第一篇：生命體征

第1題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

為了準確觀察病人的血壓,測量時應盡量做帶四定（）

A：定時間,定部位,定體位,定血壓計 B：定時間,定部位,定血壓計,定人員 C：定時間,定部位,定血壓計,定記錄格式 D：定時間,定體位,定部位,定聽診器 E：定時間,定體位,定部位,定部位,定袖帶 參考答案：A

第2題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

吸氣性呼吸困難主要是（）

A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支氣管部分梗阻 D：細支氣管部分梗阻 E：肺葉支氣管梗阻 參考答案：A

第3題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

有關測量血壓的注意事項不正確的是（）

A：血壓計要定期檢查和校正 B：水銀柱里出現(xiàn)氣泡時可直接測量

C：如需重復測量血壓時汞柱應降到零點后在測 D：乳腺癌根治術后病人應在健側手壁上測量 E：須密切觀察血壓者應注意四定 參考答案：B 第4題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

按發(fā)熱程度劃分,高熱是指口腔溫度在（）

A：40℃ B：38~38．9℃ C：39℃ D：39．1~41℃ E：41℃以上幾個 方面 參考答案：D

第5題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

可出現(xiàn)脈搏短絀的疾病是（）

A：心臟病 B：心房纖顫 C：高熱 D：休克 E：大出血 參考答案：B

第6題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

物理或藥物降溫后，需測體溫進行觀察的時間是（）

A：15分鐘 B：20分鐘 C：30分鐘 D：40分鐘 E：60分鐘 參考答案：C 第7題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

高熱病員退熱期提示可能發(fā)生虛脫的癥狀是（）

A：皮膚蒼白，寒戰(zhàn) B：頭暈，出汗，疲倦 C：脈搏呼吸漸慢，出汗 D：脈細數(shù)，四肢濕冷，出汗 E：惡心，無汗，乏力 參考答案：D

第8題[單選題] 難度系數(shù)（簡單）

李先生，男，50歲，收縮壓為160MMHG，舒張壓為90MMHG，血脂偏高，勞累后感到心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，心電圖檢查T波倒置，診斷為冠心病收入心內(nèi)科。有關該病人病情描述不正確的是（）

A：病人血壓為高血壓 B：病人血壓為臨界高血壓 C：病人脈壓增大 D：病人多有動脈硬化 E：選項E 參考答案：B

第9題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

一垂危病人呼吸微弱不易觀察，測量呼吸時此時應采取何種方法觀察:（）

A：耳朵貼近病人口鼻處,聽其呼吸聲響 B：手背置病人鼻孔前,以感覺氣流 C：手按胸腹部,觀察其起伏次數(shù) D：測脈率除以4,以測呼吸次數(shù)

E：用少許棉花置病人鼻孔前,觀察棉漂動次數(shù) 參考答案：E 第10題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114/min，心音強弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細弱，且極不規(guī)則，此時護士應如何準確觀察脈搏與心率（）

A：先測心率，后測脈率 B：先測脈率，后測心率 C：兩人分別測脈率和心率

D：兩人分別測脈率和心率，但應同時起、止 E：一人測心率，一人測脈率 參考答案：B

第11題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

屬于節(jié)律改變的呼吸是（）

A：鼾聲呼吸 B：呼吸緩慢

C：畢奧氏呼吸（間斷呼吸）D：蟬鳴樣呼吸 E：酸中毒呼吸 參考答案：C

第12題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

體溫升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)日，日差不超過1℃，見于（）

A：傷寒 B：瘧疾 C：流感選項E D：敗血癥 E：選項E 參考答案：A

第13題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

袖帶太窄時（）

A：血壓測得的值偏高 B：血壓測得的值偏低 C：脈壓過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：A

第14題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

脈壓增大常見于下列哪項疾?。ǎ?/p>

A：心包積液 B：縮窄性心包炎 C：主動脈關閉不全 D：低血壓 E：主動脈狹窄 參考答案：C

第15題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)稱為（）

A：陳施氏呼吸 B：畢奧氏呼吸 C：庫斯莫氏呼吸 D：浮淺式呼吸 E：鼾聲呼吸 參考答案：B

第16題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

血壓的生理性變化,其哪一項是錯誤的:（）

A：睡眠不佳時,血壓可稍升高 B：傍晚血壓高于清晨 C：寒冷環(huán)境中血壓上升 D：高熱環(huán)境中血壓上升 E：45歲前的成年人中，男性血壓要比女性低 參考答案：D

第17題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

測量體溫時下列哪鐘操作不妥（）

A：用消毒液浸泡的體溫計用紗布擦干 B：將水銀甩至35℃以下 C：口腔測溫放于舌面上 D：腋下測溫緊貼腋窩皮膚 E：直腸測溫滑水銀端 參考答案：C

第18題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

“不規(guī)則熱”多見于（）

A：肺炎球菌肺炎 B：流行性感冒 C：敗血癥 D：傷寒 E：瘧疾 參考答案：B

第19題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

護士需重復測量血壓，要驅(qū)凈袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至“0”點，其目的是（）

A：避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)受阻 B：避免連續(xù)加壓使肢體循環(huán)加快 C：避免加壓過度給病人造成不適感 D：避免袖帶長時間接觸肢體造成不適 E：避免輸氣球沖壓過度造成氣球損壞 參考答案：A

