第一篇：病歷書寫規(guī)范測試題無答案

病歷書寫規(guī)范測試題

姓名： 科室： 日期： 分?jǐn)?shù):

一、單選題：

1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）

A.提示疾病主要屬何系統(tǒng) B.提示疾病的急性或慢性 C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 D.指出疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后 E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確

2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）

A.癥狀及體征的變化 B.體檢結(jié)果及分析 C.各級醫(yī)師查房及會診意見 D.每天均應(yīng)記錄一次 E.臨床操作及治療措施

3、病歷書寫不正確的是（）

A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中

C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫 D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫

4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）

A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B.病程記錄一般可2-3天記錄一次 C.危重病人需每天或隨時記錄 D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中 E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見

5、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范 D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確

6、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）

A.術(shù)后6小時 B.術(shù)后8小時 C.術(shù)后10分鐘 D.術(shù)后即刻 E.術(shù)后24小時

7、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小時

8、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史

D.個人史 E.家族史

9、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（C）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

10、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

11、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月 B.兩月一次

C.由上級醫(yī)師決定時間長短 D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)

12、首次病程記錄的時間要精確到（）

A.小時 B.分鐘 C.秒鐘 D.不必記錄時刻

13、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫。

A.1小時 B.2小時 C.3小時 D.即刻

14、科間會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。

A.24 B.48 C.72 D.10分鐘 15.開寫醫(yī)囑時應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)（）

A.頂格書寫 B.空一格書寫 C.空二格書寫

16.臨時醫(yī)囑是指有效時間在（）小時以內(nèi)的醫(yī)囑。A.8 B.10 C.12 D.24 17.重癥急診病人（）小時內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A.1 B.2 C.3 D.4

二、多選題

1.手術(shù)同意書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、（）。A.術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 B.手術(shù)風(fēng)險 C.患方意見并簽名 D.經(jīng)治醫(yī)師 E.術(shù)者簽名

2.醫(yī)療告知的形式包括（）

A.口頭告知 B.書面告知 C.公示告知 D.電話告知 3.以下操作可通過口頭告知的是（AB）

A.肌內(nèi)注射 B.周圍淺表靜脈穿刺 C.中心靜脈置管 D.氣管插管

4.以下操作通過書面告知的是（）

A.腹腔穿刺術(shù) B.骨髓穿刺術(shù) C.腰椎穿刺術(shù) D.胸腔穿刺術(shù) E.輸血

5.病歷首頁疾病診斷的填寫順序的基本原則（）A.主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。B.嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。C.本科的疾病在前，他科的疾病在后。D.復(fù)雜疾病病因在前、癥狀在后。6.定期醫(yī)患溝通至少包括（）

A.門診溝通 B.入院溝通 C.住院期間溝通 D.出院溝通

7、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（ABCE）

A.會診記錄 B.麻醉記錄 C.術(shù)前討論記錄 D.階段小結(jié) E.出院小結(jié)

8、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（）A.一級護(hù)理的病人 B.危重病人 C.病情可能變化的病人 D.當(dāng)天術(shù)后的病人 E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人

9、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）

A.疾病的診斷 B.疾病的治療 C.死亡原因 D.死亡診斷 E.死亡時間

10.問病史詢問咳嗽時應(yīng)當(dāng)注意詢問（）

A.性質(zhì) B.發(fā)生與加劇的時間 C.氣候變化對癥狀的影響 D.體位改變與咳嗽、咳痰的關(guān)系 E.持續(xù)的時間。11.問病史詢問腹痛時應(yīng)當(dāng)注意（）

A.部位、性質(zhì) B.有無節(jié)律性、周期性和放射痛 C.緩解因素D.疼痛與排便、體溫、體位、黃疸及情緒的關(guān)系 E.發(fā)生時間 12.問病史詢問胸痛時應(yīng)當(dāng)注意（）

A.開始發(fā)作的時間 B.部位、性質(zhì)、程度 C.持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)D.放射部位 E.與活動關(guān)系，引起疼痛的誘因及緩解方法。13.乳房查體時應(yīng)當(dāng)注意：（）

