第一篇：2013陜西公務(wù)員考試申論寫作延伸閱讀：改革公立醫(yī)院 公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)待理順

2013陜西公務(wù)員考試申論寫作延伸閱讀：改革公立醫(yī)院 公立醫(yī)

院治理結(jié)構(gòu)待理順

2013-06-25 09:34:50 來源：陜西人事考試網(wǎng) 點(diǎn)擊：78 2013陜西公務(wù)員考試筆試時間6月29日，距離筆試的日子越來越近了。在這段緊張的備考時間內(nèi)，陜西人事考試網(wǎng)會每日在網(wǎng)站發(fā)布大量備考資料，歡迎您的閱讀。

中國公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)需要理順。公立醫(yī)院的舉辦者既有各級政府，也有部隊、國企、教育部門，而衛(wèi)生部對這些醫(yī)院管轄權(quán)力有限。

由于所有權(quán)不統(tǒng)一，一些公立醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)與社會責(zé)任不明確，除提供救災(zāi)醫(yī)療服務(wù)外，幾乎不會承擔(dān)任何社會責(zé)任。

政府對公立醫(yī)院行使準(zhǔn)入、監(jiān)管、定價、人事、設(shè)備投入等權(quán)力，而這些權(quán)力分散在8個部委及各級政府中。在權(quán)力高度分散的情況下，各部委制定的政策和制度因部門目標(biāo)不一致，經(jīng)常相互矛盾。

打個比方說，即使國務(wù)院要向衛(wèi)生部問責(zé)，衛(wèi)生部也可以沒有權(quán)力制定相關(guān)政策為由，把責(zé)任推給其他部委。

過度醫(yī)療和浪費(fèi)，是各種社會醫(yī)療保險采用的按項目付費(fèi)制度導(dǎo)致的結(jié)果；人們對三級醫(yī)院服務(wù)需求過度，造成“小病大看”現(xiàn)象，是由于財政部門投入不足，各級醫(yī)院各自經(jīng)營自負(fù)盈虧，沒有協(xié)作的動力，無法合理分流病人，導(dǎo)致病人全跑大醫(yī)院看病。

總之，中國缺乏一套目標(biāo)明確、協(xié)調(diào)一致的政策來規(guī)范公立醫(yī)院，明確其舉辦目的和職責(zé)。因此，要設(shè)計出合理的治理結(jié)構(gòu)，首先要確定政府舉辦公立醫(yī)院的目的和責(zé)任。

對此，中國已明確，公立醫(yī)院要回歸公益性。

而要實現(xiàn)的健康目標(biāo)和社會責(zé)任包括：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，用最少的資源改善公民健康狀況；提供合理的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民各層次需求；保障應(yīng)對災(zāi)害的醫(yī)療能力，提供急診服務(wù)；為基層醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研等。

明確開辦目的后，還應(yīng)設(shè)計一套與各個部委和公立醫(yī)院之間責(zé)任、權(quán)利和問責(zé)相匹配的治理結(jié)構(gòu)，最好能設(shè)一個大衛(wèi)生委員會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。唯有理順行政機(jī)制，才能推動對醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改革試點(diǎn)。

同時，需要有一個獨(dú)立可信的第三方組織來監(jiān)督評價各個部委和公立醫(yī)院，以及各試點(diǎn)效果。否則可能為利益集團(tuán)左右，推廣了不恰當(dāng)?shù)闹卫砟Ｊ?，造成不可逆的后果?/p>

在此基礎(chǔ)上，確定公立醫(yī)院占有的市場份額，以及公立和私立醫(yī)院之間的競爭程度也是有必要的。

按公立醫(yī)院在該國市場占有的份額看，北歐國家排名前列，其次是英國、新加坡，再次是法國、巴西、塞浦路斯、澳大利亞、哥倫比亞、日本等。

為防止效率低下，需要對公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。對此，不同國家采用的改革方式不同。

