第一篇：腹部術(shù)后肺部感染的分析及防控

腹部術(shù)后肺部感染的分析及防控

【摘要】 目的 降低腹部手術(shù)后患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。方法 回顧性分析456例腹部大手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 38例肺部感染患者經(jīng)積極治療并采取有效的防控措施，效果滿意；其他418例患者未發(fā)生肺部感染。結(jié)論 腹部術(shù)后患者肺部感染率與手術(shù)麻醉、術(shù)后切口的疼痛、環(huán)境和空氣的污染等因素密切相關(guān)；術(shù)前正確的指導(dǎo)，有效的呼吸訓(xùn)練，積極減輕切口疼痛及制定嚴(yán)格的防控措施可有效降低肺部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；肺部感染；防控

腹部外科術(shù)后感染嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)，而腹部外科術(shù)后的感染又以肺部感染為主，其發(fā)生率高，尤其多見(jiàn)于老年、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期吸煙和有慢性支氣管炎病史者[1]。筆者調(diào)查2010年1月――2012年1月的腹部術(shù)后患者456例，其中發(fā)生肺部感染38例，經(jīng)采取有效的護(hù)理防控措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 456例腹部術(shù)后患者中男294例，女162例；年齡30-72歲，平均年齡52.30歲。術(shù)后發(fā)生肺部感染38例，感染率8.33%。全部手術(shù)均采用靜脈復(fù)合麻醉，占8.33%。不同手術(shù)方式，見(jiàn)表1。

1.2 病原菌分布 共分離出46株病原菌，分布最多的細(xì)菌為大腸埃希菌和屎腸球菌，分別占30.43%和19.57%。原因分析

2.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的某些護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠，對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏控制醫(yī)院感染的意識(shí)[2]。不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)則制度不全，沒(méi)有衛(wèi)生處置制度。

2.2 腹部大手術(shù)均行全身麻醉，較其他麻醉更影響患者的生理狀態(tài)，其對(duì)呼吸的影響常常延續(xù)到術(shù)后。而麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥的使用，使患者咳嗽反射中樞受到抑制，降低了排痰能力；揮發(fā)性麻醉藥可刺激呼吸道，使分泌物增加。

2.3 由于腹部大手術(shù)后患者免疫功能低下，如感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感病毒等，易引起肺部感染。

2.4 患者術(shù)后因切口疼痛，懼怕深呼吸及咳嗽、咳痰，使分泌物均在氣道積聚，易出現(xiàn)肺不張而致感染。防控措施

腹部術(shù)后肺部感染已成為影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此加強(qiáng)腹部手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理尤為重要。

3.1 感染防控知識(shí)宣傳 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控體系，做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測(cè)。提高對(duì)消毒隔離工作的高度責(zé)任感，人人嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教 預(yù)防交叉感染，增加營(yíng)養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。勸告患者術(shù)前兩周戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激。

3.2.2 呼吸功能訓(xùn)練 對(duì)腹部大手術(shù)的患者，要有針對(duì)性的制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能夠?qū)W會(huì)和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽訓(xùn)練、束腹胸式呼吸訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后盡早拔出氣管插管恢復(fù)自主呼吸。②保持呼吸道通暢，全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無(wú)力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：輔助咳嗽法、手擊震動(dòng)法、刺激咳嗽法、霧化吸入。③預(yù)防感染：對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)[3]。保持病房空氣清新，術(shù)后注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。④有效減輕疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，減輕低位肺的張力，利于減輕肺底部充血，增加胸壁活動(dòng)度。對(duì)于腹部大手術(shù)的患者，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)防控措施，對(duì)于減少肺部感染，提高腹部外科手術(shù)的成功率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，81.[2] 董桂珍.加強(qiáng)護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：5017-5018.[3] 肖西平，李娟，郭洪霞.普通外科病房醫(yī)院感染的護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：564.

