第一篇：教學(xué)查房流程

教學(xué)查房

【儀容儀表】

1、查房者著裝、頭發(fā)、鞋帽整潔，符合要求。

2、查房人員精神飽滿(mǎn)，面貌良好。

3、使用文明用語(yǔ)，服務(wù)熱情。

4、護(hù)患溝通有效、良好。

5、人室出室次序：①責(zé)任護(hù)士②查房者③其他護(hù)理按職稱(chēng)由高到低排序④實(shí)習(xí)護(hù)士⑥傳遞物品護(hù)士。

6、站位要求：①病人右側(cè)：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)；②病人左側(cè)：護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士③床尾：其他護(hù)理人員、傳遞物品護(hù)士及物品車(chē)等。【查房準(zhǔn)備】

一、用物準(zhǔn)備

1、基本用物：體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽(tīng)診器等。

2、專(zhuān)科用物：（視情況而定）

3、病人資料：

二、患者準(zhǔn)備

1、查房前與患者溝通，消除患者恐懼、緊張情緒。

2、患者能夠理解和配合查房行為。

三、環(huán)境準(zhǔn)備

1、環(huán)境安靜、舒適、安全，床單位整潔。

2、光線(xiàn)充足，溫濕度適宜?！静v報(bào)告】

1、全面匯報(bào)病歷，包括十知道、陽(yáng)性體征、特殊檢查和治療等。

2、查房人員基本熟悉查房對(duì)象的病情資料集相關(guān)情況。【床旁查房】

一、護(hù)患交流

1、向患者問(wèn)好，介紹查房的人員，解釋查房的目的。

2、詢(xún)問(wèn)患者主訴、病史等，對(duì)護(hù)理的要求等。

3、查房過(guò)程中應(yīng)如實(shí)、恰當(dāng)?shù)幕卮鸹颊咛釂?wèn)（特殊情況除外）。

二、病情觀察（體格檢查）

1、根據(jù)病種和患者病情進(jìn)行體格檢查，視、觸、叩、聽(tīng)方法正確。

2、檢查口鼻腔、皮膚情況。

3、病情觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征（嚴(yán)重并發(fā)癥患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、R、P、BP、SPO2以及神志、瞳孔和尿量的變化情況），準(zhǔn)確觀察并記錄 【健康教育】

針對(duì)患者心理狀況、病情和要求進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育

1、耐心解釋發(fā)病原因，治療措施及預(yù)后，消除其焦慮、緊張情緒，同情關(guān)心病人，加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2、【討論】

一、患者現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題

二、護(hù)理措施

三、查房要解決的問(wèn)題

1、護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)、鞏固、2、進(jìn)一掌握查房對(duì)象的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理措施的落實(shí)情況。

四、護(hù)理記錄

按《湖南省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》，客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，有連續(xù)性的記錄。

五、總結(jié)與評(píng)價(jià)

對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題提出有效對(duì)策，同時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理理念和護(hù)理動(dòng)態(tài)進(jìn)行介紹和學(xué)習(xí)。【保護(hù)性制度】

1、不在病床邊討論病情和發(fā)表分歧意見(jiàn)，有關(guān)討論在護(hù)士站進(jìn)行。

2、體查時(shí)注意室溫，注意遮擋，保護(hù)患者隱私部位。【綜合評(píng)價(jià)】

1、患者滿(mǎn)意。

2、查房人員態(tài)度積極主動(dòng)，嚴(yán)謹(jǐn)有序。

3、上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士能進(jìn)行正確分析和恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

4、下級(jí)護(hù)士對(duì)該病種的護(hù)理基本掌握。

5、基本完成查房預(yù)期目標(biāo)?！铩铩? ? ?★★★ 責(zé)任組長(zhǎng)提問(wèn)：

第二篇：教學(xué)查房流程

教學(xué)查房

1、床邊站好位置（4分鐘）

帶教老師及匯報(bào)病史的同學(xué)站在病床右側(cè)

住院醫(yī)師及其他同學(xué)站在患者的左側(cè)

2、跟患者及家屬簡(jiǎn)介現(xiàn)在我們要進(jìn)行一個(gè)教學(xué)查房，對(duì)患者的病情進(jìn)行探討，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3、老師：現(xiàn)在我們開(kāi)始進(jìn)行教學(xué)查房。今天我們查的這個(gè)患者一個(gè)中年男性患者，主要診斷是消渴（糖尿?。裉觳榉康哪康氖亲尭魑会t(yī)師掌握消渴的辨證、初發(fā)糖尿病的中西醫(yī)治療。