第4題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

正確測量血壓的方法應除外下列哪一項（）

A：測量前病人需休息片刻 B：袖帶松緊以能放入一指為宜 C：袖帶下緣應距肘窩2~3cm D：聽診器胸件置于肘窩距動脈2cm E：放氣以每秒4mmHg的速度使汞柱緩慢下降 參考答案：D 第6題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

護理高熱病人不符合要求的是（）

A：病人臥床休息 B：冰袋放腋窩、頭頂部 C：每日測體溫4次

D：給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 E：病情允許情況下多飲開水 參考答案：C 第11題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

體溫上升期病人表現(xiàn)為:（）

A：畏寒、皮膚蒼白、無汗 B：畏寒、皮膚潮紅、多汗 C：畏寒．、皮膚潮紅、無汗 D：畏寒、皮膚蒼白、多汗 E：皮膚潮紅、出汗、少尿 參考答案：A

第12題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

失血性休克病人的脈搏特征是（）

A：絀脈 B：奇脈 C：洪脈 D：絲脈 E：脈搏短絀 參考答案：D

第13題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

水銀不足時（）

A：血壓測得的值偏高 B：血壓測得的值偏低 C：脈壓差過大 D：脈壓過小

E：收縮壓升高，舒張壓無變化 參考答案：B

第14題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

患者，男，63歲，高血壓冠心病史5年，入院血壓26/18kPa，經(jīng)治療后稍有下降，但時有波動，患者精神緊張焦慮，護士措施中不妥的是（）

A：測得血壓偏高時應保持鎮(zhèn)靜 B：測后與原基礎血壓對照后做好解釋 C：安慰患者保持穩(wěn)定樂觀的情緒 D：將血壓計刻度面向病人以便觀察 E：向病人解釋有關高血壓的保健知識 參考答案：D

第15題[單選題] 難度系數(shù)（一般）

測量體溫不正確的是（）

A：精神異常者不能用口腔測溫

B：面部做冷熱敷后因間隔30分鐘再測溫 C：心肌梗死的病人不應直腸測溫 D：腹瀉病人可以用直腸測溫 E：昏迷病人可以用直腸測溫 參考答案：D

第二篇：生命體征評估

1．體核溫度（core temperature）：是身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。

2．發(fā)熱（fever）：又稱體溫過高，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。一晝夜體溫波動在1℃以上也可稱為體溫過高。

3．稽留熱（constant fever）：是體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

4．弛張熱（remittent fever）：是體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

5．間歇熱（intermittent fever）：是體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。

6．不規(guī)則熱（irregular fever）：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

7．間歇脈（intermittent pulse）：是指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇）。

8．脈搏短絀（pulse deficit）：是指在單位時間內(nèi)脈率少于心率。

9．潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～20s）后，又開始重復以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。

10．間斷呼吸（Biots respiration）：是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替，即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。

11．體位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。

12．吸痰法（aspiration of sputum）：是指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法

1．人體主要的散熱器官是肝臟和骨骼肌，最主要的散熱部位是皮膚，當人體安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中時，主要的散熱形式是輻射。2．人體的散熱方式有輻射，傳導，對流，蒸發(fā)

3．根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來源不同，發(fā)熱可分為感染性蒸發(fā)和非感染行蒸發(fā) 4．發(fā)熱的過程分體溫上升起

高熱持續(xù)期

退熱期

5．發(fā)熱的病人應給予高熱量

高蛋白

高維生素

易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

6．物理降溫半小時后所測得的體溫用紅色圓圈，表示，并以紅色虛線與降溫前的溫度相連。

7．由于重力引起的代償機制，人體立位血壓高于 坐位血壓，坐位血壓高于 臥位血壓。

8．臨界高血壓的收縮壓為140～149 mmHg，舒張壓為90～94 mmHg。

9．測量血壓時，要做到四定:定時間

定部位

定體位

定血壓計.10．吸痰時，貯液瓶內(nèi)吸出液不得超過2/3.每次吸引時間不超過15s.11．氧氣表是由壓力表

減壓器

流量表

濕化瓶

安全閥組成。

12．吸氣性呼吸困難的病人常有明顯的三凹癥，即胸骨上窩

鎖骨上窩

肋間隙 出現(xiàn)凹陷。

79．高血壓病人突然倒地，呈昏迷狀態(tài)，可能有的呼吸異常是（abe）

A．呼吸緩慢

B．潮式呼吸

C．蟬鳴樣呼吸

D．深而規(guī)則的大呼吸

E．間斷呼吸 76．屬于節(jié)律改變的呼吸是（ae）

A．潮式呼吸

B．酸中毒呼吸

C．鼾聲樣呼吸

D．庫斯莫呼吸

E間斷呼吸 74．屬于防御性呼吸反射是（cd）

A．肺牽張放射

B．呼吸機本體感受性反射

C．咳嗽反射

D．噴嚏反射 E．化學性調(diào)節(jié) 70．非感染性發(fā)熱最常見的病因是（bcde）

A．風濕熱 B．無菌壞死組織的吸收 C．變態(tài)反應性疾病D．內(nèi)分泌疾病 E．體溫調(diào)節(jié)中樞 機能失常

67．血壓測量值偏高的是（acd）

A．袖帶過松 B．袖帶過寬

C．放氣過慢

D．肱動脈低于心臟水平

E．血壓計的水銀量不足 66．發(fā)熱的伴隨癥狀有（quan）

A．寒戰(zhàn)

