第一篇：PDA移動臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

PDA移動臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

隨著移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應(yīng)用，越來越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強，保證了護理安全，規(guī)范了護理行為，增強了護理人員法制意識。雖然具有上述優(yōu)點，但在我國醫(yī)療行業(yè)起步較晚，在發(fā)展、普及過程中還存在一些有待解決的問題，當(dāng)前國內(nèi)各種文摘總結(jié)最多的只是對它的應(yīng)用，而沒有明確提出通過移動護理信息系統(tǒng)對醫(yī)療體系做出的巨大變革是改變護理過程中簡單的一對一的服務(wù)，通過移動護理信息系統(tǒng)的多端口輸入，達到所有信息在整個護理過程中的共享，從而整合整個醫(yī)療護理資源，達到整體護理的目的。本文就移動護理信息系統(tǒng)國內(nèi)外發(fā)展情況、主要功能、對護理工作的作用、目前存在的不足及發(fā)展遠景進行了分析。

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐基礎(chǔ)，以掌上電腦(PDA)為平臺，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的及時交換，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢。近年來，隨著無線通信技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)逐步得到推廣應(yīng)用，移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中也發(fā)揮出顯著的作用。現(xiàn)介紹如下。

1.國內(nèi)外移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2002年，北京協(xié)和醫(yī)院開始在呼吸科試用臨床移動護理信息系統(tǒng)，2004年底開始全院推行；2005年，解放軍總醫(yī)院開始在幾個病區(qū)試用臨床移動護理信息系統(tǒng)；此外，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、無錫市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院等單位也相繼在臨床使用了移動護理信息系統(tǒng)。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施，提高了醫(yī)護人員的工作效率。

在國外，PDA應(yīng)用開始得比較早，但造價高昂。PDA體積小巧、攜帶方便、價格低廉、功能性強，滿足了護士隨時隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考，也應(yīng)用于臨床患者的跟蹤系統(tǒng)。美國的Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現(xiàn)場無線手持設(shè)備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫(yī)生利用無線手持PDA，可以經(jīng)因特網(wǎng)或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利。有關(guān)資料報道，PDA在臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng)。

2.移動護士工作站功能

移動護士工作站功能模塊使用PDA通過無線局域網(wǎng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫鏈接，PDA內(nèi)置的激光掃描設(shè)備掃描病人腕帶的條碼，實現(xiàn)病人床旁信息采集，將護理臨床工作站有效的延伸和擴展到病人床旁。移動護理工作站分為五個小模塊分別為：輸液核對、輸液巡視、體征記錄、床位列表、護理記錄。通過移動護理工作站護士可以實現(xiàn)隨時查看患者基本信息，如患者新開的和已執(zhí)行的醫(yī)囑，每項醫(yī)囑執(zhí)行的時間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點滴、檢查、檢驗等項目；生命體征信息的床旁采集，如將體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、大小便、體液進出量等數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息呈現(xiàn)在醫(yī)生及護士工作站；床旁確認醫(yī)囑執(zhí)行，如將醫(yī)囑項目按臨床路徑拆分，當(dāng)護士完成某項目工作后，通過PDA點擊確認，計算機將自動記錄執(zhí)行時間和操作者，并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過無線網(wǎng)絡(luò)病房護理管理系統(tǒng)即刻回傳到HIS系統(tǒng)，及時為醫(yī)生提供患者的治療情況。

2.1 確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息 患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。當(dāng)多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上。與PC機上的HIS系統(tǒng)相比，PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢PDA 明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設(shè)置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，添加的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動累加，24 h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計差錯分析功能模塊提供差錯事故登記、查詢、統(tǒng)計分析及相關(guān)醫(yī)囑登記功能。模塊可以通過多種需求實現(xiàn)統(tǒng)計、查詢及打印功能，如按年、月統(tǒng)計各科及全院護理差錯事故的總數(shù)，按性質(zhì)、后果、經(jīng)濟損失及發(fā)生的原因進行統(tǒng)計分析，按職稱、時間段、班次進行統(tǒng)計分析。模塊的推廣使用有效地協(xié)助管理者進一步制訂預(yù)防措施，杜絕差錯的發(fā)生，從而提高護理管理水平和護理質(zhì)量。無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，PDA 上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重。

2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計 責(zé)任護士隨身攜帶PDA，特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示音，可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持有效暢通的工作聯(lián)系。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作項目進行統(tǒng)計，根據(jù)護士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作，統(tǒng)計出護士個人、病區(qū)或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量，通過科學(xué)加權(quán)使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.6 護理質(zhì)量查房移動記錄護理物品管理模塊對臨床護理工作中涉及的消耗支出實行網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理，包括器械、耗材、辦公用品等需求的申請及各種物資的請領(lǐng)。每月成本支出數(shù)據(jù)自動生成，增加了經(jīng)濟核算的透明度與準(zhǔn)確性，使護士長對病區(qū)每月的成本支出心中有數(shù)。物資請領(lǐng)系統(tǒng)設(shè)定專人使用權(quán)限，有效地堵塞了材料浪費與外流的漏洞。移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時，選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當(dāng)場由責(zé)任人口令確認，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA 進行移動護理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當(dāng)事人共同簽名確認，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責(zé)任到人，為年底病區(qū)、個人考評提供了依據(jù)。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標(biāo)本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題。引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出?，F(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現(xiàn)差錯，移動護士工作站實現(xiàn)了確認醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中繁冗重復(fù)。護理工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用。2.10 實時與信息傳遞 醫(yī)護人員工作的流動性比較大，PDA提供VOAP方式的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當(dāng)有緊急情況時，可與醫(yī)生護士及時聯(lián)系。護士排班功能模塊提供多種排班功能需求，如各個護理單元獨立排班功能，護理單元內(nèi)分組排班功能，繼承排班、護士之間班次交換等快速排班功能。擁有相應(yīng)權(quán)限的護理管理者可任意查詢、瀏覽及打印排班表，查詢?nèi)寒?dāng)日在班人，統(tǒng)計全院或某科室的任一時間段的護士出勤情況和完成各種班次情況，為醫(yī)院提供了評價、度量科室工作的客觀依據(jù)。管理人員還可根據(jù)網(wǎng)上信息動態(tài)，合理調(diào)配護理人員，克服 “人浮于事”和“超負荷工作”等不良狀況，有效地提高護理質(zhì)量，增加護士對工作的滿意度。

2.11 護理質(zhì)量控制 護理質(zhì)量控制功能模塊建立護理質(zhì)量控制評價指標(biāo)體系，將質(zhì)控體系指標(biāo)和原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，賦予一定權(quán)值，護理質(zhì)量監(jiān)控人員采用移動查房推車、手持式護理記錄終端通過簡潔的錄入界面將檢查結(jié)果和病人意見準(zhǔn)確、及時地錄入系統(tǒng)，由系統(tǒng)完成對合格率的統(tǒng)計、分析和評價，從而實現(xiàn)快速處理和反饋。護理管理者在權(quán)限范圍可隨時瀏覽、打印質(zhì)量檢查結(jié)果，使護理部擺脫繁多的指標(biāo)檢查，把多的時間用于指導(dǎo)與解決臨床實際問題。系統(tǒng)多方位和多層面的統(tǒng)計、查詢功能，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)在科室內(nèi)部、病區(qū)之間的自動排名，為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)。

2.12 護士技術(shù)檔案 護士技術(shù)檔案功能模塊將護理人員的相關(guān)信息(包括個人基本信息、科研論文、考核成績、技術(shù)職稱、培訓(xùn)情況和護士注冊、學(xué)分等)進行存儲并賦予一定的權(quán)限。護士可以在權(quán)限范圍內(nèi)可以查閱、更新相關(guān)信息。護士檔案管理的信息化，不但有效解決了以往資料保存不全、查詢難的問題，而且減少了手工操作產(chǎn)生的誤差，為管理者全面了解護理隊伍的層次結(jié)構(gòu)，為引進、培養(yǎng)人才提供針對性、合理化的依據(jù)。

3.移動護士工作站對護理工作的作用

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復(fù)勞動，優(yōu)化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準(zhǔn)確性和及時性增強，提高了護理質(zhì)量和工作效率。

3.2 建立標(biāo)識系統(tǒng)，減少護理差錯 目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大。基于患者標(biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準(zhǔn)確性。快捷、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗標(biāo)本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯而造成醫(yī)療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規(guī)范文書書寫 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)中不能實現(xiàn)，而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點擊，簽名時間為服務(wù)器提取數(shù)據(jù)時的時間。移動護士工作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現(xiàn)了“無紙化”辦公。3.4 加強質(zhì)量控制，杜絕護理差錯 移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。

3.5 規(guī)范護理行為，增強法制觀念 由于每條醫(yī)囑與實際執(zhí)行人形成一對一的關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不但規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清。

3.6 提供法律證據(jù)，避免護患糾紛 基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準(zhǔn)確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

3.7 加強醫(yī)護配合，提高患者滿意度 PDA的醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責(zé)任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關(guān)系，使患者滿意度上升。

3.8 促進管理創(chuàng)新，樹立護理品牌 移動護士工作站的應(yīng)用，使護理管理更加嚴謹規(guī)范，由定量管理向定性管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源，促進了醫(yī)院護理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進程。實施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫(yī)院的競爭力。

4.移動護理信息系統(tǒng)存在不足

(1)由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發(fā)。(2)由于我國醫(yī)療信息化程度低，無線網(wǎng)絡(luò)仍然存在一定的安全隱憂，如何保護移動用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項迫切需要解決的問題。(3)移動醫(yī)療的需求還未完全成熟、醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性、供方技術(shù)不成熟、產(chǎn)業(yè)鏈沒完全做好準(zhǔn)備等都在一定程度上影響其規(guī)模和全面發(fā)展。(4)醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領(lǐng)域，存在著二次開發(fā)的現(xiàn)實需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢必需要適應(yīng)各自工作環(huán)境和工作任務(wù)的移動辦公、治療或護理的要求。(6)但繁忙的護理操作中，會發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設(shè)備造成損壞。(7)國內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)院還沒有建立HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致HIS市場分化。

4.1傳統(tǒng)信息系統(tǒng)在護理活動中的局限性

4.1.1系統(tǒng)對護理行為執(zhí)行時間的正確性反映欠缺由于護士工作站一般位于護士站,護士不可能執(zhí)行一條醫(yī)囑后馬上回來記錄一條,一般把醫(yī)囑分解時間認作執(zhí)行時間,導(dǎo)致計算機系統(tǒng)中沒有關(guān)于每一條醫(yī)囑實際執(zhí)行狀況的記錄,即:缺少每一條執(zhí)行項目的實際執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間,這就給進一步的醫(yī)療和護理質(zhì)量控制帶來了困難。計算機系統(tǒng)沒有相應(yīng)的真實數(shù)據(jù),無法正確反映護理任務(wù)的執(zhí)行情況,也無法對護理質(zhì)量實施監(jiān)控,有效規(guī)范醫(yī)療護理行為,在發(fā)生醫(yī)患糾紛舉證時也存在法律意義上的不足。4.1.2系統(tǒng)對患者費用發(fā)生狀況的客觀性反映欠缺由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其所分解的執(zhí)行項目進行了收費,而關(guān)于病人是否得到相應(yīng)治療,實際消耗了多少衛(wèi)生材料,此方面的信息無法及時地記錄,因而就容易出現(xiàn)計費的疏漏,出現(xiàn)退費、補記、漏記等情況。例如衛(wèi)生材料的記費通常是在開醫(yī)囑的時候作為一條醫(yī)囑項目一次性開出并計費,與實際使用數(shù)量存在出入,在費用上客觀也存在出入;再比如有些治療項目需要多次進行,往往做不到進行一次記一次,常常是預(yù)先計多次或事后一次補記,有時候次日才執(zhí)行的治療當(dāng)日就預(yù)先收了費,那么給患者的一日清單就發(fā)生了混亂,患者難以理解。