4、現(xiàn)在由某某同學(xué)匯報(bào)病史：

（注意匯報(bào)病史應(yīng)該包括中醫(yī)四診、中醫(yī)診斷。匯報(bào)入院后的相關(guān)治療以及患者當(dāng)前的情況）

5、由下級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充病史。

6、帶教老師總結(jié)匯報(bào)病史的情況，并對(duì)患者的病情做一個(gè)概括。

7、帶教老師提問(wèn)：針對(duì)這樣一個(gè)糖尿病的患者，我們重點(diǎn)進(jìn)行哪一些專(zhuān)科檢查？然后學(xué)生回答

8、學(xué)生回答后，讓學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的體格檢查。（注意體格檢查應(yīng)該包括中醫(yī)四診）

9、帶教老師對(duì)學(xué)生的體格檢查進(jìn)行指導(dǎo)，指出錯(cuò)誤的地方，并作出正確的演示。

10、帶教老師提問(wèn)：

患者有口干多飲多尿癥狀，符合典型的消渴的診斷。剛剛你對(duì)患者進(jìn)行了中醫(yī)的四診，你考慮中醫(yī)的辨證是什么？

學(xué)生回答：脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生，兼夾血瘀（此處省略數(shù)百字，學(xué)生要展開(kāi)辨證）

老師再問(wèn)：我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，書(shū)本常常用三消去辨證，把糖尿病分為上中下三消，為什么你會(huì)有脾虛濕盛這樣的辨證，依據(jù)在哪里呢？

學(xué)生回答：此處省略數(shù)百字（引用出經(jīng)典原文）

老師說(shuō)：其實(shí)在仲景的年代，就已經(jīng)不僅僅把消渴歸為只有陰虛的類(lèi)型?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治》云:“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之?！本褪菑臏仃?yáng)化氣的角度去論治消渴的?！秱摚赎幉∑吩?“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔?！闭f(shuō)的是厥陰肝之陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，寒熱錯(cuò)雜，也是消渴的病機(jī)之一。烏梅丸在臨床可以用于肝胃不和、肝脾不調(diào)的消渴病。所以我們?cè)诒孀C的時(shí)候，應(yīng)該要跳出消渴當(dāng)屬陰虛的框框，還是要重視中醫(yī)的四診合參，辨證論治。

老師讓學(xué)生根據(jù)病機(jī)擬方

學(xué)生回答擬方，并應(yīng)說(shuō)出劑量。

老師再對(duì)其進(jìn)行指正，增減藥味及修改用量。

老師再問(wèn)：患者入院的時(shí)候是一個(gè)高血糖狀態(tài)，經(jīng)過(guò)胰島素治療后，現(xiàn)在的血糖已經(jīng)平穩(wěn)。目前患者即將出院，你怎么考慮治療方案？

學(xué)生回答：可以使用胰島素或者口服降糖藥治療。

老師問(wèn)：你能說(shuō)出分別有哪幾個(gè)降糖方案你會(huì)選擇的嗎？

學(xué)生回答：此處省略幾十字。

老師說(shuō)：患者目前的C肽釋放試驗(yàn)提示胰島素分泌是相對(duì)不足的，峰值延后，所以口服降糖方案也是可行的。但是如果優(yōu)選的話(huà)，應(yīng)該怎么選擇一個(gè)患者獲益最大的方案呢？

學(xué)生回答：患者空腹血糖大于11.1，糖化血紅蛋白大于9，根據(jù)指南，應(yīng)該選擇胰島素強(qiáng)化方案。

老師問(wèn)：什么叫胰島素強(qiáng)化方案？

學(xué)生說(shuō)：胰島素泵，三加一胰島素方案，預(yù)混胰島素方案。

老師說(shuō)：這里要更正一個(gè)概念，很多同學(xué)認(rèn)為只要使用了胰島素，就是胰島素強(qiáng)化治療。其實(shí)胰島素強(qiáng)化治療，還指經(jīng)胰島素治療后血糖達(dá)標(biāo)，這樣才能達(dá)到緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。