有的發(fā)達(dá)國家把公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成獨(dú)立的非營利醫(yī)院，如英國醫(yī)院的信托基金，及香港的公法人；有些國家和地區(qū)則把一個區(qū)域的公立醫(yī)院變成一個聯(lián)合體；還有的地方建立公法人性質(zhì)的一個中間組織，管理和經(jīng)營公立醫(yī)院，如香港醫(yī)管局等。

文章來源：漢中人事考試網(wǎng)

第二篇：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革

在實施的《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，提出了。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制。公立醫(yī)院改革是我國新一輪醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是最為艱巨復(fù)雜的改革環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革，又是公立醫(yī)院改革的一個重要環(huán)節(jié)，是實行管辦分離的重要內(nèi)容。法人治理的根本精神在于，將公立醫(yī)院的管理自主權(quán)從政府衛(wèi)生部門下放給醫(yī)院，從而政府能夠集中精力進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，同時履行出資人的監(jiān)管職責(zé)，醫(yī)院本身則搞好自身管理，同時在保證經(jīng)濟(jì)收入、公有資產(chǎn)保值增值的同時，滿足病人和社會的需要。

我國公立醫(yī)院如何構(gòu)建有效的治理結(jié)構(gòu)以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，已經(jīng)成為我國醫(yī)療體制改革的熱點(diǎn)問題之一?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

目前，北京市已經(jīng)開展了公立醫(yī)院法人治理改革試點(diǎn)的試點(diǎn)工作，將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)。醫(yī)院成立理事會，由內(nèi)部理事和外部理事組成。北京市醫(yī)院管理局按有關(guān)規(guī)定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院的法定代表人。醫(yī)院理事會接受北京市醫(yī)院管理局的考核和監(jiān)督，考核結(jié)果與理事長的獎懲掛鉤。理事會負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事等基本管理制度，按規(guī)定可以對醫(yī)院重要干部任免、重大項目投資等事項進(jìn)行決策。醫(yī)院院長負(fù)責(zé)組織實施理事會決議，主持醫(yī)院運(yùn)營管理工作等。北京市醫(yī)管局將成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對試點(diǎn)醫(yī)院管理和院長履職情況進(jìn)行監(jiān)督。

一、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的含義

“ 法人治理”源于公司治理。“ 法人治理結(jié)構(gòu)”則是民主管理公司公共財產(chǎn)的制度。狹義的法人治理是指所有者對經(jīng)營者的一種監(jiān)督與制衡機(jī)制, 即通過制度安排, 來合理配置所有者與經(jīng)營者之間的權(quán)利與責(zé)任關(guān)系, 以保證所有者利益最大化, 防止經(jīng)營者對所有者利益背離, 其具體表現(xiàn)為股東會、董事會、經(jīng)營層、監(jiān)事會等公司分權(quán)與制衡的結(jié)構(gòu)安排, 又稱法人治理結(jié)構(gòu)。然而, 隨著現(xiàn)代公司治理理論的不斷發(fā)展, 公司越來越被看做是一個多種利益的集合, 公司承載的股東利益外, 還有更多相關(guān)的利益, 還有公共利益。因此, 法人治理結(jié)構(gòu)有了更廣泛的內(nèi)涵, 即通過一套包括正式或非正式的, 內(nèi)部或外部的制度或機(jī)制來協(xié)調(diào)公司與所有利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系, 從而達(dá)到股東與公司利益相關(guān)者的利益平衡。

公立醫(yī)院的法人治理是指為實現(xiàn)公立醫(yī)院出資者的目的,平衡所有者、經(jīng)營者以及利益相關(guān)者的若干制度安排。在這若干制度中, 公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)是核心, 其所要解決的所有者和經(jīng)營者的委托關(guān)系, 并清楚地說明了決策醫(yī)院事務(wù)時所應(yīng)遵循的規(guī)則和程序, 是所有者和經(jīng)營者的權(quán)利配置格局, 是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。同時, 它還提供了一種結(jié)構(gòu), 使之用以設(shè)置醫(yī)院目標(biāo), 也提供了達(dá)到這些目標(biāo)和監(jiān)控運(yùn)營的手段, 激勵醫(yī)院更有效地利用資本。治理結(jié)構(gòu)所要解決的委托和代理兩大問題, 是為了實現(xiàn)代理人不斷追求所有者目標(biāo)而進(jìn)行的制度設(shè)計。公立醫(yī)院目前的困境之一, 就是沒能很好地實現(xiàn)舉辦者舉辦公立醫(yī)院的目的, 其中主要的原因是缺乏良好的治理。