第二篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問(wèn)題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過(guò)程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國(guó)內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒(méi)有更新過(guò)，十多年過(guò)去了，對(duì)臨床顯然已沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行?！睹绹?guó)CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對(duì)臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒(méi)有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫給監(jiān)測(cè)人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國(guó)的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對(duì)監(jiān)測(cè)人員配套了非常詳盡的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國(guó)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問(wèn)題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國(guó)外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國(guó)醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國(guó)內(nèi)部同，沒(méi)有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問(wèn)醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無(wú)硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問(wèn)題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，觀察和評(píng)估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開(kāi)護(hù)囑，開(kāi)始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無(wú)強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國(guó)感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對(duì)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國(guó)護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊(cè)的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評(píng)估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開(kāi)始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)加入美國(guó)醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對(duì)系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢(shì)，以便對(duì)下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對(duì)調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括流感監(jiān)測(cè)，結(jié)核監(jiān)測(cè)，多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)，ICU監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法，美國(guó)現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測(cè)，主要是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。監(jiān)測(cè)的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過(guò)NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評(píng)價(jià)結(jié)果；監(jiān)測(cè)結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對(duì)特殊問(wèn)題開(kāi)展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場(chǎng)，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊(cè)子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對(duì)有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫(kù),以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對(duì)各部門的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測(cè).對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來(lái)完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過(guò)程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無(wú)菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對(duì)濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫(kù),每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對(duì)清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門.１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒(méi)有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對(duì)所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來(lái)水(歐洲的自來(lái)水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對(duì)房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場(chǎng)所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢(shì),醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營(yíng)小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到先進(jìn)國(guó)家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對(duì)醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無(wú)醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對(duì)于專業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國(guó)內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡(jiǎn)單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無(wú)菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無(wú)菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè),通過(guò)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國(guó)手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對(duì)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國(guó)每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見(jiàn)的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒(méi)有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國(guó)家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比以及按業(yè)績(jī)支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過(guò)程中打開(kāi)的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對(duì)手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測(cè)SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始由醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測(cè)方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過(guò)巡查開(kāi)展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國(guó)際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測(cè)法在監(jiān)測(cè)淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對(duì)于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。這些方法可改善間接法監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來(lái)增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)力度，用來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測(cè) 在過(guò)去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來(lái)越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢(shì)突出了出院后疾病監(jiān)測(cè)的重要性，若沒(méi)有后續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒(méi)有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測(cè)方法，而基于外科醫(yī)生和患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測(cè)法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對(duì)門診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開(kāi)展相關(guān)研究，以便更好地針對(duì)急癥住院手術(shù)患者過(guò)渡到門診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測(cè)方案。門診處理的最常見(jiàn)的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過(guò)提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開(kāi)始完善出院監(jiān)測(cè)以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測(cè)方法所帶來(lái)的潛在偏移，全國(guó)報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開(kāi)患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對(duì)該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過(guò)對(duì)既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開(kāi)操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對(duì)于成年患者行心胸手術(shù)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對(duì)7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對(duì)心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對(duì)于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來(lái)改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬(wàn)和500萬(wàn)生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國(guó)患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開(kāi)1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對(duì)通過(guò)NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過(guò)SSI監(jiān)測(cè)專門訓(xùn)練過(guò)的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對(duì)外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡(jiǎn)明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對(duì)所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來(lái)改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對(duì)延長(zhǎng)用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對(duì)局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過(guò)可能帶來(lái)的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測(cè)或其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開(kāi)始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對(duì)比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對(duì)于萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見(jiàn)引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒(méi)有證據(jù)支持停藥后再次給藥對(duì)療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬(wàn)古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對(duì)成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對(duì)病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及因手術(shù)操作失血過(guò)多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開(kāi)始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒(méi)有對(duì)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢(shì)在必行，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國(guó)家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見(jiàn)。

沒(méi)有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過(guò)刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施?，F(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過(guò)非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對(duì)其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無(wú)禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來(lái)進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對(duì)某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對(duì)聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒(méi)有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說(shuō)明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無(wú)需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對(duì)6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過(guò)程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國(guó)家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對(duì)SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過(guò)自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對(duì)患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對(duì)手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對(duì)手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對(duì)實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對(duì)高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對(duì)24個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對(duì)手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評(píng)價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長(zhǎng)、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對(duì)麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評(píng)估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬(wàn)古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營(yíng)養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營(yíng)養(yǎng)并沒(méi)有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比沒(méi)有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過(guò)的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對(duì)7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開(kāi)率都沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開(kāi)率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對(duì)機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無(wú)菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無(wú)菌巾是指切口部位覆蓋一層無(wú)菌單，用來(lái)盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無(wú)菌巾可能是經(jīng)過(guò)如碘伏這樣的消毒液浸泡過(guò)的。