A.兩側(cè)乳房和乳頭的對稱度

B.腫塊部位、大小、質(zhì)地、表面情況、邊界、移動程度、壓痛和波動 C.局部皮膚是否凹陷或呈“橘皮樣”改變

D.有無潰瘍、分泌物（其性質(zhì)），乳頭有無凹陷和溢液

E.腋下及鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大（部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度）。14.損傷部位應(yīng)注意：（）

A.傷口形狀、大小、深度和污染程度 B.傷口裸露組織的活力

C.有無活動出血及異物存留 D.傷口周圍有無淤血、水腫和皮下積氣 E.受傷肢體的功能和血液循環(huán)情況 15.燒傷創(chuàng)面的檢查應(yīng)注意：（）A.部位，有無水泡，水泡的特點(diǎn)

B.裸露創(chuàng)面的顏色、干濕度、彈性變化,有無栓塞血管

C.創(chuàng)面有無異物、污染情況如何，是否有分泌物，分泌物的特點(diǎn) D.焦痂的完整性，其下有無積膿、積液

E.肉芽創(chuàng)面，其肉芽健康狀況（清潔度、顏色、水腫等）；肉芽是否平整，有無凹陷性“壞死斑”等。

三、判斷題

1.為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字時，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。（）

2.如果每次輸注的血液類型、有無輸血反應(yīng)等，可不記錄在病程記錄中。（）

3.試用期人員書寫的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名。()4.對患者的一切處置不一定均需開寫遺囑。（）

5.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時。護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。（）

6.入院記錄、24小時內(nèi)入院出院記錄或者24小時內(nèi)入院死亡記錄由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者入院后24小時內(nèi)完成。（）

7.對具有生命危險的患者的搶救，必須有搶救記錄。（）8.處方要求字跡要清楚，不得涂改（涂改處需醫(yī)師簽字）。（）9.開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。（）10.對疑難重大手術(shù)應(yīng)邀請麻醉醫(yī)師參與討論。（）

第二篇：《病歷書寫基本規(guī)范》測試題

《病歷書寫基本規(guī)范》測試題

科室：姓名：

1.衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》于①_____制定，自②____執(zhí)行。

①A：2009年12月22日②A：2010年3月1日

B：2010年1月22日B：2010年5月1日

2.門（急診）病歷能否允許使用圓珠筆？

A：能B：不能

3.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時_______________

A：應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原有記錄清楚，可辨

B：應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原有記錄清楚，可辨，并注明修改時間、修改人簽名

4.病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間

A：采用24小時制B：采用12小時制

5.門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求

A：可簡明扼要B：按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行

6.在現(xiàn)病史書寫中，對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱是否需要加（“ ”）以示區(qū)別？ A：是B：否

7.輔助檢查中，如系在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)_____________

A：寫明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及檢查日期 B：寫明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及檢查號

8.初步診斷中，以下哪項是正確的。

A：對診斷不明確的可寫“…待查？”

B：對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷

9.日常病程記錄書寫過程中，下列哪項是正確的。

A：對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄

B：對病情穩(wěn)定的慢性患者至少5天記錄1次病程記錄

10.疑難、術(shù)前、死亡討論記錄，除了記錄具體討論意見外，還________

A：需有主持人小結(jié)意見B：無需主持人小結(jié)意見

11.有創(chuàng)診療操作記錄（如胸、腹穿刺），應(yīng)該____________

A：在操作完成后即刻書寫

B：在操作完成后6小時內(nèi)書寫

C：在操作完成后24小時內(nèi)書寫

12.常規(guī)會診在會診申請發(fā)出后______時間完成？

A：24小時內(nèi)B：48小時內(nèi)

13.急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后______時間內(nèi)到場？

A：10分鐘B：15分鐘C：30分鐘

14.手術(shù)安全核查記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡廻護(hù)士三方在_________ 共同核對，確認(rèn)并簽字。

A：麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前

B：手術(shù)開始前和病人離室前

15.醫(yī)囑需要取消時，應(yīng)_____________

A：使用紅色墨水注明“作廢”或者“取消”二字

B：使用紅色墨水注明“取消”二字，并簽名

16.打印病歷，每頁應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。已完成錄入打印并簽名的病歷，________ A：不得修改B：如有錯誤，經(jīng)上級醫(yī)師審核后，可以修改