2、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的意義

在現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制上，政府存在著兩個“缺位”：一是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系不明確，衛(wèi)生行政部門既代表著政府的利益，又代表著公立醫(yī)院的利益，既是“裁判員”又是“運(yùn)動員”，容易引發(fā)監(jiān)管的缺位，造成執(zhí)法不公、效率低下；二是政府“辦醫(yī)”職能分散在各個部門，醫(yī)院的項目院長要跑多個“婆婆”，政府部門職能缺位導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營難。這種體制導(dǎo)致了多年來，我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不夠規(guī)范，所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清，甚至混為一體?！肮苻k分開、政事分開”，深入探索建立權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵科學(xué)、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。

2.1 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能提升經(jīng)營績效。規(guī)范的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)通常是：資產(chǎn)所有者擁有公立醫(yī)院的所有權(quán)；股東通過股東大會選舉董事會，董事會成為由股東大會授權(quán)的公立醫(yī)院財產(chǎn)托管人，擁有重大決策及對以總經(jīng)理為首的經(jīng)理人員的任免權(quán)和報酬決定權(quán)；以總經(jīng)理為首的經(jīng)理人員受聘于董事會，作為董事會的代理人，具體負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理事務(wù)；監(jiān)事會對公立醫(yī)院財務(wù)和董事、經(jīng)理進(jìn)行監(jiān)督，向股東大會負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的功能，就是在所有者與經(jīng)營者之間合理配置權(quán)力、公平分配利益，建立有效地激勵、監(jiān)督和制衡機(jī)制，從而提高公立醫(yī)院效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)。

2.2 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能規(guī)范公立醫(yī)院行為。合理的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)能夠解決公立醫(yī)院的體制性矛盾，實現(xiàn)出資者所有權(quán)與企業(yè)法人財產(chǎn)權(quán)的分離；有利于政企分開，形成科學(xué)地決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制；有利于防范經(jīng)營風(fēng)險，促進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作。只有完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，才能從根本上規(guī)范公立醫(yī)院的行為。醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立，使醫(yī)院所有者與經(jīng)營者的責(zé)任和權(quán)限更加明晰，院長個人主觀決策空間減少，對院長的角色期待和管理能力都提出了新的、更高的要求。作為院長，必須適應(yīng)這一新的挑戰(zhàn)，要明確自己在醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)限，找準(zhǔn)自己的定位；要專心致志從事醫(yī)院管理工作，保證自己的主要精力用于醫(yī)院管理；要學(xué)習(xí)和鉆研現(xiàn)代管理科學(xué)知識，在工作實踐中不斷提升自己的管理能力和科學(xué)決策水平；要善于同醫(yī)院理事會成員以及社會各界進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，自覺接受醫(yī)院理事會、監(jiān)事會的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督；要帶領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)班子和全員員工一道，確保醫(yī)院高效運(yùn)行和健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。

2.3 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能實現(xiàn)改革突破。目前，公立醫(yī)院改革進(jìn)入到結(jié)構(gòu)調(diào)整和制度創(chuàng)新的階段。完善法人治理結(jié)構(gòu)，對于推進(jìn)公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)調(diào)整，具有牽引和示范作用。完善法人治理結(jié)構(gòu)，有利于建立公立醫(yī)院業(yè)績考核體系；有利于積極探索公立醫(yī)院監(jiān)管和經(jīng)營的有效形式，完善授權(quán)經(jīng)營制度；有利于深化勞動人事和收入分配制度改革，為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

三、我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)設(shè)計原則

設(shè)計和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則：

3.1 公益性原則：公立醫(yī)院不是企業(yè)，其設(shè)立的目的是從事公益性事業(yè)，因此公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中制度設(shè)計和安排應(yīng)當(dāng)充分考慮公立醫(yī)院公益性的特征，避免公立醫(yī)院公司化、股份化[4]。

