第一篇：格式要求(三級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收資料)

湖南省縣域三級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收資料

格 式 要 求

一、關(guān)于封面。行政后勤職能科室所制定的制度匯編，其封面統(tǒng)一使用“制度匯編”名稱(chēng)。臨床醫(yī)技科室所制定的制度匯編，其封面統(tǒng)一使用“工作手冊(cè)”名稱(chēng)。封面由等級(jí)評(píng)審辦組織設(shè)計(jì)，使用院徽。如：祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院行政制度匯編，祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療制度匯 編，…….祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科工作手冊(cè)，祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科工作 手冊(cè)，…….二、關(guān)于目錄。各科室制度匯編（工作手冊(cè)）目錄，如所包含的部門(mén)工作內(nèi)容較多，則分篇、章、節(jié)；如僅為本科室單一的工作內(nèi)容，則分章、節(jié)（例：附件1）。

1、篇：字體，要求用三號(hào)宋體字，加粗；段落，要求左0字符，右0字符，特殊格式、無(wú)（無(wú)縮進(jìn)），段前0行，段后0行，1.5倍行距。

2、章：字體，要求用四號(hào)宋體字，加粗；段落，要求左0字符，右0字符，特殊格式、無(wú)（無(wú)縮進(jìn)），段前0行，段后0行，1.5倍行距。

3、節(jié)：字體，要求用小四號(hào)字體，不加粗；段落，要求左0字符，右0字符，特殊格式、首行縮進(jìn)、2字符，段前0行，段后0行，1.5倍行距。

制度前面不加“祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院”，目錄的制度名稱(chēng)與正文的制度名稱(chēng)一致，制度名稱(chēng)規(guī)范。

4、篇、章、節(jié)與后面的文字之間為兩個(gè)空格距離，之間不使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

5、目錄頁(yè)面不使用院徽，不使用頁(yè)眉。

三、關(guān)于正文（例：附件2）。

1、各“篇”、“章”、“節(jié)”字體大小均按目錄字體大小，宋體，加粗，居中。

2、節(jié)后的條目使用：各層級(jí)分別按“一.”、“

（一）”、“1.”、“（1）”、①（在插入“特殊符號(hào)”的“數(shù)字序號(hào)”）等進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

3、正文具體條目字體為小四號(hào)宋體，不加粗，首行縮進(jìn)2字符，1.5倍行距（表格設(shè)計(jì)除外）。

4、各“節(jié)”之間間隔一行。

5、每“章”另起一版面進(jìn)行編排。

6、正文頁(yè)面不使用院徽，不使用頁(yè)眉。

附件1 祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療制度匯編

目 錄

醫(yī)療核心制度篇

第一節(jié) 首診負(fù)責(zé)制 第二節(jié) 三級(jí)醫(yī)師查房制度 第三節(jié) 疑難病例討論制度 第四節(jié) 會(huì)診制度 第五節(jié) 危重患者搶救制度

醫(yī)療行政管理篇

第一章 醫(yī)務(wù)管理制度

第一節(jié) 醫(yī)療行政查房制度 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)部工作制度

第三節(jié) 醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度 第四節(jié) 開(kāi)展特殊診療服務(wù)的相關(guān)報(bào)告制度 第五節(jié) 醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為處罰公示制度 第六節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)資格審核與職業(yè)準(zhǔn)入管理制度 第七節(jié) 保護(hù)患者隱私權(quán)制度 第八節(jié) 醫(yī)師定期考核管理制度 第九節(jié) 患者知情同意告知制度 第十節(jié) 便民服務(wù)告知

第十一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員不良行為記分管理辦法

第二章 醫(yī)療質(zhì)量管理

第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)制度 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 第四節(jié)平均住院日控制制度

第五節(jié) 住院超過(guò)30天患者管理與評(píng)估制度

祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

目 錄

第一章 醫(yī)院感染感染和控制

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理工作制度 第二節(jié) 醫(yī)院消毒隔離制度

第二章 普通病房、門(mén)急診、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理及消毒隔離

第一節(jié) 治療室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 第二節(jié) 普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科工作手冊(cè)

目 錄

第一章 麻醉科行政管理

第一節(jié) 人事制度 第二節(jié) 科室人員名單 第三節(jié) 學(xué)習(xí)與會(huì)議制度 第四節(jié) 科內(nèi)獎(jiǎng)懲制度 第五節(jié) 信息管理制度 第五節(jié) 崗位職責(zé)

第二章 麻醉科基本工作制度

第一節(jié) 麻醉科工作制度 第二節(jié) 值班制度 第三節(jié) 交接班制度 第四節(jié) 麻醉前訪視制度

第三章 麻醉科工作規(guī)范與流程

第一節(jié) 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范 第二節(jié) 麻醉效果評(píng)定規(guī)范與流程

附件2

醫(yī)療行政管理篇

第一章 醫(yī)療安全管理

第一節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

一.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控機(jī)構(gòu)由兩級(jí)構(gòu)成。科室由科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。最高管理機(jī)構(gòu)為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，要及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

二.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分三級(jí)預(yù)警：

（一）一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1.未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作、術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時(shí)簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書(shū)和知情同意書(shū)等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容；

2.未及時(shí)查房連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果； 3.在診療過(guò)程中，有一定缺陷，但無(wú)醫(yī)療缺陷后果； 4.各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無(wú)醫(yī)療缺陷后果； 5.其他未引起醫(yī)療缺陷后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1.超過(guò)24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作、術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文書(shū)，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；

2.非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；

3.三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成病人投訴； 4.經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過(guò)失或差錯(cuò)；

（三）三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1.經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；

2.由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害；

3.由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?。?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制

（一）科室管控機(jī)制

1.各科室必須建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記本，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要詳細(xì)登記，根據(jù)其情節(jié)及時(shí)上報(bào)。

2.上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的各環(huán)節(jié)是否滿(mǎn)足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的種種隱患，排查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，防止不良醫(yī)療事件的再次發(fā)生

3.科主任通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等工作，對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，及時(shí)指出責(zé)任人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，采取相應(yīng)措施，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大或造成不良后果。

4.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每周檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一次。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或差錯(cuò)，應(yīng)認(rèn)真分析討論，幫助責(zé)任人查找原因，確定改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定糾正措施，指定專(zhuān)人跟蹤整改。

5.對(duì)于嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或差錯(cuò)科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部，門(mén)診病人上報(bào)門(mén)診部如果隱瞞不報(bào)或有意包庇者，要追究責(zé)任，從嚴(yán)處理。

（二）醫(yī)院管控機(jī)制

1.通過(guò)對(duì)科室的平時(shí)檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或安全隱患。2.通過(guò)患者及其家屬的投訴，確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、程度與后果。3.凡發(fā)生患者投訴或通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)由安全辦立案，并及時(shí)通知當(dāng)事科室和責(zé)任人。

4.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予責(zé)任人不同級(jí)別的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人在接到限期整改通知后，24小時(shí)內(nèi)要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，制訂改進(jìn)措施，存檔。

6.被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色、紅色預(yù)警的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到安全辦接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的悔改表現(xiàn)，7個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。

7.檢查、監(jiān)督當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有警示級(jí)別升級(jí)加以處理，并加大督

查力度，直至風(fēng)險(xiǎn)整改完畢。

第二節(jié) 醫(yī)療安全辦工作制度

醫(yī)療安全辦主要負(fù)責(zé)完成醫(yī)療安全生產(chǎn)的協(xié)調(diào)、管理及善后處理職能，通過(guò)督促各臨床及醫(yī)技科室認(rèn)真按照衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例及醫(yī)院的規(guī)章制度合法、合理、規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，以減少醫(yī)療糾紛，控制醫(yī)療事故，對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)調(diào)、處理，并定期進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部鑒定、評(píng)議，以對(duì)相應(yīng)責(zé)任人提出處理意見(jiàn)。

一.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，制定醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理預(yù)案及相應(yīng)處理流程，定期與臨床及醫(yī)技科室溝通、協(xié)調(diào)，針對(duì)可能的醫(yī)療事故爭(zhēng)議及時(shí)進(jìn)行前期處理，控制事態(tài)發(fā)展；

二.定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全規(guī)章制度教育，并督促、落實(shí)，定期檢查或抽查值班人員在崗情況、檢查急救物品及設(shè)施到位情況等；

三.日常醫(yī)療投訴的接待、解釋工作；針對(duì)書(shū)面投訴或各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及其他職能部門(mén)的信函、指示組織調(diào)查并書(shū)面答復(fù)，定期整理答復(fù)意見(jiàn)，按規(guī)定入檔保存；協(xié)同相關(guān)科室進(jìn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議內(nèi)部調(diào)解工作；組織相關(guān)科室人員參與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法處理等工作；

四.按照各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)學(xué)會(huì)及司法機(jī)關(guān)的要求組織醫(yī)院專(zhuān)家參與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或其他醫(yī)療相關(guān)的技術(shù)鑒定工作；

五.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，對(duì)達(dá)成醫(yī)患共識(shí)的醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行相應(yīng)處理，制定處理報(bào)告及醫(yī)患協(xié)議書(shū)，處理報(bào)告及協(xié)議書(shū)定期整理，按規(guī)定人檔保存；

六.定期組織醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)已處理的醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行評(píng)議或鑒定，根據(jù)評(píng)議結(jié)果對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人提出處理意見(jiàn)；

七.接受各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)監(jiān)督，并按要求提供相應(yīng)的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的報(bào)告，統(tǒng)計(jì)結(jié)果等。

第二章 醫(yī)療質(zhì)量管理

第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院各項(xiàng)工作。

二.建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

（一）設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、護(hù)理質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等委員會(huì)，并制定各委員會(huì)職責(zé)。各委員會(huì)必須定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

（二）院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能，其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。

（三）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

（四）臨床醫(yī)、技等科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

（五）各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

三.院、科二級(jí)質(zhì)量管理方案。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。

（二）質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

四.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度（包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、病歷管理制度、值班和交接班制度、臨床危急值管理制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床輸血審核制度、醫(yī)患溝通制度、患者知情同意告知制度、分級(jí)護(hù)理制度和抗菌藥物分級(jí)管理制度等）。對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

五.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論”必須人人達(dá)標(biāo)。

六.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

七.實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

八.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要按診療常規(guī)指導(dǎo)對(duì)患者的診療工作，逐步用臨床路徑管理對(duì)患者診療行為進(jìn)行規(guī)范。

九.逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

十.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，并逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

病歷質(zhì)控管理篇

第一章 病歷質(zhì)控制度

第一節(jié) 質(zhì)控科工作制度

第二篇：皮膚科三級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料匯總20120301

第一章 第二章 第三章 第四章 第五章

目錄

皮膚科工作職責(zé)和工作制度匯編 皮膚科流程管理

皮膚科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 皮膚科護(hù)理管理 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 第一章 皮膚科工作職責(zé)和工作制度

第一節(jié)皮膚科工作職責(zé)

1、皮膚科主任工作職責(zé)

2、皮膚科主治醫(yī)師工作職責(zé)

3、皮膚科醫(yī)師工作職責(zé)

4、皮膚科護(hù)師工作職責(zé)

5、皮膚科護(hù)士工作職責(zé)

6、皮膚科美容室護(hù)士崗位職責(zé)

7、皮膚科美容室工作人員職責(zé)

8、皮膚科激光治療室護(hù)士工作職責(zé)

9、皮膚科激光治療室工作人員職責(zé)

10、皮膚科冷凍室工作人員職責(zé) 第二節(jié)皮膚科工作制度 第一篇 病人服務(wù)篇 第一章 臨床管理

01、皮膚科工作制度 02、皮膚科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 03、處方制度 04、會(huì)診制度 05、安全管理制度 06、護(hù)理安全管理制度

07、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度 08、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度 09、皮膚科危重患者搶救制度

10、皮膚科危重患者協(xié)調(diào)管理制度

11、皮膚科科室人員緊急替代制度

12、醫(yī)療安全?不良?事件報(bào)告制度

13、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

14、醫(yī)療證明管理制度

15、患者“腕帶”身份識(shí)別辦法.16、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告與與管理辦法

17、患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度

18、傳染病疫情報(bào)告管理制度

19、傳染病報(bào)告制度

20、傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)制度

21、傳染病預(yù)警制度

22、疫情自查、核對(duì)制度

23、傳染病疫情登記管理制度

24、門(mén)診登記統(tǒng)計(jì)制度

第二章 病人權(quán)利

01、患者健康教育制度 02、醫(yī)患溝通制度

03、患者知情同意告知制度

04、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度 05、醫(yī)療投訴管理制度

06、關(guān)于鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定 07、醫(yī)療糾紛?事故?防范、預(yù)警與處理規(guī)定 08、保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)病人隱私制度