4.1.3系統(tǒng)對醫(yī)療護理任務(wù)執(zhí)行狀況的真實性反映欠缺已有的信息系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限于在護士站的醫(yī)囑分解、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫,在具體醫(yī)囑執(zhí)行過程中,對護理任務(wù)的執(zhí)行狀況的確認是提前或是延后的,難免會出現(xiàn)一些人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)那闆r,如遺漏執(zhí)行某項醫(yī)囑等,一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

4.1.4系統(tǒng)對護理查對制度執(zhí)行的支持欠缺三查七對是護士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié),以往對病人身份的唯一性的查對,主要依靠床號或姓名,對治療內(nèi)容的確認依據(jù)是治療單、輸液單等,這樣既存在病人身份識別差錯的危險,也無法識別治療單抄錯等情況。當(dāng)然由于床頭牌的存在對保護病人的隱私存在明顯不足。而對于睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患。

4.1.5系統(tǒng)對改進護理模式的支撐欠缺護士需要花費大量的時間來完成護理文件的書寫,即使使用電子護理記錄,傳統(tǒng)情況下也還存在較多的重復(fù)勞動,如測量體溫需要記錄在紙上,再到護士站抄錄,沒有更多的時間照護病人。同時在電子病歷實施的情況下,系統(tǒng)無法將護理行為發(fā)生的有關(guān)臨床信息與電子病歷的數(shù)據(jù)即時相互共享。

4.1.6系統(tǒng)的知識庫功能在具體護理行為中的即時幫助作用欠缺在信息系統(tǒng)中除了電子病歷本身外,往往還開發(fā)應(yīng)用了一系列知識庫,如合理用藥監(jiān)測指導(dǎo)軟件、大量的電子書籍、圖片、專業(yè)雜志等,包括對護理操作指導(dǎo)的內(nèi)容等,但由于護理行為發(fā)生在病人身邊,傳統(tǒng)方法就無法使護士得到即時的幫助。

綜上所述，如何實現(xiàn)移動護理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)階段并不是購買硬件就能達到，只能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進行改進。

5.移動護理系統(tǒng)的主要優(yōu)勢

病人床邊移動護理系統(tǒng)的成功實施,對醫(yī)護質(zhì)量的提高,預(yù)防醫(yī)療失誤,提高護理效率和管理水平,減輕護士的勞動強度,都起了十分積極的促進作用。移動到床邊是該系統(tǒng)的最顯著特點,它改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式,最大限度地拉近了護士與病人的距離。由于有了掌上電腦對醫(yī)囑執(zhí)行操作過程的全程記錄,每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時間等主要執(zhí)行信息得到完整的數(shù)字化體現(xiàn),這使得醫(yī)護人員對心儀已久的簽字單和工作單無紙化過程成為可能。從護理學(xué)的角度說,移動護理系統(tǒng)的實施真正實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤,閉合了醫(yī)囑的生命周期,具有原有的H IS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢。主要包括: 5.1使醫(yī)囑和護理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范合理它能夠完整地閉合醫(yī)囑的生命周期,使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能,對提高醫(yī)院整體的護理水平起到很大的促進作用。H IS系統(tǒng)中尚未執(zhí)行的醫(yī)囑項目或醫(yī)療護理任務(wù),通過無線網(wǎng)絡(luò)在病人床邊自動下載到移動設(shè)備EDA端,執(zhí)行護士在病人治療并記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行,同時確認后上傳。一方面護士可以在病人床邊得到每一條醫(yī)囑的詳細內(nèi)容,另一方面,醫(yī)囑項目在具體執(zhí)行時將得到電子化確認,同時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間等重要執(zhí)行信息。

5.2改變了原有的查對方式移動護理系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用,利用條碼掃描器對病人所佩腕帶,進行病人身份的確認,用電子化的手段來幫助醫(yī)護人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯,確保病人能夠在正確的時間得到正確的治療。向在正確的時間、對正確的對象,通過正確的方法與途徑,給予正確的藥物與治療的目標(biāo),大大前進了一步。這一優(yōu)勢在產(chǎn)科的母嬰護理、昏迷或睡眠狀態(tài)患者的護理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為明顯。

5.3使計費更加客觀準(zhǔn)確由于是在治療任務(wù)執(zhí)行的同時完成費用的確認,因此它能完整準(zhǔn)確地反映病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。

5.4保證了信息采集的真實、及時由于采用了無線技術(shù),保證了護理數(shù)據(jù)采集、護理任務(wù)管理、監(jiān)控的實時性,充分體現(xiàn)了無線醫(yī)療管理的優(yōu)勢,解決了原有方法與電子病歷的時差問題。

5.5改變了護理工作模式護士不再需要帶治療單和各種記錄單即可完成各項工作,減少了重復(fù)勞動。比如病人治療任務(wù)信息可以在病人身邊通過無線網(wǎng)絡(luò)獲得;病人體溫等各項生理信息可即時上傳電子病歷;護士需要知識庫幫助時可以方便地通過無線網(wǎng)絡(luò)得到;甚至可以利用EDA進行攝影攝像,并將影象資料上傳PACS,以便一旦發(fā)生糾紛或做醫(yī)學(xué)研究時獲得第一手證據(jù)資料。同時護士還可以在床邊采用結(jié)構(gòu)化模板確認的方式方便地進行護理評估,從而快速生成一份電子護理評估單。

5.6方便易用由于采用圖形化與文字兼容的方式,使護士查看歷史體溫記錄等或進行記錄生命特征數(shù)據(jù)更為直觀方便,同時由于具備多種輸入手段,也使它更加簡便易用。

將現(xiàn)代無線移動技術(shù)引入醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)意義深遠,也是時代發(fā)展的必然選擇,值得廣大醫(yī)院信息工作者研究探索。將無線移動技術(shù)引入現(xiàn)代護理工作是對傳統(tǒng)護理工作模式的一場革命,必將顯示其更加強大的生命力。

6.醫(yī)院信息化建設(shè)對移動護理系統(tǒng)的需求

近年來，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用到了醫(yī)院臨床，主要是醫(yī)生工作站和護士工作站。這些系統(tǒng)的應(yīng)用，雖然使醫(yī)院病房醫(yī)護工作實現(xiàn)了計算機操作，提高了工作效率，但仍有因無法跟蹤醫(yī)囑全過程等而產(chǎn)生的許多問題。如原有的HIS系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項目，按照這些項目，系統(tǒng)執(zhí)行收費，不再全程跟蹤醫(yī)囑的實際執(zhí)行。這就使得一些重要的醫(yī)療信息在實際執(zhí)行中無法電子化，因而在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費用跟蹤等方面會產(chǎn)生一些無法解決的問題。而“病人床邊移動護理系統(tǒng)”實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤，具有原有的HIS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢：

首先，它能夠完整地閉合醫(yī)囑的生命周期，使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能，對提高醫(yī)院整體的護理水平起到很大的促進作用。

其次，移動護理系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，能夠用電子化的手段來幫助醫(yī)護人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。

再者，它能完整準(zhǔn)確的確認病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。既能節(jié)省時間又可最大限度地保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

該系統(tǒng)投入使用后還會帶來很多其他的便利。例如，通過移動設(shè)備PDA對病人體征信息進行記錄后，今后的體征記錄將能夠?qū)崿F(xiàn)脫紙的電子化記錄，體征單也可以被打印出來供醫(yī)生參考，這樣就減少了護士手動記錄體征數(shù)據(jù)和描點畫圖的煩瑣過程，護士可以得到更多的時間和精力去關(guān)注病人。在此系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對護士工作量和護理人力資源的科學(xué)化計算機管理也將能夠變?yōu)楝F(xiàn)實。

“病人床邊移動護理系統(tǒng)”的硬件采用的是掌上電腦PDA和病房護士工作站計算機相結(jié)合的硬件架構(gòu)。經(jīng)過培訓(xùn)，該系統(tǒng)近日將在內(nèi)科、外科的8個病房中開始使用，每10張床配一臺掌上電腦。

醫(yī)院信息化建設(shè)向移動終端延伸的概念在國內(nèi)已被提出多年,但探索和實踐工作工作剛剛起步。而在國外,此類應(yīng)用開始得比較早,但造價高昂。2004年,我院按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃確定實施無線醫(yī)療系統(tǒng)的方案,經(jīng)過仔細的分析和詳細的論證,采用了基于Intel架構(gòu)的無線移動辦公方案,并在無線醫(yī)療成功的基礎(chǔ)上,率先在國內(nèi)中醫(yī)界開發(fā)應(yīng)用了無線移動護理技術(shù),填補了空白。移動床邊護理系統(tǒng)的成功應(yīng)用,對提高醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用水平,提高整體護理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,更好地服務(wù)患者具有十分突出的意義。

7.移動護理信息系統(tǒng)的實效

7.1 實現(xiàn)了信息化管理 系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理，克服了大量的手工計算及統(tǒng)計工作，實現(xiàn)了護士排班的電子化，自動統(tǒng)計工作時長、工作班次數(shù)量等信息，實現(xiàn)了自動統(tǒng)計處理護理工作指標(biāo)及指標(biāo)達標(biāo)率，使護理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護理工作的質(zhì)量和綜合管理能力，推動了護理管理的發(fā)展與創(chuàng)新，加強了對護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，利于護理管理者掌握護理工作狀態(tài)，使護理工作完全實現(xiàn)量化，加強了管理的深度與廣度，推進了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的進程。

7.2 提高了服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了工作流程 借助二維條碼以及移動護理終端，實現(xiàn)了臨床護理中生命體征數(shù)據(jù)的記錄和采集，簡化了醫(yī)院傳統(tǒng)的抄錄、轉(zhuǎn)抄、集中繪制生命體征表的流程。臨床護理管理信息系統(tǒng)有效杜絕了人為因素影響操作過程之中的錯漏所造成的醫(yī)療事故，為病人和醫(yī)院挽回了損失，形成了醫(yī)患共贏的局面；有效地提高了臨床護理質(zhì)量，推進了醫(yī)院信息化建設(shè)的進程，真正體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。

7.3 加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 通過信息化手段實現(xiàn)護理質(zhì)量管理，利用移動設(shè)備可將檢查結(jié)果準(zhǔn)確、及時地錄入計算機，由計算機完成對些信息的存儲、分析和評價。由于信息反饋快，護理管理者可及時查詢各護理單元的護理質(zhì)量狀況，快速發(fā)現(xiàn)和糾正問題，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，變粗框型管理為實時具體分析，變被動匯報式管理為主動用數(shù)據(jù)指導(dǎo)質(zhì)量工作，減少了護理工作的盲目性，減少了護理差錯事故的發(fā)生率，提高了病人滿意率。

