第一篇：產(chǎn)科質(zhì)量檢查內(nèi)容

產(chǎn)科質(zhì)量檢查內(nèi)容

1、未做中長(zhǎng)期的發(fā)展計(jì)劃。

2、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人有按月份及按季度對(duì)婦產(chǎn)科各科工作進(jìn)行質(zhì)控評(píng)價(jià)并有持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)論。

3、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人及技術(shù)骨干能及時(shí)更新新制度及參加市舉辦的婦產(chǎn)科診療常規(guī)更新的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科工作人員普及工作流程及制度。能及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)上崗率達(dá)100%。

4、本季度能較好的執(zhí)行產(chǎn)兒合作制度，對(duì)于高危妊娠的孕產(chǎn)婦，兒科醫(yī)師到場(chǎng)，但婦產(chǎn)科病情記錄未能體現(xiàn)，已經(jīng)督導(dǎo)要求完善相關(guān)的醫(yī)療文書。

5、本季度的產(chǎn)后出血一例，舉行婦產(chǎn)科對(duì)此舉行病例討論。并在十月份舉辦了產(chǎn)后出血的診斷與防治培訓(xùn)、產(chǎn)后大出血搶救演練。

6、本季度的剖腹產(chǎn)率為10.6%，能較上季度下降。急診剖腹產(chǎn)未能30分內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。

7、本季度新生兒輕度窒息1人，無(wú)重度窒息發(fā)生。婦產(chǎn)科新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及考核。日常聯(lián)系，有非正式舉辦新生兒窒息復(fù)蘇的演練，但沒(méi)有做臺(tái)賬。

8、護(hù)理人員流動(dòng)性比較大，由于市級(jí)母嬰技術(shù)崗前培訓(xùn)合格證書一年舉辦一次，有進(jìn)行院內(nèi)崗前培訓(xùn)記錄，本季度每個(gè)月均有大規(guī)模的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。并均能帶教上崗。

9、人力資源配備不足，工作崗位無(wú)法調(diào)配。未能及時(shí)送醫(yī)護(hù)人員到華僑醫(yī)院進(jìn)修休息，百日幫扶工作完成速度滯后中。

10、兒科醫(yī)生新生兒查房率100%。

11、高危妊娠產(chǎn)婦25人，能落實(shí)首診負(fù)責(zé)制對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)、治療、防范突發(fā)事件、有跟蹤管理記錄，未做分類評(píng)估。

12、新生兒聽(tīng)力篩查及新生兒疾病篩查97%，能保證大于95%。陽(yáng)性復(fù)查率能80%。

13、早產(chǎn)兒ROP篩查告知率達(dá)到100%。

14、出生證管理能實(shí)施專人專管，能簽發(fā)與打印不同人管理。有兩例換證，資料齊整，無(wú)廢證。

15、婦產(chǎn)科本季度的病歷均為甲級(jí)病歷。但病歷歸檔有超時(shí)現(xiàn)象。

16、院內(nèi)無(wú)孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡。10月份在120出車到場(chǎng)已死亡。所在地派出所處理一例不可避免孕產(chǎn)婦死亡。院外圍產(chǎn)兒死亡死亡一例。

17、術(shù)后抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

18、母乳喂養(yǎng)100%，母嬰同室97%，有完善愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)。早接觸、早吸吮記錄欠完善。

19、應(yīng)急物品有維護(hù)記錄，急救車必備物品齊全。20、無(wú)剖腹傷口感染和會(huì)陰切口感染。

第二篇：產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

目

錄

目錄 ?????????????????????????1 重慶市圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn) ????????2 第一部分 組織管理

???????????????????3 第二部分 環(huán)境房屋和基本設(shè)施

???????????????3 第三部分 產(chǎn)科工作制度 ??????????????????6 第四部分 產(chǎn)科基本急救藥品 ????????????????12 第五部分 健康教育和教學(xué) ?????????????????13 第六部分 孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理

????????????14 第七部分 基本產(chǎn)科技術(shù)和急救技能

?????????????15 第八部分 圍產(chǎn)保健信息計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)????????????18 正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范?????????????????18 重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說(shuō)明??????????????24 產(chǎn)科消毒隔離要求???????????????????29 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理?????30 重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)使用說(shuō)明??????????31 重慶市圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量

規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)

基本產(chǎn)科保健的定義：為了處理和預(yù)防妊娠及分娩的并發(fā)癥所必需的最低限度的保健干預(yù)，它包括產(chǎn)科手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道高位和子宮頸裂傷的修補(bǔ)、剖腹探查、宮外孕的切除、清宮術(shù)、人工破膜、穿顱術(shù)）；麻醉；藥物治療（敗血癥、休克、子癇、貧血）；靜脈滴注催產(chǎn)素；補(bǔ)充血容量；手法操作的處理程序（手剝胎盤、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰撕裂的修補(bǔ)、胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)程圖）；處理高危婦女（強(qiáng)化產(chǎn)前保健）；提供一系列避孕方法（包括女性絕育、輸精管結(jié)扎、皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等）；新生兒特別護(hù)理。

─摘自： WHO《母嬰保健綜合措施》

針對(duì)基本產(chǎn)科保健服務(wù)，對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化管理，制定重慶市圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)。（年住院分娩數(shù)100例以上的其他醫(yī)院也適用本標(biāo)準(zhǔn)）

第一部分

組織管理

一、組織領(lǐng)導(dǎo)：

1、有一名副院長(zhǎng)分管：熟悉產(chǎn)科情況，了解、督促、協(xié)調(diào)院內(nèi)的圍產(chǎn)保健工作。

2、積極配合重慶市產(chǎn)科規(guī)范化管理工作。

3、積極配合當(dāng)?shù)貗D幼保健院（所）工作。

4、成立產(chǎn)科急救小組：有文件，有工作職責(zé)及制度，醫(yī)護(hù)人員知道如何求助。

二、產(chǎn)科人員配備：

1、助產(chǎn)人員必須有中?；蛑袑Ｒ陨蠈W(xué)歷，助產(chǎn)專業(yè)，臨床工作1年以上。

2、產(chǎn)科病房主任：大學(xué)本科（或?qū)？疲W(xué)歷，工作8年以上，到市級(jí)以上醫(yī)院的婦產(chǎn)科進(jìn)修1年以上，并取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。

3、產(chǎn)科醫(yī)師：2—4名，婦產(chǎn)科專業(yè)。

4、專職保健醫(yī)生： 1名，中?；蛑袑Ｒ陨蠈W(xué)歷，婦產(chǎn)科或婦幼保健專業(yè)。

5、兒科醫(yī)生：1名，參加母嬰同室工作。

6、產(chǎn)房有1名高年資婦產(chǎn)科醫(yī)師固定工作；兒科醫(yī)師參與產(chǎn)房危重兒搶救工作。

7、醫(yī)務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱比例約為1∶2∶4。

8、產(chǎn)科門診：門診醫(yī)師2名，初級(jí)以上職稱，3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)；至少有1名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師定期看高危門診。

第二部分 環(huán)境房屋和基本設(shè)施

一、環(huán)境房屋及設(shè)施：

1、病區(qū)生活要求：

⑴ 安靜、清潔、日照、通風(fēng)；地面平整防滑，便于消毒；墻面干凈，無(wú)霉點(diǎn)、蛛網(wǎng)和灰塵，色調(diào)溫馨；走道有便于孕婦行走扶持的扶手。

⑵ 母嬰同室：每一母嬰床單位的面積≥6M2，設(shè)產(chǎn)婦床、新生兒床各一張；每個(gè)床位應(yīng)備有熱水瓶和消毒臉盆；室內(nèi)有通風(fēng)、保暖裝置，室溫保持在18-25℃。

⑶ 病區(qū)內(nèi)有流動(dòng)水洗手池、廁所、熱水供應(yīng)設(shè)備；有條件的地方應(yīng)設(shè)有浴室。⑷ 病區(qū)內(nèi)設(shè)有灶具及簡(jiǎn)單的炊具，無(wú)煤煙；有開(kāi)水供應(yīng)。⑸ 有公用電話。

⑹ 清潔要求：無(wú)臭味、無(wú)蚊蠅、無(wú)蟑螂、無(wú)鼠跡、地面無(wú)積水；污物桶有蓋；帚把分類掛放，不交叉使用。

2、病區(qū)醫(yī)療要求：

⑴ 科室內(nèi)設(shè)置的功能區(qū)域：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、檢查處置室、治療室、嬰兒洗澡處置室。

⑵ 各功能區(qū)域布局合理，物品存放有序，符合醫(yī)療、搶救等工作要求。⑶ 急救藥品及科室內(nèi)器械有專人管理，有登記和使用維修記錄。⑷ 病區(qū)內(nèi)各功能室及路標(biāo)指示牌標(biāo)志清楚、規(guī)范。

3、病區(qū)基本設(shè)施：

⑴ 科室基本設(shè)施：聽(tīng)診器、胎心聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、軟尺、骨盆測(cè)量器、磅秤、藍(lán)光箱。

⑵ 檢查處置室：婦科檢查床、手術(shù)燈、沖灌洗設(shè)備、治療柜、藥品柜、輸血（輸液）設(shè)備、污物桶（有蓋）、吸引器、體重秤、氧氣、急救車、紫外線消毒燈、流動(dòng)水洗手池。

⑶ 護(hù)士站：服務(wù)臺(tái)、病歷架（柜）、住院病人一覽表、小黑板、辦公桌、信號(hào)系統(tǒng)、流動(dòng)水洗手池。

⑷ 醫(yī)生辦公室：高危妊娠評(píng)分表上墻。

⑸ 嬰兒洗澡處置室：新生兒洗澡、晨間護(hù)理和治療用；恒溫?zé)崴b置、沐浴池、泡沫墊、嬰兒護(hù)理臺(tái)、保暖設(shè)備、消毒鍋或消毒柜（用于毛巾消毒）。⑹ 鄉(xiāng)級(jí)設(shè)高危病床，縣級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)高危病房。

4、產(chǎn)房區(qū)基本設(shè)施和醫(yī)療要求：

⑴ 待產(chǎn)室：待產(chǎn)床位、胎心聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、胎兒監(jiān)護(hù)儀、氧氣、軟尺、骨盆測(cè)量器、手套（消毒手套或一次性手套）、肥皂液（或潤(rùn)滑油）；辦公桌、時(shí)鐘、空調(diào)。