第三章病歷管理

01、病歷書(shū)寫(xiě)制度 02、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范

03、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求與管理 04、病歷質(zhì)量管理辦法 第四章

01、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 02、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則 03、抗菌藥物分級(jí)管理辦法.藥事管理

04、抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則.05、抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度.06、靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范

07、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 08、用藥錯(cuò)誤報(bào)告處理制度 09、處方點(diǎn)評(píng)制度

10、安全給藥管理制度

11、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

第五章醫(yī)院感染管理

01、醫(yī)院感染管理制度 02、消毒滅菌管理制度

03、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度 04、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度.05、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 06、醫(yī)療廢物處置管理制度 07、醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度

08、普通門(mén)診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度.09、感染性疾病科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

10、口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度 第三篇 門(mén)診管理篇 第六章綜合管理

01、會(huì)議制度 02、科主任例會(huì)制度 03、重要事項(xiàng)請(qǐng)示制度

04、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法 05、保密制度.06、滿(mǎn)意度調(diào)查工作制度

07、文明服務(wù)規(guī)范與管理實(shí)施意見(jiàn) 08、禁煙、控?zé)煿ぷ鲗?shí)施方案

第七章

01、機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理辦法 02、人力資源配置原則及規(guī)定 03、人員緊急替代制度與程序 04、崗位設(shè)置聘用管理實(shí)施辦法 05、考勤與請(qǐng)銷(xiāo)假制度

06、關(guān)于返聘離退休人員的有關(guān)規(guī)定 07、工作人員獎(jiǎng)懲規(guī)定

08、醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核方案 09、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法

10、護(hù)理人員培訓(xùn)與考核管理辦法

11、醫(yī)院工作人員職業(yè)安全制度

人事管理

第八章財(cái)務(wù)管理

01、成本核算管理辦法 02、獎(jiǎng)金分配方案 03、收入管理制度 04、收支結(jié)余管理制度

05、嚴(yán)禁設(shè)立“小金庫(kù)”的管理辦法 第九章科研教學(xué)管理

01、實(shí)習(xí)帶教管理 02、進(jìn)修醫(yī)師管理制度 03、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度

第十章 門(mén)診后勤保障管理

01、醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理制度

02、一次性使用無(wú)菌醫(yī)用耗材管理制度..03、氧氣設(shè)備操作規(guī)范 04、醫(yī)療廢物管理制度 05、安全保衛(wèi)制度

第十一章

01、醫(yī)療意外突發(fā)事件報(bào)告制

02、突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組及職責(zé) 03、醫(yī)院?門(mén)診?應(yīng)急管理制度 04、突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案

05、突發(fā)重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案 06、消防應(yīng)急預(yù)案

07、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急管理 08、突發(fā)停水事件應(yīng)急預(yù)案 09、突發(fā)停電事件應(yīng)急預(yù)案.10、門(mén)診意外事件的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

11、門(mén)診手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與處理程序

12、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的預(yù)案及處理程序

13、門(mén)診發(fā)生跌倒的防范措施、應(yīng)急預(yù)案及處理程序

14、門(mén)診突發(fā)事件的防范措施、應(yīng)急預(yù)案及處理程序

15、門(mén)診護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理程序

16、門(mén)診口腔科治療室危重病人的搶救預(yù)案

18、門(mén)診部緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源的調(diào)配方案

19、猝死、病情突然變化應(yīng)急預(yù)案與處理程序 20、患者發(fā)生藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 第一章 皮膚科工作職責(zé)和工作制度

第一節(jié)、皮膚科工作職責(zé)

1、皮膚科主任工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)?分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第 一責(zé)任人?應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

2、定期討論本科在貫徹醫(yī)院?醫(yī)療方面?的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目 標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題?提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施?并有反 饋記錄文件。

3、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)?制定本科工作計(jì)劃?組織實(shí)施?經(jīng)常督促 檢查?按期總結(jié)匯報(bào)。

4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門(mén)診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì) 診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范?常規(guī)?指導(dǎo)診療活動(dòng)?有條件的可用臨 床路徑來(lái)規(guī)范診療行為。

5、定時(shí)查房?共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問(wèn)題?參加 門(mén)診、會(huì)診、出診?決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科出院和組織臨床病例討論。

6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?開(kāi)展新技術(shù)、新 療法?進(jìn)行科研工作?及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可 制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度?經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后 執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。

8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作?幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開(kāi) 展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)?提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

10、參加或組織院內(nèi)外各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作?并接受和完成 院長(zhǎng)指令性任務(wù)。

11、應(yīng)具備的基本條件和任職資格?

工作資歷?必須是本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師?具有自己的專(zhuān)業(yè)研究方向和技術(shù)專(zhuān) 長(zhǎng)。

工作能力?對(duì)本專(zhuān)業(yè)臨床及行政管理工作具有全面的組織管理能力。

2、皮膚科主治醫(yī)師工作職責(zé)

1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下?負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教育、科研、疫情報(bào)告工作。

2、按時(shí)查房?具體參加和住院醫(yī)師進(jìn)行皮膚性病的診療與激光、冷 凍、美容及手術(shù)的治療操作。

3、掌握患者的病情變化?發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)。應(yīng)及時(shí)處理?并向科主任匯報(bào)。

4、參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診及衛(wèi)生健康宣傳教育。

5、主持病房的皮膚性病病例討論及會(huì)診、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 的醫(yī)療文件?組織疑難危重病人的診療及搶救工作。

6、認(rèn)真執(zhí)行各種醫(yī)療管理制度、技術(shù)操作常規(guī)、皮膚性病疫情報(bào)告? 經(jīng)常檢查科室醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)?開(kāi)展新技 術(shù)、新療法、進(jìn)行科研工作?做好資料積累?及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任皮膚性病臨床教學(xué)?指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

3、皮膚科醫(yī)師工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下?負(fù)責(zé)一定數(shù)量常見(jiàn)皮膚性病 的診療與激光、冷凍、美容及手術(shù)的治療操作。新畢業(yè)的醫(yī)師三年內(nèi) 實(shí)行住院責(zé)任制。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作以及帶好實(shí)習(xí)醫(yī) 師的臨床教學(xué)。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查診斷治療?書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑?并檢查執(zhí)行情況。

3、書(shū)寫(xiě)病歷?新入院病人的病歷應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。負(fù) 責(zé)病員住院期間的病程記錄?及時(shí)完成出院病人的病案小結(jié)。

4、嚴(yán)密觀察病人的變化?及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告診斷、治療上的困難。提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。

5、在擔(dān)任住院醫(yī)師時(shí)?對(duì)所管病員全面負(fù)責(zé)?在下班以前?作好交 班工作?對(duì)需要特殊觀察的重癥病員?做到床旁用口頭方式向值班醫(yī) 師交班。

6、參加課內(nèi)查房?對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主 任?主任醫(yī)師查房時(shí)?應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)的病情和診治意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)? 應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各種醫(yī)療管理制度、技術(shù)操作常規(guī)、皮膚性病疫情報(bào)告? 親自操作或批導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修生、護(hù)士進(jìn)修皮膚性病的檢查?激光、冷凍、美容、手術(shù)等診療工作?嚴(yán)防差錯(cuò)事故?提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和 水平。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)?運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)?積極開(kāi)展新技術(shù)、新方法?參加科研工作及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9、隨時(shí)了解病員的思想?生活情況?征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意 見(jiàn)?做好病員的思想工作。

10、在門(mén)診或急診工作時(shí)?應(yīng)按門(mén)、急診室工作制度進(jìn)行工作。

11、根據(jù)工作需要?協(xié)調(diào)科主任?做好教學(xué)醫(yī)療科研和行政管理工作? 完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。見(jiàn)習(xí)醫(yī)師協(xié)助住院醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作?未獲 處方權(quán)之前?一切醫(yī)療文件需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字?方能有效。

4、皮膚科護(hù)師工作職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和主任?副主任?護(hù)師、主管護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行 工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程?及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、保持候診室、診室環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。

4、維持就診秩序?做好分診工作。負(fù)責(zé)診室物品、藥品的管理。

5、參加并指導(dǎo)護(hù)士按常規(guī)做好痤瘡治療?抗過(guò)敏治療?冷凍治療等 各項(xiàng)工作及器械消毒和開(kāi)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

6、參加并指導(dǎo)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。

7、參加護(hù)理科研?完成衛(wèi)?護(hù)?校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)理人員 的教學(xué)任務(wù)。

8、參加本科室護(hù)理差錯(cuò)、事故的討論?提出鑒定意見(jiàn)。

9、做好傳染病的隔離診治措施及傳染病的疫情報(bào)告?保護(hù)病人隱私、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查?保管及送檢標(biāo)本。

10、根據(jù)病人的需要?提供必要的便民服務(wù)。

11、為病人及家屬提供護(hù)理咨詢(xún)和進(jìn)行健康教育?并指導(dǎo)護(hù)師?士? 開(kāi)展此項(xiàng)工作。

5、皮膚科護(hù)士工作職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度?崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程?正確執(zhí) 行醫(yī)囑?準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度、消毒隔離制度?防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理工作。

4、認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備、保 管工作。

5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作?負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

6、經(jīng)常巡視病人密切觀察記錄危重患者的病情變化?如發(fā)現(xiàn)異常情 況及時(shí)處理并報(bào)告。

7、參加護(hù)理教學(xué)和科研工作?工作中應(yīng)當(dāng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?撰寫(xiě)論文? 提高護(hù)理水平。

8、指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)理員、配膳員、衛(wèi)生員工作。

9、負(fù)責(zé)做好患者的入院介紹、在院健康教育、出院指導(dǎo)。經(jīng)常征求 患者意見(jiàn)?做好說(shuō)服解釋工作并采取改進(jìn)措施?在出院前做好衛(wèi)生宣 教工作。

10、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)?做好有關(guān)文件的登記工作。

11、認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作?注意勤儉節(jié)約。

6、皮膚科美容室護(hù)士崗位職責(zé)

1、工作人員提前5~10分鐘上崗?認(rèn)真做好上崗前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度?堅(jiān)守工作崗位?不脫崗、不竄崗、不閑聊?認(rèn)真履行工作職責(zé)?有良好的團(tuán)隊(duì)精神。

3、工作人員衣帽整潔?儀表端莊?化淡妝?長(zhǎng)發(fā)不過(guò)肩?態(tài)度和藹? 語(yǔ)言文明規(guī)范?熱情做好顧客接待與咨詢(xún)工作?隨時(shí)與顧客溝通?及 時(shí)了解顧客要求。

4、做好各種表格登記填寫(xiě)工作。

5、每天按規(guī)定要求更換各種消毒液?每周清洗、消毒酒精、碘酒瓶 一次?每天檢查消毒物品滅菌消毒日期。

6、工作間每天用紫外線燈照射消毒一次并記錄。

7、宣傳衛(wèi)生知識(shí)?及時(shí)了解顧客心理?及時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理。

8、按照分工做好各種器材、物品等的請(qǐng)領(lǐng)、保管和各種登記統(tǒng)計(jì)工 作。

9、負(fù)責(zé)完成各班各項(xiàng)治療護(hù)理工作、正確執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作規(guī)程? 嚴(yán)格查對(duì)制度和消毒隔離制度?交接班制度?操作前做好“三查”、“七對(duì)”工作?預(yù)防差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染。

10、保持工作環(huán)境清潔、安靜、舒適、安全、美觀。

7、皮膚科美容室工作人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作?負(fù)責(zé)美容室的具體工作。

2、為顧客美容前?認(rèn)真核對(duì)美容單?根據(jù)美容單的要求進(jìn)行美容。

3、每次美容要認(rèn)真按照美容技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行?注意有關(guān)事項(xiàng)?手 法細(xì)致?輕重適宜?出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)主診醫(yī)生或科主任解決。

4、每做完一療程?總結(jié)治療效果?提高業(yè)務(wù)水平。

5、保管好美容用品及儀器設(shè)備的保養(yǎng)并專(zhuān)人保管和領(lǐng)取美容品?做 好物品進(jìn)出記錄。

8、皮膚科激光治療室護(hù)士工作職責(zé)

1、每天做好激光診室冷凍治療室開(kāi)診前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?保持診室環(huán) 境整潔、舒適、安全、美觀。

