第一篇：護(hù)理工作制度

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美姑縣人民醫(yī)院

護(hù)理工作制度（內(nèi)部資料）

二○一二年六月

目錄

第一章

護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊、職業(yè)管理制度········································1

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度··············································1

三、查對制度······················································2

四、分級護(hù)理制度··················································5

五、搶救工作制度··················································7

六、護(hù)士安全管理制度··············································7

七、值班、交接班制度··············································8

八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度································11

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度··················································15

十、護(hù)理查房制度···················································16

十一、護(hù)理會診制度················································16

十二、護(hù)理病例討論制度············································17

十三、消毒滅菌隔離制度············································18

十四、護(hù)理缺陷管理制度············································19

十五、護(hù)理不良事件報告和管理制度··································20

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度··································21 第二章 護(hù)理管理工作制度

一、病人入院接待制度···············································22

二、病人出院制度··················································23

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度···············································23

四、病人飲食制度··················································23

五、病人健康教育制度···············································24

六、探視和陪伴管理制度············································25

七、護(hù)士長值班制度················································25

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度··············································26

九、臨床教學(xué)管理制度···············································28

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度····································29

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度··································30

十二、物品、藥品管理制度··········································30

十三、實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度····································31

十四、病房安全制度················································33

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度····································33 第三章 臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度··············································34

二、門診護(hù)理工作制度··············································35

三、病人外出檢查制度··············································38

四、病房護(hù)理管理工作制度··········································38

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度········································41

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度············································42

七、供應(yīng)室工作制度················································43

八、產(chǎn)房工作制度··················································44

九、母嬰同室護(hù)理工作制度··········································45

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度······································45

十一、層流室工作制度·············································46

十二、感染科護(hù)理工作制度·········································47

十三、CCU、ICU護(hù)理工作制度·····································49 第一章、護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護(hù)理工作。

（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護(hù)理工作。

（五）護(hù)士注冊管理：

1、首次注冊每年一次：

（1）護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，完成臨床實習(xí)八個月，符合《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定的人員；

（2）參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格并取得執(zhí)業(yè)資格者。

2、護(hù)士再次注冊每五年一次：（1）從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。（2）自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者

（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班，有無非注冊護(hù)士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（三）制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：

（1）實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（2）實施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難 病人作為重點管理，?？谱o(hù)理到位。

（3）危重病人有護(hù)理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

（4）護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%。

（6）堅持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

（7）有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

（8）完善專項護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、摔傷、燙傷、壓瘡等。

（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。

（八）建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

（九）建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期或不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

三、查 對 制 度

（一）醫(yī)囑查對制度

（1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后要做到每班查對，并在醫(yī)囑查對本上注明查對結(jié)果，查對者須簽全名。

（2）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。

（3）搶救病人時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。

（4）整理轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療）后須經(jīng)二人查對。（5）醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并簽名，護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑1～2次，護(hù)士長不在時須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

（二）服藥、注射、處置查對制度

（1）服藥、注射、處置時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后檢查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可發(fā)藥。

（4）對易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用藥須反復(fù)核對，用后保留空安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對制度

（1）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”?！叭椤保翰閷徊媾溲獔蟾鎲渭把鼧?biāo)簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對”： 對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的型號種類、血量。

（2）輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

（3）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存1天以備檢驗。

（四）手術(shù)病人查對制度

（1）核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。把好“四關(guān)”：

①接病人之前，與病房護(hù)士查對。②進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。③進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。④麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

（2）查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

（3）手術(shù)物品查對：

①體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、敷料等認(rèn)真清點數(shù)目。②把好“四關(guān)”：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。

③清點責(zé)任人：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn)確記錄。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，由巡回護(hù)士用標(biāo)本固定液固定并登記，隨同病理檢驗單送檢。

（五）嬰兒查對制度

（1）新生兒入室時，必須認(rèn)真查對性別、母親姓名、床號及各種標(biāo)記和新生兒體檢是否相符。如有誤差應(yīng)立即改正。

（2）沐浴時應(yīng)檢查手腕標(biāo)記和包被牌是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補上。（3）出院時須嚴(yán)格查對出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、母親姓名，同姓名者要核對出生日期、體重和性別等，無誤時，方可更衣出院。

（六）供應(yīng)室查對制度

（1）包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

（2）器械敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。（3）發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。

（4）收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

（七）飲食查對制度

（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。

（2）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。（4）就餐前在病人床前再查對一次。

四、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

（一）特級護(hù)理

（1）適用對象：

①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護(hù)患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）護(hù)理要求：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

⑥實施床旁交接班。

（二）、一級護(hù)理（1）適用對象：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要求：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）二級護(hù)理

（1）適用對象：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ②生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要求：

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級護(hù)理

（1）適用對象：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（2）護(hù)理要求：

①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛報告有關(guān)部門。

（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

（六）對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情變化實施特別護(hù)理，及時評價護(hù)理計劃的完成情況。

（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。

（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補寫，并加以注明。

（九）搶救工作進(jìn)行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

六、護(hù)理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)備，督促落實，定期總結(jié)。

（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?/p>

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。

七、護(hù)士值班、交接班制度

（一）護(hù)士實行24小時輪班制，工作時間必須堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時地完成。并認(rèn)真填寫交班記錄。值班護(hù)士確需離開崗位時，必須向護(hù)士長報告，并由護(hù)士長指定人員代班。

（二）值班護(hù)士要掌握病人的病情變化，按時完成各項治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接收新入院病人。

（三）交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人、手術(shù)病人和新病人。交班護(hù)士應(yīng)檢查病人的治療計劃、護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理記錄等完成情況，做到心中有數(shù)。

（四）接班人至少提前十五分鐘到病房，閱讀交班報告，與交班者進(jìn)行書面 交接、口頭交接和床旁交接，做到交班本上要寫清、口頭交待要講清、病人床旁要看清。在接班人未接清之前，交班者不得離開崗位。

（五）當(dāng)班護(hù)士必須完成本崗位的工作、處理好用過的物品方可下班，如需下一班護(hù)士做的工作，必須詳細(xì)交接。

（六）每天早晨集體站立交接班，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，口頭交班后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點巡視病人作床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必須用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

（七）交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護(hù)理措施落實等不清楚時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班人負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題則由接班者負(fù)責(zé)。

附：早 會 制 度

早會是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時間進(jìn)行的會議。開好早會，對維持正常的運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。

（一）早會由科主任或護(hù)士長主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。

（二）每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交待夜間危重患者情況。

（三）主管醫(yī)生重點介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項。

（四）護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點，定期總結(jié)工作。

（五）傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容。

（六）早會時間應(yīng)于 15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

附：病房早交班時間要求

（一）早交班中時間分配：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會議及小講課15分鐘左右。

（二）早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

1、夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病房，了解重?；颊卟∏?，然后在交班時重點掌握重危患者病情的最新變化。

2、按規(guī)定時間準(zhǔn)時開始交接班，無會議傳達(dá)或小講課時，交班時間原則上不超過20分鐘；有會議傳達(dá)或小講課時，不得超過30 分鐘。

3、交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。

4、護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。

附：病室交班報告書寫要求

（一）楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

（二）病室交班報告書寫順序及寫法：

1、出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時間。

2、死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時間。

3、出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。

4、空二行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時間。

5、空二行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號、診斷，病重注明“重”；病危注明“?！保∥；颊呔枰獣鴮?/p>

6、空二行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。

7、空二行，明日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。

（三）危重患者主要書寫內(nèi)容:

1、書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間。

2、患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。

（四）病室報告書寫注意點:

1、報告應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。

2、報告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

3、當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁數(shù)，其他項目不必再填寫；患者病情如在第一頁未寫完，第二頁只寫患者姓名及床號。

4、日間交班報告由主管（或主班）護(hù)士填寫，晚間由后夜班護(hù)士填寫，簽全名。

5、書寫危重患者報告內(nèi)容時，第一行前面空兩格。

6、報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度

（一）護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

（二）護(hù)理文件書寫必須有具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（四）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點記錄單歸入病歷保存。

（五）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天有辦公室護(hù)士管理，中班、夜班有當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。

（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn) 院時，由工作人員攜帶病歷。

（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。

（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，按規(guī)定程序辦理。

（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

附：病房醫(yī)囑計算機錄入管理

由于各醫(yī)院的計算機管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實時，要確保各項醫(yī)療護(hù)理活動的安全性。

（一）系統(tǒng)支持：

（1）信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

（2）要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補充及變更。

（二）用戶管理：

（1）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。（2）操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機操作,有自己的用戶名和密 碼，不得提供他人使用。

（3）對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，（三）醫(yī)囑處理

（1）錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方 可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。

（2）撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常 為護(hù)士長或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。（3）停止長期醫(yī)囑（除由計算機自動停止的醫(yī)囑――排斥型

醫(yī)囑外）必須既在機上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項手續(xù)缺一不可。（4）領(lǐng)藥/退藥 ①凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計算機處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24 小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

②主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。③患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。④毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。⑤貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。⑥出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時領(lǐng)藥處理。

（四）患者信息處理與查詢：

1、及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致

性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本 信息、醫(yī)療信息和費用信息等。

（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)

基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。

附：體 溫 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄及各項填寫正確。

（三）42°C～40°C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時請用紅簽字筆書寫。

（四）請假前后體溫不相連。

附：護(hù)理記錄單

（一）適用范圍（1）病重、病?；颊?。

（2）病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。（3）手術(shù)病人。

（二）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（三）楣欄及各項填寫正確。

（四）病情變化及時客觀記錄，體現(xiàn)?？铺攸c。

（五）病危、危重醫(yī)囑有病情變化相關(guān)記錄。

（六）當(dāng)班護(hù)士填寫，并簽全名。

附：醫(yī) 囑 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄及各項填寫正確。

（三）長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項目填寫齊全，有執(zhí)行時間及執(zhí)行護(hù)士簽名，尤其是臨時醫(yī)囑應(yīng)有實際執(zhí)行時間。

（四）長期醫(yī)囑執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄后記錄時間并簽全名，保存?zhèn)洳椋娮硬v;護(hù)士使用計算機錄入醫(yī)囑時，應(yīng)準(zhǔn)確及時錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師姓名）。

附：手術(shù)清點記錄

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄填寫正確。

（三）表格內(nèi)的清點數(shù)必須用數(shù)字說明，不得用“√”表示。

（四）空格處可以填寫其他手術(shù)物品。

（五）表格內(nèi)的清點數(shù)目必須清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。

（六）手術(shù)清點記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)器 械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度

（一）基本要求

（1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

（2）醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。

（3）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實無誤后方可執(zhí)行。（4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

（二）長期醫(yī)囑

（1）長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間 并簽名。

（2）長期備用醫(yī)囑（Prn）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。

（三）臨時醫(yī)囑

（1）有效時間在24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（St）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明準(zhǔn)確的時間并簽全名。

（2）臨時備用醫(yī)囑（sos）：12小時內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

（3）藥物過敏試驗結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

十、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理查房種類：管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

（1）管理查房重點查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實等。

（2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)等。

（3）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計劃的組織與落實，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價。

（二）護(hù)理查房的時間：護(hù)理部組織全院每季度一次、科護(hù)士長組織每兩月一次，病區(qū)護(hù)士長每月組織一次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查二次。

（三）護(hù)理查房的要求

（1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

（2）查房時應(yīng)運用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

（3）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

（四）管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房的資料歸教學(xué)管理檔案中。

十一、護(hù)理會診制度

（一）護(hù)理會診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究，提出解決措施。

（二）護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。

（三）護(hù)理會診種類：

（1）科室之間會診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護(hù)理會診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

（2）疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科室之間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。

（3）院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫會診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診。

十二、護(hù)理病例討論制度

（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采取科內(nèi) 或多個科室聯(lián)合舉行。

（三）護(hù)理病例討論要求

（1）討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（2）討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病

人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

（四）護(hù)理病例討論重點

（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特

殊問題及時分析、討論，提出護(hù)理方案，及時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實踐的 成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實踐能力。

（3）病例討論應(yīng)做好記錄，并保存記錄資料。

附：死亡病員料理事項

（一）經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。

（二）醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

（三）需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

（四）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知殯儀館接尸體。

（五）整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

（六）整理病案，完成護(hù)理記錄。

十三、消毒滅菌隔離制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理辦法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

（1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

（2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

（4）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

（1）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

（2）各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

（3）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（1）制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

（2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。

（3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

（1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（2）有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。（3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。

（4）對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。

（六）護(hù)理人員要加強自身防護(hù)，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。

（七）病人安置原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

（十）醫(yī)療廢物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢物放入指定容器中密閉，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

十四、護(hù)理缺陷管理制度

（一）護(hù)理差錯事故及不良事件管理和報告制度

（1）建立預(yù)防護(hù)理差錯、事故的防范措施，完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等。

（2）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯事故及不良事件報告制度。事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻報告護(hù)士長，由護(hù)士長填寫“差錯報告表”，1月內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重差錯應(yīng)立刻報告護(hù)理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（4）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)。科室應(yīng)及時組織科內(nèi)人員，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進(jìn)措施。