第三篇：病歷書寫規(guī)范測試題

病歷書寫規(guī)范測試題

一、單選題：

1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）

A.提示疾病主要屬何系統(tǒng) B.提示疾病的急性或慢性 C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確

2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）

A.癥狀及體征的變化 B.體檢結(jié)果及分析 C.各級醫(yī)師查房及會診意見 D.每天均應(yīng)記錄一次 E.臨床操作及治療措施

3、病歷書寫不正確的是（）

A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫 D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫

4、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）

A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B.上級醫(yī)師查房記錄 C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險 D.患者簽署意見并簽名 E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名

5、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）

A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 B.每一次搶救都要有搶救記錄 C.無記錄者不按搶救計算 D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗

6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）

A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范 D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確

7、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）

A.術(shù)后6小時 B.術(shù)后8小時 C.術(shù)后10分鐘 D.術(shù)后即刻 E.術(shù)后24小時

8、問診正確的是（）

A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎 C.解大便有里急后重嗎 D.你覺得主要是哪里不適 E 腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎

9、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小時

10、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

11、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

12、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史 E.家族史

13、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成 A.8小時 B 24小時.C.48小時.D.72小時 E.6小時

14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 A.3天 B.1天 C2天.D.4天 E.5天

15、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。

A.每月 B.兩月一次 C.由上級醫(yī)師決定時間長短 D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)

二、多選題：

1、過去病史包括下列哪幾項（）

A.傳染病史及接觸史 B.手術(shù)外傷史 C.家族遺傳病史 D.局灶病史 E, 預(yù)防接種時及藥物過敏史

2、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）

A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 B.伴隨癥狀 C.診療經(jīng)過及結(jié)果 D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 E.性別、年齡、職業(yè)

3、住院志的書寫形式包括（）

A.入院記錄 B.再次或多次入院記錄 C.24小時內(nèi) 入出院記錄 D.24小時內(nèi)入院死亡記錄 E.死亡病例討論 記錄

4、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）

A.疾病的診斷 B.疾病的治療 C.死亡原因 D.死亡診斷 E.死 亡時間

5、門診病歷包含（）

A.病歷首頁 B.病歷記錄 C.檢查單 D.檢查報告單 E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療

三、判斷題：

1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。()

2、主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個字。()

3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。()

4、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū) 別（）

5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù) 人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。()

6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主 任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）

7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告 知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）

8、長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī) 囑。（）

9、三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。（）

四、填空題：

1、手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。

2、上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時內(nèi)完成。

3、交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。

4、病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。

5、病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應(yīng)重新書寫。

6、診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。

7、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應(yīng)缺項。

8、修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。

單選：

1.D 2.D 3.E 4.B 5.D 6.A 7.D 8.D 9.A 10.B 11C 12.D 13.B 14.A 15.A 多選：

1.ABDE 2.ABCD 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCDE 判斷題：

1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9√ 填空題

1.24 手術(shù)者 2.2 48 72 3.交班醫(yī)師 24 4.客觀 真實 準(zhǔn)確 及時 完整 規(guī)范 5.3 10 6.病性診斷 病位診斷 7.姓名 性別 年齡 工作單位 住址 藥物過敏史 8.紅 紅 職稱 修改時間

臨床輸血知識培訓(xùn)考試試卷 姓名： 科室：

一、選擇題

1、新鮮冰凍血漿保存期為（）

A、-20℃以下可保存1年 B、-10℃以下可保存1年 C、-20℃以下可保存2年 D、-20℃以下可保存5年

2、臨床輸血的原則（）

A、輸新鮮血 B、同型輸注，患者缺什么成分輸什么成分，輸成分血 C、全血比較全，輸全血

3、冷沉淀應(yīng)在什么條件下保存，效期為多少時間？（）

A、-20℃以下，采血之日起效期1年 B、-30℃以下，采血之日起效期1年

C、-30℃以下采血之日起效期2年 D、-20℃以下采血之日起效期2年 4、400mL全血分離出的血漿制備的冷沉淀，其容量及Ⅷ因子含量為（）

A、50mL左右，Ⅷ因子含量大于120 IU B、20-30mL，Ⅷ因子含量大于80IU C、50mL左右，Ⅷ因子含量大于80IU D、10-20mL，Ⅷ因子含量大于80IU