2、搞好診室治療室衛(wèi)生?更換床單?擦拭各種儀器?用消佳凈清潔 負(fù)壓瓶及各導(dǎo)管?檢查每臺(tái)機(jī)器電源接觸情況及機(jī)器性能。

3、熱情接待病人?給病人做冷噴治療配藥、使用CO2激光皮膚各種 淺表腫物?He—Ne激光照射傷口等治療?隨時(shí)調(diào)整散焦頭的位置防 止?fàn)C傷。

4、注意觀察術(shù)后情況如病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?配合醫(yī)生工作。

5、清洗各種器械及激光刀并消毒?每四小時(shí)更換持物鉗及容器、每 逢周一周四更換消毒液及碘酊、乙醇瓶。

6、為病人提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。提供護(hù)理咨詢(xún)和進(jìn) 行健康教育。

9、皮膚科激光治療室工作人員職責(zé)

1、對(duì)需用激光治療的病人?按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

2、嚴(yán)格遵守器械使用規(guī)程。

3、在治療前應(yīng)詳細(xì)告訴病人在治療中及治療后注意事項(xiàng)。

4、對(duì)氣化、切割皮損應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。

5、治療時(shí)?集中精力避免治療區(qū)以外的損傷及衣物的損害。

6、在氣化及切割治療時(shí)?應(yīng)根據(jù)解剖部位防止過(guò)深損傷骨或軟骨組 織。

7、治療時(shí)盡可能減少非工作人員進(jìn)入室內(nèi)。

8、嚴(yán)格防止激光對(duì)眼的直接照射。在應(yīng)用較大功率激光治療時(shí)工作 人員應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。

9、負(fù)責(zé)本室的物資保管?治保安全?清潔衛(wèi)生?每天下班前檢查門(mén) 窗水電確保安全。

10、皮膚科冷凍室工作人員職責(zé)

1、對(duì)需冷凍治療的病人按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

2、治療前應(yīng)詳細(xì)告訴病人在治療時(shí)的感覺(jué)?注意事項(xiàng)及治療反應(yīng)? 可能發(fā)生的副作用等。

3、治療按照無(wú)菌操作進(jìn)行?治療時(shí)集中精力?注意冷凍時(shí)間及范圍 深度。

4、治療后可能發(fā)生水皰的病人?局部應(yīng)按無(wú)菌創(chuàng)面處理?并囑病人 注意避免感染?更換敷料?定期預(yù)約病人前來(lái)復(fù)查。

5、在有神經(jīng)的表淺部位?進(jìn)行治療時(shí)?應(yīng)注意防止神經(jīng)凍傷。

6、愛(ài)護(hù)冷凍器械、注意節(jié)約制冷劑。

7、負(fù)責(zé)本室物資保管?治保安全?清潔衛(wèi)生?每天下班前確保安全。第一篇 病人服務(wù)篇

第一章 臨床管理

01、皮膚科工作制度

1、門(mén)診部各科室要建立門(mén)診日志日志?詳細(xì)登記接診病人?包括復(fù) 診病人?。

2、門(mén)診日志要按照日志規(guī)定的項(xiàng)目填寫(xiě)詳細(xì)、齊全?內(nèi)容要保證真 實(shí)可靠。

3、對(duì)門(mén)診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志?疫情上報(bào)后? 醫(yī)院疫情管理人員要標(biāo)記。

4、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例?要登記其具體內(nèi)容?如?姓 05、門(mén)診日志登記制度 名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等?? 14歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名。

5、定期核查所登記的門(mén)診日志?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、改正。

6、結(jié)束后?對(duì)全年的門(mén)診日志核查無(wú)誤后?按規(guī)定要求存入資 料室?以備后查。在貯存過(guò)程中要做好防水、防火、防盜等措施?以 保證門(mén)診日志的妥善保管。

06、門(mén)診分診工作制度

一、門(mén)診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員擔(dān)任。

二、分診人員應(yīng)該儀表端莊?衣著整潔?佩戴胸卡?準(zhǔn)時(shí)上崗?不串 崗?不脫崗?不閑談。

三、要熱情、主動(dòng)接待病人?禮貌待人?有問(wèn)必答?百問(wèn)不厭?熱情 做好解釋工作。

四、維持就診秩序?安排好就診排隊(duì)?依次叫號(hào)就診?指導(dǎo)病人填寫(xiě) 病歷封面?合理安排就診及檢查?盡量縮短候診時(shí)間。

五、維持診室安靜和良好的就醫(yī)環(huán)境?堅(jiān)持做到一醫(yī)一患?嚴(yán)格遵守 保護(hù)性醫(yī)療制度。

六、對(duì)急、重病人、老人、軍人、殘疾人、孕幼等病員?要優(yōu)先安排 就診。

七、每天登記專(zhuān)科、專(zhuān)家門(mén)診出診時(shí)間、工作量及其他統(tǒng)計(jì)工作。

八、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?每天下班前要用消毒劑擦洗臺(tái)面、清理 雜物、定時(shí)用紫外線消毒?并做好登記?防止交叉感染。

九、下班前關(guān)好各診室的門(mén)窗、電、水。

07、門(mén)診預(yù)約診療管理制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院預(yù)約診療服務(wù)工作?規(guī)范我院預(yù)約掛號(hào)服 務(wù)?方便患者就診?減少就醫(yī)等候時(shí)間?特制定本管理制度。

一、預(yù)約掛號(hào)工作由主管門(mén)診工作副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?門(mén)診部具體負(fù)責(zé) 預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的落實(shí)、監(jiān)督和日常管理。本著公開(kāi)、公平的原則加強(qiáng) 門(mén)診預(yù)約掛號(hào)管理。

二、實(shí)行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)制度?患方在預(yù)約掛號(hào)時(shí)須登記患者的 真實(shí)姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話、有效證件號(hào)碼?提供 需要預(yù)約的專(zhuān)家姓名或?qū)I(yè)等相關(guān)信息。

三、預(yù)約掛號(hào)適用于初診、復(fù)診及轉(zhuǎn)診患者。預(yù)約掛號(hào)須至少提 前一天進(jìn)行?一般不超過(guò)一周。

四、預(yù)約掛號(hào)方式包括現(xiàn)場(chǎng)窗口手工預(yù)約、電話預(yù)約。預(yù)約掛號(hào) 服務(wù)時(shí)間?每日上午7?30至下午5?00。預(yù)約掛號(hào)成功后?患方須 于就診當(dāng)日持醫(yī)療卡或注冊(cè)號(hào)并攜帶身份證到醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)大廳窗 口取號(hào)?先取號(hào)者先就診?原則上按掛號(hào)序號(hào)就診。上午號(hào)保留至 09?00?下午號(hào)保留至15?00。若過(guò)時(shí)不領(lǐng)取掛號(hào)單?視為患方違 約?預(yù)約掛號(hào)自行取消。預(yù)約掛號(hào)為當(dāng)天當(dāng)次有效。

五、預(yù)約掛號(hào)范圍包括專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診。

六、門(mén)診掛號(hào)室設(shè)預(yù)約專(zhuān)用窗口?設(shè)專(zhuān)人辦理現(xiàn)場(chǎng)或電話預(yù)約掛 號(hào)服務(wù)?負(fù)責(zé)登記、發(fā)放預(yù)約號(hào)、換號(hào)、取消預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)。預(yù)約 掛號(hào)專(zhuān)用電話?0775-3392102

七、掛號(hào)室工作職責(zé)

1、公示我院專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診信息?

2、公示我院預(yù)約掛號(hào)須知、預(yù)約流程及語(yǔ)音預(yù)約電話?

3、制作并更新我院《預(yù)約掛號(hào)工作流程》?

4、更新每周預(yù)約掛號(hào)號(hào)表?根據(jù)預(yù)約登記準(zhǔn)確出號(hào)?

5、做好醫(yī)患雙方失約的補(bǔ)救工作?

八、嚴(yán)格執(zhí)行我院《門(mén)診管理制度》?專(zhuān)家不得隨意停診。若因 故需停診必須提前一周書(shū)面報(bào)門(mén)診部主任?門(mén)診部主任將簽字批準(zhǔn)的 停診申請(qǐng)單交到掛號(hào)室備案?病假除外?。

九、復(fù)診預(yù)約由門(mén)診接診醫(yī)師或病房主管醫(yī)師根據(jù)病情在患者就 診或出院當(dāng)日予以預(yù)約登記?開(kāi)具門(mén)診/出院復(fù)診預(yù)約單?一式三聯(lián)?? 分時(shí)段確定預(yù)約時(shí)間?囑咐患者到掛號(hào)室辦理預(yù)約手續(xù)?就診當(dāng)日取 號(hào)。

09、門(mén)診醫(yī)師坐診管理制度

一、門(mén)診坐診醫(yī)師每天應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到崗應(yīng)診?按時(shí)下班?不準(zhǔn)遲到早退。

二、坐診醫(yī)師要堅(jiān)守工作崗位?不許擅離職守?去向要明確?有特殊 情況確需短時(shí)間離開(kāi)診室時(shí)?要告知病人?并在告知時(shí)間內(nèi)返回診室? 如離開(kāi)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)應(yīng)向門(mén)診部報(bào)告。

三、門(mén)診坐診醫(yī)師在接診時(shí)接聽(tīng)電話應(yīng)盡量簡(jiǎn)短?確有急事?接聽(tīng)電 話一般不得超過(guò)3分鐘。

四、門(mén)診各專(zhuān)業(yè)要妥善安排好門(mén)診值班醫(yī)師?做到按時(shí)應(yīng)診?不允許 隨意關(guān)門(mén)停診?如有特殊情況確實(shí)不能應(yīng)診時(shí)?應(yīng)提前向門(mén)診部報(bào)告。

五、門(mén)診值班醫(yī)師坐診時(shí)間內(nèi)不允許接觸醫(yī)藥代表。

六、各專(zhuān)業(yè)科室要高度重視節(jié)假日門(mén)診值班?要根據(jù)門(mén)診病人需求? 安排好節(jié)假日值班人員?節(jié)日長(zhǎng)假前三天?五一、十一、春節(jié)?要把 值班人員名單報(bào)門(mén)診部。

七、門(mén)診值班醫(yī)師上班時(shí)要儀表端莊?舉止文雅?謹(jǐn)慎接診并做到首 診負(fù)責(zé)制。

八、認(rèn)真寫(xiě)好門(mén)診病歷做到字跡清楚?內(nèi)容要全?診斷和處理存在疑 問(wèn)?有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

九、合理用藥?告之患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?做到處方藥在醫(yī)生指 導(dǎo)下應(yīng)用。

十、急危病人做CT、拍片、化驗(yàn)要有導(dǎo)醫(yī)陪同?以防不測(cè)。

十一、患者病情危重?需住院或留院觀察的告知病情風(fēng)險(xiǎn)?住院的好 處?介紹可供選擇的治療方法向患者家屬交待后仍拒絕住院或觀察 的?要由患者或家屬簽字。

十二、不在患者面前議論其它科室的工作?不對(duì)其它科室診斷處理評(píng) 頭論足?積極做好科室間的協(xié)調(diào)工作。

十三、醫(yī)師在接診時(shí)應(yīng)以病人為中心?注意與患者良好溝通?關(guān)切友 善地對(duì)待每位患者?保護(hù)病人隱私?接診處理過(guò)程中存在不當(dāng)?及時(shí) 向病人解釋或道歉?以得到患者諒解。

11、門(mén)診醫(yī)生出診停改診的管理規(guī)定?試行? 為了維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生的誠(chéng)信度?保障病人的權(quán)益?進(jìn)一步提高我 院門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量?對(duì)門(mén)診醫(yī)生停改診做出如下規(guī)定?請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí) 行。

1、無(wú)特殊原因?醫(yī)生不得隨意停改診。

2、需停改診?各專(zhuān)科必須保證有醫(yī)生出診的情況下??必須提 前3天填妥停診申請(qǐng)單??一式兩份??如需替診者?原則上是同級(jí) 別或以上的醫(yī)生才能替診?并請(qǐng)注明替診醫(yī)生姓名與職稱(chēng)?由各專(zhuān)科 主任簽名后?再由門(mén)診部主任審批?然后交到門(mén)診大廳掛號(hào)分診處? 進(jìn)行登記簽收?并簽名確認(rèn)。

3、遇重大搶救或其它緊急原因不能按時(shí)出診的醫(yī)生?可電話通 知門(mén)診部掛號(hào)處?由門(mén)診部通知暫停診?并同時(shí)約定出診時(shí)間。因科 室工作輪崗需改診?應(yīng)提前3天通知門(mén)診部。

4、固定或相對(duì)固定的門(mén)診醫(yī)生?如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、皮膚科、五官科等??如需停改診?報(bào)門(mén)診部主任審批。

5、咨詢(xún)臺(tái)分診護(hù)士接到門(mén)診部主任簽名的停改診申請(qǐng)單后?及時(shí)將 停改診信息通知已預(yù)約及候診的病人?

