第一篇：腎內(nèi)科院內(nèi)感染監(jiān)控組織及職責

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腎內(nèi)科院內(nèi)感染監(jiān)控組織及職責

一． 院內(nèi)感染監(jiān)控小組成員

組長；王紅宇（科主任）副組長：孫雪梅（護士長）兼職監(jiān)控醫(yī)師；徐雷（住院醫(yī)師）兼職監(jiān)控護士；陳春蘭（護士）二．科主任職責：

1、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計劃制定本科的感染監(jiān)控計劃、措施和質(zhì)量管理標準。

2、組織本科開展感染專題討論，宣傳預防感染的知識。

3、全面管理監(jiān)督感染計劃的落實。

4、了解本科醫(yī)院感染情況。三．護士長職責：

1、管理和監(jiān)督執(zhí)行消毒隔離措施的實施。

2、督促并支持監(jiān)測護士搞好感染監(jiān)控工作。

3、對護士進行消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時向感染管理科反映或提出建議。四．院感監(jiān)控小組職責；

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際，制定本科室相關(guān)制度，并落實到位。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)感染病例時及時督促經(jīng)管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理

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科并積極送病原學檢驗及藥敏試驗。

3.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4.負責監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

5.指導、監(jiān)督本科室工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和落實消毒隔離和標準預防各項措施。定期對本科多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生依從性調(diào)查，醫(yī)療廢物管理等工作進行自查自糾，進行總結(jié)、分析、整改并記錄。

6.監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導本科衛(wèi)生清潔人員進行工作，做好陪護、探視人員手衛(wèi)生等知識的宣教。

7.每月組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。做好新調(diào)入、實習、輪轉(zhuǎn)生的醫(yī)院感染控制措施實踐操作技能的傳教。8．每月將監(jiān)控小組開展工作情況及時進行記錄。五；兼職監(jiān)控醫(yī)師職責；

1.在本科室主任領(lǐng)導下及專職監(jiān)控人員指導下，負責本科室感染監(jiān)控工作，及資料收集與上報工作。

2.經(jīng)常了解病人的病情變化，經(jīng)常與主班護士、監(jiān)控護士、護士長聯(lián)系，隨掌握全病區(qū)監(jiān)控工作情況，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時及時做細菌培養(yǎng)，藥敏試驗及要的檢查以確定診斷。督促及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，24小時上報院感科，定期分析科室內(nèi)醫(yī)院感染情況向科主任匯報。

3.預防因診治不當造成醫(yī)院感染，督促檢查本科室醫(yī)師無菌操作技

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術(shù)及感染管理制度的落實情況。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時應立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施。并積極投入控制工作。

5.配合監(jiān)控專職人員開展調(diào)查及科研工作。六；兼職監(jiān)控護士職責；

1.在護士長的領(lǐng)導下，醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務指導下做好本病房預防醫(yī)院感染的管理工作。

2.督促檢查本病房預防醫(yī)院感染制度的落實情況，3.每月按監(jiān)測計劃進行科室消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測。4.預防因護理不當造成的院內(nèi)感染，督促檢查本病房工作人員做好消毒隔離無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強病房、透析室的消毒保潔措施。5.督促住院醫(yī)師24小時內(nèi)填好感染調(diào)查表，對疑有院內(nèi)感染者督促留取標本送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并及時把化驗單結(jié)果告訴床位醫(yī)生。

6.負責對本科室病人進行預防醫(yī)院感染等健康教育宣傳工作。

2013-3-9修訂

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腎內(nèi)科醫(yī)院感染培訓制度

1.一般醫(yī)護人員

（1）.培訓范圍：臨床醫(yī)生，護士，包括研究生、輪轉(zhuǎn)生、實習生。（2）.培訓方式：講課、座談、觀看幻燈片。（3）.培訓時間：每年不少于6學時。（4）.培訓內(nèi)容：

臨床醫(yī)生：醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物合理應用 院感醫(yī)生護士：臨床微生物標本的正確采集與運送

全體醫(yī)護人員：相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離、醫(yī)療廢物、無菌技術(shù)操作原則等

2、新進人員崗前培訓

（1）、新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，學時不少于3學時?？荚嚭细窈蠓娇缮蠉?。

（2）.培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染概念及診斷標準、無菌技術(shù)、消毒隔離基本概念、手衛(wèi)生、職業(yè)防護、抗菌藥物應用管理等。