3.2 規(guī)范化原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)關(guān)系到醫(yī)院出資者、決策者、經(jīng)營者、監(jiān)督者的基本權(quán)利和義務(wù)，凡是法律有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)遵守法律的規(guī)定。

3.3 權(quán)責(zé)明確原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各組成部分應(yīng)當(dāng)有明確的分工，在這個基礎(chǔ)上各行其職，各負(fù)其責(zé)，避免職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混亂，影響各部分正常職責(zé)的行使，以致整個功能的發(fā)揮。由于現(xiàn)階段公立醫(yī)院存在所有者缺位問題，因此要明確所有權(quán)，實現(xiàn)所有權(quán)與管理權(quán)的分離。

3.4 協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各組成部分是密切地結(jié)合在一起運(yùn)行的，只有相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能有效率地運(yùn)轉(zhuǎn)，有成效地治理公立醫(yī)院。

3.5 有效制衡原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各部分之間不僅要協(xié)調(diào)配合，而且還要有效地實現(xiàn)制衡，包括不同層級機(jī)構(gòu)之間的制衡，不同利益主體之間的制衡。

四、現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主要構(gòu)架設(shè)計

（一）基本構(gòu)架

醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)架由權(quán)力、決策、執(zhí)行、監(jiān)督這些機(jī)構(gòu)組成，并明確建立對管理者履行職責(zé)過程中的越權(quán)和違規(guī)行為的防范與制約機(jī)制，以及對損害投資者合法權(quán)益及其后果的糾正與補(bǔ)救措施。按照現(xiàn)代醫(yī)院制度的要求，國有醫(yī)院可以建立股東大會、董事會或管理委員會、執(zhí)行機(jī)構(gòu)（院長、副院長、常務(wù)董事等），比較可行的是實行董事會或醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，各司其職，建立起股東大會和董事會之間的信任托管關(guān)系，董事會與執(zhí)行機(jī)構(gòu)之間的委托代理關(guān)系，以及上述機(jī)構(gòu)之間的相互制衡關(guān)系，形成規(guī)范的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

（二）法人治理結(jié)構(gòu)中的權(quán)責(zé)劃分

規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)包括股東會、董事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層，這四個層次按照權(quán)力和義務(wù)劃分，分別代表了醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，他們在醫(yī)院中應(yīng)相互獨(dú)立、制衡與協(xié)調(diào)，只有這樣才能從體制和機(jī)制上保證醫(yī)院健康有序地發(fā)展。、醫(yī)院管理委員會或董事會

醫(yī)院管理委員會或董事會是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主體，代表政府和社會公共利益，行使醫(yī)院的重大決策。董事會制度是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要組成部分，也是歐美發(fā)達(dá)國家或地區(qū)通行的對非營利性醫(yī)院進(jìn)行管理的一種有效制度。非營利性醫(yī)院是國家或集體投資建立的，其董事會是具有完全獨(dú)立意志、代表醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人、社會利益的醫(yī)院董事組成的權(quán)利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院董事會具有對內(nèi)治理和對外聯(lián)絡(luò)兩大功能。董事會的董事人選來源于產(chǎn)權(quán)所有人、利益相關(guān)的群眾和社會代表、獨(dú)立董事、少數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營者。董事會的董事長是法人代表，是醫(yī)院最高權(quán)力者；董事是產(chǎn)權(quán)所有人的代表，要盡誠信勤勉義務(wù)。、醫(yī)院管理層

由院長等醫(yī)院管理人員組成的執(zhí)行機(jī)構(gòu)在董事會的授權(quán)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理。醫(yī)院重大事項需由董事會民主決策，董事會對產(chǎn)權(quán)人負(fù)責(zé)，院長是董事會決定和選擇的人選，院長對董事會負(fù)責(zé)，以監(jiān)督與制衡醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行。、股東會

股東會擁有重大事項的決策權(quán)。股東會是非常設(shè)機(jī)構(gòu)，僅以會議的形式存在。股東會是由全體股東組成。股東會作為所有者掌握著最終的控制權(quán)，他們可以決定董事會人選，并將自己的資產(chǎn)交給董事會托管，同時具有推選或不推選直至起訴某位董事的權(quán)利。、監(jiān)事會

