第一篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤演練

標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急演練

時(shí)間：2015-2-14 地點(diǎn)：外科大樓8樓產(chǎn)科病房

參加人員：主班（）責(zé)護(hù)（）護(hù)士（）護(hù)士（）病人（）病人（）家屬（）

主班接到醫(yī)囑，3床（）查凝血功能，和責(zé)護(hù)核對(duì)無(wú)誤后粘貼采血管，并登記在標(biāo)本采血登記本。責(zé)護(hù)（），拿著采血單到病房：3床（），你今天在門診抽血，查了血常規(guī)和肝腎功，沒(méi)有查凝血功能。辦了住院，我們就不允許外出外宿，請(qǐng)你明天早上七點(diǎn)務(wù)必要在病房，我們護(hù)士會(huì)到床邊給你采血的。

護(hù)士（）：三床（）是吧，現(xiàn)在我給你抽血了？ 病人處于半睡半醒狀態(tài)：是的。責(zé)護(hù)進(jìn)行采血，采血畢.三床按呼叫器，護(hù)士趕到床邊詢問(wèn)：您好，請(qǐng)問(wèn)你有什么事嗎？ 病人回答：昨天我的責(zé)任護(hù)士告訴我今天早上，我要抽血化驗(yàn)，昨天晚上家里有事就回去了，剛來(lái)，麻煩你現(xiàn)在給我抽血吧。

護(hù)士（）和護(hù)士（）核對(duì)后發(fā)現(xiàn)3床的凝血功已抽，并已經(jīng)送檢了，去病房詢問(wèn)，原來(lái)早上抽血時(shí)加3床病人睡在三床了。護(hù)士（）電話聯(lián)系檢驗(yàn)科：你好，檢驗(yàn)科嗎？我們是產(chǎn)科，剛送去的3床（）的凝血功你們化驗(yàn)了嗎？

檢驗(yàn)科：正在準(zhǔn)備化驗(yàn)?zāi)兀惺裁词聠幔?護(hù)士（）：發(fā)生采血錯(cuò)誤，麻煩你們暫停化驗(yàn)，并將此標(biāo)本丟棄，我們馬上再抽血送檢，謝謝！

護(hù)士（）重新打印了3床的凝血功能的條碼，粘貼試管，和護(hù)士（）核對(duì)無(wú)誤后去病人床邊，核對(duì)無(wú)誤后給3床（）抽血，并及時(shí)送檢。

護(hù)士（）來(lái)到加3床床邊：不好意思，早上抽血的時(shí)候，您躺在3床的床上，我沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)你的身份信息，就抽成你的了，我們已經(jīng)給檢驗(yàn)科打電話暫?；?yàn)了。你不要太緊張。

加3床：沒(méi)事，晚上家屬?zèng)]地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。護(hù)士（）：鐘護(hù)士長(zhǎng)，剛才發(fā)生一起標(biāo)本采集錯(cuò)誤，現(xiàn)在向您匯報(bào)。

鐘護(hù)士長(zhǎng)：通知全科護(hù)士，今天下午5：30學(xué)習(xí)，共同討論分析標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因并提出整改措施，現(xiàn)在先進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。演練結(jié)束！

第二篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的預(yù)防

標(biāo)本容器的選擇不當(dāng)

不同的檢驗(yàn)標(biāo)本需要不同的檢驗(yàn)容器。采樣所用的容器是否恰當(dāng)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。常見(jiàn)的使用容器不當(dāng)有以下情況：血清標(biāo)本使用有抗凝劑的試管；全血標(biāo)本使用干燥試管；血培養(yǎng)標(biāo)本使用未經(jīng)消毒的，密封不嚴(yán)的培養(yǎng)瓶或不按無(wú)菌技術(shù)操作造成容器污染而導(dǎo)致雜菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)失敗。這些都是由于標(biāo)本容器使用不當(dāng)人為造成的錯(cuò)誤。因此，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，必須按要求進(jìn)行采集和使用。同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本時(shí)，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管。動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。

采血的時(shí)機(jī)不當(dāng)