學(xué)生表示明白。

老師接著問(wèn)：那他出院是一直打胰島素嗎？

學(xué)生回答：（強(qiáng)化治療的內(nèi)容，指南推薦）此處省略數(shù)百字

老師再分享一下國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)，指出為什么時(shí)間點(diǎn)是定為2周到3個(gè)月。

老師最后還指出：這個(gè)病人同時(shí)兼有高尿酸血癥及高脂血癥，同時(shí)我們要進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，這是糖尿病治療的根本，貫穿糖尿病治療的始終。另一方面，要對(duì)患者進(jìn)行綜合管理，包括血壓、血脂、尿酸的管理。

總結(jié)：通過(guò)這次的教學(xué)查房，我們掌握了消渴病的辨證、治療，以及糖尿病的西醫(yī)治療。

讓學(xué)生提出問(wèn)題，回答問(wèn)題。

最后，布置一個(gè)作業(yè)，在傷寒雜病論里面有數(shù)條關(guān)于消渴的條文，我們用一周的時(shí)間，把這些條文找出來(lái)。下周我們一起來(lái)學(xué)習(xí)、分享。

第三篇：教學(xué)查房流程

教學(xué)查房流程

一、主持查房者必須是科主任或主任醫(yī)師

二、參加人員：副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生

三、病例選擇要求：每科準(zhǔn)備2 個(gè)病種（有一定的典型性或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行分析的病例，不要選擇疑難雜癥和術(shù)后病人）

四、教學(xué)查房具體步驟：

1、按主持查房者—分管床位醫(yī)師（職位由高到低）—護(hù)士長(zhǎng)—實(shí)習(xí)生的順序依次進(jìn)入病房

2、站位：主持查房者一般站立于病人的右側(cè)；實(shí)習(xí)醫(yī)師與主查醫(yī)師相對(duì)而立（站于病人的左側(cè)）；分管床位的醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）站立于病人床尾（人較多時(shí)，住院醫(yī)師也可站立于實(shí)習(xí)醫(yī)師l側(cè)）；其他醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)則隨機(jī)站位。

3、實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史（注意學(xué)生要事先自己采集病史）

4、住院醫(yī)師補(bǔ)充（或治療組上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充）

5、查房者針對(duì)病史提問(wèn)（提出不足）

6、實(shí)習(xí)生進(jìn)行全身體格檢查及專(zhuān)科體檢（走到病人右側(cè)做體檢）

7、針對(duì)體檢指出不足，查房者做專(zhuān)科體檢示范

8、按主持查房者—分管床位醫(yī)師（職位由高到低）—護(hù)士長(zhǎng)—實(shí)習(xí)生的順序依次退出病房

9、回辦公室進(jìn)行教學(xué)查房討論： ①臨床表現(xiàn) ②診斷 ③鑒別診斷 ④治療 ⑤新進(jìn)展

⑥此間穿插查房者與學(xué)生互動(dòng)（學(xué)生提問(wèn)或治療組醫(yī)師或下級(jí)醫(yī)生提問(wèn)）

⑦查房者對(duì)本院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生提問(wèn)

10、查房者總結(jié)

11、教學(xué)查房病歷封面上應(yīng)注明該病歷為教學(xué)查房病歷；病程記錄應(yīng)注明“某某醫(yī)師今日教學(xué)查房”。

第四篇：教學(xué)查房流程(通用)

首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院教學(xué)查房流程

根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)支教團(tuán)的指導(dǎo)意見(jiàn)和燕京醫(yī)學(xué)院的要求，我院對(duì)燕京醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)查房工作流程安排如下：

按照教學(xué)查房安排，科室教學(xué)干事和查房老師提前安排教學(xué)查房病例，選擇典型的病人，討論教學(xué)查房的工作實(shí)際安排，根據(jù)病房患者的情況適當(dāng)微調(diào)。

各教研室根據(jù)教師的實(shí)際情況，安排具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的授課教師教學(xué)查房。

教學(xué)查房前帶教老師書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房教案、制作課件、選擇典型病例、準(zhǔn)備好相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果。教學(xué)干事對(duì)教學(xué)查房教案的格式、具體內(nèi)容等和授課教師進(jìn)行溝通。

教學(xué)查房模式和內(nèi)容按照大綱要求和首醫(yī)支教團(tuán)的指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行，課間實(shí)習(xí)大體分分三個(gè)階段：

