第一篇：標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤分析

標(biāo)本采集常見錯(cuò)誤分析

送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個(gè)主要過程的質(zhì)量管理。大多數(shù)不滿意的檢驗(yàn)報(bào)告單可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，而分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制對檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性有至關(guān)重要的影響，標(biāo)本采集是影響標(biāo)本質(zhì)量最重要的因素之一。我們在加強(qiáng)與臨床、護(hù)理溝通的同時(shí)，堅(jiān)持標(biāo)本的核實(shí)驗(yàn)收和不合格標(biāo)本退回制度，目的就是為了把好標(biāo)本質(zhì)量關(guān)。以下是近年來血液及其他標(biāo)本采集中最常見的錯(cuò)誤，希望能引起重視。

1．凝血不充分：此類錯(cuò)誤排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝塊，多發(fā)生在血常規(guī)檢測中，為采血后標(biāo)本沒有充分顛倒混勻所致；另外，標(biāo)本量過多，由于抗凝劑的相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊除易阻塞檢測儀器外，由于血液內(nèi)部分成分的消耗而影響檢測結(jié)果。一份只有仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)小凝塊的標(biāo)本，可以使血小板降低30%甚至更多，紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以降低10%左右。我們規(guī)定，對用于血常規(guī)的標(biāo)本均輕輕顛倒并仔細(xì)觀察，絕大部分可以檢查出。2．抗凝劑與血液比例不正確：在凝血功能測定中，常有一些標(biāo)本量明顯不足，特別是兒童和入院檢查病人標(biāo)本，由于小孩采血難，入院時(shí)需檢查項(xiàng)目多，最易發(fā)生抽血量不足，使PT、KPTT和TT假性延長，將誤導(dǎo)臨床診治。因此，血液未到刻度的標(biāo)本一律退回重抽。

3．標(biāo)本溶血：許多指標(biāo)在紅細(xì)胞內(nèi)和血清（血漿）明顯不同，溶血可使LDH、HBDH、血K+、AST、ALT或等值異常升高。此類錯(cuò)誤是采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成，如：壓脈時(shí)間過長，采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力過猛、等均可造成溶血。我們作過實(shí)驗(yàn)，選擇20位體格檢查者，用兩種方法進(jìn)行比較：⑴用注射器抽血后不去除針頭直接將針頭插入真空采血管，這時(shí)在真空管負(fù)壓作用下針管內(nèi)的血液被吸入；⑵用注射器抽血后先除去針頭，然后打開真空采血管蓋子緩緩注入標(biāo)本，兩種采血方法的標(biāo)本同時(shí)作部分生化項(xiàng)目檢測，結(jié)果是：前者比后者LDH上升23.4%－58.2%，平均33.7%；HBDH上升22.5%－61.4%，平均35.4%；AST上升6.7%－31.6%，平均13.7%；ALT上升4.7%－18.2%，平均11.4%；血K+上升23.7%－71.2%，平均36.1%，其它如TP、GGT和UREA等也有或多或少的變化。因此，我們主張用真空采血系統(tǒng)自然流出的標(biāo)本為宜，如果必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再緩緩將血液注入標(biāo)本采集管。對于未用真空采血系統(tǒng)的單位，若注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫，使用劣質(zhì)采血器，標(biāo)本收集管沒有干燥均易造成溶血。

4．采血部位不當(dāng)：有些病人需多次檢查，或輸液時(shí)間較長，有的護(hù)士會在病人輸液更換瓶子時(shí)放出一些血液送檢，即使先去除前面的10ml血液，結(jié)果也有明顯變化。如一例輸脂肪乳后直接從輸液的靜脈中采血，導(dǎo)致了許多結(jié)果錯(cuò)誤，影響前三位的是：TG為12.4mmol/L(平時(shí)為1.0 mmol/L左右)，血小板達(dá)560×109/L（上升了4倍多），總蛋白濃度從60左右上升到91.6(g/L)。其它常有明顯影響的有血糖、血電解質(zhì)等項(xiàng)目。雖臨床也知道正確的采血方法，但由于護(hù)理人員流動性大，工作量超負(fù)荷，不時(shí)有此類標(biāo)本送檢，只有反復(fù)與臨床溝通、宣傳，加上對標(biāo)本審核，對于血細(xì)胞比例明顯不對，結(jié)果不合理或有異常變化，及時(shí)與臨床聯(lián)系，減少不合格報(bào)告發(fā)出。

