第一篇：手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用

手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用效果。方法：抽取2012年10-2013年10月7369例手術(shù)進(jìn)行效果評價。結(jié)果：無一例手術(shù)錯誤發(fā)生。結(jié)論：將手術(shù)安全核查表應(yīng)用到手術(shù)流程中，提高了工作質(zhì)量與效率，增加了患者的安全系數(shù)，有效控制了差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保手術(shù)的安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)安全核查；應(yīng)用過程。

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2824-01

2008年WHO調(diào)查分析表示，全球每年實施的大手術(shù)的患者約為2億3400萬例，即每25人即有1人接受手術(shù)；而研究表明，有相當(dāng)大比例的手術(shù)造成了本可避免的并發(fā)癥和死亡。研究表明，有近半數(shù)的外科手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的。世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士表示，使用核對表是減少手術(shù)失誤，改進(jìn)患者安全的最佳方式。為確保手術(shù)安全，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，為患者提供高質(zhì)量、安全的手術(shù)治療。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年正式出臺了關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知_____衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號。該文件明確了手術(shù)安全核查制度，并制定了手術(shù)安全核查表。本文主要通過隨機抽取我院2012年10月-2013年10月7369例手術(shù)，分析使用手術(shù)安全核查表進(jìn)行核查的效果，結(jié)論是使用手術(shù)安全核查表，能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)安全隱患和護(hù)理缺陷，及時糾錯，從而有效地控制了手術(shù)失誤發(fā)生的風(fēng)險，實現(xiàn)了手術(shù)差錯零發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月-2013年10月我院開展的7369例手術(shù)，均應(yīng)用手術(shù)安全核查表。

1.2應(yīng)用方法：將核查中發(fā)現(xiàn)的問題、隱患及最終處理結(jié)果列表登記進(jìn)行統(tǒng)計分析。

手術(shù)安全核查缺陷統(tǒng)計圖表

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：通過手術(shù)安全核查，共查出手術(shù)安全隱患、缺陷38例，其中手術(shù)知情同意書未簽11例、手術(shù)部位未標(biāo)識9例、引流管或尿管未標(biāo)識7例、手術(shù)部位未備皮3例、術(shù)前針未注射3例（其中急診2例）、未戴識別腕帶2例、未做皮試但標(biāo)注有結(jié)果2例、手術(shù)體位錯誤1例。經(jīng)過及時糾正后均安全地完成了手術(shù)。結(jié)果 無一例手術(shù)差錯發(fā)生。討論

WHO制定的《手術(shù)安全核查表》核心內(nèi)容是：由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方〔1〕，分別在患者麻醉實施前、手術(shù)切皮前、手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)間前3個階段，對患者身份、手術(shù)部位與標(biāo)識、術(shù)前準(zhǔn)備情況、攜帶物品和手術(shù)器械等信息進(jìn)行核查工作，以確保正確的患者、正確的部位、正確的術(shù)式。要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士核對1次，簽名1次，避免錯漏〔2〕。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，不可提前填寫，手術(shù)安全核查表歸入患者的病歷中保管。

通過調(diào)查，筆者認(rèn)為，手術(shù)安全核查表在手術(shù)過程中的應(yīng)用印證世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士的觀點：使用核對表是減少手術(shù)失誤，改進(jìn)患者安全的最佳方式。體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1手術(shù)安全核查表通過手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同確定，反復(fù)核對，改善了傳統(tǒng)模式由三方獨立查對存在的局限性和片面性，加強了醫(yī)師、護(hù)士及患者的交流與溝通，充分了解手術(shù)患者各方面信息。

3.2《手術(shù)安全核查表》的使用推進(jìn)了臨床科室對手術(shù)部位的標(biāo)識及病人信息卡的應(yīng)用，使手術(shù)病人的護(hù)理安全管理更進(jìn)一步完善；實現(xiàn)了對各項知情同意書的簽屬落實情況的監(jiān)督和實時把控，有效地排除隱患。

3.3《手術(shù)安全核查表》是記錄手術(shù)過程的有效原始材料，有針對性地、客觀詳細(xì)地記錄了手術(shù)時間、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、患者引流管情況、患者皮膚完整性等，便于手術(shù)室護(hù)士對患者術(shù)后的追蹤隨訪〔3〕。同時還為差錯查詢、醫(yī)療糾紛留存了原始依據(jù)，明確了責(zé)任，也減少了矛盾的發(fā)生，使各環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的疏忽和錯誤都能得到有效的糾正，最大程度地降低了雖常見但難于控制的風(fēng)險，從而有效規(guī)避了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

