第一篇：教學查房案例ami（范文）

2013年1月10日教學查房：AMI 學科：心血管內(nèi)科

教學對象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，全體實習醫(yī)師 實習醫(yī)師匯報病史：該患者于2012.11.30因持續(xù)性胸前區(qū)疼痛伴大汗2小時急診由120送入紹興縣中醫(yī)院，急診心電圖提示急性前壁ST段抬高心肌梗死，遂轉(zhuǎn)入我院。急診時意識尚清，血壓130/90mmHg，HR110bpm，隨后即出現(xiàn)氣促加重，意識模糊，血壓、氧飽和度下降，短陣室速發(fā)作，立即急診冠脈造影提示左主干全閉，可見大塊血栓，經(jīng)血栓抽吸后重復造影提示冠脈未見狹窄?；颊咝g(shù)中反復出現(xiàn)室速、室顫發(fā)作，經(jīng)反復電除顫、CPR、機械通氣、IABP維持血壓及灌注、血管活性藥物應用等治療后生命體征逐漸平穩(wěn)，入住ICU。入科時患者意識不清，瞳孔反應弱，生命體征穩(wěn)定，心肺聽診尚可，入科診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，Killip Ⅳ級，CPR術(shù)后。入科后繼續(xù)給予抗血小板，抗凝，穩(wěn)定斑塊，降低心肌耗氧，呼吸機輔助通氣，IABP改善組織灌注，預防感染，血管活性藥物維持血壓等治療，患者于入院當天晚上出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，考慮急性左心衰，加用利尿，擴血管治療。因患者躁動頻繁，考慮缺血缺氧性腦病，查頭顱CT提示左頂枕葉腦梗死，給予冰帽降溫，胞磷膽堿護腦，甘露醇降低腦水腫等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院第4天撤除IABP，第6天呼吸機脫機，第8天意識轉(zhuǎn)清，患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽咳痰，血象及CRP升高，床邊胸片及CT提示肺部感染，胸腔積液，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌，提示院內(nèi)獲得性肺炎，第10天轉(zhuǎn)入我科普通病房后繼 續(xù)予哌拉西林舒巴坦針抗感染治療。因患者反復出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，更換泰能治療后體溫逐漸降低，感染控制，治療10天后復查CT肺部感染明顯改善，胸腔積液減少，BNP降低，好轉(zhuǎn)出院。出院后服用“阿司匹林、氯吡咯雷、比索洛爾、阿托伐他汀、頭孢呋辛、氧氟沙星”等藥物口服。出院7天后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，咳嗽時伴有胸痛遂本次再次入院，查體：頸靜脈無怒張，雙肺底少量細濕羅音，心律齊，心音中等，未聞及雜音，HR 72bpm，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。復查胸部CT提示感染加重，血培養(yǎng)示“葡萄球菌”，BNP1037pg/ml,目前診斷：1.冠狀動脈性心臟病，PCI術(shù)后，心功能Ⅱ級，2.肺部感染，3.敗血癥。入院后繼續(xù)予泰能針抗感染，阿司匹林、氯吡咯雷抗血小板，比索洛爾降低心肌耗氧，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊等治療，患者現(xiàn)治療后無胸悶胸痛，無心悸氣促，聽診雙肺無明顯干濕羅音，心律齊，HR70bpm左右，心音中等，未聞及雜音，復查CT提示感染明顯好轉(zhuǎn)，BNP 807 pg/ml。

匯報病史后病人床邊體格檢查：神智清晰，自動體位，未見頸外靜脈怒張，肝頸返流（-），見隆起異常搏動，未觸及心包摩擦感，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋，心左界略有擴大，HR90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，心尖部未及第三心音，奔馬律。雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，及哮鳴音。全腹部平軟，無壓痛，肝脾及腹部包塊未及，移動性濁音(-),雙下肢無浮腫。

董勝翔：提出相關(guān)臨床問題，1 急性心肌梗死的診斷與治療，新的指南較以往診斷治療有何變化？優(yōu)勢在哪里？2 急性和慢性心力衰竭 較以往有何改變？3該患者第一次入院和第二次入院治療原則發(fā)生了變化了嗎？