1、第一階段

在示教室或病房, 約 15分鐘，提出實(shí)習(xí)方案和程序，學(xué)生報(bào)告病歷；教師點(diǎn)評(píng)。帶教老師簡(jiǎn)要說(shuō)明此次教學(xué)查房的病種，復(fù)習(xí)基本概念和臨床特點(diǎn)，介紹本病種問(wèn)診、查體的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

2、第二階段

在病房, 約30-40分鐘，教師帶領(lǐng)學(xué)生在床邊問(wèn)診, 核實(shí)病史和病情經(jīng)過(guò)。查體：學(xué)生操作實(shí)踐,學(xué)生點(diǎn)評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、指正、示范。以學(xué)生代表問(wèn)診和查體為主，帶教老師引導(dǎo)其它學(xué)生補(bǔ)充，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾正，給與規(guī)范和正確的示教。同時(shí)帶教老師要注意愛(ài)傷觀念的言傳身教，注意患者及家屬的情緒變化，密切關(guān)注患者病情的變化，避免帶教導(dǎo)致醫(yī)患的不和諧及給患者帶來(lái)不便。同時(shí)注重“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)密的方法、嚴(yán)格的要求）的科學(xué)精神。

3、第三階段

在示教室討論階段 , 約 100 分鐘，討論診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷，討論合理的治療方案/醫(yī)囑，討論預(yù)防措施/預(yù)后/隨訪(fǎng)評(píng)估，小結(jié)與思考題。采取啟發(fā)式教學(xué)法，以問(wèn)題為中心展開(kāi)討論。

3.1學(xué)生代表匯報(bào)問(wèn)診和查體的內(nèi)容。3.2老師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)、3.3老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生提出必要的輔助檢查項(xiàng)目及其理由，分析和判斷輔助檢查的結(jié)果，有何臨床意義；教師給出正確答案。

3.4老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生提出初步診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。3.5老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生提出合理的治療方案，治療措施和預(yù)防措施。

3.6老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生如何判斷預(yù)后、觀察病情和進(jìn)行隨訪(fǎng)。

此階段教師不斷地進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo)、提問(wèn)、組織討論、歸納和小結(jié)，師生互動(dòng)，教師答疑。解決問(wèn)題前，先教會(huì)學(xué)生分析問(wèn)題的方法，盡量選取典型的問(wèn)題，使學(xué)生在解決問(wèn)題的，過(guò)程中嘗到成功的喜悅

4、帶教老師總結(jié)，結(jié)合病人所患疾病聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)行歸納、提高、升華。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師在匯報(bào)病情和查體手法中的不足之處進(jìn)行指正并給與課后討論題或病例分析。必要時(shí)可以采用辯論的方式，分2組進(jìn)行。嚴(yán)格要求學(xué)生，要求查房前復(fù)習(xí)理論知識(shí)，觀看檢體的錄像，做好查房的器械準(zhǔn)備工作，嚴(yán)肅紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠課。由脫產(chǎn)教學(xué)干事和班主任進(jìn)行考勤記錄。勤做筆記，多學(xué)多看、勤于思考，積極互動(dòng)。學(xué)生輪流出任代表進(jìn)行問(wèn)診、查體、報(bào)告病歷等。

第五篇：教學(xué)查房流程

關(guān)節(jié)外科教學(xué)查房流程

科室提前布置單間病房，拉開(kāi)窗簾，通風(fēng)，窗前擺一盆鮮花。示教室內(nèi)準(zhǔn)備好多媒體，調(diào)試正常狀態(tài)。

一、迎接（張?jiān)?、趙曉偉主任、護(hù)士長(zhǎng)）

1、聯(lián)絡(luò)員

引導(dǎo)專(zhuān)家出電梯，張?jiān)?、護(hù)士長(zhǎng)迎上前兩步，聯(lián)絡(luò)員向?qū)＜医榻B：這位是骨科張主任，這位是黃護(hù)士長(zhǎng)。向張?jiān)瘛ⅫS英麗介紹：這位是教學(xué)評(píng)估專(zhuān)家XX教授。張主任、護(hù)士長(zhǎng)先后與專(zhuān)家握手：“歡迎您光臨指導(dǎo)”。張?jiān)瘢骸罢?qǐng)X教授到示教室稍坐” 帶領(lǐng)專(zhuān)家至示教室。

