hù)理失誤的重要方式，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員，不但要嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行護(hù)理，還應(yīng)具備積極、樂觀的工作態(tài)度。應(yīng)分析設(shè)備管理制度，完善管理制度，為手術(shù)、治療工作提供良好的手術(shù)環(huán)境做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析及防范措施

產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析及防范措施

【摘要】目的：進(jìn)一步深入細(xì)致的分析和探討產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素及防范措施。方法：選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象，所涉及的產(chǎn)婦有50例，采用回顧性分析的方法對(duì)于他們的臨床資料進(jìn)行深入細(xì)致的探究和分析，對(duì)于產(chǎn)科病房方面相關(guān)的護(hù)理人員、孕產(chǎn)婦情況和家屬等一系列相應(yīng)方面的不安全因素展開系統(tǒng)性的分析和統(tǒng)計(jì)，并有效的根據(jù)具體情況來有針對(duì)性的提出相應(yīng)的防范和整治方案與對(duì)策。結(jié)果：從根本上切實(shí)有效的做好產(chǎn)科病房的安全隱患預(yù)防和控制措施，積極有效地提出更有針對(duì)性而又具備規(guī)范性的措施，能夠使得產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量有本質(zhì)的提升和最大程度的改善，也使患者對(duì)護(hù)理的滿意程度有效提升。結(jié)論：更有針對(duì)性的對(duì)于產(chǎn)科病房護(hù)理隱患展開切實(shí)的分析和探究，切實(shí)有效的提出更具有可行性的防范措施，規(guī)范護(hù)理程序，減少護(hù)理差錯(cuò)，能夠確保護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，避免護(hù)患糾紛，最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，有著十分重要的意義，這樣的方法值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科病房護(hù)理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R828.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-243-01

從醫(yī)學(xué)的角度來講，孕婦的妊娠和生產(chǎn)過程所受到的影響因素是十分復(fù)雜的，也涉及到不同的層次和內(nèi)容，其中，在產(chǎn)科病房中，所涉及的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患也普遍存在，其因素十分復(fù)雜。針對(duì)這樣的情況，對(duì)于產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患的預(yù)防和控制措施，就顯得十分重要而且必要。本次研究深入細(xì)致的分析和探究產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素及防范措施，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象，所涉及的產(chǎn)婦有50例，采用回顧性分析的方法對(duì)于他們的臨床資料進(jìn)行深入細(xì)致的探究和分析，并切實(shí)有效的根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范前后的時(shí)間順序，對(duì)所有患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分為兩組，分別是對(duì)照組和觀察組，針對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的比較和分析。其中，對(duì)照組有20例患者，他們是在風(fēng)險(xiǎn)防范措施之前，產(chǎn)婦的年齡范圍在23-41歲，她們的平均年齡是（310±15）歲，其中有15例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，有5例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者中有30例產(chǎn)婦，他們是在風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施之后的，他們的年齡范圍在24-37歲，他們的平均年齡是（301±22）歲，其中有21例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，有9例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般性資料，差異不是十分明顯，不具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析

121產(chǎn)婦及其家屬通常情況下，在婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦的占大多數(shù)，這樣的話，產(chǎn)婦一方面在分娩、哺乳以及育兒知識(shí)等方面的相關(guān)知識(shí)都比較匱乏，不具備相應(yīng)的技能，在這個(gè)過程中很容易出現(xiàn)很多不當(dāng)?shù)男袨?，這樣對(duì)于自身和新生兒都會(huì)有很大程度上的傷害。另外一方面，產(chǎn)婦在分娩之前和之后，一般情況下都會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的焦慮和抑郁的情緒，這會(huì)讓產(chǎn)婦的激素分泌水平十分紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)也處于比較混亂的狀態(tài)，功能不佳，如果對(duì)這樣的癥狀重視程度不足，就可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。與此同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩前后身體變化情況特別快，如果產(chǎn)婦的家屬對(duì)于醫(yī)生的囑咐不能嚴(yán)格遵守，擅自離院，就可能帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

122相關(guān)的護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前后的整個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員是整個(gè)過程中最主要的基礎(chǔ)工作承擔(dān)人員，護(hù)理人員自身所呈現(xiàn)出的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能水平，對(duì)于產(chǎn)婦在臨床護(hù)理中的安全性和穩(wěn)定性起著最直接的影響和作用。對(duì)于新生兒的接生和護(hù)理的相關(guān)環(huán)節(jié)，要切實(shí)有效的嚴(yán)格按照無菌操作的準(zhǔn)則，在最大程度上有效規(guī)避醫(yī)院感染的問題。如果護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對(duì)于工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，就不能及時(shí)有效的注意到新生兒和產(chǎn)婦的異常情況，這樣就會(huì)延誤患者的病情，導(dǎo)致產(chǎn)婦和嬰兒不能得到根本上的妥善處理和根本治療，這對(duì)他們的傷害是十分嚴(yán)重的，并且是不可逆的。