而2007年Cochrane對(duì)5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無(wú)菌巾組與沒(méi)有無(wú)菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過(guò)的無(wú)菌巾并沒(méi)有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問(wèn)題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）尚沒(méi)有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來(lái)減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭(zhēng)議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒(méi)有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國(guó)市場(chǎng)流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來(lái)預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒(méi)有對(duì)有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評(píng)估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對(duì)各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開(kāi)HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國(guó)家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問(wèn)責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒(méi)有明確的問(wèn)責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒(méi)有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開(kāi)展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評(píng)估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開(kāi)展對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過(guò)程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對(duì)指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對(duì)已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測(cè)規(guī)程等。評(píng)估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評(píng)估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國(guó)外醫(yī)院對(duì)感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長(zhǎng)

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開(kāi)展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國(guó)家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對(duì)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測(cè)：

1.對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測(cè)，完成目標(biāo)監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測(cè)和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對(duì)特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對(duì)群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問(wèn)題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門確定流行病學(xué)的重要問(wèn)題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問(wèn)題的規(guī)章程序要符合地方和國(guó)家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場(chǎng)所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每?jī)赡昊蚋虝r(shí)間草擬、審查和評(píng)估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評(píng)估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國(guó)性的感控組織），對(duì)本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國(guó)前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長(zhǎng)指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對(duì)所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)?！酒渌氊?zé)】

完成分管副院長(zhǎng)分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊(cè)護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士?jī)?yōu)先

接受過(guò)相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對(duì)滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國(guó)家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開(kāi)展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測(cè)陽(yáng)性或無(wú)診斷檢測(cè)方法時(shí)即為第一次描述有陽(yáng)性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見(jiàn)表2。

診斷檢測(cè)僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開(kāi)始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對(duì)重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國(guó)內(nèi)的定義一樣）。見(jiàn)表3,4。

注意：對(duì)于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國(guó)的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國(guó)的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長(zhǎng)短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來(lái)的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽(yáng)性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見(jiàn)表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽(yáng)性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽(yáng)性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無(wú)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第三篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；清創(chuàng)；縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開(kāi)，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)工作開(kāi)展外，社會(huì)因素起著重要作用，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學(xué)及相關(guān)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù)，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，也會(huì)影響醫(yī)療工作，且如不及時(shí)解除，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無(wú)合并糖尿病等代謝性疾病，無(wú)重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，行清創(chuàng)術(shù)，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無(wú)異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開(kāi)切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開(kāi)切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時(shí)縫線穿過(guò)傷口底部筋膜層，以避免留無(wú)效腔。對(duì)照組 10例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月 004km.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，宮底臍下2指，宮縮好，無(wú)壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見(jiàn)一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開(kāi)30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過(guò)氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結(jié)果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為12±4天，對(duì)照組自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為25±7天，明顯長(zhǎng)于觀察組。

3、討論 ：

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血，營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化，當(dāng)機(jī)體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無(wú)效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多，早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。（6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過(guò)程中，如殘留無(wú)效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)和不良，為感染提供有利機(jī)會(huì)，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過(guò)多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時(shí)縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性（改變傷口愈合過(guò)程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染，其感染率可高達(dá)10.7%［2］。

因此，在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療糖尿病等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)于陰道分娩有困難者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過(guò)小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)密止血，大血管進(jìn)行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破，宮口已開(kāi)大，或多次進(jìn)行陰道檢查，肛查病人，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴(yán)密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過(guò)筋膜層，不留無(wú)效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個(gè)傷口。我院自2003年開(kāi)始用可吸收線縫合脂肪層后，無(wú)1例發(fā)生傷口全層裂開(kāi)，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對(duì)合好，避免皮膚錯(cuò)位，術(shù)后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對(duì)預(yù)防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護(hù)理同樣重要，術(shù)后48h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動(dòng)感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴(kuò)散，每天行清創(chuàng)術(shù)，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無(wú)異常分泌物后，立即行二次縫合術(shù)，傷口愈合時(shí)間短，病人痛苦相對(duì)減少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。

5、臨床表現(xiàn)

腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開(kāi)，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開(kāi)，內(nèi)有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開(kāi)皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過(guò)氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開(kāi)、大出血等嚴(yán)重后果。

7、結(jié)論

我們應(yīng)該即使發(fā)現(xiàn)和術(shù)前提前預(yù)防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應(yīng)用抗生素,可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染.