（5）對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。

（6）對性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見，上報醫(yī)院事故鑒定委員會裁定。

（7）對于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、液體滲漏、導(dǎo)管脫落等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部。

（二）護(hù)理投訴管理制度

（1）護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

（3）接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

（4）護(hù)理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因，及時總結(jié)經(jīng)驗、接受教訓(xùn)、及時整改。

（5）投訴一經(jīng)核實后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。（6）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會議上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)的措施，對全院無護(hù)理投訴的科室給予表揚及獎勵。

十五、護(hù)理不良事件報告和管理制度

（一）建立預(yù)防護(hù)理差錯、事故的防范措施，完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防止各種導(dǎo)管異常脫落、跌倒/墜床、自殺、高?；颊邏函彽取?/p>

（二）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯事故及不良事件報告制度。事故發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng) 立即報告護(hù)士長，由護(hù)士長填寫“差錯報告表”，1月內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告護(hù)理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（四）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進(jìn)措施。

（五）對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后后果。

（六）對性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論，提出處理意見，上報醫(yī)院事故鑒定委員會裁定。

（七）對于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部。

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度

（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢。在醫(yī)院內(nèi)尚未開展和使用的臨床護(hù)理新手段。

（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性、安全性將項目分為：國家、省市、縣、院等級。

（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定管理制度。

（四）申報流程：由護(hù)理人員填寫申報表，科護(hù)士長及科主任簽意見后報護(hù)理部，護(hù)士部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對該項目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)論證，對項目作出評估及準(zhǔn)入決定，再報院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗收后的項目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操 作規(guī)程。

（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申 報成果獎。

第二章護(hù)理管理制度

一、病人入院接待制度

（一）急診病人

1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。

2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送到病房或手術(shù)室。護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。

3、盡快通知值班醫(yī)生到場，及時執(zhí)行醫(yī)囑，全面評估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

4、遇搶救病人時，護(hù)士立即實施護(hù)理搶救措施，冷靜沉著，配合搶救，準(zhǔn)備記錄。

5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系電話、地址等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。

6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，或有法律糾紛的事件時應(yīng)及時通知相關(guān)部門。

（二）平診病人

1、病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，由入院處通知相關(guān)科室。

2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備床單元。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。

4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。

5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。主動向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。

6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查。了解診療計劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7、評估病人情況，完成常規(guī)項目監(jiān)測，制定護(hù)理計劃。入 院后2小時內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。

二、病人出院制度

（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。

（二）分管病人護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動征求病人及家屬對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見及建議。

（三）取得出院結(jié)賬清單后，協(xié)助病人整理用物，清點醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。

（四）整理出院病人病歷，注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動。

（五）清理床單元用物，進(jìn)行終末消毒處理。

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。

2、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3、轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

6、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。

7、轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認(rèn)。

四、病人飲食制度

（一）醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病人及營養(yǎng)室。

（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項等。

（三）開飯前，做好飲食查對，協(xié)助病人洗手。

（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員將飯菜送到病人床旁，必要時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。

（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食等。

（六）注意觀察病人的進(jìn)食情況，隨時征求病人意見，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián) 系。

五、病人健康教育制度

（一）按照護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。

（二）針對病人及家屬的健康教育需求實施評估。選擇教材、制定計劃、落實和評估效果。采用多層次、多渠道、多形式實行健康教育，具體方法有以下幾種：

1.對住院患者重點是，但不限于： 1）入院須知宣教 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識 4）出院時康復(fù)知識

2.對門診患者重點是，但不限于： 1）門診診療環(huán)境 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）合理用藥知識

3.個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。

4.集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5.文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6.衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7.衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進(jìn)行宣教。

（三）在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段進(jìn)行健康宣教。

（四）健康教育要堅持因人施教、病人參與、符合理論與實踐相結(jié)合的原則。

（五）將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

六、探視、陪伴管理制度

（一）為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。

（二）陪伴適用原則：

1、各種疾病導(dǎo)致多臟器損害、病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

2、病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3、疾病診斷不清或病情反復(fù)等情況而致生活不能自理者。

4、各種原因造成的精神異常、意識障礙者。

5、各種介入治療、手術(shù)后者。

6、語言溝通障礙、失明及失聰者。

7、有自殺傾向者。

8、年齡過大（超過70 歲以上），年齡過小（14歲以下）者。

9、醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。

（三）凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，方可陪伴。

（四）陪伴者須遵守下列規(guī)定：

1、與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

2、自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶陪伴床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

3、節(jié)約水電，愛護(hù)國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。4、有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

5、不得私自將患者帶離至院外。

（五）陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

七、護(hù)士長值班制度

（一）護(hù)士長值班加強節(jié)假日和夜班護(hù)理工作的督促監(jiān)測和指導(dǎo)，以保證護(hù)理工作質(zhì)量。

（二）參加值班人員須具備中級以上職稱或護(hù)士長職務(wù)，具有較強的應(yīng)急能 力和解決問題能力。

（三）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)，不得隨意換班和無故脫崗，夜班一律在護(hù)理部值班室聽班。

（四）根據(jù)護(hù)理部要求隨機抽查科室，巡查時間不少于2小時，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫查房日志。

（五）督查值班護(hù)士儀表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動紀(jì)律及各項規(guī)則制度情況。

（六）抽查夜間病房、急診室、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救工作。

（七）負(fù)責(zé)接待、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴，并詳細(xì)記錄。

（八）解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題和突發(fā)應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常運行和病人安全。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度，對重大事件和不能解決的特殊問題應(yīng)及時向院總值班、護(hù)理部主任請示、匯報，以協(xié)同妥善解決。

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、每季舉行1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。

2、各片區(qū)每季度組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科護(hù)士長組織安排。

3、各科室根據(jù)本部門具體情況每月組織1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實可行的學(xué)習(xí)計劃，及時介紹國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、交流科技成果，開展專科護(hù)理講座，組織“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)等。

（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，針對護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展制定培訓(xùn)計劃和實施措施，有考核記錄。

2、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（1～5年）和繼續(xù)教育。

3、培訓(xùn)檢測普遍與重點相結(jié)合的原則，選拔重點培養(yǎng)對象，堅持德、才、能全面擇優(yōu)的原則。對院、縣、市、省級先進(jìn)工作者要優(yōu)先選用，對工作表現(xiàn)不好、不能稱職者，不予選送。

4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)堅持工作第一的原則進(jìn)行安排。

5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)余學(xué)習(xí)人員的時間安排，原則上要堅持八小時工作制。

（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育

1、護(hù)理部成立護(hù)理繼續(xù)教育小組，制定繼續(xù)教育的計劃和管理辦法，并組織實施、考核。

2、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。

3、每年對本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)分審核，對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實際問題。

4、加強督促監(jiān)測繼續(xù)教育工作，對繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個人，護(hù)理部將予以適當(dāng)獎勵。對未完成的科室和個人給予批評教育。

（四）護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

一、培訓(xùn)目的：熟悉工作環(huán)境，明確職責(zé)義務(wù)，掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，講究醫(yī)德素質(zhì)，提高效率能力。

二、培訓(xùn)對象：新任護(hù)士長及護(hù)理骨干、新畢業(yè)護(hù)士、聘用護(hù)士、實習(xí)進(jìn)修護(hù)士。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)士長及護(hù)理骨干：包括管理基礎(chǔ)知識、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)及護(hù)理單元各內(nèi)涵管理。

2、新畢業(yè)護(hù)士

（1）醫(yī)院簡介：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、辦院目標(biāo)及管理模式。（2）職業(yè)道德：醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求。（3）工作環(huán)境：醫(yī)院組織體系；醫(yī)院環(huán)境。（4）專業(yè)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及要求。（6）護(hù)士禮儀及護(hù)患溝通。

（7）護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨、協(xié)作配合、查對制度及安全意識、法律意識等培訓(xùn)。

（五）護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理制度

1、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)層次及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計劃，并督促科室實施。輪轉(zhuǎn)時間至少3年，每個科室輪轉(zhuǎn)時間一般為半年至一年。

2、科室應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理部制定的計劃，訂出具體落實措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教教員。

3、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、專科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，提高護(hù)士分析、解決問題的能力。

4、科室護(hù)士長和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，各階段目標(biāo)明確，有時間要求，有檢查考核，使計劃按時保質(zhì)完成。

5、培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立一切為病人服務(wù)思想和無私奉獻(xiàn)的高尚品德。

6、輪轉(zhuǎn)結(jié)束時本人進(jìn)行總結(jié)，帶教老師寫出鑒定意見，護(hù)士長進(jìn)行審查。

九、臨床教學(xué)管理制度

（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實習(xí)要求，承擔(dān)實習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)的實習(xí)需要。

（二）護(hù)理部有一名專職或兼職人員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。

（三）具有完善的護(hù)理部部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床教學(xué)任務(wù)順利完成。

（四）承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。

（五）根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資評選的基本條件：

1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。

2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其他各項條件優(yōu)秀者；承擔(dān)?？茖哟蔚膶嵙?xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷或中級職稱。

3、專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。

4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。

① 定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存 在的問題。

② 營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)專業(yè)素質(zhì)培 養(yǎng)。

③ 按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進(jìn)行評估和考 核。

④ 定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。

⑤ 定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

⑥ 做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度

（一）聘任的中級職稱（主管護(hù)師）以上人員每年必須發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹?/p>

（二）凡應(yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投稿。

（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后再發(fā)表時必須注明資料來源。

（四）發(fā)表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。

（五）出版的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。

（六）積極組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參加國際、國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并給予獎勵。

（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全員護(hù)理科研的計劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得額成果給予獎勵。

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。

（二）制訂、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度，并監(jiān)督其實施。

（三）定期組織護(hù)理質(zhì)量工作會議，及時分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

（四）每季度至少召開一次委員會會議，討論和審議以下內(nèi)容：全院性護(hù)理工作決策；各階段護(hù)理總體工作計劃；全院統(tǒng)一的護(hù)理工作制度和各科護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的增補和修訂；各種護(hù)理差錯事故的處理決議等。

（五）在緊急情況下，委員會應(yīng)根據(jù)需要召開臨時會議商討應(yīng)對措施。

（六）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量委員會工作情況。

十二、物品、藥品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立賬目、分類保管、定期監(jiān)測、賬務(wù)相符。

2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費。

3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。

4、掌握各類物品的性能，及時消毒、定期維護(hù)保養(yǎng)。

5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。

6、護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交工作，交接雙方共同清點并簽名。

（二）藥品管理制度

1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。

2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓、定期清查、及時補充，工作人員不得擅自取用。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?/p>

4、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨妥善保存不用者及時退回藥房。

5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。

6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一?！保咳諜z查，并嚴(yán)格交接班。

7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。

（三）儀器、器材管理制度

1、醫(yī)療儀器、器械制定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。

3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。

4、精密設(shè)備要定人管理、定點存放、定期檢查、定期維護(hù)，若有損壞，及時送修。

5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立賬目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。

6、設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報廢等要詳細(xì)記錄。

7、負(fù)責(zé)人更換時，須清點所用醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

（四）被服管理制度

1、各病房應(yīng)根據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機動數(shù)，做好交接。

2、病人入院時，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，并取得病人的合作。

3、病人出院、轉(zhuǎn)院時，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點、回收。

4、臟被服應(yīng)放于指定地點，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。

十三、實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度(一)組織領(lǐng)導(dǎo)

1）由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實習(xí)工作。根據(jù)護(hù)校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃，綜合本院情況，制定具體實施方案。

2）各科室設(shè)教學(xué)組長。教學(xué)組長與護(hù)士長共同負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在本科室實習(xí)計劃的落實情況。

3）進(jìn)修生、實習(xí)生由所在科室管理。

4）護(hù)理部定期召開實習(xí)生、進(jìn)修生會議，了解情況，幫助解決問題。

（二）對帶教老師的要求

1）帶教老師必須由2年以上工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任。

2）各科室?guī)Ы汤蠋煱唇虒W(xué)計劃要求安排好護(hù)生的實習(xí).在帶教中做到教書育人，既教技術(shù)，有帶作風(fēng)，工作中放手不放眼，使護(hù)生能運用所學(xué)知識指導(dǎo)實踐，盡快掌握基本技術(shù)操作。

3）組織護(hù)生參加科室業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等。

4）各科室實習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論進(jìn)行考核。將考核結(jié)果填入實習(xí)手冊中，最后由護(hù)士長簽名。

（三）對護(hù)生的要求

（1）實習(xí)護(hù)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和實習(xí)單位各項有關(guān)規(guī)章制度。

（2）實習(xí)護(hù)生應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實習(xí)單位工作人員損壞賠償制度處理。重要儀器和醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級護(hù)士同意，不得擅自動用。

（3）實習(xí)護(hù)生不得向外泄露實習(xí)單位科研成就、有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)字、病人資料。在對病人和家屬解釋病情時，需先征得上級護(hù)士同意。