5．采血量不足：對于血培養(yǎng)而言,采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻(xiàn)報(bào)告,當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時(shí),血培養(yǎng)的陽性率增加30%—50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽性率增加3%—5%。由于標(biāo)本已經(jīng)注入培養(yǎng)瓶，不能檢查是否符合要求，只有加強(qiáng)溝通交流，共同努力提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

6．標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)：對細(xì)菌培養(yǎng)、激素檢查、找瘧原蟲或絲蟲病原體，需在特定的時(shí)間，以提高陽性率。

7．標(biāo)本運(yùn)送和處理不及時(shí)：標(biāo)本的運(yùn)送雖不屬采集范疇，但標(biāo)本采集再規(guī)范，若不能及時(shí)送檢，將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量。尿常規(guī)標(biāo)本需在二小時(shí)內(nèi)檢測完成，否則細(xì)胞等有形成分開始破壞；離體過長的標(biāo)本作血細(xì)胞分析時(shí)會影響分類結(jié)果；生化檢測的標(biāo)本也因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換而變化。我們要求標(biāo)本及時(shí)送檢，到檢驗(yàn)中心的標(biāo)本盡快測定，不能及時(shí)測定的生化、免疫等標(biāo)本及時(shí)分離血清，加蓋并置4℃冷藏。

以上是標(biāo)本采集過程常見的錯(cuò)誤，屬于分析前質(zhì)量控制的重要部分，做好分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確是前題和關(guān)鍵。有人對一份臨床標(biāo)本的整個(gè)測試時(shí)間分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示報(bào)告申請、抽血和運(yùn)輸占整個(gè)測試時(shí)間的55%，標(biāo)本編號、分離和編程占14%，上機(jī)檢測占4%，分析前的工作超過70%；用于儀器檢測的工作量為25%；核對和報(bào)告的時(shí)間不足3%。除標(biāo)本采集外，病人的準(zhǔn)備工作，所用藥物等對結(jié)果也有影響。如檢查2小時(shí)血糖時(shí)沒有按規(guī)定進(jìn)餐（1個(gè)雞蛋，2根油條，1個(gè)包子加1杯牛奶），結(jié)果為7.4 mmol/L，重新檢查按規(guī)定飲食（75克糖溶于250 ml水中，5分鐘內(nèi)喝完），結(jié)果為5.4 mmol/L。

質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，質(zhì)量的提高要全部醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我們應(yīng)主動和臨床乃至患者的溝通，加深了解。通過溝通，讓雙方都能夠從思想上認(rèn)識到分析前質(zhì)量控制的重要性，并能真正重視標(biāo)本的采集工作，從而保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。另外，檢驗(yàn)科工作人員也要提高質(zhì)量意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好標(biāo)本的保存、處理等工作，并嚴(yán)格執(zhí)行《不合格標(biāo)本拒收制度》，做好解釋工作。

第二篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤演練

標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急演練

時(shí)間：2015-2-14 地點(diǎn)：外科大樓8樓產(chǎn)科病房

參加人員：主班（）責(zé)護(hù)（）護(hù)士（）護(hù)士（）病人（）病人（）家屬（）

主班接到醫(yī)囑，3床（）查凝血功能，和責(zé)護(hù)核對無誤后粘貼采血管，并登記在標(biāo)本采血登記本。責(zé)護(hù)（），拿著采血單到病房：3床（），你今天在門診抽血，查了血常規(guī)和肝腎功，沒有查凝血功能。辦了住院，我們就不允許外出外宿，請你明天早上七點(diǎn)務(wù)必要在病房，我們護(hù)士會到床邊給你采血的。

護(hù)士（）：三床（）是吧，現(xiàn)在我給你抽血了？ 病人處于半睡半醒狀態(tài)：是的。責(zé)護(hù)進(jìn)行采血，采血畢.三床按呼叫器，護(hù)士趕到床邊詢問：您好，請問你有什么事嗎？ 病人回答：昨天我的責(zé)任護(hù)士告訴我今天早上，我要抽血化驗(yàn)，昨天晚上家里有事就回去了，剛來，麻煩你現(xiàn)在給我抽血吧。

