第一篇：2016冠心病疑難為重護(hù)理查房

疑難危重病人查房記錄

時(shí)間：2017年01月12日 地點(diǎn)：四樓會議室 科室：終合病房 查房內(nèi)容：冠心病 主持;*** 報(bào)告人：*** 參加人員；

一、病例分析

床號：加05床 姓名：*** 性別：男 年齡：75歲 住院號102978 中醫(yī)診斷：胸痹心痛

西醫(yī)診斷為

1、冠心病并心功能不全

2、心房顫動

3、前列腺增生

4、慢性支氣管炎

現(xiàn)病史：患者三月余前無明顯誘因的出現(xiàn)乏力、納差感，有活動后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，無惡心、欲吐，無發(fā)熱，無腹痛，無呼吸困難，曾在醫(yī)院住院診斷有“冠心病并心功能不全、心房纖顫”，經(jīng)治療后緩解，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，在家未予處理，今來我院就診，檢查后門診以“冠心病”收入院。起病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常。

既往史：既往有心臟病病史5年，曾在荊門一醫(yī)住院治療，一直口服地高辛，拜阿司匹林等藥物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多處泌尿系感染病史，10年前曾行膽囊切除手術(shù)，右眼失明多年，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

二、體格檢查：

患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，兩肺未聞及干濕啰音。心率72次/分，房顫心律。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可見一約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

三、病情介紹

患者于2016年12月28日09時(shí)步行入住我科。入院后給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓一天一次，擴(kuò)管（參麥針）護(hù)肝（還原谷胱甘肽）平喘（多索茶堿）等對癥支持治療。灸法治療，取穴：大陵、內(nèi)關(guān)、足三里、至陽、膻中等，用艾條溫和灸，在上述穴位各灸5~10分鐘，內(nèi)關(guān)、大陵、膻中、至陽穴灸至以局部皮膚潮紅灼熱為度，每日灸1次，1周后改為隔日灸1次。穴位貼敷治療每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程等）

四、病因病機(jī)

患者因“乏力、納差三月余”入院，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，伴有有活動后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“冠心病”范疇。中醫(yī)辨病為：“胸痹心痛證”。患者在活動后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，伴有出現(xiàn)乏力、納差感。均為心脾腎虧損，氣血陰陽不足之象。綜觀胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛證。五.治療原則

1.給予活血化瘀、改善心肌供血治療 2.控制飲食 3.戒煙戒酒

4.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.預(yù)防并發(fā)癥

六、護(hù)理問題

1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 3.焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)

4.有便秘的危險(xiǎn): 與進(jìn)食少、活動少、不喜歡床上排便有關(guān) 5.有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

七、中醫(yī)護(hù)理措施及臨證護(hù)理 1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。

① 鼓勵患者家屬陪護(hù)，多與病人聊天以分散病人注意力。② 調(diào)攝精神,指導(dǎo)患者采用有效情志轉(zhuǎn)移方法,如深呼吸、聽音樂等。③ 加強(qiáng)觀察，評估疼痛的性質(zhì)，確定引起疼痛的原因。④ 遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治療。2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。① 急性期臥床休息，取舒適體位，減少氧耗。

②病情穩(wěn)定期，鼓勵適量鍛煉，活動量以不誘發(fā)疼痛為宜。③持續(xù)予以輸氧，以改善缺氧情況。④根據(jù)病人情況，鼓勵床上活動。

⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位按摩、艾灸、低頻脈沖電治療。3.焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。①向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險(xiǎn)因素。②指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。④治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。

⑤加強(qiáng)與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.有便秘的危險(xiǎn): 與進(jìn)食少、活動少、不喜歡床上排便有關(guān)。①多飲水及腹部環(huán)形按摩增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能保持大便通暢。②遵醫(yī)囑給予口服中藥湯劑調(diào)理治療便秘。

③遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān)。①指示患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員。②責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。

八、健康指導(dǎo) 1.①健康飲食：多吃谷類水果、蔬菜、家禽、魚。少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))②控制體重：肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)③減輕精神壓力：精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害，緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃，適應(yīng)環(huán)境，保持樂觀的心態(tài)，每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂。④適量運(yùn)動：目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘 ●運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動

●有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、體操等

●運(yùn)動過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù) ●運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡 ⑤戒煙戒酒。2.心理指導(dǎo)

①保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。

②對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要，請您相信我們，把心情完全放松，配合治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險(xiǎn)期。3.用藥護(hù)理

①硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑1~2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。

②應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈劂，應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。

③靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。4.護(hù)理方法指導(dǎo)

①保持大便通暢，不要用力排便，因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。②心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。