2、張?jiān)裰魅危嫦蚩剖胰藛T）介紹科室人員（這位是關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師趙曉偉，今天的教學(xué)查房由他主持，這位是××醫(yī)生，這位是××護(hù)士長(zhǎng) 這幾位是醫(yī)學(xué)院2003級(jí)××實(shí)習(xí)醫(yī)生）（面向教評(píng)專(zhuān)家）這是教評(píng)專(zhuān)家XX教授。大家向教評(píng)專(zhuān)家點(diǎn)頭微笑表示歡迎。張?jiān)瘢赫?qǐng)趙主任介紹一下查房的安排。

趙曉偉：各位專(zhuān)家，歡迎來(lái)指導(dǎo)我們得教學(xué)查房。這次教學(xué)查房的病種是關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)的疾病：股骨頸骨折（英語(yǔ)），病人是34床，本次教學(xué)查房的目的是使實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步提高應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，掌握股骨頸骨折的診斷方法，治療方案的選擇。首先我們到病人床前進(jìn)行教學(xué)查房。

二、床前教學(xué)

趙曉偉：X教授，您先請(qǐng)（專(zhuān)家示意應(yīng)查房者先走）。先按規(guī)定的秩序進(jìn)入病房，按規(guī)定的秩序在病人床前站好（張琳病人左側(cè)，趙曉偉、段國(guó)慶右側(cè)、護(hù)士長(zhǎng)床尾，其余實(shí)習(xí)醫(yī)生順張琳依次排列）。

（一）趙曉偉與患者溝通（李先生，您好，今天我們一起研究一下您的病情，需要您的配合，好嗎？ 病人答：好的。

趙曉偉（面向張琳）：請(qǐng)你開(kāi)始匯報(bào)病歷。（英語(yǔ)）

（二）張琳雙手遞上病人的病歷。趙曉偉單手接過(guò)病歷，打開(kāi)病歷。匯報(bào)病例5分鐘。

（三）趙曉偉點(diǎn)評(píng)病例匯報(bào)4分鐘。①?gòu)堘t(yī)生現(xiàn)病史匯報(bào)較全面，能較全面了解 患者病情及治療過(guò)程；②匯報(bào)受傷過(guò)程尚需更加詳細(xì)，包括受傷具體過(guò)程，受力部位，著地部位等。便于了解暴力的性質(zhì)、大小、方向等，讓上級(jí)醫(yī)師更好地掌握患者病情。

③對(duì)重要的陰性體征匯報(bào)不全，對(duì)外科手術(shù)病人，要注意有無(wú)急性感染灶，比如：癤腫、扁桃體炎、墜積性肺炎、泌尿系感染、甚至腳氣等，因?yàn)檫@些感染灶是手術(shù)的禁忌癥。應(yīng)該給予匯報(bào)。張琳點(diǎn)頭微笑表示接受、感謝。

趙曉偉與患者溝通受傷當(dāng)時(shí)病情（1分鐘）：

趙曉偉說(shuō)：您當(dāng)時(shí)是如何受傷的？

李先生說(shuō)：當(dāng)時(shí)由高處摔下，大約有3米高，左髖部

著地。

趙曉偉說(shuō)：我們可以體會(huì)到當(dāng)時(shí)的暴力比較大，這也

是年輕病人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因，老年病人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，輕輕的跌倒便可能導(dǎo)致股骨頸骨折，而年輕病人往往是較大暴力造成。

趙曉偉面向張琳：張醫(yī)生，請(qǐng)你為李先生查體，你應(yīng)該為他做哪些相關(guān)的檢查呢？ 張琳：我認(rèn)為查體的重點(diǎn)是檢查肺部聽(tīng)診、髖部專(zhuān)科查體及下肢的相關(guān)檢查。

（四）張琳查體：（護(hù)士長(zhǎng)拿XX消毒，張琳清洗雙手半分鐘，護(hù)士長(zhǎng)遞紙巾擦手，繼之拿無(wú)菌紗巾擦拭聽(tīng)診器胸件。查體共5分鐘）。1．肺部查體：雙肺聽(tīng)診檢查（匯報(bào)：肺部無(wú)異常）2．髖部專(zhuān)科查體及下肢相關(guān)查體：

