第一篇：4.1.3.1科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查評價(jià)表

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查評價(jià)表 檢查科室： 檢查時(shí)間：年月日 檢查者： 評價(jià)是否符合要求

檢查項(xiàng)目 檢查要點(diǎn)與檢查方法(不符合記錄存在問題)1.有科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。（查資料）

2.有科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、目標(biāo)、質(zhì)量與安全指標(biāo)并組織實(shí)施。每月組織1次以上自查和討論活動，每季度全面自查一遍，每季度分

析質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢。（查資料，查實(shí)施記錄）

3.有完善的科室質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度，并有明確的核心制度，并落

一、科室落實(shí)實(shí)。（查資料，抽問1-2名醫(yī)生對崗位職責(zé)、相關(guān)規(guī)章制度知曉與具體 質(zhì)量與安全實(shí)施情況）管理及持續(xù)4.有科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄，科室有自查活動記錄，對自改進(jìn) 查存在問題有落實(shí)改進(jìn)措施與效果評價(jià)，對管理職能部門反饋的存在問題整改通知有落實(shí)改進(jìn)措施與效果評價(jià)。（實(shí)地查看科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作記錄本、不良事件記錄本等，詢問醫(yī)護(hù)人員存在問

題改進(jìn)情況）

5.有科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。（查資料，查實(shí)施記錄，抽 考1-2名醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容）6.首診負(fù)責(zé)制度（實(shí)地查看、查病歷記錄）7.三級醫(yī)師查房制度（實(shí)地查看、跟查房、查病歷記錄）8.疑難病例討論制度（實(shí)地查看、查病歷記錄、查疑難病例討論記錄本）

9.會診制度及急診會診制度（實(shí)地查看、查病歷記錄、查會診記錄本）10.危重患者搶救制度（實(shí)地查看、查病歷記錄、查危重病人搶救記錄本）11.手術(shù)（麻醉）分級管理制度（實(shí)地查看、查病歷記錄）

二、核心制度 執(zhí)行情況 12.術(shù)前討論制度（實(shí)地查看、查病歷記錄、查術(shù)前討論記錄本）13.死亡病例討論制度（實(shí)地查看、查病歷記錄、查死亡病例討論記錄本）

14．查對制度（實(shí)地查看、查相關(guān)記錄）15.醫(yī)生交接班制度（實(shí)地查看、跟交班、查醫(yī)師交接班記錄本）16.新技術(shù)準(zhǔn)入制度（實(shí)地查看、查記錄）17.病歷管理制度（實(shí)地查看、查記錄）18.分級護(hù)理制度（實(shí)地查看、查記錄）

評價(jià)是否符合要求 檢查項(xiàng)目 檢查要點(diǎn)與檢查方法(不符合記錄存在問題)

19.有本專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。（查資料）

三、臨床技術(shù)操作規(guī)范和

20.醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工臨床診療指作。（實(shí)地查看，抽考1-2名醫(yī)生對規(guī)范、指南的知曉與具體實(shí)施）南執(zhí)行情況 21.危急重患者管理。（實(shí)地查看、查記錄）22.圍手術(shù)期管理。（實(shí)地查看、查記錄）

四、醫(yī)療質(zhì)量23.有創(chuàng)診療管理，手術(shù)、麻醉、腔鏡診療、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”。（實(shí)地查看、查記錄）

理 24.住院時(shí)間超過30天患者管理。（實(shí)地查看、查記錄）25.非計(jì)劃再次手術(shù)患者管理（實(shí)地查看、查記錄）26.手術(shù)（麻醉）并發(fā)癥患者管理（實(shí)地查看、查記錄）27.員工對患者安全目標(biāo)的知曉率達(dá)90%以上（抽考1-2名醫(yī)護(hù)人員）

28.“確立查對制度，識別患者身份”執(zhí)行情況。（實(shí)地查看、查記錄）29.“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，步驟”執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）

五、患者安全 30.“確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)目標(biāo)管理 誤?！保▽?shí)地查看、查記錄）31.“臨床危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）

32.“主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件”執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）33.“患者參與醫(yī)療安全” 執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）34.醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率達(dá)95%以上（抽考1-2名醫(yī)護(hù)人員）35.臨床用血審批制度執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）36.輸血查對制度執(zhí)行情況（實(shí)地查看、查記錄）

六、輸血與合37.輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理（實(shí)地查看、查記錄）理用血管理 38.輸血登記執(zhí)行情況（查輸血登記本、查病歷記錄）39.輸血病程記錄執(zhí)行情況（查病歷記錄）40.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，用血合理。臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)執(zhí)行情況。（查科室合理用血評價(jià)記錄，查2份輸血病歷，記錄住院號、輸血指征是否合理）

運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查評價(jià)表 檢查科室： 檢查時(shí)間：年月日

檢查者： 檢查標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)科室檢查運(yùn)行病歷5份，按照陜西省住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評分，總分100分，甲級病歷 90分，乙級病歷 76-89分，丙級病歷 75分。質(zhì)量情況：甲級份，乙級份，丙級份 住院號與缺陷內(nèi)容與扣分 評分 患者姓名

抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評價(jià)表

檢查科室： 檢查時(shí)間：年月日 檢查者： 檢查標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)科室檢查有應(yīng)用抗菌藥物的運(yùn)行病歷5份。質(zhì)量情況：甲級份，乙級份，丙級份 住院號與是否建存在問題 患者姓名 議處罰

第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)。

1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性；

3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4、上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7、治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）醫(yī)療安全不良事件管理