8.發(fā)展前景

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，人們對臨床護理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護士能夠利用現(xiàn)代化工具及手段直接服務(wù)于患者，提高工作效率。中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化雖然與其他行業(yè)相比仍然基礎(chǔ)較弱，但增長的勢頭很猛，并被評價為需求旺盛、后勁十足。IBM 大中華區(qū)CEO 周偉火昆就曾把未來5～10年的金礦定向到醫(yī)療行業(yè)，并表示醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一定需要運用IT、移動無線技術(shù)，而不光是傳統(tǒng)的HIS。一些醫(yī)院正在將IT投資從過去的立項性投資，改變?yōu)槌掷m(xù)性投資。而且一些三甲醫(yī)院的信息化投資正在接近年收入的1%。訊寶科技提出了“合作伙伴生態(tài)系統(tǒng)”理念，希望整合專業(yè)服務(wù)合作伙伴、ISV、服務(wù)供應(yīng)商、分銷合作伙伴、系統(tǒng)集成高等，形成合作聯(lián)盟。還有一些企業(yè)也在努力創(chuàng)建高效的無線商業(yè)軟件聯(lián)盟，毫無疑問，移動醫(yī)療大潮勢不可擋，并已經(jīng)給無線、網(wǎng)絡(luò)、存儲、安全、軟件、集成等領(lǐng)域帶來巨大商機和挑戰(zhàn)。所以要實現(xiàn)醫(yī)院的要求，應(yīng)做到以下兩點：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動;新的信息系統(tǒng)與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫隙連接。由于當(dāng)前移動護理信息系統(tǒng)還處在摸索過程中，管理者應(yīng)多搜集使用者的意見，逐步修改，達到最適合本醫(yī)院的移動護理信息系統(tǒng)。

第二篇：條碼PDA實現(xiàn)移動臨床護理

不干膠標(biāo)簽 條碼標(biāo)簽 碳帶 打印標(biāo)簽 條碼打印機維修及更換配件服務(wù)

深圳標(biāo)簽 不干膠標(biāo)簽 標(biāo)簽 條碼標(biāo)簽 電子監(jiān)管標(biāo)簽 條碼打印服務(wù) 標(biāo)簽紙 條碼紙 電子秤標(biāo)簽 標(biāo)價簽 標(biāo)價紙 電子秤維修 條碼打印機維修 打印服務(wù) 打印頭 碳帶 耗材 超市耗材 物流標(biāo)簽 貨運標(biāo)簽 空白標(biāo)簽 熱敏不干膠

主頁博客相冊|個人檔案 |好友

查看文章

二維條碼在醫(yī)院臨床護理的應(yīng)用 2008-01-02 13:00 二維條碼在醫(yī)院臨床護理的應(yīng)用

一、醫(yī)療衛(wèi)生的重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來，全世界各國都十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

建立和諧社會，核心內(nèi)容就是提高全民的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)療資源十分有限，人口眾多，并且已經(jīng)進入老齡化社會，就醫(yī)人員的增加必定會對醫(yī)療服務(wù)提出更高的需求。如何在就醫(yī)人員增多的情況下充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，保證和增進人民健康，使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，促進醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，是降低健康成本，提高衛(wèi)生效益的有效途徑，也是醫(yī)院信息化必然經(jīng)歷的道路，也是醫(yī)療信息化改進的需求源頭。

二、目前我國衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)信息化方面所遇到的困難

改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活不斷改善，老百姓的醫(yī)療需求也在日益提高，期望得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)；我國還是人口大國，醫(yī)療資源緊張狀況日趨嚴峻，步入21世紀(jì)，進入老齡化社會，將對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出更高的要求。

據(jù)統(tǒng)計，2006年全國140,000起醫(yī)療差錯，與臨床用藥相關(guān)的占60%，約85000起。危害患者的健康，引起了許多醫(yī)療糾紛，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)和管理難度，造成了不良的社會影響。一方面是現(xiàn)在患者在有限的醫(yī)療資源條件下排隊等候治療；另一方是醫(yī)院無法充分發(fā)掘現(xiàn)有限資源更好地為患者服務(wù)。這必然地、迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生部門大力提高管理水平，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而從一些已經(jīng)調(diào)研過的醫(yī)院院長處獲得，他們已經(jīng)開始大力著手抓質(zhì)量，提高管理水平。

目前我國大型的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院都已經(jīng)進行的信息化改造，建立了各自的HIS系統(tǒng)，大幅提高了醫(yī)院的管理水平，但是仍然無法避免大量的醫(yī)療事故的發(fā)生。綜合研究深圳某幾大型醫(yī)院實際情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)無法有效地控制這樣事故發(fā)生，原因主要集中在以下幾個方面： 1.臨床管理困難。無法跟蹤和記錄醫(yī)囑信息的執(zhí)行過程，即確切的執(zhí)行時間和行囑人以及被服務(wù)的患者。醫(yī)生給患者開囑后，就無法知道短時間內(nèi)知道給患者用藥情況和患者對藥物的使用效果；從而導(dǎo)致醫(yī)生開完醫(yī)囑就意味著患者用藥完成，而在質(zhì)量管理過程成為真空地段。2.臨床護理對象易弄錯?，F(xiàn)有的臨床護理對象完全靠護士記憶或者呼喚患者姓名及床號的方式來核對，而在住院床號利用率提到的情況下，及容易導(dǎo)致護理對象弄錯，輕者使患者延長住院時間，重者使患者死亡。患者身份的識別的準(zhǔn)確性成為醫(yī)療事故的導(dǎo)火線，從而使臨床管理者和護理者處于高度緊張的工作狀態(tài)下。

3.病人與藥品的確認難度大。僅靠護理工作人員日復(fù)一日的手工操作來進行控制，有時候容易導(dǎo)致護理藥物用錯、護理對象不當(dāng)，從而加劇了臨床管理的難度。

4.護理人員工作強度大。護理人員執(zhí)行并記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，花費大量的時間完成紙上作業(yè)，工作強度大，工作過程復(fù)雜。而患者并沒有得到完善的護理。

5.藥品管理混亂。藥品從藥房售出后就完全處于失控狀態(tài)，藥品是否給病人或者完全按照

醫(yī)囑嚴格執(zhí)行藥品的使用，在現(xiàn)在有的計算機系統(tǒng)無法監(jiān)察到，導(dǎo)致用藥不及時，或者結(jié)果不準(zhǔn)確，產(chǎn)生患者與醫(yī)院的矛盾糾紛，從而影響到醫(yī)院的醫(yī)療效果和社會形象。

三、數(shù)字化醫(yī)療信息建設(shè)中移動臨床是發(fā)展趨勢

從發(fā)展的角度看醫(yī)療行業(yè)的需求，基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動醫(yī)護工作站的應(yīng)用會有較大進展。移動醫(yī)護工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā)。醫(yī)生可以在各個病區(qū)之間移動查房；可以根據(jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，立即會診和制定治療方案?？梢栽诖才圆殚啿∪瞬v和影像，直接下達醫(yī)囑；護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息；實時執(zhí)行床旁體癥信息采集；醫(yī)囑按照臨床路徑進行拆分，自動提醒護士本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑；實時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期；按照病人的護理等級、手術(shù)情況等信息，自動提醒護士什么時候應(yīng)該測量病人的體溫、血壓、體重等信息；查看病人的檢查、化驗預(yù)約信息；自動統(tǒng)計出入量等。移動醫(yī)護工作站的應(yīng)用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。因此無論是提高工作效率還是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯方面都非常有意義。這方面2006年已經(jīng)有一些進展，如301、251、北大深圳醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院已經(jīng)實施了基于PDA和二維條碼腕帶的無線移動護士站。

四、Wi-Care移動臨床信息系統(tǒng)

1、系統(tǒng)介紹

在醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)的前提下，把現(xiàn)有護士的工作站“移動”起來，通過二維條碼的識別，直接把護士站移動到患者床旁，從而有效的解決了護士臨床及時記錄、及時用藥的動作，而不需要在通過抄寫、轉(zhuǎn)抄的方式告訴醫(yī)院信息系統(tǒng)了。整個系統(tǒng)的核心就是通過二維條碼的識別實現(xiàn)患者身份的確認、生命體征數(shù)據(jù)的采集、醫(yī)囑執(zhí)行時間和狀態(tài)的記錄及護理動作的記錄。從而通過無線網(wǎng)絡(luò)的通道，及時實現(xiàn)了移動終端與中央系統(tǒng)的交互，準(zhǔn)確的為醫(yī)生及時獲得患者就醫(yī)情況提供了客觀的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的精確化管理、365天的安全日生產(chǎn)提供了有效可靠的數(shù)字依據(jù)。其次，整個系統(tǒng)中使用二維條碼技術(shù)，節(jié)省了大量紙張，提高了護理工作的精確度，為綠色醫(yī)療、環(huán)保醫(yī)療提供了極大的社會貢獻。

2、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖：

3、工作原理

整個系統(tǒng)基于二維條碼的識別和驗證完成了護理工作，而整個過程執(zhí)行流程如下。首先，在患者入院的時候打印帶和佩帶二維條碼腕帶，其中腕帶中含有患者姓名、住院號碼、性別、年齡、入院診斷、過敏藥物名稱等一些就醫(yī)中涉及到的患者信息。腕帶一經(jīng)佩帶，在院期間就不允許摘掉，這樣保證患者住院就醫(yī)的時候的唯一的識別身份，保證患者身份能夠得到的正確識別。其次，用藥的管理。經(jīng)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，得到核對和確認以后進行配藥，配藥中心完成藥品的發(fā)放和擺藥工作，同時給要發(fā)放的藥品貼上帶有二維條碼的標(biāo)簽，而二維條碼標(biāo)簽含記錄了本次使用藥品的品名，劑量，服用時間，系統(tǒng)流水號，待服用藥品患者的住院號，姓名等信息。護士領(lǐng)藥的時候通過二維條碼識別設(shè)備核對藥品，從而實現(xiàn)所謂“三查七對”的工作，從而完成領(lǐng)藥工作。再次，用藥過程，在患者床前，護士通過移動護士工作站識別患者腕帶、藥品標(biāo)簽、患者醫(yī)囑，核實無錯誤的情況才可以給患者用藥，用藥的同時，移動護士工作站自動記錄此次用藥詳細信息，比如藥品名稱、劑量、對應(yīng)醫(yī)囑號以及此次護理操作者和操作的時間，從而及時的提交于醫(yī)院信息系統(tǒng)。整個過程通過以二維條碼為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)自動識別二維條碼標(biāo)識完成了醫(yī)療系統(tǒng)中“三查七對”工作，保證了護理的正確性和高效性，革命性的打破了手工業(yè)的操作。

使用高性能的手持數(shù)據(jù)終端和二維條碼識別技術(shù)，實現(xiàn)了臨床護理中生命體征數(shù)據(jù)的記錄和采集，比如針對住院患者常規(guī)的體溫、呼吸、脈搏、心率、血壓、飲食入量、出量等相關(guān)體征值，簡化了醫(yī)院傳統(tǒng)的抄錄、轉(zhuǎn)抄、集中繪制生命體征表的流程。而通過護理工作者隨時隨地掃描患者腕帶，確認患者身份后，輕松、方便的記錄要測試和采集的生命體征值，同時本系統(tǒng)自動把采集來的數(shù)據(jù)傳送于醫(yī)院信息系統(tǒng)，并能繪制幾天內(nèi)的生命體征患者趨勢圖，有效的解決了護士的工作，提供了護理工作人員的工作效率。并且節(jié)省了大量手工錄入數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)抄、統(tǒng)計和手工繪制趨勢圖的工作，同時也節(jié)省了大量紙張。而體征的錄入功能，實現(xiàn)了自動記錄操作者、記錄時間及準(zhǔn)確的患者信息。

整個系統(tǒng)的應(yīng)用，還能有效的統(tǒng)計護理工作的效率和總結(jié)住院病床的利用率。首先，通過移動護士站、二維條碼識別和記憶能準(zhǔn)確地統(tǒng)計到護理人員的工作時間和工作過程，能統(tǒng)計出每一個護理工作的月度、季度、的工作趨勢圖，為管理者提供客觀的績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)。其次，就是通過此系統(tǒng)的應(yīng)用，為醫(yī)院的病床利用率得到了監(jiān)控，有效的過程控制，為病床的利用提供了決策的數(shù)據(jù)，從而提高病床利用綠，提高了醫(yī)院病床收益率。