護(hù)士（）和護(hù)士（）核對后發(fā)現(xiàn)3床的凝血功已抽，并已經(jīng)送檢了，去病房詢問，原來早上抽血時(shí)加3床病人睡在三床了。護(hù)士（）電話聯(lián)系檢驗(yàn)科：你好，檢驗(yàn)科嗎？我們是產(chǎn)科，剛送去的3床（）的凝血功你們化驗(yàn)了嗎？

檢驗(yàn)科：正在準(zhǔn)備化驗(yàn)?zāi)兀惺裁词聠幔?護(hù)士（）：發(fā)生采血錯(cuò)誤，麻煩你們暫?；?yàn)，并將此標(biāo)本丟棄，我們馬上再抽血送檢，謝謝！

護(hù)士（）重新打印了3床的凝血功能的條碼，粘貼試管，和護(hù)士（）核對無誤后去病人床邊，核對無誤后給3床（）抽血，并及時(shí)送檢。

護(hù)士（）來到加3床床邊：不好意思，早上抽血的時(shí)候，您躺在3床的床上，我沒有仔細(xì)核對你的身份信息，就抽成你的了，我們已經(jīng)給檢驗(yàn)科打電話暫?；?yàn)了。你不要太緊張。

加3床：沒事，晚上家屬沒地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。護(hù)士（）：鐘護(hù)士長，剛才發(fā)生一起標(biāo)本采集錯(cuò)誤，現(xiàn)在向您匯報(bào)。

鐘護(hù)士長：通知全科護(hù)士，今天下午5：30學(xué)習(xí)，共同討論分析標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因并提出整改措施，現(xiàn)在先進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。演練結(jié)束！

第三篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的預(yù)防

標(biāo)本容器的選擇不當(dāng)

不同的檢驗(yàn)標(biāo)本需要不同的檢驗(yàn)容器。采樣所用的容器是否恰當(dāng)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素之一。常見的使用容器不當(dāng)有以下情況：血清標(biāo)本使用有抗凝劑的試管；全血標(biāo)本使用干燥試管；血培養(yǎng)標(biāo)本使用未經(jīng)消毒的，密封不嚴(yán)的培養(yǎng)瓶或不按無菌技術(shù)操作造成容器污染而導(dǎo)致雜菌生長，培養(yǎng)失敗。這些都是由于標(biāo)本容器使用不當(dāng)人為造成的錯(cuò)誤。因此，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，必須按要求進(jìn)行采集和使用。同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本時(shí)，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管。動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。

采血的時(shí)機(jī)不當(dāng)

血液中的很多成分易受飲食影響。血標(biāo)本做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在病人空腹時(shí)采取。但某些病例的空腹血也可使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。常見原因是：取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜加餐，均會使空腹血待測指標(biāo)發(fā)生變化。取血前使用藥物也會影響檢驗(yàn)結(jié)果，在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低，可病人一般情況良好，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素c，使血糖測定結(jié)果偏低；做細(xì)菌培養(yǎng)，在使用抗生素之后留取標(biāo)本，會使培養(yǎng)陽性率降低。因此護(hù)士要根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容，事先通知病人，向病人交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集的適宜時(shí)機(jī)。

采血部位不當(dāng)

臨床上有個(gè)別護(hù)士貪圖方便，直接從輸液的針頭上接上注射器抽血，或靜脈點(diǎn)滴時(shí)從同一血管近心端采血標(biāo)本，使檢驗(yàn)標(biāo)本含有大量新輸入的液體；血?dú)夥治鰳?biāo)本取靜脈血送檢；這些都會使檢驗(yàn)結(jié)果與病人病情不符，因此對輸液輸血病人，采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)在對側(cè)肢體采取。血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)采取動脈血。

采血量不當(dāng)

取血時(shí)要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇不同的抗凝劑試管。不同的抗凝劑試管，要求的采血量不同，要注意抗凝劑與血液要有一定比例，不能過多過少，并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。血抗凝劑過多，易造成血液稀釋，結(jié)果偏低，樣品滲透壓改變，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變?？鼓齽┻^少或與血液未混勻，均可出現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見的小凝塊，而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，往往給臨床醫(yī)生帶來假象，延誤了診斷和治療。采血的方法不當(dāng)