孟堅強：該患者有心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)，持續(xù)的左側(cè)胸前區(qū)壓榨性疼痛，心電圖提示急性前壁心肌梗死，冠脈造影提示冠狀動脈左主干血栓形成，根據(jù)既往急性心肌梗死專斷標準，診斷成立。沈劍耀：2012年8月ESC（歐洲心血管協(xié)會）提出第3版全球心肌梗死新的定義，由原來持續(xù)壓榨性胸痛，動態(tài)心電圖表現(xiàn)，動態(tài)的心肌酶譜變現(xiàn)3個條件必須符合2個條件改為肌鈣蛋白升高+缺血癥狀或者EKG有缺血性表型，出現(xiàn)新發(fā)的LBBB，或者EKG有病理Q波形成，或者有影像學的證據(jù)提示有新的心肌喪失，或者冠脈造影尸檢提示冠脈內(nèi)血栓形成。診斷標準已經(jīng)由3選2改為1+1的模式，診斷的敏感性更高，更不易發(fā)生漏診的情況。該患者更具新的診斷標準，急性心肌梗死的診斷也能成立，關(guān)鍵是該患者在急診初步診斷為急性心肌梗死后即刻冠脈造影證實了急性心肌梗死的發(fā)生，且發(fā)生急性心肌梗死的解剖部位于急診心電圖的表現(xiàn)相一致。

董勝翔：沈劍耀大夫已經(jīng)講了ESC去年公布的全球第三版急性心肌梗死的最新定義，新的診斷標準強調(diào)了肌鈣蛋白升高對診斷心肌梗死具有絕對重要的價值，僅僅是心肌缺血而沒有壞死時，血清肌鈣蛋白水平?jīng)]有多大改變。這是目前診斷不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死的一條重要的分界線，以往診斷急性心肌梗死的3選2模式在去年ESC會議上已經(jīng)建議改為1+1模式了，最大限度減少急性心肌梗死的漏診，在確診急性心肌梗死后應該盡快冠脈造影以明確急性心肌梗死的 病因，最大限度挽救存活的心肌。在新的急性心肌梗死的分類中，該患者，該患者屬于分型的第一類，即由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導致自發(fā)性心肌梗死。

張志誠：急性胸痛在心血管急診中非常常見，急性胸痛并不一定就是急性心肌梗死，臨床上應該鑒別那些病因呢？

董勝翔：急性胸痛的病因?qū)W有2大類，即缺血性胸痛和非缺血性胸痛。非缺血性胸痛的主要病因有胃食管反流和痙攣，胃源性胸痛，膽源性胸痛，胰腺源性胸痛，軀體精神源性胸痛，胸膜炎，頸椎增生神經(jīng)病變等，危及生命的非缺血性胸痛主要有主動脈夾層，張力性氣胸，肺動脈栓塞，潰瘍穿孔等。缺血性胸痛主要是和不穩(wěn)定性心絞痛相鑒別，影像學和心肌生化標記物是重要的鑒別手段和方法。實習同學：只要是EKG ST段抬高就是急性心肌梗死嗎？

董勝翔：心電圖是診斷急性心肌梗死的重要手段，但不是唯一的手段，必須結(jié)合其他的臨床表現(xiàn)才能明確診斷，急性心肌梗死在心電圖上按照ST段改變可以表現(xiàn)為ST段壓低和抬高2類，也可以表現(xiàn)為Q波和非Q波心肌梗死，一些疾病例如早期復極綜合癥，急性心包炎，CLBBB，預激綜合癥，藥物，心肌病等可以造成假陽性，既往心肌梗死的Q波和室壁瘤嗎，右心室起搏，左束支傳導阻滯可以造成假陰性，EKG診斷心肌缺血的敏感性也只有60%左右，意味著10個心肌缺血的病人約有4個病人EKG正常。實習同學：急性心肌梗死的治療方法有哪些？

張志誠：ST段抬高急性心肌梗死的治療手段主要有溶栓，PCI,CABG， 對于有介入條件的醫(yī)院12小時內(nèi)首選PCI介入手術(shù)治療，最大限度挽救存活心肌，無條件者3小時內(nèi)可以選擇溶栓。