4、系統(tǒng)應(yīng)用價值和社會效益

就目前HIS系統(tǒng)在臨床管理中存在的難題，移動臨床信息系統(tǒng)是很好的解決方案，實施完成后護士工作效率提高15%；用藥錯誤由原來的15起/年，到實施后的0起/年；以前每預(yù)算中醫(yī)療賠付的金額大幅度縮減一半，為醫(yī)院帶來實實在在的經(jīng)濟效益；患者獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院取得良好的社會效益：

1.應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)，通過對原有HIS系統(tǒng)的無縫結(jié)合，完全實現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享，護理人員核對患者腕帶和藥品標(biāo)簽以后都能確認醫(yī)囑的執(zhí)行和錄入體征，加強了臨床管理。

2.通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實時確認醫(yī)囑的執(zhí)行。只有確認執(zhí)行過的醫(yī)囑才計入收費單，加強收費管理。

3.利于先進的二維條碼技術(shù)，使用二維條碼標(biāo)簽作為患者信息和藥品信息的載體，通過手持數(shù)據(jù)終端內(nèi)置條碼掃描裝置掃描二維條碼標(biāo)簽對病人進行身份識別和藥品匹配。護理人員不再使用人工對患者身份、藥品進行核查，減少因為人工失誤而產(chǎn)生的意外的發(fā)生率。

4.實現(xiàn)自動化身分識別和遠程辦公，護理人員可以全身心的投入的實際護理工作中，既減少了工作量，又提高了工作質(zhì)量和患者的滿意度。

5.由于二維條碼穩(wěn)定性強，信息載量大，加強后的藥品管理，減少在藥品各流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，提升藥品管理的效果，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

5、系統(tǒng)輔助設(shè)備

手持數(shù)據(jù)終端：選擇Motorola MC50移動計算系統(tǒng)作為手持條碼數(shù)據(jù)終端。它具有520MHz高性能CPU，可以適應(yīng)處理大量數(shù)據(jù)；保證可以進行消毒，包括酒精消毒和紫外線照射消毒；具有強大的無線網(wǎng)絡(luò)能力，能夠識讀一維條碼和二維條碼；操作方便，質(zhì)量可靠，性能穩(wěn)定。

腕帶打印機：系統(tǒng)應(yīng)用中標(biāo)簽對打印質(zhì)量要求非常高，打印信息要能夠耐酒精、耐水，另外由于腕帶是與患者皮膚直接接觸的物品，防菌抗菌的要求也很高。

患者腕帶：在臨床信息系統(tǒng)中，患者腕帶是非常重要的一個環(huán)節(jié)，它承載著患者條碼信息，是進行自動身份識別的關(guān)鍵。由于患者腕帶直接接觸患者皮膚，本系統(tǒng)最終選擇熱轉(zhuǎn)印型軟腕帶特點：圓角設(shè)計，具有一定抗拉強度，具有自鎖功能，適合長期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮膚過敏；打印內(nèi)容耐酒精、耐水、耐肥皂水。

門診輸液是當(dāng)前醫(yī)療活動的重要組成部分，工作量大，業(yè)務(wù)繁忙瑣碎，然而一旦出現(xiàn)差錯，就可能危及病人的安全。同時，由于每天需要接待大量的患者及家屬，也使醫(yī)院的門診輸液室成為人群對集中而流動性較大的場所，給護理管理工作帶來了諸多困難。

杭州市第一人民醫(yī)院歷史悠久，良好的聲譽使前來該醫(yī)院檢查治療的病人與日俱增，其中日平均門診輸液量高達300 人以上，高峰日達到1300 人次以上，門診輸液管理任務(wù)艱巨、工作繁重。近幾年來，杭州市第一人民醫(yī)院一直不斷努力，通過采用先進的技術(shù)和管理方式，提高門診輸液工作的服務(wù)水平。據(jù)杭州市第一人民醫(yī)院副院長王剛介紹，出于對門診輸液用藥安全的考慮，醫(yī)院早在幾年前就與上海百特醫(yī)療用品公司合作，建立了病房靜脈輸液集中配置中心，采取藥品集中配制，由專門的藥劑師對所有輸液用藥品的用量、時間進行檢查核對。隨后，又與浙江中醫(yī)藥大學(xué)共同創(chuàng)立了臨床信息系統(tǒng)實驗室，為實現(xiàn)門診輸液信息化管理打下了堅實基礎(chǔ)。

然而，僅靠病房靜脈輸液集中配置中心并不能從根本上解決傳統(tǒng)輸液流程中人工核對病人身份和藥物所帶來的安全隱患，因此，2007 年年初，杭州市第一人民醫(yī)院通過杭州銀江智能設(shè)備有限公司引進了摩托羅拉門診輸液管理系統(tǒng)。摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)方案以醫(yī)院“以病人為中心”為宗旨，實現(xiàn)了病人輸液安全和呼叫的及時性和方便性；減少了醫(yī)護人員醫(yī)療差錯；減輕了醫(yī)護人員工作壓力，提高了工作效率等。

解決方案

摩托羅拉門診輸液管理系統(tǒng)移動解決方案采用了摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務(wù)的移動數(shù)據(jù)終端MC50、腕帶及WS5100、AP300 等產(chǎn)品，通過采用條碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算技術(shù)，分別實現(xiàn)了護士對病人身份和藥物條形碼的準(zhǔn)確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應(yīng)病人的求助，以及對處置信息進行準(zhǔn)確記錄。

摩托羅拉門診輸液管理系統(tǒng)移動解決方案的主要特點和優(yōu)勢體現(xiàn)在： ● 輸液流程再造

摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)方案與醫(yī)院門診輸液原業(yè)務(wù)流程相比較，流程改進主要體現(xiàn)在用信息化、數(shù)字化操作替代原來的手工操作。以前在輸液核對病人信息時需要人工核對，難免會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，現(xiàn)在通過移動計算機MC50對條碼信息的采集，減輕了護士的工作壓力，減少了醫(yī)療差錯。以往當(dāng)病人需要幫助時，需要大聲呼叫護士來獲得幫助。現(xiàn)在通過座位上的無線呼叫單元來呼叫護士，護士隨身攜帶的MC50可以顯示病人座位號和基本信息，改變了原來輸液室環(huán)境的嘈雜和混亂的情況。● 信息移動支撐

系統(tǒng)依托摩托羅拉“瘦”AP無線網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合移動計算機MC50，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)護人員和病人的實時信息支撐?！?身份條碼識別

傳統(tǒng)的門診輸液管理系統(tǒng)僅僅實現(xiàn)了對輸液藥物的條形碼識別，而沒有考慮到對病人的識別以及人與藥物之間的匹配要求，摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)創(chuàng)造性地采用雙聯(lián)標(biāo)簽的解決方案，不僅實現(xiàn)對藥物以及病人的條碼確認要求，更實現(xiàn)了病人與藥物之間的匹配要求，確保了輸液流程的準(zhǔn)確性和安全性。● 技術(shù)框架整體融合

系統(tǒng)采用了摩托羅拉的條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及移動計算機技術(shù)，同時整合無線呼叫技術(shù)以及中間件數(shù)據(jù)抽取技術(shù)，完善了輸液管理系統(tǒng)的整體架構(gòu)，體現(xiàn)了摩托羅拉醫(yī)療解決方案的統(tǒng)一性與整體性?！?實施的“以人為本”

在醫(yī)院部署往往會碰到醫(yī)院門診輸液室平時人多，安裝呼叫單元會影響病人情緒的問題。針對這個問題，摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務(wù)有自己的解決方法：方案采用的呼叫單元是通過無線通信方式實現(xiàn)對護士的呼叫，避免了在門診輸液室這么復(fù)雜的環(huán)境中布線。在固定呼叫單元時，摩托羅拉醫(yī)療技術(shù)支持中心，暨摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務(wù)的合作伙伴杭州銀江智能設(shè)備有限公司利用錯時

實施，盡量在晚上和人少的時候固定，不影響醫(yī)院日常工作的開展。

實施過程

一套適合的系統(tǒng)是保證項目成功的前提，作為此次杭州市第一人民醫(yī)院摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)項目的實施方，杭州銀江智能設(shè)備有限公司的系統(tǒng)設(shè)計工作包括以下幾個方面：首先，了解客戶的原有門診輸液工作流程，并基于摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)對其進行改進；其次，實現(xiàn)摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）對接，獲取掛號、就診、收

費、處方等信息；第三，根據(jù)醫(yī)院門診業(yè)務(wù)量確定系統(tǒng)的硬件數(shù)量；第四，呼叫器的安裝，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，既要使用方便又要不易被破壞。

一般情況下，當(dāng)接到病人交來的輸液單和輸液藥物后，護士會通過條碼打印機打印出病人的身份條碼標(biāo)簽和輸液袋條碼標(biāo)簽，實現(xiàn)病人身份和藥物產(chǎn)生唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)志。接下來，護士用MC50對病人身份條碼和輸液袋條碼進行掃描核對，確認正確的病人身份和藥物后進行安全輸液。

在病人輸液過程中，病人可以通過安裝在輸液儀上的無線呼叫按鈕進行呼叫來獲得幫助，呼叫信息會直接顯示在護士手中的MC50上，護士可根據(jù)顯示在MC50上的輸液信息和病人信息，直接應(yīng)答病人需求，減少病人等待時間。

病人需要接聽處理時，護士用MC50對病人的身份條碼信息和輸液藥物信息進行再次掃描核對，從而完成安全的輸液管理，同時減少護士往返于病人和治療室的時間，提高服務(wù)滿意度。輸液結(jié)束時，護士再次通過MC50核對病人的身份條 碼，確認輸液完成并保存準(zhǔn)確的輸液執(zhí)行信息。

在整個工作流程中，摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務(wù)的移動數(shù)據(jù)終端MC50起到了至關(guān)重要的作用。MC50是首款結(jié)合了增強

PDA 改進架構(gòu)，優(yōu)化操作企業(yè)級應(yīng)用程序性能的企業(yè)級移動數(shù)據(jù)終端。MC50小巧輕便，電池最長可待機一個月，非常適合以女性為主體的護士群體使用。護士們需要經(jīng)常在人群中穿梭，堅固

耐用、可承受1.5 米左右的高度跌落的MC50大大減少了護士對設(shè)備損壞的擔(dān)心。MC50機身表面耐刮擦，更可直接用酒精擦拭消毒，符合醫(yī)院的衛(wèi)生需求。同時MC50具有多種高級數(shù)據(jù)采集以及靈活的語言和數(shù)據(jù)通信功能，能輕松與無線局域網(wǎng)實現(xiàn)同步。

另外，作為無線局網(wǎng)核心，WS5100 交換機及AP300 接入點在整個解決方案中也功不可沒，而且其集中化的架構(gòu)具有易于部署、降低成本、簡化管理，在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)了包括語音和數(shù)據(jù)在內(nèi)的移動性，以提高整體解決方案的效率。同時，WS5100 交換機及AP300 接入點都還具有安全、可擴展和便于管理等特點。

實施效果

經(jīng)過測試，杭州市第一人民醫(yī)院在使用摩托羅拉門診輸液管理系統(tǒng)后，護士為單個病人服務(wù)的時間比以往節(jié)省了一半左右，大大提高了服務(wù)效率，同時有效減輕了護士的工作強度。一位護士表示，門診輸液管理系統(tǒng)改變了以往繁瑣的核對環(huán)節(jié)，并有效杜絕了病人同名同姓、姓名沒聽清等導(dǎo)致的安全隱患。