（4）實習(xí)護(hù)生應(yīng)參加晨間護(hù)理，提早10-15分鐘進(jìn)入實習(xí)單元，熟悉病人。（5）實習(xí)護(hù)生無權(quán)單獨從事一切護(hù)理操作，如果其基礎(chǔ)操作能力得到帶教者認(rèn)可，方可在注冊護(hù)士督導(dǎo)下執(zhí)行。

（6）實習(xí)期間，科室按照實習(xí)計劃，對實習(xí)護(hù)生逐月重點考核，考核記錄在案，并及時反饋護(hù)理部。

（7）實習(xí)護(hù)生的休息時間和假日規(guī)定：一般采取輪休方法進(jìn)行。（8）實習(xí)護(hù)生請假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實習(xí)單位的請假制度。實習(xí)生在實習(xí)期間不得擅自離院，一般不請假，特殊情況需請假者，嚴(yán)格請假流程，病假（需有醫(yī)生證明）、事假三天以內(nèi)由實習(xí)科室護(hù)士長批準(zhǔn)；三天以上，7天內(nèi)需經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)；7天以上需醫(yī)院和學(xué)校批準(zhǔn)。特殊情況請假者，所請假時間在實習(xí)結(jié)束后到請假科室補齊，實習(xí)期間累計病、事假超過30天者，實習(xí)鑒定為不合格；不假不到超過3天者，終止實習(xí)，退回學(xué)校。實習(xí)護(hù)生暫時離開病房應(yīng)向帶教老師或護(hù)士長請假。

（9）護(hù)理部定期與實習(xí)護(hù)生和帶教老師座談，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作

中存在的問題，征求實習(xí)護(hù)生對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

十四、病房安全制度

（一）物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。

（二）病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

（三）加強對陪住和探視人員的管理。

（四）貴重物品不要放在病房內(nèi)。

（五）病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。

（六）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。

（七）空病房要及時上鎖。

（八）按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

（九）消防設(shè)施完好、齊全、無雜物。

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

（一）洗手的指征

1、進(jìn)入或離開病房前必須洗手。

2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。

3、處理清潔或無菌物品前。

4、無菌技術(shù)操作前后。

5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。

6、接觸病人傷口前后。

7、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。

8、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。

9、戴手套之前，脫手套之后。

10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。

11、使用廁所前后。

（二）手消毒指征

1、為患者實施侵入性操作之前。

2、診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。

3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株感染者之后。

4、接觸感染傷口和血液、體液之后。

5、接觸致病微生物所污染的物品之后。

6、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員 接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

（三）手衛(wèi)生的監(jiān)督管理

1、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。

2、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。

3、確保消毒劑的有效使用濃度。

4、定期進(jìn)行手的監(jiān)細(xì)菌學(xué)檢測。

5、定期與不定期控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。

第三章臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度

（一）貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時、安全、便捷、有效。

（二）急診要有獨立的區(qū)域，分：診斷治療區(qū)、搶救區(qū)、輔助區(qū)、觀察區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。

（三）嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項記錄。

（四）急診護(hù)理人員相對固定，具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，有高度責(zé)任心、同情心，有應(yīng)急處理的技能。

（五）急診值班人員必須堅守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握危重、急救技術(shù)，搶救程序和急救器材使用。

（六）急救藥品、物資齊備，管理規(guī)范，做到“四定、三無、二及時、一?！?，每班交接，認(rèn)真記錄。

（七）搶救室急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、負(fù)壓吸引器等齊備完好，處于功能位。

（八）救護(hù)車內(nèi)急救器材完備，如通訊設(shè)備、除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、鏟式搬運架等，定期檢查，做好記錄。

（九）建立健全疫情登記報告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。

（十）觀察室達(dá)到“四化八字”，并做好安全工作。

（十一）落實消毒隔離措施，做好空氣、物品表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒處理，防止和控制醫(yī)院感染。

（十二）凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生時間要立即報告科主任和護(hù)士長及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積極組織搶救，凡涉及法律糾紛的病人要積極救治的同事及時報告相關(guān)部門。

二、門診護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理人員有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，佩戴胸牌。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及門診各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

（三）門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，態(tài)度和藹，禮貌待人，耐心解釋。

（四）加強門診環(huán)境管理和秩序管理，門診服務(wù)要做到“五優(yōu)先”：危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人優(yōu)先。預(yù)檢、分診、掛號、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患”。

（五）門診病人在診療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況時，及時處理，主動配合醫(yī)生進(jìn)行診查及治療。

（六）門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病人事件發(fā)生。

（七）門診各醫(yī)技科室的檢查、報告工作必須做到準(zhǔn)確、及時。

（八）門診各科與住院部及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃的收納入院病人住院治療。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，換藥室、治療室等應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對候診室、診斷室、治療室等進(jìn)行消毒處理。

（十）做好傳染病或疑似傳染病人預(yù)檢分診，加強發(fā)熱、腸道、傳染病的管理及疫情登記報告。

（十一）開展多種形式的健康教育，宣傳防病治病，衛(wèi)生科普知識。

（十二）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好病人滿意度調(diào)查。

附1：注射室工作制度

（一）凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。

（三）密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。

（五）備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

（六）每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。附2：門診治療室工作制度

（一）保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

（二）器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

（三）各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

（四）毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

（五）高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

（七）已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

（八）無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。

（九）定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記

簽名。

（十）開啟后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，有效期不超過24小時。

附3：門診換藥室工作制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。

（二）除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。

（三）換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

（四）特殊感染用物不得在換藥室處理。

（五）污染敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

（六）換藥室每日紫外線照射消毒一次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。

（七）換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。

（八）做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。附4：門診口腔科護(hù)理工作制度

（一）工作人員著裝符合職業(yè)要求，服務(wù)熱情，文明用語。

（二）診療室采光、通風(fēng)良好、布局合理、分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。

（三）各診療室無菌物品與非無菌物品分別放置，診療室臺面整潔、用物放置有序、使用方便，并隨時保持整潔。

（四）口腔?？扑盟幬?，材料等保證質(zhì)量，存放規(guī)范，標(biāo)識清楚。

（五）牙科綜合治療臺及診療臺每日用含氯制劑擦拭，各診療室應(yīng)有消毒登記本并做好記錄。

（六）各類牙科器械（車針、根管治療器械拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

（七）遵守技術(shù)操作常規(guī)和無菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時應(yīng)戴口罩、帽子、面罩（或護(hù)目鏡），各項檢查和手術(shù)所需用物和器械均要嚴(yán)格消毒。

（八）凡是進(jìn)入組織、血液的牙科器械（手機、牙鉆、車針、根管治療器械、拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）必要達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并做到“一人一盤一滅菌”。

（九）做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物等消毒與處理，防止和控制醫(yī)院交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

（十）做好器械賬冊、設(shè)備檔案、專人管理，定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保證 安全使用，延長設(shè)備壽命。

三、病人外出檢查制度

（一）遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。

（二）送病人外出檢查時，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項。

（三）對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。

（四）準(zhǔn)確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。

（五）運送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

（六）送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

（七）離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

四、病房護(hù)理管理工作制度

（一）病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房管理做到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。

（二）護(hù)士長工作實行目標(biāo)管理，有年計劃、月重點、周安排，目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)。

（三）各級護(hù)理人員科學(xué)分工，各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完好護(hù)理工作，無非注冊護(hù)士獨立從事護(hù)理工作。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動、及時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。

（五）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分

管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道”（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食及檢查陽性結(jié)果），落實分級護(hù)理，加強與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

（六）建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。

（七）定期召開公休座談會進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（八）加強病人及探視者、陪伴者管理，住院病人應(yīng)統(tǒng)一穿著病員服，手術(shù)病人術(shù)前須更換病員服。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。

（九）合理安排工作時間，保證病人休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

（十）做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離措施等相關(guān)規(guī)定。

附1：病房護(hù)理人員守則

（一）護(hù)理人員具有良好的儀表、儀容、著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（二）主動向病人介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。經(jīng)常征求病人意見，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

（三）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、語言文明、態(tài)度誠懇、避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

（四）遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋工作。

（五）尊重病人知情權(quán)，保護(hù)病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。

（六）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械減輕病人痛苦。

（七）條件允許時，對危重和痛苦呻吟病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

（八）合理安排工作時間，保障病人治療和作息。

（九）保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

（十）重視病人心理護(hù)理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。附2：病人入院須知 XX同志：您好：

我叫XX，是您的主管護(hù)士。歡迎您到我科進(jìn)行檢查治療。在您住院期間，若您有什么要求和困難請您告訴我，我會盡量提供幫助?，F(xiàn)給您介紹住院的有關(guān)事項，請您遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，希望得到您的配合。

（一）請按病房規(guī)定時間作息，室內(nèi)請勿吸煙。聽收音機和錄放機請用耳機。請勿使用外接電源和電器。

（二）住院期間的飲食由醫(yī)師根據(jù)您的病情決定，請勿擅自更改。院外送進(jìn)的食品須經(jīng)醫(yī)師同意后方可食用。

（三）住院期間請遵守醫(yī)囑用藥，原則上不能自行用藥和不外購藥品，如有例外，請事先與主管醫(yī)生商量。

（四）未經(jīng)許可請勿進(jìn)入診療場所，請勿自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料，若有疑問，請向病房醫(yī)護(hù)人員咨詢。

（五）住院期間若有事外出請向醫(yī)生請假，不假外出一切后果自負(fù)。

（六）住院期間除必要的生活衛(wèi)生用品外，請勿將其他物品帶入病房，嚴(yán)禁將危險物品、重要文件帶入病房。現(xiàn)金、手機、攝像機等貴重物品請自行妥善保管，遺失概不負(fù)責(zé)。

（七）請按醫(yī)院規(guī)定時間和要求探視。是否需要留陪伴須經(jīng)主管醫(yī)師、護(hù)士長視病情而定，陪伴人員需開具“陪伴證”，持證出入醫(yī)院。

（八）請保持病房整潔、安靜和安全，愛護(hù)公共財物，請勿將病房用物移出病房或其他使用，損壞公物按價賠償。

（九）住院期間如因治療、手術(shù)用血，按規(guī)定需出示單位、個人完成公民義務(wù)無償“獻(xiàn)血書”，不能提供者，需提前辦理用血的審批手續(xù)。

（十）病人有義務(wù)協(xié)助保持正常醫(yī)療秩序，若不遵守醫(yī)院規(guī)定或違反醫(yī)療秩序的管理條例，我們可以給予勸阻和教育，必要時請有關(guān)部門協(xié)助處理。歡迎您為我們提供改進(jìn)工作的寶貴意見，謝謝合作。

以上各項，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。患者本人簽字： 家屬代表簽字：

年 月 日(此線下由工作人員填寫)──────────────────────────── 患者姓名： 擬住病房：

附3：病房管理要求

（一）病房保持空氣新鮮，安靜整潔。

（二）病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。

（三）儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。

（四）各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。

（五）護(hù)士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。

（六）各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。

（七）配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。

（八）病房走廊清潔，無多余物品。

（九）禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。

（十）緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。

（十一）護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。

（十二）垃圾筒及時清理，無溢出。

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

（一）監(jiān)護(hù)室在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

（二）監(jiān)護(hù)室人員著裝符合職業(yè)要求，遵守職業(yè)規(guī)范，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)具備兩年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，并經(jīng)ICU?？婆嘤?xùn)，掌握必備的監(jiān)護(hù)知識技能后方可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室病人出入管理制度、查對制度、交接班制度，并作好記錄，嚴(yán)防差錯事故。

（五）按特級護(hù)理要求對病人實施護(hù)理，護(hù)理計劃健全、措施落實，記錄規(guī)范完整，重視病人心理護(hù)理，滿足病人合理需求。危重病人護(hù)理合格率≥90%。感染性病人和非感染性病人要分區(qū)安置，有血液傳播疾病病人安置單間。

（六）保證監(jiān)護(hù)儀器使用的有效性和安全性，保證危重病人實施護(hù)理措施的安全性，保證各種管路消毒滅菌的可靠性。

（七）急救器材、設(shè)備、物品管理做到“四定、三無、二及時、一?！薄?/p>

（八）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度各項要求，定期監(jiān)測微生物指標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

（九）保持病房整潔、舒適、安全、安靜。病房布局合理，陳設(shè)規(guī)范，通風(fēng)良好、保持基礎(chǔ)設(shè)施完好。

（十）限制與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員出入，限制探視，探視人員應(yīng)穿隔離衣及換鞋。

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度

（一）手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識醒目。

（二）凡進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

（三）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若必要進(jìn)入時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

（四）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

（五）嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順利實施手術(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真落實“十防”措施，嚴(yán)防差錯事故，確保病人安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。加強一次性物

品的管理。嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。

（八）加強手術(shù)室急救器材、藥品管理。做到“四定、三無、二及時、一?！保瑖?yán)格交接班。貴重儀器專人保管。器械、物品原則上不外借，需外借時應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（九）護(hù)理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。

（十）按《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護(hù)理記錄單和危重病人護(hù)理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)粘貼于手術(shù)記錄單背面。