采集血標(biāo)本所用方法可直接造成血液成分的變化，如抽血前止血帶在病人臂上縛的時(shí)間過長或過緊，都會造成血液成分的變化。對于一些采血困難，縛止血帶過長的病人，可以在針頭刺入靜脈后的短時(shí)間內(nèi)放松止血帶，等待數(shù)分鐘再抽血。氣體，易揮發(fā)物質(zhì)，ph值等測定時(shí)，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，取血后立即將注射器針頭斜面刺入橡皮塞中，盡量避免血液空氣接觸而影響血液成分含量或其ph值。血?dú)鈽?biāo)本采動脈血時(shí)最好是血液自動流入注射器內(nèi)。另外，采血方法不當(dāng)?？蓪?dǎo)致標(biāo)本溶血而影響和干擾檢測項(xiàng)目。紅細(xì)胞內(nèi)液的某些化學(xué)成分與血清濃度不同，紅細(xì)胞內(nèi)液濃度高時(shí)，溶血導(dǎo)致血漿中濃度增高，反之可產(chǎn)生不同的稀釋作用。通常標(biāo)本發(fā)生溶血的原因：注射器、針頭及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全揮發(fā)；反復(fù)皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度過快，產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時(shí)過于劇烈；兩次抽血注入同一試管內(nèi)等。因此，取血時(shí)最好使用一次性注射器，采血部位皮膚消毒后應(yīng)等皮膚干燥后再抽血，抽血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。

病人和標(biāo)本不符

第四篇：標(biāo)本采集案例

1、偷梁換柱 〖案例經(jīng)過〗

神經(jīng)內(nèi)科是很忙的，腦血管疾病高發(fā)，而且總覺得內(nèi)科的查體也比別的科程序復(fù)雜，有時(shí)卻讓人接應(yīng)不暇，疲于應(yīng)付、頭暈眼花。某一天，在忙碌的辦公室里，電話鈴聲大響，“28床，腦脊液氯離子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床醫(yī)生一頭霧水，患者一般情況良好，不太讓人操心，可檢驗(yàn)科的口氣卻像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，無奈只得向上級醫(yī)生匯報(bào)。上級液無奈先查腎功能再說吧。

腎功能正常，電解質(zhì)血?dú)夥治龆颊！８呗妊Y被排除。那么腦脊液中的氯離子來自何方？會不會是檢驗(yàn)失誤？打電話到檢驗(yàn)科要求復(fù)查標(biāo)本，回答是：已經(jīng)復(fù)查了，要求再三，復(fù)查結(jié)果不變。如何是好？神經(jīng)系統(tǒng)疾病多數(shù)會使氯離子減少，可升高成這樣，究竟是為什么？幾輪討論，大家還是覺得原因只有一個(gè)：那就是檢驗(yàn)科查得不準(zhǔn)。檢驗(yàn)科堅(jiān)持，多次復(fù)查結(jié)果均無問題。

2周后，該患者復(fù)查腦脊液，氯化物是正常的，而且這中間并沒有針對于此的特殊處理。于是臨床就更肯定必是檢驗(yàn)的錯(cuò)無誤。這樣就擱下了，兩科都有疑問，但事情也就這么過去了。很多天以后，不知道怎么提起來的，也不知道怎么傳出來的。事情終于真相大白了—標(biāo)本工人送檢時(shí)，路上跌了一跤，把一個(gè)試管液體灑了，怕出事，看見液體無色透明，于是接了一管自來水送檢，自來水是經(jīng)過氯消毒的，檢驗(yàn)結(jié)果氯離子升高自然得到了解釋?！挤治雠c心得〗

標(biāo)本的運(yùn)輸送檢是一個(gè)很容易被忽視的過程，經(jīng)常由工人或不是業(yè)務(wù)人員完成，所以這個(gè)環(huán)節(jié)出問題既有可能，又不易被想到或察覺。因此送檢人員應(yīng)接受必要的培訓(xùn)，如送檢時(shí)間限制，不可污染的標(biāo)本及其他種種要求，都必須知曉。簽收標(biāo)本時(shí)間，送達(dá)標(biāo)本的時(shí)間以及那些人接觸過標(biāo)本，整個(gè)流程都有詳細(xì)的記錄?！冀?jīng)典箴言〗