B．單純皰疹

C．關節(jié)腫痛

D．淋巴結腫痛

E．出血現(xiàn)象

64．測量肛溫時通常采用的體位（abc）

A．側臥位

B．俯臥位

C．屈膝仰臥位

D．截石位

E．膝胸臥位

61．對傷寒病人發(fā)熱的敘述正確的是（bd）

A．體溫升高時驟升

B．稽留熱

C．弛張熱

D．體溫升高時漸升

45．休克病人屬于（b）

A．低張性缺氧 B．循環(huán)性缺氧

C．組織性缺氧

D．血液性缺氧

E．嚴重貧血

43．下列敘述錯誤的是（c）

A．為成人吸痰使用的負壓為40.0～53.3kPa B．組織性缺氧氧療無效

C．若氣管切開吸痰，應先口鼻部 D．吸痰用物每班更換或每日更換1或2次 E．收集痰液時間宜在清晨 39．關于吸痰法，敘述錯誤的是（e）

A．病人頭部轉(zhuǎn)向一側

B．吸痰前，用少量生理鹽水試吸

C．手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出

D．退出時，用生理鹽水抽吸沖洗

E．依次為吸盡，接著抽吸第二次

32．呼氣性呼吸困難常見于（a）

A．支氣管哮喘

B．氣管異物

C．肺纖維化

D．氣管阻塞

E．喉頭水腫

30．影響呼吸生理變化不正確的是（c）

A．通常年齡越小呼吸頻率越快

B．情緒緊張可使呼吸加快

C．血壓大幅升高可使呼吸加快加強

D．運動可使呼吸加深加快

E．環(huán)境溫度升高可使呼吸加深加快 29．以下哪項不屬于正常呼吸（d）

A．女性以胸式呼吸為主

B．呼吸與脈搏比例1:4 C．男性以腹式呼吸為主

D．兒童以胸式呼吸為主

E．正常成人呼吸頻率16～18次/分

28．黑-伯反射指（e）

A．肺擴張時，呼氣動作抑制產(chǎn)生吸氣

B．肺縮小時，呼氣動作終止產(chǎn)生呼氣

C．肺擴張時，吸氣動作興奮產(chǎn)生吸氣

D．肺縮小時，呼氣動作興奮產(chǎn)生呼氣

E．肺擴張時，吸氣動作抑制產(chǎn)生呼氣

1．下列對體溫的自主性調(diào)節(jié)，敘述錯誤的是（e）

A．外周溫度感受器是分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中的游離神經(jīng)末梢

B．中樞溫度感受器分布于下丘腦、腦干、脊髓等部位

C．體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦

D．行為性體溫調(diào)節(jié)是以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎 E．中樞溫度感受器是分布于中樞的游離神經(jīng)末梢

19．間歇脈可見于（c）

A．大出血

B．動脈硬化

C．洋地黃中毒

D．顱內(nèi)壓增高

E．細菌感染

3肺炎病人體溫升高，血壓下降，應考慮是（c）

A．合并貧血

B．敗血癥

C．感染性休克

D．肺不張

21．血壓的外周阻力增加主要可使（b）

A．收縮壓升高

B．舒張壓升高

C．收縮壓降低

D．舒張壓降低

E．收縮壓與舒張壓都降低

23．關于血壓正常值不正確的是（e）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

23．關于血壓正常值不正確的是（d）

A．收縮壓90～139mmHg

B．舒張壓60～89mmHg C．脈壓30～40mmHg

D．理想收縮壓＜120mmHg E．理想舒張壓＜90mmHg

26．坐位測血壓時肱動脈應平于（c）

A．第二肋

B．第三肋

C．第四肋

1．高熱持續(xù)期的特點及主要表現(xiàn)是什么？

散熱和產(chǎn)熱在較高的水平趨于平衡。主要表現(xiàn)是：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

2．簡述體溫測量的注意事項。

（1）測量體溫前，應清點體溫計的數(shù)量，并檢查是否完好，水銀柱是否在35℃以下。

（2）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量；腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量；直腸或肛門手術、腹瀉、心肌梗死患者禁忌肛溫測量。

（3）嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，以防意外。

（4）若患者不慎咬碎體溫計時，首先應及時清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物, 加速汞的排出。

（5）避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。

（6）新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫正常者改為每日測量2次。

（7）手術患者，術前1天8pm測量體溫，術后每日測溫4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復正常改為每日測量2次。

3．簡述發(fā)熱患者的護理措施。

（1）降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫。

（2）加強病情觀察：包括生命體征、伴隨癥狀、原因及誘因、治療效果、尿量及體重變化。

（3）補充營養(yǎng)和水分：補充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日補充液量3000毫升。

（4）促進病人舒適：①臥床休息；②口腔護理；③皮膚護理。

（5）心理護理：注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒。

4．簡述測量血壓的注意事項。

（1）定期檢查、校對血壓計。

（2）對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，將水銀柱降至“0”點，稍等片刻后重測。必要時，作雙側對照。