股東大會選舉監(jiān)事組成監(jiān)事會，股東大會任命的監(jiān)事會掌握著廣泛而巨大的權(quán)力，從醫(yī)院內(nèi)部對董事會、高層經(jīng)營管理人員進(jìn)行廣泛的監(jiān)督，對醫(yī)院的有效運(yùn)營具有十分重要的意義。

第三篇：2014社區(qū)工作者考試申論熱點(diǎn)之公立醫(yī)院改革

2014社區(qū)工作者考試申論熱點(diǎn)之公立醫(yī)院改革 社區(qū)工作者：中公教育社區(qū)工作者考試網(wǎng)為參加社區(qū)工作者考試的考生們總結(jié)了：2014年社區(qū)工作者考試申論熱點(diǎn)：公立醫(yī)院改革，希望能對考生有所幫助，中公教育北京社區(qū)工作者考試網(wǎng)將及時更新社區(qū)工作者考試相關(guān)信息，敬請關(guān)注。

【背景鏈接】公立醫(yī)院改革

“看病難”的根源，不在于大醫(yī)院不夠大，而在于中小醫(yī)院不夠強(qiáng)——規(guī)模躍進(jìn)：擴(kuò)大失衡 引發(fā)不公。近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2014年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作中，“公立醫(yī)院改革”位列各項任務(wù)之首。

近日公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》對推動公立醫(yī)院改革進(jìn)行了重點(diǎn)部署。明確今年9月底前編制完成《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，將各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃;今年年底前，衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù);重點(diǎn)解決社會辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題;6月底前啟動短缺藥品招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，年內(nèi)制定完善藥價形成機(jī)制文件。

針對公立醫(yī)院擴(kuò)張和醫(yī)療資源分配不均衡的問題，日前國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，提出嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置、嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)的要求。

黨的十八屆三中全會《決定》提出，“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”。但如何真正落實到位，改變醫(yī)療資源分布失衡，實現(xiàn)公平醫(yī)療，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計，綜合統(tǒng)籌推進(jìn)改革，從體制機(jī)制等源頭上破解難題，唯此，才能使公立醫(yī)院改變外延式擴(kuò)張，真正“強(qiáng)身健體”，彰顯“公益性”。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】公立醫(yī)院改革勢在必行

【改革新意】

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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出建立全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)制度，總體進(jìn)展不明顯、執(zhí)行力度不大。此外，基層要留住人才還需要完善激勵機(jī)制，比如效仿村官的做法，讓基層的醫(yī)生有晉升的希望和發(fā)展的空間。

【原因分析】

公立醫(yī)院改革中政府首先要做的就是制度的設(shè)計，但是公立醫(yī)院的改革涉及到很多領(lǐng)域和部門，目前政府在制度設(shè)計上最為欠缺的就是科學(xué)的治理體系，這就需要改革的頂層設(shè)計。

公立醫(yī)院“貪大”，客觀上為病人向大醫(yī)院集聚提供了便利，而中小醫(yī)院利用不足、社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，勢必導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，使整個衛(wèi)生系統(tǒng)不得不支付巨大代價。隨著大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，資源兩極分化將進(jìn)一步加重，合理的分層就醫(yī)秩序無法建立。

中公教育社區(qū)考試網(wǎng)提醒，公立醫(yī)院擴(kuò)張的根源還在于制度安排問題：一是沒有正常的就診秩序。到大醫(yī)院看病的患者有一半以上看的是小病、常見病、多發(fā)病。醫(yī)生的價值沒有得到很好體現(xiàn)。比如北京掛一個專家號通常是14元，很多小病都掛專家號，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，市場機(jī)制沒有發(fā)揮相應(yīng)作用。二是大醫(yī)院的支付方式亟待改變。目前，大醫(yī)院多是按項目、按藥品加成支付，這就形成醫(yī)院追求多開病床、多開藥的局面。