6、門(mén)診服務(wù)臺(tái)將每季度統(tǒng)計(jì)各科的停改診情況?反饋給門(mén)診部及各 科主任?并在院內(nèi)網(wǎng)上公布。

以上管理規(guī)定請(qǐng)各位門(mén)診醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行?如未能按照?qǐng)?zhí)行者?將 按有關(guān)文件進(jìn)行處罰。

16、門(mén)診護(hù)理工作制度

1、保持各診室環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。維持有序 的工作環(huán)境?嚴(yán)格執(zhí)行先掛號(hào)、后看病的原則?危重?fù)尵炔∪死?? 按掛號(hào)等級(jí)做好分診工作。

2、門(mén)診護(hù)理人員要做好開(kāi)診前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?如檢查和補(bǔ)充各 種表格、處方、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板等??按時(shí)開(kāi)診?堅(jiān)守崗位。

3、接診病人時(shí)?要做到態(tài)度熱情?服務(wù)周到?耐心解答病人的 咨詢(xún)?不得冷落、歧視病人。

4、隨時(shí)與就診病人溝通?了解病人身心需要?幫助解決實(shí)際困 難。

5、診室內(nèi)實(shí)行“一醫(yī)一患”制度?避免患者圍觀候診。

6、對(duì)高熱病人、重病人安排優(yōu)先就診。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?每天用消毒液擦桌椅及拖地板?保 持診查床整潔?床單、枕套等隨臟隨換。

8、嚴(yán)格物品管理制度?貴重儀器要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?并設(shè)專(zhuān) 人保管。

9、提供必要的便民服務(wù)?

17、門(mén)診手術(shù)室護(hù)理工作制度

1.工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須穿戴手術(shù)間專(zhuān)用鞋、衣、帽、口罩。非 工作人員不得隨意進(jìn)入。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。值班人員須堅(jiān)守工作崗 位?隨時(shí)準(zhǔn)備接診門(mén)診手術(shù)?并做好室內(nèi)安全檢查。

3.手術(shù)間內(nèi)的藥品、物品、器械等做到定點(diǎn)安置、定人保管、定期 消毒滅菌、定期檢查和及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。

4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?每日手術(shù)前后消毒手術(shù)間?術(shù)后常規(guī)紫 外線照射一次?一小時(shí)。每日進(jìn)行室內(nèi)空氣細(xì)菌檢測(cè)一次?設(shè)登 記本并留存監(jiān)測(cè)報(bào)告。

對(duì)放行的各種手術(shù)作詳細(xì)登記?并按日統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

20、治療室護(hù)理工作制度

一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、進(jìn)行治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?嚴(yán)防差錯(cuò)、事故發(fā)生。

三、室內(nèi)各種物品、藥品應(yīng)分類(lèi)放置?標(biāo)簽明顯?字跡清楚?做到? 定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。嚴(yán) 格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)?并有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別 放置。無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置?每天檢查一次?超過(guò)有效期應(yīng)重新滅菌。

四、室內(nèi)各種消毒液每周更換兩次或根據(jù)消毒液的效能和特性定期更 換?浸泡容器、無(wú)菌持物鉗、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒兩次。

五、保持室內(nèi)整潔、美觀?每天中午、下午下班前必須對(duì)治療室進(jìn)行 全面清潔一次。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。每天用消毒液拖地兩次?紫外線燈照射 消毒一次?時(shí)間為30~60分鐘?每1~3個(gè)月進(jìn)行空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一 次?設(shè)登記本并留存監(jiān)測(cè)報(bào)

21、換藥室護(hù)理工作制度

一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。換藥操作應(yīng)按 無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。換藥后做好污物及器械消毒工 作?感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)?并焚燒處理。

二、每日檢查器械、敷料、外用藥品等是否備齊?保證及時(shí)供應(yīng)。

三、每日檢查無(wú)菌物品有效期?超過(guò)有效期應(yīng)重新滅菌。

四、室內(nèi)各種物品、藥品應(yīng)分類(lèi)放置?標(biāo)簽明顯?字跡清楚?做到? 定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。嚴(yán) 格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)?并有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品做到 嚴(yán)格分別放置。無(wú)菌物品放置專(zhuān)柜。

五、室內(nèi)各種消毒液每周更換兩次或根據(jù)消毒液的效能和特性定期更 換?浸泡容器、無(wú)菌持物鉗、碘酊、乙醇瓶等每周清洗、消毒兩次。

六、保持室內(nèi)整潔、美觀?每天中午、下午下班前必須對(duì)換藥室進(jìn)行 全面清潔一次。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。每天用消毒液拖地兩次?紫外線燈照射 消毒一次?時(shí)間為30~60分鐘?每1~3個(gè)月進(jìn)行空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一 次?設(shè)登記本并留存監(jiān)測(cè)報(bào)告。①在門(mén)診大廳設(shè)導(dǎo)診臺(tái)?配備導(dǎo)診員。②對(duì)危重?zé)o助患者實(shí)行全程導(dǎo)診。③設(shè)醫(yī)療服務(wù)咨詢(xún)崗?為患者排擾解難。

八、為病人及家屬提供護(hù)理咨詢(xún)和進(jìn)行健康教育

22、門(mén)診注射室管理制度

一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

二、進(jìn)行注射、輸液操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā) 生。

三、進(jìn)行藥物過(guò)敏皮試前?應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥過(guò)敏史?發(fā)現(xiàn)凝問(wèn)應(yīng)立即 報(bào)告值班醫(yī)生后再按醫(yī)囑處理。進(jìn)行皮試后詳細(xì)交待注意事項(xiàng)?并觀 察病人情況?發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取力所能及的措施?危急情 況原則上就地?fù)尵?避免不必要的移動(dòng)?待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的 處理。

四、過(guò)敏搶救藥物齊全適用?定期檢查及時(shí)補(bǔ)充。

五、室內(nèi)物品定位分類(lèi)放置?標(biāo)簽明顯?無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置無(wú)過(guò)期。

六、地面每天用消毒液拖地兩次?紫外線燈照射消毒一次?空氣、物 表細(xì)菌監(jiān)測(cè)符合要求??保存監(jiān)測(cè)報(bào)告單?

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)療廢物管理制度。

23、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室?首診醫(yī)師對(duì)患 者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)?并認(rèn)真書(shū)寫(xiě) 病歷。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史?進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和 處理?并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意 見(jiàn)?對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)?應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師 或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

三、首診醫(yī)師下班前?應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師?把患者的病情及需注 意的事項(xiàng)交待清楚?并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對(duì)急、危、重患者?首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如 為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病?應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管 部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查和住院者?首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安 排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。

五、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診?執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見(jiàn) 必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交待。

六、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)?須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師? 直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)?由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并 上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決?不得推諉。

七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救?在未明確由哪一科室主管 之前?除首診科室負(fù)責(zé)診治外?所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救 制度?協(xié)同搶救?不得推諉?不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的 處理并及時(shí)做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

八、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者?須先搶救?同時(shí)由患者陪同人 員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)?不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí) 機(jī)。

九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者?在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院?因 醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限?須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病 情?決定是否可以轉(zhuǎn)院?對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者?須由責(zé) 任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門(mén)或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系?對(duì)病情 記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專(zhuān)業(yè)患者?預(yù)檢分診 時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次?由一科為主管理患者?其 他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次?則首診科室全面負(fù) 責(zé)?其他相關(guān)科室會(huì)診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推 諉患者者?要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

24、處方制度

一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。

二、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)師”?在 診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)? 并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。

三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專(zhuān)業(yè) 技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則?并注意保護(hù)患 者的隱私權(quán)。

四、注冊(cè)地點(diǎn)為“桂平市人民醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相 應(yīng)的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、病案室 及信息中心簽名留樣備案后方可開(kāi)具處方。在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī) 師開(kāi)具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī) 師資格的本院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生開(kāi)具的處方?須經(jīng)我院有處方權(quán) 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培 訓(xùn)期間或被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)后?其處方權(quán)即被取消。

五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要?按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明 書(shū)中的藥品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意 事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán) 格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

六、處方為開(kāi)具當(dāng)日有效?特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的?由開(kāi)具處方 的醫(yī)師注明有效期限?但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

七、處方格式由三部分組成? ?一?前記?包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日 期等?并可添列加特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方 還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)?代辦人姓名、身份證明編號(hào)。?二?正文?以Rp或R?拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)?標(biāo)示? 分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

?三?后記?醫(yī)師簽名?藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥 學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。

?四?急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。

八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

九、處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規(guī)則?

?一?處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整?并與病歷記載相一致。?二?每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

?三?處方一般用鋼筆或藍(lán)色或藍(lán)黑炭素墨水筆書(shū)寫(xiě)?字跡要清楚? 不得涂改。如有修改?必須在修改處簽名及注明修改日期。

?四?處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。不得自行編制藥品縮 寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范? 不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。?五?年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡?嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)?嬰幼兒要 注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。?六?西藥、中成藥處方?每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸?過(guò)五種藥品。

?七?中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)?可按君、臣、佐、使的順序排列?藥物 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方?并加括號(hào)?如布包、先 煎、后下等?對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求?應(yīng)在藥名之前寫(xiě)出。?八?用量?一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用?特殊情況需 超劑量使用時(shí)?應(yīng)注明原因并再次簽名。

?九?為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方?醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)?除特殊 情況外必須注明臨床診斷。

?十?開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線?以示處方完畢。

?十一?處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查的式 樣相一致?不得任意改動(dòng)?否則應(yīng)重新登記留樣備案。?十二?電子處方應(yīng)嚴(yán)格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫(xiě)。

十、藥品名稱(chēng)以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中 國(guó)藥品通用名稱(chēng)》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專(zhuān)利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載?可采 用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)必須為國(guó)內(nèi)通用寫(xiě)法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱(chēng)一致。

十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單 位?重量以克?g?、毫克?mg?、微克?μg?、納克?ng?為單位? 容量以升?l?、毫升?ml?為單位?國(guó)際單位?IU?、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位?溶液劑以 支、瓶為單位?軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單?注射劑以支、瓶為單位? 應(yīng)注明含量?飲片以劑或付為單位。

十二、處方一般不得超過(guò)7日用量?急診處方一般不得超過(guò)3日用 量?對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況?處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)?但 醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性 藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)? 應(yīng)有病歷記錄。

十三、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具處方后?藥劑人員需打印紙質(zhì)處方?其格 式與手寫(xiě)處方一致?具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時(shí)?必須核對(duì) 打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥品?并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

十四、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品?認(rèn)真審核處方? 準(zhǔn)確調(diào)配藥品?正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽?包裝?向患者交付處方藥 品時(shí)?應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。

十五、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品?非經(jīng)醫(yī)師處方 不得調(diào)劑。

十六、取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及 安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作?確因工作需要?經(jīng)培訓(xùn)考核 合格后?也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名式 樣應(yīng)在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后? 其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。

十七、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū) 寫(xiě)是否清晰、完整?并確認(rèn)處方的合法性。

十八、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列 內(nèi)容?

?一?規(guī)定必須做皮試的藥物?處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的 判定?

?二?處方用藥與臨床診斷的相符性? ?三?劑量、用法? ?四?劑型與給藥途徑? ?五?是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象?