第四篇：肺部感染-出院小結(jié)

肺部感染-出院小結(jié)

江 西 省 安 遠(yuǎn) 縣 天 心 醫(yī) 院

出 院 記 錄

姓名：鐘振有 性別：男性 年齡：2歲 科別： 內(nèi)科 床號(hào)：1 床 住院號(hào)：19051

入院時(shí)間： 2016年5月20日 出院時(shí)間： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情況（簡(jiǎn)要病史、體格檢查及主要輔助檢查）：因“反復(fù)咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃雙肺呼吸音增粗〃聞及少量干濕性啰音〃心率80次/分〃律齊〃心音稍低鈍〃未聞及雜音。腹平軟〃肝脾肋下未觸及。生理反射存在〃病理征陰性。輔助檢查：ct示：肺氣腫

入院診斷：

1、肺部感染

診療經(jīng)過(guò)（包括手術(shù)日期和手術(shù)名稱）：

1、按內(nèi)科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理〃完善相關(guān)檢查。

2、抗感染。

3、對(duì)癥支持等。

出院診斷：

1、肺部感染

出院時(shí)情況：

咳嗽好轉(zhuǎn)〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正?！w溫36.5°C、脈搏75次/分、呼吸18次/分、血壓130/70mmHg〃雙肺可〃心率76次/分〃律齊〃心音可。腹部無(wú)異常。生理反射存在〃病理征陰性〃雙下肢無(wú)消腫。

出院醫(yī)囑：

1、休息〃注意保暖

2、加強(qiáng)體質(zhì)〃預(yù)防感冒。

上級(jí)醫(yī)師簽名： 經(jīng)治醫(yī)師簽名：鐘憲勝

2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小結(jié)一式兩份、一份留病歷存檔〃一份交病人保存復(fù)診時(shí)參考。

江 西 省 安 遠(yuǎn) 縣 天 心 醫(yī) 院 姓名：鐘振有 性別：男性 年齡：2歲 科別： 內(nèi)科 床號(hào)：1 床 住院號(hào)：19051 2016-5-20 9Am 患者鐘振有〃男〃2歲〃漢族〃未婚〃家住安遠(yuǎn)縣天心鎮(zhèn)〃因“反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱1天” 2016年5月2日9：00時(shí)入院〃患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽〃并伴發(fā)熱。咳嗽以晨起時(shí)明顯〃感惡心〃無(wú)嘔吐〃無(wú)發(fā)熱、氣緊〃無(wú)頭痛、抽搐〃在當(dāng)?shù)卦\所肌注及口服藥物治療（具體不說(shuō)）無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今為求診治〃遂至我院〃門診擬“肺部感染”收入住院。患者起病來(lái)〃精神、睡眠一般〃飲食較差；大便小便如常。體力、體重?zé)o明顯改變。入院查體：體溫36.8°C、脈搏80次/分、呼吸20次/分、血壓120/70mmHg〃急性面容〃發(fā)育正?！I(yíng)養(yǎng)好〃體形中等〃神志清楚〃步入病房〃自動(dòng)體位〃體檢合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及淤斑〃無(wú)肝掌及蜘蛛痣〃全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形〃眼瞼無(wú)浮腫〃鞏膜無(wú)黃染〃結(jié)膜無(wú)充血〃雙側(cè)瞳孔等大等圓〃對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)流膿〃無(wú)鼻翼扇動(dòng)〃口唇無(wú)紫紺〃咽稍充血〃雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直〃無(wú)畸形〃無(wú)腫塊〃頸靜脈無(wú)怒張〃肝頸靜脈回流征陰性〃頸軟〃氣管居中〃甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形〃雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱〃語(yǔ)顫對(duì)稱無(wú)減弱〃稍增強(qiáng)〃叩診呈清音〃呼吸音增清。心前區(qū)無(wú)隆起〃心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm〃無(wú)彌散〃無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)〃無(wú)震顫〃心率80次/分〃律齊〃心音稍低鈍〃未聞及雜音。腹平軟〃肝脾肋下未觸及〃無(wú)壓痛、反跳痛〃腸鳴音正常〃雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛〃肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲。四肢肌張力正?！ㄉ矸瓷浯嬖凇ú±碚麝幮?。輔助檢查：暫缺。