不少在杭州市第一人民醫(yī)院門診輸液室輸液的患者表示，現(xiàn)在這里完全不見了以往輸液室的嘈雜場面，護士的服務(wù)也變得更快更及時?；颊咧恍柰ㄟ^輸液座位上的無線呼叫單元，便可將求助信息傳達到護士使用的移動終端MC50上?！斑@套系統(tǒng)不僅方便了患者，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。”王剛副院長說。由于移動數(shù)據(jù)終端MC50不僅能顯示需要服務(wù)的病人的具體座位號，還能顯示病人呼叫的具體時間；護士為病人解決問題的時間，醫(yī)院管理部門對護士是否及時為病人提供服務(wù)了如指掌，考核起來更有依據(jù)。并且，護士的每次核對信息都被MC50記錄并保存，包括護士的姓名和執(zhí)行時間，便于門診輸液的流水作業(yè)，大大方便了藥物執(zhí)行信息的核實，同時能準(zhǔn)確統(tǒng)計護士的工作量，使部門管理更加清晰流暢。

1999 年以來，杭州市第一人民醫(yī)院先后建立了信息管理系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS），實現(xiàn)了醫(yī)院從財務(wù)收費到流程管理的信息化。王剛副院長表示，醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個不斷發(fā)

展變化的過程，實施摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)也為杭州市第一人民醫(yī)院今后應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和條形碼技術(shù)積累了寶貴的經(jīng)驗。

在系統(tǒng)的實施方——杭州銀江智能設(shè)備有限公司看來，門診輸液管理是將條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算技術(shù)真正引入醫(yī)院流程管理的典型范例。與以往醫(yī)療行業(yè)信息化項目單純實現(xiàn)移動信息的傳遞不同，門診輸液系統(tǒng)實現(xiàn)了條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算技術(shù)直接綁定醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。對于一家醫(yī)院的整個管理流程來說，門診輸液流程的改造是局部的，只要具備藥品管理的信息化就可以使用摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)。杭州銀江智能設(shè)備有限公司總經(jīng)理章笠中表示：“對于那些門診輸液量大的、對醫(yī)療事故比較關(guān)注的，愿意嘗試把條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算技術(shù)應(yīng)用到日常管理中去的大型醫(yī)院，門診輸液系統(tǒng)無疑是最好的選擇。”

如今，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院在提高治療技術(shù)的同時，開始關(guān)注加強流程管理，在這一過程中，信息化系統(tǒng)可以提供有力支持。杭州市第一人民醫(yī)院之所以成功實施摩托羅拉門診輸液系統(tǒng)，與他們對醫(yī)院信息化建設(shè)的重視是分不開的。

如需條碼打印機、標(biāo)簽、碳帶產(chǎn)品，請聯(lián)系0*** 周先生

第三篇：PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展剖析

PDA 與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展

移動護士工作站是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS 在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng) , 它以 HIS 為支撐平臺 , 以手持設(shè)備(PDA為 硬件平臺 , 以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺 , 充分利用 HIS 的數(shù)據(jù)資源 , 實現(xiàn)了 HIS 向病 房的擴展和延伸 , 同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”[1]辦公 PDA 攜帶方便 , 通過移動護士工作站可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能 [2],推動了醫(yī)院護理的信息化建設(shè) , 已被越來 越多的醫(yī)院引進并研發(fā)完善功能 , 是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢。筆者就 PDA 在國內(nèi) 外的發(fā)展應(yīng)用與展望 , 移動護士工作站系統(tǒng)功能及其對護理工作帶來的影響 , 存 在的不足及其護理管理問題作一綜述 , 與護理同仁共勉。國內(nèi)外醫(yī)療系統(tǒng)中 PDA 的應(yīng)用

PDA 體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強大 , 滿足了人們隨時隨地獲取 信息的要求 , 正越來越受到人們的重視 [3]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于 HIS 的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考 , 亦應(yīng)用于臨床的基于 HIS 的患者跟蹤系統(tǒng) [2]。美國的 Bicomerica 公司為醫(yī)生配備的 ReadyScript 解決方案 , 是一個保健現(xiàn)場無線手持 設(shè)備處方開具和藥物治療管理解決方案 , 醫(yī)生利用無線手持設(shè)備 , 可以經(jīng)由 Internet 或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房 , 此外 ReadyScript 還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料 , 從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利 [4]。有關(guān)資料報道 ,PDA 在 臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著 , 且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超 過歐美等國家 , 臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng) , 該系統(tǒng) 包括移動住院醫(yī)藥囑子系統(tǒng)、移動住院子系統(tǒng)和移動居家照護子系統(tǒng) [4]。在國 內(nèi) ,PDA 只是在一些大醫(yī)院開展和應(yīng)用 , 醫(yī)院與某些公司合作開發(fā)并試行移動護 理信息系統(tǒng)配合 PDA 使用 , 每個醫(yī)院根據(jù)自己原有的工作習(xí)慣 , 制定適合自己的 移動護理信息系統(tǒng) , 使護理工作發(fā)生革命性變化 [5]。2002年 , 北京協(xié)和醫(yī)院開始 在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統(tǒng) ,2004年底開始全院推行;2005年 5月 解放軍總醫(yī)院開始在 6個病區(qū)試用床旁移動護理信息系統(tǒng);此外 , 北醫(yī)、同仁、天 壇等醫(yī)院也在試行移動護理信

息系統(tǒng) [6]。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施 , 提高了醫(yī)護人員的工作效率 , 更能隨時獲取最新的執(zhí)行信息。移動護士工作站系統(tǒng)及其功能

移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸 , 是在現(xiàn)有的護士工 作站的基礎(chǔ)上 , 利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù) , 連接數(shù)據(jù)庫 , 結(jié)合 PDA 移動便攜設(shè)備來實現(xiàn)護 士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。

2.1 確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息 患者入院后 , 打印以住院號編碼 的條形碼腕帶 , 佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理 時 , 用 PDA 對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給 藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián) [7]。通過無線護 士工作站可查看患者的基本信息 , 包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息 [8];利用在院患者的入院評估 單與護理記錄單 , 可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集 PDA 自動提示生命體征信息采集時間 , 護士隨 身攜帶 PDA, 將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入 , 保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及 護士工作站 ,HIS 系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄 , 同 時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫 [9]。當(dāng)多次錄入生命體征時 , 計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上 , 并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上 [10]。與 PC 機上 的 HIS 系統(tǒng)相比 ,PDA 還能顯示正在發(fā)熱患者 , 以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變 化 , 采取相應(yīng)的措施 [8]。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹 圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物 , 各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在 PDA 里沒有設(shè)置 , 可在“補充項目”中自行添加所需項目 , 并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù) , 添加 的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存 , 記錄用戶所輸入的項目名稱和單位 , 再次輸入 此項目時 ，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動 累加 ,24 h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上 [10]。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計 無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成 為可能 , 系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分 ,PDA 上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī) 囑 , 并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間 , 在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交

到下一班 , 交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示 , 從而使護理工作程序更為清晰、明了 [7]。醫(yī)生下達醫(yī)囑后 , 信息自動轉(zhuǎn)移到 PDA 上 ,PDA 會提示有新醫(yī)囑 , 提醒提 取 , 護士可以隨時隨地在 PDA 上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行 [2]。執(zhí)行醫(yī)囑時 , 執(zhí)行者只需在指定位置點擊 , 即可自動生成 該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外 , 護士可利用 PDA 上的遠紅外線 , 掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼 , 然后簡單點擊 PDA 上的觸屏 , 就可將醫(yī)囑 執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí) 行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重 [11]。蘇凱等 [12]將搶救模式移植到移動護士站 , 實現(xiàn)了急救時臨時醫(yī)囑的及時下達和 處理。根據(jù)實際情況快速錄入搶救醫(yī)囑 , 并及時生成執(zhí)行單 , 彌補了搶救時醫(yī)囑錄 入遺漏的問題 , 使搶救記錄歷史可查。為保證醫(yī)囑快速錄入 , 可事先在后臺添加搶 救醫(yī)囑模板。此類醫(yī)囑不須轉(zhuǎn)抄 , 直接下達 , 事后簽名 , 保證了急救的時效性。2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計 責(zé)任護士隨身攜帶 PDA, 特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示音 , 可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測 量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記 錄于 PDA 上 , 信息直接回傳到 HIS 系統(tǒng) , 呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細節(jié) 問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生 PDA 上 , 保持有效暢通的工作聯(lián)系 [12]。床旁 即時書寫護理病歷 , 包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單 , PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護理記錄單模板 , 錄入過程簡化 , 護士可點擊選擇或利用手 寫板功能稍加修改即可形成記錄 , 工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動 記錄功能 , 利用手寫功能 , 查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工 作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作項目進行統(tǒng)計 , 根據(jù)護

士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作 , 統(tǒng)計出護士個人、病區(qū) 或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量 , 通 過科學(xué)加權(quán)使護理工作達到了量化 , 為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ) [13]。

2.6 護理質(zhì)量查房移動記錄 移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊 , 分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄 , 其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值 班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時 , 持 PDA 在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時 , 選擇檢查內(nèi)

容 , 點擊不合格項 , 當(dāng)場由責(zé)任人口令確認 , 信息記錄于數(shù)據(jù)庫 , 即時上傳到護理 部 , 并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán) , 無修改權(quán)。用 PDA 進行移動護理質(zhì)量檢查 , 保證了記錄的即時、真實;由管理者與當(dāng)事人共同簽 名確認 , 保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時 , 責(zé)任到人 , 為年底病區(qū)、個人考評 提供了依據(jù)。另外 , 自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯 總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標(biāo)本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼 化 , 都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題 [13]。引入 PDA 以后 , 抽血前護士在 床旁先用 PDA 掃描患者腕帶識別身份 , 提取檢驗醫(yī)囑 , 然后根據(jù)提示在試管架中 選擇所需試管 , 掃描試管條碼后即可進行采血 , 省去了人工對照的麻煩 , 同時保證 了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材 , 可隨時點擊耗 材對話框 , 選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格 , 即完成錄入 , 可有效避免遺漏。同時 , 自動 顯示患者住院費用 , 便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出 [14]。現(xiàn)有的系 統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費 , 如果患者因某種原因終 止醫(yī)囑流程后 , 護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者 , 易出現(xiàn)差 錯 [15],移動護士工作站實現(xiàn)了確認醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護 理診斷等字典庫 , 包括目前北美護理診斷協(xié)會(North America Nursing

Associa-tion,NANDA 正式通過的 148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞 , 將 各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列 , 避免了護理記錄中繁冗重 復(fù) [7]。護理工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等 , 方便護士 隨時使用 [10]。

2.10 實時與信息傳遞 醫(yī)護人員工作的流動性比較大 ,PDA 提供 VOAP 方式 的小區(qū)電話、短信功能 , 更適合移動工作的特點 , 當(dāng)有緊急情況時 , 可與醫(yī)生護士 及時聯(lián)系 [8]。移動護士工作站對護理工作的影響

3.1 優(yōu)化工作流程 , 提高工作效率 因移動護士工作站與 HIS 資源共享 , 信 息一經(jīng)錄入 , 多終端讀取 , 簡化護理記錄程序 , 減少了護士重復(fù)性工作 , 降低勞動