3.4《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用大大提高了護(hù)理管理質(zhì)量，便于手術(shù)室護(hù)士檢查核對，保證了手術(shù)患者、器械設(shè)備安全，便于管理部門對護(hù)理質(zhì)量的檢查，為術(shù)中可能發(fā)生的意外做好了搶救準(zhǔn)備。加強了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步地提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性〔4〕。結(jié)論

《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用有效地提高了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者核查的準(zhǔn)確性，及時在工作中發(fā)現(xiàn)問題并采取有效防范措施，使手術(shù)安全風(fēng)險降到最低，使手術(shù)安全核查有制度規(guī)范化執(zhí)行，確保手術(shù)安全〔5〕。值得各級醫(yī)院手術(shù)過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：手術(shù)安全核查表督導(dǎo)總結(jié)反饋

手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全 督導(dǎo)檢查、總結(jié)、反

饋及改進(jìn)措施

手術(shù)安全核查的目的是保證對正確的患者實施正確的治療, 在醫(yī)療行業(yè)中, 曾發(fā)生過多次手術(shù)部位或者手術(shù)患者錯誤的事故, 因此醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)高度重視手術(shù)安全核查。醫(yī)務(wù)科多次對安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估進(jìn)行檢查, 對科室完成情況在院內(nèi)公示, 目前仍存在一些問題。

1、我院制訂的制度中包括《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》、《麻醉方式制度等,個別醫(yī)務(wù)人員完成未完成術(shù)前檢查、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、知情同意等再與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)。

2、患者入院后,目前科室能夠完成術(shù)前常規(guī)檢查,包括:胸片、心電圖、肝膽胰脾超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、輸血前病原學(xué)檢 查、生化檢查等,少數(shù)科室對血型檢查完成不好。根據(jù)檢查結(jié)果,評估患者手術(shù)風(fēng)險,完成相關(guān)科室會診。有些科室的部分患者年輕,手術(shù)簡單,分級較低,入院后第二天即通知手術(shù),下午檢查結(jié)果才能回來,如果有異常需取消手術(shù)。這種情況導(dǎo)致科室護(hù)理工作、手術(shù)室安排手術(shù)工作都受到干擾,不利于工作有序開展。

3、手術(shù)部位標(biāo)識在我院實施后,要求涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面的手術(shù)一定要在進(jìn)入手術(shù)室前完成標(biāo)識。這方面執(zhí)行力也較差。

4、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估方面,手術(shù)室護(hù)理和麻醉人員核查較好,但是醫(yī)師核查落實差,簽字不及時。

原因分析: 個別醫(yī)生對手術(shù)安全核查認(rèn)識不夠深,造成一些在簽字上的錯誤,不能與臨床護(hù)士溝通相配合。

改進(jìn)措施:

1、嚴(yán)格檢查在病人未進(jìn)手術(shù)前的相關(guān)檢查,確保手術(shù)中的安全。

2、積極簽署各種術(shù)前協(xié)議,提高法律意識。

我們有些科室在出手術(shù)室后核查表仍未簽字,安全核查不能落實, 在全國范圍內(nèi)發(fā)生過的例子一定要引起我們足夠的重視, 不能讓安全核查成為一句空話。手術(shù)間的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督, 醫(yī)務(wù)科繼續(xù)監(jiān)管,對不能完成的科室進(jìn)行通報批評或處罰。

2017 醫(yī) 務(wù) 科 年12月28日

寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院

第三篇：關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施(DOC)

關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施

摘要 目的：杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患，確保手術(shù)患者的安全，最大限度地做好差錯防范工作。方法：通過分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，做好手術(shù)室的安全管理和防范措施。結(jié)果：通過分析總結(jié)大道完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患。結(jié)論：從而證明，完善的制度，嚴(yán)禁的工作態(tài)度，能夠有效的減少護(hù)理差錯隱患。關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施；手術(shù)患者

手術(shù)是外科治療的必要手段，而手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所。眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡單的手術(shù)，在其工程中都存在著潛在的風(fēng)險。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益驚喜，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)護(hù)理管理也有了更新更高的要求。手術(shù)室發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人的治療效果，延誤手術(shù)時間，造成物品浪費增加病人的負(fù)擔(dān)，重者可導(dǎo)致病人致殘甚至死亡。因此手術(shù)的安全管理對手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相關(guān)管理流程，菜去相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費；重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：

1.1 接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等[2]。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外[3]。

1.3 手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能[4]。

1.6 電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

1.8 壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.9 異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.10 導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