（十一）堅持手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足病人需要。

（十二）手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

（十三）堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

七、供應(yīng)室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。

（二）工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，各區(qū)域有實際屏障，標(biāo)識明確，去污區(qū)和監(jiān)測包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道；人流、物流分開，由污到潔，不得逆行；污物車和無菌物品車要嚴(yán)格區(qū)分，分區(qū)停放，定期消毒。

（三）供應(yīng)室人員必要經(jīng)專門的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的知識；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，注意個人防護(hù)，穿穿戴符合要求，出入個工作間更衣更鞋。

（四）負(fù)責(zé)全院無菌器械、物品、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌、供應(yīng)工作，滿足臨床需要，定期征求意見，改進(jìn)工作，與臨床科室保持良好的溝通。

（五）供應(yīng)室應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理有關(guān)規(guī)定、各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，保證各類器械、物品清洗、46 消毒、滅菌的可靠性，定期做好高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，并有記錄可查。

（八）一次性醫(yī)療用品驗收、貯存、發(fā)放及回收按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有登記。

（九）堅持下收下送，根據(jù)各科工作需要提供消毒滅菌物品，回收污染物品按要求處理。

（十）認(rèn)真落實安全管理防范措施，防止意外及差錯事故發(fā)生。消毒員必須持證上崗。

八、產(chǎn)房工作制度

（一）護(hù)理人員須具有產(chǎn)科專業(yè)知識和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行待產(chǎn)、分娩常規(guī)及各項操作規(guī)程，能配合醫(yī)生搶救危重病人。

（二）工作人員通道與病人通道應(yīng)分開，每一分娩室設(shè)置一張產(chǎn)床。

（三）人員必須在指定地點更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入產(chǎn)房，工作外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房。

（四）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房需更換病人衣褲、換拖鞋，個人物品盡量不要帶人產(chǎn)房內(nèi)。

（五）產(chǎn)房工作人員實行24小時值班制，值班人員不得擅自離崗。

（六）搶救器材、藥品齊備、適用、定量、定位放置、專人管理、定期檢查、補充和更換。

（七）積極開展“康樂”待產(chǎn)和分娩。

（八）熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并作好產(chǎn)程記錄。孕婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

（九）分娩后，助產(chǎn)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫分娩及嬰兒記錄等。

（十）新生兒出生后，應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，進(jìn)行全身檢查及腳印、標(biāo)識帶等相應(yīng)處理，與母親進(jìn)行皮膚接觸至少30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。

（十一）產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察兩小時后，如無特殊情況，應(yīng)送入母嬰同室休息。

（十二）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》對產(chǎn)房的要求。

九、母嬰同室護(hù)理工作制度

（一）同一般病室工作制度。

（二）實行母嬰同室（即：母親與新生兒24h在一起，每天分離不超過1h）。

（三）產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室后，除一般產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)外應(yīng)發(fā)放書面材料，并進(jìn)行口頭重點宣教和指導(dǎo)，定期對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教、健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)。及時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)評估，并作好針對性的指導(dǎo)。

（四）定期對醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離母嬰同室，轉(zhuǎn)陰后才能回母嬰同室工作。

（五）自然分娩的新生兒應(yīng)在臍帶接扎后30分鐘內(nèi)、剖宮產(chǎn)應(yīng)在母親有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘與母親進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，并行早吸吮。

（六）實行母乳喂養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施及國際母乳代用品銷售法則。

（七）教會母親正確的母乳喂養(yǎng)體位和含接姿勢，以及正確的擠奶方法。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心，提高4—6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

（八）設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰知識的咨詢。

（九）產(chǎn)婦出院前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能和知識評估，了解住院期間對母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰保健知識的掌握程度，不合格者重點宣教。

（十）指導(dǎo)家屬積極支持母乳喂養(yǎng)，遵守病區(qū)各項規(guī)章制度。

（十一）新生兒入室后，應(yīng)與助產(chǎn)人員或醫(yī)生以及新生兒的家屬全面核對母親及新生兒相關(guān)信息，并向家屬交代安全事項。

（十二）嚴(yán)密觀察母親及新生兒的生命體征，并作好護(hù)理觀察記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

（十三）每天進(jìn)行新生兒沐浴，并進(jìn)行臍部護(hù)理。

（十四）新生兒出院的當(dāng)天，應(yīng)在新生兒沐浴后與其家屬核對新生兒標(biāo)識帶、胸牌、做好出院指導(dǎo)，并請家屬簽字后方能出院。

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

（一）室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度為55—65%；保持空氣清新，每日上、下午應(yīng)各通風(fēng)一次，每次30分鐘以上；每日對空氣消毒2次；每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測，作好記錄。

（二）新生兒一人一床、被單、床單、枕套，并按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污

漬及時更換。新生兒出院后必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。

（三）嬰兒奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應(yīng)用煮沸或高壓蒸汽消毒。

（四）新生兒所用衣物、面巾等必須經(jīng)消毒后方能使用，用后的物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉污染，使用的一次性尿布應(yīng)放入雙層塑料袋內(nèi)集中處理。

（五）應(yīng)每日對新生兒沐浴室的沐浴用品、沐浴池及地面消毒。

（六）定期對新生兒室醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，轉(zhuǎn)陰后才能回新生兒室工作。

（七）工作人員應(yīng)按要求洗手，保持手的清潔；接觸新生兒前應(yīng)洗手，接觸下一個新生兒前應(yīng)用消毒液擦手或肥皂流水洗手，避免交叉感染。

（八）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入新生兒室前更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入，外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意入內(nèi)，家屬應(yīng)在規(guī)定的時間進(jìn)行探視。

（九）新生兒的腕帶、床、包被外面均需標(biāo)明姓名（或母親姓名）、床號、住院號、性別以便識別。

（十）嚴(yán)密觀察新生兒的病情變化，并準(zhǔn)確、及時、全面書寫護(hù)理觀察記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

（十一）每次交接班除書面報告外，需作口頭和床旁交接班。

（十二）新生兒室的重要儀器、器械、藥品、搶救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時補充。

（十三）新生兒出院時應(yīng)仔細(xì)做好核對工作，進(jìn)行沐浴、更衣，并請家屬簽字后方可離開醫(yī)院。

十一、血液凈化室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目，須設(shè)隔離血液凈化室，傳染性病人與普通病人嚴(yán)格分開。

（二）工作人員進(jìn)入血液凈化室前必須更衣、換鞋、戴口罩。對病人態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、一視同仁。

（三）護(hù)理人員要具備相應(yīng)理論知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方

可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。普通病人按透析計劃實施，特殊病人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作，穿刺、接管和回血時戴無菌手套，經(jīng)管路抽血，給藥連接動、靜脈壓力傳感器時認(rèn)真消毒。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。治療室、水處理室每月做空氣監(jiān)測。

（七）透析過程中經(jīng)常巡視病人，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況采取相應(yīng)措施。護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、完整。

（八）愛護(hù)儀器設(shè)備，熟練掌握功能，特別注意勿將電介質(zhì)的液體及血液噴濺到儀器上，一旦發(fā)生立即用布擦凈，以保護(hù)儀器，延長使用壽命。

（九）搶救器材、藥品做到“四定、三無、二及時、一?！?，嚴(yán)格交接班。

（十）用后物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理，特別對乙肝表面抗原陽性的病人透析后，器械用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。

十二、內(nèi)窺鏡室工作制度

（一）布局合理，診斷室、檢測室、洗漿消毒室標(biāo)識明確。

（二）做好病人的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。

（三）工作人員必須遵守國家相關(guān)規(guī)定，熟悉內(nèi)窺鏡相關(guān)理論知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。

（四）嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和內(nèi)窺鏡室操作規(guī)程。積極配合檢查，術(shù)中留取的組織標(biāo)本查對后貼上標(biāo)簽送檢。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)窺鏡感染管理規(guī)范》，凡是進(jìn)入體內(nèi)組織、器官的活檢鉗必須滅菌，內(nèi)窺鏡必須“一人一用一消毒”，嚴(yán)防交叉感染。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真做好內(nèi)窺鏡及其附件的清洗，消毒及保養(yǎng)工作，并做好記錄。特殊感染和乙肝表面抗原陽性病人用后的內(nèi)窺鏡嚴(yán)格按要求處置。

（七）醫(yī)護(hù)人員操作、清潔內(nèi)鏡時，應(yīng)按規(guī)定佩戴口罩、帽子、面罩或護(hù)目鏡等，每次操作前后嚴(yán)格洗手并戴手套。

（八）搶救器材、藥品做到“四定、三無、二及時、一?！眹?yán)格交接班。

第二篇：護(hù)理工作制度范文

護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度1、2、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理工作計劃，并具體組織實施。

監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行。

3、定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與實施。

4、有計劃，季度計劃，周工作重點，并認(rèn)真組織落實，年終有總結(jié)。

5、6、負(fù)責(zé)病房管理，搞好基礎(chǔ)知識。

監(jiān)督檢查各項工作落實，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定期向上級匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

7、建立護(hù)理不良事件報告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

8、定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實施評價工作。

病房管理制度1、2、病房管理制度由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

保持病房整潔、舒適、安全、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說話輕。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動。4、5、6、7、定期征求患者及家屬意見，改進(jìn)病房工作。保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因。

分級護(hù)理制度

1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理分級護(hù)理分為三個級別：一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。

2、確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

4、護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化。

（2）正確實施治療，用藥和護(hù)理措施并觀察，了解患者的反應(yīng)。（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

5、分級護(hù)理原則

（1）一級護(hù)理

具備以下情況的患者，可以確定為一級護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

② 手術(shù)后或者治療期間需嚴(yán)格臥床的患者 ③ 生活完全不能自理的患者

④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要點：

① 嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征 ② 根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥

③ 做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥 ④ 做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉（2）二級護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為二級護(hù)理 ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 ② 生活部分自理的患者 ③ 行動不便的老年患者 護(hù)理要點

① 每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征

③ 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療

④ 根據(jù)患者身體狀況，實施護(hù)理措施和安全措施 ⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，健康指導(dǎo)（3）三級護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為三級護(hù)理 ① 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者 ② 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點

① 每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情，測量生命體征 ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療和用藥 ④ 了解病情，做好健康教育

病房藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有的基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如：針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等，分別定位存放，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。

3、定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>

4、凡搶救藥品必須存放在搶救車上，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

治療室工作制度

1、治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

2、3、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，放在指定位置。

4、定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)從新消毒、滅菌，碘酒與酒精瓶等每周高壓消毒或更換1-2次。

5、已用過的一次性注射器、輸液器等放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，不得返回治療室。

6、注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

患者入院、出院

護(hù)理工作制度

入院

1、病人住院持門診醫(yī)師簽署的住院病歷及住院醫(yī)療費到住院登記處辦理住院手續(xù)。2、3、4、出院

1、接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記賬明細(xì)無誤后，通熱情接待入院患者并安排患者至指定床位并確保其舒適。完成護(hù)理評估。

對急癥手術(shù)或危重患者入院須立即做好搶救準(zhǔn)備。

知患者住院處結(jié)賬辦理出院。

2、3、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。出院后，床單位進(jìn)行消毒，更換床上用品。

崗 位 職 責(zé)

護(hù)士長職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作，是本部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。

2、根據(jù)科內(nèi)工作計劃，制定病房護(hù)理工作計劃，并組織實施，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量檢查，記錄和統(tǒng)計工作，并定期總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強責(zé)任

心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。

4、合理安排和檢查本病房的護(hù)理工作，落實質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護(hù)理及搶救工作。

5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生，對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故及時查明原因報告上級領(lǐng)導(dǎo)，并組織整改。

6、7、制定本科室護(hù)理科研計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)管理好病房，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全及消毒等工作。

8、定期檢查表格用品，護(hù)理用具，儀器設(shè)備，被服，藥品的請領(lǐng)及保管工作。

9、協(xié)調(diào)好與各科室及科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，構(gòu)建和諧科室。

主管護(hù)師職責(zé)

1、對護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

2、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量督查工作，對病房發(fā)生的護(hù)理差錯事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防范措施。

護(hù)師職責(zé)

1、參加病房的護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2、3、協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理總做。對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故驚醒分析，提出防范措施。

護(hù)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3、4、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理工作。

認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備與保管工作。

5、6、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作。

經(jīng)常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。

7、負(fù)責(zé)做好患者的入院介紹，在院健康教育，出院指導(dǎo)。做好說

服解釋工作，并采取改進(jìn)措施，在出院前做好衛(wèi)生宣教工作。

8、9、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 辦理出院、入院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。

認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作，注意勤儉節(jié)約。1、2、3、4、5、6、負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及其他技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。負(fù)責(zé)手術(shù)后病人包扎、保暖、護(hù)送等工作。

負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。做好手術(shù)期間患者的心理護(hù)理。

嚴(yán)格執(zhí)行對患者的識別制度，做到正確的患者、正確的部位與體征，施行正確的術(shù)中配合，正確的核對手術(shù)器材敷料，正確的交接手術(shù)患者。

供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1、遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)無菌醫(yī)療器械、敷料及被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的無菌及安全使用。

助產(chǎn)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)

準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)當(dāng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯事故。

4、5、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。

為產(chǎn)婦做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

6、7、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器械。可根據(jù)需要負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨訪工作。