③必要時(shí)可用開塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。

九、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用

1.針刺：主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、神門。配穴：間使、郄門、乳根、曲池、太沖、三陰交、豐隆、足三里。治法以每日選2個(gè)主穴，選配穴2～3個(gè)，主配穴隔日交替選用。針刺得氣后留針20～30分鐘，十次為一療程，中間停針3天左右，再進(jìn)行第二療程。

耳穴埋豆：取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程。按壓理氣活血止痛。

3.艾灸:取內(nèi)關(guān)、神門、左乳根、巨闕、檀中穴等穴,緩解患者疼痛。

4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、少海、中沖、勞宮等穴，可調(diào)整內(nèi)臟功能，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心率。5.中藥封包

責(zé)任護(hù)士***：匯報(bào)完畢。

***護(hù)士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們一起到病床前進(jìn)行護(hù)理查房。

十、提問（護(hù)理工作中的疑難問題）

***護(hù)士長：這次護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對病人的基本病情掌握較好，提出的護(hù)理問題比較全面，現(xiàn)在提出兩個(gè)問題請大家回答。

問題1.冠心病患者如果伴有高血壓等并發(fā)癥護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？ **：冠心病患者如有高血壓應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用降壓藥，使血壓保持在正常或較低水平。

**：患者要保證生活要有規(guī)律，不吸煙，節(jié)制飲酒。生活要有規(guī)律，避免過多緊張和情緒波動。冠心病患者也需保持大便通暢、睡眠充足。冠心病患者可做輕微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、散步等.問題2.冠心病患者對氣溫的變化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度過高溫天氣？ **：由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足。注意補(bǔ)水，不要等渴了才喝水，要多喝涼開水，及時(shí)補(bǔ)充水分，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來及清晨起床后都喝一些開水。***: 夏季人的消化道功能減退，食欲下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物。

***：我覺得在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物;有心絞痛發(fā)作史的患者可預(yù)防性用藥，如消心痛、通心絡(luò)膠囊等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。

十一、護(hù)理評價(jià)

***護(hù)士長（評價(jià)）：通過本次查房并到床旁查看各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，患者對責(zé)任護(hù)士及護(hù)理工作反應(yīng)良好，護(hù)理措施及健康教育已落實(shí)到位，但對意外事件的預(yù)防措施宣教指導(dǎo)落實(shí)不夠，希望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識和新知識，應(yīng)用于臨床，落實(shí)到位，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。

十二、討論小結(jié)

***護(hù)士長（小結(jié)）：這次護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士對患者的各項(xiàng)信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認(rèn)可，大家對此類疾病的護(hù)理常規(guī)、對存在的護(hù)理問題及難點(diǎn)已基本掌握，在今后的工作中不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)。

第二篇：冠心病護(hù)理查房

冠心病護(hù)理查房

護(hù)士長：大家好，今天我們進(jìn)行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護(hù)理查房，討論一下冠心病的有關(guān)知識及護(hù)理，下面請責(zé)任護(hù)士簡單匯報(bào)下病史。

責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對象是2-28床，患者黃國英，男，73歲，以“反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月”為主訴入院。緣于15余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時(shí)走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動”。6年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)”（具體不詳），2年前行“冠狀動脈支架植入術(shù)”（具體不詳）。術(shù)后胸悶減輕。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。長期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時(shí)有反復(fù)。2個(gè)月前自行停用所有藥物。1個(gè)月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì)同前，輕微活動后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進(jìn)一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發(fā)作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān)測?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、多發(fā)性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結(jié)石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖綗o紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴(kuò)大；心率105次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運(yùn)動普遍性減弱，整體LVEF值輕度減低；右房增大，右心內(nèi)見起搏器回聲；主動脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動脈高壓。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。郝孕牧λソ呒毙园l(fā)作、心功能III級、心房顫動、冠狀動脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后2.肺部感染3.高血壓病3級 高血壓性心臟病.4型糖尿病 糖尿病腎病4期5.多發(fā)性腦梗塞6.慢性膽囊炎7.脂代謝異常8.左腎結(jié)石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結(jié)石。診斷依據(jù)：1.患者老年男性，73歲，反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月。2.入院時(shí)查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴(kuò)大、心率快、心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，雙下肢浮腫。3.結(jié)合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史，心臟彩超。故冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ懿蝗⑿姆款潉?肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征,結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發(fā)作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發(fā)作時(shí)查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。治療計(jì)劃：1.予一級護(hù)理，低鹽低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理2.完善各項(xiàng)入院檢查，如NTBNP、心電圖等檢查3.給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。