初步診斷：肺部感染

診斷依據(jù)：

1、患者鐘振有〃男 〃2歲〃因“反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱1天” 2016年5月20日9：00時(shí)入院。

2、入院查體：體溫36.8°C、脈搏80次/分、呼吸20次/分、血壓120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃雙肺呼吸音粗〃可聞及明顯濕性啰音〃心率80次/分〃律齊〃心音稍可〃未聞及雜音。腹平軟〃肝脾肋下未觸及。生理反射存在〃病理征陰性.3、輔助檢查： 鑒別診斷：

1、支氣管炎：有低～中度發(fā)熱〃肺部有中等度中濕羅音〃胸片檢查等不難簽別。

2、支氣管異物：多見(jiàn)于嬰幼兒〃無(wú)重要過(guò)敏史〃無(wú)吸入抗原實(shí)驗(yàn)或抗原皮試陽(yáng)性〃大多無(wú)發(fā)熱〃肺部體征：異物在氣管或大氣管內(nèi)〃可有陣發(fā)性咳嗽〃呼氣性喘鳴和呼氣困難；喘息特點(diǎn)：夜間嗆咳重等。

診療計(jì)劃：

1、完善相關(guān)檢查。2抗感染。

3、對(duì)癥支持治療。

江 西 省 安 遠(yuǎn) 縣 天 心 醫(yī) 院 姓名：鐘振有 性別：男性 年齡：2歲 科別： 內(nèi)科 床號(hào)：1 床 住院號(hào)：19051

鐘振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安遠(yuǎn)縣 性 別： 年 齡： 婚 姻： 職 業(yè)： 工作單位：

反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱1天

患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽〃并伴發(fā)熱?？人砸猿科饡r(shí)明顯〃感惡心〃無(wú)嘔吐〃無(wú)氣緊〃無(wú)頭痛、抽搐〃在當(dāng)?shù)卦\所肌注及口服藥物治療（具體不說(shuō)）無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今為求診治〃遂至我院〃門診擬“肺部感染”收入住院?；颊咂鸩?lái)〃精神、睡眠一般〃飲食較差；大便小便如常。體力、體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體質(zhì)較好〃否認(rèn)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病〃否認(rèn)有結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史〃無(wú)輸血史〃無(wú)食物、藥物過(guò)敏史〃預(yù)防接種史不祥。

個(gè)人史：患者出生于本地〃否認(rèn)疫水接觸史及疫區(qū)長(zhǎng)期居住史〃無(wú)礦區(qū)居住史〃無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史〃無(wú)煙、酒等特殊不良嗜好及特殊藥品接觸史?；橛贰＜易迨罚悍裾J(rèn)有家族性遺傳性疾病史。家人均體健。體溫36.8°C、脈搏80次/分、呼吸20次/分、〃

急性面容〃發(fā)育正?！I(yíng)養(yǎng)稍好〃體形中等〃神志清楚〃呼吸平穩(wěn)〃步入病房〃自動(dòng)體位〃體檢合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及淤斑〃無(wú)肝掌及蜘蛛痣〃全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形〃五官端正〃眼瞼無(wú)浮腫〃鞏膜無(wú)黃染〃結(jié)膜無(wú)充血〃雙側(cè)瞳孔等大等圓〃約5mm〃對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)正常。乳突無(wú)壓痛〃外耳道無(wú)流膿〃無(wú)鼻翼扇動(dòng)〃鼻唇溝對(duì)稱〃口角無(wú)歪斜〃伸舌居中?？诖綗o(wú)紫紺〃咽部無(wú)充血〃雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大〃咽部無(wú)白色斑點(diǎn)。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直〃無(wú)畸形〃無(wú)腫塊〃頸靜脈無(wú)怒張〃肝頸靜脈回流征陰性〃頸軟〃氣管居中〃甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形〃雙側(cè)肋間隙無(wú)增寬〃雙側(cè)呼