董勝翔：該患者入院后TNI（肌鈣蛋白）持續(xù)升高，本次入院TNI仍然高于正常值，考慮復發(fā)和再梗死嗎？

孟堅強：該患者在初次入院時TNI最高，TNI的半衰期約2周左右，以后復查TNI持續(xù)下降，本次入院未發(fā)現(xiàn)TNI又再次升高的現(xiàn)象，復查TNI持續(xù)下降，因此本次入院以后的胸痛主要考慮胸膜炎和肺部感染引起，且胸痛的臨床特點也不符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，不考慮復發(fā)和再次梗死。

孟堅強：本次入院正位胸片檢查提示該患者雙側(cè)胸腔積液，是否一定考慮由于心功能衰竭引起？

董勝翔：左心功能衰竭引起的胸腔積液由于胸導管的解剖關(guān)系以右側(cè)胸腔積液比較多見，當然也有雙側(cè)胸腔積液，一般隨著心梗的改善胸腔積液會逐步好轉(zhuǎn)，該患者由于心肌梗死，突發(fā)惡心心律失常，導致呼吸心跳驟停，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，急性心功能衰竭，經(jīng)過CPR，機械通氣，IABP的治療，目前心功能逐步好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)慢性心功能衰竭的臨床癥狀，目前正在服用ACEI，beta受體阻滯劑，螺旋內(nèi)酯治療，慢性心功能衰竭將是下次教學查房的主題。

? 總結(jié)：2012年8月45-29日在德國慕尼黑召開的ESC大會上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義。建議急性心肌梗死的診斷標準有原來必須具備1急性胸痛的臨床癥狀，2動態(tài)心電圖表現(xiàn)，3動態(tài)心肌酶譜表現(xiàn)的3選2改為1+1的模式，即 肌鈣蛋白升高+缺血癥狀/EKG改變（新的ST-T改變或LBBB）/EKG有Q波形成/影像學有心肌活性喪失或局部室壁運動異常/冠脈造影或尸體檢查有血栓形成。診斷的敏感性更高，并要求盡可能冠狀動脈造影判明急性心肌梗死的病因。認為肌鈣蛋白對于診斷急性心肌梗死至關(guān)重要，見于1型和3型心肌梗死。? 急性心肌梗死分為5類：即1型：由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成，從而導致自發(fā)性心肌梗死；

2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡（如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓）導致缺血的心肌梗死。

3型：疑似為心肌缺血的突發(fā)心源性死亡，或懷疑為新發(fā)生的ECG 缺血變化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已經(jīng)發(fā)生，患者來不及采集血樣進行心肌標志測定。

4型（4a和4b）：與PCI相關(guān)的心肌梗死。

5型心肌梗死定義為：心肌梗死與CABG有關(guān)，患者的肌鈣蛋白要超過99％參考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出現(xiàn)的 病理性Q波或LBBB、造影證實新的橋（靜脈橋或動脈橋）內(nèi)堵塞、新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運動異常。

急性心肌梗死的臨床治療手段主要有：1PCI，2溶栓，3CABG治療，對于12小時內(nèi)軟的患者首選PCI治療，無條件者可以選擇溶栓治療。

STEMI心肌梗死的并發(fā)癥主要有2類：第一類為引起血液動力學的異常，主要有心力衰竭，急性期的心律失常（室上性心律失常，室性心律失常，竇性心動過緩，心臟傳導阻滯），心臟的并發(fā)癥主要有二尖瓣返流，心臟破裂，室間隔破裂，右心室梗死，心包炎，室壁瘤，左心室血栓等。

急性心肌梗死的2級預防主要措施有：A Asprine（置入裸支架患者聯(lián)合應用氯吡咯雷至少一個月，置入藥物涂層支架患者至少12個月），ACEI/ARB B β-blocker，BP control C Cholesterol-lowering，Cigarette cessation D Diet E Education，Exercise F Folic acid G Glucose control H HDL rising I Ischemia management