文章來源：中公教育北京分校西客站學(xué)習(xí)中心

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第四篇：公務(wù)員申論專題練習(xí)之公立醫(yī)院改革試點(diǎn)緣何一波三折

每日評論：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)緣何一波三折

上周，醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了兩件新聞，令人矚目。

一件是，民間中醫(yī)養(yǎng)生專家張悟本受到了官方專家團(tuán)的集體抨擊，北京有關(guān)部門迅速拆掉了“悟本堂”的違章建筑，其效率不可謂不高。

另一件是，已經(jīng)實施了免費(fèi)醫(yī)療一年的陜西神木縣，其縣委書記郭寶成接受采訪時稱：（實驗）讓政府大賺，“民生是高回報的投資”。對此，網(wǎng)友好評如潮，主流醫(yī)療界卻一片寂然。

本人無權(quán)也無意判斷張悟本是否有真本事。而官方專家團(tuán)是如何做出判斷的呢？他們依照的是何法何規(guī)？他們以何判斷張悟本是“醫(yī)療”還是“養(yǎng)生咨詢”？他們對養(yǎng)生咨詢有法律界定嗎？

張悟本的掛號費(fèi)3000元飽受非議，可為什么會出現(xiàn)這種情況呢？一方面可能是因為他“會忽悠”，然這何嘗不是藥品昂貴而紅包橫行的醫(yī)療系統(tǒng)將患者趕過去的呢？張悟本的綠豆并吃不死人，其危害恐怕不會比硬給病人開出昂貴和過量藥來得高。

張悟本作為一個試圖進(jìn)入市場的競爭者，他被既得利益醫(yī)療體系有力地“定點(diǎn)清除”了。此例一開，也意味著清除了李悟本、王悟本、孫悟本，既得利益可以繼續(xù)高枕無憂了。

這個既得利益有多大呢？另一新聞主角郭寶成書記泄露了天機(jī)：“我們算一算賬，花了1.5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情，推動了神木的發(fā)展，要算經(jīng)濟(jì)賬的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運(yùn)行和推進(jìn)，也是一個高回報的投資?！?/p>

據(jù)介紹，改革后干部的醫(yī)療保障幾乎保持了原來的水平，而職工和農(nóng)民的保障都與干部在同一水平上了。“公務(wù)員沒吃虧，占了點(diǎn)小便宜，農(nóng)民占了大便宜。有些醫(yī)生現(xiàn)在收入明顯增加了，誰吃虧了？唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生。郭寶成在這里說了一句名言： ‘政策不管住紅包，社會就沒有公平正義?！?/p>

神木成果真假如何，本人沒有調(diào)查，也沒有發(fā)言權(quán)。但其道理是講得通的，因為中國藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的比例是52%，雄踞世界之最，大多數(shù)國家是15%~40%，只要達(dá)到世界平均水平，就可以節(jié)約總費(fèi)用的24.5%。

另一個佐證是廣東的高州醫(yī)院。這個醫(yī)院沒有政府補(bǔ)貼，卻實現(xiàn)了盈利，其秘訣在于，它成功地斬斷了醫(yī)生與藥物經(jīng)銷商之間的聯(lián)系，通過實現(xiàn)醫(yī)療成本的最大節(jié)約而盈利。醫(yī)院的盈利與醫(yī)生的工資掛鉤，醫(yī)療成本越低，醫(yī)生收入越高。這個山區(qū)的縣級醫(yī)院，每天的病人達(dá)到2200多人，每年出院的病人6萬多人，接近省級醫(yī)院的水平。其技術(shù)水平、服務(wù)水平、住院費(fèi)用得到了廣大群眾的認(rèn)可，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

那么，神木和高州經(jīng)驗?zāi)芡茝V嗎？很難！神木有郭書記，能強(qiáng)勢消除既得利益；高州有完全沒有既得利益的鐘煥清院長，只好自謀生路。在鐘院長看來，醫(yī)改要成功很簡單——國家把醫(yī)療資金直接下?lián)艿嚼习傩帐种?，而不是撥到醫(yī)院。要讓各個醫(yī)院參與市場競爭，通過市場杠桿來調(diào)節(jié)收費(fèi)高的問題。