3、做好培訓記錄，備查。

4、工勤人員

（1）培訓要求：每年不少于2次的培訓，不少于3個學時，人員調(diào)動時，須重新進行培訓，培訓考核合格方可上崗。

（2）.培訓內(nèi)容：環(huán)境清潔與消毒方法、手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物處置等。

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腎內(nèi)科導管相關(guān)血流感染的預防與控制制度

1.置管人員應接受導管相關(guān)操作和感染預防相關(guān)知識的培訓，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2.嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套，置管過程中手套污染或破損應當立即更換。

3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種、敷料必須達到滅菌水平。

4.患癤、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

5.懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。

6.應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

7.置管后應當定期更換置管穿刺點覆蓋敷料，更換間隔時間為：無菌紗布1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動，可見污染時應立即更換。

8.醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

9.保持導管連接端口清潔，進行透析治療，應用0.5％碘伏消毒

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管口及周圍。

10.懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，合理應用抗生素，必要時盡早拔除導管。11.導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換導管。

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腎內(nèi)科下呼吸道感染的預防和控制制度

1、認真學習消毒隔離標準預防等相關(guān)知識，并嚴格落實。

2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。

3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。

4、積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水，應24小時更換。

6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位?？刂七M食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

7、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。

8、醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套。對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。

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腎內(nèi)醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告與控制制度

1、科室必須對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我科醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢時按我院《醫(yī)院感染爆發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理。

3、科室對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

4、醫(yī)院感染病例由本科室醫(yī)師按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，并及時進行病原微生物監(jiān)測。

5、明確診斷后，由本科室醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，并做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

7、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第二條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”列病歷最后一頁。

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腎內(nèi)科醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、上報和控制制度

一．組織醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》和《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，明確醫(yī)院感染和疑似醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。

二．當出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

三．出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室應立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報

分管院長和醫(yī)務、護理管理等部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科于第一時間進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)；

四．經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時，應當與12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同

向縣疾病預防控制中心報告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）三例以上感染爆發(fā)。

五．發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國

傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

七．發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生生新的醫(yī)院感染。

格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護 利辛縣人們醫(yī)院

八．出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：

（二）醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：

1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)；

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查；

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查；

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人；

5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；

6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

九．負責人接到報告，應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。同時，采取得力措施，積極救治患者。

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（一）科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。

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腎內(nèi)科抗菌藥物合理應用管理制度

1.嚴格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》和《利辛縣人們醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理制度》等規(guī)定，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

2.按照抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度和預警制度，將抗菌藥物合理應用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。

3.開展抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測，提高臨床感染性疾病的治療能力。

4.加強合理用藥管理，重點考評特殊使用抗菌藥物的選用和預防性 使用抗菌藥物。

5.積極參與科內(nèi)醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工 作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

6.抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥 物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%。

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腎內(nèi)科消毒隔離制度

1.醫(yī)務人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必須遵守消毒滅菌原則，接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須一人一用一消毒。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流動手設施和備有速干手消毒液。

3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精應密閉保存。

4.用過的醫(yī)療器械和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，特殊感染病人使用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)過消毒或滅菌處理。5.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、管路等，要一人一用一消毒。用畢終末消毒并干燥保存。

6．手部皮膚的清潔和消毒，執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。操作或接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一位病人。7.地面的清潔與消毒；地面應濕式清掃，當有血液、體液、排泄物污染時，應及時用含氯消毒液消毒。拖洗工具分區(qū)使用，標示清晰。8．嚴禁一次性醫(yī)療用品重復消毒使用，對使用后的醫(yī)療用品按有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。醫(yī)療廢物分類收集，置入規(guī)范的醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，專人收集。

9.在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應的隔離措施。

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10.加強對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時送檢相應的標本，以盡早確定診斷，采取相應的隔離措施。

11.嚴格醫(yī)療物品管理。無菌物品與非無菌物品分開放置，標記醒目。消毒液定期更換。滅菌物品有滅菌日期，并在有效期內(nèi)。

12.患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

13.疾病流行季節(jié)要加強病房管理，嚴格執(zhí)行探視陪護相關(guān)制度。

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腎內(nèi)科一次性使用無菌物品管理制度

1.科室一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準字要求，由藥劑科統(tǒng)一采購，科室不的私自采購和試用。