第二篇：教學查房案例copd

2013年1月22日 教學查房：COPD 學科：呼吸內(nèi)科

教學對象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，全體實習醫(yī)師 實習醫(yī)師匯報病史：患者男，71歲，農(nóng)民，于2012.12.22因“反復咳嗽，咳痰，氣促10年，加重4-5天”收入我科。入科查體：T36.4℃,P110次/分，R23次/分，BP124/78mmHg，神志清,精神疲軟，強迫體位，氣促貌，球結(jié)膜水腫，氣管居中，頸靜脈充盈明顯，肝頸返流癥（+），桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸音低，左肺明顯，雙肺可及細濕羅音，右肺叩診過清音，左肺叩診鼓音，HR110次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，腹軟，右上腹部10cm手術(shù)疤痕，全腹無壓痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理征陰性。2012.12.21床邊臥位胸片：兩肺感染，肺氣腫，右上肺大泡考慮，左側(cè)氣胸考慮。2012.12.22復查床邊半臥位胸片：兩肺感染?左側(cè)胸膜廣泛增厚，肺氣腫，多發(fā)肺大泡，左側(cè)少量氣胸考慮。血氣分析：酸堿性(pH).7.24，二氧化碳分壓(pCO2).75.0mmHg，氧分壓(pO2).54.0mmHg，氧飽和度(sO2).82.0%；BNP 334pg/ml 入科診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸，慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼吸衰竭。給予心電血氧飽和度監(jiān)測及2L/min吸氧，并胸外科會診后即刻在病房行左側(cè)胸腔閉式引流置管排氣；并予哌拉西林舒巴坦針+左氧氟沙星針抗炎；沙美特羅替卡松吸入劑，改善氣道通氣及止咳祛痰鎮(zhèn)痛等治療?；颊咝厍恢霉芎蠹锤行貝灇獯倬徑狻Ｈ朐汉蟮?天，患者胸悶氣促再次加重，心電監(jiān)護：血氧飽和度80-90 %，低流量吸氧一度掉至50-60 %，遂改為予4-5L/min吸氧。肺部聽診可及少量濕羅音，查胸部CT：1.左側(cè)氣胸引流術(shù)后，目前左側(cè)僅見少量氣胸征像。2.慢支、肺氣腫，肺部感染，兩側(cè)胸腔積液，葉間積液。痰培養(yǎng)提示少量白假絲酵母菌。肺部感染加重，改用比阿培南針抗炎，加用甲潑尼龍針。第6天加用氟康唑針預防真菌感染。第7天復查血氣分析示二氧化碳分壓(pCO2)134 mmHg，加用納洛酮促二氧化碳排出，當日復查二氧化碳分壓(pCO2)85 mmHg，后患者雙側(cè)胸水漸多，且胸悶氣促未見明顯緩解，考慮慢性肺源性心臟病 心功能不全，后復查BNP781pg/ml 第10天行左側(cè)胸腔置管引流胸水，第11天加用利尿劑，咳嗽咳痰、胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，第18天復查肺部CT提示左側(cè)氣胸基本吸收，肺部感染病灶較前吸收，病情緩解，予拔除左側(cè)胸腔引流排氣管，改用頭孢美唑抗炎，停氟康唑針，減量激素，第21天始血氧飽和度上升，可達93-98 %，病情進一步好轉(zhuǎn)，第24天撤心電監(jiān)護，復查血氣二氧化碳分壓66 %，停納洛酮，復查BNP114pg/ml，第27天行左側(cè)胸腔置管引流胸水進一步緩解癥狀，第28天拔除左側(cè)胸腔積液引流管。匯報病史后病人床邊體格檢查：神智清晰，自動體位，球結(jié)膜稍水腫，氣管居中，頸外靜脈稍充盈，肝頸返流（+），桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可以少許濕啰音，心尖搏動位于劍突下，心左界略有擴大，HR100次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。右上腹部約10cm手術(shù)疤痕，全腹部平軟，無壓痛，肝脾及腹部包塊未及，移動性濁音(-),雙下肢無浮腫。

董勝翔：提出相關(guān)臨床問題，1、慢性阻塞性肺病的診斷與治療。

2、怎樣的情況屬于慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呢？

3、慢性肺源性心臟病的診斷。

茅能勇：該患者有長期、反復的咳嗽咳痰胸悶氣短病史，有每年冬春季節(jié)交替時多發(fā)特點，且有長久的大量吸煙史，桶狀胸、肺氣腫體征明顯，雖因病情急重，根據(jù)臨床表現(xiàn)，雖然未行肺功能檢查，但可基本確診。