?六?是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

十九、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后?認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)? 應(yīng)告知處方醫(yī)師?請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方?并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題 專(zhuān)用記錄表上?經(jīng)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名?同時(shí)注明時(shí)間。藥 學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤?應(yīng)拒絕調(diào)劑?并及時(shí)告知 處方醫(yī)師?但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫 用和用藥失誤的處方?藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

二十、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方? 對(duì)科別、姓名、年齡?查藥品?對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽?查配伍 禁忌?對(duì)藥品性狀、用法用量?查用藥合理性?對(duì)臨床診斷。發(fā)出的 藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品 說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑?向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)?包 括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。二

十一、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后?應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。二

十二、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處 方?不得調(diào)劑。

二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保 存1年?醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年?麻 醉藥品處方保留3年。處方保存期滿(mǎn)后?經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登 記備案后?方可銷(xiāo)毀。

二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外?醫(yī) 院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售 企業(yè)購(gòu)藥。

二十五、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有相應(yīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和 資質(zhì)的人員。

25、會(huì)診制度

一、會(huì)診包括院內(nèi)會(huì)診、院際會(huì)診。

二、院內(nèi)會(huì)診

?一?院內(nèi)會(huì)診包括院內(nèi)常規(guī)會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診及院內(nèi)急會(huì)診。?二?凡遇下列情況?應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診?疑難危重病例需要有關(guān)科室 協(xié)助診治?危急患者需要及時(shí)搶救?重大手術(shù)前因病情復(fù)雜?涉及多 學(xué)科知識(shí)?需要提供協(xié)助?醫(yī)療糾紛需要分析判斷?以專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性疾 病收入院后經(jīng)診斷有其他專(zhuān)業(yè)情況或存在合并癥?家屬或患者有會(huì)診 要求?需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時(shí)?必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會(huì)診?

1?臨床確診困難?一般入院后超過(guò)3天不能確診?或療效不滿(mǎn)意的 疑難、危重病例?

2?擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診?超過(guò)3個(gè)專(zhuān)業(yè)?的病例? 3?出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例?

4?已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。

?三?院內(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?必須保證隨時(shí)能 找到會(huì)診人員。常規(guī)會(huì)診?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任?副主任?醫(yī)師、3年 以上主治醫(yī)師擔(dān)任?院內(nèi)大會(huì)診?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任?副主任?醫(yī)師 擔(dān)任?點(diǎn)名會(huì)診被點(diǎn)名會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)參加會(huì)診?不能安排其他人員 頂替?被邀請(qǐng)參與第二次會(huì)診專(zhuān)業(yè)?應(yīng)安排主任、副主任醫(yī)師擔(dān)任? 緊急會(huì)診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理?根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上 級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。

?四?常規(guī)會(huì)診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出?醫(yī)療組長(zhǎng)同意后方可實(shí)施。?五?組織院內(nèi)大會(huì)診時(shí)?申請(qǐng)會(huì)診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)部遞交 《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》?緊急會(huì)診除外?并明確會(huì)診主持人?主持人 須副高或副高以上醫(yī)師?。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請(qǐng)確定會(huì)診專(zhuān)家后?將會(huì)診 專(zhuān)家名單反饋給申請(qǐng)科室?申請(qǐng)科室須提前將《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》 送達(dá)各受邀請(qǐng)專(zhuān)家?以便受邀專(zhuān)家了解病情。組織會(huì)診科室須提前做 好會(huì)診準(zhǔn)備?受邀會(huì)診專(zhuān)家須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)?認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成會(huì) 診工作。

?六?邀請(qǐng)會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全?填寫(xiě)“會(huì)診記錄單”? 并及時(shí)將“會(huì)診通知單”送達(dá)被邀請(qǐng)科室?被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排專(zhuān)人接 收?并及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。

?七?常規(guī)會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成?緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá) 現(xiàn)場(chǎng)?院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。點(diǎn)名會(huì)診按照邀請(qǐng)科室時(shí)間 盡早到達(dá)。

?八?應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合? 認(rèn)真檢診?積極提供有助于診斷和救治的意見(jiàn)和建議?并在會(huì)診單上 做詳細(xì)記錄。

?九?會(huì)診時(shí)?申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情?必須有同級(jí)醫(yī)師陪同會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者?并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)?并標(biāo)明完 成會(huì)診的具體時(shí)間。會(huì)診后?應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)以及執(zhí)行情況在病程紀(jì)錄 中詳細(xì)記錄。

十?會(huì)診科室可根據(jù)病情?直接申請(qǐng)高級(jí)醫(yī)師會(huì)診或點(diǎn)名申請(qǐng)某醫(yī)師 會(huì)診。邀請(qǐng)科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請(qǐng)?被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)根 據(jù)病情或申請(qǐng)會(huì)診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會(huì)診。

?十一?各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會(huì)診工作?安排符合本制度規(guī)定的人 員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加會(huì)診?醫(yī)院將院內(nèi)會(huì)診制度落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì) 量管理體系中?并與科室獎(jiǎng)金、科主任津貼掛鉤。

1?各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會(huì)診落實(shí)情況的義務(wù)?對(duì)違反本制度的科 室和相關(guān)人員需及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。

2?醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳?huì)診落實(shí)情況?對(duì)科室安排不 具備會(huì)診資質(zhì)、不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診、未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行 陪同會(huì)診以及參加院內(nèi)大會(huì)診遲到者?每次扣罰責(zé)任人50元、扣罰 科主任當(dāng)月津貼的25%?扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)3分?院內(nèi)通報(bào) 批評(píng)?對(duì)無(wú)故不參加院內(nèi)大會(huì)診者?每次扣罰責(zé)任人100元?扣罰 科主任當(dāng)月津貼50%?扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)6分?院內(nèi)通報(bào)批 評(píng)。

3?對(duì)于因會(huì)診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛?按照《桂平市人民醫(yī)院醫(yī)療 糾紛?事故?防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。

二、院際會(huì)診

?一?邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診

遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無(wú)相應(yīng)學(xué)科不能解決診治?或 者患者及其家屬要求院外會(huì)診的?可邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。由經(jīng)治科室 向患者說(shuō)明會(huì)診費(fèi)用等情況?征得患者?或其家屬?同意并簽字后? 填寫(xiě)《會(huì)診邀請(qǐng)函》?內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或 專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、會(huì)診的目的、時(shí)間和費(fèi)用、交通方式等?由科主任簽字 后?報(bào)醫(yī)務(wù)部審批備案后?由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診?會(huì)診由申 請(qǐng)科主任主持?并安排好陪同會(huì)診人員?主管醫(yī)師報(bào)告病史和做好會(huì) 診記錄工作。必要時(shí)?分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部主任參加。?二?受邀外出參加會(huì)診

1?外院擬邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)?應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng) 函?或傳真?。醫(yī)務(wù)部在接到邀請(qǐng)函?或傳真?后應(yīng)及時(shí)與擬邀請(qǐng)科 室科主任聯(lián)系?由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安 排?填寫(xiě)《桂平市人民醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診登記表》?經(jīng)所在科室科主 任簽字后?到醫(yī)務(wù)部備案。

2?外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會(huì)診時(shí)?被邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)告知聯(lián)系人 與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。

3?用電話或者電子郵件等方式提出急癥會(huì)診邀請(qǐng)的?應(yīng)當(dāng)在會(huì)診結(jié) 束后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。

4?節(jié)假日及夜間外出會(huì)診的?應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)部可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。5?專(zhuān)業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會(huì)診時(shí)?應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主 任報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可外出。

6?醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不 適宜收治該患者?或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的?應(yīng)當(dāng)建議將該患 者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。

7?會(huì)診結(jié)束后?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有 關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人?并將《桂平市人民醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診登 記表》送交醫(yī)務(wù)部。

8?醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)?發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)?由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理?必要時(shí)?我院給予協(xié)助。9?醫(yī)技科室會(huì)診?持外院檢驗(yàn)標(biāo)本、放射圖片、病理標(biāo)本邀請(qǐng)我院 專(zhuān)家會(huì)診時(shí)?由科室填寫(xiě)《桂平市人民醫(yī)院書(shū)面會(huì)診收費(fèi)憑單》?經(jīng) 醫(yī)務(wù)部審批?到計(jì)財(cái)部按規(guī)定交費(fèi)。

10?會(huì)診費(fèi)用?會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí) 行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。會(huì)診費(fèi)用由邀請(qǐng)醫(yī)院支付給我院計(jì) 財(cái)部?不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接 受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬?不得收受或者索要患者及其家屬的錢(qián)物?不得 牟取其他不正當(dāng)利益。如有違犯?一經(jīng)查實(shí)將按照我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行 處理。工作時(shí)間外出會(huì)診的?個(gè)人、科室、醫(yī)院各提取會(huì)診費(fèi)的70%、15%、15%?節(jié)假日、休息時(shí)間外出會(huì)診的?個(gè)人、科室、醫(yī)院各 提取會(huì)診費(fèi)的90%、5%、5%。

11?醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會(huì)?坐?診者?以曠工論處? 一經(jīng)查實(shí)?將記入醫(yī)師考核檔案?經(jīng)教育仍不改正者?依法給予行政 處分或者紀(jì)律處分。私自外出會(huì)診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故 以及交通事故、人身傷害等?由個(gè)人負(fù)責(zé)。

為保護(hù)患者的生命安全和身體健康?提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng) 力?實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?保證醫(yī)療安全?我院特制定如下規(guī)定?

一、總則

?一?、加強(qiáng)職業(yè)道德教育?認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí) 施辦法》和《執(zhí)行醫(yī)師法》?樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿(mǎn)腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚? 遵守職業(yè)道德?盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

?二?積極開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育?提高醫(yī)務(wù) 人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)?嚴(yán)格依法執(zhí)行?認(rèn)真履行工作職 責(zé)?在保證患者合法權(quán)益的同時(shí)?也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。

26、安全管理制度 ?三?嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、現(xiàn)行法規(guī)?部門(mén)規(guī)章制度和診療 護(hù)理規(guī)范?各科室部門(mén)結(jié)合具體工作?認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)?并認(rèn)真貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理操作 常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等?堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

?四?醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等職能科室齊抓共管?加強(qiáng)醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控?建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度?組織質(zhì)量督查專(zhuān)家組定期或 不定期檢查?檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理操作常 規(guī)等執(zhí)行情況?考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。組織實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè) 道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)?努力提高醫(yī)務(wù)人 員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。

?五?加強(qiáng)醫(yī)療安全教育?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制?重視醫(yī)療 事故防范措施的具體落實(shí)。

二、醫(yī)療安全準(zhǔn)入管理

1、所有在崗人員必須持有執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)資格證書(shū)。特殊崗位 人員還應(yīng)持有相應(yīng)上崗證書(shū)。新調(diào)入人員經(jīng)崗前培訓(xùn)合格方能上崗。

2、醫(yī)療設(shè)備必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入、驗(yàn)收、入庫(kù)等過(guò)程管理?方 可使用。

3、所有新技術(shù)和新項(xiàng)目需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序?qū)徟?方可開(kāi) 展。

4、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理?包括手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)、手術(shù)醫(yī) 師分級(jí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、可在我院施行的手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批權(quán)限、行政管理等重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)必須上報(bào)。

三、醫(yī)療安全質(zhì)量管理

1、醫(yī)療質(zhì)量檢查?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、藥品、后勤、管 理等各系統(tǒng)不定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查、進(jìn)行全面檢查?并將檢查情況交質(zhì) 控科進(jìn)行匯總、通報(bào)、獎(jiǎng)罰。

2、質(zhì)控科每月對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行匯總和通報(bào)?通報(bào) 形式包括?院周會(huì)、《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》、醫(yī)院文件。

3、醫(yī)療缺陷登記、報(bào)告、處理制度?各病區(qū)均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷 登記本?對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時(shí)討論?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?吸取教訓(xùn)。醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部建立相應(yīng)的醫(yī)療缺陷檔案。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、事故和醫(yī)療糾 紛及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

4、投訴處理?對(duì)群眾投訴要做到訴必查?有責(zé)必咎?件件有核 實(shí)、有反饋。投訴涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行政管理等方面的?分 到相關(guān)科室調(diào)查處理?科室處理完畢后?結(jié)案材料交由黨辦整理裝訂? 歸檔備查。

四、醫(yī)療工作安全管理

1、醫(yī)院各科室在工作中?凡遇有重大重要情況?有關(guān)科室和人 員必須及時(shí)向院長(zhǎng)?副院長(zhǎng)?或有關(guān)負(fù)責(zé)人請(qǐng)示報(bào)告。

2、危重病、疑難病例應(yīng)根據(jù)需要組織科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外 會(huì)診。

3、臨床、醫(yī)技各科室實(shí)行24小時(shí)值班制?值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn) 題應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生處理。

4、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制?首診醫(yī)生對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

5、各臨床專(zhuān)業(yè)科室必須執(zhí)行三級(jí)基師查房制度。各臨床、醫(yī)技 科室必須按要求進(jìn)行疑難、危重病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例 討論和教學(xué)病例討論。

6、需轉(zhuǎn)住外院診治的病人?由科主任提出?報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)?由 醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。因病情需要轉(zhuǎn)科者?經(jīng)轉(zhuǎn)入 科會(huì)診同意?會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn)?轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián) 系好床位?住院處辦妥轉(zhuǎn)科手續(xù)后?才能轉(zhuǎn)科。