2.一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品只能一次性使用，嚴禁重復使用或回流市場。

3.使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)保證標識不符合標準、包裝有破損、過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用。對不合格或質(zhì)量可疑物品應立即停止使用，及時報告藥劑科或相關(guān)科室。不得自行退貨或換貨處理。

4.使用時若發(fā)現(xiàn)熱源反應、藥敏反應或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢。做好詳細記錄，并報告醫(yī)院藥劑科及相關(guān)科室。5.物品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面＞20CM，距墻壁＞5CM，距天花板50CM.6.一次性使用無菌醫(yī)療用品后必須嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》的規(guī)定，進行分類、收集、運送、無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

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腎內(nèi)科工作人員手衛(wèi)生管理制度

1..科室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。設置洗手液、流動水。配備干手物品和設備。配備合格的速干手消毒劑。

2.醫(yī)務人員必須遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。

3.下病房的治療車、病例車應配備速干手消毒液，工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。

4.禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務人員遵照六步洗手法的搓揉步驟進行洗手或衛(wèi)生手消毒，認真搓揉雙手最少15秒。5.工作人員在接觸污染源之前應洗手戴手套，操作結(jié)束時，應脫下手套并洗手。

6.工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒液擦手；脫去個人防護裝備后、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、從同一患者污染部位移動到清潔部位時。

7.以下情況應洗手并進行衛(wèi)生手消毒；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。8.每月對科室醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測，并達到相應要求。

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腎內(nèi)科無菌技術(shù)操作規(guī)范

1.各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應有明顯標記及消毒日期。

2.無菌操作前盡量減少人員流動，嚴禁做引起灰塵飛揚的活動。3.無菌操作前應穿戴好衣帽、口罩、備齊用物。洗手，戴消毒手套。操作時手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無菌區(qū)，手臂必須保持在自己的腰部（或桌面）以上，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。

4.持無菌容器時，應手托其底部。不觸及容器口邊緣及內(nèi)面，取用無菌物品要用無菌鉗夾取，取出物品后應及時包好或蓋好。并注明開包時間，超過24小時應重新滅菌處理，取出或用剩的無菌物品不得放回。

5.為透析服毒病人置管、治療換藥時，應按清潔、污染、感染，特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，切不可與消毒物品放在同一器內(nèi)，亦不可放在床上、桌上或扔在地了。6.嚴格按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求配備和使用醫(yī)務人員防護用品。

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腎內(nèi)科醫(yī)療廢物管理制度

1.腎內(nèi)科設立方便醫(yī)療廢物收集的污物處理區(qū)，收集點應設醒目標示。

2.醫(yī)療廢物要產(chǎn)生地應有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。

3.禁止醫(yī)療廢物在非收集點傾倒、丟棄或混入生活垃圾。

4.科室應對醫(yī)療廢物進行分類收集放置，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋，生活垃圾使用黑色垃圾袋。

5．感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。

6．值班護士應與專職回收醫(yī)療垃圾人員做好交接登記，雙方簽字，保存記錄三年。

7.不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過48小時，并設有明顯的醫(yī)療廢物標識。

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腎內(nèi)科醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度

一、職業(yè)防護原則

1、基本防護

防護對象：在科室從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。

2、加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務人員，隔離間的工作人員；

著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、口罩、鞋套、手套、防護眼罩等。

二、基本預防控制措施

1、醫(yī)務人員要嚴格遵守操作規(guī)程，增強自我保護意識，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技術(shù)，減少職業(yè)危害。

2、遵照標準預防的原則，在接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：

（1）、在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）、有可能發(fā)生血液、體液噴濺時，應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣等。

（3）、進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

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（4）、處理針頭時不要太匆忙；手持針頭和利器時，不要讓銳器面對著他人；在為不合作的病人注射時，應取得他人的協(xié)作；使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi)，如果一定要套回，則采用單手復帽技術(shù)；不要將銳利器具直接傳遞給他人；使用后的銳器直接放入利器盒；不要折毀銳利器具等。

（5）、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液 的診療和護理操作時須戴雙層手套。

3、在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

5、對血透前及輸血前患者必須嚴格進行感染篩查。

三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

4、發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，醫(yī)務科及時組織院內(nèi)相關(guān)學科專家依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原

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則》對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，確定是否預防性用藥，如需用藥，制訂具體的預防性用藥方案。