沈國忠：2011GOLD修訂版把COPD定義更新為：COPD是一種常見的可以預防和治療的疾?。黄涮攸c是持續(xù)存在的氣流受限，且呈進行性發(fā)展；并且與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應的增高有關(guān)。以“持續(xù)存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”。新版中更加強調(diào)肺功能檢查對COPD診斷的支持作用。

目前，AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、咳痰情況）超過日常變異范圍。至今還沒有一項單一的生物標志物可應用于AECOPD的臨床診斷和評估。以后可能會有一種或一組生物標志物可以用來進行更精確的病因?qū)W診斷。

陳勝蘭：肺心病的診斷需具備3個條件：慢性呼吸系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、胸廓及肺血管的病變；并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)；除外其他心臟病。肺心病病人如有心力衰竭診斷并不困難，但出現(xiàn)心力衰竭前，由于肺心病病人的呼吸系統(tǒng)癥狀與循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常可交替出現(xiàn)，很難確定心臟病出現(xiàn)的時間，因而早期診斷常有一定困難，故對肺心病的診斷應立足于綜合判斷，如病史、體征、心電圖、心超、X線片等。董勝翔：AECOPD的治療原則是什么？

實習同學：休息，氧療，改善氣道通氣，AECOPPD積極抗菌治療。實習同學：哮喘分類中有激素抵抗性哮喘，那AECOPD中也會有對激素治療不敏感的情況嗎？

沈國忠：一般糖皮質(zhì)激素對加快AECOPD患者的恢復，改善肺功能（FEV1）和低氧血癥有較好的效果，還可能減少早期復發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時間。若應用激素后患者效果不顯著，那我們應該考慮是否存在與其癥狀類似的合并癥，或回顧診斷是否有誤診，或是使用糖皮質(zhì)激素的劑量尚未到達對該患者起效的界線。

茅能勇：AECOPD的感染病原體可能是病毒或細菌，那我們應該在什么情況下使用抗生素呢？

董勝翔：雖然抗菌藥物在AECOPD中的應用仍然存在爭議，但現(xiàn)在推薦在下列情況下有用藥指征：在①呼吸困難加重，②痰量增加和③痰液變膿這三種癥狀同時出現(xiàn)時；癥狀①+③或②+③時；嚴重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣時。三種癥狀出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD一般不建議應用抗菌藥物。穩(wěn)定期病人不主張長期抗生素治療。

實習同學：嚴重的右心衰竭會引起左心衰竭嗎，為什么？

董勝翔：會。因為嚴重的右心衰竭時右心室壓力負荷過度，心包空間內(nèi)右心室容積增加，室間隔左移，左心室容積減少，心排血量降低造成心、腦、腎等重要器官血流灌注不足，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。這就

解釋了為何該病人入院后COPD癥狀加重時，反復出現(xiàn)血清BNP升高的臨床現(xiàn)象。

實習同學：肺性腦病和二氧化碳麻醉有什么區(qū)別？

董勝翔：肺性腦病是指動脈二氧化碳分壓超過80mmHg，同時出現(xiàn)精神癥狀，二氧化碳麻醉是指二氧化碳分壓超過120mmHg，病人已經(jīng)進入淺昏迷以上的意識障礙。