護(hù)理常規(guī)

1、患者入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士安排床位，并及時通知醫(yī)生。

2、病室應(yīng)保持整潔，整齊，安靜，舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，光線要充足。

3、新入院患者應(yīng)即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫38.5℃以上或危重患者每4-6小時測1次，體溫較高或波動較大者隨時

測量。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及其他臨床表現(xiàn)，治療過程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。

5、6、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交接和口頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。

7、8、按病情要求做好基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。

根據(jù)?？铺攸c備好搶救物品，如：張口器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強心藥、升壓藥等搶救藥品。

9、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程：是對各種通用基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范，如：體溫、呼吸、血壓的測定，無菌技術(shù)，各種注射技術(shù)，導(dǎo)尿、給氧等。

?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)各不同?？频奶攸c，制定的各專科護(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范，如外科手術(shù)護(hù)理，糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理等。

第三篇：護(hù)理工作制度

一

護(hù)士職業(yè)基本要求

1、熱愛護(hù)理事業(yè)，有良好的職業(yè)道德，有強烈的工作責(zé)任心，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實，尊重科學(xué)，刻苦鉆研護(hù)理技術(shù)，精益求精。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

2、作風(fēng)上要實事求是，謙虛謹(jǐn)慎，嚴(yán)肅認(rèn)真，慎獨守密。

3、行為上要遵紀(jì)守法，公正廉潔，愛護(hù)集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作，顧全大局。

4、儀容上要端莊大方，服裝整潔，精神飽滿，情緒樂觀。

5、語言上要說話客氣，謙虛文雅，尊重他人。

二 病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

三

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特別護(hù)理 適用對象：

1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進(jìn)行搶救的患者 2重癥監(jiān)護(hù)的患者

3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者 4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求：

1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實施安全措施

5保持患者的舒適和功能體位 6實施床旁交接班 二、一級護(hù)理 適用對象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求：

1每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實施安全措施

5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三、二級護(hù)理 適用對象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護(hù)理要求：

1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 四、三級護(hù)理 適用對象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要求：

1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表 并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

五

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

六 護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

七 護(hù)理不良事件報告制度

1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報

2發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，責(zé)任者要立即報告護(hù)士長，護(hù)士長在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護(hù)理部匯報。

4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴(yán)肅處理。

5護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施 八

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護(hù)理部。

九

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

十 護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接新入院、危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

十一 查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度 ①、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

③、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

8、供應(yīng)室查對制度

①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑤、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。⑦、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

⑨、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

十二

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

十三

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護(hù)理。

二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。

六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

七、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對一次，做好查對記錄。

十四 護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。十五

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

十六

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，由護(hù)士長主持。

2、每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識、?？谱o(hù)理、護(hù)理的新技術(shù)、新知識等。

3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無故不得缺席。

4、每月對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個人技術(shù)檔案。十七

護(hù)士長夜間查房制度

夜查房：由全院護(hù)士長輪流參加。

1、護(hù)士長夜間值班時，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。

2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。

3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長會議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴(yán)格按檢查項目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達(dá)檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。十八

物品、藥品、器材管理工作制度 一、一般管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。

3、因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護(hù)士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定點放置。

2、嚴(yán)格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

2、根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定時清點、定期檢查，專人負(fù)責(zé)。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

5、患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存放。五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥善保管。

2、領(lǐng)用應(yīng)有登記。

3、回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應(yīng)用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。十九

病區(qū)護(hù)理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時有主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬需要復(fù)印病歷時，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護(hù)士不得私自復(fù)制病歷。

6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

第四篇：護(hù)理工作制度

護(hù)理工作制度

護(hù)理工作制度1

1、護(hù)理人員有權(quán)利和義務(wù)接受以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護(hù)理學(xué)教育。

2、醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員工作崗位職責(zé)、技術(shù)職稱要求以及學(xué)科未來發(fā)展方向和需要，制訂并實施本院護(hù)理繼續(xù)教育項目計劃。

3、繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理，護(hù)士參加繼續(xù)教育項目的`審查與登記由護(hù)理部統(tǒng)一管理。

4、初級護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，按照繼續(xù)教育項目計劃，選送部分護(hù)理骨干完成高一級的學(xué)歷段教育或外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

5、中、高級護(hù)理人員根據(jù)?？瓢l(fā)展需要重點進(jìn)行國內(nèi)外護(hù)理新理論、新進(jìn)展的教育、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)及外語能力的培訓(xùn)。

6、護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行選擇。

7、制訂科學(xué)的考核評價方法，保證繼續(xù)教育的有效實施。

護(hù)理工作制度2

一、病人入院接待制度

（一）急診病人

1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。

2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。

3、盡快通知值班醫(yī)生到場，及時執(zhí)行醫(yī)囑。全面評估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

4、遇搶救病人時，護(hù)士立即實施護(hù)理搶救措施，冷靜沉著，配合搶救，準(zhǔn)確記錄。

5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系地址、電話等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。

6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時應(yīng)及時通知相關(guān)部門。

（二）平診病人

1、病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。

2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。

4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。

5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置、更換病員服。主動向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。

6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查，了解診療計劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7、評估病人情況，完成常規(guī)項目監(jiān)測，制定護(hù)理計劃。入院后2小時內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。

二、病人出院制度

（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。

（二）分管病人護(hù)士作做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動征求病人及家屬對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。

（三）取得出院結(jié)帳清單后，協(xié)助病人整理用物，清點醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。

（四）整理出院病人病歷、注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動。

（五）清理床單位用物，進(jìn)行終末消毒處理。

三、病人飲食制度

（一）醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病人及營養(yǎng)室。

（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項等。

（三）開飯前，做好飲食查對，協(xié)助病人洗手。

（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員應(yīng)將飯菜送到病人床旁，必要時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。

（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食。

（六）注意觀察病人的進(jìn)食情況，隨時征求病人意見，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián)系。

四、病人健康教育制度

（一）按照護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。

（二）堅持因人施教、患者參與。針對患者及家屬的健康教育需求選擇教材，制定適宜的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育形式，實施健康教育計劃，評價效果并記錄。

（三）健康教育的形式包括個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、視聽教學(xué)等。

（四）在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段、疾病的不同時期進(jìn)行針對性的健康教育。

（五）健康教育的主要內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病室環(huán)境、貴重物品的保管及安全注意事項、相關(guān)疾病知識宣教、出院指導(dǎo)。

（六）將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

五、陪伴探視制度

（一）陪伴、探視人員應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。

（二）探視者應(yīng)遵守病房探視要求，在非探視時間如需探視病人者應(yīng)取得病房負(fù)責(zé)人同意，防止交叉感染。學(xué)齡前兒童不宜進(jìn)入病室探視。

（三）根據(jù)病人病情需要，經(jīng)護(hù)士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴一人。傳染病人一般不留陪伴。

（四）陪伴、探視人員不得隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。

（五）陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外，也不得私自請外院醫(yī)生診治病人或自行用藥。

（六）探視、陪伴者應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院公物，保持病室清潔衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞公物按價賠償。

六、護(hù)士長夜查房制度

（一）、組織安排

1、由全院護(hù)士長輪流值班，每周一次，每次二人，根據(jù)護(hù)理部排班輪轉(zhuǎn)。

2、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部排班，在周內(nèi)任選一天，按指定時間對全院各病區(qū)進(jìn)行檢查。重點加強節(jié)假日空擋階段促查。

（二）、夜查房護(hù)士長職責(zé)

1、檢查了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，工作作風(fēng)，著裝，及護(hù)理工作完成情況，深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)工作。

2、重點檢查危重病人，手術(shù)后病人及特殊檢查病人的護(hù)理，視需要予以協(xié)助。

3、檢查督促護(hù)理人員做到精力集中，堅守崗位，不做私活，按工作程序完成各項工作，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

4、檢查辦公室、治療室、病室清潔衛(wèi)生和陪伴管理情況。

5、按照夜查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查、評分，對存在的問題及時指導(dǎo)。

6、護(hù)士長夜查房期間積極應(yīng)對參與各種突發(fā)事件的救治工作。

7、及時將夜查房中存在問題反饋護(hù)理部，并將夜查房記錄本于次日交回護(hù)理部。

8、護(hù)士長因故不能參加夜查房時，應(yīng)事先向護(hù)理部請假。

七、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、每季舉行1一2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。

2、各科室根據(jù)本部門具體情況每月組織1

—2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實可行的學(xué)習(xí)計劃，及時介紹國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、交流科技成果，開展?？谱o(hù)理講座，組織“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)等。

（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，針對護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展制定培訓(xùn)計劃實施措施，有考核記錄。

2、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（1―5年）和繼續(xù)教育。

3、培訓(xùn)堅持普遍與重點相結(jié)合的原則，選拔重點培養(yǎng)對象，堅持德、才、能全面擇優(yōu)的原則對院、縣、市、省級先進(jìn)工作者要優(yōu)先選送，對工作表現(xiàn)不好，不能稱職者，不予選送培訓(xùn)和管理。

4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)堅持工作第一的原則進(jìn)行安排。

5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)人員的時間安排，原則上要堅持八小時工作制。

（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育

1、護(hù)理部成立護(hù)理繼續(xù)教育小組，制定繼續(xù)教育的計劃和管理辦法，并組織實施、考核。

2、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。

3、每年對本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)分審核，對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實際問題。

4、加強督促檢查繼續(xù)教育工作，對繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個人，護(hù)理部將予以適當(dāng)獎勵。對未完成的科室和個人給予批評教育。

5、按國家繼續(xù)教育規(guī)定，每人每必須完成25學(xué)分并歸入個人技術(shù)檔案。

八、臨床教學(xué)管理制度

（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實習(xí)要求，承擔(dān)實習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要。

（二）護(hù)理部有一名副主任專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。

（三）具有完善的護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。

（四）承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。

（五）根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：

1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。

2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項條件優(yōu)秀者；承擔(dān)?？茖哟蔚膶嵙?xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。

3、專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。

4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實習(xí)指導(dǎo)教師需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。

（六）定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。

（七）營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

（八）按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進(jìn)行評估和考核。

（九）定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。

（十）定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

（十一）做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。

九、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度

（一）聘任的中級職稱（主管護(hù)師）以上人員每人每年必須發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹?/p>

（二）凡應(yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投寄。

（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后，再發(fā)表時必須注明資料來源。

（四）發(fā)表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。

（五）出版的.專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。

（六）積極組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參加國際、國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并給予獎勵。

（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的計劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得的成果給予獎勵。

十、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度

（一）凡進(jìn)修護(hù)士，必須具備正規(guī)的中專及以上護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書，有兩年以上臨床工作經(jīng)驗。

（二）護(hù)士進(jìn)修必須按照進(jìn)修人員管理程序，填寫進(jìn)修申請表并經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。

（三）進(jìn)修手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等特殊科室原則上時間不少于半年。

（四）進(jìn)修人員所在科室按進(jìn)修計劃組織實施，負(fù)責(zé)安排護(hù)理業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和?？铺厣R講座。

（五）進(jìn)修護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，若發(fā)生醫(yī)療事故按相關(guān)規(guī)定處理。

（六）進(jìn)修人員進(jìn)修期間不得隨意中途停止進(jìn)修，進(jìn)修期滿由所在科室對進(jìn)修人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核鑒定，合格者由護(hù)理部發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。

十一、物品、藥品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。

2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費。

3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。

4、掌握各類物品的性能，及時消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。

5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。

6、護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。

（二）藥品管理制度

1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。

2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓，定期清查，及時補充，工作人員不得擅自取用。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?/p>

4、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨妥善保存，不用者及時退回藥房。

5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。

6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一?！保咳諜z查，并嚴(yán)格交接班。

7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。

（三）儀器、器材管理制度

1、醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。

3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。

4、精密設(shè)備要定人管理，定點存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時送修。

5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。

6、設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報廢等要詳細(xì)記錄。

7、負(fù)責(zé)人更換時，須清點所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

（四）被服管理制度

1、各病房應(yīng)根據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機動數(shù)，做好交接。

2、病人入院時，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的合作。

3、病人出院、轉(zhuǎn)院時，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點、收回。

4、臟被服應(yīng)放于指定地點，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。

十二、護(hù)理告知制度

1、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理，執(zhí)行各項護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

2、評估患者意識狀況、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語言告知患者/家屬護(hù)理操作的目的和必要性。

3、通過口頭解釋或圖片形式告訴患者/家屬該項護(hù)理操作的流程、注意事項及可能由此帶來的不適，取得患者配合。

4、操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，使用文明用語，避免訓(xùn)斥或命令患者，動作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。

5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)及時道歉，爭取患者的理解和原諒。

十三、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

1、對高危壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行二級監(jiān)控及管理。

2、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水中及手術(shù)時間超過4小時的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。

3、對有可能發(fā)生難免壓瘡的患者，須申報難免壓瘡。

（1）申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，使用Braden評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。Braden評分≤12分，患者高度水腫、極度銷售等，申報難免壓瘡。

