第一篇：病理科差錯事故登記制度及流程

7.獎懲

1以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)2對于主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵。

（3）每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：

①主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件達(dá)到3例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；

②發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報(bào)告的科室取消評選資格。

（4）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理

（5）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定（修訂）的通知》執(zhí)行。

（6）對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。3.10 人員考核

3.10.1 科室定期對科室員工進(jìn)行考核評估，提出表彰、獎勵和處分意見。一旦發(fā)生差錯，應(yīng)尋找差錯發(fā)生的原因，防止類似事件發(fā)生。

3.10.2 考核內(nèi)容：從實(shí)際出發(fā)根據(jù)不同職稱、不同崗位的特點(diǎn)，以崗位責(zé)任為依據(jù)，對每位員工的工作、學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面進(jìn)行全面考核。

3.10.3 考核方法：依據(jù)考核的內(nèi)容制定實(shí)施細(xì)則，明確各個(gè)工作崗位的具體職責(zé)、考核項(xiàng)目以及工作量的計(jì)分方法等，為評定考核等級提供依據(jù)，同時(shí)參照醫(yī)院的獎懲條例綜合考核。對每個(gè)工作人員的考核，重在平時(shí)的考核，結(jié)合科研、教學(xué)、科室建設(shè)與管理等項(xiàng)目進(jìn)行。考核獎懲：通過考核，對履行職責(zé)好、超額完成任務(wù)、表現(xiàn)突出、成績優(yōu)秀的員工予以表揚(yáng)，并作為調(diào)薪和技術(shù)職稱晉級的依據(jù)之一。對工作表現(xiàn)和完成任務(wù)差、考核成績不好的員工，給予批評教育或予以調(diào)整崗位，并作為減薪或高職低聘的依據(jù)之一。3.11.3

新員工培訓(xùn)：新員工培訓(xùn)分崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容：公司章程和醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院組織架構(gòu)、服務(wù)意識和服務(wù)觀念的更新等。崗位培訓(xùn)內(nèi)容：科室的管理規(guī)程以及各項(xiàng)工作流程、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)等。

3.11.4

病理科有專人兼職負(fù)責(zé)外來進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作，每一個(gè)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員有一個(gè)帶教老師帶教。每兩周授課一次，每三個(gè)月進(jìn)行一次

2017年6月12日病理科組織全科人員學(xué)習(xí)了《病理科差錯事故登記制度及流程》。

一、病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

二、嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報(bào)告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。

三、一旦發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向主管及科主任匯報(bào)情況，并在不良事件報(bào)告系統(tǒng)中登記上報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

四、要求保護(hù)現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失。

五、及時(shí)組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)，制定避免發(fā)生類似事件措施。

六、根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)績效。

七、建立病理科差錯事故登記本，并定期分析總結(jié)。

八、定期進(jìn)行防差錯安全教育，獎罰有關(guān)人員。

差錯事故標(biāo)準(zhǔn)：

（一）標(biāo)本混淆、編錯號，但未造成后果者，為差錯；

（二）技術(shù)制片質(zhì)量欠佳，對診斷結(jié)果影響較輕者，為差錯；

（三）標(biāo)本丟失及不能再取材，對診斷有影響者，為大差錯；

（四）診斷錯誤發(fā)出報(bào)告，而未造成嚴(yán)重后果者，為嚴(yán)重差錯；

（五）診斷錯誤而造成后果者，為事故；

（六）因報(bào)告抄發(fā)錯誤而造成后果者，為事故；

（七）劇毒藥品、試劑、藥品管理不當(dāng)造成事故者，為事故。

（八）技術(shù)操作錯誤，對診斷造成誤導(dǎo)及不能診斷者，為事故。

通過此次學(xué)習(xí)，使全科人員認(rèn)識到病理工作的重要性，使大家在日后的工作中能形成一種認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度，杜絕差錯事故的發(fā)生，進(jìn)一步提高病理質(zhì)量，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

第二篇：檢驗(yàn)科差錯事故登記制度

檢驗(yàn)科差錯事故登記制度 發(fā)生差錯或事故后，根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2 建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯或事故后。應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4 每月質(zhì)控小組活動應(yīng)對本月安全隱患討論，制訂防范措施。

第三篇：差錯事故登記報(bào)告制度

差錯事故登記報(bào)告制度

一、發(fā)生差錯事故時(shí)，當(dāng)事的義務(wù)人員應(yīng)立即向組長匯報(bào)，班組長根據(jù)差錯事故性質(zhì)，逐級向上級匯報(bào)，不可隱瞞。