總結(jié)：COPD臨床診療模式已經(jīng)發(fā)生了革命性的改變，2011年3月在上海召開的GOLD（全球COPD倡議）會議提出了COPD診療新的定義與模式，在COPD病情的評估和治療方案上更加清晰明確。同年，美國胸科協(xié)會和中會醫(yī)學會各自發(fā)布了本國的COPD診療指南，COPD 是一種可以預防和可以治療的常見疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增強。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。提出全新的概念COPD病情評估，包括4個方面：評估癥狀，采用肺功能檢查評估氣流受限的程度，評估急性加重的風險，評估合并癥。COPD病理主要累及大氣道造成粘液細胞增生，痰液增多，累及小氣道引起炎癥反應造成起到重塑，氣流受阻，累及肺實質(zhì)造成小葉中央型肺氣腫，累及肺小血管造成小血管內(nèi)膜炎癥，原位血栓形成。慢性咳嗽，咳痰，勞力喘息，吸煙，粉塵，COPD家族史為COPD診斷提供線索。肺功能檢查是診斷COPD的金標準，支氣管擴張試驗氣流受阻能完全解除者可以診斷為哮喘，不完全解除的診斷為COPD。COPD主要與支氣管哮喘，充血性心力衰竭，支氣管擴張，結(jié)核病，閉塞性細支氣管炎，彌漫性泛細支氣管炎像鑒別診斷。COPD的臨床分期已經(jīng)建議分為穩(wěn)定期和急性加重期。COPD癥狀的評估采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)和COPA評估測試（CAT）。COPD綜合評估將COPD病人分為A(低風險，癥狀少)，B（低風險，癥狀多），C（高風險，癥狀少）,D（高風險，癥狀多）4組，從而提出每組的個體化治療方案，COPD的治療也逐步摒棄分期治療，而強調(diào)分級治療，治療主要分為3大塊，即穩(wěn)定期治療，AECOPD治療，合并疾病治療。穩(wěn)定期的治療強調(diào)支氣管擴張劑的重要性，吸入糖皮質(zhì)激素僅在FEV1《60%是建議使用，穩(wěn)定期更推薦長效抗膽堿能藥物噻托溴銨吸入治療，建議長效beta2激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等治療。穩(wěn)定期不主張使用抗生素，僅在AECOPD出現(xiàn)黃濃痰，呼吸困難，機械通氣時根據(jù)病原菌的情況選擇敏感抗生素。引入新的概念，COPD合并10大伴隨疾病，分別是心血管疾?。ㄈ毖孕呐K病，高血壓，心力衰竭，房顫）骨質(zhì)疏松，焦慮與抑郁，肺癌，感染尤其是咽喉部的感染，代謝綜合征和糖尿病，肺纖維化，肺動脈高壓，靜脈血栓栓塞性疾病，肌萎縮和肌無力，并提出相應的治療方案。根據(jù)該病人的臨床病史和臨床表現(xiàn)，該病人在綜合評估中應該屬于D組，可以長期給與長效支氣管擴張藥物長效beta2受體激動劑和長效膽堿能阻滯劑入噻托溴銨等長期治療，穩(wěn)定期應加強免疫治療，可以給與肺炎球菌疫苗注射劑增強免疫力，減少復發(fā)。

第三篇：教學查房案例-社區(qū)獲得性肺炎

2013年2月26日 教學查房：社區(qū)獲得性肺炎 學科：呼吸內(nèi)科

教學對象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，全體實習醫(yī)師 實習醫(yī)師匯報病史：患者男，38歲，工人，于2013-2-23因“發(fā)熱咳嗽咳痰4天”收入我科。入科查體：T：38.7度（耳溫），P：98次/分，R：20次/分，Bp：142/68mmHg，神志清，精神可，鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，兩肺呼吸運動對稱，兩肺呼吸音清，兩肺未及明顯濕性羅音，HR：98次/分，律齊，心音中，未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝、腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無浮腫，病理征陰性。2013-02-24查血常規(guī),血沉：白細胞計數(shù)(WBC)6.8 x10^9/L，百分比(中)61%，血紅蛋白(HGB)131.0g/l，血小板計數(shù)(PLT)78 x10^9/L，紅細胞沉降試驗(ESR)8mm/h；2013-02-24查生化,C-RP：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)17U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)18U/L，鈉(Na)139mmol/L，鉀(K)3.20mmol/L，氯(CL)101mmol/L，肌酐(CRE)86μmol/L，尿素氮(BUN)2.54mmol/L，葡萄糖(GLU)5.25mmol/L，白蛋白(ALB-J)35.1g/L，超敏C反應蛋白(C-RP)75.5mg/L；2013-02-24查男性腫瘤標：癌胚抗原(CEA)1.24ng/ml，鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC）1.40ug/L，細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)2.81ng/ml，神經(jīng)元特異性烯化酶（NSE）12.00ng/ml；2013-02-24經(jīng)查胸部平掃： 左肺炎癥，請結(jié)合臨床。建議治療后復查。入科診斷：社區(qū)獲得性肺炎。入院后予阿莫西林舒巴坦針3.0g，每日二次靜滴，依替米星針0.2g，每日一次靜滴抗感染，同時補液等對癥支持治療。入