強度 , 優(yōu)化了工作流程 , 使護士有更多的時間護理患者 , 增加有效服務(wù)時效 , 提高 了患者的滿意度。同時記錄的準(zhǔn)確性和及時性增強 , 提高了護理質(zhì)量和工作效率。3.2 標(biāo)識系統(tǒng)的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎(chǔ) 目前護理工作中 患者的查對有許多不確定性 , 如同姓名、換床、患者意識障礙等 , 加上護士查對工 作量大 , 人為出錯的概率較大?；诨颊邩?biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù) [16],護士在床旁為患者進行診治時 , 用 PDA 對患者進行確認 , 大大提高了患者身份識 別的安全性 , 杜絕了治療過程中的“張冠李戴”,為臨床管理路徑提供了輔助手 段 , 確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準(zhǔn)確性 [12]?？旖荨⒎奖?、有效 的醫(yī)囑查詢 , 也能最大限度防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用 PDA 床旁掃描檢驗標(biāo)本 , 保證了采 樣信息的實時性與正確性 , 徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯進而造成醫(yī)療糾紛的 問題 [12]。

3.3 解決了長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后簽字問題 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽 字問題沒有得到較好的解決 , 特別是長期醫(yī)囑 , 目前 HIS 中護士站不支持這項功 能 , 而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽 名方法簡單 , 為直接點擊 , 簽名時間為服務(wù)器提取的數(shù)據(jù)庫當(dāng)前時間。移動護士工 作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤 , 滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本 規(guī)范(試行 》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求 [10]。另外 , 使用 PDA

后 , 無需再打印各種分類執(zhí)行單 , 隨著電子病歷歸檔 , 護理工作真正實現(xiàn) 了“無紙化”辦公。

3.4 加強了護理質(zhì)量控制 移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過 程的每個環(huán)節(jié) , 實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制 , 使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存 取 , 降低了錯誤率 [17-18]。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài) , 加大了對工作過程的監(jiān)控及管理 , 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題 , 可及 時采取相應(yīng)的措施 , 將事后管理變成事前管理 , 增加了護理管理的深度 [19]。3.5 規(guī)范了護理行為 , 增強了護理人員的法制觀念 由于每條醫(yī)囑的實際 執(zhí)行人形成一對一的對應(yīng)關(guān)系 , 記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑 , 對病情觀察的時 間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入 , 不但規(guī)范了護士的行為 , 同時為護理工作提供了可靠 的數(shù)據(jù)資料 , 避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清 , 執(zhí)行時間隨意的無序工作 狀態(tài) [2]。

3.6 為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù) 以前輸液單等執(zhí)行單保存時間短,查詢 困難,基于 HIS 系統(tǒng)的安全機制,移動護士工作站準(zhǔn)確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí) 行時間和執(zhí)行人,并且永久保存醫(yī)囑記錄,為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)[20]。3.7 加強了醫(yī)護配合,提高了患者的滿意度 PDA 的醫(yī)囑提示音、短信功能 等為繁忙的臨床護理工作提供了科學(xué)有效的保障,減少了醫(yī)護語言溝通中的信息 傳遞失誤,同時責(zé)任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息,有利建 立良好的護患關(guān)系,使患者滿意度上升[11]。3.8 促進了護理管理模式創(chuàng)新 從醫(yī)院的管理方面分析,“醫(yī)護分開”的 管理模式是醫(yī)院體制改革的趨勢。對護士來講,護理病區(qū)可能同時收治不同科室 的患者,移動護士工作站實現(xiàn)了護士與不同科室醫(yī)生的即時信息反饋,為醫(yī)護分 開改革模式創(chuàng)造了條件[13]。移動護士工作站的應(yīng)用,使護理管理更加嚴謹規(guī)范, 由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變,以數(shù)據(jù)資料為依據(jù), 實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源,促進了醫(yī)院護 理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進程[2]。實施移動化的醫(yī)院,降低了人力資源投入和耗 材成本的同時,提高了工作效率,也提高了醫(yī)院的管理水平,樹立了優(yōu)良的品牌, 增加了醫(yī)院的競爭力。4 移動護士工作站存在的不足 移動護士工作站只是固定工作站的補充與延伸,而不是一個可以獨立運作的 系統(tǒng),它不能替代 HIS。雖然無線護士工作站的使用具有較多 的優(yōu)點,但仍存在一 些不足之處。①PDA 雖然攜帶方便,但存儲量不夠大,使圖像的傳輸受到一定限制, 且 PDA 屏幕小,可視信息量少,有時導(dǎo)致大量信息的讀取不夠方便,這些都需要進 一步改進[7]。②目前 PDA 系統(tǒng)存在讀取保存速度較慢,在臨床使用中耗費時間較 多[21],使護士在實際醫(yī)囑執(zhí)行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入,違 反了真實時間點記錄的原則,故 PDA 硬件的優(yōu)良性能與無線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動護士 工作站運行的重要保證。③醫(yī)療信息涉及個人隱私,非經(jīng)授權(quán)無法取得。本系統(tǒng) 透過無線網(wǎng)絡(luò)的方式,進行 PDA 和后端服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換,因此安全問題更需要 謹慎處理,建議以后系統(tǒng)可以再加上電子及數(shù)據(jù)加密技術(shù),以期提供一個穩(wěn)定且 安全的無線通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境[22]。④PDA 上的移動護理系統(tǒng)需要不斷完善和更新, 在使用 PDA 時,需要良好的技術(shù)支持更新,遇到問題或發(fā)現(xiàn)護理軟件系統(tǒng)缺陷與

不足時,需及時得到幫助和解決。⑤開發(fā)難度大,需要專業(yè)人員針對不同的系統(tǒng)開 發(fā)應(yīng)用程序,加大了成本[3]。⑥PDA 的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主,書寫 速度慢。以后可結(jié)合語言辨識模塊,采用語言輸入的方式,改善 PDA 因屏幕較小, 導(dǎo)致輸入不易,幫助醫(yī)護人員以最方便、最直接的方式操作,節(jié)省資料輸入的時間, 提高工作效率[22]。5 使用 PDA 的護理管理問題 PDA 的使用需涉及到計算機和 PDA 的使用、有線或無線網(wǎng)絡(luò)的使用及護理軟 件的應(yīng)用,它改變了現(xiàn)有的護理方法,給護理工作帶來方便的同時需要面對很多 問題,需要管理人員的重視。①人員培訓(xùn)。培訓(xùn)人員是管理中的重要環(huán)節(jié),應(yīng)有完 善的培訓(xùn)計劃,各科設(shè)小教員,培訓(xùn)內(nèi)容包括 PDA 的使用和維護、移動護理信息系 統(tǒng)的使用(包括 PDA 和 PC 端的各個模塊的使用、計算機和網(wǎng)絡(luò)基本應(yīng)用。年輕 護士大多能夠較快掌握 PDA 使用,對于年齡較大,接受能力較慢的人員,應(yīng)加強培 訓(xùn),鼓勵使用[23]。②錯誤、故障及預(yù)防差錯的管理。PDA 為電子產(chǎn)品,如發(fā)生故 障、數(shù)據(jù)丟失,護理管理上應(yīng)有應(yīng)對措施,發(fā)生誤操作時應(yīng)有修改的地方。早期使 用軟件時,系統(tǒng)還不夠完善,對于執(zhí)行時間、執(zhí)行途徑等比較特殊的醫(yī)囑,要注意 檢查,以防執(zhí)行單有誤引起差錯。PDA 的屏幕較小,不夠直觀,有些記錄單需要在 多個界面完成,各欄目要注意填寫完整。如計算機系統(tǒng)出現(xiàn)故障、系統(tǒng)癱瘓時, 應(yīng)有一定的措施應(yīng)對。為避免醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行或遺漏,在執(zhí)行前應(yīng)先下載最新醫(yī)囑, 查看未執(zhí)行醫(yī)囑,操作后應(yīng)及時確認醫(yī)囑執(zhí)行并上傳給 PC 端。③工作模式的改 變。使用 PDA 后,改變了原有的工作程序,使用初期應(yīng)與原來的工

作程序同時進行, 以免出現(xiàn)錯誤或遺漏。PDA 軟件的各種模塊也應(yīng)分塊開始使用,最好操作熟練后 再啟用另一個模塊[6]。6 PDA 的發(fā)展與展望 隨著醫(yī)療體制改革的深入,社會對醫(yī)院的職能要求也將進一步提高,工業(yè)化 進程的推進和人口老齡化趨勢的形成,企業(yè)、社區(qū)、公寓、住戶都可能成為常規(guī) 的或突發(fā)的醫(yī)療服務(wù)場所的延伸。搶救現(xiàn)場、救護中途、診室、病房、手術(shù)室等 特定場所,都可以使用 PDA 來完成一些必要的臨床前期信息的錄入工作,然后經(jīng) PDA 配備的有線聯(lián)通功能或無線接入技術(shù),進入醫(yī)院局域網(wǎng),與醫(yī)生或護士工作 站進行數(shù)據(jù)交換和再處理,可以進一步完善患者的診療信息和大大提高病史采集

質(zhì)量。同時,PDA 中嵌入各種專家系統(tǒng)、相關(guān)知識庫和資料庫也將應(yīng)運而生,可極 大地方便護理人員的工作與學(xué)習(xí)。PDA 是現(xiàn)代科技發(fā)展下的高技術(shù)產(chǎn)品,在數(shù)字 化醫(yī)院建設(shè)的進程中將扮演越來越重要的角色,變得越來越實用,越來越貼近人 們的工作、生[4]

第四篇：移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應(yīng)用及意義

移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應(yīng)用及意義

隨著移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應(yīng)用，越來越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強，保證了護理安全，規(guī)范了護理行為，增強了護理人員法制意識。雖然具有上述優(yōu)點，但在我國醫(yī)療行業(yè)起步較晚，在發(fā)展、普及過程中還存在一些有待解決的問題，當(dāng)前國內(nèi)各種文摘總結(jié)最多的只是對它的應(yīng)用，而沒有明確提出通過移動護理信息系統(tǒng)對醫(yī)療體系做出的巨大變革是改變護理過程中簡單的一對一的服務(wù)，通過移動護理信息系統(tǒng)的多端口輸入，達到所有信息在整個護理過程中的共享，從而整合整個醫(yī)療護理資源，達到整體護理的目的。本文就移動護理信息系統(tǒng)國內(nèi)外發(fā)展情況、主要功能、對護理工作的作用、目前存在的不足及發(fā)展遠景進行了分析。

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐基礎(chǔ)，以掌上電腦(PDA)為平臺，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的及時交換，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢[1]。近年來，隨著無線通信技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)逐步得到推廣應(yīng)用，移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中也發(fā)揮出顯著的作用?，F(xiàn)介紹如下。國內(nèi)外移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2002年，北京協(xié)和醫(yī)院開始在呼吸科試用臨床移動護理信息系統(tǒng)，2004年底開始全院推行;2005年，解放軍總醫(yī)院開始在幾個病區(qū)試用臨床移動護理信息系統(tǒng);此外，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、無錫市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院等單位也相繼在臨床使用了移動護理信息系統(tǒng)。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施，提高了醫(yī)護人員的工作效率。

在國外，PDA應(yīng)用開始得比較早，但造價高昂[3]。PDA體積小巧、攜帶方便、價格低廉、功能性強，滿足了護士隨時隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學(xué)大全和藥典參考，也應(yīng)用于臨床患者的跟蹤系統(tǒng)。美國的Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現(xiàn)場無線手持設(shè)備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫(yī)生利用無線手持PDA，可以經(jīng)因特網(wǎng)或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利[5]。有關(guān)資料報道，PDA在臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng)[6]。2 移動護士工作站功能

2.1 確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息 患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集 PDA 自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。當(dāng)多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上。與PC機上的HIS系統(tǒng)相比，PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設(shè)置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，添加的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動累加，24

h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計 無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，PDA 上只顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，在當(dāng)前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當(dāng)前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重。