張琳暴露患者髖部及下肢，趙曉偉協(xié)助暴露，擺正病人體位，雙下肢對(duì)稱(chēng)，按視、觸、叩、動(dòng)、量的順序進(jìn)行檢查并匯報(bào)查體結(jié)果：患者左髖部及下肢無(wú)腫脹，局部無(wú)壓痛，下肢脛前無(wú)壓陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，無(wú)局部扣擊疼及縱向扣擊疼，左髖部伸*度，屈曲*度，外展*度，內(nèi)收*度，內(nèi)旋*度，外旋*度，左下肢較對(duì)側(cè)短縮*厘米。（張琳量肢體長(zhǎng)度時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)遞上標(biāo)記筆及量尺）

（五）趙曉偉點(diǎn)評(píng)查體并示范5分鐘：張醫(yī)生查體還是比較規(guī)范的，有愛(ài)傷觀念，希望其他醫(yī)生也要向她一樣（同時(shí)環(huán)視其他實(shí)習(xí)醫(yī)生）。骨科專(zhuān)科查體要注意充分 2 暴露，還要雙側(cè)對(duì)比，查體的順序遵循視、觸、叩、動(dòng)、量的順序，其實(shí)髖部查體也可以有聽(tīng)，比如彈響髖，髖關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽(tīng)到彈響聲，髖部活動(dòng)度非常重要，可以進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)比，可以了解關(guān)節(jié)功能。但對(duì)早期股骨頸骨折病人查體時(shí)可不必過(guò)多活動(dòng)，為什么呢？ 學(xué)生回答：為了不增加病人的痛苦。趙曉偉：對(duì)，這也體現(xiàn)了我們的愛(ài)傷觀念。

趙曉偉示范髖部活動(dòng)查體：注意在做髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要固定骨盆，使活動(dòng)范圍更加準(zhǔn)確。

趙曉偉：剛才張琳醫(yī)生忘記了檢查下肢肌力，尤其是髖部肌力對(duì)關(guān)節(jié)功能非常重要。

趙曉偉：下肢壓陷性水腫檢查時(shí)要雙側(cè)對(duì)比，壓陷性水腫有什么意義呢？ 學(xué)生回答：如果有壓陷性水腫，表示可能有深靜脈血栓形成的可能。

趙曉偉：回答的很好，DVT是臥床病人很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果，（同學(xué)回答：肺栓塞），關(guān)于DVT的預(yù)防我們一會(huì)還要討論。

趙曉偉和張琳為病人系好病員服，（趙曉偉邊系邊說(shuō)，我們?yōu)榱朔奖悴∪丝祻?fù)鍛煉及生活，我們護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了這種病員服，體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷）蓋好被子。

趙曉偉：X先生，謝謝您的合作，祝您早日康復(fù)，再見(jiàn)?；颊撸翰豢蜌?，再見(jiàn)。

（六）趙曉偉面向?qū)＜遥篨教授，我們現(xiàn)在回示教室進(jìn)一步討論吧。專(zhuān)家同意后，按順序走出病房。

三、討論教學(xué)（30分鐘）按規(guī)定的秩序落座？

趙曉偉請(qǐng)專(zhuān)家喝水：請(qǐng)您喝水。

趙曉偉：詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家：X教授，我們可以開(kāi)始嗎？征得同意后，趙曉偉：我們現(xiàn)在開(kāi)始討論。

1.趙曉偉請(qǐng)同學(xué)回答股骨頸骨折的典型臨床表現(xiàn)。并結(jié)合該病人提出診斷依據(jù)。其他同學(xué)可補(bǔ)充。

2.同學(xué)提問(wèn)：是不是股骨頸骨折的病人都非常疼痛呢？

3.趙曉偉：不一定，不完全骨折或嵌插骨折可能局部癥狀很輕，也往往造成漏診。4.趙曉偉：典型的股骨頸骨折診斷不難，難的是不典型的股骨頸骨折的診斷，很容易引起漏診，（顯示幻燈片）。