院后第二天查體溫38℃；第三天，查體溫37.6℃，患者咳血痰，予云南白藥對癥治療，肺部聽診可聞及少量濕羅音；第四天查體溫36.3℃，痰中仍帶少量血絲，肺部聽診可聞及少量濕羅音； 匯報病史后病人床邊體格檢查：生命體征平穩(wěn)，神智清晰，精神可，自動體位，氣管居中，正常成人胸廓，肋間隙明顯增寬，語顫正常，雙肺呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，可聞及少許濕啰音，心尖搏動位于劍突下，左界無擴大，HR78次/分，心律齊，心音中，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。全腹部平軟，無壓痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音(-),，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。

董勝翔：提出相關(guān)臨床問題，1 該患者正確的臨床診斷是什么？2請用CURB-65評分評定該患者，與國內(nèi)指南比較，決定該患者治療地點和方案。3該患者可能的治療療程是多久？4該患者目前達到臨床穩(wěn)定的判定標準了嗎？

馮沈紅：患者臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎。

沈國忠：指南中指出，根據(jù)患者初次接受治療的場所，大多數(shù)國家（包括我國）均采用IDSA/ATS分類方法。主要將CAP患者分為4類：門診患者（無基礎(chǔ)疾病）；住院患者（合并基礎(chǔ)疾病或老年患者）；需住院治療但不必入住ICU的患者；需入住ICU的重癥患者（再分為無合并特殊耐藥菌株感染危險因素患者和合并特殊耐藥菌株感染危險因素患者）。

陳勝蘭： CURB-65評分是目前比較常用且便利的CAP評估方法，主要由意識障礙、腎功能（血BUN>7mmol/L）、呼吸頻率(≥30次/分)、血壓（收縮壓<90,或舒張壓≤60mmHg）及年齡(≥65歲)5方面組成，總分5分，分值越高，患者的病情嚴重度及危險程度越高，目前該患者的評分為0分，屬于低危，可以考慮門診治療。該患者可能治療療程為7-14天。

沈國忠：患者目前生命體征平穩(wěn)，體溫已降至正常，咳嗽不劇，痰有黃膿痰轉(zhuǎn)白痰，肺部聽診啰音不明顯，故現(xiàn)患者基本已達到臨床穩(wěn)定狀態(tài)。

總結(jié)：社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)是指在院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。我國自1999年制定第一版指南，2004年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應用指導原則，2006年中華醫(yī)學會頒布第二版社區(qū)獲得性肺炎指南，2011年中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會頒布急診成人社區(qū)獲得性肺炎專家共識。國外美國胸科協(xié)會2001年制定CAP指南，美國感染病協(xié)會2003年修訂，2007年出版新的指南。采用肺炎嚴重層度指數(shù)PSI（pneumonia severity index）和CURB-65評定病情嚴重程度。英國胸科協(xié)會2004年，2009年分別頒布CAP指南，Joint ICS/NCCP 2012年9月發(fā)布新的指南。國外評定社區(qū)獲得性肺炎主要的量表工具美國胸科協(xié)會PSI（pneumonia severity index），英國胸科協(xié)會CURB-65，澳大利亞SMART-COP等，CURB-65使用簡便，已在國外廣泛得到

應用，采用CURB-65在門診對社區(qū)獲得性肺炎肺炎進行分類并決定初始治療方案和地點，見下圖：

新近Joint ICS/NCCP 2012年9月發(fā)布新的指南，強調(diào)胸片和指脈氧飽和度檢查在門診篩查和分流社區(qū)獲得性肺炎病人中的重要性，見下圖：

對于門診社區(qū)獲得性肺炎的病人，我國目前的建議方案如下： 5

對于ICU住院的重癥CAP病人建議治療方案如下：

對于初始治療的社區(qū)獲得性肺炎的病人，在治療以后的48-72小時，必須進行抗生素療效評估，流程如下：

到達穩(wěn)定的病人改為相同抗菌譜的口服抗生素冰與當日出院是安全 的。出現(xiàn)進展性肺炎和對治療無應答認為是失敗的。治療失敗的原因常常是由于存在耐藥菌，以及誤診。必要時支氣管鏡檢查明確感染的病原體及非感染原因，及時調(diào)整治療方案。以往忽視的少見的社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)癥在近年來得到重視，目前認為社區(qū)獲得性肺炎主要有6大并發(fā)癥：急性肺損傷和呼吸衰竭，膿毒癥性休克，胸膜炎和膿胸，氣胸和膿氣胸，中毒性心肌損害和心功能不全，缺氧性腦病。分別按照各自的指南和治療原則進行診療流程。