男 2歲 未婚 無(wú) 無(wú)

住 址： 天心鎮(zhèn) 民 族： 漢 入院日期： 記錄日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陳述者： 患者本人及家屬

吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱〃語(yǔ)顫對(duì)稱無(wú)減弱〃稍增強(qiáng)〃叩診呈清音〃雙肺呼吸音粗〃可聞及明顯濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起〃心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm〃無(wú)彌散〃無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)〃無(wú)震顫〃心率80次/分〃律齊〃心音稍低鈍〃未聞及雜音。腹部平坦柔軟〃未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波〃肝脾肋下未觸及〃無(wú)壓痛、反跳痛〃腸鳴音正常〃墨菲氏征陰性〃移動(dòng)性濁音陰性〃腸鳴音正?！p腎區(qū)無(wú)叩擊痛〃肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲〃四肢肌張力正?！ㄉ矸瓷浯嬖凇ú±碚麝幮?。

輔助檢查： 暫缺 2016-5-21 初步診斷： 肺部感染

第五篇：腦外科ICU患者肺部感染分析與護(hù)理.

腦外科ICU 患者肺部感染分析與護(hù)理

核心提示：【摘要】目的探討腦外科ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法采用回顧性調(diào)查方法對(duì)腦外科ICU16

【摘要】

目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)腦外科ICU 168例患者肺部感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果 肺部感染發(fā)生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開(kāi)、頻繁吸痰和霧化吸入、機(jī)械通氣、吸煙史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結(jié)論 強(qiáng)化ICU工作人員培訓(xùn)教育；正確認(rèn)識(shí)肺部感染，護(hù)士發(fā)揮多重角色作用；加強(qiáng)ICU病房管理和感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和操作程序；加強(qiáng)呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰；合理使用床位空間面積預(yù)防交叉感染，教育和指導(dǎo)患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病房管理、改善ICU工作環(huán)境是降低肺部感染行之有效的措施。【關(guān)鍵詞】

肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療核心場(chǎng)所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動(dòng)，進(jìn)行強(qiáng)大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷（損傷）、腦外科手術(shù)為主的護(hù)理單元。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見(jiàn)的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項(xiàng)侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此，開(kāi)展ICU 患者肺部感染相關(guān)因素分析，了解肺部感染的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，達(dá)到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。筆者對(duì)ICU收治的168例患者可能發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險(xiǎn)因素并提出了預(yù)防的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果如下。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例；年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數(shù)2～88天，ICU天數(shù)2～10天?；杳哉?06例，氣管插管56例，氣管切開(kāi)52例，機(jī)械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營(yíng)養(yǎng)90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無(wú)效護(hù)理診斷，每日行霧化吸入、及時(shí)吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2000年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關(guān)的11項(xiàng)相關(guān)因素：年齡、吸煙史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果

168例患者中發(fā)生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，與格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分≤8分者呈負(fù)相關(guān)現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素；有吸煙史、年齡≥60歲、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（鼻飼營(yíng)養(yǎng)、未鼻飼營(yíng)養(yǎng)）為肺部感染的易患因素；侵入性操作如氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險(xiǎn)因素；病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見(jiàn)表1。表1 86例肺部感染患者相關(guān)因素分析

討論

腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進(jìn)展迅速，存在護(hù)理診斷——呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無(wú)效，并且各項(xiàng)侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌很容易進(jìn)入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，強(qiáng)化腦外科ICU工作人員培訓(xùn)教育；加強(qiáng)病房管理和感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；加強(qiáng)呼吸道管理措施；重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險(xiǎn)因素，改善ICU工作環(huán)境對(duì)降低肺部感染發(fā)生率極為重要。