1.11 病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。

1.12 手術(shù)中護(hù)理記錄不健全 如字跡不清有涂改，在醫(yī)療事件有爭議時，存在舉證不力的缺陷。客觀數(shù)據(jù)漏記，醫(yī)護(hù)記錄不相符，是潛在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時舉證不力的關(guān)鍵。

1.1

3心理方面的損傷[5]，在手術(shù)過程中，有些護(hù)士說話急躁，解釋問題不耐心，不能正確理解患者及家屬的心情，給患者心理造成重要影響，尤其是對一些患惡性腫瘤、截肢、不孕癥患者等，醫(yī)務(wù)人員說話稍有不慎，就會增加其心理壓力，造成心理創(chuàng)傷。

1.14 缺乏自我約束力[6] 手術(shù)室護(hù)理工作多由個人單獨完成，護(hù)士長無法時時監(jiān)督，護(hù)士是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及操作規(guī)程，完全靠個人的自我約束能力，如不認(rèn)真履行操作規(guī)程，容易造成不良后果。

1.15 醫(yī)護(hù)關(guān)系不良 手術(shù)室是一個開放的場所，面廣、人員密集、信息交流快、工作強度大、對協(xié)調(diào)和配合的要求高，極易造成人員摩擦，甚至發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.16 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外。

二、防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強護(hù)士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。

2.1加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

2.1.1 通過早會提問、每周業(yè)務(wù)講課、網(wǎng)絡(luò)咨詢、請醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識講座、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等方式，多方位、多途徑地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 增強法律意識，強化服務(wù)理念加強護(hù)士法律意識教育；加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認(rèn)，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴(yán)格核對患者信息護(hù)工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩玔7]。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記[8]。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。

2.4.4 凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加

強術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放。傳遞[9]。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄[10]；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.5.5防止體位安置不當(dāng)引起并發(fā)癥，手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺體位時既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié): 擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕;擺側(cè)臥位時，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注

意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹;擺截石位時注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng);使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用藥錯誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對無誤后方可棄去。

2.5.7 防止輸血錯誤術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.5.8 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評估與護(hù)理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。

2.5.9 正確管理病理標(biāo)本手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失[12]。2.5.10

提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強三基訓(xùn)練，從而提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中積極主動，配合默契;鼓勵支持護(hù)理人員參加各級護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任各?？平M長，選派?？乒歉赏獬鰧W(xué)習(xí)。人人通過崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，保證工作質(zhì)量。同時要求護(hù)士必須有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、端莊的儀表、耐心穩(wěn)定的情緒，使患者受到鼓勵和安慰，取得患者配合，使手術(shù)安全順利進(jìn)行。

2.5.11 檢查與激勵機制并用 ①護(hù)士長及護(hù)理骨干定期與不定期進(jìn)行突

擊檢查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，及時提出防范措施。②定期召開安全分析會，查找工作中安全隱患，針對存在問題，及時制定整改措施，并有相關(guān)記錄。③建立檢查登記本，對違反操作規(guī)程和規(guī)章制度的事實進(jìn)行記錄，將工作質(zhì)量與當(dāng)月獎金、評優(yōu)掛鉤。④科學(xué)運用人力資源，在工作安排上采用彈性排班、新老搭配、強弱搭配的方法，充分發(fā)揮各級人才的潛力和創(chuàng)造力，保證手術(shù)安全和提高效率，避免在護(hù)士人員少而工作量大的情況下，造成注意力分散，而導(dǎo)致發(fā)生安全隱患。

2.6認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染，所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%[13]。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.6.3 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時及時關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2.6.4 進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室走動及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。加強工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無

菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正[214。加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

2.7建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系

2.7.1 樹立一切為科室服務(wù)的團(tuán)隊意識，把“滿足醫(yī)生的需要變成護(hù)士的工作行動”作為服務(wù)理念。及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合中的問題，早定措施早改進(jìn)，把相互尊重落實到日常工作中去，通過溝通了解，正確認(rèn)識醫(yī)護(hù)關(guān)系對手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.7.2 培養(yǎng)“慎獨”精神 這是手術(shù)室護(hù)士所必須具備的精神。加強監(jiān)督管理，杜絕違規(guī)操作；加強職業(yè)道德和個人修養(yǎng)的培養(yǎng)，對工作做到表里如一[15]。

三、總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生。手術(shù)室是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生。

致 謝

這篇論文在撰寫過程中，得到丁一老師很多的幫助和指導(dǎo)。從論文的選題到大綱撰寫，老師很耐心給我指出其中存在的問題，細(xì)心地給我講解本科論文的一般格式和選題范圍，在此，我表示衷心的感謝！

參考文獻(xiàn)

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第四篇：對食品生產(chǎn)加工企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責(zé)任情況核查表