（2）申報程序：責(zé)任護(hù)士填寫難免壓瘡申報表，護(hù)士長、科護(hù)士長審核并填寫意見后上報護(hù)理部登記在案。

（3）監(jiān)控處理：科室應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時刻申請院內(nèi)護(hù)理會診，護(hù)士長督查措施的落實并進(jìn)行效果評價，護(hù)士長隨時抽查，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。

4、對已上報難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分≥18分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。

5、患者入院時帶入壓瘡，須報告護(hù)士長，帶入壓瘡填寫《壓瘡上報表》注明院外帶入，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院或轉(zhuǎn)入后及時告知患者或家屬其皮膚狀況及有發(fā)生難免壓瘡的危險，并簽字記錄。

6、住院患者發(fā)生壓瘡的須在24小時內(nèi)填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)護(hù)士長審核后上報護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

7、發(fā)生或者皮膚壓瘡的科室，如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。

8、每個病房設(shè)立高危壓瘡、壓瘡登記本，對高危壓瘡、壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

9、處罰原則

（1）、對難免壓瘡及時預(yù)報，并采取積極措施應(yīng)對后仍發(fā)生，經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)后，屬于難免性壓瘡者，不追究科室責(zé)任。

（2）、對難免壓瘡未及時預(yù)報或非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生，有護(hù)理部核查定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

十四、患者跌倒/墜床預(yù)防及報告制度

（1）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、65歲以上、14歲以下、行動不便和殘疾患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估，高危患者懸掛警示標(biāo)志。

（2）對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。

（3）及時告知患者及家屬，使其充分了解跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。

（4）將強巡視，隨時了解患者情況并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

（5）如果患者發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：①本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報，立即電話報告護(hù)理部，24小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進(jìn)措施，并落實整改。

（6）發(fā)生患者跌倒/墜床的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

十五、患者管路脫落預(yù)防及報告制度

（1）患者管路滑落主要是指氣管插管、器官切開、中心靜脈導(dǎo)管和PICC導(dǎo)管等管路脫落。

（2）認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路脫落的危險。

（3）對存在管路脫落危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路脫滑脫的重要性，取得配合。

（4）落實防范措施，必要時在家屬同意的情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。

（5）加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

（6）如果患者發(fā)生管路滑脫，應(yīng)立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

（7）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（8）發(fā)生患者管路滑脫的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（9）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

十六、患者意外傷害預(yù)防及報告制度

（1）患者意外傷害包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。

（2）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)，生活自理能力和合作程度，確定患者是否存在意外傷害的危險。

（3）對精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者家屬可能存在的自殺隱患。

（4）對存在意外傷害危險的患者提高警惕，加強醫(yī)護(hù)溝通，及時制定防范措施，做好護(hù)理記錄。

（5）加強巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點交接班。

（6）如果患者發(fā)生意外傷害，應(yīng)執(zhí)行以下內(nèi)容：

①立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。

②值班護(hù)士要立即報告護(hù)士長，必要時向保衛(wèi)處或總值班報告。護(hù)士長及時了解事件發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，及時報告護(hù)理部，24小時內(nèi)上交書面報告。發(fā)生嚴(yán)重意外事要電話及時報告護(hù)理部，周末及節(jié)假日報告護(hù)理部值班人員。

③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（7）發(fā)生患者意外事件的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入病房績效考核。

（8）護(hù)理部定期進(jìn)行分析預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

護(hù)理工作制度3

體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

2、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。

排專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救;制定護(hù)理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。

一級護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床何處的.病員。

臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄;密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次;認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理;根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭，預(yù)

防井發(fā)癥。

二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員，適應(yīng)地做室內(nèi)活動，生活上給子必要協(xié)助;注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。

三級護(hù)理：一般病員在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下生活自理;注意觀察病情，據(jù)病情參加些室內(nèi)、外活動。

附：死亡病員料理事項

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員可以進(jìn)行尸體料理。

2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

4、在當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好使兩眼閉合。

5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風(fēng)換氣床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。

6、整理病案，完成護(hù)理記錄。

護(hù)理工作制度4

l、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在由護(hù)士長指定人或護(hù)理組長負(fù)責(zé)，值班時由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

2、定期向病陪人宣傳講解衛(wèi)生知識，向新病人介紹住院規(guī)則及探視陪護(hù)制度。

3、保持病房整潔，舒適，安靜，安全。做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，講話輕。

4、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，方便病人使用，易于打掃、消毒。

5、病人被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時收回清潔、消毒。

6、保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，每日至少清掃兩次，垃圾及時處理，衛(wèi)生間隨時清掃。病房內(nèi)禁止吸煙。

7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備、并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開工休座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

9、工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關(guān)的事情，如會客、娛樂等。

10、住院病人不得擅自離開病房。

護(hù)理工作制度5

l、執(zhí)行醫(yī)囑要正確、及時。執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽全名。

2、對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。

3、手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。

4、須下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交待清楚，并在相應(yīng)的醫(yī)療文件上注明。

5、一般情況下，醫(yī)生無醫(yī)囑時護(hù)士不得給病人做對癥處理，遇搶救危重病人的`緊急情況下，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向醫(yī)生匯報。

6、除搶救或手術(shù)外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。

護(hù)理工作制度6

1.注射室護(hù)士必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，掌握發(fā)生藥物過敏的急救方法。

2.凡各種注射應(yīng)當(dāng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。

4.密切觀察注射后的`情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。

6.備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7.每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。

8.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

護(hù)理工作制度7

l、新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次(6：00一14：00)，連續(xù)三天；體溫在38．5℃(腋溫)以上者，每4小時測量一次；體溫在38．4·一37．5℃者，每日測量4次；體溫在37．4—37．2℃者，每日測量3次(6：00一14：00—18：00)至體溫正常連續(xù)三天。一般患者每天14：00測體溫、脈搏一次。術(shù)后患者每日測體溫三次，連續(xù)三天。其余按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、新入院病人測血壓一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。

3、每天問大便一次，按常規(guī)和醫(yī)囑記錄。

4、新病人入院時即測體重一次，住院期間根據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行。

5、病員入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。

6、其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

護(hù)理工作制度8

一、遇到危急重癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，立即全力以赴進(jìn)行搶救，做到分工明確，緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。嚴(yán)禁發(fā)生對患者漠不關(guān)心或推委扯皮的現(xiàn)象。

二、立即打開急診室，將患者安置在床上，醫(yī)生根據(jù)病情測量血壓、做心電圖或心電監(jiān)護(hù)、化驗等，或行心肺復(fù)蘇、壓迫止血等，并立即通知上級醫(yī)師及科主任，同時向患者家屬交代病情，必要時讓家屬在病歷上簽字。

三、護(hù)士根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予氧氣吸入、盡快打開靜脈通道（一般輸生理鹽水），加入藥物并調(diào)節(jié)滴速等。

四、嚴(yán)密觀察病情，醫(yī)生詳細(xì)做好病程記錄及搶救記錄；護(hù)士做好治療記錄；轉(zhuǎn)院者做好轉(zhuǎn)診記錄。務(wù)必保存各種病歷資料。

五、搶救工作應(yīng)由主管醫(yī)師主持，中搶救組長或主管院長主持，值班期間由值班醫(yī)師主持；必要時根據(jù)病情提出搶救方案，并及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律糾紛的患者要報告有關(guān)部門。

六、嚴(yán)格執(zhí)行查對與交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)記錄，所用藥品的'空安瓴須經(jīng)兩人核對方可棄去；口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)與醫(yī)生加以復(fù)核，搶救結(jié)束后立刻補記書面醫(yī)囑。

七、如患者轉(zhuǎn)院，可選120急救站，外傷或大出血患者應(yīng)立轉(zhuǎn)院。

八、危重患者，或經(jīng)搶救無效患者死亡，應(yīng)立即向主管院長或院長報告。

九、搶救完畢應(yīng)總結(jié)搶救經(jīng)過，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論急救病例，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

護(hù)理工作制度9

l、凡遇重大手術(shù)，新開展手術(shù)，危重、疑難、搶救病人等護(hù)理工作中存在難點、焦點問題應(yīng)及時申請會診。

2、申請會診科室須填寫會診申請單送護(hù)理部，將會診所需資料準(zhǔn)備齊全。

3、護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，如傷口護(hù)理組、導(dǎo)管護(hù)理組、糖尿病護(hù)理組等。接到會診通知應(yīng)及時組織會診，如遇緊急情況應(yīng)立即組織。

4、參加會診人員有科護(hù)士長、相關(guān)科室護(hù)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)組人員及申請科室的`護(hù)理人員。

5、會診前應(yīng)與病人及家屬做好解釋工作，告知會診的目的及程序．消除緊張情緒，取得配合。

6、會診者應(yīng)詳細(xì)了解病情，分析討論護(hù)理難點問題，提出意見和建議，會診科室護(hù)士長詳細(xì)記錄會診經(jīng)過及小結(jié)。

護(hù)理工作制度10

1、護(hù)理實習(xí)生、進(jìn)修生的管理工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)行，并由專人負(fù)責(zé)教學(xué)安排。

2、實習(xí)生、進(jìn)修生由護(hù)理部根據(jù)要求進(jìn)行統(tǒng)一安排，任何科室不得擅自接受實習(xí)生與進(jìn)修生。

3、護(hù)理部做好實習(xí)生、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)，保證實習(xí)，進(jìn)修順利進(jìn)行。

4、做好臨床帶教老師的選拔和培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)。

5、各科室根據(jù)實習(xí)、進(jìn)修要求制訂專科實習(xí)帶教計劃與進(jìn)修帶教計劃。

6、實習(xí)生由注冊護(hù)士以上人員負(fù)責(zé)帶教工作，進(jìn)修生由護(hù)師以上人員進(jìn)行指導(dǎo)工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)全面教學(xué)質(zhì)量管理。

7、定期召開進(jìn)修護(hù)士，實習(xí)護(hù)士和帶教老師座談會；征求意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作，使帶教工作不斷提高。

8、實習(xí)，進(jìn)修生自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守紀(jì)律，按時上下班，上班時間不得擅離職守，服從科室護(hù)士長工作安排。

9、實習(xí)，進(jìn)修生遵守計劃安排，不得隨意變更，并于出科前及時完成自我鑒定。

10、帶教老師與護(hù)士長按時做好實習(xí)、進(jìn)修人員的`考核與鑒定工 作，并送護(hù)理部審核。

護(hù)理工作制度11

1、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際工作情況制定各級護(hù)理查房的.時間、頻率。

2、查房形式可分為：．行政查房、個案查房、重點查房及教學(xué)查房等。

3、每次護(hù)理查房前主持者要認(rèn)真準(zhǔn)備，使查房具有科學(xué)性、實用性和指導(dǎo)性。

4、查房過程中應(yīng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，找出護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，做好記錄。

5、總值班護(hù)士長每天進(jìn)行夜查房，檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院危重病人的搶救和護(hù)理工作。病區(qū)護(hù)士長每周參加科主任查房一次．了解病人情況，協(xié)調(diào)處理查房中出現(xiàn)的問題。

護(hù)理工作制度12

1．護(hù)理部工作制度

1) 根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實際，制訂護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。

2) 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé)，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理的水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，全面實施以病人為中心的整體護(hù)理。

3) 合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。

4) 定期深入臨床，加強對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價。

5) 負(fù)責(zé)實施和落實全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，督促落實護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會的'職責(zé)開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核，開展繼續(xù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

6) 定期對各科(病房)病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。

7) 每月統(tǒng)計護(hù)理工作量、壓瘡、輸血輸液反應(yīng)、差錯、一級護(hù)理天數(shù)、護(hù)理人力出勤率等護(hù)理工作動態(tài)報表，制訂月工作重點及小結(jié)，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

8) 關(guān)心護(hù)士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護(hù)理工作的特點和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護(hù)士的積極因素。

9) 配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)，指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配。

護(hù)理工作制度13

為有效應(yīng)對各類突發(fā)事件，特別是在我院醫(yī)療事件的發(fā)生，使應(yīng)急搶救工作有效、有序進(jìn)行，切實保障廣大人民群眾的生命健康，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制訂本預(yù)案，請全院各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。

（一）、指導(dǎo)思想：

圍繞建設(shè)和諧社會目標(biāo)，本著全心全意為人民服務(wù)，一切為了人民健康的宗旨，把人民群眾的.生命放在首位，爭分奪秒、竭盡全力，做好各類醫(yī)療事件的應(yīng)急搶救工作。

（二）、組織領(lǐng)導(dǎo)：

為加強應(yīng)急搶救工作的統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)，提高應(yīng)急搶救工作的效率，醫(yī)院成立應(yīng)急搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其主要職責(zé)是：接到各類醫(yī)療事件后，迅速趕赴搶救現(xiàn)場，組織有關(guān)人員，迅速投入搶救工作，調(diào)配必要的搶救藥品、物品、設(shè)備等資源。成員組成

（三）、工作措施：

1、應(yīng)急搶救小組成員負(fù)責(zé)在最短時間內(nèi)將“醫(yī)療事件”情況上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)接到信息后，迅速動員、組織、協(xié)調(diào)搶救工作，根據(jù)醫(yī)療事件實際情況，必要時報告上級行政、衛(wèi)生部門。