這與本人觀點(diǎn)不謀而合。2008年12月，筆者撰寫《探索社會主義公平正義和市場經(jīng)濟(jì)規(guī)范透明的有機(jī)結(jié)合 有效理順七個基本醫(yī)療關(guān)系》一文，指出了醫(yī)改成功與否的兩個關(guān)鍵：

一是劃清公立醫(yī)院的公益屬性和非公立醫(yī)院的市場屬性，明確非公立醫(yī)院是營利性的，實行準(zhǔn)入制，即只要達(dá)到門檻，所有資本組織都可以進(jìn)入，其擁有人事、管理、采購的自主權(quán)，只對醫(yī)療后果向管理部門負(fù)責(zé)；但是，非公立營利性醫(yī)院不能獲得任何社會保障性醫(yī)療費(fèi)用，不能獲得任何財政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠。

二是對于公立醫(yī)院的補(bǔ)貼貫徹補(bǔ)需方的原則，除了政府財政直接保障醫(yī)院的基本醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)人員的基本工資外，其余國家保障性醫(yī)療資金打入公民個人醫(yī)療賬戶，公民有權(quán)在不同的公立醫(yī)院中選擇就醫(yī)，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的績效獎金靠自己掙，掙多多發(fā)，掙少少發(fā)，不掙不發(fā)。

簡單地說，這是引入雙重競爭，以非公立營利醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院降低成本、提高效率；再以補(bǔ)需方病人自由選擇就醫(yī)，倒逼公立醫(yī)院間接降低成本、提高效率。只要這雙重競爭能夠引進(jìn)，中國醫(yī)療體制改革必定成功。

然而，對于社會公眾和決策層的醫(yī)改緊迫性和必要性，在既得利益者眼中，很可能是“世上本無事，庸人自擾之”。目前主管部門對醫(yī)療資源配置權(quán)力極大，少數(shù)三甲醫(yī)院集中了市場和財政的雙重特權(quán)利益，有權(quán)者和有錢者可以得到最好的醫(yī)療。醫(yī)改對他們而言，緊迫性何在呢？

如此一來，2008年10月出臺的那個洋洋萬言卻讓人“讀不懂”的醫(yī)改征求意見就毫不奇怪了。

筆者曾一度樂觀地看到，2009年4月正式頒布的關(guān)于深化醫(yī)改意見與征求意見稿相比，思路清楚、進(jìn)步很大，比如，“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策”。

可令人遺憾的“進(jìn)二退三”接著發(fā)生了，2010年2月的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，幾乎全部“倒退”回去了——非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。

此通知幾乎完全屏蔽了民營營利性醫(yī)院的合法性，將市場競爭機(jī)制幾乎踢出了醫(yī)療領(lǐng)域，模糊了公立公益醫(yī)院和非公立營利醫(yī)院的邊界，將政府公益和市場競爭又?jǐn)嚦闪藴喫?。其客觀上有利于擴(kuò)張主管部門的權(quán)力，有利于少數(shù)特權(quán)醫(yī)院繼續(xù)獨(dú)占市場和公益的雙重利益，也為一些非公有醫(yī)院尋租獲得公益醫(yī)院待遇創(chuàng)造了空間。如果本次醫(yī)改如此執(zhí)行下去，筆者認(rèn)為很難成功。

過去幾年醫(yī)改一波三折，屢屢反復(fù)，經(jīng)濟(jì)總成本不斷高攀，這需要深刻反思——改革到底應(yīng)該由誰來推動和主導(dǎo)？如果讓既得利益部門和既得利益集團(tuán)來主導(dǎo)，那是很難改出國家和人民利益最大化的。

筆者建議，是考慮恢復(fù)改革委員會的時候了，重建一個公正獨(dú)立的改革設(shè)計執(zhí)行機(jī)構(gòu)，直接服從黨中央、國務(wù)院和全國人大的領(lǐng)導(dǎo)，排除既得利益部門的干擾，實行人民廣泛參與監(jiān)督的透明改革流程。