護(hù)工的標(biāo)本運(yùn)輸環(huán)節(jié)也可能出現(xiàn)問題，建議對送標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)。

2、奇怪的低血糖————其實(shí)患者血糖高著呢 〖案例經(jīng)過〗

當(dāng)天下午內(nèi)科收到了一位腎功能不全的患者，對自己的病史一直說不清楚，只說是一直感覺不舒服，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查了腎功能，結(jié)果提示腎功能不全，建議來上級醫(yī)院檢查治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)生就開了生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，第二天近中午時(shí)該患者的檢驗(yàn)結(jié)果出來了顯示：血鉀：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根據(jù)危急值制度報(bào)告給醫(yī)生。主管醫(yī)生根據(jù)結(jié)果開了醫(yī)囑，但是細(xì)心的主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)了今天沒有抽血查生化啊。只是急診檢查了生化和電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L，后來這個(gè)患者診斷為糖尿病腎病。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生拿著報(bào)告單到檢驗(yàn)科“興師問罪”。這件事情沒有合理的解釋，臨床和檢驗(yàn)之間就會多了一份不信任，同時(shí)也是很大的隱患。如果不是細(xì)心的護(hù)士提醒，僅憑當(dāng)時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪設(shè)想。為什么這位糖尿病患者在未治療的情況下第一次回報(bào)的血糖結(jié)果會這么低呢？于是檢驗(yàn)科人員調(diào)查了事情的全過程和標(biāo)本的來龍去脈：原來負(fù)責(zé)抽血送檢的護(hù)工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗(yàn)科下午不做生化，因而送至標(biāo)本處理中心由護(hù)工第二天才送檢。由于血糖檢測必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會因?yàn)榧t細(xì)胞能量代謝通過糖酵解利用葡萄糖，隨著時(shí)間的延長，血糖逐漸降低，每小時(shí)減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會導(dǎo)致誤診誤治。

有時(shí)也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時(shí)，做出來的血糖是2.5mmol/L，報(bào)告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當(dāng)時(shí)有爭論，說不符合臨床癥狀。當(dāng)時(shí)就問護(hù)士：患者有沒有輸液？其實(shí)患者剛剛輸完液，護(hù)士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果?！挤治雠c心得〗

本案例的血標(biāo)本由于保存不當(dāng)，沒有及時(shí)的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴(yán)重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時(shí)如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標(biāo)本，即使急診檢驗(yàn)血糖，也由于標(biāo)本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴(yán)重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當(dāng)血液中存在高濃度的還原性藥物時(shí)，也會干擾血糖的測定。以上案例的錯(cuò)誤在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)會發(fā)生嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會發(fā)生在新來的、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和檢驗(yàn)醫(yī)生身上。所以非常有必要在標(biāo)本采集、處理和保存上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定?！冀?jīng)典箴言〗

要想檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)，必須標(biāo)本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。

3、輸血制品時(shí)“三查七對”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗

患者，男性，56歲，當(dāng)天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時(shí)分，護(hù)士匯報(bào)患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報(bào)告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補(bǔ)充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細(xì)胞的處方。當(dāng)班醫(yī)生看錯(cuò)了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細(xì)胞的申請。夜班護(hù)士當(dāng)時(shí)特別忙，幾乎就沒有坐下來的機(jī)會，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進(jìn)行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護(hù)士3U的紅細(xì)胞，護(hù)士拿來后及時(shí)的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為是常見的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)護(hù)士再仔細(xì)查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時(shí)患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，腎上腺素0.5mg，阿托品0.5mg，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)。〖分析與心得〗

醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治病救人的每一步驟都必須嚴(yán)于律己，嚴(yán)格的遵照“三查七對”，哪怕是一個(gè)自己認(rèn)為很簡單的操作，也必須多一個(gè)心眼。殊不知，越是認(rèn)為簡單的，越容易忽視的，也越易犯錯(cuò)。這就是平時(shí)工作中的細(xì)節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹(jǐn)記。

本案例發(fā)生的輸血差錯(cuò)事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時(shí)是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的時(shí)刻。②當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須再次確認(rèn)患者血型，認(rèn)真核實(shí)查證后再給輸注，才是防范出錯(cuò)的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細(xì)胞與受者（AB型）血清進(jìn)行單向交叉配血實(shí)驗(yàn)，一般不會出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標(biāo)本時(shí)，不進(jìn)行核對血型就進(jìn)行交叉配血，沒有認(rèn)真履行核查患者的血型是一個(gè)重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗

輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)乎患者的生命，任何一個(gè)步驟都別忘了“三查七對”。

總之，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時(shí)間有誤、病人的采集姿勢、同側(cè)采集血液、采集標(biāo)本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會影響檢測結(jié)果的，不能真實(shí)的反映出患者真實(shí)的結(jié)果。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標(biāo)本中、運(yùn)送中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五篇：標(biāo)本采集習(xí)題

練習(xí)十五 標(biāo)本采集

一、填空題

1．標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果可反應(yīng)機(jī)體正常的 現(xiàn)象和 改變，和臨床其他檢查配合，對、、起著重要作用。2．靜脈血標(biāo)本包括、、。

3．同時(shí)抽取多個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先注入，其次注入，動作需迅速準(zhǔn)確。

4．動脈血標(biāo)本采取法常用于作，穿刺部位多用 或 時(shí)采。

5．留取中段尿標(biāo)本，應(yīng)在病人 或 時(shí)采取標(biāo)本。

6．糞隱血標(biāo)本主要用于檢查糞內(nèi)肉眼不能觀察到的。二．病例討論題

王女士，40歲。近3個(gè)月來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝度左右，厭食，消瘦，體重已下將6千克。為明確診斷，需查血糖、肝功能、血培養(yǎng)。問：

（1）如何正確的留取血標(biāo)本？（2）如何防止標(biāo)本溶血？ 三．問答題

采集靜脈血標(biāo)本過程中應(yīng)注意什么？

四、選擇題

（一）A1／A2型題

1．需采集全血標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目是

A．血脂 B．血沉 C．乙肝兩對半 D．血鈉測定 E．肝功能 2．生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本應(yīng)在什么時(shí)候采集

A．清晨空腹 B．飯前半小時(shí) C．飯后半小時(shí) D．臨睡前 E．沒有時(shí)間限制

3．測血脂的標(biāo)本應(yīng)注人

A．清潔干燥試管內(nèi) B．無菌試管內(nèi) C．肝素抗凝管內(nèi) D．草酸鉀抗凝管內(nèi) E．石蠟油試管內(nèi) 4．同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，注入試管內(nèi)的順序正確的是

A．干燥管→抗凝管→血培養(yǎng)瓶 B．干燥管→血培養(yǎng)瓶→抗凝管 C．抗凝管→血培養(yǎng)瓶→干燥管 D．血培養(yǎng)瓶→干燥管→抗凝管 E．血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管

5．下列有關(guān)血培養(yǎng)標(biāo)本的敘述不正確的是

A．用于查找血液中致病菌 B．應(yīng)在抗生素使用前采集

C．如已經(jīng)使用抗生素,應(yīng)在下次用藥之前采集 D．培養(yǎng)瓶、瓶塞應(yīng)保持干燥

E．嚴(yán)格無菌操作 6．采集便標(biāo)本作血吸蟲孵化檢查時(shí)應(yīng)

A．取全部糞便 B．取帶膿血部分糞便 C．取帶黏液部分糞便

D．取不同部位的糞便 E．取中央部分糞便 7．采集糞便標(biāo)本查寄生蟲時(shí)應(yīng)

A．取全部糞便 B．取前段糞便 C．取邊緣部位的糞便 D．取不同部位的糞便 E．取中央部分糞便 8．以下有關(guān)阿米巴原蟲的標(biāo)本應(yīng)如何采集

A．排便于清潔便盆內(nèi)，取不同部位糞便送檢 B．排便于清潔便盆內(nèi)，取中央部位糞便送檢 C．排便于加溫便盆內(nèi)，取不同部位糞便送檢 D．排便于加溫的便盆內(nèi)，連同便盆送檢 E．排便于消毒便盆內(nèi)，取不同部位糞便送檢 9．以下用于固定痰內(nèi)癌細(xì)胞的是