⑵ 分娩室：無(wú)影燈或普通手術(shù)燈、應(yīng)急燈、插座、產(chǎn)床附活動(dòng)?jì)雰捍?、新生兒紅外線輻射臺(tái)、嬰兒體重秤、藥品柜、器械柜、急救車、無(wú)菌產(chǎn)包及會(huì)陰側(cè)切包、難產(chǎn)器械包（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗）、低壓電動(dòng)吸痰器、新生兒喉鏡（2）（有備用的燈泡和電池）、真空吸引器、導(dǎo)尿包、輸血（液）器械、新生兒氣管插管 4 搶救包、氧氣、敷料、消毒劑和各種臨時(shí)應(yīng)用的器械等；產(chǎn)床上有棉絮和防水油布，中單置油布上并且每人一換；室內(nèi)無(wú)下水通道、無(wú)水池，有紗窗，墻面墻磚到頂；無(wú)灰塵、蛛網(wǎng)、血跡，污物桶、清潔桶有蓋、無(wú)存留物；室內(nèi)物品存放有序，有標(biāo)簽，有專人管理登記，急救藥品和物品不能上鎖。

⑶ 洗手間：流動(dòng)水洗手池、消毒液或泡手桶，能容納2人同時(shí)洗手。⑷ 準(zhǔn)備室：作器械、敷料保養(yǎng)準(zhǔn)備保存用。

⑸ 緩沖間：有鞋柜、拖鞋、衣柜和口罩、帽子存放處，且拿取方便；有明確標(biāo)記，作為進(jìn)入無(wú)菌區(qū)更衣室；進(jìn)入無(wú)菌區(qū)必須換鞋、更衣、戴口罩和帽子。⑹ 衛(wèi)生間。

5、手術(shù)室：符合衛(wèi)生部綜合手術(shù)室的基本要求。

6、ICU室：有深色窗簾，急救車，氧氣，心電監(jiān)護(hù)儀及信號(hào)設(shè)備。

二、基本器械（括弧內(nèi)為建議基本數(shù)）：

1、正常產(chǎn)包：雙層包布、大褲腿、中單（3）、大底單、大圓孔巾、治療巾（5）、卵圓鉗（2）（消毒用）、布巾鉗（4）、搪瓷碗或彎盤、聚血器（有刻度，便于計(jì)出血量）、大搪瓷盆（接胎盤用）、中彎止血鉗（2）、直止血鉗、臍帶卷、紗布（10）、手術(shù)衣、手套（2）。

2、會(huì)陰側(cè)切縫合包：雙層包布、鈍頭彎剪、直剪、持針器、有齒鑷、彎針（三角針和圓針）、彎盤、注射器、紗布。

3、急救車：急救藥品，電筒（有備用燈泡和電池）、喉鏡、人工呼吸氣囊、氣管內(nèi)導(dǎo)管、吸粘液管、靜脈切開(kāi)包、輸血和輸液設(shè)備。

4、剖宮產(chǎn)器械：直的無(wú)齒血管鉗（8）、彎的無(wú)齒血管鉗（8）、有齒血管鉗（4）、針持（3）、愛(ài)力司鉗（6）、長(zhǎng)有齒鑷（1）、短有齒鑷（1）、無(wú)齒鑷（1）、線剪刀（2）、組織剪刀（1）、刀柄（1）、兩頭拉鉤（2）、肌肉拉鉤（1）、壓腸板（1）、卵圓鉗（7）、三角針（3）、大圓針（3）、小圓針（1）、縫線（4號(hào)、1號(hào)各1）、巾鉗（3）、大湯缽（2）、小湯缽（3）；內(nèi)外夾包布（2）、大孔巾、上橫單、下橫單、小孔巾、小手術(shù)巾（治療巾）（6）、手術(shù)衣（3）、大手術(shù)巾、大方紗（10）、消毒皮膚紗（4）、小方紗（酒精紗）（3）、傷口蓋紗。

5、剖宮產(chǎn)嬰兒包：組織剪、手術(shù)衣、治療巾（2）、內(nèi)包布、夾包布、小紗塊（3）、臍帶卷、臍紗、棉簽。

6、靜脈切開(kāi)包：文式鉗（2）、針持、刀柄、剪刀、組織鑷、禿頭針、小三角針、小圓針、1號(hào)縫線、小杯（2）、血管鉗、治療巾（4）、卷帶、小方紗、棉球。

7、刮宮包：愛(ài)力司鉗、婦科鉗、卵圓鉗（2）、子宮探針、刮匙（大、中、小各1）、陰道窺器（2）、擴(kuò)宮器（1套，8-12根）、陰道消毒鉗、小碗、小杯、大手術(shù)巾、小孔巾、小手術(shù)巾、單褲套、內(nèi)包布、夾包布、棉球、棉簽。

8、引產(chǎn)接產(chǎn)包：愛(ài)力司鉗、婦科鉗、卵圓鉗、陰道窺器（2）、陰道消毒鉗、小碗、小杯、大手術(shù)巾、小孔巾、小手術(shù)巾、單褲套、內(nèi)包布、夾包布、棉球、棉簽。

9、陰道檢查包：手術(shù)衣、小手術(shù)巾、小孔巾、陰道窺器、手套、愛(ài)力司鉗、陰道消毒鉗。

二、院內(nèi)基本配套設(shè)施：

1、心電圖機(jī)、X光機(jī)、B超、眼底鏡。

2、麻醉科：設(shè)立麻醉科，保證24小時(shí)值班；鄉(xiāng)級(jí)具有2名以上的麻醉醫(yī)師；縣級(jí)具有3名以上麻醉科醫(yī)師，至少有一名為主治醫(yī)師以上職稱。

第三部分 婦產(chǎn)科工作制度

一、消毒隔離制度：

實(shí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）辦法。

1、器械消毒：

⑴ 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。⑵ 化學(xué)消毒法所用消毒液必須符合規(guī)定的質(zhì)量、濃度和配制程序。

2、空氣消毒：

⑴ 產(chǎn)房每日消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄；產(chǎn)房（手術(shù)室）空氣監(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng)菌落＜250個(gè)/M3。

⑵ 紫外線消毒：日常監(jiān)測(cè)燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新的和使用中的燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)有記錄。

3、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

4、消毒日期標(biāo)記和指示劑明確，無(wú)過(guò)期藥品、物品和消毒手術(shù)包；消毒標(biāo) 記和記錄完整。

5、已消毒物品和未消毒物品分開(kāi)存放。

二、手術(shù)審批制度：

為了加強(qiáng)醫(yī)療工作管理，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，正確掌握各類手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保各類手術(shù)的安全、正常進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定手術(shù)審批制度。

1、各類手術(shù)至少應(yīng)該有主治醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必須具有醫(yī)師資格。

2、危重疑難病人應(yīng)經(jīng)過(guò)病例討論后由科主任或副主任醫(yī)師以上審批，并口頭報(bào)告院長(zhǎng)；手術(shù)的主要執(zhí)行者必須有主治醫(yī)師以上資格。

3、擇期手術(shù)必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，并有術(shù)前討論記錄。

4、手術(shù)審批書、手術(shù)同意書（經(jīng)患者家屬簽字）、術(shù)前小結(jié)和術(shù)后記錄完整。

三、醫(yī)生護(hù)士交接班制度：

醫(yī)師、護(hù)士上下班時(shí)必須分別交接班，重點(diǎn)病人必須在病床旁交班，并分別做好交接班書面記錄。

四、病歷書寫制度：

1、病例一律用鋼筆、藍(lán)黑墨水書寫，書寫及時(shí)、真實(shí)、正確、字跡清楚，不得剪貼涂改。簽全名。

2、使用《重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷》；按《重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說(shuō)明》要求填寫。

3、新入院病員在24小時(shí)內(nèi)完成病歷及首次病程錄；出院后24小時(shí)內(nèi)完成出院錄。

4、病程記錄包括病情變化、檢查意見(jiàn)、鑒別診斷、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、治療經(jīng)過(guò)和效果、更改治療的理由、特殊檢查的目的等；一般病員2－3天記錄一次，危重病員或驟然惡化的病員隨時(shí)記錄；術(shù)后三天每天記錄。

5、實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫的病歷，帶教老師必須在24小時(shí)內(nèi)審改并簽全名。

6、醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室時(shí)，重點(diǎn)病員必須寫交接班記錄；病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院時(shí)，主管醫(yī)生必須寫轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院記錄，接管醫(yī)生必須寫接收記錄。

7、檢查結(jié)果和化驗(yàn)單粘貼整齊，無(wú)遺失。

8、主要診斷無(wú)錯(cuò)誤。

9、病歷評(píng)審制度：每份病歷要評(píng)定等級(jí)，甲級(jí)病歷≥95%。

10、護(hù)理記錄：5種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本、護(hù)理記錄單、交班報(bào)告本）填寫規(guī)范、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清晰。

11、病案管理：病歷管理有序，無(wú)涂改，便于查找，保存病歷15年以上。

五、《首診負(fù)責(zé)制》制度：

凡門診掛號(hào)的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有責(zé)任的制度。

1、對(duì)掛號(hào)門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真進(jìn)行門診病歷記錄。診斷處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診；除會(huì)診科同意外，首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病員進(jìn)行處理。

2、危重急診病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救，一面會(huì)診；被邀請(qǐng)的醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，以首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。

3、經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無(wú)條件收治的病員，通過(guò)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院；如須護(hù)送，由首診醫(yī)師護(hù)送入病房或護(hù)送至他院。

六、死亡討論制度：

1、孕產(chǎn)婦死亡討論制度：

⑴ 院內(nèi)各科室對(duì)每一例死亡都應(yīng)該作好登記，對(duì)育齡婦女（15─49歲）死亡應(yīng)注明其末次月經(jīng)時(shí)間，以篩查是否是孕產(chǎn)婦。

⑵ 對(duì)院內(nèi)所有的孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)貗D幼保健院（所）。⑶ 孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在1周內(nèi)完成科室內(nèi)討論；1月內(nèi)完成院內(nèi)討論。⑷ 建立專用的死亡討論記錄本，按會(huì)議記錄規(guī)范詳細(xì)記錄討論內(nèi)容；由專人保管，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。⑸ 完整、及時(shí)地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。

2、圍產(chǎn)兒死亡討論制度：

⑴ 對(duì)院內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》。

⑵ 院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。⑶ 建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。⑷ 完整、及時(shí)填寫《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。