5、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理和隨訪，見附件（血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程）。

四、報告、體檢和隨訪

1、職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人在應急處理后，應盡快報告科室負責人(科主任或護士長)；

2、職業(yè)暴露當事人填寫《醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表》，由科室負責人簽字后送交醫(yī)院感染管理科。

3、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程(見附件)，醫(yī)務處對發(fā)生職業(yè)暴露的當事人立即進行職業(yè)暴露評估并確定體檢項目和相關(guān)治療，體驗科協(xié)助實施體檢，預防保健科負責對發(fā)生職業(yè)暴露后的預防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。

五、使用化學消毒劑的防護：保證良好的通風環(huán)境；使用化學消毒劑時戴手套、口罩，必要時穿防護衣；口罩和手套要定時更換；盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑； 使用中的化學消毒劑容器加蓋；對化學消毒劑原液要正確貯存。

2013-3-9 修訂

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腎內(nèi)科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度

1.建立健全科室醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，并要求落實到位。2.加強醫(yī)院感染管理知識的全員教育，將集中培訓和日常學習相結(jié)合。定期不定期進行筆試和口試，使醫(yī)務人員預防、控制醫(yī)院感染技能和自覺性不斷提高。

3.科內(nèi)每月進行定期或不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并有記錄，其標準按《利辛縣人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準》執(zhí)行。4.定期開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，醫(yī)院感染病例上報病原學送檢率不低于60%。

5.院感小組加強對科室醫(yī)院感染控制重點部位的檢查，包括導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染，對存在問題提出整改建議，督察整改效果。

6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，按相關(guān)制度采取有效措施，控制醫(yī)院感染爆發(fā)。

7.根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準，科室每月進行感染管理小組活動，對消毒隔離制度落實、手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作執(zhí)行以及醫(yī)院感染病例監(jiān)測上報、抗菌藥物合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學及透析用水的監(jiān)測、醫(yī)療廢物的正確的處置等討論及分析。

8.院感質(zhì)量督查結(jié)果與個人年度考核評選先進個人及勞務分配掛鉤。

2013-3-9 修訂

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腎內(nèi)科多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度

多重耐藥菌（MDRO）以逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播保證患者的安全?？剖覂?nèi)由科主任和護士長負責透析室內(nèi)的多重耐藥菌感染患者的接觸隔離措施的落實情況，監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士應積極配合。

一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷和報告

1、我科應及時送檢相應的病原學標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

2、科室人員接到“多重耐藥菌，接觸隔離”的報告或電話通知后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)填科上報醫(yī)院感染管理科。

3、當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)或流行可能時，協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行有關(guān)流行病學檢查，立即向分管院長報告，進行有關(guān)相應處置。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制

1、正確患者安置：盡量首選單間，受條件限制不能單間隔離，同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于O.8m。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離。

2、病員病例夾有接觸隔離標識；限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理。隔離標識清楚：進行床邊隔離或單間隔離，應在床欄上或隔離房間門上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，多重耐藥菌感染病人安排在最后。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后應立即洗手或衛(wèi)生手消毒。

4、嚴格執(zhí)行標準預防正確使用防護用品：近距離操作如吸痰、插管染應穿一次性隔離衣。

5、診療用品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。用

等戴防護鏡；可能污染工作服時穿隔離衣；對耐萬古霉素的金匍菌感 利辛縣人們醫(yī)院

后清潔消毒；其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒。

6、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，使用專用物品進行清潔及消毒。對患者接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。床單位進行終末消毒

7、正確處置醫(yī)療廢物，防滲漏密閉容器運送。利器放入利器盒。其

8、標本運送：防滲漏密閉容器運送。

9、解除隔離時間：多重耐藥菌感染者應隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

10、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治病人，對環(huán)境進行徹底清潔消毒與評估。

11.認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》切實落實抗菌藥物的分級管理，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。

三、對全體醫(yī)護人員進行相關(guān)知識的培訓，引起醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防控制多重耐藥菌傳播的各種措施，保證醫(yī)療安全。

四、科室認真執(zhí)行多重耐藥菌控制感染措施預防醫(yī)院感染爆發(fā)和流行。

2013-3-9 修訂

余的醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中規(guī)范收集、交接及處理。利辛縣人們醫(yī)院