血液中的很多成分易受飲食影響。血標(biāo)本做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在病人空腹時(shí)采取。但某些病例的空腹血也可使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。常見(jiàn)原因是：取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜加餐，均會(huì)使空腹血待測(cè)指標(biāo)發(fā)生變化。取血前使用藥物也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低，可病人一般情況良好，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素c，使血糖測(cè)定結(jié)果偏低；做細(xì)菌培養(yǎng)，在使用抗生素之后留取標(biāo)本，會(huì)使培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。因此護(hù)士要根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容，事先通知病人，向病人交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集的適宜時(shí)機(jī)。

采血部位不當(dāng)

臨床上有個(gè)別護(hù)士貪圖方便，直接從輸液的針頭上接上注射器抽血，或靜脈點(diǎn)滴時(shí)從同一血管近心端采血標(biāo)本，使檢驗(yàn)標(biāo)本含有大量新輸入的液體；血?dú)夥治鰳?biāo)本取靜脈血送檢；這些都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果與病人病情不符，因此對(duì)輸液輸血病人，采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取。血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)采取動(dòng)脈血。

采血量不當(dāng)

取血時(shí)要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇不同的抗凝劑試管。不同的抗凝劑試管，要求的采血量不同，要注意抗凝劑與血液要有一定比例，不能過(guò)多過(guò)少，并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。血抗凝劑過(guò)多，易造成血液稀釋，結(jié)果偏低，樣品滲透壓改變，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。抗凝劑過(guò)少或與血液未混勻，均可出現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，往往給臨床醫(yī)生帶來(lái)假象，延誤了診斷和治療。采血的方法不當(dāng)

采集血標(biāo)本所用方法可直接造成血液成分的變化，如抽血前止血帶在病人臂上縛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，都會(huì)造成血液成分的變化。對(duì)于一些采血困難，縛止血帶過(guò)長(zhǎng)的病人，可以在針頭刺入靜脈后的短時(shí)間內(nèi)放松止血帶，等待數(shù)分鐘再抽血。氣體，易揮發(fā)物質(zhì)，ph值等測(cè)定時(shí)，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，取血后立即將注射器針頭斜面刺入橡皮塞中，盡量避免血液空氣接觸而影響血液成分含量或其ph值。血?dú)鈽?biāo)本采動(dòng)脈血時(shí)最好是血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)。另外，采血方法不當(dāng)?？蓪?dǎo)致標(biāo)本溶血而影響和干擾檢測(cè)項(xiàng)目。紅細(xì)胞內(nèi)液的某些化學(xué)成分與血清濃度不同，紅細(xì)胞內(nèi)液濃度高時(shí)，溶血導(dǎo)致血漿中濃度增高，反之可產(chǎn)生不同的稀釋作用。通常標(biāo)本發(fā)生溶血的原因：注射器、針頭及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全揮發(fā)；反復(fù)皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度過(guò)快，產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時(shí)過(guò)于劇烈；兩次抽血注入同一試管內(nèi)等。因此，取血時(shí)最好使用一次性注射器，采血部位皮膚消毒后應(yīng)等皮膚干燥后再抽血，抽血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。

病人和標(biāo)本不符

第三篇：住院病人血標(biāo)本采集規(guī)范

住院病人血標(biāo)本采集規(guī)范

一、標(biāo)本的采集基本原則

1、遵照醫(yī)囑采集血標(biāo)本

2、做好充分的準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備；用物準(zhǔn)備；護(hù)士自身準(zhǔn)備

3、嚴(yán)格查對(duì)：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)

4、正確采集：方法、時(shí)間、采血量、采血容器

5、采集后標(biāo)本及時(shí)送檢

6、血標(biāo)本必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。

7、檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。因此應(yīng)盡可能避免一些干擾因素，這些干擾因素存在時(shí)，一是影響檢測(cè)結(jié)果的正確性，二是檢驗(yàn)結(jié)果并不真實(shí)反映患者當(dāng)前病情。所以“用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”應(yīng)該成為牢記的座右銘！

二、血液標(biāo)本的采集

臨床血液檢驗(yàn)，因檢驗(yàn)方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一樣，最多用的有毛細(xì)血管采血法、靜脈采血法和動(dòng)脈采血法三種。1.毛細(xì)血管采血法：