七、疑難、危重病例討論制度：

⑴ 凡危重、疑難病人，應(yīng)進(jìn)行病例討論，以明確診斷，制定治療方案。⑵ 一般情況參加討論人員為全科的醫(yī)護(hù)人員，特殊情況參加討論人員由科主任根據(jù)病情而定。

⑶ 建立危重病例討論記錄本，討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師記錄，并在病歷上記載。⑷ 對(duì)診斷治療有困難者及時(shí)申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診。

八、三級(jí)醫(yī)師查房制度：

⑴ 三級(jí)醫(yī)師查房即主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。⑵ 主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員應(yīng)參加；主治醫(yī)師每天至少查房一次，住院醫(yī)師應(yīng)參加；住院醫(yī)師每天至少查房二次，所帶進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)參加。

⑶ 危重、疑難病例，經(jīng)主治醫(yī)師請(qǐng)求，主任或副主任醫(yī)師應(yīng)臨時(shí)查房；經(jīng)住院醫(yī)師請(qǐng)求，主治醫(yī)師應(yīng)臨時(shí)查房。

⑷ 經(jīng)治醫(yī)師在查房前應(yīng)作好準(zhǔn)備工作，如病史、檢查、治療經(jīng)過(guò)等，可重點(diǎn)提出需要解決的問(wèn)題；查房后在病程記錄中記錄查房?jī)?nèi)容。

⑸ 上級(jí)醫(yī)師在查房中做必要的檢查和病情分析，提出進(jìn)一步檢查和治療方案。

⑹ 住院醫(yī)師查房，必須帶病歷牌。除認(rèn)真查巡一般病員外，對(duì)危重、疑難、待確診、新入院、手術(shù)后病員要重點(diǎn)查巡；對(duì)所有的輔助檢查報(bào)告單，要分析結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療的意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開(kāi)出次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況，征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

九、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、轉(zhuǎn)院制度：

⑴ 凡遇疑難、危重病例，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)會(huì)診，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定會(huì)診時(shí)間和通知有關(guān)人員。

⑵ 須請(qǐng)其他醫(yī)院會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科或值班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系院外會(huì)診。緊急會(huì)診，須經(jīng)當(dāng)班的最高年資醫(yī)師決定。

⑶ 是否轉(zhuǎn)院，由會(huì)診醫(yī)師決定。

⑷ 會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)師應(yīng)作病情介紹，并隨同會(huì)診醫(yī)師一起前往檢查病人，詳細(xì)記錄會(huì)診情況。

⑸ 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見(jiàn)。

⑹ 轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)根據(jù)病情爭(zhēng)取一次轉(zhuǎn)診到相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，以免延誤病情。

⑺ 轉(zhuǎn)診病人應(yīng)進(jìn)行登記和隨訪。⑻ 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)指征：

【鄉(xiāng)級(jí)】 骨盆狹窄、骨盆畸形、巨大兒、多胎妊娠、胎位不正、流產(chǎn)≥3次、有異常分娩史、貧血或有出血傾向者、胎盤早剝、前置胎盤、中度和重度妊高征、妊娠合并內(nèi)科疾病、≤35周孕先兆早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破24小時(shí)未臨產(chǎn)者、孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的異常情況（如劇烈腹痛、高熱、嚴(yán)重嘔吐等）、產(chǎn)程大于16小時(shí)宮口未開(kāi)全或胎頭下降停滯者、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血400ml以上者、嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血。

【中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院】 產(chǎn)科失血性休克、重度妊高征、妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

【縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)】 血源、藥品、設(shè)備不足；妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或診斷處理有疑難者。

十、報(bào)表制度：

1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照重慶市婦幼保健工作報(bào)表規(guī)范，應(yīng)具備和使用重慶市婦幼保健工作統(tǒng)一的表卡冊(cè)，自覺(jué)遵守報(bào)表統(tǒng)計(jì)制度。

2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存各種表卡冊(cè)原始資料至少5年

3、鄉(xiāng)級(jí)應(yīng)具備的表卡冊(cè)：

⑴ 重慶市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本：1本，分村記錄；每一例孕產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及新生兒情況記錄。

⑵ 重慶市產(chǎn)科接生登記本：醫(yī)院的分娩記錄，包括正常的陰道分娩、陰道助產(chǎn)術(shù)、晚期妊娠引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，由產(chǎn)房接產(chǎn)人員及時(shí)填寫。

⑶ 重慶市7歲以下兒童花名冊(cè)：分村登記。

⑷

重慶市15~65歲婦女花名冊(cè)：分村登記，作為育齡婦女、婦女病普查應(yīng)檢人數(shù)等的基本資料來(lái)源。

⑸ 重慶市高危妊娠登記本：按照重慶市高危妊娠評(píng)分表或孕期高危因素評(píng)分表評(píng)估篩查出高危妊娠婦女進(jìn)行登記，以備隨訪；門診、病房各1本。

⑹ 重慶市圍產(chǎn)保健手冊(cè)：孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，詳細(xì)記錄檢查內(nèi)容、結(jié)果及孕期健康教育情況，預(yù)約產(chǎn)前檢查時(shí)間；分娩后記錄分娩情況、新生兒情況；產(chǎn)后進(jìn)行訪視情況；產(chǎn)后42天檢查結(jié)果。孕期由孕婦保管，產(chǎn)前檢查時(shí)交醫(yī)生記錄；產(chǎn)后由醫(yī)療保健部門回收，進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

⑺ 重慶市兒童保健手冊(cè)：兒童系統(tǒng)管理的基本資料。

⑻ 重慶市孕產(chǎn)婦死亡登記本：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦死亡均應(yīng)登記，院內(nèi)死亡者必須進(jìn)行死亡討論。

⑼ 重慶市死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本：轄區(qū)內(nèi)所有死胎、死產(chǎn)和5歲以下兒童死亡均應(yīng)登記；院內(nèi)死亡者必須進(jìn)行死亡討論。

⑽ 重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：張貼上墻。⑾ 重慶市引產(chǎn)手術(shù)登記本：引產(chǎn)手術(shù)。

⑿ 重慶市人工流產(chǎn)登記本：所有人工流產(chǎn)均應(yīng)登記。

⒀ 孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素評(píng)分表：用于無(wú)住院分娩條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

3、縣級(jí)應(yīng)具備的表卡冊(cè)：

⑴ 重慶市產(chǎn)科接生登記本。

⑵ 重慶市高危妊娠登記本：門診和病房各1本。

⑶ 重慶市圍產(chǎn)保健手冊(cè)。

⑷ 重慶市兒童保健手冊(cè)。

⑸ 重慶市孕產(chǎn)婦死亡登記本：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)死亡和轄區(qū)內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦都應(yīng)及時(shí)、完整登記，院內(nèi)死亡者應(yīng)進(jìn)行死亡討論。各區(qū)縣保健院應(yīng)有院內(nèi)死亡記錄本和全區(qū)縣記錄本各一本。

⑹ 重慶市死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本：保健機(jī)構(gòu)分別建立轄區(qū)和院內(nèi)兩本登記本，但僅對(duì)院內(nèi)死亡進(jìn)行討論；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立1本登記本，對(duì)院內(nèi)死亡進(jìn)行登記和討論。

⑺ 重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：上墻。

⑻ 重慶市引產(chǎn)手術(shù)登記本。

⑼ 重慶市人工流產(chǎn)登記本。

4、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院參照縣級(jí)應(yīng)具備的表卡冊(cè)管理；但如果無(wú)鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為其基層報(bào)表單位，則參照鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)具備的表卡冊(cè)管理。

5、職工醫(yī)院參照縣級(jí)應(yīng)具備的表卡冊(cè)管理。

6、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專職保健醫(yī)生，負(fù)責(zé)定期向上級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和保健機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)和年報(bào)數(shù)據(jù)資料，遵照各種報(bào)表的報(bào)表時(shí)間和規(guī)范，其量化考核標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)保健部門分別制定下發(fā)。

十一、高危妊娠管理制度：

1、使用《重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；

2、使用《重慶市高危妊娠登記本》，并對(duì)高危孕婦進(jìn)行隨訪，使高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%；

3、高危孕婦的圍產(chǎn)保健手冊(cè)上加蓋高危標(biāo)記。

十二、接產(chǎn)登記制度：

完整、及時(shí)填寫〈〈重慶市產(chǎn)科接生登記本〉〉。

十三、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：

定期組織產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，記錄學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、參加學(xué)習(xí)人員。

第四部分 健康教育和教學(xué)

一、健康教育：

1、病房和門診分別有圍產(chǎn)保健專欄，至少每季度更換一次。有記錄或照片存檔。

2、印發(fā)各種宣傳資料。

3、向省、市、區(qū)電臺(tái)、電視臺(tái)及報(bào)刊投稿。有底稿。

4、對(duì)育齡婦女舉辦各種學(xué)習(xí)班和座談會(huì)。有記錄。

5、區(qū)縣級(jí)以上（含區(qū)縣級(jí)）醫(yī)院設(shè)有孕婦學(xué)校，每周集中授課2次以上，每位孕婦至少接受1次圍產(chǎn)保健宣教，并在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上有記載。

三、教學(xué)及進(jìn)修：有記錄。

1、縣級(jí)： ⑴ 每年接受鄉(xiāng)級(jí)婦幼衛(wèi)生人員3個(gè)月以上的進(jìn)修不少于2人。

⑵

每年選派本院醫(yī)生、護(hù)士或婦幼衛(wèi)生人員1人，參加市級(jí)以上的進(jìn)修和培訓(xùn)，并在本院匯報(bào)或傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容。

⑶ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)本區(qū)縣基層?jì)D幼衛(wèi)生工作技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，由當(dāng)?shù)貐^(qū)縣的婦幼保健院（所）計(jì)劃安排。⒉ 鄉(xiāng)級(jí)：

⑴ 婦產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼人員參加縣級(jí)培訓(xùn)班或到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，每年不少于1次，有記錄。

⑵ 有例會(huì)制度和例會(huì)記錄；利用例會(huì)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生人員、村干部或志愿者進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)（基本知識(shí)和基本技能），有記錄。

第五部分 孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理

一、圍生保?。?/p>

1、堅(jiān)持憑〈〈重慶市圍產(chǎn)保健手冊(cè)〉〉進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩，未建冊(cè)者及時(shí)補(bǔ)建，但必須真實(shí)反映產(chǎn)前檢查情況；加入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院可用圍產(chǎn)卡代替圍產(chǎn)保健手冊(cè)。