二、對造成差錯事故的直接負(fù)責(zé)者，應(yīng)根據(jù)其差錯事故等級，情節(jié)輕重、認(rèn)識態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》給予處分。

三、嚴(yán)重差錯在科內(nèi)書面檢查，并在適當(dāng)范圍批評幫助，報(bào)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛處理辦公室，由本人在一周內(nèi)認(rèn)真寫出書面檢查，并在科內(nèi)接受批評幫助，報(bào)醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科填寫事故登記表。

四、各科室內(nèi)均均建立差錯事故等級制度，每月將本科發(fā)生的醫(yī)療事故、差錯如實(shí)登記，組織科內(nèi)全體同志認(rèn)真討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出預(yù)防差錯，事故發(fā)生的具體措施。

第四篇：護(hù)理差錯事故登記報(bào)告制度

護(hù)理差錯事故登記報(bào)告制度

1、科室建立護(hù)理缺陷、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。

2、發(fā)生缺陷事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

3、發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故地各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。

4、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5、發(fā)生缺陷、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。

6、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。

7、各護(hù)理單元每月匯報(bào)缺陷、事故發(fā)生情況；發(fā)生嚴(yán)重缺陷必須當(dāng)日內(nèi)書面匯報(bào)；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報(bào)，當(dāng)日書面匯報(bào)。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

9、對于各類的差錯、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。附：醫(yī)療事故定義及分類標(biāo)準(zhǔn)

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級:

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

第五篇：差錯事故報(bào)告登記制度 2

差錯事故報(bào)告登記制度

差錯事故的種類

1、處方醫(yī)師的錯誤 醫(yī)師由于不了解藥名、劑量、規(guī)格、配伍變化、用法而書寫錯誤處方，藥劑人員未能檢查發(fā)現(xiàn)，依照錯誤處方調(diào)配發(fā)藥。

2、調(diào)配錯誤 藥劑人員錯誤調(diào)配藥品品種、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及用法錯誤等。

3、標(biāo)示錯誤 藥劑人員在藥袋、瓶簽上標(biāo)示患者姓名、藥名、規(guī)格、用法、用量時(shí)發(fā)生錯誤。

4、管理混亂 進(jìn)藥把關(guān)不嚴(yán)，藥品貯藏不當(dāng)，配發(fā)了過期、失效、霉變的藥品等。

5、特殊藥品未按相關(guān)法律法規(guī)管理而流入非法渠道。

6、其他情況 如擅離崗位，延誤急重病人搶救時(shí)機(jī)等。

差錯事故登記報(bào)告

1、各部門均應(yīng)設(shè)立差錯事故登記本。

2、凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)如實(shí)報(bào)告，隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查出嚴(yán)肅追究。

3、每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全情況。

4、發(fā)生嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)。差錯事故預(yù)防

1、加強(qiáng)思想教育，藥劑人員應(yīng)牢固樹立安全第一的觀念，形成人人關(guān)心質(zhì)量，人人參與質(zhì)量管理的風(fēng)氣。

2、制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期考核。

4、發(fā)生差錯事故，必須認(rèn)真討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)。

處方調(diào)劑差錯事故處理辦法

1．嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。

2．藥劑人員在發(fā)生差錯事故后，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕差錯事故造成的后果，同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，嚴(yán)重的差錯事故應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及分管院長報(bào)告，以便及時(shí)處理，減少損失。

3．建立差錯事故登記制度，藥房負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真如實(shí)登記差錯事故，要認(rèn)真履行職責(zé)。組織人員每月對本月發(fā)生的差錯事故認(rèn)真分析討論，分析發(fā)生的原因，提出防范和解決方法。4．對于發(fā)生的差錯，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)更正，未發(fā)生不良后果的，登記后，給予當(dāng)事人口頭警告。

5．發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被臨床科室檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人應(yīng)積極主動與臨床科室聯(lián)系，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，登記差錯并處罰款50元；造成藥品損失的，另由當(dāng)事責(zé)任人等價(jià)賠償。

6．發(fā)生的差錯事故，釀成醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院的有關(guān)文件規(guī)定處罰，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

藥房工作紀(jì)律量化考核

按照藥劑工作績效量化考核分配辦法中的“協(xié)作能力、考勤、糾紛防范管理”，每 天由藥房主任檢查或藥劑科正副主任隨機(jī)抽查，考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)納入勞務(wù)費(fèi)分配。1.交班登記記錄帳物不符扣10元/種； 2.未完成晚班工作（每項(xiàng)次扣10元）1）未整理調(diào)劑臺拆零藥； 2）未拖掃地、捆扎紙殼； 3）未整理陳列藥品； 4）未裝訂處方、醫(yī)囑；

