第一篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。方法：對(duì)我院近來(lái)3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：破膜過(guò)久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。結(jié)論：盡早察覺(jué)腹部切口感染感染并對(duì)其進(jìn)行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，雖然當(dāng)前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來(lái)越高，但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對(duì)產(chǎn)婦身心的健康造成嚴(yán)重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來(lái)3年對(duì)20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進(jìn)行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產(chǎn)的孕婦有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時(shí)間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開(kāi)并且深達(dá)腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開(kāi)的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈。1.2處理方法

醫(yī)生應(yīng)該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時(shí)對(duì)其開(kāi)展清創(chuàng)術(shù)，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對(duì)切口進(jìn)行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進(jìn)行常規(guī)消毒。（2）如果患者切口裂開(kāi)涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開(kāi)處上下1cm部位科學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)切口，并且將脂肪層切開(kāi)直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開(kāi)展間斷式的全層縫合術(shù)?？p合時(shí)，為了防止出現(xiàn)遺留無(wú)效腔的現(xiàn)象，線必須穿透?jìng)诘撞拷钅印?/p>

2.結(jié)果

2.1臨床療效和感染有關(guān)因素

經(jīng)過(guò)處理后，全部患者在2周內(nèi)，切口已經(jīng)痊愈，痊愈率達(dá)100%。所有患者中，感染原因?yàn)楹喜⑻ツぴ缙频幕颊哂?例，感染原因?yàn)槿焉锖喜Y的患者有3例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)的患者有3例，感染原因?yàn)轶w型肥胖的患者有1例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)后出血的患者有1例，感染原因手術(shù)時(shí)間大于1h的患者有1例，感染原因?yàn)榧痹\手術(shù)的患者有1例，感染原因?yàn)榛钴S期停滯的患者有1例。2.2感染切口細(xì)菌培養(yǎng)分析

全部患者中切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)中，為革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以減少新生兒的病殘率，當(dāng)前剖宮產(chǎn)是我國(guó)大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來(lái)自多個(gè)方面的影響，剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來(lái)也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當(dāng)中，破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)主要的原因。這是因?yàn)槠颇ず?，產(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細(xì)菌非常容易進(jìn)到宮腔內(nèi)，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，另外，因?yàn)楦腥疽部梢詫?dǎo)致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢(shì)。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，是由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護(hù)人員會(huì)開(kāi)展多次造成，因此導(dǎo)致宮頸與陰道兩個(gè)部位細(xì)菌進(jìn)入宮腔的概率相應(yīng)地被提高，進(jìn)而影響術(shù)后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。雖然對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過(guò)多會(huì)產(chǎn)生不良的影響，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照具體要求進(jìn)行檢查，并且堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外，本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)腹部切口感染原因當(dāng)中，術(shù)前存在基礎(chǔ)疾病或者感染現(xiàn)象造成的影響也很大，因?yàn)樯鲜鲈虻拇嬖?，產(chǎn)婦機(jī)體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細(xì)菌的入侵，從而致使切口出現(xiàn)感染。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個(gè)原因?yàn)榛颊唧w型過(guò)于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對(duì)操作造成影響，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進(jìn)而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析，認(rèn)為可以應(yīng)用以下3個(gè)措施來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn)：（1）完成產(chǎn)前檢查保健工作，提高營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)妊娠合并癥進(jìn)行有效地治療，提高產(chǎn)婦機(jī)體。孕晚期不可以開(kāi)展性生活，降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產(chǎn)婦，為了減少分娩時(shí)間，應(yīng)該馬上采取剖宮產(chǎn)方式，孕婦不能夠進(jìn)食時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。（2）手術(shù)時(shí)需要科學(xué)設(shè)置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因?yàn)槌鲅康停瑥埩Σ淮?，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時(shí)進(jìn)行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動(dòng)性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過(guò)小，致使產(chǎn)生局部供血少的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致組織壞死，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。而縫合密度過(guò)大，會(huì)致使止血不徹底現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽(yáng)性兩類(lèi)細(xì)菌，因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素，可以取得良好的療效?？股刈罴训氖褂脮r(shí)間為術(shù)前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]丁銀花.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染36例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(17):112-113.[2]藺緒英.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009,20(21):145-146.[3]馬桂香,張風(fēng)珍,楊曉麗等.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):256-257.[4]蘇桂蘭,黃家珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,23(20):289-290.[5]古麗那·薩帕爾,麥爾哈巴·吾拉木.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理76例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009,16(12):177-178.