2、認(rèn)真填寫保健手冊(cè)的各項(xiàng)記錄，地址要詳細(xì)，記錄要真實(shí)、完整、清潔、正確、規(guī)范并簽全名。

3、建冊(cè)（卡）人數(shù)為產(chǎn)檢人數(shù)的95%以上。

4、孕期檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型、尿常規(guī)、肝功能及表面抗原檢查于24周以前完成；孕28周以后必須測(cè)量骨盆；有條件的地方應(yīng)作陰道分泌物涂片檢查及性病和TOUCH篩查；孕18-24周作一次B超檢查，了解胎兒有無(wú)畸形發(fā)育。

5、圍產(chǎn)保健手冊(cè)上高危標(biāo)記明確，并有高危妊娠登記本和隨訪記錄；采用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)，使用圍產(chǎn)保健卡的醫(yī)院可不填寫高危妊娠登記本。

6、縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)有高危門診、優(yōu)生遺傳咨詢門診。

7、產(chǎn)后訪視：回收產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊(cè)，由專職保健人員運(yùn)轉(zhuǎn)交換手冊(cè)或進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

8、高危管理率100%。

二、高危妊娠管理：

1、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：使用《孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表》對(duì)每一例孕婦進(jìn)行評(píng)分和登記；對(duì)高危孕婦進(jìn)行隨訪，動(dòng)員其住院分娩；符合轉(zhuǎn)診條件者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：使用《重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每一例孕婦進(jìn)行評(píng)分，將高危孕婦逐一登記在〈〈重慶市高危妊娠登記本〉〉上，并對(duì)每一例高危妊娠進(jìn)行隨訪，動(dòng)員其到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。

3、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院：參照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危妊娠管理辦法；如僅按鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，則使用《孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表》進(jìn)行高危管理。

第六部分 基本產(chǎn)科技術(shù)和急救技能

各區(qū)縣取得〈〈母嬰專項(xiàng)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證〉〉的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（包括按區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)和進(jìn)行管理的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和職工醫(yī)院）必須開(kāi)展以下產(chǎn)科適宜技術(shù)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；開(kāi)展產(chǎn)科腹部手術(shù)的醫(yī)院必須具備基本麻醉技能。各級(jí)取得〈〈母嬰專項(xiàng)技術(shù)合格證〉〉的工作人員必須掌握基本急救技能。

一、基本產(chǎn)科適宜技術(shù)：

1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：教導(dǎo)晚期妊娠婦女學(xué)會(huì)進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥10次為正常。

2、B超：作為每日開(kāi)展的特殊檢查項(xiàng)目，節(jié)假日和休息時(shí)間急診也可作檢查。正常妊娠18周以后應(yīng)該作1次B超檢查，檢查報(bào)告至少包括以下內(nèi)容：姓名、年齡、孕周、子宮大小形態(tài)、胎心率、羊水情況、胎盤附著位置及成熟度、胎位、是否見(jiàn)胎兒畸形。孕期B超檢查的次數(shù)可視病情需要酌情增加。

3、胎兒電子監(jiān)護(hù)：包括NST、CST、OCT檢查。正常妊娠36周以后應(yīng)該每周進(jìn)行一次胎兒電子監(jiān)護(hù)；也可視病情需要酌情增加檢查次數(shù)。

4、妊娠圖：妊娠20周以后通過(guò)連續(xù)記錄常規(guī)檢查的宮高、腹圍，形成妊娠圖?？膳c同妊娠時(shí)期的正常值曲線進(jìn)行比較，用于了解胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

5、產(chǎn)程圖：每位產(chǎn)婦均應(yīng)使用產(chǎn)程圖按時(shí)檢查和記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況；可使用交叉圖或伴行圖。

6、新生兒Apgar評(píng)分：產(chǎn)房Apgar評(píng)分表張貼上墻。

7、頭盆評(píng)分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評(píng)分表張貼上墻。

8、高危評(píng)分：門診、病房〈〈重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〉〉張貼上墻；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該有〈〈重慶市孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表〉〉。鄉(xiāng)級(jí)和中心鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征張貼上墻，門診和病房各一份。

二、基本急救技能：

1、心腦肺復(fù)蘇：

2、成人及新生兒人工呼吸：

3、成人及新生兒胸外按壓：

4、靜脈穿刺或切開(kāi)：

5、輸血、輸液：

6、剖宮產(chǎn)術(shù)：

7、刮宮術(shù)：

8、人工剝離胎盤術(shù)：

9、會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)：

10、軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)：

11、子宮腔紗條填塞術(shù)：

12、子宮切除術(shù)：

13、頭吸引器助產(chǎn)術(shù)：

14、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：

15、臀位助產(chǎn)術(shù)：

三、各種麻醉術(shù)：局麻、腰麻、連續(xù)硬膜外、靜脈麻醉。

四、開(kāi)展產(chǎn)科手術(shù)必備的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：

1、常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時(shí)間。

2、生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)。

3、DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)。

第七部分 產(chǎn)科基本急救藥品

一、產(chǎn)科基本急救用藥：

產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時(shí)更換過(guò)期藥品。

1、子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。

2、強(qiáng)心劑： 西地蘭、地高辛。

3、抗休克血管活性藥：多巴胺

4、止血?jiǎng)褐寡簟?-氨基己酸、止血環(huán)酸。

5、抗凝劑：肝素。

6、利尿劑：速尿。

7、腎上腺皮質(zhì)激素：

8、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根。

9、抗過(guò)敏藥：地塞米松

10、晶體液及膠體液。

11、酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。

二、產(chǎn)科急救藥品包：

產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室各具備6個(gè)急救藥品包。

1、休克包：

補(bǔ)充劑

乳酸林格氏液

生理鹽水

碳酸氫鈉林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血漿

白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）枸櫞酸鈉 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液

血管活性藥：

多巴胺

酚妥拉明 阿托品

東莨菪鹼、山莨菪鹼

糾酸藥：

5%碳酸氫鈉 電解質(zhì)：

10%氯化鉀

10%氯化鈣

利尿劑：

速尿

2、DIC包：

肝素

3、子癇包：

4、心衰包：

凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 六氨基己酸 止血環(huán)酸 維生素K1 止血敏

解痙藥：

降壓藥：

鎮(zhèn)驚止痙：

利尿、顱內(nèi)降壓：

擴(kuò)容：

糾酸：

拮抗鎂中毒：

正性肌力藥：

血管擴(kuò)張藥：

利尿：

25%硫酸鎂

酚妥拉明

心痛定 柳氨芐心定

安定

冬眠靈 非那根 杜冷丁

速尿 甘露醇 地塞米松 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐

白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）5%碳酸氫鈉

10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 西地蘭、地高辛口服 多巴胺

擴(kuò)小動(dòng)脈—酚妥拉明 擴(kuò)小靜脈—硝酸甘油片、針 擴(kuò)動(dòng)靜脈—硝普鈉 速尿

氨茶堿

抗生素：

鎮(zhèn)靜：

嗎啡

杜冷丁

安定

5、羊水栓塞包：抗過(guò)敏：

地塞米松

解除肺動(dòng)脈高壓： 罌粟堿

解痙：

阿托品

氨茶堿 抗休克：

同休克 DIC：

同DIC 利尿：

速尿

6、新生兒窒息包：

腎上腺素

納洛酮

多巴胺

地塞米松

維生素K 第八部分 圍產(chǎn)保健信息計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)

有條件的醫(yī)院，可在產(chǎn)科門診和病房設(shè)立工作站，并申請(qǐng)加入“重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)”；聯(lián)網(wǎng)后可不再使用“圍產(chǎn)保健手冊(cè)”，代之以圍產(chǎn)保健卡，可將孕產(chǎn)婦的所有檢查記錄輸入微機(jī)。

正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范

一、接產(chǎn)準(zhǔn)備：

1、產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時(shí)）；

2、產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）；

3、接生人員必須經(jīng)過(guò)接生和基本急救的培訓(xùn)；

4、常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備；

5、接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期；

6、保持室內(nèi)溫度18～25℃。

二、產(chǎn)程觀察與處理： ㈠ 產(chǎn)程分期：

總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎兒胎盤娩出為止，全程分三個(gè)產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時(shí)為第四產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時(shí)。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時(shí)。㈡ 產(chǎn)程觀察與處理要點(diǎn)： 【第一產(chǎn)程】

1、備皮、肥皂水灌腸。

2、關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿、排便。

3、在產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進(jìn)行配合產(chǎn)程進(jìn)展的宣教。

4、宮縮：每1～2小時(shí)觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和規(guī)律性、間歇時(shí)間，并記錄。

5、宮口擴(kuò)張和先露下降

⑴ 宮口開(kāi)大至10cm為宮口開(kāi)全；

⑵ 通過(guò)肛查了解宮口開(kāi)大情況和判斷胎先露下降程度；

⑶ 宮口開(kāi)大3cm以前，每4小時(shí)查1次；宮口開(kāi)大4cm以后，每2小時(shí)查1次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；

⑷ 判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“-1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類推；

⑸ 整個(gè)產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜超過(guò)10次；

⑹ 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肛查不清楚者，應(yīng)在消毒下做陰道檢查；

⑺ 宮口開(kāi)大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并應(yīng)記錄在產(chǎn)程圖上； ⑻ 產(chǎn)程大于16小時(shí)，宮口不開(kāi)全或胎先露下降停滯者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。

6、胎心

⑴ 宮口開(kāi)大3cm以前，每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次；宮口開(kāi)大3cm至開(kāi)全，每隔15～30分鐘聽(tīng)胎心一次；

⑵ 在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心； ⑶ 每次聽(tīng)胎心1分鐘；

⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律； ⑸ 每次聽(tīng)胎心后應(yīng)記錄；

⑹ 出現(xiàn)胎兒窘迫無(wú)立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。

7、血壓

⑴ 每隔4～6小時(shí)測(cè)量1次；

⑵ 有妊高征和血壓增高者，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)；

⑶ 血壓超過(guò)150/100mmHg，無(wú)立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。

8、破膜

⑴ 注意胎膜自然破裂時(shí)間，并記錄； ⑵ 破膜后立即聽(tīng)胎心； ⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；

⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說(shuō)明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，確定原因；

⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂； ⑹ 破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染； ⑺ 破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)者，仰臥位護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）

9、催產(chǎn)素的應(yīng)用

原則上鄉(xiāng)村兩級(jí)人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級(jí)人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時(shí)需按使用常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過(guò)強(qiáng)和胎兒宮內(nèi)窘迫。

【第二產(chǎn)程】

1、產(chǎn)程觀察

⑴ 每5～10分鐘聽(tīng)胎心一次； ⑵ 嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；

⑶ 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓，以加強(qiáng)產(chǎn)力；

⑷ 若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快結(jié)束分娩； ⑸ 產(chǎn)程大于2小時(shí)，無(wú)分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。（鄉(xiāng)級(jí)）

2、接產(chǎn)準(zhǔn)備

⑴ 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室；未設(shè)待產(chǎn)室者直接進(jìn)入產(chǎn)房。

⑵ 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房； ⑶ 產(chǎn)婦外陰消毒

① 產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開(kāi)；

② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/

3、會(huì)陰及肛門周圍；

③ 溫開(kāi)水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；

④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶ 接生者手消毒

① 助產(chǎn)人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進(jìn)入產(chǎn)房； ② 接生員按無(wú)菌操作常規(guī)洗手消毒； ③ 戴無(wú)菌手套，穿消毒手術(shù)衣。⑷ 整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾

① 打開(kāi)消毒產(chǎn)包（助手打開(kāi)或洗手前自己打開(kāi)），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；

② 為產(chǎn)婦會(huì)陰鋪好消毒產(chǎn)巾； ③ 助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。

3、接產(chǎn)

⑴ 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；

⑵ 當(dāng)胎頭撥露于陰道口時(shí)，用右手保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；

⑶ 正確掌握胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；

⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；

⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測(cè)量產(chǎn)后出血量； ⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應(yīng)于腹壁按摩子宮，同時(shí)可肌注或?qū)m底注射10單位催產(chǎn)素或20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。

4、產(chǎn)程圖的應(yīng)用

⑴ 產(chǎn)科人員接產(chǎn)時(shí)應(yīng)用產(chǎn)程圖，以監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程； ⑵ 產(chǎn)程圖中橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時(shí)間，以小時(shí)為單位；縱坐標(biāo)表示宮口開(kāi)大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；

⑶ 產(chǎn)程觀察自臨產(chǎn)開(kāi)始（為0點(diǎn)），宮口開(kāi)大2cm后，開(kāi)始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開(kāi)大程度和先露下降程度；

⑷ 在相應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間坐標(biāo)處分別記宮口開(kāi)大和先露下降情況，在坐標(biāo)圖上以紅色“○”標(biāo)出宮口開(kāi)大程度，以藍(lán)色“×”標(biāo)出先露高度；

⑸ 用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴(kuò)張曲線；用藍(lán)色連線連接藍(lán)色“×”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。

5、新生兒處理

⑴ 清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，必要時(shí)用吸痰管清理；

⑵ 保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時(shí)，應(yīng)用取暖器或輻射加熱器取暖；

⑶ 臍帶消毒及處理：用2.5%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，在距臍根0.5cm外用粗絲線結(jié)扎或臍帶夾扎緊臍帶，消毒剪刀或刀片在結(jié)扎處外0.5～1cm處剪斷臍帶；斷端用2.5%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護(hù)新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。

⑷ 新生兒Apgar評(píng)分

對(duì)每一例出生后的新生兒進(jìn)行出生后Apgar評(píng)分，應(yīng)在出生后1分鐘和5分鐘各進(jìn)行一次。

總評(píng)分?jǐn)?shù)：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經(jīng)一般搶救處理可恢復(fù)正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復(fù)蘇。

⑸ 正常新生兒出生和處理后盡快抱給產(chǎn)婦，使新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸和吸吮乳頭，同時(shí)利于新生兒保暖和母乳喂養(yǎng)。

⑹ 新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼?！镜谌a(chǎn)程】

1、識(shí)別胎盤剝離征象：

⑴ 子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上； ⑵ 陰道少量出血；

⑶ 陰道口外露臍帶自行下降延長(zhǎng)；

⑷ 用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。

2、助娩胎盤：

⑴ 如胎盤已剝離，可助娩胎盤；

⑵ 左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出；

⑶ 胎盤娩出時(shí)，雙手托住胎盤，緩慢向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)和牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出；

⑷ 胎盤胎膜娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤母面和胎膜是否完整； ⑸ 若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)；

⑹ 若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無(wú)剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理； ⑺ 若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護(hù)送轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)級(jí)）。

3、檢查軟產(chǎn)道：

⑴ 仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷； ⑵ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；

⑶ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷或其他嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)局部應(yīng)用消毒紗布?jí)浩戎寡?，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理（鄉(xiāng)級(jí)）。

4、正確估計(jì)出血量：一定要避免低估出血量。⑴ 容積法和面積法結(jié)合測(cè)量出血量。

⑵ 容積法測(cè)量：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測(cè)量刻度的容器（聚 23 血盤）收集和測(cè)量出血量。

⑶ 面積法測(cè)量：按照浸濕兩層敷料的面積估計(jì)出血量，如浸濕5×5cm2面積估計(jì)出血量2ml，如浸濕10×10cm2面積估計(jì)出血量5ml，如浸濕15×15cm2面積估計(jì)出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法僅為估計(jì)測(cè)量方法。

⑷ 正常產(chǎn)出血量應(yīng)不超過(guò)150ml，如超過(guò)200ml應(yīng)提高警惕，立即查找原因，積極處理。

⑸ 若出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，應(yīng)按產(chǎn)后出血處理常規(guī)緊急處理。⑹ 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出血量和情況?！镜谒漠a(chǎn)程】

1、產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留產(chǎn)房觀察2小時(shí)。

2、注意產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等。

3、若產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血大于200ml應(yīng)立即積極查找原因和處理。

4、每半小時(shí)檢查記錄一次。

5、出現(xiàn)任何異常情況，積極處理；嚴(yán)重者護(hù)送上級(jí)或?qū)で笊霞?jí)協(xié)助。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說(shuō)明

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷自1995年修改后，至今已使用5年。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，搞好圍產(chǎn)保健工作，使我市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷更能適應(yīng)當(dāng)前產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展需要，同時(shí)使產(chǎn)科病歷更加完善、準(zhǔn)確和具有參考價(jià)值，便于登記和統(tǒng)計(jì)，并與國(guó)際、國(guó)內(nèi)接軌，重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組根據(jù)收集的各接產(chǎn)單位的使用意見(jiàn)，于2000年7月再次對(duì)重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷進(jìn)行修改、定稿，并重新討論了高危妊娠書寫入院記錄的范疇。病歷書寫是產(chǎn)科規(guī)范化管理和產(chǎn)科質(zhì)量檢查的內(nèi)容。現(xiàn)將重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷的書寫說(shuō)明印發(fā)各保健所和接產(chǎn)醫(yī)院。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說(shuō)明

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（一）產(chǎn)科住院病歷 孕產(chǎn)婦入院時(shí)由醫(yī)生填寫。

孕期感染：需填寫感染原，如病毒、衣原體、支原體等。

接受射線： X光、電腦輻射、手機(jī)輻射、B超具體射線種類上打√表示。初（再）婚年齡：填寫最后一次結(jié)婚年齡。性病史后寫明具體性病名稱。

孕產(chǎn)史中的其它欄主要填寫前次陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的指征、時(shí)間、方法等。如有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，其時(shí)間和原因也在此欄中填寫。

基礎(chǔ)血壓和血壓（包括以下所有病歷）的單位既可以用mmHg也可以用Kpa。后矢狀徑和手腕圍：出口橫徑≥8cm時(shí)無(wú)需測(cè)量，可不填寫；出口橫徑≤8cm時(shí)，必須測(cè)量和填寫。

頭盆評(píng)分可不填寫。

輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：填寫有助于診斷的最近一次陽(yáng)性檢查結(jié)果。診斷：指入院后的初步診斷，如果最后診斷與初步診斷不同，則可以在診斷后加填寫一欄最后診斷，或僅在出院記錄即〈〈重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（十二）〉〉中填寫。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（二）待產(chǎn)記錄

用于病房待產(chǎn)孕婦的定時(shí)觀察記錄，由醫(yī)護(hù)人員共同完成。最后一次為送入產(chǎn)房時(shí)的交班記錄。如臨產(chǎn)入院直接進(jìn)入產(chǎn)房可不填寫此表。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（三）臨產(chǎn)記錄

為產(chǎn)房臨產(chǎn)孕婦的定時(shí)觀察記錄，由醫(yī)護(hù)人員共同完成。上表為產(chǎn)房的接班記錄，下表為產(chǎn)程經(jīng)過(guò)。藥物引產(chǎn)不填此表。在開(kāi)始使用產(chǎn)程曲線圖后，就不再填寫此表。

特殊情況記錄主要填寫陰道檢查記錄。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（四）頭位產(chǎn)程曲線記錄

由助產(chǎn)士完成。可用交叉圖或伴行圖。

在檢查時(shí)間上填寫臨產(chǎn)日期和時(shí)間；產(chǎn)程結(jié)束時(shí)應(yīng)在曲線內(nèi)標(biāo)記分娩方式，及在先露曲線最后一個(gè)圓點(diǎn)（即胎兒娩出時(shí)間的+5位置）下方縱向?qū)懮戏置浞绞剑ㄗ匀环置?、胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。如產(chǎn)程中決定剖宮產(chǎn)，也應(yīng)在最后一個(gè)先露圓點(diǎn)下標(biāo)明“剖宮產(chǎn)”。

頭位分娩評(píng)分：為分娩結(jié)束后的總結(jié)性的評(píng)分，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（五）藥物引產(chǎn)記錄

包括縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、蓖麻油炒雞蛋等各種藥物催產(chǎn)、引產(chǎn)的記錄，用藥后由專人觀察填寫，在有條件的地方應(yīng)在產(chǎn)房觀察記錄。

如果孕婦多次進(jìn)行藥物引產(chǎn)，則每日一頁(yè)。

引產(chǎn)方法：用藥在藥物名稱上打√表示。

處理：藥物劑量、給藥途徑、藥物滴速、灌腸、陰道檢查、肛查及其他處理措施。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（六）分娩記錄 正常分娩填寫此表。