7、手術(shù)病人前必須履行告知義務(wù)?并簽署知情同意書(shū)。

8、院前急救工作實(shí)行24小時(shí)值班制?任何人不得脫崗、離崗、自行調(diào)班。隆到出診呼喚電話后?必須在1分鐘內(nèi)出車(chē)。

9、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛?醫(yī)療事故?突然接受5名以上傷員?一 周內(nèi)發(fā)生同源感染超過(guò)3例者?接診甲類(lèi)傳染病人時(shí)必須向院主管部 門(mén)報(bào)告。科室收治危重病人必須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告?？剖曳灿兴劳霾±? 科主任必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

10、麻醉藥品實(shí)行“專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記”的管理辦法?定期清點(diǎn)?保證供應(yīng)。

11、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例的登記、報(bào)告與 控制的管理。診為傳染病的醫(yī)院感染?按《傳染病防治法》和我院制 定的《傳染病登記報(bào)告制度》等有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

12、設(shè)備科、藥劑科、保衛(wèi)科每月對(duì)全院所有放射源的驗(yàn)收、入 庫(kù)、領(lǐng)用、保管和使用安全進(jìn)行檢查。

13、搶救設(shè)備完好率應(yīng)達(dá)到100%。大型設(shè)備由使用科室進(jìn)行日 常保養(yǎng)和維護(hù)?設(shè)備科進(jìn)行定期檢修、保養(yǎng)和維護(hù)。

27、護(hù)理安全管理制度

1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理?為患者安 全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律?堅(jiān)守崗位?不隨意脫崗。節(jié)假 日期間?護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長(zhǎng)排班合理?各班次護(hù)理人員 老、中、青搭配。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程?保障病人的治療護(hù) 理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程 序。

5、觀察患者病情變化?按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

6、對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)?以使護(hù) 理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

7、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

8、各類(lèi)藥品放置有序?注意藥物配伍禁忌?密切觀察藥物不良 反應(yīng)?確?；颊哂盟幇踩?。

9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理 部?不得隱瞞?并保存好病歷。

10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查?保證處于備用狀態(tài)?護(hù)理 人員要熟悉放置?熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班?危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理?病歷車(chē)上鎖?病歷齊全?每班進(jìn)行。

13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品?并定期檢查?防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾?防止再次污染及交叉感染?給患者帶 來(lái)傷害。

15、配合相關(guān)部門(mén)做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16、住院期間要保護(hù)患者安全?病室通道要通暢?病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全?病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn) 燃明火?防止各種意外發(fā)生。

28、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度

一、明確規(guī)定各科主任、班組長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

二、各科室及班組必須確保科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。確保醫(yī)療器械及 設(shè)施的正常運(yùn)作。

三、強(qiáng)化全院醫(yī)療安全及生產(chǎn)安全意識(shí)。

四、不按規(guī)定操作及維護(hù)醫(yī)療儀器、大型機(jī)械造成損害者要書(shū)面 檢討?同時(shí)停發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金。情節(jié)特別嚴(yán)重者交院辦公會(huì)討論處 理。

五、藥品保存、保管不善造成變質(zhì)?損毀者處罰當(dāng)事人當(dāng)月勞務(wù) 費(fèi)?后果特別嚴(yán)重者上交院辦公會(huì)處置。

六、工作不認(rèn)真?缺崗、串崗、早退等按曠工處理。

七、服務(wù)態(tài)度不好?造成患者投訴者一經(jīng)查實(shí)?處以50—100元 罰款。

八、不按規(guī)定完成病歷者丙級(jí)病歷處罰?罰款200元。

九、不執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度者?發(fā)現(xiàn)一例扣所在科室質(zhì)量分5分。

十、出現(xiàn)丙級(jí)病歷者?扣當(dāng)事醫(yī)生及科主任各200元?同時(shí)本年 度該科室及個(gè)人不能評(píng)優(yōu)。

十一、不規(guī)范醫(yī)療行為?造成醫(yī)療事故者?當(dāng)事人負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償 的20%?所在科室負(fù)擔(dān)30%的經(jīng)濟(jì)賠償款額。

十二、不認(rèn)真履行職責(zé)?不認(rèn)真執(zhí)行工作制度造成醫(yī)療差錯(cuò)者? 一般差錯(cuò)罰個(gè)人20元?嚴(yán)重差錯(cuò)者罰個(gè)人200元?造成嚴(yán)重不良后 果者上交院辦處理。

十三、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故不及時(shí)上報(bào)者扣科室1000元?科主 任及護(hù)長(zhǎng)各100元?當(dāng)事人不及時(shí)上報(bào)科主任及護(hù)長(zhǎng)者每例罰500元。

十四、急診不按規(guī)定出車(chē)?應(yīng)診者每次扣當(dāng)事人20元。

十五、漏報(bào)傳染病者?每例扣當(dāng)事人50元。

十六、不及時(shí)填報(bào)院內(nèi)感染卡?每例扣科主任及當(dāng)事人10元。

十七、不按規(guī)定保管好病歷者每例罰200元。

十八、不按規(guī)定實(shí)行專(zhuān)病專(zhuān)治?即收治它科病種者?每例處罰當(dāng) 事人200元?科主任100元。

十九、丟失病歷或?qū)⒉v由家屬攜帶?去復(fù)印或做其他?者?每 例罰200元。

29、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系?實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理委員會(huì)及科室質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療技 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)統(tǒng)計(jì)、組織專(zhuān)家討論、反饋整改意見(jiàn)等具體工作。

二、造成醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可能因素

?一?醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)方面?新技術(shù)操作規(guī)范不成熟?技術(shù)操作流程不 夠科學(xué)或者過(guò)于復(fù)雜等?

?二?醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素?新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)能力不足等? ?三?設(shè)備因素?設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變?不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等?

三、風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警工作流程

?一?執(zhí)行技術(shù)操作的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險(xiǎn) 或已經(jīng)造成損害時(shí)?應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)采取處理措施?，F(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取措 施后仍難以處理時(shí)?應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告直至科主任?必要時(shí)報(bào)告 醫(yī)務(wù)部或分管院領(lǐng)導(dǎo)。參照《醫(yī)療安全?不良?事件報(bào)告制度》和《醫(yī) 療糾紛?事故?防范、預(yù)警與處理規(guī)定》進(jìn)行上報(bào)。

?二?醫(yī)務(wù)部根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)管理制度》相關(guān)規(guī)定?必要時(shí)組織醫(yī)院 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行分析討論?指導(dǎo)相關(guān)人員做出正確處 理。

?三?如需繼續(xù)應(yīng)用該技術(shù)?主管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬告知情況?征 得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)后施行。

?四?經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級(jí) 醫(yī)師意見(jiàn)及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄?同時(shí)必須堅(jiān)守崗位?不得擅自離開(kāi)? 至患者病情穩(wěn)定為止。

四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

落實(shí)我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》、《新技術(shù)準(zhǔn)入和評(píng)估制度》和《高 風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度》等相關(guān)規(guī)定?醫(yī)務(wù)部定期對(duì)上報(bào) 的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匯總和分析?呈交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員 會(huì)討論評(píng)估?對(duì)醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程 追蹤管理和評(píng)價(jià)?及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?并將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給相關(guān) 科室?督促其采取相應(yīng)措施?保證醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)。

30、危重患者搶救制度

一、危重患者的搶救工作?一般由科主任、正?副?主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組 織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副?主任醫(yī)師不在時(shí)?由職稱(chēng)最高 的醫(yī)師主持搶救工作?但必須及時(shí)通知科主任或正?副?主任醫(yī)師或 本科聽(tīng)班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù) 部、護(hù)理部和分管院長(zhǎng)?以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

二、各科室接到搶救急會(huì)診通知?應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作?主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工 作需要無(wú)法及時(shí)會(huì)診?應(yīng)由住院總醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加 搶救?不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)? 上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?指導(dǎo)搶救工作。

三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)?執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī) 章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程?尊重患者及家屬的知情同意權(quán)?嚴(yán)防差 錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑?密 切觀察病情變化?隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍?并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行?醫(yī)師應(yīng)及時(shí) 補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

五、搶救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄?搶救過(guò)程中來(lái)不 及記錄的?應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度?日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)?對(duì)病情搶 救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待?所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄 去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處? 以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

七、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后? 以期取得家屬或單位的配合。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的?應(yīng)及時(shí) 報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相應(yīng)部門(mén)。

八、需跨科搶救的危重患者?原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工 作?并指定主持搶救工作者。

九、搶救工作期間?藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室?應(yīng)滿(mǎn)足臨床 搶救工作的需要?不得以任何借口加以拒絕或推遲?總務(wù)后勤科室應(yīng) 保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?吸取教 訓(xùn)?不斷提高危重患者搶救水平。

31、危重患者協(xié)調(diào)管理制度

一、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、會(huì) 診制度等核心制度?建立完善各專(zhuān)業(yè)急危重癥患者的救治預(yù)案。

二、危重患者的搶救?見(jiàn)《危重患者搶救制度》。

三、危重患者收治原則上應(yīng)以主要病情責(zé)任科室為主?出現(xiàn)兩個(gè)及以 上重要臟器衰竭或損傷?危及患者生命的?原則上轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科 ?ICU?進(jìn)行進(jìn)一步救治。

四、患者入院后病情發(fā)生變化?出現(xiàn)危及生命的病情超出所在科室診 治范圍的?應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診?參與會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任 匯報(bào)會(huì)診意見(jiàn)?意見(jiàn)一致后盡快轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。確因病情復(fù)雜?難以 確定轉(zhuǎn)診科室時(shí)?由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室討論確定。確定原則? ?一?首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專(zhuān)業(yè)?

?二?內(nèi)科危重患者需要手術(shù)時(shí)?如病情允許則轉(zhuǎn)入相應(yīng)手術(shù)科室進(jìn)

第三篇：三級(jí)驗(yàn)收

設(shè)備設(shè)備檢修三級(jí)驗(yàn)收管理制度

三級(jí)驗(yàn)收是班組、部門(mén)、公司三個(gè)管理層次根據(jù)檢修的性質(zhì)和要求對(duì)不同檢修項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)驗(yàn)收的制度。

每一個(gè)檢修人員和參加驗(yàn)收的人員，必須具有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格貫徹檢修人員自檢與驗(yàn)收人員檢驗(yàn)相結(jié)合的原則，做到“不好不交，不好不收”。

三級(jí)驗(yàn)收必須按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行，驗(yàn)收人員應(yīng)堅(jiān)持原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，熱情指導(dǎo)，對(duì)自己驗(yàn)收的項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)，并簽字負(fù)責(zé)。有關(guān)各項(xiàng)技術(shù)監(jiān)督的驗(yàn)收項(xiàng)目，應(yīng)有監(jiān)督專(zhuān)職人員參加。固改、技改等工程項(xiàng)目的驗(yàn)收，參照本制度原則執(zhí)行。檢修部門(mén)內(nèi)部的驗(yàn)收證書(shū)可參照本制度的規(guī)定自行設(shè)計(jì)并報(bào)技術(shù)管理部門(mén)審定備案。

工段驗(yàn)收證書(shū)和總體驗(yàn)收證書(shū)均為一式三份，部門(mén)、技術(shù)管理部門(mén)、檔案室各一份存檔。

三級(jí)驗(yàn)收的分類(lèi)

主設(shè)備A級(jí)檢修的驗(yàn)收工作分為班組零星驗(yàn)收，工段驗(yàn)收和廠級(jí)驗(yàn)收三種。

三級(jí)驗(yàn)收人員的組成零星驗(yàn)收由檢修班長(zhǎng)或班組技術(shù)員負(fù)責(zé)組織。

工段驗(yàn)收由部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織，部門(mén)專(zhuān)業(yè)技術(shù)員，檢修班長(zhǎng)、工作負(fù)責(zé)人、班組技術(shù)員參加。技術(shù)管理部門(mén)專(zhuān)職工程師參加重點(diǎn)項(xiàng)目的工段驗(yàn)收，對(duì)其它工段驗(yàn)收項(xiàng)目進(jìn)行必要的抽查。有關(guān)監(jiān)督項(xiàng)目的工段驗(yàn)收工作必須有監(jiān)督專(zhuān)職人員參加。

主設(shè)備A級(jí)檢修后的總體驗(yàn)收由技術(shù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、及有關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和部門(mén)技術(shù)員、安全管理部門(mén)的有關(guān)人員參加，組成公司驗(yàn)收委員會(huì)。