A．40％ 甲苯 B．10％ 甲醛 C．40％ 甲醛 D．10％ 甲苯 E．75％ 酒精

10．以下有關(guān)痰標(biāo)本的采集不正確的是

A．痰常規(guī)標(biāo)本應(yīng)于清晨未進(jìn)食前取 B．痰常規(guī)標(biāo)本應(yīng)用清水漱口后取 C．留24小時(shí)痰標(biāo)本的時(shí)間為晨起7點(diǎn)第一口痰至次晨7點(diǎn)的所有痰 D．留24小時(shí)痰標(biāo)本應(yīng)留于清潔、干燥的容器內(nèi) E．注意不可將唾液、鼻涕混入痰標(biāo)本內(nèi) 11．采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)用的漱口液是

A．生理鹽水 B．呋喃西林 C．碳酸氫鈉 D．醋酸溶液 E．朵貝爾液

12．血培養(yǎng)標(biāo)本的取血量一般為

A．2ml B．5ml C．8m1 D．9ml E．10ml 13．王某，32歲，糖尿病腎病人院，留24小時(shí)尿標(biāo)本作蛋白定量檢查，總尿量為

2000ml，應(yīng)在標(biāo)本中加入

A．甲醛5～lOml B．稀鹽酸5～lOml C．濃鹽酸5～lOml D．甲苯200ml E．甲醛 200ml 14．李某，女性，13歲，懷疑亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，需采集標(biāo)本做血培養(yǎng)時(shí)，取

血量為

A．1—3ml B．2—5ml C． 5一l0ml D．10—15ml E．15—18ml 15．張某，女性，5歲，白血病，化療過程中因口腔潰瘍需做咽拭子培養(yǎng)，采集標(biāo)本部位應(yīng)選

A．口腔潰瘍面 B．兩側(cè)腭弓 C．舌根部 D．扁桃體 E．咽部 16．林某，男性，3歲，肛周奇癢，懷疑蟯蟲感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本檢查蟯蟲

A．取黏液或膿血部分糞便送檢

B．直接排便于清潔便盆內(nèi)，取不同部位糞便送檢 C．直接排便于清潔便盆內(nèi)，連同便盆送檢

D．用無菌棉簽插入肛門6—7cm，輕輕旋轉(zhuǎn)取標(biāo)本送檢 E．晚睡覺前將透明膠帶貼在肛門周圍取標(biāo)本

（二）A3／A4型題(1—3題共用題干)李某，2年前確診心絞痛，今日午后無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛劇烈，服硝酸甘油后不能緩解，急診入院，醫(yī)囑要求查CPK。1．應(yīng)何時(shí)取血

A．服藥后兩小時(shí) B．即刻 C．晚飯前 D．睡前 E．晨起空腹 2．取血標(biāo)本時(shí)，以下措施不正確的是

A．取血后回抽注射器活塞，防止血液凝固堵塞針頭 B．采集后直接沿管壁注入干燥試管內(nèi) C．不可將泡沫注入試管內(nèi)，防止溶血 D．標(biāo)本應(yīng)避免震蕩，防止溶血 E．不可自輸液肢體同側(cè)取血

3．裝送檢血標(biāo)本的試管外應(yīng)貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明的內(nèi)容不包括 A．床號 B．姓名 C．科室 D．取血量 E．送檢目的(4—6題共用題干)王女士，1周來晨起眼瞼浮腫，排尿不適，尿色發(fā)紅，血壓偏高，疑急性腎小球腎炎，需留12小時(shí)尿做愛迪計(jì)數(shù)。4．為了防止尿液久放變質(zhì)，應(yīng)在尿液中加人

A．甲醛 B．稀鹽酸 C．濃鹽酸 D．乙酚 E．乙醛 5．如留取尿液600ml，應(yīng)加防腐劑的量為

A．60ml B．30ml C．5ml D．20滴 E．10滴 6．加入防腐劑的目的是

A．防止尿中激素被氧化 B．防止細(xì)菌污染 C．防止尿液揮發(fā) D．保持尿液的酸性環(huán)境 E．固定尿中有機(jī)成分(7—9題共用題千)王某，男45歲，大便不成形，排便形態(tài)改變近2周，醫(yī)囑查便潛血。7．病人應(yīng)于檢查前幾天開始限制飲食，以防出現(xiàn)假陽性