臍帶纏繞須注明纏繞部位及纏繞周次。

新生兒性別、體重、身長(zhǎng)兩行用于雙胎，單胎則劃去一行。

新生兒畸形、死亡的具體情況和時(shí)間請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄于特殊情況記錄中。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（七）產(chǎn)鉗胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)記錄 陰道助產(chǎn)時(shí)用此表代替分娩記錄。

新生兒性別、體重、身長(zhǎng)兩行記載同分娩記錄。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（八）剖宮產(chǎn)記錄 剖宮產(chǎn)的新生兒搶救記錄于特殊情況內(nèi)。新生兒性別、體重、身長(zhǎng)兩行記載同分娩記錄。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（九）產(chǎn)后記錄

一至四行為產(chǎn)婦出產(chǎn)房時(shí)病房護(hù)士接班記錄，由護(hù)士填寫；以后為醫(yī)生每天查房和傷口拆線記錄，由醫(yī)生填寫。剖宮產(chǎn)需寫術(shù)后病程錄（術(shù)后三天內(nèi)必須每天寫），不填寫此表。產(chǎn)程異常而產(chǎn)后無(wú)異常者可以填寫此表；產(chǎn)程異常而產(chǎn)后需要繼續(xù)治療者，需寫病程記錄，不填寫此表。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（十）新生兒記錄（1）

新生兒出生后由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同填寫，表左診斷欄以上由助產(chǎn)士填寫，并加蓋嬰兒右足印和母親左拇指印，接生者簽名于診斷上一格右下角；其余為入室時(shí)醫(yī)生填寫，診斷為兒科診斷。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)填寫皮膚接觸、早吸吮等。

外展試驗(yàn)：即蛙式試驗(yàn)，又叫奧多郎尼征（Ortolani），方法是：讓嬰兒平臥，使其屈髖及屈膝各90度，檢查者面對(duì)嬰兒，雙手握住小兒雙膝同時(shí)外展。26 正常小兒膝外側(cè)面可能觸及檢查臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陰性，而先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒可于一側(cè)或雙側(cè)膝面僅能達(dá)75—85度，此是由于患側(cè)內(nèi)收肌緊張所致。有時(shí)當(dāng)外展達(dá) 75 度左右時(shí)可突然發(fā)生彈跳，并同時(shí)伴有彈響（奧多郎尼彈響），稱為外展試驗(yàn)陽(yáng)性，須攝片進(jìn)一步明確診斷，屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）。

重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（十一）新生兒記錄（2）

由醫(yī)生和護(hù)士共同填寫。

上表為住院期間觀察記錄，應(yīng)每日填寫。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷

（十二）產(chǎn)科出院記錄 由醫(yī)生填寫。

母親和嬰兒未能一起出院時(shí)，在其它欄中注明嬰兒先出院或嬰兒未出院。

手術(shù)同意單和手術(shù)審批單

每次術(shù)前必須由主治醫(yī)師以上資格進(jìn)行手術(shù)審批，并向病員家屬交代手術(shù)方式和術(shù)中術(shù)后可能存在的危險(xiǎn)和意外，病員家屬簽定手術(shù)同意書后，方可開(kāi)始手術(shù)；術(shù)中如果因?yàn)椴∏樾枰獢U(kuò)大手術(shù)范圍或改變手術(shù)方式者，須再次經(jīng)過(guò)病人家屬同意，并重新簽定手術(shù)同意書。

其格式僅供各醫(yī)院參考。產(chǎn)科入院記錄的書寫范圍 1.嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥。2.入院需觀察治療者。

3.高危妊娠可能危及母子生命者。

注1：正常待產(chǎn)和生產(chǎn)不需要寫病程錄。如果在待產(chǎn)、生產(chǎn)和產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況者，及時(shí)寫病程錄，但可以不寫首次病程記錄。

注2：中度以上妊高征必須寫入院記錄。

產(chǎn)科診斷的規(guī)范

第一診斷：

1、入院診斷

待產(chǎn)者：妊娠 周孕 產(chǎn) 胎方位

如：妊娠38周孕2產(chǎn)0 枕左前位

先兆臨產(chǎn)者：妊娠 周孕 產(chǎn) 胎方位先兆臨產(chǎn)

如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位先兆臨產(chǎn) 臨產(chǎn)者：妊娠 周孕 產(chǎn) 胎方位臨產(chǎn)

如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位臨產(chǎn)

2、出院診斷

妊娠 周孕 產(chǎn) 胎方位順產(chǎn)

胎頭吸引器助產(chǎn)

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

例如：

入院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)1 LOA臨產(chǎn)

出院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)2 LOA剖宮產(chǎn)

如果入院時(shí)為待產(chǎn)，入院后4天順產(chǎn)，則入院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)1 LOA。出院診斷為：妊娠39+4周孕3產(chǎn)2 LOA 順產(chǎn)。

第二診斷：妊娠并發(fā)癥

第三診斷：妊娠合并癥

注：當(dāng)妊娠合并癥較為嚴(yán)重時(shí)則先寫合并癥。

孕28周后無(wú)論何種生產(chǎn)方式均應(yīng)計(jì)算產(chǎn)次。新生兒診斷的規(guī)范 足月新生兒

早產(chǎn)小于胎齡兒 早產(chǎn)適于胎齡兒 早產(chǎn)大于胎齡兒

足月小于胎齡兒 足月大于胎齡兒 過(guò)期小于胎齡兒 過(guò)期適于胎齡兒 過(guò)期大于胎齡兒 注：

小于胎齡兒 ：出生時(shí)體重低于該胎齡平均體重第10百分位以下的新生兒。

大于胎齡兒 ：出生時(shí)體重高于該胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。

—重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組 二000年七月十五日

產(chǎn)科消毒隔離要求

一、房間的消毒：

1、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室： ⑴ 空氣消毒：

① 紫外線照射：每日2次，上、下午各1次，每次30分鐘至1小時(shí)，強(qiáng)度＞70微瓦/15m2，距地面2米。

② 熏蒸法：20%過(guò)氧乙酸熏蒸2小時(shí)；每100m3空間用12ml乳酸加等量水熏蒸2小時(shí)。

③ 三氧滅菌機(jī)：每18 m2需1臺(tái)滅菌機(jī)；每天開(kāi)機(jī)2小時(shí)。④ 多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)：按需要定時(shí)開(kāi)機(jī)。⑵ 地面消毒：

① 84消毒液兌成1∶2溶液拖地每日2次。

② 含氯制劑如健之素泡騰片：健之素1片兌500ml水拖地，每日2次。③ 0.5%過(guò)氧乙酸拖地，每日2次。

⑶ 墻面及家具消毒：用上述消毒液擦拭，每日1次。

2、病區(qū)檢查室、治療室、ICU病房、母嬰室、新生兒病房： ⑴ 空氣消毒：

① 紫外線照射，每日1次。② 空氣熏蒸，每周1次。③ 三氧滅菌機(jī)：每日1次。

⑵ 地面及家具消毒：每天必須用消毒液清潔地面及家具。

二、物品器械的消毒：

1、手術(shù)器械、穿刺針、注射器、陰道窺器等耐熱耐濕物品必須采用壓力蒸汽滅菌，消毒包內(nèi)外均貼有3M膠帶。

2、新生兒喉鏡、胎頭吸引器、宮腔鏡、腹腔鏡及體溫表、備皮刀、持物鉗等不耐熱的物品可采用浸泡滅菌。

⑴ 2%戊乙醛浸泡30分鐘以上；

⑵ 浸泡消毒滅菌后的物品在使用前均應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水沖洗，避免刺激機(jī)體組織。

3、一次性物品如輸液管、吸痰管、氧氣管、婦科檢查墊巾、手套、陰道窺 29 器等必須經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌后方可使用。

注意：甲醛熏箱、新潔爾滅浸泡、來(lái)蘇浸泡、酒精浸泡等均不能達(dá)到消毒滅菌的要求，不能使用。

三、病人皮膚、產(chǎn)婦會(huì)陰的消毒：

1、皮膚消毒：

⑴ 3%碘酒涂擦，75%酒精脫碘。⑵ 康威達(dá)復(fù)合碘涂擦1～2次。⑶ 碘伏原液涂擦1～2次。

2、會(huì)陰消毒：

⑴ 清水→肥皂→清水→75%酒精涂擦?xí)帯＂?碘伏原液涂擦1～2次。

⑶ 陰毛可不剃，或只在會(huì)陰切口處適當(dāng)剃毛。

四、手術(shù)者、接生者手的消毒：

1、肥皂刷手→清水沖洗后擦干→酒精或新潔爾滅浸泡。

2、肥皂刷手→清水沖洗后擦干→碘伏涂擦1～2次。

產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理

產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。

1、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。

3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離?，F(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒 滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

二、嬰兒室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1 m2。

1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

3、嬰兒?jiǎn)为?dú)使用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，嬰一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

4、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

6、母嬰出院后，其床位單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。

三、新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。

1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。

2、每張床位占地面積不少于3 m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

—摘自：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)使用說(shuō)明

第一部分

功能說(shuō)明

一、產(chǎn)科臨床應(yīng)用 1．建立孕婦健康檔案

包括個(gè)一般情況、現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史、異常孕產(chǎn)史、全身體檢、婦科 31 檢查、產(chǎn)科檢查、以及化驗(yàn)檢查、特殊檢查結(jié)果記錄。

2．方便孕婦復(fù)診及醫(yī)院查閱孕檔案

孕婦進(jìn)入圍產(chǎn)保健信息管理系統(tǒng)后，持有代表個(gè)人的條碼卡，可選擇已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)球任何一家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。醫(yī)院有固定的代碼，醫(yī)生的檢查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)給將進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)保存不能改動(dòng)。檢查時(shí)可調(diào)出前幾次檢查進(jìn)行對(duì)比有利于作出正確的診斷和處理。

3．高危妊娠監(jiān)護(hù)及管理

在病史詢問(wèn)、體格檢查、化驗(yàn)和特殊檢查中出現(xiàn)高危因素時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)將該孕婦確是為高危孕婦，進(jìn)入高危管理，并可自動(dòng)進(jìn)行高危評(píng)分分級(jí)。在高危孕婦超過(guò)去時(shí)隨診時(shí)間三天未就診可列出隨訪名單傳醫(yī)生或新醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)隨訪組織通知孕婦體檢，充分體現(xiàn)醫(yī)院的關(guān)心。

