第一篇：護(hù)理部文檔資料目錄

.護(hù)理部文檔資料目錄

一 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理組織體系，有相應(yīng)的醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)圖及護(hù)理管理組織運(yùn)行圖。

二 全院護(hù)理人員名冊(cè)/電子文件

三 全院護(hù)理人員技術(shù)檔案/電子文件

四 護(hù)理部中長(zhǎng)期工作規(guī)劃（3-5 年）：應(yīng)與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一 致，應(yīng)帶有戰(zhàn)略性、持續(xù)性，時(shí)間較長(zhǎng)，因此要有彈性或調(diào)整余地，使其能依據(jù) 客觀情況變化進(jìn)行修訂。五 年度工作計(jì)劃：

應(yīng)以中長(zhǎng)期規(guī)劃為指南，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院工作重點(diǎn)及上級(jí) 下達(dá)的護(hù)理任務(wù)制定年度計(jì)劃。規(guī)劃任務(wù)及目標(biāo)應(yīng)分解到年度計(jì)劃中，計(jì)劃內(nèi)容 應(yīng)與計(jì)劃目標(biāo)相呼應(yīng)，力求目標(biāo)、時(shí)間、措施等具體明確，以利落實(shí)。每季度評(píng) 價(jià)目標(biāo)的完成效率，并通過評(píng)價(jià)來促進(jìn)管理方法的改善和計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

六 季度工作安排、月工作重點(diǎn)及完成任務(wù)情況，年終有工作總結(jié)。

七 各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)資料： 制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃（包括新護(hù)士培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培 訓(xùn)、臨床護(hù)士分層培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)），附有培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、參加人員等相關(guān)資料。各級(jí)護(hù)理人員考核成績(jī)及綜合分析資料，包括以下內(nèi)容：

① 理論、技術(shù)操作考核匯總表（半年、年終考核）：參加人數(shù)、成績(jī)平均分?jǐn)?shù)、達(dá)標(biāo)率，存在問題、整改措施。

②各年度試卷、技術(shù)操作考核原始資料（保存 1 年）。八 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)

1.各級(jí)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)（主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)等）2.護(hù)理人員各級(jí)技術(shù)職稱職責(zé)

3.各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)（可根據(jù)各醫(yī)院的崗位設(shè)置情況制定相應(yīng)職責(zé)）

九 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)資料

1各質(zhì)控組每月檢查資料：檢查項(xiàng)目、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、分值、得分、匯總科 室存在問題、結(jié)果反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。

2.護(hù)理部每月匯總分析質(zhì)控檢查資料，符合 PDCA 的原則。

3.門診、住院患者滿意度問卷調(diào)查表，每季度 1 次，問調(diào)率≥30%，包 括調(diào)查表原始資料（保存 1 年）、結(jié)果分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)。出院患者每 季度一次，問調(diào)率≥10%?；颊邼M意度均≥90%。十 護(hù)理不良事件管理資料

1.護(hù)理不良事件報(bào)告表，可通過護(hù)理質(zhì)控中心不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行 上報(bào)并保存資料。

2.護(hù)理部不良事件登記、綜合分析及整改措施等記錄。護(hù)理部定期（每季度至少 1 次）組織相關(guān)人員針對(duì)不良事件進(jìn)行成 因分析，如果存在與管理相關(guān)問題，應(yīng)改進(jìn)相應(yīng)的工作流程，不斷完善護(hù)理管理 制度，并有記錄。

4.護(hù)理部每年至少應(yīng)有 2 個(gè)不良事件典型案例進(jìn)行醫(yī)院（護(hù)理系統(tǒng)）層面的成因分析及其改進(jìn)對(duì)策。

十一 有各種風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案程序，有培訓(xùn)記錄。要求制定在緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案

十二 基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及各科疾病護(hù)理常規(guī)，?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

十三 護(hù)士長(zhǎng)夜間記錄：

醫(yī)院科室 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)、危重患者搶救情況、重大突 發(fā)事件等。十四 護(hù)理質(zhì)量查房、個(gè)案查房有關(guān)資料

十五 護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論資料

十六 臨床教學(xué)資料（有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院）、進(jìn)修資料及科研相關(guān)資料

十七 護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄 十八 護(hù)理部大事記

十九.護(hù)理部管理相關(guān)制度

1、護(hù)理部行政工作制度

2、護(hù)理核心制度：分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、危重患者搶救制度、病例書寫基本規(guī)范及管理制度、藥品管理制度、安全輸血制度。

3.護(hù)理人員培訓(xùn)及考核制度 4.護(hù)理人員管理制度

5.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

6.儀器設(shè)備及搶救物品管理制度 7.護(hù)理不良事件登記報(bào)告管理制度 8.病房管理制度

9.手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診等特殊科室管理制度

10.完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度：如導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等突發(fā) 事件登記報(bào)告管理制度

第二篇：護(hù)理部管理資料目錄

護(hù)理管理資料目錄

一、法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、職責(zé)、規(guī)范、常規(guī)

1、護(hù)理工作制度、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)