2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計 責(zé)任護士隨身攜帶PDA，特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示音，可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持有效暢通的工作聯(lián)系。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學(xué)術(shù)語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作項目進行統(tǒng)計，根據(jù)護士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作，統(tǒng)計出護士個人、病區(qū)或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量，通過科學(xué)加權(quán)使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.6 護理質(zhì)量查房移動記錄 移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時，選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當(dāng)場由責(zé)任人口令確認，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA 進行移動護理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當(dāng)事人共同簽名確認，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責(zé)任到人，為年底病區(qū)、個人考評提供了依據(jù)。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標(biāo)本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題。引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出?，F(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現(xiàn)差錯，移動護士工作站實現(xiàn)了確認醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中繁冗重復(fù)。護理工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用。

2.10 實時與信息傳遞 醫(yī)護人員工作的流動性比較大，PDA提供VOAP方式的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當(dāng)有緊急情況時，可與醫(yī)生護士及時聯(lián)系。移動護士工作站對護理工作的作用

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復(fù)勞動，優(yōu)化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準(zhǔn)確性和及時性增強，提高了護理質(zhì)量和工作效率。

3.2 建立標(biāo)識系統(tǒng)，減少護理差錯 目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大?；诨颊邩?biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準(zhǔn)確性。快捷、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗標(biāo)本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯而造成醫(yī)療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規(guī)范文書書寫 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)中不能實現(xiàn)，而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點擊，簽名時間為服務(wù)器提取數(shù)據(jù)時的時間。移動護士工作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現(xiàn)了“無紙化”辦公。

3.4 加強質(zhì)量控制，杜絕護理差錯 移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。

3.5 規(guī)范護理行為，增強法制觀念 由于每條醫(yī)囑與實際執(zhí)行人形成一對一的關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不但規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責(zé)任區(qū)分不清。

3.6 提供法律證據(jù)，避免護患糾紛 基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準(zhǔn)確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

3.7 加強醫(yī)護配合，提高患者滿意度 PDA的醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責(zé)任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關(guān)系，使患者滿意度上升。

3.8 促進管理創(chuàng)新，樹立護理品牌 移動護士工作站的應(yīng)用，使護理管理更加嚴謹規(guī)范，由定量管理向定性管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源，促進了醫(yī)院護理管理科學(xué)化、正規(guī)化的進程。實施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫(yī)院的競爭力。移動護理信息系統(tǒng)存在不足

(1)由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發(fā)。(2)由于我國醫(yī)療信息化程度低，無線網(wǎng)絡(luò)仍然存在一定的安全隱憂，如何保護移動用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項迫切需要解決的問題。(3)移動醫(yī)療的需求還未完全成熟、醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性、供方技術(shù)不成熟、產(chǎn)業(yè)鏈沒完全做好準(zhǔn)備等都在一定程度上影響其規(guī)模和全面發(fā)展[7]。(4)醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領(lǐng)域，存在著二次開發(fā)的現(xiàn)實需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢必需要適應(yīng)各自工作環(huán)境和工作任務(wù)的移動辦公、治療或護理的要求。(6)但繁忙的護理操作中，會發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設(shè)備造成損壞。(7)國內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)院還沒有建立HIS系統(tǒng)，導(dǎo)致HIS市場分化。

綜上所述，如何實現(xiàn)移動護理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)階段并不是購買硬件就能達到，只能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進行改進。

病人床邊移動護理系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

將一個腕帶套在病人手腕上，護士手持一個手掌大小的掌上電腦，在病人床旁，對病人腕帶上的條形碼掃描后，掌上電腦里即出現(xiàn)了病人的所有醫(yī)囑等信息。護士將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病人的體征等情況，逐項記錄在電腦中。這個由北京協(xié)和醫(yī)院信息中心和北京遠卓科技有限公司共同合作研發(fā)的，能跟蹤醫(yī)囑全過程的國內(nèi)首個“病人床邊移動護理系統(tǒng)”，經(jīng)過兩年多的研制，近日在協(xié)和醫(yī)院正式投入使用。這一系統(tǒng)的運行，填補了我國醫(yī)療信息技術(shù)在臨床護理工作領(lǐng)域應(yīng)用的空白，為臨床護理和管理工作，提供了新式“武器” 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理。

近年來，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用到了醫(yī)院臨床，主要是醫(yī)生工作站和護士工作站。這些系統(tǒng)的應(yīng)用，雖然使醫(yī)院病房醫(yī)護工作實現(xiàn)了計算機操作，提高了工作效率，但仍有因無法跟蹤醫(yī)囑全過程等而產(chǎn)生的許多問題。如原有的HIS系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項目，按照這些項目，系統(tǒng)執(zhí)行收費，不再全程跟蹤醫(yī)囑的實際執(zhí)行。這就使得一些重要的醫(yī)療信息在實際執(zhí)行中無法電子化，因而在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費用跟蹤等方面會產(chǎn)生一些無法解決的問題。而“病人床邊移動護理系統(tǒng)”實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤，具有原有的HIS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢：

首先，它能夠完整地閉合醫(yī)囑的生命周期，使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能，對提高醫(yī)院整體的護理水平起到很大的促進作用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

其次，移動護理系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，能夠用電子化的手段來幫助醫(yī)護人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。

再者，它能完整準(zhǔn)確的確認病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。既能節(jié)省時間又可最大限度地保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

該系統(tǒng)投入使用后還會帶來很多其他的便利。例如，通過移動設(shè)備PDA對病人體征信息進行記錄后，今后的體征記錄將能夠?qū)崿F(xiàn)脫紙的電子化記錄，體征單也可以被打印出來供醫(yī)生參考，這樣就減少了護士手動記錄體征數(shù)據(jù)和描點畫圖的煩瑣過程，護士可以得到更多的時間和精力去關(guān)注病人。在此系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對護士工作量和護理人力資源的科學(xué)化計算機管理也將能夠變?yōu)楝F(xiàn)實。

“病人床邊移動護理系統(tǒng)”的硬件采用的是掌上電腦PDA和病房護士工作站計算機相結(jié)合的硬件架構(gòu)。經(jīng)過培訓(xùn)，該系統(tǒng)近日將在內(nèi)科、外科的8個病房中開始使用，每10張床配一臺掌上電腦。

移動護理信息系統(tǒng)存在問題：

一、因醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性，因觀念因素護理人員還沒有對過去的模式中脫離出來，造成接受難度

第五篇：移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用與展望.pdf

現(xiàn)代醫(yī)院管理 2012 年 4 月第 2 期總第 47 期

·67·

全衛(wèi)生條件和必要的防護用品。建立職業(yè)暴露登記制 度，鼓勵工作人員上報暴露情況，并為其建立健康檔

案。對于出現(xiàn)的暴露，醫(yī)院應(yīng)進行及時的免費處理或

治療，并對潛在的危險進行評估，盡早采取防治措施。針對發(fā)生暴露較多的科室進行重點防護，積極改善工 作條件，開發(fā)各類先進、安全、質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療器材，把 管護理職業(yè)防護，為護理人員提供符合國家規(guī)定的安

護士的職業(yè)危害降到最低;對從事職業(yè)暴露較多的護 理人員為其辦理醫(yī)療、工傷等社會保險，還應(yīng)進行定期

的健康體檢。3.4 加強護理人員心理防護

據(jù)有關(guān)調(diào)查及統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)人員是心理疾病的高發(fā)

院在護理職業(yè)防護措施上能有效落實。對于職業(yè)防護

成績顯著、提出切實有效的合理化建議的醫(yī)院進行獎

勵;對于不改善護士勞動條件、削減或者不采用防護措

施、對直接從事接觸有毒有害物質(zhì)的護士不按規(guī)定發(fā)放

津貼等的醫(yī)院進行處罰。另外，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程 中，還可將醫(yī)院職業(yè)安全防護定性或者定量指標(biāo)作為評

選“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”的依據(jù)之一。

參 考 文 獻

防護政策上的規(guī)定外，還應(yīng)加強對醫(yī)院的監(jiān)管，確保醫(yī)

［1］ 戴青梅，劉素美，李法云，等． 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析 及

預(yù)防對策［J］． 中華護理雜志，2002，37(9): 692 － 694．

人群之一。護理工作在設(shè)計和安排上應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要 求，對工作量大、危重病人集中、職業(yè)危險因素多的科 室要加強人員配置，采取科學(xué)的彈性排班、輪班辦法;懷 孕及哺乳期護士的工作應(yīng)安排盡量避免有毒有害物質(zhì) 和繁重的體力勞動。真正關(guān)心護理人員身心健康，減輕 護理人員職業(yè)緊張和心理壓力。此外，護理人員應(yīng)該提 高語言溝通能力，讓患者及家屬認識到護理人員對其康 復(fù)診療的重要作用，尊重并認同護士的工作，緩解緊張 的護患關(guān)系，創(chuàng)造輕松愉快的工作環(huán)境。同時，護理人 員也應(yīng)該努力培養(yǎng)自己的興趣愛好，正確對待社會偏 見，進行自我調(diào)節(jié)，使自己更好地投入到工作中去。

［2］ 謝紅珍，聶軍，白楊，等． 醫(yī)院間護士銳器傷分布差異的多因素

研究［J］． 護理研究，2004，18(1): 8 － 10．

［3］ 吳麗軍，何仲． 護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進

展［J］． 中華護理雜志，2005，40(5): 386 － 388．

［4］ 遲明美，遲慧艷． 護理人員職業(yè)性銳器傷及應(yīng)對措施［J］． 中國

醫(yī)藥指南，2009，7(18): 149 － 150．

［5］ 關(guān)鳳嬌． 強化臨床護理人員職業(yè)損傷的防護［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(3): 158 － 159．

［6］ 李映蘭． 美國護士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施［J］． 中

華護理雜志，2002，37(8): 633 － 634．

［7］ 姚飛，趙志清．《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)中導(dǎo)入普及性預(yù)防觀念

［J］． 中國實用護理雜志，2004，20(1): 61．

3.5 衛(wèi)生行政部門加強職業(yè)防護監(jiān)管

在公立醫(yī)院改革進程中，衛(wèi)生行政部門應(yīng)努力從

作者簡介: 羅毅(1977 －)，男，本科，碩士在讀，助理研究員，研究方向: 醫(yī)院人力資源管理。收稿日期: 2012 － 02 － 02

(編輯 馬蘭)“辦醫(yī)院”向“管醫(yī)院”的角色轉(zhuǎn)換，除了給予護理職業(yè)

護理管理

移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用與展望

錢輝

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海市 200025)

【摘要】 移動護理信息系統(tǒng)是移動計算機技術(shù)在醫(yī)院的典型應(yīng)用。通過個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)等手持終端實現(xiàn)護理工作中的床邊采集、醫(yī)囑提醒、醫(yī)囑核對與執(zhí)行、智能檢測和 工作量考核，改變了傳統(tǒng)的護理工作流程，提高了工作效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 移動護理信息系統(tǒng);PDA;護理管理

【中圖分類號】 R197

【文獻標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672 － 4232(2012)02 － 0067 － 03

【DOI 編碼】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 027 在計算機移動計算技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，國 內(nèi)部分醫(yī)院開始采用基于移動網(wǎng)絡(luò)、移動設(shè)備和分布 式軟件開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)來提高醫(yī)院的工作 效率與服務(wù)質(zhì)量。其中，由于我國人口眾多，護理資源 較為有限，為了更進一步提高工作效率，讓護理人員隨