3.藥櫥衛(wèi)生、效期問題扣30元/處（個(gè)）； 4.盤點(diǎn)錄入不正確扣10元/種； 5.臨時(shí)缺藥未報(bào)告扣10元/種；

6.病、私假等未辦請假手續(xù)按曠工處理； 7.上下班遲到早退扣10元/次； 8.脫崗串崗扣10元/次；

9.上班會客、聊天、打鬧扣10元/次； 10.上班帶小孩扣10元/次； 11.上班吃飯、零食扣10元/次； 12.配發(fā)藥接打電話扣10元/次； 13.私下串通安排休息扣10元/次； 14.自行換班或更改班次扣10元/次； 15.患者或科室投訴扣100元/次；

16.與患者及其家屬爭吵扣100元/次； 17.違反規(guī)定借藥報(bào)醫(yī)院處理； 18.以藥換藥報(bào)醫(yī)院處理；

19.用他人口令進(jìn)入His系統(tǒng)扣100元/次； 20.參與統(tǒng)方等以藥謀私行為報(bào)醫(yī)院處理。藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施

【關(guān)鍵詞】 中藥處方；藥房；調(diào)劑；有效措施

藥房是醫(yī)院面向社會服務(wù)的一個(gè)重要窗口，如何提高服務(wù)質(zhì)量減少和杜絕調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效，是值得每位藥師思考和關(guān)注的問題。下面就藥房調(diào)劑差錯原因和防范措施作如下探討：

藥房調(diào)劑差錯原因分析

1.1 調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生差錯 某些調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，作風(fēng)松懈，調(diào)劑時(shí)說閑話，注意力不集中，印象式發(fā)藥，加之現(xiàn)在藥品種類繁多，新藥不斷推出，各種藥品商品名繁多，如果對藥房藥品的規(guī)格劑型、用法用量、適應(yīng)癥及商品名和通用名不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，從而導(dǎo)致調(diào)劑差錯，這是發(fā)生差錯原因的重要原因之一。

1.2 處方調(diào)劑未按操作規(guī)程完成 醫(yī)院藥劑調(diào)配人員在處方調(diào)配過程中，從處方審核→配藥→核對發(fā)藥往往由一個(gè)人完成，個(gè)人的行為過程由于慣性思維誤區(qū)就很難發(fā)現(xiàn)自己在某個(gè)環(huán)節(jié)上的差錯，這也是處方調(diào)劑差錯的主要原因。

1.3 醫(yī)生處方不規(guī)范，審核處方未嚴(yán)格把關(guān) 由于某些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將藥物名稱、劑量、劑型、規(guī)格、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫清楚或?qū)戝e。導(dǎo)致藥品錯發(fā)，從而發(fā)生差錯。有時(shí)甚至發(fā)生收款劃價(jià)差錯，造成不良影響。

1.4 藥品未按規(guī)定擺放 有時(shí)藥房藥品未按規(guī)定擺放，如將不同用途的藥品混放，外包裝相似的藥品混放，商品名和通用名相似的藥品存放在一起，調(diào)劑人員調(diào)劑時(shí)未認(rèn)真核對而發(fā)生差錯。有效預(yù)防差錯發(fā)生的措施，以保證患者用藥安全

2.1 首先要提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)藥學(xué)人員愛崗敬業(yè)精神 醫(yī)院藥劑科要定期對藥學(xué)人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，不斷更新藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)，增進(jìn)工作人員的責(zé)任心，同時(shí)培養(yǎng)藥學(xué)人員良好的工作習(xí)慣，樹立愛崗敬業(yè)的精神，建立適應(yīng)本院實(shí)際工作的調(diào)配及規(guī)范服務(wù)條例，是預(yù)防處方調(diào)配差錯最根本的措施。