第二篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；清創(chuàng)；縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開(kāi)，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)工作開(kāi)展外，社會(huì)因素起著重要作用，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學(xué)及相關(guān)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù)，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，也會(huì)影響醫(yī)療工作，且如不及時(shí)解除，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無(wú)合并糖尿病等代謝性疾病，無(wú)重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，行清創(chuàng)術(shù)，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無(wú)異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開(kāi)切口周?chē)つw及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開(kāi)切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時(shí)縫線穿過(guò)傷口底部筋膜層，以避免留無(wú)效腔。對(duì)照組 10例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月 004km.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，宮底臍下2指，宮縮好，無(wú)壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見(jiàn)一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開(kāi)30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過(guò)氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結(jié)果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為12±4天，對(duì)照組自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為25±7天，明顯長(zhǎng)于觀察組。

3、討論 ：

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血，營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化，當(dāng)機(jī)體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無(wú)效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多，早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。（6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過(guò)程中，如殘留無(wú)效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)和不良，為感染提供有利機(jī)會(huì)，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過(guò)多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時(shí)縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性（改變傷口愈合過(guò)程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染，其感染率可高達(dá)10.7%［2］。

因此，在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療糖尿病等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)于陰道分娩有困難者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過(guò)小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)密止血，大血管進(jìn)行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破，宮口已開(kāi)大，或多次進(jìn)行陰道檢查，肛查病人，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴(yán)密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過(guò)筋膜層，不留無(wú)效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個(gè)傷口。我院自2003年開(kāi)始用可吸收線縫合脂肪層后，無(wú)1例發(fā)生傷口全層裂開(kāi)，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對(duì)合好，避免皮膚錯(cuò)位，術(shù)后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，對(duì)預(yù)防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護(hù)理同樣重要，術(shù)后48h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動(dòng)感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴(kuò)散，每天行清創(chuàng)術(shù)，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無(wú)異常分泌物后，立即行二次縫合術(shù)，傷口愈合時(shí)間短，病人痛苦相對(duì)減少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周?chē)h(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。

5、臨床表現(xiàn)

腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開(kāi)，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開(kāi)，內(nèi)有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開(kāi)皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過(guò)氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開(kāi)、大出血等嚴(yán)重后果。

7、結(jié)論

我們應(yīng)該即使發(fā)現(xiàn)和術(shù)前提前預(yù)防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應(yīng)用抗生素,可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染.

第三篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。

方法：對(duì)我院近來(lái)3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，進(jìn)行回顧性的分析。

結(jié)果：破膜過(guò)久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。

結(jié)論：盡早察覺(jué)腹部切口感染感染并對(duì)其進(jìn)行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.655

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0403-01

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，雖然當(dāng)前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來(lái)越高，但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對(duì)產(chǎn)婦身心的健康造成嚴(yán)重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來(lái)3年對(duì)20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進(jìn)行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產(chǎn)的孕婦有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部縱切口；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時(shí)間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開(kāi)并且深達(dá)腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開(kāi)的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈。

1.2處理方法。醫(yī)生應(yīng)該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時(shí)對(duì)其開(kāi)展清創(chuàng)術(shù)，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對(duì)切口進(jìn)行第二次縫合，步驟如下：①選取平臥位置，進(jìn)行常規(guī)消毒。②如果患者切口裂開(kāi)涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開(kāi)處上下1cm部位科學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)切口，并且將脂肪層切開(kāi)直至筋膜層處。③脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2-0華利康可吸收線開(kāi)展間斷式的全層縫合術(shù)?？p合時(shí)，為了防止出現(xiàn)遺留無(wú)效腔的現(xiàn)象，線必須穿透?jìng)诘撞拷钅印?/p>