A．1天 B．3天 C．5天 D．1周 E．2周 8．限制飲食階段，下列食物中病人可食用的是

A．菠菜 B．魚肉 C．豬肉 D．豆腐 E．鴨肝 9．應(yīng)如何留取便標(biāo)本

A．取少許糞便 B．取不同部位糞便 C．取黏液或中央部位糞便

D．取全部糞便，及時(shí)送檢 E．用無菌棉簽插入肛門深處取糞便

（三）B型題

(1—2題共用備選答案)A．乙醛 B．甲苯 C．甲醛 D．濃鹽酸 E．稀鹽酸 1．留24小時(shí)尿標(biāo)本測17-羥類固醇含量時(shí)，應(yīng)加入 2．留24小時(shí)尿標(biāo)本測尿肌酐時(shí)，應(yīng)加入(3—4題共用備選答案)A．取少許糞便 B．取不同部位糞便 C．取中央部位糞便

D．取全部糞便，及時(shí)送檢 E．置于加溫便盆內(nèi)，連同便盆一起送檢 3．采集便常規(guī)的標(biāo)本應(yīng)

4．采集服驅(qū)蟲藥后查蟲體的便標(biāo)本應(yīng)

（四）X型題

1．以下需用抗凝管采血的是

A．血沉 B．甘油三酯測定 C．ALT D．APTT E．血?dú)夥治?2．采集血培養(yǎng)標(biāo)本的做法正確的是

A．采集前檢查培養(yǎng)基是否足夠 B．為了防止培養(yǎng)基變質(zhì)，應(yīng)加入一定的防腐劑

C．采集后更換針頭注入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi) D．為了提高培養(yǎng)陽性率，一般取血量為10—15ml E．為了減少痛苦，可自靜脈留置針處取血 3．尿常規(guī)檢查的目的是

A．觀察尿液顏色 B．測定尿比重 C．尿糖定性 D．尿蛋白定量 E．檢查尿中有無管型 4．以下有關(guān)24小時(shí)尿標(biāo)本留取的敘述正確的是

A．用于尿的定量檢查 B．應(yīng)留取清晨7點(diǎn)第#次排尿至次日晨7點(diǎn)的所有尿液

C．應(yīng)放于清潔帶蓋的容器內(nèi)小 D．留尿標(biāo)本時(shí)如混入糞便，應(yīng)及時(shí)濾去糞便

E．女病人在經(jīng)期不宜留取 5．采集便培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)

A．置于無菌蠟紙盒內(nèi)送檢 B．取膿血或黏液部分糞便

C．取全部糞便，及時(shí)送檢 D．將標(biāo)本置于已加溫的容器中送檢 E．用無菌棉簽蘸生理鹽水由肛門插入6～7cm處蘸取少許糞便送檢 6．采集痰常規(guī)標(biāo)本的目的是

A．觀察痰的顏色 B．檢查細(xì)菌 C．檢查蟲卵 D．查癌細(xì)胞 E．計(jì)24小時(shí)痰量

7．下列有關(guān)痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法敘述正確的是 A．應(yīng)于清晨，未進(jìn)食前采集

B．先用朵貝爾溶液漱口，然后深吸氣傭力咳出痰液

C．如昏迷病人可用吸痰法，集痰器開口高的一端接吸引器 D．如昏迷病人可用吸痰法，集痰器開口高的一端接吸痰管 E．取出后及時(shí)送檢

8．咽拭子培養(yǎng)的分泌物，取自

A．舌面 B．咽部 C．扁桃體 D．雙側(cè)腭弓 E．雙側(cè)頰部 9．取咽部培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，以下敘述不正確的是

A．先用清水漱口 B．用無菌長棉簽蘸取 C．用力擦拭，取足量的分泌物

D．將棉簽前端剪下置人試管中 E．消毒管口及塞子，蓋緊送檢 10．下列有關(guān)尿常規(guī)標(biāo)本采集的敘述正確的是

A．采集晨起第一次排尿的尿液 B．留取中段尿 C．量約100m1 D．如會陰部分泌物較多，先清潔會陰 E．留置導(dǎo)尿病人可自集尿袋下方的引流口留取

11．24小時(shí)尿液標(biāo)本中加入濃鹽酸的目的是

A．防止尿中激素被氧化 B．防止細(xì)菌污染 C．防止尿液揮發(fā) D．保持尿液的酸性環(huán)境 E．固定尿中有機(jī)成分