（4）注意測壓裝置、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。

（5）一側肢體有疾患時，應在健側手臂上測量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應測量下肢血壓。

5．簡述體位引流的實施要點。

（1）病人患肺處于高處，引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。

（2）囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護理人員輕叩相應部位，提高引流效果。

（3）痰液粘稠不易引流時，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥，有利排痰。

（4）通常在空腹時進行，每次15～30分鐘，每日2～4次。

（5）監(jiān)測，內(nèi)容包括：①患者的反應，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應停止引流。②引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄。如引流液大量涌出，應防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。

6．氧療的注意事項有哪些？

（1）用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

（2）嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防（防震、防火、防油、防熱）。

（3）使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離鼻導管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。

（4）常用濕化液有冷開水、蒸餾水，急性肺水腫用20%～30%乙醇。

（5）氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充氣時發(fā)生爆炸。

（6）對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志。

（7）用氧過程中，應加強監(jiān)測。

7．常見氧療副作用的原因及預防措施有哪些？

（1）氧中毒：導致的原因是長時間、高濃度的氧吸入導致肺實質(zhì)的改變。預防措施：避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。

（2）肺不張：導致的原因是吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。預防措施：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：導致的原因是氧氣是一種干燥氣體，長期吸入后可導致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定期給予霧化吸入，以此減輕刺激作用。

（4）晶狀體后纖維組織增生：導致的原因與吸入氧的濃度、持續(xù)時間有關。預防措施：應控制氧濃度和吸氧時間。

（5）呼吸抑制：導致的原因是低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高濃度的氧氣后，解除缺氧對呼吸的刺激作用所致。預防措施：對低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者應給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在60mmHg即可。

五、病例討論

1．某患者，女性，56歲，口溫在39～40℃波動，持續(xù)2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請問：

（1）患者屬于何種熱型？

（2）發(fā)熱的程度？

（3）對于發(fā)熱應采取哪些護理措施？

1．答：

（1）患者熱型屬于稽留熱。（2）發(fā)熱程度為高熱。

（3）護理措施：①降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫；②加強病情觀察；③補充營養(yǎng)和水分；④促進病人舒適；⑤心理護理。

2．患者李某，女，39歲，入院診斷為腦膜炎。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇粘膜發(fā)紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過一段呼吸暫停后，又開始上述變化。請問：

（1）患者屬于哪種呼吸？

（2）出現(xiàn)這種呼吸的機制是什么？

（1）患者呼吸屬于潮式呼吸。

（2）該種呼吸異常發(fā)生的機制是：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有缺氧嚴重，二氧化碳聚積到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復或加強。當聚積的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。

第三篇：生命體征檢查

四、生命體征檢查

（一）體溫的測量方法(腋下測量法)

【訓練目的】

安全、準確地測量患者體溫，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。

【訓練要求】

1.每2名學員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項；

3.訓練過程中所有學員應嚴肅認真，且無條件服從教練員指揮。

【訓練器材】

1.場地：實操訓練教室。

2.器材：治療盤內(nèi)放已消毒體溫計、彎盤、消毒紗布3塊、筆、記錄本、帶秒針的表。3.教學工作手冊；學員培訓記錄簿。

【訓練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解水銀體溫計的構造（見圖4-1-1）以及腋下體溫測量的訓練步驟。2.教練員用5分鐘進行實物示范操作。

3.每2名學員為一組按照訓練步驟互相操作訓練30分鐘。4.教練員總結學員實操情況5分鐘。

【訓練步驟】 1.洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35°C以下。2.向患者解釋以取得合作。

3.協(xié)助患者取舒適體位，用紗布擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處，貼緊皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計防止脫落，測量10分鐘后取出（見圖4-1-2）。4.用消毒紗布擦干體溫計，讀取體溫數(shù)并記錄（見圖4-1-3）。

5.消毒體溫計（用75%酒精浸泡體溫計30分鐘后擦干，放進清潔儲物盒備用）。6.協(xié)助患者整理衣被。7.洗手。

圖4-1-1 水銀體溫計

圖4-1-2 腋下體溫測量

圖4-1-3 圖中體溫計的讀數(shù)為37.8°C

【注意事項】

1.按照每個標準班40名學員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓練，不足之處教師及時指出并加以糾正。

2.嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。3.甩表時用腕部力量，不可觸及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。

4.患者在測量前有進食、冷熱飲、洗澡、運動、冷熱敷等治療和活動時需等待30分鐘后測量。

5.腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥、出汗較多、極度消瘦的患者不宜測腋溫。6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫，必要時肛溫、腋溫、口溫對照復查。7.測液溫時擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。測量前檢查體溫計是否在35°C以下。

【評估要點】

1.評估操作前準備物品是否齊全。2.評估是否擦干腋窩下汗液，重點評估體溫計水銀端是否放于患者腋窩深處，是否貼緊皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計。3.評估測量時間是否為10分鐘。