2013-3-8修定

第二篇：2011年院內(nèi)感染監(jiān)控工作

2011年院內(nèi)感染監(jiān)控工作總結(jié)內(nèi)容簡介；

今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經(jīng)常對新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

1、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。

2、醫(yī)院成立了組織機構(gòu),制定了相關(guān),兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

3、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。

4、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。

三、存在問題

1、在職醫(yī)務人員掌控醫(yī)院感染知識有待提高：對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。

2、制度完善但執(zhí)行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。

3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。

4、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

2、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

3、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定，要有工作總結(jié)。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

4、認真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。

5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產(chǎn)品的審核職責。醫(yī)院購入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。

6、全員培訓《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。2011年即將過去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部，配合院領(lǐng)導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。

院感管理在1至10月份進行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點

部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

做好手足口病、甲型H1N1防控工作，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部進行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04％，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05％，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%；內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，2011院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣

培養(yǎng)56份，物體表面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)41份，消毒液采樣培養(yǎng)47份，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無菌物品采樣培養(yǎng)137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測24份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《**省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院2011例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯(lián)及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓及考核

進行9次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，共246人次。培訓內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查

第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人64人，調(diào)查64人，接受調(diào)查率100%。其結(jié)果現(xiàn)患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

第三篇：控制院內(nèi)感染組織領(lǐng)導小組及工作方案

深河鄉(xiāng)衛(wèi)生院控制院內(nèi)感染組織

領(lǐng)導小組及工作方案

組長：詹明斌

副組長：陳少林

小 組 成 員：柯賢偉柯常彬陳益慧

一、工作制度 為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染控制領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組在分管業(yè)務副院長領(lǐng)導下開展工作，由院感染領(lǐng)導小組成員及部分醫(yī)生和護士長組成。除各科室日常業(yè)務工作外，領(lǐng)導小組定期組織實施并開展檢查、督導工作。領(lǐng)導小組采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結(jié)合的工作方式。院內(nèi)感染領(lǐng)導小組各科室報告的院內(nèi)感染，應當及時調(diào)查處理。院內(nèi)感染領(lǐng)導小組會議研究討論的決議由護理部執(zhí)行，并作好會議記錄。

二、工作職責 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準、制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標準并監(jiān)督實施。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特別病原體感染病例等事件時的控制預案。建立會議制度，三 院內(nèi)感染的防治原則(1)控制傳染源，包括對患者的積極有效的治療、嚴格消毒隔離措施的實施、妥善處理污染的物品及器械。(2)切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感者，執(zhí)行無菌手術(shù)和操作，檢查患者前后洗手。(3)增強患者抵抗力和免疫功能。對此醫(yī)院內(nèi)感染的防治，關(guān)鍵在于各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導和全體醫(yī)務人員重視，有良好完善的組織機構(gòu)和宣傳教育。

第四篇：急診科院內(nèi)感染管理小組職責

急診科院感染管理小組

一、院內(nèi)感染小組成員名單：

組 長：楊汝義 科主任 副組長：楊仕秀 護士長

成員: 黃曉霞 嚴廷煚 吳端云 郝興瓊 尚歐 沈妮 張娟 戴興雪 何麗萍 彭肖 向純.一、科內(nèi)院感管理小組職責

（一）、急診科院內(nèi)感染管理小組由科主任、護士長及醫(yī)師、護士組成。在科主任的領(lǐng)導下，負責本科室院內(nèi)感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室院內(nèi)感染的特點，制定管理制度并組織實施。

（二）、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

（三）、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。熟練掌握院內(nèi)感染診斷標準，參加本科院內(nèi)感染病例會診，建議經(jīng)管醫(yī)師對患者做有關(guān)微生物學檢查。

（四）、向本科室人員宣傳院內(nèi)感染學和監(jiān)控知識、有關(guān)感染管理規(guī)章制度；組織本科室預防、控制院內(nèi)感染知識的學習；積極配合感染管理專職人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。

（五）、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

（六）、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器傷。

七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。

第五篇：院內(nèi)感染工作總結(jié)

院內(nèi)感染工作總結(jié)

二00七年院內(nèi)感染工作總結(jié)2007年在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下，我站院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我站的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我站本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導、保證院

內(nèi)感染管理工作的順利開展

在院領(lǐng)導的親自領(lǐng)導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全站的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。由于工作層層落實，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本中，我站購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

四、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識 結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導組織開展了一系列的專題講座和學術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。