主設(shè)備C級(jí)檢修和主要輔助設(shè)備A級(jí)檢修的總體驗(yàn)收由檢修部門(mén)負(fù)責(zé)人或分管負(fù)責(zé)人組織，專(zhuān)業(yè)技術(shù)員、班長(zhǎng)和班組技術(shù)員參加。

各級(jí)驗(yàn)收人員的職責(zé)

檢修工作負(fù)責(zé)人對(duì)施工人員的安全、施工工藝的正確性、技術(shù)記錄的準(zhǔn)確性、施工現(xiàn)場(chǎng)的文明衛(wèi)生負(fù)責(zé)，并提出零星驗(yàn)收和工段驗(yàn)收申請(qǐng)，參加零星驗(yàn)收和工段驗(yàn)收。

班長(zhǎng)和班組技術(shù)員對(duì)零星驗(yàn)收的項(xiàng)目、復(fù)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、技術(shù)記錄的齊全、施工工藝的質(zhì)量負(fù)責(zé)并組織進(jìn)行零星驗(yàn)收，參加工段驗(yàn)收。

檢修專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人或檢修部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工段驗(yàn)收的組織工作

工段驗(yàn)收成員對(duì)零星驗(yàn)收項(xiàng)目的齊全、技術(shù)記錄的完整、所測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備試運(yùn)行的狀況、工段驗(yàn)收評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

對(duì)設(shè)備技術(shù)狀況檢查的正確、分段驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、技術(shù)記錄、試驗(yàn)報(bào)告、完整性檢查及設(shè)備檢修最終評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

三級(jí)驗(yàn)收的方法

零星驗(yàn)收的方法：

在某一設(shè)備檢修工作結(jié)束或設(shè)備檢修的某一工序完成后，檢修工作負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行自檢，認(rèn)為檢修質(zhì)量符合要求，各種技術(shù)記錄齊全試驗(yàn)報(bào)告完備，即可向檢修班長(zhǎng)申請(qǐng)進(jìn)行零星驗(yàn)收。

驗(yàn)收時(shí)，驗(yàn)收人必須仔細(xì)聽(tīng)取檢修工作負(fù)責(zé)人對(duì)檢修工作的匯報(bào)，認(rèn)真審閱“檢修工作卡片”或現(xiàn)場(chǎng)記錄簿上施工記錄、各種技術(shù)數(shù)據(jù)和試驗(yàn)報(bào)告，必要時(shí)對(duì)某些有疑問(wèn)的重要數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)。對(duì)某些特殊工藝必須檢核特殊記錄（如高壓管道的焊接應(yīng)核對(duì)焊接人的鋼印代號(hào)等）。驗(yàn)收負(fù)責(zé)人如發(fā)現(xiàn)某些檢修質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)記錄不全，應(yīng)及時(shí)指出，由檢修人員返工或補(bǔ)全，經(jīng)驗(yàn)收負(fù)責(zé)人再次檢查認(rèn)可后，根據(jù)檢修質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià).主設(shè)備A級(jí)檢修后的工段驗(yàn)收方法：

應(yīng)進(jìn)行工段驗(yàn)收的檢修項(xiàng)目完成后，由檢修工作負(fù)責(zé)人向?qū)I(yè)申請(qǐng)進(jìn)行工段驗(yàn)收。

驗(yàn)收人員應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取檢修工作負(fù)責(zé)人對(duì)檢修情況及零星驗(yàn)收情況的匯報(bào)，認(rèn)真檢查各項(xiàng)施工技術(shù)記錄和有關(guān)試驗(yàn)報(bào)告，必要時(shí)對(duì)某些有疑問(wèn)的重要數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)，凡能夠轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)械都應(yīng)進(jìn)行試轉(zhuǎn)。凡屬于技術(shù)監(jiān)督范圍內(nèi)的檢修項(xiàng)目必須經(jīng)監(jiān)督專(zhuān)職人員驗(yàn)收合格并簽字后方能進(jìn)行組裝和試運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的檢修質(zhì)量或技術(shù)數(shù)據(jù)不符合要求處，應(yīng)堅(jiān)持返工處理補(bǔ)齊數(shù)據(jù)，直至達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求，再重新履行驗(yàn)收手續(xù)。經(jīng)過(guò)檢查和試驗(yàn)認(rèn)為滿(mǎn)意后，可根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

，主設(shè)備A級(jí)檢修投運(yùn)一個(gè)月后，檢修各專(zhuān)業(yè)應(yīng)向公司上報(bào)“A級(jí)檢修總結(jié)”。

主設(shè)備C級(jí)檢修和輔助設(shè)備A級(jí)檢修后的總體驗(yàn)收方法，參照主設(shè)備A級(jí)檢修后公司總驗(yàn)收程序進(jìn)行，由專(zhuān)業(yè)分管負(fù)責(zé)人或部門(mén)負(fù)責(zé)人作出檢修質(zhì)量的評(píng)價(jià)并上報(bào)技術(shù)管理部門(mén)。

三級(jí)驗(yàn)收和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)驗(yàn)收的評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、合格、不合格四種。班組零星驗(yàn)收的評(píng)價(jià)根據(jù)檢修工藝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上限的為優(yōu)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的為良，經(jīng)過(guò)返工后才達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的為合格，否則為不合格。

工段驗(yàn)收的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)為“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn)：

設(shè)備檢修的各項(xiàng)技術(shù)記錄，試驗(yàn)報(bào)告和驗(yàn)收證書(shū)等原始記錄正確，詳細(xì)、齊全、整潔。

零星驗(yàn)收評(píng)價(jià)為“優(yōu)”的項(xiàng)目為90%以上，其余均為“良”。在檢修中未發(fā)生人身和設(shè)備未遂以上的事故。檢修后現(xiàn)場(chǎng)及設(shè)備整齊、清潔。

評(píng)為“良”的標(biāo)準(zhǔn)：

原始記錄正確、詳細(xì)、齊全。

零星驗(yàn)收評(píng)價(jià)“良”以上的項(xiàng)目95%以上。

雖有小返工，但仍符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求。非檢修人員過(guò)失而使檢修進(jìn)度延長(zhǎng)。

檢修后現(xiàn)場(chǎng)及設(shè)備整齊、清潔。評(píng)為“合格”的標(biāo)準(zhǔn)：

原始記錄不詳細(xì)，有錯(cuò)誤，經(jīng)驗(yàn)收人員指出后作了補(bǔ)充修改。

個(gè)別項(xiàng)目達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，但經(jīng)過(guò)驗(yàn)收人員同意并且能維持設(shè)備的正常運(yùn)行。

由于檢修人員的過(guò)失，未能按計(jì)劃進(jìn)度完成檢修項(xiàng)目，但對(duì)整個(gè)檢修工期無(wú)影響。

檢修后現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備基本上保持整齊、清潔。評(píng)為“不合格”的標(biāo)準(zhǔn)：

凡達(dá)不到“合格”標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目為“不合格”，不合格的檢修項(xiàng)目必須返工后再驗(yàn)收。

6.4

主設(shè)備A級(jí)檢修后冷態(tài)總體驗(yàn)收評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

評(píng)為“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn)：

全部完成了檢修計(jì)劃規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、特殊項(xiàng)目，并且還消除了檢修中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題。比計(jì)劃工期提前了兩天或在計(jì)劃工期內(nèi)完成了較多的非計(jì)劃項(xiàng)目，其總工時(shí)相當(dāng)于兩天的工時(shí)。

安全方面做到無(wú)事故，無(wú)障礙，無(wú)火災(zāi)，無(wú)輕傷，無(wú)惡性未遂。

工段驗(yàn)收項(xiàng)目中有 90% 以上評(píng)價(jià)為“優(yōu)”，其余為“良”。

轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備或系統(tǒng)充壓一次成功，轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備振動(dòng)達(dá)“優(yōu)”不發(fā)熱，試轉(zhuǎn)或充壓無(wú)泄漏，原設(shè)備上安全設(shè)施完整無(wú)損。

按規(guī)定放置零部件、機(jī)具、大宗材料；做到文明施工，現(xiàn)場(chǎng)清潔整齊，修后設(shè)備見(jiàn)本色；做好設(shè)備保衛(wèi)工作。按要求的日期全面完成A級(jí)檢修的準(zhǔn)備工作，A級(jí)檢修前可以預(yù)施工的項(xiàng)目全部完成，A級(jí)檢修施工計(jì)劃、內(nèi)容完整，檢修人員對(duì)所做的工作能做到“五明確三知道”。

及時(shí)整理檢修記錄，技術(shù)數(shù)據(jù)測(cè)量正確、齊全無(wú)遺漏；認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)監(jiān)督檢查項(xiàng)目并

且有分析報(bào)告；對(duì)解體發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析制定措施加以解決并取得了滿(mǎn)意的效果。

評(píng)為“良”的標(biāo)準(zhǔn)：

全部完成了檢修計(jì)劃規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、特殊項(xiàng)目。

比計(jì)劃工期提前一天或在計(jì)劃工期內(nèi)完成的非計(jì)劃項(xiàng)目總工時(shí)相當(dāng)于一天的工時(shí)。

安全方面做到無(wú)事故，無(wú)障礙或惡性未遂不超過(guò)一次或一次火災(zāi)損失不大于 1000元。

工段驗(yàn)收項(xiàng)目中有80%為優(yōu)，其余為良。

轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備或系統(tǒng)充壓一次成功率為80%轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備振動(dòng)80%達(dá)優(yōu)，其余為良，試轉(zhuǎn)或充壓泄漏不大于5點(diǎn)，原設(shè)備上的安全設(shè)施完整。

能按規(guī)定放置零部件、機(jī)具、大宗材料，文明施工，現(xiàn)場(chǎng)清潔工作一般，修后的設(shè)備有90%能見(jiàn)本色，能做好設(shè)備的保衛(wèi)工作。

按要求的日期完成了90%的A級(jí)檢修準(zhǔn)備工作，完成了80%的A級(jí)檢修前預(yù)施工項(xiàng)目，A級(jí)檢修施工計(jì)劃、內(nèi)容完整，檢修人員對(duì)所做的工作做到“五明確三知道”。

及時(shí)整理檢修記錄，技術(shù)數(shù)據(jù)測(cè)量正確，齊全率達(dá)90%，認(rèn)真執(zhí)行十一項(xiàng)監(jiān)督并且有分析報(bào)告，對(duì)解體發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析制定措施加以解決并取得了滿(mǎn)意的效果。

評(píng)為“合格”的標(biāo)準(zhǔn)：

完成了95%的檢修計(jì)劃規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、特殊項(xiàng)目。

沒(méi)有按計(jì)劃工期完成檢修項(xiàng)目。

安全方面做到無(wú)事故，障礙一次或輕傷或惡性未遂兩次，或一次火災(zāi)損失達(dá)2000元。

工段驗(yàn)收項(xiàng)目中有80%為優(yōu)，有一項(xiàng)為合格。

轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備或系統(tǒng)充壓一次成功率為80%，轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備振動(dòng)80%達(dá)優(yōu)，其余20中有合格，試轉(zhuǎn)或充壓泄漏不大于10點(diǎn)，原設(shè)備上的安全設(shè)施完整。

能按規(guī)定放置零部件、機(jī)具、大宗材料，現(xiàn)場(chǎng)清潔工作一般，修后的設(shè)備有75%能見(jiàn)到本色。

按要求的日期完成了80%的A級(jí)檢修準(zhǔn)備工作，完成了75%的A級(jí)檢修前預(yù)施工項(xiàng)目，A級(jí)檢修施工、計(jì)劃內(nèi)容完整，檢修人員對(duì)所做的工作做到“五明確三知道”。

檢修記錄整理不及時(shí)，技術(shù)數(shù)據(jù)齊全率達(dá)90%，能基本執(zhí)行十一項(xiàng)監(jiān)督，對(duì)解體發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析制定措施加以解決，并取得了滿(mǎn)意的效果。

評(píng)為“不合格”的標(biāo)準(zhǔn)：

完成了90%的檢修計(jì)劃規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、特殊項(xiàng)目。