2結(jié)果

2.1臨床療效和感染有關(guān)因素。經(jīng)過(guò)處理后，全部患者在2周內(nèi)，切口已經(jīng)痊愈，痊愈率達(dá)100%。所有患者中，感染原因?yàn)楹喜⑻ツぴ缙频幕颊哂?例，感染原因?yàn)槿焉锖喜Y的患者有3例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)的患者有3例，感染原因?yàn)轶w型肥胖的患者有1例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)后出血的患者有1例，感染原因手術(shù)時(shí)間大于1h的患者有1例，感染原因?yàn)榧痹\手術(shù)的患者有1例，感染原因?yàn)榛钴S期停滯的患者有1例。

2.2感染切口細(xì)菌培養(yǎng)分析。全部患者中切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)中，為革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3討論

剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以減少新生兒的病殘率，當(dāng)前剖宮產(chǎn)是我國(guó)大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來(lái)自多個(gè)方面的影響，剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來(lái)也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當(dāng)中，破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)主要的原因。這是因?yàn)槠颇ず?，產(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細(xì)菌非常容易進(jìn)到宮腔內(nèi)，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，另外，因?yàn)楦腥疽部梢詫?dǎo)致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢(shì)。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，是由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護(hù)人員會(huì)開(kāi)展多次造成，因此導(dǎo)致宮頸與陰道兩個(gè)部位細(xì)菌進(jìn)入宮腔的概率相應(yīng)地被提高，進(jìn)而影響術(shù)后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。雖然對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過(guò)多會(huì)產(chǎn)生不良的影響，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照具體要求進(jìn)行檢查，并且堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個(gè)原因?yàn)榛颊唧w型過(guò)于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對(duì)操作造成影響，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進(jìn)而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析，認(rèn)為可以應(yīng)用以下3個(gè)措施來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn)：①完成產(chǎn)前檢查保健工作，提高營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)妊娠合并癥進(jìn)行有效地治療，提高產(chǎn)婦機(jī)體。孕晚期不可以進(jìn)行性生活，降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產(chǎn)婦，為了減少分娩時(shí)間，應(yīng)該馬上采取剖宮產(chǎn)方式，孕婦不能夠進(jìn)食時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。②手術(shù)時(shí)需要科學(xué)設(shè)置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因?yàn)槌鲅康停瑥埩Σ淮?，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時(shí)進(jìn)行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動(dòng)性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。③使用抗生素。本研究感染切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽(yáng)性兩類(lèi)細(xì)菌，因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素，可以取得良好的療效?？股刈罴训氖褂脮r(shí)間為術(shù)前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁銀花.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染36例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12（17）：112-113

[2]藺緒英.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2009，20（21）：145-146

[3]馬桂香，張風(fēng)珍，楊曉麗等.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥，2010，19（21）：256-257

[4]蘇桂蘭，黃家珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，23（20）：289-290

第四篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

張慧

摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應(yīng)從各環(huán)節(jié)積極預(yù)防及處理剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，切口感染

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，而術(shù)后腹壁切口感染做為剖宮產(chǎn)的一個(gè)并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無(wú)菌技術(shù)和預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，腹壁切口感染率大大降低。剖宮產(chǎn)腹部切口感染的影響因素及預(yù)防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可達(dá)13.5%[1]。因皮下脂肪過(guò)厚影響手術(shù)術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導(dǎo)致脂肪液化、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導(dǎo)致感染。因此，對(duì)肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時(shí)避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細(xì)胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術(shù)前應(yīng)控制好血糖。

1.1.2營(yíng)養(yǎng)不良

圍手術(shù)期所需較大量的蛋白質(zhì)；此外，貧血也是切口感染的常見(jiàn)原因，如果是嚴(yán)重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據(jù)患者情況決定輸紅細(xì)胞懸液和白蛋白。

1.1.3 絨毛膜羊膜炎

宮腔內(nèi)感染也可導(dǎo)致切口愈合不良；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎膜早破時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，陰道檢查次數(shù)多相應(yīng)增加宮腔感染的機(jī)會(huì)。1.2 醫(yī)源性因素

1.2.1 消毒

手術(shù)間應(yīng)減少人員進(jìn)入、流動(dòng)，加強(qiáng)手術(shù)室空氣管理。手術(shù)人員嚴(yán)格進(jìn)行外科消毒。術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒要達(dá)到消毒范圍，用碘復(fù)合劑，消毒三遍。