4.評估讀表是否正確，手不能觸及水銀端。5.評估體溫計用畢后放置是否正確。

（二）脈搏的測量方法

【訓練目的】

準確測量患者脈搏，了解其心血管功能及血容量變化，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。

【訓練要求】

1.每2名學員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項；

3.訓練過程中所有學員應嚴肅認真，且無條件服從教練員指揮。

【訓練器材】

1.場地：實操訓練教室。

2.器材：治療盤內(nèi)備記錄本、筆、帶秒針的表，必要時備聽診器。3.教學工作手冊；學員培訓記錄簿。

【訓練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解脈搏測量的訓練步驟。2.教練員用2分鐘進行示范操作。

3.每2名學員為一組按照訓練步驟互相操作訓練10分鐘。4.教練員總結學員實操情況3分鐘。

【訓練步驟】 1.協(xié)助患者取自然體位。

2.用食指、中指及無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能清楚地觸摸到搏動為宜。通常測30秒再乘2即為脈率。異常脈搏、危重病人應測1分鐘（見圖4-2-1）。3．記錄測量結果。

圖4-2-1

脈搏測量法

【注意事項】 1.按照每個標準班40名學員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓練，不足之處教師及時指出并加以糾正。

2.診脈前應使患者安靜，如有劇烈活動，應休息20分鐘后再測量。

3.不可用拇指診脈，因拇指小動脈與患者的脈搏相混淆。

4.通常測30秒再乘2即為脈率，異常脈搏、危重病人應測1分鐘。脈搏細弱觸摸不清時，用聽診器聽心率1分鐘。

5.除橈動脈以外，可測量顳動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈。

6.發(fā)現(xiàn)脈搏短絀時，由兩人同時分別測量脈搏與心率1分鐘，以分數(shù)方式記錄，即心率/脈率。

7.為偏癱患者測量脈搏，應選擇健側肢體。

【評估要點】

1.評估測量位置是否在橈動脈上，是否是用食指、中指及無名指的指端按壓。2.評估測量時間是否為30秒。3.評估測量結果是否正確。

（三）呼吸的測量方法

【訓練目的】

觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、音響、形態(tài)及有無呼吸困難等，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。

【訓練要求】

1.每2名學員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項；

3.訓練過程中所有學員應嚴肅認真，且無條件服從教練員指揮。

【訓練器材】

1.場地：實操訓練教室

2.器材：治療盤內(nèi)備記錄本、筆、帶秒針的表，必要時備棉花。3.教學工作手冊；學員培訓記錄簿。

【訓練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解呼吸測量的訓練步驟。2.教練員用2分鐘進行示范操作。

3.每2名學員為一組按照訓練步驟互相操作訓練10分鐘。4.教練員總結學員實操情況3分鐘。

【訓練步驟】

1.患者取自然體位。

2.護理人員測脈搏后手仍保持診脈姿勢，觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為1次，測量30秒，所得數(shù)乘2，即為呼吸頻率。同時注意節(jié)律、深淺度、聲音、類型、呼吸困難程度、有無體位改變對呼吸造成的影響。

3.呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。呼吸微弱、危重患者可用少許棉花置患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計時1分鐘（見圖4-3-

1、圖4-3-2）。

【注意事項】

圖4-3-1 測量呼吸

圖4-3-2 用棉花絲測量呼吸

1.按照每個標準班40名學員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓練，不足之處教師及時指出并加以糾正。

2.測量呼吸前，應使患者安靜，如有劇烈活動，應先休息20分鐘。

3.測量時不能與患者講話，測量時應轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。避免在嬰幼兒哭鬧時測呼吸。

【評估要點】

1.評估測量呼吸時是否保持診脈的姿勢，觀察的部位是否為患者胸部或腹部。2.評估測量時間是否為30秒。3.評估測量結果是否正確。

（四）血壓的測量方法

【訓練目的】

準確測量患者血壓，觀察血壓的動態(tài)變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。

【訓練要求】

1.每2名學員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項；

3.訓練過程中所有學員應嚴肅認真，且無條件服從教練員指揮。

【訓練器材】

1.場地：實操訓練教室

2.器材：血壓計（見圖4-4-1）、聽診器（見圖4-4-2）、記錄本。3.教學工作手冊；學員培訓記錄簿。

【訓練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解血壓計的構造以及血壓測量的訓練步驟。2.教練員用5分鐘進行實物示范操作。

3.每2名學員為一組按照訓練步驟互相操作訓練15分鐘。4.教練員總結學員實操情況5分鐘。

【訓練步驟】

（一）上肢血壓測量法

1．檢查血壓計，協(xié)助患者取坐位或仰臥位，保持血壓計“0”點、肱動脈與心臟應處同一水平。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。2.放平血壓計，打開水銀槽開關。3.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏于上臂中部，其下緣在肘窩上2~3cm，松緊以能放一指為宜（見圖4-4-3）。

4.戴上聽診器，把聽診器胸件放在肘關節(jié)肱動脈搏動最明顯處并固定（見圖4-4-4），一手固定，一手握輸氣球，關閉壓力活門，緩慢向袖帶充氣，充氣加壓至動脈博動音消失后再升高20～30mmHg，放氣使水銀以4mmHg /s的速度緩慢下降（見圖4-4-5）。