3.1 相關(guān)因素分析

上述資料結(jié)果表明。

3.1.1 年齡≥60歲，營(yíng)養(yǎng)不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈進(jìn)行性、退行性變化特點(diǎn)，機(jī)體活動(dòng)力減低、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力減退；營(yíng)養(yǎng)不良不能滿足機(jī)體正常生理需要，使免疫能力下降，機(jī)體抵抗力明顯下降；神志不清或昏迷狀態(tài)使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢；長(zhǎng)期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內(nèi)環(huán)境，造成長(zhǎng)期慢性不顯性損害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣均為肺部感染的危險(xiǎn)因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御機(jī)制被破壞，使氣道與外環(huán)境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進(jìn)入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素

胃內(nèi)容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內(nèi)容物的化學(xué)刺激使肺泡表面活性物質(zhì)破壞；定居在口咽部細(xì)菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作環(huán)境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素

病房環(huán)境的嚴(yán)格管理和消毒隔離制度落實(shí)，護(hù)理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過(guò)空氣、物品間接感染。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化ICU工作人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識(shí)和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護(hù)士多重角色作用［3］

護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，主動(dòng)學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識(shí)、新技術(shù)，提高院內(nèi)感染預(yù)防水平。

3.2.2 加強(qiáng) ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈

工作人員進(jìn)入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時(shí)紫外線燈管定期檢測(cè)其輸出強(qiáng)度。地面和患者物品使用0.5% 過(guò)氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對(duì)患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時(shí)消毒，轉(zhuǎn)出ICU患者進(jìn)行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環(huán)境寬敞潔凈，病床使用面積達(dá)15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調(diào)配護(hù)理人員數(shù)量，護(hù)士：床位為3～3.5：1，避免護(hù)理操作中的交叉感染發(fā)生。行政護(hù)士要堅(jiān)持每周2次作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，治療桌面的細(xì)菌檢測(cè)并登記。真正做到專人負(fù)責(zé)，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測(cè)。

3.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化消毒隔離制度

氣管插管、氣管切開(kāi)護(hù)理，吸痰技術(shù)及靜脈輸液嚴(yán)格在無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置超聲霧化機(jī)、吸痰器、吸氧裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌處理；人工呼吸機(jī)回路每48h消毒1次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導(dǎo)管、吸痰管、換藥盒用物不能重復(fù)使用，及時(shí)銷毀處理。

3.2.4 加強(qiáng)呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰

首先正確掌握抽吸的方法及技巧［4］。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時(shí)，才有指征抽吸。對(duì)神志清楚患者，護(hù)士要教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液；如遇確實(shí)無(wú)力咳出或無(wú)法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時(shí)應(yīng)特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對(duì)氣管切開(kāi)患者以聽(tīng)診為依據(jù)確定痰液位置適時(shí)吸痰，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇恰當(dāng)方式吸痰［5］。對(duì)機(jī)械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環(huán)境下不間斷機(jī)械通氣進(jìn)行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機(jī)的斷開(kāi)增加的污染機(jī)會(huì)。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于危重癥患者尤其是GCS昏迷評(píng)分≤8分、機(jī)械通氣病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護(hù)理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細(xì)菌下移種植；根據(jù)病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開(kāi)護(hù)理應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料，行氣管切開(kāi)護(hù)理。床單位保持清潔干燥無(wú)皺折污染，及時(shí)清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.6 醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

大量流行性病學(xué)調(diào)查證實(shí)，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU時(shí)必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均要洗手，無(wú)菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護(hù)理每位患者前后要洗手，不可前后對(duì)不同病人實(shí)施同項(xiàng)操作，或進(jìn)行不同部位技術(shù)操作。同時(shí)要對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測(cè)，2次/周進(jìn)行登記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.2.7 合理抗生素應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)支持

根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進(jìn)行靜脈及胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機(jī)體免疫力的重要有效措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2007,24（5）：58-59.2 顧克敏.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)防.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.腦出血患者并發(fā)肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003,20（3）：50.4 呂淑華.氣道管理的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17（2）：38-39.5 繆爭(zhēng).氣管切開(kāi)病人適時(shí)吸痰的護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17（2）：37.