應(yīng)急搶救小組護(hù)士職責(zé)

1、在急診搶救小組護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，醫(yī)護(hù)密切配合，爭分奪秒積極搶救病人。

2、做好搶救室各項準(zhǔn)備工作，保持藥品、器械、儀器、設(shè)備、材料等齊全、完好，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

3、急診分診后按不同專業(yè)就診，對疑有傳染病者應(yīng)及時隔離就診，做好消毒隔離工作。

4、對所有急診病人進(jìn)行詳細(xì)登記，主要項目包括病人姓名、性別、科別、年齡、職業(yè)、轉(zhuǎn)歸（觀察、入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)院、等）及就診日期。

5、對危重病人應(yīng)立刻安排搶救，通知有關(guān)醫(yī)生、護(hù)士，必要時通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，積極組織搶救。

6、掌握和了解病情，必要時做好生命體征監(jiān)測并記錄。對病情變化應(yīng)隨時作出應(yīng)急處理。

7、必要時協(xié)助辦理掛號、繳費等手續(xù)，對無陪護(hù)者想法法與家屬取得聯(lián)系。

護(hù)理工作制度14

臨床護(hù)理教學(xué)目的是使護(hù)理理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)理人員成為熱愛護(hù)理專業(yè)，具有獨立分析問題、解決問題能力的'專業(yè)人員。

1、建立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師組成。

2、根據(jù)實習(xí)大綱及教學(xué)計劃的要求，結(jié)合本院情況制定輪轉(zhuǎn)計劃。

3、對進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行上崗前教育，使其端正態(tài)度，樹立信心。

4、按照臨床護(hù)理帶教老師的工作職責(zé)，定期考核。

5、定期召開帶教老師和實習(xí)生座談會，及時反饋有關(guān)信息。

6、按計劃完成臨床教學(xué)任務(wù)，真實地填寫實習(xí)生鑒定表。

護(hù)理工作制度15

1.負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作計劃、管理目標(biāo)和管理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院長審批后組織實施。

2.護(hù)理部實行總護(hù)士長與護(hù)士長二級管理體制，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、培訓(xùn)、獎懲等有關(guān)事宜。提出對護(hù)理人員的晉升、晉級、任免以及調(diào)動的`意見；負(fù)責(zé)對護(hù)理人員技術(shù)檔案的登記與管理。

3.護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.護(hù)理部要有例會制度，有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認(rèn)真組織落實，年終有總結(jié)。

5.建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

6.健全護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總護(hù)士長的月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

7.建立護(hù)理不良事件報告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

8.定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室及各級護(hù)士。

9.負(fù)責(zé)全院護(hù)士的繼續(xù)教育和護(hù)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作。

10.定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實施評價工作。

第五篇：護(hù)理工作制度（精選）

護(hù)理工作制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。

2、建立健全全院三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護(hù)理部主任及科護(hù)士長、護(hù)士長組成，二級質(zhì)控由科護(hù)士長及護(hù)士長組成，一級質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)士組成；護(hù)理各項目管理組由科護(hù)士長和護(hù)士長組成。

3、加強對護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，使每個護(hù)士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動。

4、隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。

5、護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次(晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前)以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。

6、三級護(hù)理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護(hù)理質(zhì)量檢查每月一次，一級護(hù)理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。

7、護(hù)理部組織質(zhì)控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護(hù)士長反饋和呈報信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進(jìn)措施并及時反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會。

二、護(hù)士長夜查房制度

1、每周進(jìn)行二次的護(hù)士長夜查房，科護(hù)士長、護(hù)士長不定期進(jìn)行夜查房。

2、查房內(nèi)容可根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進(jìn)行，如：①查崗②查儀表；③查重病護(hù)理：④查交接班程序：⑤查病區(qū)整潔和安靜；⑥查各項規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況；⑦查病歷車上鎖及病歷清點。

3、查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時變更，由護(hù)理部統(tǒng)一布置。

4、護(hù)士長夜查房是代表護(hù)理部履行職責(zé)，協(xié)助解決各科護(hù)理問題和搶救危重病人。

5、認(rèn)真做好夜查房情況記錄，并向護(hù)理部主任報告。

三、護(hù)理會診制度

1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時，可申請會診。

2、會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。

3、病區(qū)會診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。

4、科間會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員參加會診。會診一般要求在兩天內(nèi)完成，會診由護(hù)士長主持，科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會診記錄。

5、院內(nèi)會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的主管護(hù)師以上人員或護(hù)士長參加。會診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員，科護(hù)士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會診意見，應(yīng)邀會診護(hù)士填寫會診記錄。

6、院外會診：由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會診單經(jīng)護(hù)理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會診由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員、科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護(hù)士書寫會診記錄。

7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。

四、護(hù)理查房制度

1、護(hù)理部定期組織護(hù)理查房，護(hù)理部工作人員、本科的科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和查房病區(qū)護(hù)士參加。

2、科護(hù)士長定期組織護(hù)理查房，本科各病區(qū)護(hù)士長及查房病區(qū)護(hù)士參加。

3、護(hù)士長定期組織護(hù)理查房，本病區(qū)護(hù)士參加。

4、科護(hù)士長及護(hù)士長參加本科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問題，制定并督促實施整改措施。

5、查房前病區(qū)護(hù)士或護(hù)士長要做好充分準(zhǔn)備工作，如查病例，應(yīng)了解病人一般情況，主要病史、診斷、目前病人身體、心理及社會狀況，異常輔助檢查結(jié)果、目前主要護(hù)理問題、并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育的內(nèi)容等，護(hù)士報告上述情況并提出需要解決的問題，護(hù)長根據(jù)病情分析，做出肯定性的指示。

6、護(hù)理查房內(nèi)容：（1）護(hù)理部查房：①崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實；②檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法；③護(hù)理新技術(shù)的開展情況。

（2）科護(hù)士長查房：①崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實；②檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法；③護(hù)理新技術(shù)的開展情況。

（3）護(hù)士長查房：①查要解決的護(hù)理疑難病例，了解護(hù)理程序的運用，針對護(hù)士提出需要解決的問題，根據(jù)病情，指導(dǎo)護(hù)理人員解決護(hù)理疑難問題； ②基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)理論知識的掌握； ③護(hù)理新技術(shù)的開展情況 ；④檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法。

五、護(hù)患溝通、告知制度

1、患者在就診住院過程，根據(jù)患者的病情和病情發(fā)展的不同的階段選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶拖嚓P(guān)內(nèi)容與患者進(jìn)行溝通。

2、病房接診護(hù)士在接收患者入院時，應(yīng)與患者或家屬介紹醫(yī)院及科室概況、入院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并安慰患者。

3、住院期間應(yīng)根據(jù)患者的病情，尊醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查前，向患者講解該項目的目的、必要性、程序及需要配合的注意事項，取得患者配合。

5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

6、患者出院時，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬說明患者出院醫(yī)矚、出院后注意事項、隨診的時間、帶管道或有造口的病人應(yīng)教會患者或家屬護(hù)理的方法。

7、定期召開工休會，并記錄。

8、必要時將溝通的內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄上。如入院時的溝通；術(shù)前溝通；特殊檢查及治療的配合；出院指導(dǎo)等。

六、安全管理制度

1、加強對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。節(jié)假日期間，護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序，5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄。

6、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?/p>

9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、于術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷車上鎖，病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點記錄及簽名

13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

15、配合相關(guān)部門做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。

七、護(hù)理風(fēng)險（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度

1、護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長將患者管道脫落、跌倒、墜床防范管理納入護(hù)理風(fēng)險管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生管道脫落、跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護(hù)士防范意識。

2、病人住期間應(yīng)及時評估患者有無跌倒、墜床的危險因素；做好各類管道的檢查及效果評估。

3、對高危病人重點防護(hù)：意識不清、燥動不安、年老體弱、偏癱患者應(yīng)加床欄，必要時實施約束帶保護(hù)性約束，并有家屬陪伴。

4、向病人及家屬說明各種管道使用目的及注意事項；各類管道標(biāo)識清楚，記錄并做好交接班。

5、各類管道根據(jù)目的不同，妥善安置，長短適宜，管道有效使用，不妨礙患者活動。

6、經(jīng)常巡視病人，為具有管道脫落、跌倒、墜床危險因素的患者，提供及時的護(hù)理服務(wù)。

7、認(rèn)真做好健康教育，提高患者的自我防范意識。對床上活動的病人囑其活動時小心，必要時護(hù)士給予協(xié)助；告知病人勿做突然體位變化的動作，以免引起體位性低血壓而昏厥，教會患者如有不適，及時使用信號燈。

8、維持病室環(huán)境安全，保持地面清潔干燥、病區(qū)通道通暢和足夠的照明，病區(qū)其它設(shè)施安全性及功能完好。

9、一旦發(fā)生跌倒、墜床，護(hù)士及時趕到現(xiàn)場，與醫(yī)生一起及時積極處理，認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救處理過程；及時準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班，及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

八、壓瘡登記（預(yù)報）制度

1、各護(hù)理單元應(yīng)建立壓瘡登記（預(yù)報）登記本。

2、對已發(fā)生的壓瘡（包括帶入院壓瘡），或有發(fā)生褥瘡的可能，必須詳細(xì)登記,并及時報護(hù)理部。

3、科護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室報表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。

4、凡發(fā)生壓瘡或有發(fā)生褥瘡的可能，護(hù)士長應(yīng)及時組織護(hù)士采取有效的預(yù)防措施和護(hù)理。

5、護(hù)士長在月報表上應(yīng)如實上報護(hù)理部，護(hù)理部對有發(fā)生壓瘡的護(hù)理單元按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣質(zhì)控分。

九、護(hù)士管理制度

1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)

2、護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。

3、須按規(guī)定每兩年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。

4、加強對跨省、自治區(qū)、直轄市流動護(hù)士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。

5、進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，并報分管護(hù)理的副院長審核。

6、護(hù)理人員應(yīng)服從護(hù)理部調(diào)配，經(jīng)說服無效按獎罰條例處理。

7、護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，須個人寫申請調(diào)離報告，科室批準(zhǔn)，護(hù)理部討論上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

8、為保證醫(yī)院大型搶救和臨床專護(hù)等緊急任務(wù)，護(hù)理部有權(quán)抽調(diào)各科護(hù)理人員，各科護(hù)士長應(yīng)予支持。

9、護(hù)理部根據(jù)各科計劃選送德才兼?zhèn)渥o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。

10、對各級各類護(hù)理人員每年考評一次，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)考評本病區(qū)護(hù)理人員；科護(hù)士長負(fù)責(zé)考評分管病區(qū)護(hù)士長；護(hù)理部負(fù)責(zé)考評科護(hù)士長。

十、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度

1、成立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、凡是近期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被確認(rèn)為護(hù)理新業(yè)務(wù)。

3、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認(rèn)真填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請表?？谱o(hù)士長及科主任簽署意見后報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

4、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請院相關(guān)部門審批。

5、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護(hù)理部準(zhǔn)入管理小組同意，并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

6、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實施后，臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。

7、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組定期對護(hù)理新項目進(jìn)行檢查考核，新項目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。

8、對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料、項目總結(jié)、論文要妥善保管，作為科技資料存檔。

9、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入流程：

填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請表

護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估、充分論證并同意準(zhǔn)入

護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門審批 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施

護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組定期對護(hù)理新項目進(jìn)行檢查考核，新項目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。

新項目驗收后，項目總結(jié)、論文應(yīng)上交存檔備案

護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

1、成立醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理人員在職繼續(xù)教育的管理工作。

2、制定對各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，定期考核，使之達(dá)標(biāo)。

3、依據(jù)學(xué)歷層次和職稱分別進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)。

4、根據(jù)不同階段培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容包括基本理論、基本知識、基本技能、護(hù)理專業(yè)理

論及技能、臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等。

5、每二年注冊護(hù)士的三基培訓(xùn)累計大于30學(xué)時。護(hù)理人員每人每年考試、考核成 績合格。

6、要求護(hù)士人人掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并持有合格證。

7、不同層次的護(hù)理人員按制定培訓(xùn)目標(biāo)和計劃完成當(dāng)年的學(xué)分。

8、有計劃選送護(hù)理人員到院外、省外及國外專業(yè)進(jìn)修及參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。

9、鼓勵總結(jié)工作經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文。按編制床的1：0．4床人比的10％人次計算每年在省級刊物上發(fā)表論文，其中核心期刊上1～2篇。

十二、護(hù)理臨床教學(xué)管理制度

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)士的各項管理工作。

2、凡是進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，須經(jīng)護(hù)理部同意，由護(hù)理部安排實習(xí)科室。

3、建立健全院、科、病區(qū)三級或院、病區(qū)二級教學(xué)管理組織。護(hù)理部一名副主任分管實習(xí)教學(xué)工作，科室、病區(qū)各設(shè)1名教學(xué)管理人員。