5．當從聽診器上聽到第一次博動，水銀柱上所指刻度為收縮壓，繼續(xù)放氣，到博動音突然變?nèi)趸蛳В藭r所指的刻度為舒張壓。

圖4-4-1 血壓計

圖4-4-2 聽診器

圖4-4-3 袖帶纏于肘窩上2~3cm，松緊以能放一指為宜

圖4-4-4 把聽診器胸件放在肘關節(jié)肱動脈搏動最明顯處

圖4-4-5 上肢血壓測量法

6．取下袖帶，排盡空氣，把血壓計向貯汞瓶側傾斜大于45度角，待水銀完全回流后關閉 水銀槽開關，整理用物。7．記錄血壓測量結果。

（二）下肢血壓測量法

1.方法與“上肢血壓測量法”相同。2.患者取俯臥位或仰臥屈膝位。

3.袖帶纏于大腿，下緣距腘窩3~5cm，聽診器胸件置于腘動脈搏動處。4.記錄時注明為下肢血壓。

【注意事項】

1.按照每個標準班40名學員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓練，不足之處教師及時指出并加以糾正。

2.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀數(shù)誤差。

3.為偏癱、肢體有損傷或手術的患者測血壓時應選擇健側肢體。

4.當動脈搏動音聽不清或異常時，應分析排除外界因素，需重復測量時，應將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點，稍等片刻后再測量。

5.排除影響血壓計準確性的外界因素：①袖帶纏得太松，呈氣球狀，有效面積變窄，測得血壓偏高；袖帶纏得太緊，使血管在未充氣前已受壓，測得血壓偏低。②袖帶太寬，使大段血管被阻，測得數(shù)值偏低；袖帶太窄，須用較大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高。.對需要密切觀察血壓者，應做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。有組于測量的正確性和對照的可比性。

7.舒張壓變音和消失音相差較大時，應同時記錄兩個數(shù)值。

【評估要點】

1.評估上肢血壓測量法。

2.評估是否保持血壓計“0”點、肱動脈與心臟在同一水平的位置。

3.評估血壓計袖帶捆綁的位置是否在上臂中部，其下緣在肘窩上2~3cm，松緊能放一指。4.評估聽診器放置的位置是否放在肘關節(jié)肱動脈搏動最明顯處。5.評估收縮壓、舒張壓判斷是否正確。6.評估記錄血壓計測量數(shù)值是否正確。7.評估測完血壓后血壓計的處理。

五．

瞳孔的測量方法

【訓練目的】

正確評估患者瞳孔變化，了解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中毒性疾病、眼睛疾患的情況，為治療和護理提供可靠的依據(jù)。

【訓練要求】

1.每2名學員為一組，互相操作，并一邊討論一邊記憶； 2.嚴格遵守操作規(guī)程和老師講解的注意事項；

3.訓練過程中所有學員應嚴肅認真，且無條件服從教練員指揮。

【訓練器材】

1.場地：實操訓練教室

2.器材：手電筒、瞳孔測量尺、記錄本。3.教學工作手冊；學員培訓記錄簿。

【訓練內(nèi)容】

1.教練員用5分鐘講解瞳孔測量的訓練步驟。2.教練員用2分鐘進行實物示范操作。

3.每2名學員為一組按照訓練步驟互相操作訓練10分鐘。4.教練員總結學員實操情況3分鐘。

【訓練步驟】

1.向受檢者說明檢查方法及意思，取得配合。2.測量瞳孔大小

（1）醫(yī)生與受檢者相對而坐，受檢者仰臥位時醫(yī)生站其右側。

（2）醫(yī)生用一手左（右）手拇、食指分開右（左）眼上下瞼（對無上瞼下垂的清醒受檢者可讓其睜眼平視）。

（3）在散射的自然光線下仔細觀察瞳孔形狀和大小（見圖4-5-

1、圖4-5-2）。

（4）另一手用瞳孔測量尺測量瞳孔直徑。正常成人的兩側瞳孔在自然光線下等大等圓，位置居中，直徑為2.5~4mm，幼兒和老年人稍小。

圖4-5-1中央黑色圓形區(qū)域為瞳孔。

圖4-5-2兩直線的距離就是瞳孔的直徑大小。3.檢查瞳孔對光反射

（1）直接對光反射：在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射受檢眼瞳孔，該瞳孔迅速縮小的反應，為該眼直接對光反射靈敏。

（2）間接對光反射：在暗光照明環(huán)境中，用手遮擋右眼（或左眼），使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔迅速縮小的反應，為右眼（或左眼）間接對光反射靈敏。

（3）若用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反射遲鈍。當瞳孔對光毫無反應時，稱為對光反射消失。

（4）瞳孔對光反射檢查結果分為靈敏、遲鈍或消失。正常瞳孔的直接對光反射和間接對光反射是靈敏的，瞳孔直接對光反射或間接對光反射遲鈍、消失屬病理性或藥物性導致。4.瞳孔檢查結果記錄

（1）記錄兩側瞳孔大小及形狀。

（2）記錄兩側瞳孔的直接與間接對光反射是否靈敏、遲鈍或消失。

【注意事項】

1.按照每個標準班40名學員，配備兩名教師，按每組10人分組，2人輪流訓練，不足之處教師及時指出并加以糾正。

2.對眼科疾病、中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺復蘇、大手術后、中毒、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類或阿托品等特殊藥物者，隨時檢查瞳孔。