(1)采血部位：成人可從手指、后耳垂采血，嬰幼兒則可在足跟等處。因耳垂部位的血液循環(huán)比手指差，且容易受外界氣溫影響，采血條件也不及手指恒定，血細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量都高于靜脈血和指血，故一般不主張用耳垂血做血常規(guī)檢查。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦取左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)血液做血常規(guī)檢驗(yàn)。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血針迅速穿刺組織約3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不暢，可在針刺四周稍稍加壓(切記用力擠壓，以免組織液混入影響檢驗(yàn)結(jié)果)。以后流出的血液用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗(yàn)用。采血順序依次為血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血型等。2.靜脈采血法：血沉、紅細(xì)胞比積、生化、免疫、血液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查需血量較多，可采用靜脈血。、（1)采血部位：一般采用肘窩或肘前靜脈，如肘部靜脈不明顯，可改用手背靜脈或下肢踝部靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。小兒在必要時(shí)可用頸外靜脈，但因危險(xiǎn)，以少用為宜。(2)采血方法：

采血前護(hù)士服裝整潔，儀表端莊，語(yǔ)言柔和恰當(dāng)。核對(duì)醫(yī)囑，患者信息，詢問(wèn)是否按要求進(jìn)食等，告知患者操作方法，目的，指導(dǎo)配合。評(píng)估患者采血部位皮膚，血管情況，意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，合作程度。

采血時(shí)護(hù)士洗手，備齊用物，再次核對(duì)醫(yī)囑和患者信息是否準(zhǔn)確。協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺點(diǎn)上方6cm以上綁扎止血帶，從穿刺中心到周圍進(jìn)行環(huán)狀消毒，直徑大于5cm，消毒兩遍。自然干燥后繃緊皮膚，斜面向上，以30°角進(jìn)針，爭(zhēng)取一次穿刺成功接采血試管。先采抗凝管，再采普通管。混勻時(shí)需手法輕柔，不可震蕩。拔針后用無(wú)菌敷貼按壓針眼3-5分鐘，不要揉搓。

采血完畢后，核對(duì)醫(yī)囑和標(biāo)簽是否匹配，按垃圾分類處理用物，洗手，記錄，簽字。按醫(yī)院規(guī)定，及時(shí)送檢。(3)注意事項(xiàng)：

1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要注意核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、采血試管的編號(hào)與化驗(yàn)單的編號(hào)及采血項(xiàng)目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔、淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、穿刺不順利，組織損傷過(guò)多、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。3）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

4）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血，若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。

5）采血體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般直立位采血，一般比臥位高5%-15%.因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。6)采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。7）采血結(jié)束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24 h內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。若有出血傾向，更要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，若局部已經(jīng)出現(xiàn)清淤，24 h后可用熱毛巾濕敷，以促進(jìn)淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。

3、動(dòng)脈采血法：

橈動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。

4、真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采血采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

第四篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案

血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序

2014.9討論稿

發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤

回收血標(biāo)本并毀棄

兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本

將血標(biāo)本送輸血科

核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息

上報(bào)護(hù)理部

第五篇：嬰幼兒血標(biāo)本采集的技巧

嬰幼兒血標(biāo)本采集的技巧

2013-08-03 02:37:36 字體：大 中 小 打印 收藏

摘 要：目的:探討嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針采集血標(biāo)本以提高采血成功率，降低溶血、凝血率的發(fā)生，減少重復(fù)采血帶給患兒的痛苦，提高患兒家屬的滿意度。方法：按入院的單雙號(hào)將150例嬰幼兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組用靜脈留置針滴血法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的空針采血法。結(jié)果：靜脈留置針滴血法與普通空針抽血法采集血標(biāo)本，在穿刺成功例數(shù)、標(biāo)本溶血及標(biāo)本凝血的發(fā)生方面，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P值均＜0.05，兩者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：留置針采血可提高采血成功率，避免了真空采血后再次穿刺輸液帶給患兒的痛苦。降低了標(biāo)本溶血及凝血的發(fā)生，減少重復(fù)采血帶給患兒的痛苦。關(guān)鍵詞：嬰幼兒；標(biāo)本；采集