5、冷沉淀在37℃水浴中完全融化必須在多少時間內(nèi)用于患者（）A、8小時 B、10小時 C、4小時 D、24小時

6、臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時如何申請（）

A、履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科會診，科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（緊急用血除外）B、需經(jīng)院長簽字 C、只要輸血科主任簽字 D、只要醫(yī)務(wù)科同意簽字

7、臨床用血機(jī)構(gòu)應(yīng)向采供血單位提供什么備案資料（）

A、應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、臨床用血證、取血人員身份及資質(zhì)材料、送檢人員資質(zhì)材料 B、只提供臨床用血證 C、只提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證 D、只要檢驗人員的資質(zhì)

8、紅細(xì)胞血型包括（）

A、ABO血型和RhD血型 B、ABO血型 C、RhD血型 D、BO血型

9、何時采集受血者用于交叉配血試驗的血標(biāo)本（）A、必須是輸血前3天之內(nèi)的 B、必須是輸血前7天之內(nèi)的 C、輸血前半月之內(nèi)的 D、輸血前24小時之內(nèi) E、以上都是

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須核查的主要內(nèi)容（）

A、包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝、標(biāo)簽填寫

B、包括：血站名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分制備日期及時間 C、主要是物理現(xiàn)狀和包裝

二、填空題

1、新鮮冰凍血漿（FFP）用于（）的患者，2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理（）。

3、同一患者一天申請備血量在（）毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

4、國家實行無償獻(xiàn)血制度，國家提倡（）(周歲)的健康公民自愿獻(xiàn)血。

5、血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為（）毫升，最多不得超過（）毫升，兩次采集間隔期（）。

三、簡答題：簡述輸血的并發(fā)癥。答案：

一、選擇題 1-5：ABBBC 6-10：AAADB

二、填空題1.凝血因子缺乏 2.第一責(zé)任人 3.800-1600 4.十八周歲至五十五周歲。5.200,400，不少于六個月

三、簡答題 答：發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，循環(huán)超負(fù)荷，輸血相 關(guān) 的急性肺損傷，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，疾病傳播，免疫抑制，以 及大量輸血引起的并發(fā)癥，包括低體溫，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，枸櫞酸 中毒，凝血功能的變化。

第四篇：病歷書寫規(guī)范題,答案范文

醫(yī)院病 歷 書寫基本規(guī)范測試題

姓名： 科室： 得分：

一、單選題：（每題2分）

1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）

A.提示疾病主要屬何系統(tǒng) B.提示疾病的急性或慢性 C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后

2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）

A.癥狀及體征的變化 B.體檢結(jié)果及分析 C.各級醫(yī)師查房及會診意見 D.每天均應(yīng)記錄一次

3、病歷書寫不正確的是（）

A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫 D手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫

4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）

A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B.病程記錄一般可2-3天記錄一次 C.危重病人需每天或隨時記錄 D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中

5、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）

A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B.上級醫(yī)師查房記錄 C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險

D.患者簽署意見并簽名 E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名

6、下列些關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）

A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 B.每一次搶救都要有搶救記錄 C.無記錄者不按搶救計算 D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗

7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）

A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范 D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確

8、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）

A.術(shù)后6小時 B.術(shù)后8小時 C.術(shù)后10分鐘 D.術(shù)后即刻

9、問診正確的是（）

A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎 C.解大便有里急后重嗎 D.你覺得主要是哪里不適

10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天

11、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（）

A.科主任 B.經(jīng)管主治醫(yī)師 C.副主任醫(yī)師 D.主任醫(yī)師

12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史

13、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史

14、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）

A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個人史

15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成 A.8小時 B 24小時.C.48小時.D.72小時