動護理信息系統(tǒng)(MCIS)應(yīng)運而生，并得到醫(yī)院的重視 和發(fā)展。移動護理信息系統(tǒng)使用手持設(shè)備，如 PDA、智能手機、平板電腦等終端，具有小巧、便于攜帶、操作 性和實用性強等特點。MCIS 的應(yīng)用保證了護理安 全，規(guī)范了護理行為，實現(xiàn)了護士床邊操作。瑞金醫(yī)院 自 2010 年自主開發(fā) MCIS 以來，在護理工作中得到廣 時隨地進行生命體征數(shù)據(jù)的錄入、醫(yī)囑報告的查詢，移 ·68·

泛應(yīng)用，取得了很好的反響。技術(shù)實現(xiàn)原理

醫(yī)院 MCIS 使用 PDA 作為手持終端。這種手持

設(shè)備集中了計算、電話和網(wǎng)絡(luò)等多種功能。PDA 所使

Modern Hospital Management No． 2 Apr． 2012(SN． 47)

用的操作系統(tǒng)主要有 Palm OS，Windows CE 和 EPOC。

本文以 windows CE 為例來介紹移動護理的實現(xiàn)原理。

Windows CE 是微軟為嵌入式設(shè)備打造的操作系統(tǒng)，微

軟將 Windows CE 設(shè)計為模塊化的操作系統(tǒng)。簡單講

可以把 Windows CE 想象成一盒積木，可以用積木搭

建出任何物體。要開發(fā) windows CE 項目，需要用開發(fā)

工具 Visual Studio.NET，新 建一個 windows CE 的項

目，然后部署到 PDA 設(shè)備中，可以完成一個簡單的應(yīng) 用程序［2］。如果要訪問數(shù)據(jù)庫，就可以用 PDA 設(shè)備自

帶的無線網(wǎng)絡(luò)功能，調(diào)用 Web 服務(wù)，可以實現(xiàn)與數(shù)據(jù)

庫的通信。照此原理，可以設(shè)計出移動護理系統(tǒng)。實

際效果如圖 1。

圖 1 移動護理信息系統(tǒng)界面 主要功能 2.1 入院評估單的實時采集

病人的腕帶在辦理入院時制作，在腕帶的制作過

程中，會打印出一個二維條碼，該條碼含有病人的基本

信息。在院期間腕帶就是病人的身份證明。護士隨身 攜帶 PDA，先掃描病人腕帶，然后將采集的護理數(shù)據(jù)，如體溫、脈搏、血壓、體重等信息錄入在入院評估單中，即時在床頭錄入，通過 Web 服務(wù)保存后，采集的信息

在后臺即時生成體溫單、生命體征觀察單等體征記錄。當(dāng)多次錄入生命體征時，后臺 EMR 系統(tǒng)將會對數(shù)據(jù)進 行統(tǒng)計分析，畫出曲線圖，讓醫(yī)生一目了然地看到病人 的病情變化。2.2 醫(yī)囑提醒

醫(yī)生在 HIS 中錄入醫(yī)囑后，為了不讓護士機械地 去點擊查看醫(yī)囑，HIS 根據(jù)流程需要將醫(yī)囑進行拆分，拆分成功后，信息會自動轉(zhuǎn)移到 PDA 上，PDA 會定時 提醒有新醫(yī)囑，護士可根據(jù)提示作出不同的應(yīng)變。2.3 醫(yī)囑核對與執(zhí)行

護士查詢到病人的醫(yī)囑后，先掃描一下病人腕帶

上的二維條碼，然后掃描一下輸液袋上的二維條碼(輸

液袋上的條碼由靜脈配置中心提供)，就可自動執(zhí)行醫(yī)

囑，將相關(guān)的數(shù)據(jù)保存到后臺數(shù)據(jù)庫中。如果在掃描

匹配過程中出現(xiàn)錯誤，PDA 會自動發(fā)出警告，有效預(yù)防

和減少了醫(yī)療護理差錯。同時，床邊醫(yī)囑核對也可縮

短病人等待時間，減少補液紅燈現(xiàn)象，使護士有更多精

力對病人實施照顧，以及提供健康宣教，提升病人的安

全感及滿意度。真正落實了“把時間還給護士，把護士

還給病人”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求。護士長還可隨時查看全

天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況。2.4 危機值報警

當(dāng)病人的檢查、化驗指標(biāo)出現(xiàn)異常時，短信服務(wù)器

會自動向責(zé)任護士所使用的 PDA 發(fā)送短信，即時告知

責(zé)任護士該病人的病情，啟動相應(yīng)的危機值報告流程，對病人采取有效的治療。對檢驗結(jié)果進行分析的過程

中，促使護士在工作中主動學(xué)習(xí)，提高了護理質(zhì)量，完

善了與醫(yī)技科室的無隙管理與合作。2.5 護理工作量的考核與統(tǒng)計

責(zé)任護士隨身攜帶 PDA，所執(zhí)行的操作、觀察到的

病情、治療和護理等情況可以精確的時間記錄于 PDA

上，工作中的細節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生

工作站上。有效暢通的工作聯(lián)系，顯著提升了工作效

率，切實增進了醫(yī)護之間、護患之間的溝通，有助于提

高護理工作的科學(xué)性、主動性和自律性，有利于提升護

士的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，有利于提高護理質(zhì)量。真

正為病人提供優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)，為科室建立考評制度

提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。實際應(yīng)用效果

傳統(tǒng)護士在執(zhí)行護理工作后，回到護士辦公室，憑 記憶將病人的護理數(shù)據(jù)錄入電腦，這樣容易出錯。使

用移動護理系統(tǒng)后，護士用 PDA 可實時錄入護理數(shù) 據(jù)，出錯率幾乎為零，有效降低了病人的投訴。

傳統(tǒng)的危機值預(yù)警需要護士主動去查看，發(fā)現(xiàn)后 再進一步采取治療措施。使用移動護理系統(tǒng)后，系統(tǒng)

會主動告知護士，提醒護士病人的危機病情，使病人的

治療和護理得以及時實施，使護理工作更科學(xué)、更有針

對性。由于治療及時，病人的康復(fù)也快，使得病區(qū)的床

位周轉(zhuǎn)率得到一定程度的提升。

傳統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢，必須要到護士辦公室才能

查到。使用移動護理系統(tǒng)后，可以在醫(yī)院的任何角落

查詢到，為護士了解病情提供了便利。

數(shù)據(jù)的及時錄入，使得如體溫單之類的病情變化

曲線報告更加真實可靠，便于醫(yī)生的臨床診斷，充分保

障了病人的安全。

傳統(tǒng)的護士績效考核，采用紙張登記，既浪費紙

張、消耗成本，又費時費力。移動護理系統(tǒng)的使用，使 現(xiàn)代醫(yī)院管理 2012 年 4 月第 2 期總第 47 期 ·69·

項護理工作的實際執(zhí)行人，記錄操作時間精確到分鐘，同時責(zé)任明確，可為醫(yī)療糾紛提供更可靠的依據(jù)，真正

體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的整體化護

理理念。通過條碼的掃描核對工作，既加快了接收速

度又提高了準(zhǔn)確率，同時也避免了因字跡潦草或書寫

錯誤等導(dǎo)致的錯誤，最大限度地杜絕了一些差錯事故 的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］(美)魏格力(Wigley，A)，(美)莫思(Moth，D)，(美)福特

(Foot，P)著． 移動應(yīng)用開發(fā)寶典［M］． 張大威，譯． 北京: 清華 大學(xué)出版社，2008． 得護士的績效考核得以無紙化，降低了病區(qū)的運行成

本。同時也為管理者提供了準(zhǔn)確的考核數(shù)據(jù)，為管理

者的決策提供強有力的保證。遠景與展望

護理工作的核心是優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要實現(xiàn)“貼近病人、［3］

貼近臨床、貼近社會”。將無線移動技術(shù)引入現(xiàn)代護

理工作是對傳統(tǒng)護理工作模式的一場變革，我們期待

著 PDA 的使用能與床旁呼叫系統(tǒng)相連，護士可隨時得

到病人的呼叫信息，提高主動服務(wù)的意識，追求精益求

精的護理品質(zhì)。此外，隨著智能手機的普及，無論是患

者還是護士，擁有智能手機將可以做到足不出戶，在手

機上就可以查詢到所在醫(yī)院的化驗報告和檢查報告，讓屬于本人的健康信息真正地為自己掌握?；颊叩纳?/p>

［2］(美)Bill Evjen． C#高級編程［M］． 李敏波，譯． 4

版． 北京: 清華 大學(xué)出版社，2006．

命體征、指數(shù)和健康狀況，隨時隨地甚至每分鐘都可以 ［3］ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護理部． 護理應(yīng)知應(yīng)會，2011．

查詢。護士還可以開通微博，與患者更近一步地交流

和溝通，患者可通過微博實現(xiàn)預(yù)約就診、預(yù)約檢查等。

移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用改變了原有的護理工作 模式，使護理管理更加嚴謹、科學(xué)。它能詳細記錄每一

作者簡介: 錢輝(1981 －)，男，本科，研究方向: 醫(yī)院信息管 理系統(tǒng)的應(yīng)用和開發(fā)。收稿日期: 2012 － 02 － 06

(編輯 馬蘭)

護理管理

院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用體會

【摘要】 目的 闡述院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用體會。方法

運用院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，在上

下級的行政管理、科室之間的業(yè)務(wù)管理、科室內(nèi)部的事務(wù)管理三方面開展相關(guān)的護理管理工作。結(jié)果 院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的運用為護理管理工作提供了一種精準(zhǔn)而快速的溝通新方式，在時間的及時性、信息的準(zhǔn)確 性、工作的實效性上更具優(yōu)勢。結(jié)論 運用院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)后，增進了醫(yī)護關(guān)系，簡化了工作程序，降低了工 作強度，提高了工作效率。

【中圖分類號】 R197

【文獻標(biāo)識碼】 B

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護理管理;院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)

章麗，沈惠青

(浙江省腫瘤醫(yī)院，杭州市 310022)

【文章編號】 1672 － 4232(2012)02 － 0069 － 03

【DOI 編碼】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 028 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)是行業(yè)信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的一種，它涉及業(yè)務(wù)范圍 廣，信息共享程度高，作為系統(tǒng)的使用者，應(yīng)當(dāng)最大限 度地應(yīng)用已有的數(shù)據(jù)［1］院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的組織管理 1.1 院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的組成

院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)分為院內(nèi)辦公系統(tǒng)和科室管理平臺兩 大模塊。

1.2 院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的操作培訓(xùn)。隨著醫(yī)院信息化管理的不斷

更新，為達到高速、高效、高質(zhì)的要求，一種以信息化技 術(shù)為載體的溝通新方式———院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)也孕育而生。相對口頭、書面等傳統(tǒng)溝通方式，它在時間的及時性、信息的準(zhǔn)確性、工作的實效性上更具優(yōu)勢。手術(shù)室通 過近幾年的院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)應(yīng)用，在與上下級、各外科科 室、科室內(nèi)部的護理管理中，達到了增進醫(yī)護關(guān)系、簡

醫(yī)院信息中心工作人員專人?？七M行講課，實機演 示。全院醫(yī)護人員輸入工作號，進入院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，可以 瀏覽公共信息和下載學(xué)習(xí)資料，制訂個人工作計劃、日 程安排、部門任務(wù)分配，也可進行即時內(nèi)部短信、電子郵 件互動交流等信息操作。醫(yī)院信息中心專人定科負責(zé)，為 化工作程序、降低工作強度及提高工作效率的目的。

院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)在全院的推廣應(yīng)用提供了可靠的技術(shù)支持。