3.聽取患者主訴，有無視物模糊，有無使用影響瞳孔的藥物，如有嗎啡、氯丙嗪、阿托品、顛茄等藥物。有無白內(nèi)障、人工晶體植入。

4.發(fā)現(xiàn)突然意識喪失，一側瞳孔散大，對光放射消失，伴有煩躁不安、嘔吐、呼吸深慢、脈搏慢、血壓高、提示有腦疝形成，需要立即降顱壓處理。

【評估要點】

1.評估測量瞳孔大小的方法是否正確。

2.評估檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射的方法是否正確。3.評估記錄瞳孔大小和瞳孔對光反射的結果是否正確。

第四篇：如何正確測量生命體征

如何正確測量生命體征

各位同行，下午好

自我介紹一下，我叫宋金美，在消化科工作，今天坐在一起是與大家共同探討如何正確測量生命體征這個問題。生命體征即血壓、，，首先回味一下體溫、血壓、脈搏、呼吸這四項基本生命體征的意義

正常體溫：是身體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。

呼吸存在關聯(lián)著生命的存在，呼吸型態(tài)的異常還提供了諸多信息、患病的種類，疾病現(xiàn)

處階段的兇險程度等。

舉例

1、呼吸頻率異常 呼吸淺快腹脹、腹水、肺部、胸膜疾病，胸腔積液等；呼吸

深慢 見于 尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒患者。

呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸、嘆息呼吸等都提示生命垂危的表現(xiàn)。血壓、脈搏是循環(huán)系統(tǒng)功能良好的重要測量指標

以上幾點共同顯示機體內(nèi)在的活動狀態(tài)并能靈活反映病情，是衡量機體功能的客觀指標。

既然四項體征這么重要，因此，我們護理人員必須掌握測量技術，并通過對數(shù)據(jù)的分析以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與危險征象，從而為預防、治療和護理工作提供依據(jù)

現(xiàn)在可能有人會說，測血壓、脈搏、呼吸、體溫是我們護士的基本功，每天不知要測量多少次，難道還沒有掌握嗎？有必要講課嗎？事實上我們也基本掌握了測量技術，然而在臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，我們護士對生命體征的測量還是有問題存在的。例如：問題產(chǎn)生的原因我個人認為有3點

1、測量生命體征太普遍了，很多人認為在實習時就掌握了，以后沒有再鞏固相關的理論知識

2、很少有測量生命體征的操作考核，所以存在操作不規(guī)范

3、在工作中每天都要測量，習以為常，有點機械的完成此項工作，缺少思考。因此今天我們聚在一起共同來回顧、學習測量生命體征過程中的細節(jié)問題，同時也可以把你的經(jīng)驗拿出來大家分享。

首先是脈搏、呼吸的測量

測量脈搏

提問“你是怎么測量脈搏的？

方法：

1、了解30分鐘前的活動，測量嬰幼兒的脈搏應在測體溫和血壓前進行

2、一般選擇橈動脈為測量部位，健側肢體，不用大拇指診脈。其它部位：顳動脈、頸動脈、足背動脈等

3、測半分鐘，異常脈搏、危重患者應測1分鐘，測不清用聽診器等

4、測量時注意脈搏節(jié)律、強弱、緊張度、動脈管壁的彈性

5、記錄

測量呼吸

提問“你是怎么測量呼吸？

方法：

1、在測量脈搏后，仍保持診脈姿勢似數(shù)脈搏狀避免患者察覺，2、觀察患者胸部或腹部起狀數(shù)半分鐘，呼吸不規(guī)則及嬰兒應側1分鐘

3、不宜觀察呼吸時用棉絮

4、同時注意呼吸的深度、節(jié)律，有無異常聲音等。

5、記錄。

在臨床工作中測量 脈搏、呼吸并不難，問題是我們護士對測脈搏、呼吸不夠重視。舉例3病人呼吸很急促，但測回來的呼吸是20次，病人原本是房顫，脈搏不規(guī)則，評估心率時為節(jié)律規(guī)則。

為什么會產(chǎn)生這種情況？因為它不需要工具，只要用我們的手和眼睛，就可以測到，得來全不非功夫，長期以往就會被我們忽視。但是脈搏、呼吸其實最重要，你想，CPR時除了判斷意識就是脈搏和呼吸的評估，另外判斷最方便，有經(jīng)驗的醫(yī)務人員遇到病人病情變化，就是先摸病人的脈搏，注意其強度、節(jié)律、然后是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。因此，我強力建議每位護士必須認真測量脈搏、呼吸，特別是新病人、重病人、病情變化時。

體溫的測量

體溫測量有三種方法，我們請哪位來敘述一下

方法：

注意點

1、清點體溫表數(shù)目

2、體溫表汞柱必須甩至35°以下

3、測口溫時斜置于患者舌下熱袋處，3分鐘，嬰幼兒、精神異常、意識不清不能測口溫，呼吸困難者也不測口溫。

4、肛溫測量注意固定肛表，測3分種

5、腋溫要擦干汗液，緊貼皮膚，曲臂過胸，夾緊體溫計，10分鐘，除過瘦的病人不合適，其它都合適。

測量中存在問題

測量時間過長，呼吸促仍側口溫，腋溫

體溫過高，我們平時說的發(fā)熱，不論是從發(fā)熱的程度，發(fā)熱時癥狀及護理都很熟悉，所以這里不再討論，體溫過低情況，平時不多見，且對其認識沒有體溫過高深刻。所以我們有必要提一下。