4．規(guī)范產(chǎn)科臨床工作

系統(tǒng)包括產(chǎn)科門診和產(chǎn)科病房三部分。

產(chǎn)科門診從建立孕婦檔案、病史詢問(wèn)、體格檢查、高危評(píng)分以及診斷和處理必須完整記錄，不漏項(xiàng)、按期進(jìn)行必要項(xiàng)目的檢查，系統(tǒng)將提示醫(yī)生，否則不能通過(guò)。例如超過(guò)24周應(yīng)測(cè)骨盆、血壓6高、腹圍在每次產(chǎn)前檢查均不能缺項(xiàng)等。產(chǎn)科病房必須記錄產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)后幾個(gè)時(shí)段的血壓記錄、產(chǎn)后休養(yǎng)地址等。系統(tǒng)包含了現(xiàn)有產(chǎn)科常用的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查記錄，使孕產(chǎn)婦檔案更加完整，有利于資料的收集，匯總和分析。

5．方便快捷、提高產(chǎn)科工作效率

在孕婦復(fù)診時(shí)刷卡便可很快調(diào)出該孕婦檔案，根據(jù)當(dāng)前檢查日期和末次月經(jīng)時(shí)間自動(dòng)產(chǎn)生當(dāng)前孕周；在孕12周前可自動(dòng)產(chǎn)生體重指數(shù)；在孕20周后可自動(dòng)產(chǎn)生平均動(dòng)脈壓；從孕20周后可自動(dòng)描記妊娠圖。每次檢查后可打印檢查記錄給孕婦保存。

二、統(tǒng)計(jì)查詢

1、自動(dòng)產(chǎn)生各科產(chǎn)科工作報(bào)表 ①產(chǎn)科質(zhì)量工作報(bào)表。

（按醫(yī)生）②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理報(bào)表。（按轄區(qū)）③孕產(chǎn)婦保健工作報(bào)表。（按轄區(qū)）以上報(bào)表可選擇不同的時(shí)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2．自動(dòng)統(tǒng)計(jì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

如孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生鐵隱、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等。3．高危統(tǒng)計(jì)及隨訪名單

可統(tǒng)計(jì)該地區(qū)不同時(shí)期各種高危妊娠的發(fā)生情況。可調(diào)出未到醫(yī)院就診的高危孕產(chǎn)婦名單和地址、電話、高危因素等資料。

4．可查閱進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期的孕婦名單

醫(yī)院可根據(jù)預(yù)產(chǎn)期查閱某一個(gè)時(shí)候的孕婦資料，使孕婦在臨產(chǎn)前受到醫(yī)院的密切關(guān)注，充分享受到應(yīng)有的保健服務(wù)。

5．可隨時(shí)查閱在本轄區(qū)閱待產(chǎn)的產(chǎn)婦名單

三、婦幼保健管理 1．孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化查詢

轄區(qū)內(nèi)婦幼保健所可查閱戶口在本地的全部孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化資料。（無(wú)論體檢醫(yī)院、分娩地點(diǎn)、產(chǎn)后休養(yǎng)是否在本轄區(qū)）

2．產(chǎn)后資料快速轉(zhuǎn)入訪視組織

產(chǎn)婦出院當(dāng)天即可將資料轉(zhuǎn)到產(chǎn)后休養(yǎng)地的保健系統(tǒng)，再分配給可直接轉(zhuǎn)入訪視醫(yī)生處（條件是訪視組織進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)）訪視結(jié)束可將產(chǎn)婦及新生兒情況輸入數(shù)據(jù)庫(kù)保存。這樣從孕早期到產(chǎn)后真實(shí)，完整地記錄該孕產(chǎn)婦的全部資料，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。

3．產(chǎn)科工作管理

產(chǎn)科主任可掌握本遼的產(chǎn)科門診及病房各醫(yī)生的工作質(zhì)量，得到各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確分析，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

保健系統(tǒng)可掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基本情況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和地區(qū)，便于制定培訓(xùn)干預(yù)措施。

四、孕期保健教育及個(gè)體指導(dǎo)

孕期接受健康教育情況可記錄檔案，有利于分析健康教育與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為孕婦提出相應(yīng)的建議和治療方案。

五、臨床專家會(huì)診

六、信息發(fā)布

提供產(chǎn)科臨床工作、新技術(shù)、新進(jìn)展、新藥等介紹，供醫(yī)生查詢。提供婦幼保健國(guó)內(nèi)、外新信息便于交流、發(fā)布、通知及有關(guān)信息。

第二部分

權(quán)限劃分

1．圍產(chǎn)保健指導(dǎo)組成員：可查閱全市所有醫(yī)院的圍產(chǎn)保健資料。2．區(qū)、市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，可查閱轄區(qū)內(nèi)接產(chǎn)醫(yī)院的資料、孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)化查詢、產(chǎn)后訪視名單。

3．產(chǎn)科主任： 可查閱本院的資料及產(chǎn)科工作報(bào)表。

4．產(chǎn)科醫(yī)生：可查閱在本院就診的孕婦資料，并將檢查、分娩情況錄入計(jì)算機(jī)可查閱高危隨訪名單。

5．衛(wèi)生行政部分，可查閱全市所有醫(yī)院的圍產(chǎn)保健資料。

編 輯 人 員

主

編：

黃 士 芬

副 主 編：

林 曉 寧

劉 小 玲 編

輯：

沈

奕

周 曉 軍

顧

問(wèn)：

曹 珍 修

李

力

張 金 玉

楊 錫 蒂

劉 菊 蓮

張 建 華

成婭 章 建 朝 沈 慶 泉 梁 志 清

劉

健

前

言

從1993年至1996年，重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組為了提高我市產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，制定了《重慶市產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，并每年對(duì)市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量檢查，使我市各市級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科逐漸進(jìn)入了規(guī)范化管理模式。1998年重慶成為我國(guó)第四個(gè)直轄市。新成立的重慶直轄市由于許多地區(qū)山多路險(xiǎn)，雖然人口眾多卻居住分散，也給婦幼保健工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

3年來(lái)，重慶市婦幼保健院對(duì)我市各區(qū)市縣圍產(chǎn)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和三級(jí)保健網(wǎng)進(jìn)行了較為全面的摸底調(diào)查，同時(shí)對(duì)我市的孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及兒童死亡進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)和分析。從1998～2000年，雖然政府、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和廣大的醫(yī)務(wù)工作者不斷努力，但是，我市圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量和群眾對(duì)圍產(chǎn)保健服務(wù)資源的利用仍處于一種較低的水平，孕產(chǎn)婦死亡率居高不下，死亡的首要原因仍然是產(chǎn)科出血，反映出我市大部分農(nóng)村地區(qū)住院分娩率低，產(chǎn)前檢查質(zhì)量較差，非法行醫(yī)和無(wú)證接生者日益增多。為了盡快改變這種現(xiàn)狀，提高我市圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量，降低我市的孕產(chǎn)婦死亡率，重慶市婦幼保健院參照市級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)范化管理模式，針對(duì)各區(qū)市縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和基層三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)在圍產(chǎn)保健工作中存在的問(wèn)題，制定了《重慶市圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）。

在此方案的編寫過(guò)程中，我們參照了1995年《重慶市圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量檢查表》的部分標(biāo)準(zhǔn)，參閱了“降消項(xiàng)目”部分教材、《婦產(chǎn)科學(xué)》（第四、五版）（人民衛(wèi)生出版社，樂(lè)毅主編）、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）等資料。

由于重慶市圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理工作剛剛起步，還有許多工作有待完善，因此，該方案將于下發(fā)之日起，試行三年。試行期間，由重慶市婦幼保健院和重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組根據(jù)該方案對(duì)各區(qū)市縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，將檢查結(jié)果上報(bào)重慶市衛(wèi)生局并通報(bào)各區(qū)縣市衛(wèi)生局。

第三篇：產(chǎn)科質(zhì)量檢查反饋

產(chǎn)科質(zhì)量檢查反饋

市人民醫(yī)院檢查內(nèi)容：新生兒窒息復(fù)蘇 存在問(wèn)題：

一，設(shè)備設(shè)施

產(chǎn)房沒(méi)有早產(chǎn)兒面罩，新生兒喉鏡，搶救時(shí)由新生兒科提供。沒(méi)有空氧混合儀，T——復(fù)合復(fù)蘇器，喉罩氣道。

二信息管理

缺新生兒傷殘登記本，新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表有，但內(nèi)容記錄隨意，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行，沒(méi)有新生兒窒息（死亡）病例評(píng)審，缺隨訪登記本和隨訪記錄。

總結(jié)：醫(yī)院重視新生兒窒息工作，有組織管理，有大部分的設(shè)備和藥品，重視培訓(xùn)和考核，但未開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)。

市中醫(yī)院檢查內(nèi)容：新生兒復(fù)蘇 存在問(wèn)題： 一設(shè)備管理：

缺脈搏氧飽和度儀，空氧混合儀，T-復(fù)合復(fù)印蘇器，喉罩氣道 二信息管理

缺新生兒傷殘登記本，缺新生兒重度窒息評(píng)審，缺隨訪登記本和隨訪，新生兒復(fù)印蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救提示醫(yī)生對(duì)羊水糞染概念模糊。

總結(jié)：醫(yī)院重視新生兒窒息工作，有組織管理，有大部分的設(shè)備和藥品，重視培訓(xùn)和考核，但未開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)。

羅坊醫(yī)院檢查內(nèi)容：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、增補(bǔ)葉酸 分娩補(bǔ)助不詳，找不到統(tǒng)計(jì)表

葉酸增補(bǔ)工作只對(duì)入院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行增補(bǔ)，未對(duì)備孕增補(bǔ)。沒(méi)有隨訪記錄。沙土醫(yī)院檢查內(nèi)容：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、增補(bǔ)葉酸

分娩20人，金額6000元

葉酸增補(bǔ)工作只對(duì)入院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行增補(bǔ)，未對(duì)備孕增補(bǔ)。沒(méi)有隨訪記錄 渝水婦幼保健院檢查內(nèi)容：宮頸篩查、葉酸增補(bǔ)

一、葉酸增補(bǔ)工作只對(duì)入院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行增補(bǔ)，未對(duì)備孕增補(bǔ)。沒(méi)有隨訪記錄