123護(hù)理人員專業(yè)技能水平護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，對(duì)于產(chǎn)科的安全性有著最為直接的影響，例如，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中助產(chǎn)士的接產(chǎn)手法，以及產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，對(duì)于新生兒的處理，包括對(duì)嬰兒的臍帶處理，沐浴和穿衣等一系列相關(guān)方面的操作，如果有一丁點(diǎn)的漏洞，就會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，使產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)比較嚴(yán)重的產(chǎn)傷。護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表、分娩記錄單等一系列相關(guān)方面，如果不能真正意義上完全掌握，并熟練的精準(zhǔn)記錄，產(chǎn)婦和嬰兒都會(huì)面臨十分嚴(yán)峻的威脅和挑戰(zhàn)，促使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張和僵化。

13防范措施

131進(jìn)一步切實(shí)有效的增強(qiáng)法律意識(shí)要有針對(duì)性的號(hào)召和組織相關(guān)的護(hù)理人員，集中學(xué)習(xí)相應(yīng)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等一系列相關(guān)的制度和準(zhǔn)則，從根本上切實(shí)有效的做好各類文書和表格的記錄，最大程度上降低護(hù)理的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，確保從根本上提升法律意識(shí)，維護(hù)雙方共同的切身利益。

132進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員和患者之間的溝通和交流在最大程度上提供護(hù)士和患者及家屬之間的溝通交流平臺(tái)，切實(shí)有效的保證交流能更加?e極有效，有針對(duì)性的向產(chǎn)婦和家屬宣傳相應(yīng)的分娩和哺乳知識(shí)，在最大程度上幫助他們解決具體的問題，并構(gòu)建起更加和諧穩(wěn)定且相互理解的醫(yī)患關(guān)系。

133積極優(yōu)化服務(wù)理念，最大程度上提升業(yè)務(wù)水準(zhǔn)要樹立更加完善和人性化的服務(wù)理念，保證在護(hù)理工作中做到細(xì)心、耐心并富有愛心，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)范和流程，認(rèn)真履職，并有針對(duì)性的強(qiáng)化自身的專業(yè)技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在護(hù)理過程中如果有疑難問題，需要及時(shí)有效的向前輩人員請(qǐng)教。相關(guān)的科室要為護(hù)理人員提供更加切實(shí)有效的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，在最大程度上鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員自學(xué)，或者進(jìn)一步進(jìn)行繼續(xù)教育，促使整個(gè)科室的業(yè)務(wù)水平都能夠得到本質(zhì)的提升。

2結(jié)果

從根本上切實(shí)有效的做好產(chǎn)科病房的安全隱患預(yù)防和控制措施，積極有效地提出更有針對(duì)性而又具備規(guī)范性的措施，能夠使得產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量有本質(zhì)的提升和最大程度的改善，也使患者對(duì)護(hù)理的滿意程度有效提升。

3討論

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平也日益提高，自身的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也有了切實(shí)有效的提升，孕產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量也要求越來越高，對(duì)于產(chǎn)科病房中所涉及的一系列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素也日益注重，對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入細(xì)致的分析，并加強(qiáng)相關(guān)的防范措施，這是十分重要而且必要的。

很多人對(duì)于產(chǎn)婦的妊娠和生產(chǎn)過程中的危險(xiǎn)因素重視程度不夠，而如果一旦出現(xiàn)相應(yīng)的危險(xiǎn)情況，產(chǎn)婦和家屬都不能夠從根本上用比較積極的心態(tài)去面對(duì)，因此，務(wù)要從根本上切實(shí)有效的加強(qiáng)安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，并注重防范措施的得當(dāng)性和可操作性。

4結(jié)語

綜上所述，更有針對(duì)性的對(duì)于產(chǎn)科病房護(hù)理隱患展開切實(shí)的分析和探究，切實(shí)有效的提出更具有可行性的防范措施，規(guī)范護(hù)理程序，減少護(hù)理差錯(cuò)，能夠確保護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，避免護(hù)患糾紛，最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，有著十分重要的意義，這樣的方法值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患原因分析及防范措施

婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患出現(xiàn)的原因，并針對(duì)原因提出安全防范的措施。方法 隨機(jī)選擇2011年11月至2012年7月入本院治療的100例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度及其相關(guān)意見和建議，分析護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患。結(jié)果 婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，出現(xiàn)安全隱患的原因主要有患者自身因素、護(hù)士方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥物方面的因素。結(jié)論 要不斷提高護(hù)士的工作素養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用藥物，以減少婦產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全隱患；原因；防范措施