由于主觀原因沒(méi)有按計(jì)劃工期完成檢修項(xiàng)目。

安全方面發(fā)生事故或重傷一次或障礙兩次，或輕傷或惡性未遂三次或一次火災(zāi)損失達(dá)6000元。

工段驗(yàn)收項(xiàng)目中有80%為優(yōu)，有一項(xiàng)為不合格。

分部試轉(zhuǎn)發(fā)生較大問(wèn)題并且無(wú)法解決。

基本能按規(guī)定放置零部件，機(jī)具，大宗材料，現(xiàn)場(chǎng)不整潔。修后的設(shè)備能見(jiàn)到本色的在75%以下。

按要求的日期完成了A級(jí)檢修準(zhǔn)備工作不足80%，完成的A級(jí)檢修前預(yù)施工項(xiàng)目不足70%，A級(jí)檢修施工計(jì)劃基本完整，檢修人員對(duì)所做的工作做到“五明確三知道”。

檢修記錄臟亂、不齊，技術(shù)數(shù)據(jù)齊全正確不足90%，技術(shù)監(jiān)督有遺漏檢查項(xiàng)目。

主設(shè)備A級(jí)檢修后最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)為“優(yōu)”的條件：A級(jí)檢修總結(jié)技術(shù)資料完整、正確、詳細(xì)、整潔，修后的效率比修前有所提高，熱態(tài)運(yùn)行一個(gè)月未發(fā)生臨檢。

評(píng)為“良”的條件：效率比修前有所提高，在熱態(tài)運(yùn)行一個(gè)月中某些設(shè)備檢修質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，雖有A級(jí)檢修書(shū)面總結(jié)，但不符合規(guī)定要求。

評(píng)為“合格”的條件：熱態(tài)運(yùn)行一個(gè)月內(nèi)發(fā)生臨檢，但未因檢修質(zhì)量造成緊急停用，設(shè)備效率未因檢修質(zhì)量造成下降。

評(píng)為“不合格”的條件：在熱態(tài)運(yùn)行一個(gè)月內(nèi)，因檢修質(zhì)量不良，造成緊急停用或造成設(shè)備效率有顯著下降。

總體驗(yàn)收存在下列情況者必須降低一級(jí)評(píng)價(jià)：檢修期間發(fā)生兩次以上人身輕傷或一次重傷。由于檢修人員過(guò)失構(gòu)成設(shè)備障礙。修后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生設(shè)備臨檢。

第四篇：三級(jí)驗(yàn)收制度

工程質(zhì)量三級(jí)驗(yàn)收制度

1、操作人員在操作過(guò)程中必須按相應(yīng)的分項(xiàng)工程質(zhì)量要求進(jìn)行自檢、并經(jīng)施工隊(duì)技術(shù)員驗(yàn)收后,方可繼續(xù)進(jìn)行施工.施工員應(yīng)督促施工隊(duì)技術(shù)員自檢，項(xiàng)目部要為施工隊(duì)創(chuàng)造自檢條件(如提供有關(guān)表格,協(xié)助解決檢測(cè)工具等)要對(duì)施工隊(duì)操作質(zhì)量進(jìn)行中間檢

2、上道工序完成后下道工序施工前，施工隊(duì)技術(shù)員應(yīng)進(jìn)行交接檢查。下道工序是用戶(hù)，上一道工序完成后，在進(jìn)行下道工序施工前，上、下工序施工隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行交接檢，由下道工序隊(duì)長(zhǎng)檢查上道工序質(zhì)量，對(duì)影響本道工序的質(zhì)量問(wèn)題提出意見(jiàn)，并填寫(xiě)交接檢查記錄。上道工序人員進(jìn)行消缺后，經(jīng)檢查合格后下道工序人員方可進(jìn)行施工。

3、對(duì)上道工序有問(wèn)題，下道工序未及時(shí)提出造成損失的由上、下工序施工隊(duì)共同承擔(dān)損失。上道工序出成品后應(yīng)向下道工序辦理成品保護(hù)手續(xù)，而后發(fā)生成品損壞、污染及丟失等問(wèn)題時(shí)由下道工序的施工人員承擔(dān)責(zé)任。

4、所有分項(xiàng)工程、隱蔽工程檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須按程序作為一道工序邀請(qǐng)專(zhuān)職質(zhì)檢人員進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定。分項(xiàng)、分部(子分部)工程驗(yàn)收評(píng)定制度要用質(zhì)量樣板引領(lǐng)施工操作工序優(yōu)化、工藝的改進(jìn)和工序的標(biāo)準(zhǔn)化操作。通過(guò)不斷探索，積累必要的管理和操作經(jīng)驗(yàn)，提高工序的操作水平，確保操作質(zhì)量。每個(gè)分項(xiàng)工程(特別是量大面廣的分項(xiàng)工程)都要在開(kāi)始大面積操作前做出示范樣板，統(tǒng)一操作要求，明確質(zhì)量目標(biāo).5、在施工隊(duì)自檢基礎(chǔ)上，項(xiàng)目專(zhuān)職質(zhì)檢員要對(duì)施工隊(duì)的各道工序進(jìn)行檢查，從嚴(yán)要求，對(duì)不合格的要立即處理。在檢查時(shí)必須分析不合格品產(chǎn)生的原因。查清原因后，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的問(wèn)題要制定整改措施及相應(yīng)的預(yù)防措施，防止同類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生。對(duì)于工人操作引起的不合格，要視情況嚴(yán)重程度對(duì)工人采取處罰措施，并及時(shí)向操作人員講明處罰的理由，使工人理解“松是害，嚴(yán)是愛(ài)”的道理。

6、施工過(guò)程中必須對(duì)各分項(xiàng)工程進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定，由項(xiàng)目總工會(huì)同專(zhuān)職質(zhì)檢員、施工隊(duì)技術(shù)員參加驗(yàn)收評(píng)定，并做好記錄簽字。不合格者應(yīng)予返工。

7、分部工程完工由項(xiàng)目總工會(huì)同專(zhuān)職質(zhì)檢員、施工隊(duì)技術(shù)員進(jìn)行分部工程驗(yàn)收。檢查分項(xiàng)工程驗(yàn)收資料，根據(jù)資料給予評(píng)定后報(bào)監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收評(píng)定。

8、單位工程達(dá)到竣工標(biāo)準(zhǔn)后，由項(xiàng)目部將全套工程技術(shù)文件上報(bào)分公司質(zhì)量部。分公司質(zhì)量部抽檢工程質(zhì)量，自評(píng)等級(jí)，經(jīng)分公司總工程師審定并簽章后報(bào)監(jiān)理(建設(shè))位核查。

第五篇：水利工程完工驗(yàn)收資料整編要求

第一部分：應(yīng)提供的驗(yàn)收資料 第二部分：備查資料清單 第一卷

工程驗(yàn)收資料

1、驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

2、施工管理工作報(bào)告

3、合同項(xiàng)目工程生產(chǎn)性試驗(yàn)專(zhuān)題報(bào)告（如給排水管網(wǎng)試驗(yàn)、灌漿試驗(yàn)等）。

第二卷

施工綜合管理資料

1、施工計(jì)劃、技術(shù)、工藝、安全措施等施工組織設(shè)計(jì)報(bào)批及審核文件

2、現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表

3、開(kāi)工申請(qǐng)及監(jiān)理發(fā)布的開(kāi)工通知

4、施工測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)單

5、施工放樣記錄及有關(guān)材料

6、施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

7、材料/構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

8、監(jiān)理通知及監(jiān)理工作聯(lián)系單

9、有關(guān)施工會(huì)議紀(jì)要

10、工程變更及批復(fù)文件

11、施工過(guò)程中業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理等各方其它往來(lái)文件

12、反映工程建設(shè)原貌及建設(shè)過(guò)程中重要階段或事件的聲像材料

13、施工大事記

14、施工記錄及施工日記

第三卷

質(zhì)量評(píng)定資料（質(zhì)量檢查簽證資料）

1、工程項(xiàng)目劃分申請(qǐng)報(bào)告及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批文件

2、單位工程質(zhì)量評(píng)定表

3、外觀質(zhì)量評(píng)定表

4、分部工程質(zhì)量評(píng)定表

5、單元工程質(zhì)量評(píng)定表（含工序質(zhì)量評(píng)定表）

6、其它質(zhì)量評(píng)定資料

7、基礎(chǔ)處理、基礎(chǔ)工程施工、樁基工程、地基驗(yàn)槽、灌漿記錄及圖表

8、隱蔽工程驗(yàn)收記錄

9、事故及缺陷處理報(bào)告等相關(guān)材料

10、各階段檢查、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和結(jié)論及相關(guān)文件材料

第四卷

質(zhì)量檢測(cè)資料（質(zhì)量保證資料）

1、單位工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評(píng)定資料核查表

2、建筑原材料出廠證明、質(zhì)量鑒定、復(fù)驗(yàn)單及試驗(yàn)報(bào)告 2.1水泥出廠合格證水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告 2.2鋼材出廠合格證鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告 2.3水泥外加劑出廠合格證

2.4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)

2.5止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告 2.6土工布出廠合格證及技術(shù)性能報(bào)告

2.7其它原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料

3、中間產(chǎn)品檢測(cè)資料 3.1砂、石骨料試驗(yàn)資料 3.2石料試驗(yàn)資料

3.3砼配合比試驗(yàn)報(bào)告及配料通知單 3.4砼拌和物檢查資料 3.5砼試件檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)資料 3.6砂漿配合比試驗(yàn)報(bào)告

3.7地質(zhì)勘探和土（巖）試驗(yàn)報(bào)告 3.8鋼材焊接試驗(yàn)報(bào)告 3.9其它中間產(chǎn)品檢測(cè)資料

4、完工測(cè)量成果及監(jiān)理、業(yè)主審查意見(jiàn)（附原始記錄）4.1電氣設(shè)備出廠合格證，電氣原理及有關(guān)技術(shù)文件 4.2絕緣、接地電阻等性能測(cè)試、校核記錄 4.3電器裝置操作、聯(lián)動(dòng)實(shí)驗(yàn)記錄

4.4啟閉機(jī)出廠合格證、產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)技術(shù)文件 4.5啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄 4.6啟閉機(jī)運(yùn)行調(diào)試記錄

4.7閘門(mén)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件 4.8金屬結(jié)構(gòu)防腐有關(guān)技術(shù)資料 4.9閘門(mén)安裝測(cè)量記錄 4.10埋件安裝測(cè)量記錄 4.11焊接記錄及探傷報(bào)告

5、其它檢測(cè)檢驗(yàn)資料

5.1記載工程或設(shè)備變化狀態(tài)（測(cè)試、沉降、位移、變形等）的各種監(jiān)測(cè)記錄 5.2網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、管線等設(shè)備、設(shè)施的試運(yùn)行、調(diào)試、測(cè)試、試驗(yàn)記錄與報(bào)告

第五卷

竣工圖及照（圖）片聲像材料、電子檔案

1、工程重要工序、關(guān)鍵部位、竣工照（圖）片

2、記載重要過(guò)程、重大活動(dòng)的聲像材料

3、電子檔案

4、竣工圖清冊(cè)

5、竣工圖

第六卷

工程計(jì)量與支付（合同結(jié)算資料）

1、工程量完工統(tǒng)計(jì)匯總表

2、預(yù)付款申請(qǐng)及支付證書(shū)

3、月進(jìn)度付款申請(qǐng)及支付證書(shū)

4、工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單

5、工程完工結(jié)算報(bào)告及審計(jì)意見(jiàn) 本卷資料整編說(shuō)明：根據(jù)《水利工程建設(shè)項(xiàng)目檔案管理規(guī)定》（水辦[2005]480號(hào)）第十八條的規(guī)定，施工單位應(yīng)按以下要求編制竣工圖：

（1）按施工圖施工沒(méi)有變動(dòng)的，須在施工圖上加蓋并簽署竣工圖章；（2）一般性的圖紙變更及符合杠改或劃改要求的，可在原施工圖上更改，在說(shuō)明欄內(nèi)注明變更依據(jù)，加蓋并簽署竣工圖章；

（3）凡涉及結(jié)構(gòu)形式、工藝、平面布置等重大改變，或圖面變更超過(guò)1/3的，應(yīng)重新繪制竣工圖（可不再加蓋竣工圖章）。重繪圖應(yīng)按原圖編號(hào)，并在說(shuō)明欄內(nèi)注明變更依據(jù)，在圖標(biāo)欄內(nèi)注明“竣工階段”和繪制竣工圖的時(shí)間、單位、責(zé)任人。監(jiān)理單位應(yīng)在圖標(biāo)上方加蓋并簽署“竣工圖確認(rèn)章”。

（4）竣工圖樣式：

竣工圖章（比例1:1，單位mm）

竣工圖確認(rèn)章

1:1，單位mm）（比例