第四篇：教學查房

教學查房

前列腺增生護理教學查房記錄

一、查房時間：2013年03月08日

二、查房地點：護士辦公室

三、主持人：關(guān)濤（護士長）

龍麗（副護士長）

四、參加人員：李紅麗（組長）黃遠敏（組長）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學巍

五、題目：前列腺增生病人的護理

六、教學查房目的：通過這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，檢查項目、診斷、并發(fā)癥，重點掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前護理要點及術(shù)后護理的注意事項。

七、病人資料（管床實習護士匯報）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進行性排尿困難10年，加重7天”入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會陰部不適、排尿費力、尿線變細癥狀，而無明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現(xiàn)小便不能自解，外院給予保留導尿四天入住我科，保留導尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質(zhì)韌，中央溝變淺。實驗室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個/ul，WBC20個/ul，結(jié)晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細胞數(shù)量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結(jié)石

老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌恕?/p>

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內(nèi)壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側(cè)的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔?？删徑馍踔磷杂?。

關(guān)濤：很有見解。前列腺增生癥有檢查項目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時可以正常，出現(xiàn)現(xiàn)尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿后膀胱內(nèi)的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應注意有無堅硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時伴有反復泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿系結(jié)石時應行靜脈腎盂造影檢查。應該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時建議尿道造影。

關(guān)濤：不錯。前列腺增生癥的診斷要點有那些？ 楊潔：（1）多見于50歲以上的老年男性。

（2）表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關(guān)濤：對極了。下面我們要談?wù)勛o理方面的問題？前列腺增生癥切除術(shù)的術(shù)前護理有那些？

合征，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予積極處理，另外因為患者為高齡還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等 會有不同程度的影響。

2.管道護理：妥善固定尿管，保持導尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應接近人體體溫，一般為25--40，過高易引起血管擴張而加重出血，過低易導致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護理：患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調(diào)整導尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護理，有效地預防和了膀胱痙攣。

4.預防出血：出血常在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計出血量，認真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)

1是要不斷努力，加強業(yè)務(wù)學習，多參閱文獻報道，提高全科護理人員人的專業(yè)能力。

關(guān)濤護士長：大家都說的很好?？戳四銈儎偛诺牟榉浚疫€是發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）同學匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學生，所以同學們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準備。（2）在床邊進行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個習慣，這可以說是保護病人也可以說是保護自己。（3）在你的班上遇到什么問題，可以通過教學查房地提出來，讓整個教學查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學的更多。（4）平時多看看書，讓理論與實際相結(jié)合，在臨床所看的和書本上的相結(jié)合這樣學起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！本次查房到此結(jié)束。

記錄者： 記錄時間： 年 月 日 護士長審閱： 審核時間： 年 月 日

第五篇：教學查房

護理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動脈狹窄；三個月前因左眼動脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認吸煙、飲酒史，否認傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時在一般活動時無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時消失，行走時出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進一步診治，收入我科。

患者入院時查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應（±），右光反應（＋），左眼視力消失，面紋對稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級，經(jīng)過8天的治療及護理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級，左肢肌力Ⅴ級，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護理問題，并給予相應的護理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激；患者需在床上大小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時間；指導病人學會和配合使用便器，便盆置入與取出要動作輕柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進食、如廁、沐浴等，增進舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動障礙

與肢體活動能力降低有關(guān)。2.1生活護理：同1.2。2.2安全護理：指導患者合理休息與運動，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動場所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復護理：給予患者早期康復干預，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護理工作在患側(cè)進行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)常活動患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護理：腦梗塞患者常聯(lián)合應用抗凝、抗栓、腦保護等藥物治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導致日?；顒訙p少有關(guān)。

3.1提供心理護理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵其表達自己的感受指導克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對待康復訓練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵病人克服苦難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進餐環(huán)境、足夠的進餐時間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測空腹及三餐后血糖。5.2指導家屬經(jīng)常備點糖，可在患者發(fā)生低血糖時應急使用。6.便秘

與頭暈導致臥床后活動減少及不良排便習慣有關(guān)。6.1鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣。6.2適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。