1.2.2 手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間

縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合。縫合過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松會(huì)造成死腔。Chelmow等[2]對(duì)剖宮產(chǎn)皮下縫合與切口愈后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂開(kāi)及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護(hù)及徹底清洗切口。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能影響到切口的愈合故手術(shù)人員應(yīng)有順進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 預(yù)防性使用抗生素

正確預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染，Constantine等[3]對(duì)預(yù)防性抗生素的給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與斷臍后使用抗生素相比，手術(shù)開(kāi)始前使用抗生素可以顯著降低產(chǎn)后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內(nèi)膜炎及切口感染。剖宮產(chǎn)切口感染的臨床表現(xiàn)及處理

2.1切口感染的臨床表現(xiàn)

切口出現(xiàn)感染時(shí)主要表現(xiàn)為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動(dòng)感。2.2 切口感染的處理

2.2.1 早期感染

剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天檢查切口情況，如有紅腫現(xiàn)象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

及早拆除縫線，擴(kuò)大創(chuàng)口，充分引流，同時(shí)注意有無(wú)竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周?chē)母癄€組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴(kuò)創(chuàng)內(nèi)的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，必要時(shí)可行二期縫合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.[2] Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysis[J].Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.[3] Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):301.el-6.

第五篇：剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要是對(duì)那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進(jìn)行的，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開(kāi)子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過(guò)程，剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問(wèn)題也備受人們關(guān)注。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問(wèn)題，比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥，會(huì)給孕婦的身心健康帶來(lái)隱患，因此，做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口護(hù)理；心理護(hù)理；術(shù)后；疼痛護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，并對(duì)患者進(jìn)行觀察研究，在這些進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者中，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者有108例，第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對(duì)190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識(shí)及手術(shù)的必要性，加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，對(duì)術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動(dòng)等做好指導(dǎo)，更要加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護(hù)理措施不但促進(jìn)了切口愈合，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)。良好的護(hù)理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開(kāi)或醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。②不屬于切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結(jié)果

所有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時(shí)間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時(shí)間5d。臨床護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)

詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前患者皮膚需保持清潔，對(duì)相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時(shí)。

2.2心理護(hù)理

患者及家屬都對(duì)手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說(shuō)清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時(shí)讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問(wèn)題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護(hù)理

醫(yī)生手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意操作，遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動(dòng)作，將組織層次良好對(duì)合，避免愈合過(guò)程延緩?？p扎要適度，不可過(guò)緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過(guò)松而止血不徹底。絕對(duì)不留死腔以免擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開(kāi)。手術(shù)過(guò)程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時(shí)更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護(hù)理

手術(shù)術(shù)后護(hù)士一定認(rèn)真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過(guò)程，觀察時(shí)注意切口敷料有無(wú)滲出及滲出液的色、質(zhì)、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)觀察的對(duì)象，護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無(wú)滲液滲血，應(yīng)及時(shí)換藥。換藥前后要嚴(yán)格洗手，盡量減少打開(kāi)傷口次數(shù)，換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒2次，每次換藥后及時(shí)清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲，增加機(jī)體的免疫力和抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。在飲食中先避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣。咳嗽時(shí)用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開(kāi)。對(duì)于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開(kāi)等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護(hù)理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴(lài)的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應(yīng)對(duì)不同的患者給予個(gè)體化的護(hù)理，可采用轉(zhuǎn)移注意力，如逗嬰孩、聽(tīng)音樂(lè)等措施減輕疼痛。必要時(shí)給予注射止痛藥，在用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥。

2.6切口異常的護(hù)理

切口感染表現(xiàn)為切口周?chē)t腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口異常時(shí)，及時(shí)換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進(jìn)新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口滲出液吸收，加快損傷的細(xì)胞修復(fù)，本組2例患者處理及時(shí)，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無(wú)炎癥反應(yīng)，標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。對(duì)切口感染較重應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何百清.剖宮產(chǎn)的切口護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，11：36-37.[2] 王柳藝，陳虹.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析及術(shù)后切口護(hù)理[J].科技信息，2013，18：137.[3] 張濤.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，27：292.[4] 葉紅梅，崔艷平，賀瑞林，劉聰榮.橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，21：618-619.[5] 鈕淑梅.針對(duì)性干預(yù)在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦腹部切口護(hù)理中的作用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，02：555-556.