在醫(yī)院，婦產(chǎn)科有其特殊性，醫(yī)護(hù)人員會(huì)間接、直接地接觸患者的血液、體液和各種生物化學(xué)消毒劑、X光線等，并要與患者及家屬長(zhǎng)期打交道，必然會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理安全隱患，這也是醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的課題。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)善于找出婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患原因，及時(shí)采取有效的防范措施，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年11月至2012年7月入本院治療的100例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查。患者年齡20-38歲，平均27歲，所有受訪者一般資料及心理均無異常。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表（包括患者、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面），對(duì)100例孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行訪問調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度及其相關(guān)意見和建議，分析護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患。結(jié)果

2.1 患者方面 由于婦產(chǎn)科患者在生產(chǎn)嬰兒的過程中有很大的危險(xiǎn)性，對(duì)這種比較特殊的患者，無疑給醫(yī)院的護(hù)理人員帶來了更多的困難，部分患者及家屬文化水平較低，遵醫(yī)行為較差，不能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的制度是要遵循的，不配合醫(yī)院的護(hù)理工作，出現(xiàn)了請(qǐng)假外出或者直接離開醫(yī)院的情況，出現(xiàn)了摔倒、胎盤早剝、胎膜早破的危險(xiǎn)狀況，在這種情況下，只能夠進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，盡管采取了剖宮產(chǎn)，但是又容易出現(xiàn)大量出血情況，導(dǎo)致嬰兒窒息危險(xiǎn)，給醫(yī)院和患者及家屬帶來了很多麻煩。其次，產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候，有時(shí)候迫不得已必須采取產(chǎn)鉗術(shù)或者剖宮術(shù)，由于手術(shù)的迫切性沒有及時(shí)跟患者本人或者家屬溝通，就經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者以及其家屬不滿意的情況。

2.2 護(hù)士方面 婦產(chǎn)科年輕護(hù)士較多，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏；對(duì)護(hù)理制度和流程的熟悉程度不夠，對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心不夠，部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”，發(fā)錯(cuò)藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 醫(yī)療護(hù)理技術(shù) 部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。部分助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中操作不當(dāng)，造成產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，如未及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備好，或者對(duì)產(chǎn)婦的處理不當(dāng)，或者醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。還有部分助產(chǎn)士不按操作規(guī)范給新生兒洗澡給護(hù)理安全埋下隱患。安全隱患防范具體措施

3.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全意識(shí)教育，進(jìn)行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高其安全意識(shí)。新時(shí)代護(hù)理人員應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，自學(xué)相關(guān)醫(yī)療行政法規(guī)和專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座學(xué)習(xí)，強(qiáng)化依法行醫(yī)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育 樹立護(hù)士的敬業(yè)精神全面提高護(hù)理人員人文素養(yǎng)，規(guī)范護(hù)士行為舉止，如佩戴胸牌，穿著整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求；表情溫和，面帶微笑，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象；以主人翁的姿態(tài)，熱情接待病人及其家屬與來訪者；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣、文化。禮貌待人，仔細(xì)傾聽；有良好的交流技巧；言談行為體現(xiàn)良好專業(yè)護(hù)士形象。為提高護(hù)理工作效率及責(zé)任心，護(hù)理部要針對(duì)不同工作性質(zhì)和崗位護(hù)理人員，制定相應(yīng)教育內(nèi)容，并建立健全各項(xiàng)制度及相關(guān)操作規(guī)程，如護(hù)理不良事件（用藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、跌倒、墜床、壓瘡、藥物外滲等患者意外傷害、其他護(hù)理失誤或缺陷等）防范制度。強(qiáng)化護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化管理，制定護(hù)理規(guī)范的評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理不良事件降低到最低限度。建立醫(yī)院“護(hù)理安全文化”，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，正確對(duì)待護(hù)理缺陷或已發(fā)生的不良事件，能及時(shí)主動(dòng)向上一級(jí)主管部門報(bào)告。通過教育，要求護(hù)理人員熱愛本專業(yè)，具有積極的態(tài)度，服從工作安排和調(diào)配；關(guān)愛病人，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人和家屬的需求，并盡力幫助解決。