2.2 建立處方調(diào)配流程，合理調(diào)整藥房布局 為減少和最大限度的避免由于個(gè)人因素造成的差錯，今后醫(yī)院應(yīng)該創(chuàng)造條件將處方調(diào)配流程中的處方審核、配藥、核對3個(gè)環(huán)節(jié)分為2-3個(gè)區(qū)域，使其每個(gè)環(huán)節(jié)相對獨(dú)立，互不干擾，使處方的調(diào)配過程至少由2個(gè)人完成，從而有力杜絕了一張?zhí)幏接梢粋€(gè)人完成的人為因素造成的差錯發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程 按調(diào)劑操作流程要求建立與之相適應(yīng)的操作規(guī)程，對處方的審核、配藥、核對發(fā)藥進(jìn)行明細(xì)分工責(zé)任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負(fù)責(zé)處方的審核和評估，看處方書寫是否規(guī)范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發(fā)生問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，處方合格后再輸入微機(jī)，核實(shí)劃價(jià)收款是否正確，配藥時(shí)按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復(fù)核發(fā)藥人員，核對發(fā)藥時(shí)按處方核對，看所發(fā)藥品是否正確，同時(shí)向患者說明藥品的使用方法和注意事項(xiàng)；把藥品交給患者時(shí)，要核對患者的姓名、年齡，及所持發(fā)票，完成整個(gè)調(diào)配過程。

2.4 規(guī)范規(guī)章制度，獎懲分明 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，每個(gè)工作人員在完成自己的崗位工作后在處方上及時(shí)簽名或蓋章，每月對處方進(jìn)行抽查，檢查處方書寫是否規(guī)范，崗位人員的簽字是否完整及時(shí)，檢查復(fù)核人員是否在崗，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。做到責(zé)任明確，獎懲分明，使處方差錯降到最低［1-2］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］陳 靜,韓文志.住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(2):38-39.［2］畢艷君.飲酒對服用某些藥物的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):76.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方調(diào)劑差錯原因與對策分析

富順縣局 黎順 劉鋼（2011年8月）

2011-09-05 13:58

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房是醫(yī)院面向社會服務(wù)的一個(gè)重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到患者的用藥安全，也直接影響醫(yī)院的整體形象與發(fā)展。如何提高服務(wù)質(zhì)量減少和杜絕調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效，是值得每位藥師思考和關(guān)注的問題。為全面提高藥房的服務(wù)質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯，保證患者安全與合理用藥，下面就醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方調(diào)劑差錯原因和防范措施作如下探討：

■相關(guān)規(guī)定

2007年5月1日起，由衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》正式實(shí)施，共八章63條，為處方管理的科學(xué)化、制度化提供了強(qiáng)有力的保證，體現(xiàn)了對處方的開具、格式、書寫、劑量、審核、調(diào)劑、保管等全過程的監(jiān)控。第二條：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單；第二十九條：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作；第三十三條：藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等；第三十七條：藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

■處罰條款

根據(jù)相關(guān)法律條款規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照要求做好處方調(diào)劑工作，《處方管理辦法》同時(shí)規(guī)定了處罰措施，如第五十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的；第五十六條：醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：

（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的；第五十八條：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。

■處方調(diào)劑差錯原因

1.調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生差錯。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，作風(fēng)松懈，調(diào)劑時(shí)說閑話，注意力不集中，印象式發(fā)藥，加之現(xiàn)在藥品種類繁多，新藥不斷推出，各種藥品商品名繁多，如果對藥房藥品的規(guī)格劑型、用法用量、適應(yīng)癥及商品名和通用名不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，從而導(dǎo)致調(diào)劑差錯。在非適應(yīng)癥方面，如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等（也稱甲、乙、丙型及變異型），并非細(xì)菌、咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細(xì)菌感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格審核治療方案；在超適應(yīng)癥方面，如口服黃連素（腸炎、痢疾）用于降低血糖、羅非昔布（改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀）用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌、二甲雙胍（降血糖藥）用于非糖尿病患者的減肥均為超適應(yīng)癥用藥。這些具體問題需要藥師在配藥時(shí)嚴(yán)格審核，以防用藥不當(dāng)造成病員投訴和不理解。

2.處方調(diào)劑時(shí)未按照規(guī)定操作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)處方調(diào)配過程中，包括處方的審核、調(diào)劑、核對、發(fā)放往往都是由1名藥師獨(dú)自負(fù)責(zé)完成。當(dāng)患者一多，調(diào)劑時(shí)間過長，由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的差錯。

3.醫(yī)生處方不規(guī)范，審核處方未嚴(yán)格把關(guān)。由于某些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將藥物名稱、劑量、劑型、規(guī)格、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫清楚或?qū)戝e。導(dǎo)致藥品錯發(fā)，從而發(fā)生差錯。有時(shí)甚至發(fā)生收款劃價(jià)差錯，造成不良影響。在醫(yī)師開具處方時(shí)不按照規(guī)定用藥品商品名稱方面，如對乙酰氨基酚（通用名）是一種退燒藥，不同藥廠對它生產(chǎn)的制劑商品名有泰諾林、百服嚀、必理通等，所以，藥師在配發(fā)藥品時(shí)必須嚴(yán)格審核處方，對填寫不規(guī)范處方，必要時(shí)由醫(yī)師重新開具并簽字后再調(diào)配藥品，以防用藥差錯。