二、醫(yī)院用醋酸碘染方法，預(yù)篩的人數(shù)為15000個(gè)，實(shí)篩12610個(gè)，完成率84.1%婦女，可疑陽(yáng)性1315例，隨訪115例，隨訪率8.7%，發(fā)現(xiàn)異常4例，異常發(fā)生率3.4%。人乳頭病毒預(yù)檢人數(shù)8000，實(shí)檢查4160例，完成率52.1%?？梢申?yáng)性806個(gè)，隨訪457例，隨訪率56.6%。發(fā)現(xiàn)異常42例，陽(yáng)性率9.1%。

總結(jié)：渝水婦保的宮頸癌篩查結(jié)果對(duì)了解渝水區(qū)宮頸癌發(fā)病率，宮頸癌致病的人乳頭病毒的類型具有非常重要的意義

第四篇：產(chǎn)科質(zhì)量檢查.存在問(wèn)題的改進(jìn)措施

2015年9月7日下午，白云區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健院組織的產(chǎn)科質(zhì)量督查組，對(duì)我院產(chǎn)科臨床質(zhì)量進(jìn)了全面細(xì)致的督查，對(duì)工作中存在的問(wèn)題提出了客觀的、公正的、善意的意見(jiàn)。檢查結(jié)束后我們立即召開(kāi)了各相關(guān)部門的會(huì)議，認(rèn)真落實(shí)檢查組提出的存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)整改。瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量督查整改情況匯報(bào) 一、三個(gè)主要問(wèn)題

1、依法執(zhí)業(yè)工作不到位：少數(shù)醫(yī)護(hù)工作人員沒(méi)有及時(shí)變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作人員沒(méi)有取得廣州市《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院人力資源部門正在逐一核對(duì)未變更人員，對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員盡快變更到位。對(duì)個(gè)別還沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的按實(shí)習(xí)生對(duì)待，交由高年資的醫(yī)生帶教。對(duì)于沒(méi)有取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》的工作人員、符合報(bào)名條件的醫(yī)師3人，助產(chǎn)士6人全部參加今年母嬰保健技術(shù)考核培訓(xùn)、考試、考核?，F(xiàn)在有2名醫(yī)師取得《母嬰保健技術(shù)考核合格征》，6名助產(chǎn)士理論考試合格，正分批在白云區(qū)婦幼保健院進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后就能辦理《母嬰保健技術(shù)考核合格征》，做到持證上崗。

2、剖宮產(chǎn)率偏高：

2015年我院剖宮產(chǎn)率比2014年有所下降，但離一類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不超過(guò)30%的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離。對(duì)此，我們也進(jìn)行了分析，除了有剖宮產(chǎn)指征的，社會(huì)因素引起的也占了一定比例。近幾年來(lái)醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)鬧及傷醫(yī)案件頻發(fā)，給醫(yī)生帶來(lái)了困擾。陰道分娩過(guò)程是一個(gè)不可預(yù)測(cè)的過(guò)程，萬(wàn)一陰道試產(chǎn)失敗，甚至分娩發(fā)生新生兒產(chǎn)傷意外，產(chǎn)婦及家屬是不能接受的。產(chǎn)科醫(yī)生往往在產(chǎn)婦無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)，而在孕產(chǎn)婦及家屬的強(qiáng)烈要求下，迫于從業(yè)壓力，選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。如何有效地降低剖宮產(chǎn)率？我院經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，認(rèn)為要從以下三個(gè)方面下功夫；一是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；二是引導(dǎo)無(wú)剖宮產(chǎn)指征而又強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬盡量陰道分娩，并在病歷中記錄溝通談話內(nèi)容，簽訂知情同意書。三是努力提高助產(chǎn)人員處理陰道分娩的技術(shù)水平，增強(qiáng)家屬及孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心，從而有效降低剖宮產(chǎn)率。

3、超范圍經(jīng)營(yíng)問(wèn)題：

我院是二級(jí)?？漆t(yī)院，一類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，按照《廣州市高危妊娠管理辦法（試行）》和《廣州市孕產(chǎn)婦保健分類管理工作方案》規(guī)定，只能處理無(wú)并發(fā)癥的正常孕產(chǎn)婦分娩。由于醫(yī)院屬于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，服務(wù)面比較窄，醫(yī)療服務(wù)還在起步階段，在重視社會(huì)效益同時(shí)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益，我院為了保證母嬰安全，積極組建專家團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)科主任劉素玲，主任醫(yī)師。王榮、馮上瓊，石衛(wèi)佳副主任醫(yī)師，同時(shí)聘請(qǐng)了廣州市某醫(yī)院產(chǎn)科主任、謬士霞主任醫(yī)師。某婦幼保健院產(chǎn)科專家，郭曉儉主任醫(yī)師，每周各來(lái)院巡診二天。幫助解決疑難問(wèn)題，為產(chǎn)科保駕護(hù)航，正是有了這樣一支專家團(tuán)隊(duì)，才保證了建院三年多來(lái)沒(méi)有發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒死亡。

盡管如此，我們對(duì)督導(dǎo)組專家提出意見(jiàn)十分重視，制訂了整改方案，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦入院前評(píng)估和審批制度，對(duì)一般高危由院內(nèi)專家進(jìn)行前評(píng)估，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后才能入院監(jiān)護(hù)。對(duì)危重高危原則上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)，對(duì)情況特殊急診或孕產(chǎn)婦不愿意轉(zhuǎn)院的，要請(qǐng)外援專家進(jìn)行評(píng)估，報(bào)醫(yī)務(wù)科簽署意見(jiàn)后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可收院監(jiān)護(hù)。確保母嬰安全。

二、日常工作不到位的問(wèn)題

1、行政管理：

沒(méi)有進(jìn)行定期督導(dǎo)記錄，新入職人員沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

2、依法執(zhí)業(yè)：要加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理，新聘人員要及時(shí)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

3、產(chǎn)兒科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

并發(fā)癥跟蹤服務(wù)不到位，高危孕產(chǎn)婦沒(méi)有術(shù)前評(píng)估記錄，產(chǎn)科出院小結(jié)要詳細(xì)。新生兒科醫(yī)生過(guò)少，沒(méi)有必要的設(shè)備，新生兒出院隨訪不足。

4、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：走道病房安臵防滑扶手，購(gòu)臵新生兒復(fù)蘇臺(tái)，高危門診不能適應(yīng)指引。

5、院感控制: 接班不清，愛(ài)嬰?yún)^(qū)每床小于6平方米面積。加強(qiáng)醫(yī)生感染培訓(xùn)。所有流程沒(méi)有更新時(shí)間，加強(qiáng)危重護(hù)士護(hù)理，基本操作有待提高，護(hù)士離職太多，加強(qiáng)急救整改工作。

6、項(xiàng)目工作：

“艾、梅、乙”沒(méi)有全部納入首次產(chǎn)檢快速監(jiān)測(cè)，出生缺陷無(wú)登記，兩篩過(guò)低，梅毒患者出院醫(yī)囑隨訪交待不到位。

三、整改措施：

對(duì)以上提出的問(wèn)題，我們都逐條進(jìn)行認(rèn)真討論，制定整改方案，力爭(zhēng)盡快落實(shí)到位，明確相關(guān)業(yè)務(wù)部門督辦，責(zé)任到科室，落實(shí)責(zé)任人。對(duì)一些容易做到但在日常的工作中忽略問(wèn)題，我們及時(shí)的予以糾正，并組織相關(guān)科室及有關(guān)人員對(duì)一些普遍存在的問(wèn)題如：怎樣降低剖宮產(chǎn)率、高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的觀察處理、HIV的快速檢測(cè)、新生兒疾病篩查、傳染病母嬰阻斷等、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行檢查，工作未到位必須繼續(xù)改進(jìn)，直到符合要求為止。

為了不斷的持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量，我們要引進(jìn)品德素質(zhì)好、技術(shù)水平精的專業(yè)人才，逐步解決產(chǎn)科、新生兒科人員配備的不足、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的核心團(tuán)隊(duì)。提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)制度管理。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，全面提高質(zhì)量安全管理意識(shí)，始終把醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、病人滿意放在第一位。在今后的工作中將采用PDCA質(zhì)量循環(huán)管理模式，在全面的管理中做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查、有總結(jié)。更重要的是看持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果。

改善服務(wù)態(tài)度，做患者滿意醫(yī)院。醫(yī)院只有以“病人為中心”，樹(shù)立正確的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)理念，加強(qiáng)服務(wù)環(huán)節(jié)管理，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果，才能真正為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。樹(shù)立“病人第一”的宗旨，從患者的利益出發(fā)，最大限度的滿足患者心理和生理上的需求。要注重服務(wù)的每一個(gè)流程、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，以誠(chéng)換心，以規(guī)治院，以利鼓勁，用真誠(chéng)感染病人。全力為病人提供親情式、溫馨化的人性服務(wù)。

廣州瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院建院迄今只有短短的近三年多的時(shí)間，員工的素質(zhì)、學(xué)歷、工作經(jīng)歷參差不齊，致使在醫(yī)院發(fā)展、建設(shè)的過(guò)程中難免會(huì)存在這樣、那樣的問(wèn)題，可喜的是有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)醫(yī)院的支持和督導(dǎo)，有國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)政策的支持，相信我們會(huì)認(rèn)真的聽(tīng)取意見(jiàn)，逐步改正工作中存在的問(wèn)題，迎難而上，開(kāi)拓進(jìn)取，把瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院辦成政府滿意、服務(wù)對(duì)象滿意、社會(huì)滿意、投資者滿意、職工滿意的醫(yī)院。

廣州瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院

2015年9月21日

第五篇：青島協(xié)合婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量檢查整改報(bào)告

青島協(xié)合婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量檢查整改報(bào)告

根據(jù)市衛(wèi)生局專家對(duì)我院產(chǎn)科質(zhì)量檢查存在問(wèn)題，特作以下整改：

一、產(chǎn)房加強(qiáng)改造，利于危急重患者搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)。

二、依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)夜班值班人員力量，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)負(fù)

責(zé)制，B超大夫合法執(zhí)業(yè)，爭(zhēng)取持大型上崗證上崗。

三、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院的監(jiān)督管理，加強(qiáng)愛(ài)嬰宣傳氛圍，醫(yī)務(wù)

人員培訓(xùn)到位，孕產(chǎn)婦真正知識(shí)掌握及技能。

四、加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范糖尿病孕產(chǎn)婦的管理，規(guī)范

產(chǎn)程觀察及記錄，嚴(yán)格降低剖宮產(chǎn)率，提高高危孕產(chǎn)婦的管理技能。