護(hù)士長：通過責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人的病史及實(shí)驗(yàn)室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們詳細(xì)學(xué)習(xí)冠心病----慢性心功能不全的相關(guān)知識。先請何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。

何護(hù)師：定義 冠心病是指工作動脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，如使心肌增生，提高前負(fù)荷，反射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)，此時(shí)的心功能處于完全代償階段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前、后負(fù)荷過重，而進(jìn)一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。

護(hù)士長：下面講講該病人的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士：

2015.10.8 P1.頭暈——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。

I1 護(hù)理措施：

1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。

2.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素 3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安

4.協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍 2015.10.8 P2活動無耐力

I2護(hù)理措施：

1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.協(xié)助病人日?；旧?。

3.與病人一起制訂活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力。

2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動計(jì)劃，活動耐力增加

2015.10.8 P3 焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)

I3 護(hù)理措施：

1.加強(qiáng)溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹疾病的相關(guān)知識及治療和護(hù)理方案。

3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。

2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。

2015.10.8 P4.有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈和視力模糊有關(guān)。

I4護(hù)理措施：

1.囑家屬陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，防跌倒、防墜床。

2.避免洗熱水澡，劇烈運(yùn)動后立即停止引起的血管擴(kuò)張引起的體位性血壓下降

3.變換姿勢應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢的改變

4.避免站立太久，因?yàn)檎玖r(shí)使腿部血管擴(kuò)張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒

5.下床活動時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積

2015.10.14 04：病人住院期間未受傷。

2015.10.8 P5.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。I5護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑服藥，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物

2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量

3.避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高

4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2015.10.11 O5：病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。

2015.10.9 P6.睡眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適

I6護(hù)理措施：

1.能消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。

2.告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系.3.晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4.科學(xué)地安排治療檢查時(shí)間，避免干擾睡眠。

5.遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潛在并發(fā)癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

I7護(hù)理措施：

1.避免危險(xiǎn)因素，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義

2.規(guī)律測量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張

3.定期監(jiān)測血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用

5.注意觀察頭痛性質(zhì)，精神狀態(tài)及語言能力，及早發(fā)現(xiàn)有無腦血管疾病等并發(fā)癥，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

6.指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。

2015.10.24 0：病人無并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)士長：通過學(xué)習(xí)，我們要先讓病人了解高血壓是一種慢性病，除治療外應(yīng)保持樂觀情緒，堅(jiān)持低鈉飲食，不隨意增減藥物，堅(jiān)持長期治療，加強(qiáng)健康教育，使其能明白高血壓及其并發(fā)癥。

第三篇：糖尿病疑難危重護(hù)理查房

疑難危重病人查房記錄

時(shí)間：2017年12月21日 地點(diǎn)：四樓會議室 科室：終合病房 查房內(nèi)容：糖尿病 主持;報(bào)告人： 參加人員；

一、病例分析

床號：2 床 姓名：*** 性別：男 年齡：77歲 住院號103324 中醫(yī)診斷：消渴癥

西醫(yī)診斷為1、2型糖尿病

2、高血壓病

3、腦梗塞

現(xiàn)病史：患者近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，今來我院，門診檢查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳。

既往史：患糖尿病，高血壓病史。

二、體格檢查：

患者: T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮膚及鞏膜未見黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。

三、病情介紹：

患者于2017年12月03日步行入住我科。入院后給予二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測血壓一天一次，擴(kuò)管（參麥針）等對癥支持治療。灸法治療，取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次20-40分鐘。每10天為一個(gè)療程，療程間休息3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。耳穴埋豆，取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。

四、病因病機(jī)

患者因近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，今來我院?，F(xiàn)上述癥狀伴有咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴癥”范疇。病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹；痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱。五.治療原則

1.早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則 2.控制飲食 3.戒煙戒酒

4.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.預(yù)防并發(fā)癥

六、護(hù)理問題

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 2．有感染的危險(xiǎn) ：與血糖增高等因素有關(guān) 3．焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān) 4．有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān) 5．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷

七、中醫(yī)護(hù)理措施及臨證護(hù)理 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。

既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。

(1)飲食護(hù)理：合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食

②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量

③嚴(yán)格限制各種甜食

④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹

⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物

⑥每周定期測量體重一次

(2)休息與運(yùn)動：運(yùn)動鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車等 注意事項(xiàng)

①運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況

②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(3)口服降糖藥物護(hù)理

1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。

②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。(4)胰島素治療的護(hù)理

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)

①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷

②胰島素過敏

③注射部位皮下脂肪萎縮或增生

4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化 2.有感染的危險(xiǎn) ：與血糖增高等因素有關(guān) ? 皮膚護(hù)理