3.3 建立質(zhì)量管理制度 健全醫(yī)院的護(hù)理安全管理機(jī)制護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)、制度方面應(yīng)加強(qiáng)管理，在以下方面應(yīng)建立強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制：從護(hù)理例會(huì)到請(qǐng)示報(bào)告，從護(hù)士長(zhǎng)考核到護(hù)士考核環(huán)節(jié)，從護(hù)士獎(jiǎng)懲到夜班督導(dǎo)工作，從護(hù)士職業(yè)防護(hù)管理（針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷）到護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)，從護(hù)理質(zhì)量檢查到護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控小組管理等，以及護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、搶救工作、標(biāo)本采集及送檢、護(hù)理單元藥品管理、靜脈配置與使用、消毒隔離護(hù)理、投訴管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、護(hù)理人員安全培訓(xùn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理（危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)病人的交接、輸血、夜間護(hù)理時(shí)段等）都要健全管理制度。加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，培養(yǎng)護(hù)理人員主動(dòng)參與檢查管理的積極性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。結(jié)束語

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)理的過程中，必須要加強(qiáng)安全管理，避免出現(xiàn)安全隱患。同時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行安全教育，定期展開培訓(xùn)，以提高他們的工作素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：護(hù)理安全隱患防范措施

護(hù)理安全隱患防范措施

一、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時(shí)注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。

⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

二、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題

1、注射部位不當(dāng)

防范措施：

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。

⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

3、注射部位硬結(jié)

防范措施：

⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯(cuò)

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。

⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。

2、漏輸

防范措施：

⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3、輸液反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。

⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。

⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。

7、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

防范措施：

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

8、輸（換）錯(cuò)液

防范措施：

⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。

⑷病人對(duì)液體提出疑問時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時(shí)要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴(yán)重后果。

11、靜脈選擇不當(dāng)

防范措施：

⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。

13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤

防范措施：

⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。

⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。

14、三通連接時(shí)排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。

15、入壺錯(cuò)誤

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

五、靜脈注射易出現(xiàn)的問題

1、靜推速度不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時(shí)檢查有無回血。

六、采血易出現(xiàn)的問題

1、標(biāo)本不合格

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容：如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。

2、標(biāo)本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。

⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。

⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。

七、輸血易出現(xiàn)的問題

1、輸血反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查十對(duì)制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫以備必要時(shí)送檢。

2、輸錯(cuò)血

防范措施：

⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對(duì)于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。

⑵加強(qiáng)巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。

⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時(shí)更換。

⑷換藥時(shí)觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發(fā)生的問題

1、首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。

2、速度調(diào)整不當(dāng)

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。

十、留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標(biāo)識(shí)貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。

⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時(shí)速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。

十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。

⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。

⑷在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。

3、洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。

4、外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。

⑶勸阻無效時(shí)通知管床醫(yī)生。

⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。

⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。

⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時(shí)抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。

⑶病室無人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。

⑶堅(jiān)持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。

⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。

⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。

12、火災(zāi)

防范措施：

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。

⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。

十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

防范措施：

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問，應(yīng)及時(shí)詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽名。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

4、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。

⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導(dǎo)管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時(shí)更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。

⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機(jī)困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。

十六、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。

⑵對(duì)呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。

⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時(shí)遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。

呼吸機(jī)報(bào)警

6、壓力上限報(bào)警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。

⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

7、壓力下限報(bào)警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時(shí)更換。

⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時(shí)更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報(bào)警

防范措施：

⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報(bào)警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時(shí)排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

10、用藥與醫(yī)囑不相符

防范措施：

⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。

⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注

11、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

十七、交接班中易出現(xiàn)的問題

1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明

防范措施：

⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現(xiàn)的問題

1、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。

⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。

⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

1、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時(shí)無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時(shí)間。

二十、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

1、溝通方法不當(dāng)

防范措施：

⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時(shí)

防范措施：

⑴對(duì)危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。

⑶定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。

4、記費(fèi)不準(zhǔn)確

防范措施：

⑴護(hù)士應(yīng)正確掌握記費(fèi)程序及方法。

⑵臨時(shí)記費(fèi)應(yīng)建立記費(fèi)專用本，執(zhí)行吸氧等臨時(shí)操作時(shí)可請(qǐng)家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細(xì)介紹記費(fèi)方法。

⑷每日按時(shí)發(fā)放住院費(fèi)用明細(xì)表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時(shí)易出現(xiàn)的問題

1、化療藥物靜脈輸液時(shí)滲液

防范措施：

⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護(hù)理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時(shí)巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

2、使用中護(hù)理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細(xì)閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等以便于向患者進(jìn)行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細(xì)詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)一次。

⑵體溫過低時(shí)給予復(fù)溫、保溫措施，必要時(shí)置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時(shí)要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時(shí)加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時(shí)切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時(shí)溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時(shí)更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴(yán)。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

4、早產(chǎn)兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時(shí)應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。