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，做到警鐘長鳴。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況、疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)績效工資發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每周開展科室會議，并1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員及具體分工

王福堂：負(fù)責(zé)科室總體業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作。

白福平：負(fù)責(zé)協(xié)助科主任完善內(nèi)科業(yè)務(wù)質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)包括在院病人環(huán)節(jié)質(zhì)控、危重病人搶救、治療用藥的合理性、病歷書寫及時(shí)性指導(dǎo)工作，對內(nèi)科整體業(yè)務(wù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

楊梅：負(fù)責(zé)對科室醫(yī)療相關(guān)登記記錄，檢查及危急值處理、報(bào)告。同時(shí)負(fù)責(zé)新進(jìn)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，參與科室醫(yī)療質(zhì)量管理。

楊正科：負(fù)責(zé)對35歲以上患者首診血糖、血壓登記及心腦血管事件報(bào)告登記管理工作，參與對年輕醫(yī)生的帶教工作及科室醫(yī)療質(zhì)量管理。楊小容：負(fù)責(zé)科室護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作。王潤柳：負(fù)責(zé)科室院感及搶救工作。

王小紅：負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫督導(dǎo)、公休座談會、患者費(fèi)用審核。

科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容

1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況

（1）運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。

（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋。

2、抗生素應(yīng)用

檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況

3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析

掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。

4、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況

5、檢查疑難病例討論、交接班記錄情況。

6、檢查上級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。

7、檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)

8、住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析

9、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。

10、制定改進(jìn)措施。

第三篇：手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理講義

手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理講義

為給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，提升科室規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，推動科室內(nèi)涵質(zhì)量的改進(jìn)與提高，強(qiáng)化科室質(zhì)量意識，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定臨床醫(yī)技科室日常工作的質(zhì)量與安全指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評價(jià)，科室通過嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)，進(jìn)行考核，從中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析，并進(jìn)行整改，達(dá)到加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理的目的。

一、手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理評價(jià)指標(biāo)

1、住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)逐年上升

2、住院重點(diǎn)手術(shù)死亡例數(shù)同比下降或合理

3、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)同比下降或合理

4、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)同比下降或合理

5、手術(shù)后感染例數(shù)同比下降或合理

6、圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下

7、單病種過程（核心）質(zhì)量管理：單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（1）平均住院天數(shù)縮短（2）平均住院費(fèi)用下降（3）患者滿意度上升

8、患者安全類指標(biāo)（1）手術(shù)安全核查率 100%

（2）醫(yī)療（安全）不良事件漏報(bào)率0（3）各類患者知情同意書簽署率100%

9、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

（1）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，全員手衛(wèi)生依從性≥70%（2）多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率＞90%

二、實(shí)施及評價(jià)方法

1、定期分析本科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力、手術(shù)治療與質(zhì)量水平。

2、根據(jù)分析本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)，定期開展評價(jià)活動，解讀評價(jià)結(jié)果，制定有針對性的改進(jìn)措施，并有持續(xù)改進(jìn)效果。

3、要求各科各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈日漸正向變化趨勢。

4、醫(yī)院建立數(shù)據(jù)庫，對各科的質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行匯總和定期評價(jià)。

5.對指標(biāo)中存在的問題，由醫(yī)務(wù)科分類匯總評價(jià)后，分別在院周會、科室質(zhì)量與安全小組活動會上反饋，研究整改措施，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

三、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)評價(jià)和改進(jìn)

監(jiān)測與評價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

第四篇：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)(年中)

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)（年中）

一、安全制度與落實(shí)情況

科室人員始終貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針不動搖，切實(shí)加強(qiáng)對安全工作的認(rèn)識，始終將安全工作放在各項(xiàng)工作的首位。把“安全生產(chǎn)月”活動與日常安全監(jiān)管工作緊密結(jié)合起來，與安全生產(chǎn)目標(biāo)任務(wù)緊密結(jié)合起來，統(tǒng)籌謀劃，務(wù)求實(shí)效，把各項(xiàng)活動做細(xì)、抓實(shí)，確?；顒尤〉脤?shí)際效果。

二、注重宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高科室人員安全素質(zhì)。

組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，使大家熟悉了有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)定以及崗位的安全要求，從而全面提高了科內(nèi)人員對安全工作的重要性的認(rèn)識?？剖疫€結(jié)合安全生產(chǎn)，有針對性的組織了各類崗位技能培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了職工的安全操作技能和自我保護(hù)能力。

三、全面深入做好安全生產(chǎn)工作

今年上半年，我科進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療安全警示教育及醫(yī)療質(zhì)量管理，半年來共開展醫(yī)療安全教育多次，每日下班對科室設(shè)備進(jìn)行安全全院大檢查一次，對檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患及時(shí)通報(bào)，做到及時(shí)、快速檢修，防止重大故障發(fā)生而影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對待病人熱情服務(wù)周到，行動不便的病人進(jìn)行主動攙扶。通過半年來有力的管理措施，我科未發(fā)生大的醫(yī)療事故爭議或事故。

總之，上半年科室在安全生產(chǎn)中取得了一定成績，但與上級要求仍存在一些差距，我們將繼續(xù)把安全生產(chǎn)工作放在發(fā)展的重要位置，認(rèn)真總結(jié)利用上半年來的經(jīng)驗(yàn)不斷予以完善，使我科安全工作再上一個(gè)新的臺階。

第五篇：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的 意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）醫(yī)院感染管理

1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

5．抗菌藥物合理使用；

6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；

8．醫(yī)療廢物的管理；

9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

（四）加強(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改