? 呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 ? 泌尿道的護(hù)理 ? 足部護(hù)理

3.焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。①向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險(xiǎn)因素。②指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。④治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。

⑤加強(qiáng)與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān)。①指示患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員。②責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。5．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。(1)病情監(jiān)測

(2)急救護(hù)理

①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的進(jìn)入。

②病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。③ 監(jiān)測血糖變化。

八、健康指導(dǎo)

1.合理膳食：飲食控制是最基本的一項(xiàng)治療措施，也是治療的基礎(chǔ)。多吃菜，少吃糧，一天不要超五兩（一般人），粗細(xì)搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。

2.適量運(yùn)動：這是防止糖尿病的重要方法。運(yùn)動可提高機(jī)體免疫力，強(qiáng)身健體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。

3.戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高，誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。

4.心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、樂觀，淡薄名利，嚴(yán)于律己，寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有利。

5.堅(jiān)持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生的，不要輕信廣告和偏方。

6.自我監(jiān)控：患者要隨時(shí)了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)。

7.定期復(fù)查：患者要和醫(yī)生很好的配合，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發(fā)癥等。

8.學(xué)習(xí)有恒：堅(jiān)持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，接受防治糖尿病的教育。

九、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用

1.針刺：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15～20分鐘，10次為一療程。療程間隔3～5日。

2.耳穴埋豆：取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。

3.艾灸: 取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次20-40分鐘。每10天為一個(gè)療程，療程間休息3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

4.穴位按摩: 按壓天柱、肺俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、膀胱俞各30至50次，力度以脹痛為宜。5.中藥封包

責(zé)任護(hù)士**：匯報(bào)完畢。

護(hù)士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們一起到病床前進(jìn)行護(hù)理查房。

十、提問（護(hù)理工作中的疑難問題）

護(hù)士長：這次護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對病人的基本病情掌握較好，提出的護(hù)理問題比較全面，現(xiàn)在提出三個(gè)問題請大家回答。

問題1.糖尿病患者如果伴有低血糖等并發(fā)癥護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？ **：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

問題2.正常的血糖標(biāo)準(zhǔn)是多少?血糖多少就算是糖尿病了？

***：空腹血糖3.4~5.6不超過6.1屬于正常，6.1~6.9血糖在升高，超出7.0糖尿病 餐后兩小時(shí)血糖不超過7.8屬于正常，7.8~11.0餐后血糖在升高，超出11.1糖尿病。

問題3.注射胰島素病人的護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么？

**：首先胰島素需置于0－5℃冰箱存放，抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈振蕩，觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

**：我補(bǔ)充一下兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。

十一、護(hù)理評價(jià)

護(hù)士長（評價(jià)）：通過本次查房并到床旁查看各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，患者對責(zé)任護(hù)士及護(hù)理工作反應(yīng)良好，護(hù)理措施及健康教育已落實(shí)到位，但對意外事件的預(yù)防措施宣教指導(dǎo)落實(shí)不夠，希望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識和新知識，應(yīng)用于臨床，落實(shí)到位，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。

十二、討論小結(jié)

護(hù)士長（小結(jié)）：這次護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士對患者的各項(xiàng)信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認(rèn)可，大家對此類疾病的護(hù)理常規(guī)、對存在的護(hù)理問題及難點(diǎn)已基本掌握，在今后的工作中不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)。

第四篇：冠心病疑難病例討論

2014年7月護(hù)理疑難病例討論（冠心病）

姓名：xxx

性別：女

年齡：60歲

住院號：14050411 時(shí)間：2014年7月25日 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室 參加人員：

主講人：xxx護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士xxx匯報(bào)病例： 病例特點(diǎn)：

患者xxx，因“反復(fù)心悸、頭暈20+年，加重3天”入院，其病程特點(diǎn)如下：

1、老年女性患者，起病急，病程遷延。2、20+年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸、頭暈，活動后明顯，在重慶第二人民醫(yī)院診斷為“冠心病、高血壓”，治療好轉(zhuǎn)出院，此后上訴癥狀時(shí)有反復(fù)，間斷藥物治療。3天前，無明顯誘因再次出現(xiàn)心悸、頭昏加重，休息或運(yùn)動時(shí)均可出現(xiàn)，每次持續(xù)約3次/分，休息后可自行緩解，無明顯肩背部及左上肢放射性疼痛，無心前區(qū)壓榨感，無夜間呼吸困難，無惡心嘔吐，無黑蒙，無耳鳴及暈厥。