隨著創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿意度已成為護(hù)理的目標(biāo)。而臨床工作中采用空針采血，往往隨著患兒的哭鬧、躁動(dòng)使靜脈采血標(biāo)本的成功率降低，為提高靜脈血標(biāo)本采集的成功率，我院兒科于2011年12月至2012年8月對(duì)150例嬰幼兒采用了在靜脈留置針穿刺時(shí)行滴血法留取血標(biāo)本，大大提高了靜脈血標(biāo)本留取的成功率，同時(shí)預(yù)防了溶血、凝血的發(fā)生，方便快捷，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，提高了患兒家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下： 1 一般資料 按入院的單雙號(hào)將150例嬰幼兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，排除了凝血功能異常及自身溶血性疾病。選擇粗直且表淺的靜脈。2 方法 2.1材料 山東威高生產(chǎn)的威海潔瑞24G直型留置針、肝素帽、透明貼膜、抗凝集試管、干燥試管、消毒用物、自動(dòng)采血器、6號(hào)頭皮針。2.2 觀察組采用靜脈留置針滴血法 選擇頭正中靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，按常規(guī)觀察組穿刺方法，穿刺成功后，拔出針芯，在距穿刺點(diǎn)處1—2厘米處用左手食、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手將試管直接放在留置針下，放開(kāi)左手食、中指，使血液沿試管壁自然滴入試管至所需血量，再用左手食、中指按壓留置針前端，接上肝素帽，用透明貼膜固定后，連接輸液通道。2.3 對(duì)照組采用普通空針采血法 用自動(dòng)采血針頭器，按常規(guī)空針采血法穿刺頭正中靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，采集所需血量，注人試管。然后拔除采血針。再行靜脈留置針穿刺。.3 結(jié)果 靜脈留置針滴血法與普通空針抽血法采集血標(biāo)本穿刺成功率、發(fā)生溶血、凝血情情況見(jiàn)表1。

經(jīng)X2檢驗(yàn)，P值均＜0.05，兩者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 討論 4.1 靜脈留置針采血成功率高的原因 因?yàn)閶胗變耗挲g小、血管細(xì)、好動(dòng)、不易固定，所以增加了采血操作的困難，同時(shí)技術(shù)要求也相對(duì)較高。而真空采血，針根直，隨著患兒的躁動(dòng)很容易刺破靜脈管壁使穿刺取血失敗【1】。而靜脈留置針是一種無(wú)毒PP聚丙烯材料，材質(zhì)軟，且具有柔韌性，在針根的引導(dǎo)下，進(jìn)入血管后不容易刺破皮膚，從而提高了靜脈取血的成功率。4.2標(biāo)本溶血發(fā)生的原因 發(fā)生標(biāo)本溶血的重要原因是采血時(shí)抽血負(fù)壓過(guò)大，血液注入試管時(shí)速度過(guò)快過(guò)大引起的【2】，而普通空針抽血法采集血標(biāo)本，如果止血帶結(jié)扎不緊則不利血管暴露，結(jié)扎過(guò)緊則會(huì)加快注入血管的血液流速，真空采血的本身也較靜脈留置針滴血的血液流速快。另外空針抽血法，由于抽血時(shí)帶有負(fù)壓，而且通常要用擠、捏等方法才能抽到所需的血量，所以很容易造成溶血【3】。4.3標(biāo)本凝血發(fā)生的原因 采用真空采血時(shí)，很難控制好采血量，容易致標(biāo)本凝血【4】。而靜脈留置針采血使血液慢慢滴入，能很好將取血量控制在2ML，從而減少標(biāo)本凝血的發(fā)生。

綜上所述應(yīng)用留置針采血不僅是一種方便快捷的方法，提高了穿刺成功率，避免了真空采血后再次穿刺輸液帶給患兒的痛苦。降低了標(biāo)本溶血及凝血的發(fā)生，但靜脈留置針采用滴血法是否影響檢驗(yàn)結(jié)果，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。今后還有待進(jìn)行研究。參考文獻(xiàn) [1]馬秀麗，潘文瓊，淺靜脈留置針采血標(biāo)本避免溶血方法的效果觀察，云南醫(yī)藥，2009，6：677 [2]李輝，馬欣，真空采血法標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施，解放軍護(hù)理雜志，2006，7：98 [3]王巧云，嬰兒生化血液標(biāo)本溶血原因分析，醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003 ,24(15).