16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程

A.3天 B.1天 C2天.D.4天

17、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月 B.兩月一次 C.由上級醫(yī)師決定時間長短 D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)

18、首次病程記錄的時間要精確到（）

A.小時 B.分鐘 C.秒鐘 D.不必記錄時刻

19、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫。

A.1小時 B.2小時 C.3小時 D.即刻 20、科間會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。

A.24 B.48 C.72 D.10分鐘

二、多選題：（每題2分）

1、過去病史包括下列哪幾項（）

A.傳染病史及接觸史 B.手術(shù)外傷史 C.家族遺傳病史 D.局灶病史

E,預(yù)防接種時及藥物過敏史

2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（）

A.會診記錄 B.麻醉記錄 C.術(shù)前討論記錄 D.階段小結(jié) E.出院小結(jié)

3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（）

A.胃大部切除 B.胃癌手術(shù) C.食道癌手術(shù) D.患者病情較重難度大的手術(shù)

4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（）

A.一級護(hù)理的病人 B.危重病人 C.病情可能變化的病人 D.當(dāng)天術(shù)后的病人 E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人

5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）

A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 B.伴隨癥狀 C.診療經(jīng)過及結(jié)果 D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 E.性別、年齡、職業(yè)

6、住院志的書寫形式包括（）

A.入院記錄 B.再次或多次入院記錄 C.24小時內(nèi)入出院記錄 D.24小時內(nèi)入院死亡記錄 E.死亡病例討論記錄

7、使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（）

A.名稱 B.型號 C.使用數(shù)量 D.廠家 E.地址

8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）

A.疾病的診斷 B.疾病的治療 C.死亡原因 D.死亡診斷 E.死亡時間

9、輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（）

A.住院病歷號 B.診斷 C.輸血指征 D.輸血前有關(guān)檢查 E.醫(yī)師簽名并填寫日期

10、門診病歷包含（）

A.病歷首頁 B.病歷記錄 C.檢查單 D.檢查報告單 E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療

三、填空題：（每空1分）

1、病歷書寫應(yīng)遵循的、、、、、原則。

2、病歷記錄中應(yīng)另立專頁的有、、、、。

3、修改病歷者用 色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用 色墨水筆簽全名，并注明 及。

4、病歷書寫同一頁中，如果修改超過 處或累計超過 個字應(yīng)重新書寫。

5、手術(shù)安全核查記錄需有、、三方核對，并簽字。

四、判斷題：（每題2分）

1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）

2、主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個字。（）

3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）

4、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）

5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）

6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）

7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）

8、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）

9、長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）

10、三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。（）

病歷書寫規(guī)范測試答案

一、單選：1.D 2.D 3.D 4.A 5.B 6.D 7.A 8.D 9.D 10.A 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16.A 17.A 18.B 19..D 20.B

二、多選：1.ABDE 2.ABCE 3.ABCD 4.ABCD 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCDE

三、填空題1.客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范2入院記錄 出院記錄 轉(zhuǎn)入（接受記錄）死亡記錄 教授查房及大會診記錄 3.紅 紅 職稱 修改時間4.3 10

5、手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士

判斷題：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√

第五篇：病歷書寫規(guī)范試題及答案

2013年病歷書寫規(guī)范試題

填空題：

1、手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時內(nèi)由（）完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。

2、上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時內(nèi)完成。

3、交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。

4、病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。

5、病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應(yīng)重新書寫。

6、診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。

7、手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。

8、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應(yīng)缺項。

9、修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。

10、病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時，可另起一行右頂格簽名。原則上不能空行。判斷題

1、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。

（）

2、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）

3、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）

4、長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）

5、三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。（）問答題

出院記錄內(nèi)容包括什么？

答案 填空題

1.24 手術(shù)者

2.2 48 72

3.交班醫(yī)師 24

4.客觀 真實 準(zhǔn)確

及時 完整 規(guī)范

5.3 10

6.病性診斷 病位診斷

7.手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士

8.姓名 性別 年齡 工作單位

住址 藥物過敏史

9.紅 紅 職稱 修改時間

10.1/3 判斷題

1、×2.√3.×4.×15√ 簡單題：

.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。