5.趙曉偉提問(wèn)：面對(duì)沒(méi)有明顯骨折線(xiàn)的病人，應(yīng)如何做？ 6.同學(xué)發(fā)表見(jiàn)解。

7.趙曉偉：段醫(yī)生馬上要出急診了，你一定更有準(zhǔn)備，你有什么補(bǔ)充嗎？ 8.段醫(yī)生回答。

9.趙曉偉：接診這樣的病人，一要注意自我保護(hù)，更重要的是要為病人的健康負(fù)責(zé)，勸其進(jìn)一步檢查，注意應(yīng)用現(xiàn)代化的檢查設(shè)備。拒絕檢查者要告知絕對(duì)制動(dòng)，1周后復(fù)查，病情變化隨診?？傊?，對(duì)于髖部外傷的病人，尤其是老年人，一定要引起高度重視。

10.同學(xué)提問(wèn)：老師，年輕病人摔倒時(shí)一般不至于造成股骨頸骨折吧？

11.趙曉偉：是的。年輕人一般骨質(zhì)較堅(jiān)強(qiáng)，輕微暴力不至于造成股骨頸骨折，如果年輕病人跌倒后就導(dǎo)致股骨頸骨折，我們一定要注意有無(wú)病理性骨折的情況。這也是我們?cè)谠\斷時(shí)要注意鑒別的。

12.同學(xué)回答：我們可以行CT或MRI檢查，看看局部有無(wú)骨質(zhì)破壞。13.趙曉偉：你的思路非常正確。

14.趙曉偉：股骨頸骨折怎么治療呢，XX同學(xué)，你能回答一下嗎？ 15.同學(xué)回答。（簡(jiǎn)單英語(yǔ)單詞）。16.趙曉偉請(qǐng)段醫(yī)生補(bǔ)充治療方案的選擇。

17.趙曉偉總結(jié)股骨頸骨折的治療方案及治療方案的選擇原則。18.股骨頸骨折只做內(nèi)固定不行嗎？為什么要行人工關(guān)節(jié)置換呢？ 19.趙曉偉回答。

20.出示人工關(guān)節(jié)置換的圖片時(shí)，同學(xué)提問(wèn)：股骨頸骨折為什么要換髖臼？ 21.趙曉偉：這是一個(gè)初學(xué)者大都會(huì)提出的問(wèn)題，這是因?yàn)楱D―。22.趙曉偉提問(wèn)：結(jié)合該病人，應(yīng)怎樣治療。23.學(xué)生回答。其他同學(xué)補(bǔ)充。

24.趙曉偉總結(jié)治療方案。對(duì)于病人治療方案的選擇，引出股骨頸骨折治療方案選擇的最新進(jìn)展。首先醫(yī)生應(yīng)做出判斷，尤其是多種治療方案的選擇時(shí)，要提出 4 明確的建議方案，并要有詳細(xì)的優(yōu)缺點(diǎn)闡述。與病人及家屬溝通時(shí)，要正確的引導(dǎo)。不能簡(jiǎn)單地讓病人及家屬選擇。但最終治療方案的選擇權(quán)在病人及家屬方面。

25.同學(xué)提問(wèn)：股骨頸骨折治療效果如何呢？ 26.引入股骨頸骨折病人的預(yù)后及并發(fā)癥。

27.請(qǐng)同學(xué)回答兩大重要并發(fā)癥和長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：（英語(yǔ)單詞）28.DVT的預(yù)防引出無(wú)陪化護(hù)理及康復(fù)鍛煉的重要性。29.趙曉偉：康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？ 30.同學(xué)回答，趙曉偉英語(yǔ)翻譯并補(bǔ)充。

31.趙曉偉提問(wèn)：結(jié)合該病人，怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？。32.同學(xué)回答，趙曉偉補(bǔ)充。指出健康肢體鍛煉的重要性。

四、留思考題（典型X線(xiàn)片，英語(yǔ)診斷，請(qǐng)同學(xué)們提出治療方案的選擇）、推薦參考書(shū)。

五、趙曉偉進(jìn)行教學(xué)查房總結(jié)

同學(xué)們準(zhǔn)備比較充分，理論知識(shí)掌握很好，積極參加討論，但你們更要注意臨床技能和正確臨床思路的培養(yǎng)，在今后的學(xué)習(xí)中，要多向老師，包括護(hù)理、康復(fù)老師學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。

六、教學(xué)查房結(jié)束，趙曉偉感謝專(zhuān)家組的指導(dǎo)，請(qǐng)專(zhuān)家提出寶貴意見(jiàn)。