4.藥品擺放混亂。有些藥品未按規(guī)定擺放，如存在將不同用途的藥品混放、外包裝相似的藥品混放、外用藥與內(nèi)用藥混放、處方藥與非處方藥混放、商品名稱和通用名相似的藥品混放等現(xiàn)象。另外，當(dāng)住院患者出院退藥時(shí)，不同用途的很多藥品經(jīng)?；煅b，或由于工作疏乎而致放錯藥位，或外包裝相同而里面藥品不同卻放在同一個(gè)包裝盒內(nèi)，如果藥師在調(diào)劑時(shí)未認(rèn)真核對，都可能發(fā)生調(diào)劑差錯。

■應(yīng)對措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房是醫(yī)院面對患者的一個(gè)重要窗口，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到患者的用藥安全，同時(shí)也關(guān)乎醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房在調(diào)配藥品時(shí)，必須杜絕和減少調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者安全與合理用藥。

1．藥品應(yīng)按規(guī)定存放，確保藥品發(fā)出準(zhǔn)確無誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房必須嚴(yán)格按規(guī)定存放藥品，杜絕將不同用途的藥品混放、外包裝相似的藥品混放、外用藥與內(nèi)用藥混放、處方藥與非處方藥混放、商品名稱和通用名相似的藥品混放等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，須嚴(yán)格注意藥品的保存條件，如一些需要低溫保存的藥品應(yīng)按規(guī)定條件儲存，在堆放藥品時(shí)也要遵循“發(fā)陳貯新”的原則，即先進(jìn)先出、近效期先發(fā)，杜絕使用過期失效藥品及霉?fàn)€變質(zhì)中藥現(xiàn)象發(fā)生。

2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行配方制度。藥師上班時(shí)間要集中精力，不聊與工作無關(guān)的話題。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，要調(diào)配好一張?zhí)幏降乃幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，不要只求速度而忽視調(diào)配的準(zhǔn)確性。核對、發(fā)藥人員應(yīng)仔細(xì)檢查調(diào)配好的藥品后再發(fā)給患者，不要依賴配方人員對處方的理解，以避免差錯事故發(fā)生。

3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員，食品藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)因地制宜、因時(shí)制宜，采取適當(dāng)?shù)?、靈活的方式和方法，定期或不定期地進(jìn)行藥物學(xué)基礎(chǔ)知識、法律法規(guī)知識、處方調(diào)劑知識以及綜合業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，要讓他們了解到藥物的基礎(chǔ)知識、合理用藥、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)等知識，了解到國家關(guān)于藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理方面的政策、法律以及規(guī)章制度等，了解到適當(dāng)及時(shí)地從各種正規(guī)渠道獲取藥品質(zhì)量信息的重要性和必要性，了解到如何規(guī)范好自身的行為、如何提高服務(wù)的質(zhì)量等。

4.建立制度，落實(shí)崗位責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，建立藥品質(zhì)量檢查登記本，對進(jìn)出藥品質(zhì)量進(jìn)行核查，對近期藥品及時(shí)處理。特別是毒、麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求嚴(yán)格按照“三?！保磳Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊），“三雙”（既雙人雙鎖、雙人入庫驗(yàn)收、雙人出庫復(fù)核）規(guī)定進(jìn)行管理和使用，杜絕流入非法渠道，保證患者用藥安全、合理、有效。

二、處方調(diào)配

處方調(diào)配的一般程序

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，一般包括以下過程：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥說明與指導(dǎo)。

1.審核處方

首先是開方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，不同的藥品是否使用規(guī)定的處方箋書寫，還包括以下內(nèi)容：

①對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

②處方用量與臨床診斷的相符性；

③劑量、用法；

④劑型與給藥途徑；

⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 2.調(diào)配藥品

（1）仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配；

（2）對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡；

（3）藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽；

（4）調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯；

（5）對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2～8℃保存”；

（6）在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽；

（7）核對后簽名或蓋名章；

（8）法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。

特殊調(diào)劑：根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)制軟膏等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。

3.發(fā)藥

（1）核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室以幫助確認(rèn)患者身份；

（2）逐一核對藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，并簽字；

（3）發(fā)現(xiàn)配方錯誤時(shí)，應(yīng)將藥品退回配方人，并及時(shí)更正；

（4）向患者說明每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一藥品有兩盒以上時(shí)要特別說明；

（5）發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私；

（6）盡量做好門診用藥咨詢工作。