體溫在35°以下稱體溫過低或體溫不升。

原因 ：散熱過多長時間暴露在低溫環(huán)境中，保暖措施不夠。

產(chǎn)熱減少嚴重營養(yǎng)不良，使機體不能產(chǎn)生足夠的熱量：甲減、疾病導致的全身

衰竭使機體代謝率降低，從而產(chǎn)熱減少。

體溫調(diào)節(jié)中樞受損

這里特別提醒疾病導致的全身衰竭是體溫過低的原因，也就是說體溫過低的病人，沒有散熱過多的原因及體溫調(diào)節(jié)中樞受損，一般是疾病導致的全身衰竭，是比較嚴重的征象。因此護理措施上首先要提高室溫在24-26°，然后加溫，再是監(jiān)測溫度一日4次。

血壓測量

測量方法有兩種

1、直接測量法；

2、間接測量法

間接測量血壓優(yōu)點：簡便易行，不需特殊的設備，使用于任何患者，因此是護理人員必須掌握的基本技術。今天我們討論的是臺式汞柱血壓計，就是這種。

臺式汞柱血壓計測量血壓時常受到多種因素的干擾，如果干擾因素控制不好，就存在較多的誤差，那么先請哪位來測量一個血壓。

步驟

1、洗手、檢查血壓計，選擇合適的袖帶。

合適的袖帶指寬度要比被測肢體的直徑寬20%以上，長度需需足夠環(huán)繞被測肢

體及固定，一般橡膠袋長24厘米，寬12厘米，布套48厘米。

袖帶太寬，測得的血壓值偏低。袖帶太窄，測得的血壓值偏高。

2、帶用物至床邊，核對，評估其活動情況。

一般安靜休息5-10分鐘，必要時休息30分鐘。

3、解釋目的。

使其保持平靜，測得血壓準確。

為保證血壓測量的準確性和可比性，應做到四定;部位、時間、體位、血壓計。

4、選擇部位肱動脈

1）協(xié)助患者取舒適的坐位或臥位，卷衣袖充分露出一側上臂。必要時脫袖。一般選擇右上肢，偏癱、肢體外傷者選擇健側。

2）手外展，掌心向上，血壓計、被測肢體與心臟處于同一水平。

坐位時，手臂平第四肋；臥位時平腋中線。如被測肢體位置高于心臟水平，測得

血壓值偏低；反之則反。

3）邦袖帶松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米

袖帶緊，血壓低；袖帶松，血壓高。

4)帶好聽診器，觸及肱動脈的搏動，把聽診器放在搏動處稍加固定，另一手打氣至

搏動音消失，再升高20-30mmHg

5)放氣以每秒4 mmHg左右的速度放氣，使汞柱緩慢下降，6)判斷數(shù)值聽到第一聲搏動音，汞柱所指的刻度為收縮壓，聲音消失時，汞柱所指的刻度為舒張壓。

當聽不清搏動音的變化或測量到異常血壓時，應保持鎮(zhèn)靜，并重新測量。一般連側2-3次，取其低值。

重測時袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，使汞柱降至0點，稍等片刻再測第二次。

提問：你們在測量血壓時有哪些問題碰到，你是怎么處理的?

幾點建議：

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓必須認真測量，因為這是基本生命體征。

2、新病人的首次生命體征很重要。

3、在四個體征中，最重要是脈搏和呼吸，但最容易輕視。

4、要重視體溫不升的病人。

5、疼痛是第五生命體征，要重視病人的疼痛主訴。

6、在線觀看.

第五篇：生命體征監(jiān)測技術

三、生命體征監(jiān)測技術(一)工作目標。

安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點。

1．告知患者，做好準備。測量生命體征前3 0分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。

2．對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。

3．測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—1 O分鐘后取出。4．測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5．測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

6．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7．體溫計消毒方法符合要求。

8．評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。9．測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動為宜。

10．一般患者可以測量3 0秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11．發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。

12．測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量3 0秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。13．觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。

14．危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。15．測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。

17．正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔1-2分鐘后重新測量。18．測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。

19．長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20．結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。

21．將測量結果告訴患者／家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。生命體征監(jiān)測技術

體溫的測量

（一）目的

1.測量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。

(2)評估患者適宜的測溫方法。2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

(3)測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋 窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。(4)測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕 輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。3.指導患者：

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口 溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。

（三）注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促 進汞的排泄。

脈搏的測量

（一）目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點:(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核 實后，報告醫(yī)師。3.指導要點：

(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。

（三）注意事項

1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。

呼吸的測量(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測呼吸變化。

（二）實施要點 １.評估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2.操作要點：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。

（三）注意事項

1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。

血壓的測量

（一）目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實施要點 1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點：(1)檢查血壓計。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。3.指導患者：

(1)告知患者測血壓時的注意事項。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。

（三）注意事項

1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。