3、既往史：20年前診斷為“高血壓病”，既往血壓最高達(dá)214/97mmHg一直口服“拉西地平”控制血壓，血壓控制不詳?；悸晕秆?0年，未正規(guī)治療。2014年3月因頭暈于重慶市大坪醫(yī)院住院診斷為“

院時(shí)隨機(jī)血糖：11.9mmol/L。故診斷。

4、腦動脈供血不足 依據(jù)：（1）老年女性患者，病程長，（2）以”反復(fù)頭暈20+年“為主要臨床表現(xiàn)，（3）查體：精神萎靡，頸阻陰性，生理反射正常存在，病理反射未引出。故診斷。

5、腦梗塞后遺癥 依據(jù)：（1）老年女性患者，（2）以”頭暈“為主要臨床表現(xiàn)，（3）2014年3月患者因頭暈于重慶市大坪醫(yī)院住院診斷為”腔隙性腦梗塞"。故診斷。

6、慢性胃炎，依據(jù)：既往有慢性胃炎病史，入院查體：中上腹輕微壓痛，故診斷。必要時(shí)可行胃鏡進(jìn)一步檢查。鑒別診斷：

1、慢性肺源性心臟病 依據(jù)：患者無慢性咳嗽、咳痰病史，肺部聽診無異常，心臟聽診無P2＞A2，故排除。

2、繼發(fā)性高血壓：無導(dǎo)致血壓升高的腎臟疾病、甲亢、腦腫瘤，等故診斷。診療計(jì)劃：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、低脂低鹽糖尿病飲食；予以監(jiān)測血壓、血糖、改善心腦微循環(huán)、營養(yǎng)心肌細(xì)胞，擴(kuò)管，降壓及保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療，完善相關(guān)輔助檢查。

護(hù)士長：針對該患者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)提出以下現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題并針對各項(xiàng)護(hù)理問題作出相應(yīng)的護(hù)理措施。主管護(hù)士xxx：

護(hù)理診斷：舒適的改變 與所患疾病引起的心悸、頭暈及活動受限有關(guān)

護(hù)理措施：1.密切觀察患者病情變化，囑患者臥床休息，取舒適臥位，必要時(shí)吸氧

2.盡量保持環(huán)境安靜，減少不良刺激 3.積極協(xié)助醫(yī)生治療患者的疾病 4.給予病人極大的關(guān)心和耐心的護(hù)理

3.各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。4.提供簡單易懂的書面或影響資料，使患者了解自身疾病的相關(guān)知識，經(jīng)常與病人交換對疾病的看法。護(hù)士xxx：

護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂 與住院造成環(huán)境改變，生活習(xí)慣改變，焦慮心理，舒適度的改變有關(guān)

護(hù)理措施：1.為患者營造一個(gè)清潔、舒適的睡眠環(huán)境，減少外界對患者的不良刺激，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，光纖不宜太強(qiáng)，床單干燥整潔，在患者入睡后做到關(guān)門輕、走路輕、操作輕、講話輕。2.囑患者睡前避免飲茶、酒和含咖啡因的飲品及吸煙，飯后少飲水，減少夜尿次數(shù)，睡前不做強(qiáng)度大的運(yùn)動，放松思想，調(diào)節(jié)心境，促進(jìn)入睡。

3.生活要有規(guī)律，每天按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，盡量減少白天打盹或午睡，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)士xxx：

潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、心律失常 與心肌缺血、缺氧、電解質(zhì)失衡、心肌梗死、心排量減少有關(guān)

護(hù)理措施：1.避免各種誘發(fā)疾病的因素，如煙酒、濃茶、咖啡、上感、勞累、情緒激動、感染、不適當(dāng)?shù)幕顒拥取?.嚴(yán)密觀察患者生命體征并做好記錄

3.向病人說明若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

4.備好各種搶救藥物和儀器，如起搏器、除顫儀、抗心律失常及復(fù)蘇藥物。護(hù)士xxx：

潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥 與血壓短時(shí)間突然升高有關(guān)

生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。冠心病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，總的來看，以器質(zhì)性多見，冠狀動脈痙攣也多發(fā)生于有粥樣硬化的冠狀動脈。大家要注意冠心病并發(fā)癥的發(fā)生。在冠心病患者的護(hù)理過程中大家要密切觀察患者病情癥狀及生命體征變化，嚴(yán)格記錄出入量，遵醫(yī)囑用藥輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度及輸入液體量。隨時(shí)巡視病

房，密切關(guān)注患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，聽取患者意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，鼓勵患者，使患者早日康復(fù)。今日的護(hù)理病例討論到此結(jié)束，謝謝大家。

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14