4、制定臨床護(hù)理教學(xué)管理制度，各級(本科、大專、中專)教學(xué)人員職責(zé)。

5、臨床教學(xué)老師資質(zhì)符合規(guī)定。帶教中專實習(xí)生應(yīng)具有中專學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；帶教大專及以上實習(xí)生，有條件的醫(yī)院應(yīng)由具有大專以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教；條件未成熟的醫(yī)院應(yīng)由從事臨床護(hù)理工作10年及以上、主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。

6、護(hù)生實習(xí)期間應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從科室工作安排，7、護(hù)士長及總帶教老師，要經(jīng)常檢查、督促實習(xí)教學(xué)計劃的完成情況，每月開展教學(xué)查房、護(hù)理小講課1次，病區(qū)有教學(xué)記錄及教案。

8、制定臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部組織教學(xué)質(zhì)量檢查每季度1次：科護(hù)士長組織檢查每月1次；病區(qū)護(hù)士長組織檢查每半月1次。

9、實習(xí)轉(zhuǎn)科前，所在科室進(jìn)行考試考核，并記錄。、護(hù)理部定期組織召開會議征求意見，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量.11、實習(xí)結(jié)束，須辦理離院手續(xù)，方能離院。

十三、進(jìn)修人員管理制度

1、進(jìn)修護(hù)士必須具有護(hù)士執(zhí)照。

2、進(jìn)修護(hù)理人員必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

3、接受科室應(yīng)選擇有一定臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強的護(hù)師以上或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，根據(jù)進(jìn)修要求，制定培訓(xùn)計劃。

4、護(hù)士長及教學(xué)管理人員要經(jīng)常檢查、督促進(jìn)修計劃的完成情況，按計劃完成教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講課等。進(jìn)修結(jié)束前，所在科室應(yīng)進(jìn)行考試考核，并作出書面鑒定，離院前護(hù)理部審核簽字后，方能辦理離院手續(xù)。

5、護(hù)理部分管教學(xué)的人員定期下科室檢查教學(xué)情況，定期召開進(jìn)修人員會議，征求帶教意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作達(dá)到教學(xué)促臨床的目的。

十四、護(hù)理部工作制度

1、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行三級或二級管理，對科護(hù)長、護(hù)士長、護(hù)士實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和培養(yǎng)工作，向院主管領(lǐng)導(dǎo)和人事部門提出對護(hù)理人員的任免、晉升，晉級和獎懲等考核、考評意見。

3、護(hù)理部有年、季、月工作計劃，并組織落實，半年終有總結(jié)。

4、負(fù)責(zé)制定和完善護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。

5、負(fù)責(zé)或協(xié)助全院的護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、護(hù)理人員的職業(yè)道德以及繼續(xù)教育工作。

6、全面實施以病人為中心的護(hù)理，并定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評估。

7、深入科室了解護(hù)理工作情況，解決實際困難，對重大搶救的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場組織及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

8、根據(jù)工作需求定期召開會議。

十五、注射（抽血）室、輸液室護(hù)理工作制度

1、保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。

5、在使用可發(fā)生過敏的藥物前，除詳細(xì)詢問用藥史和過敏史外，還須作藥物過敏試驗，以防發(fā)生意外。

6、密切觀察注射、輸液后的情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或意外，應(yīng)及時處理，并報告醫(yī)師。

7、室內(nèi)急救用物設(shè)備齊全，保證處于完好備用狀態(tài)。各種物品、藥物應(yīng)分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

8、隨時與病人溝通，了解病人身心需要，幫助解決實際困難。

9、注意保護(hù)病人隱私。

10、每天做好室內(nèi)衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。

十六、急診室護(hù)理工作制度

1、護(hù)理人員要保持相對固定，不能隨意調(diào)換，以保證急診護(hù)理工作的正常開展。

2、急診護(hù)理工作要做到分工明確，責(zé)任到人，協(xié)同完成。

3、堅守工作崗位，不得因私使用急診專用電話，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交接班。

4、急診科的各種搶救設(shè)備、五機八包等要準(zhǔn)備完善、配備齊全、標(biāo)簽醒目，保證隨時可用。做到“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。使用后做到及時清理、及時補充。

5、熟練掌握急診科各種搶救器材及搶救儀器的使用。正確運用護(hù)理程序，及時完成各項護(hù)理工作。

6、遇重大搶救，須立即報請護(hù)士長、科主任、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，并做好記錄。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。

7、急診科各治療、搶救場所要保持清潔、整齊、安靜，室內(nèi)要經(jīng)常清掃，定期消毒，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入。

8、急診科護(hù)理人員要做到“三及時”：及時接診、及時報告醫(yī)生、及時搶救護(hù)理；“三落實”：落實首診科室、落實觀察人員、落實處理措施；“三負(fù)責(zé)”：負(fù)責(zé)維持急診搶救秩序、負(fù)責(zé)配合醫(yī)生救治病人，負(fù)責(zé)留察、轉(zhuǎn)診、入院接送以及護(hù)送危重病人做各種檢查等。

9、為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育。

十七、監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

1、監(jiān)護(hù)人員要堅守工作崗位，不得擅自離崗。

2、病人進(jìn)人監(jiān)護(hù)室后，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，實行24小時全面護(hù)理制。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格床邊交接班。

4、監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情并做好護(hù)理記錄。

5、監(jiān)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急技能、監(jiān)測技術(shù)、搶救復(fù)蘇技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生處理。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，防止交叉感染。

7、監(jiān)護(hù)記錄和資料要妥善保存。

8、監(jiān)護(hù)病人一般謝絕探視。

十八、重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

1、工作人員進(jìn)入ICU時，必須穿戴專用鞋、帽、工作服及口罩。外出辦事穿外出鞋。

2、護(hù)理人員必須堅守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急技能，認(rèn)真做好病情觀察和交接班。

3、保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、安靜、舒適、安全、美觀。

4、嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療儀器使用的操作規(guī)程，熟練掌握各種儀器性能和使用保養(yǎng)方法；對各種醫(yī)療儀器的使用情況進(jìn)行交班，如有故障與損壞應(yīng)立即報告，及時修理。

5、搶救器械及藥品應(yīng)齊備，做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、清點，及時維修、補充，保持良好的性能，保證應(yīng)急使用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，每月做室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，并有記錄。按規(guī)定進(jìn)行床單位設(shè)施、儀器設(shè)備與層流設(shè)備的清潔、消毒，病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡時，需進(jìn)行終末消毒處理。

7、參觀者須經(jīng)院辦批準(zhǔn)，按規(guī)定時間由專人帶領(lǐng)參觀，如遇搶救不予接待。

8、監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種器械及用物原則上不外借，如遇其他科室急需用時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，護(hù)士長同意后做好物品借還登記，當(dāng)面點清，用后歸還。

9、提供必要的便民服務(wù)。為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育。

十九、產(chǎn)房工作制度

1、產(chǎn)婦分娩后留產(chǎn)房觀察2小時，無特殊情況送回病房。

2、工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣、褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員請勿入內(nèi)。

3、實行一對一陪產(chǎn)制度，產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。

4、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，注意消毒隔離及無菌技術(shù)操作。

6、保證無菌物品無過期，各類物品要定物、定位放置，由專人負(fù)責(zé)，隨時整理、消毒及補充。

7、每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。

8、新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，抱給產(chǎn)婦辯認(rèn)性別，蓋腳印和產(chǎn)婦拇指印，按醫(yī)囑點眼藥水，產(chǎn)后觀察2小時，若無異常護(hù)送母嬰返母嬰同室

9、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行新生兒早開奶及母嬰皮膚接觸30分鐘。

10、接產(chǎn)后及時、準(zhǔn)確填寫各項記錄。

二十、母嬰同室管理制度

1、布局合理，病房規(guī)范。室內(nèi)無異味、無污染源。

2、認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，每日床頭交接班。

3、嬰兒每3小時更換尿布1次，注意觀察嬰兒全身皮膚及臍帶情況，做好晨晚間護(hù)理。

4、嬰兒每日洗澡1次，常規(guī)消毒臍帶、清潔眼部，嬰兒包布、衣服每日更換。

5、嬰兒餐具一用一消毒。

6、卡介苗、乙肝疫苗接種應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并做好登記。

7、每日做好乳房護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶。

8、向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的知識與母嬰同室的意義。

9、定期進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識教育。

10、對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法和技巧的指導(dǎo)。

二十一、血液凈化中心工作制度

1、工作人員進(jìn)入中心時，必須穿好工作服、換工作鞋。進(jìn)行操作時須戴口罩、帽子。

2、保持透析室內(nèi)整潔、安靜、舒適、安全、美觀。溫度20～22℃，濕度60～80%。

3、工作人員必須堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及血液凈化的各項技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度，確保安全。

4、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測和空氣培養(yǎng)，并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，防止差錯，嚴(yán)密觀察病情變化和機器運轉(zhuǎn)情況，如有異常要及時報告醫(yī)生處理，作好病情記錄。

6、透析結(jié)束應(yīng)書寫有關(guān)記錄。對危重病人要護(hù)送回病房，并做好交班。

7、室內(nèi)急救用物設(shè)置齊全，保證處于完好備用狀態(tài)，器械、物品、藥品做到定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修和定量請領(lǐng)維修，貴重儀器作好登記，消耗性器材由專人保管登記。

二十二、導(dǎo)管室護(hù)理工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒、隔離制度及無菌操作規(guī)程。

2、導(dǎo)管室內(nèi)器械物品一律不外借，特殊情況必須外借時需經(jīng)負(fù)責(zé)人許可并做好借物記錄。

3、導(dǎo)管室人員均應(yīng)熟悉本室內(nèi)各種物品的固定位置及使用方法，用后放回原處，并且必須隨時檢查和及時補充。

4、嚴(yán)禁不熟悉設(shè)備使用規(guī)章的人員操作機器，發(fā)現(xiàn)機器有異常立即停止使用，并報告上級及維修人員。

5、注意X線防護(hù)，數(shù)字減影機運轉(zhuǎn)期間，進(jìn)入室內(nèi)工作人員應(yīng)穿鉛衣。

二十三、手術(shù)室護(hù)理工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)部2002年版《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，2、工作人員進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋、衣、帽、口罩。非本室人員不得隨意進(jìn)入。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室實行24小時值班制，值班人員須堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接待急診手術(shù)及搶救工作，并做好室內(nèi)安全檢查。

4、手術(shù)室的藥品、物品、器材等做到：定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請領(lǐng)補充。急癥手術(shù)的器材、設(shè)備應(yīng)定期檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。

5、手術(shù)室器械一般不外借，如確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意，并做好物品借還登記，當(dāng)面點清，用后歸還。

6、麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。

7、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期做行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

8、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前、后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)目，并做好記錄，及時處理被污染的器械、敷料。

9、接手術(shù)病人時，要攜帶病歷，并核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位及術(shù)前用藥。病人要穿醫(yī)院制作的病人服進(jìn)入手術(shù)室。

10、參觀或見習(xí)手術(shù)者必須預(yù)先辦理手續(xù)，嚴(yán)格遵守參觀規(guī)則。

11、手術(shù)中采集的組織標(biāo)本，按規(guī)定進(jìn)行固定、封蓋，及時送檢。

12、護(hù)士要正確運用護(hù)理程序，做好手術(shù)病人術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作。

二十四、中心供應(yīng)室護(hù)理管理制度

1、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間換鞋入室。工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。

2、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染物品與清潔物品分開；初洗與精洗分開；未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。

3、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械物品必須由科室初步清潔后交換。凡傳染病病人用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應(yīng)室交換。

4、每日更換消毒液，并對消毒液濃度進(jìn)行檢測。

5、每月對空氣、無菌物品、一次性無菌物品、消毒液面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔備查。

6、對一次性輸液器、注射器、針頭進(jìn)行抽樣熱原檢測，檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)后方可投入臨床使用。

7、清洗、包裝各類器械時，要認(rèn)真查對清洗后器械的清潔度，各類穿刺針是否鋒利、配套情況，各類物品進(jìn)行二次查對，無誤后方可包裝，并有洗、包兩人簽名，以示負(fù)責(zé)。

8、請領(lǐng)一次性無菌物品時，無菌室人員認(rèn)真核對物品品名、規(guī)格、批號、數(shù)量、單價、滅菌日期、生產(chǎn)廠家、衛(wèi)生許可證、有效期、包裝是否完好、滅菌指示標(biāo)識是否符合要求。

9、發(fā)放無菌物品時，應(yīng)核對物品品名、型號、數(shù)量、有效期、化學(xué)指示膠帶變色是否符合要求、包裝是否完好，否則不得發(fā)放。

10、臨床醫(yī)務(wù)人員需借用無菌治療包時，認(rèn)真填寫借物本，無菌室人員核對借物日期、物品名稱、數(shù)量、科室、簽名，核對無誤后方可借出。

11、接收科室各類自備待滅菌包時，注意檢查外包布是否符合要求，查對有無科室名稱、消毒指示膠帶、日期，包裝大小、重量是否符合要求，對不符合要求的不予滅菌，須重新整改。

12、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。

13、做好下收下送工作，服務(wù)主動熱情，深入臨床一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。