第五篇：公務(wù)員考試申論指導(dǎo)：大作文寫作結(jié)構(gòu)

公務(wù)員考試申論指導(dǎo)：大作文寫作結(jié)構(gòu)

http://004km.cn/ 2011-05-14 10:18:53 國家公務(wù)員考試網(wǎng)

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在公務(wù)員考試申論中，談及申論大作文寫作時，其分值在公務(wù)員申論考試中占比值較高，所以是公務(wù)員考生一直關(guān)注的重要關(guān)節(jié)。公務(wù)員考生都說，得申論者得天下，而占比值約40%-50%的申論作文題目，占據(jù)申論考試半壁江山，也是申論材料主旨、思維廣度的折射點(diǎn)。那么，公務(wù)員申論大作文結(jié)構(gòu)究竟應(yīng)該什么樣才算是合理呢？目前，對于公務(wù)員考試申論作文寫作觀點(diǎn)不

一、說法各異。有的版本說是三段式，有的版本是九段式，有的版本就是議論文的范式，諸如此類等等，然后互相抨擊，互相指責(zé)，其實，對于考生而言并無裨益。所謂文章寫作，重在表情達(dá)意。形式并不是非常重要的，核心在內(nèi)容。三段式的結(jié)構(gòu)述說清楚，也能是好文章;九段式的說不好，也不會成為好的文章。因此，申論大作文的寫作過程中，結(jié)構(gòu)并不是個核心的話題，脫離內(nèi)容去談結(jié)構(gòu)是沒有意義的。只要談結(jié)構(gòu)，就必須嘗試將內(nèi)容和它聯(lián)系起來。對于申論作文三段式寫法而言，并不是適合所有的問題，如策論式的文章，如此寫作收效甚微。申論考試材料的問題很多，對策不可能在三段式之內(nèi)說三個對策結(jié)題，一般而言，三段式的文章適合的是精神層面說理的文章，重在說明“是什么——為什么——怎么辦”。對于申論作文九段式寫法而言，由于段落較多，所以，在每個段落的寫作上實現(xiàn)了字?jǐn)?shù)分解，如上所說的三段式，幾乎一個段落要寫作300字，難度比較大，而技術(shù)分解以后的九段式剛好回避了這一難題。有的考生可能會說，九段式好寫，其實，也并非如此，因為任何文章都有一個叫做寫作主線的東西，九段式的結(jié)構(gòu)由于被拆的比較零碎，因此，段與段之間的過度就非常重要，而過渡本身往往體現(xiàn)在過渡句和過渡段，那么對于九段式寫作而言，過渡段本身是不太可能的了，試想1000字之內(nèi)九個段落，不可能有那么多的過渡段的，因此，就是多使用過渡句以保持段落和段落之間的連貫性，這個是非常重要的。綜合上述，可得一個比較簡單的結(jié)論，一般而言，脫離內(nèi)容單獨(dú)探討大作文寫作結(jié)構(gòu)本身價值并不大，因為公務(wù)員申論考試的本身在于思想實質(zhì)和能力測查，因此，只拿著結(jié)構(gòu)吵來吵去完全沒有任何價值。值得注意的是，在段落結(jié)構(gòu)的選取過程中，對于初學(xué)者而言，段落越多的文章相比上手比較快，但是，難點(diǎn)是梳理清楚邏輯;而對于模式化嚴(yán)重的考生來說，一般都是三段式，注意就老老實實說清楚的不是“現(xiàn)狀——問題——對策”那是非常差的文章，真正意義上的三段式要遵照“是什么——為什么——怎么辦”來展開，少了其中任何一個環(huán)節(jié)都不是完全意義上的三段式，而是模式化的申論作文。此外，還要注意的是，三段至九段式任何一種組合都是合理的，有的學(xué)生教條到作文要么三段式、要么九段式，我就要反問一句，你意思全表達(dá)清楚了，最后寫成5段行不行？當(dāng)然是可行的啊。這樣的情況下，你再寫成9段，只會產(chǎn)生兩個結(jié)果：第一，字?jǐn)?shù)超過了限定標(biāo)準(zhǔn);第二，畫蛇添足了。