附件3：

對食品生產(chǎn)加工企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責(zé)任情況核查表

編號：

企業(yè)名稱產(chǎn)品名稱生產(chǎn)地址核查日期

第五篇：對骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究

對骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究

摘要：目的 探討對圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)的有效措施。方法 抽取干預(yù)前骨內(nèi)固定取出術(shù)病歷90份，以及采用監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃（monitoring-training-planning，MTP）模式進(jìn)行干預(yù)后病歷90份，調(diào)查比較干預(yù)前后的抗菌藥物合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)后，骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、給藥時機、術(shù)后用藥療程、抗菌藥物占總藥費比率更加趨于合理，使藥費大幅降低。結(jié)論 MTP模式對圍手術(shù)期安全、有效、合理、經(jīng)濟地預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；圍手術(shù)期；MTP模式

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物品種的增多，可供臨床應(yīng)用也大大增加，但醫(yī)生的用藥意識等問題造成了抗菌藥物的濫用，雖然《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》從2004年就發(fā)布，但是效果甚微。我院通過對Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的運用情況的掌握，予以監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃（MTP）模式進(jìn)行干預(yù)，以期加強對抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用管理，提高臨床抗菌藥物的使用合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～12月的骨科內(nèi)固定拆除術(shù)的180例患者，分成兩組。第1組為對照組（未干預(yù)組）時間為2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年齡18～50歲，平均（35±2.4）歲；第2組為實驗組（干預(yù)組）時間為2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年齡18～55歲，平均（36±3）歲。

1.2方法 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)用指南》，2012年整改方案等標(biāo)準(zhǔn)[1]，以抗菌藥物的使用率、平均住院日數(shù)、平均費用等作為量化指標(biāo)，根據(jù)患者的基本情況，用藥情況和術(shù)后情況等制定調(diào)查表，通過計算機軟件進(jìn)行統(tǒng)計。從適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥時機和療程，給藥途徑，溶媒選擇，用法用量，聯(lián)合用藥，更換藥品和禁忌癥等角度出發(fā)，按照WHO推薦的合理用藥的MTP干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，其中90例患者為對照組，不進(jìn)行干預(yù)。其監(jiān)測由各科主任協(xié)助質(zhì)控科對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，培訓(xùn)則是結(jié)合對照組發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行培訓(xùn)，計劃則是制定實施細(xì)則和干預(yù)目標(biāo)，作出可行性的改善計劃，對不合理的應(yīng)用情況進(jìn)行干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用PPMS軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物使用時間分別情況分析 從表1看出，經(jīng)過干預(yù)后，圍手術(shù)期抗菌藥物使用時間上得到明顯控制，抗菌藥物的預(yù)防使用率明顯下降，抗菌藥物的使用在干預(yù)前后存在明顯的差異，P<0.05。

2.2干預(yù)前后抗菌藥物使用頻次前5位情況分析 從表2中看出，干預(yù)前在圍手術(shù)期抗菌藥物使用頻次上以第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，其次為第一代頭孢菌素，而干預(yù)后抗菌藥物的藥物選擇上已經(jīng)控制得相對合理，干預(yù)前后抗菌藥物的選擇上存在顯著差異，P<0.05。

2.3干預(yù)前后平均住院天數(shù)和費用情況分析 從表3中看出，干預(yù)前后在住院平均日數(shù)、總費用、抗菌藥物總費用、藥品和抗菌藥物占總費用比例以及不合理用藥的表現(xiàn)比較上均有顯著差異，P均<0.05。

3討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以使患者得到最佳治療效果，反之則可能會引起細(xì)菌耐藥性的增加、藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問題[2～4]。在本研究中，我們予以MTP模式干預(yù)后抗菌藥物使用情況得到了明顯的改善：①抗菌藥物的選擇逐步規(guī)范。干預(yù)前的抗菌藥物使用較多見的是頭孢曲松、頭孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ類切口宜選擇對金黃色葡萄球菌敏感的頭孢唑啉和頭孢拉定。經(jīng)過干預(yù)后主要是選擇頭孢唑啉。②干預(yù)前的預(yù)防性使用抗菌藥物的比率較低，特別是存在著較多術(shù)前大于24h使用抗菌藥物等明顯給藥時機不合理的案例和術(shù)后使用抗菌藥物大于7d等特殊情況，但是經(jīng)過干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。③干預(yù)前我院藥品費用比例較高，不僅造成用藥安全隱患，也增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但在干預(yù)后，藥品費用占比、抗菌費用占比明顯下降。

4結(jié)論

通過采用MTP模式干預(yù)措施，使骨科內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范，抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。

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