2、臨床技術(shù)操作規(guī)范

3、各種疾病的護(hù)理常規(guī)

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)

5、護(hù)士條例

6、四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（醫(yī)院護(hù)理部的補(bǔ)充規(guī)定）

7、護(hù)理部的協(xié)調(diào)制度

8、制度的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制（記錄本）

二、組織管理

1、護(hù)理管理組織體系圖

2、護(hù)理管理組織及職責(zé)

3、全院護(hù)士花名冊(cè)

4、全院護(hù)士長(zhǎng)花名冊(cè)

5、全院護(hù)士職責(zé)結(jié)構(gòu)表

6、全院護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)表

7、目標(biāo)責(zé)任管理資料

（1）護(hù)理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃（5年，護(hù)理部和各科）（2）年計(jì)劃、半年和年終總結(jié)（3）各科的目標(biāo)管理責(zé)任書（4）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

三、護(hù)理人力資源

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)資料（專盒）（1）首次注冊(cè)需要資料（2）再次注冊(cè)需要資料（3）變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所需資料

（4）護(hù)士考試合格成績(jī)單復(fù)印件資料（5）注冊(cè)登陸流程

（6）全院護(hù)士注冊(cè)統(tǒng)計(jì)表

2、各類護(hù)士的資質(zhì)要求

3、各護(hù)理單位護(hù)士的人力的配置原則與要求

4、實(shí)際情況下的護(hù)理人力資源調(diào)配方案（1）調(diào)配資料

（2）送往人事科、財(cái)務(wù)科、經(jīng)管科的通知

5、緊急狀態(tài)下的護(hù)理資源調(diào)配方案（1）重大疫情護(hù)理人員調(diào)配方案（2）大型車禍護(hù)理人員調(diào)配方案（3）食物中毒護(hù)理人員調(diào)配方案

（4）緊急狀態(tài)下的護(hù)理人力資源調(diào)配實(shí)施記錄

四、“三基”“三嚴(yán)”與繼續(xù)教育管理 一盒

1、“三基”“三嚴(yán)”管理組織結(jié)構(gòu)

2、護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”與“繼續(xù)”教育管理實(shí)施方案

3、護(hù)理人員“三基”“三嚴(yán)”與“繼續(xù)”教育培訓(xùn)規(guī)劃（包括各類護(hù)士）

4、年護(hù)理人員“三基”與“繼續(xù)”教育培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)

5、年全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作示教安排表 6.護(hù)士長(zhǎng)院外培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)表和資料 7.護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)班 8.護(hù)士長(zhǎng)院內(nèi)培訓(xùn)資料 二盒

9.?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，培訓(xùn)計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)資料；專科護(hù)士培訓(xùn)班。資料在專盒 10.護(hù)理人員院外培訓(xùn)登記表及資料 11.各級(jí)各類護(hù)理人員院內(nèi)培訓(xùn)資料 12.全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到本，記錄本 13.護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分資料和統(tǒng)計(jì)本 14.理論考試的試卷【單獨(dú)盒裝】 15.操作考核表和統(tǒng)計(jì)本【單獨(dú)盒裝】 五．護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一盒：

1.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員，職責(zé) 2.護(hù)理質(zhì)量管理組織體系圖

3.院，科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組成員名單 4.護(hù)理質(zhì)量考核小組的職責(zé)

5.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量考核 6.護(hù)理質(zhì)量管理是實(shí)施方案 7.護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法 8.質(zhì)量管理委員會(huì)的開會(huì)記錄

9.重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案與處理程序（1）輸血反應(yīng)（2）用藥錯(cuò)誤

（3）輸液反應(yīng)

（4）藥物不良反應(yīng)

2011年后：病人出入院，交接班，，健康教育

10、質(zhì)量檢查的合格率標(biāo)準(zhǔn)以及每月的統(tǒng)計(jì)表

11、護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量考核表【績(jī)效表】

二盒

10.護(hù)理部的簡(jiǎn)報(bào)

11.護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查情況匯總表，每?jī)稍乱淮巍締卧逻M(jìn)行】 12.出院病例存在問題匯總表 三盒

13、護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)控檢查原始資料 四盒

14、室護(hù)理質(zhì)量整改通知每月各臨床科 五盒

15、各科每月的護(hù)理質(zhì)量自查上報(bào)資料

16、各科工作量的統(tǒng)計(jì)表

17、院部的工作統(tǒng)計(jì)資料

六、護(hù)理安全管理

1、護(hù)理缺陷管理組織成員，職責(zé)

2、患者十大安全目標(biāo)

3、相關(guān)制度

（1）醫(yī)院制定的相關(guān)安全管理制度（2）護(hù)理安全管理相關(guān)制度

①護(hù)理安全管理制度附：護(hù)理安全監(jiān)控措施

②安全用藥管理制度

③護(hù)理人員職業(yè)安全管理制度

④護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露防護(hù)管理制度附：蒼溪縣社保醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施（3）護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告管理制度

4、護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

5、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理程序

6、護(hù)理不良事件

（1）護(hù)理不良事件管理制度

（2）護(hù)理不良事件包括的內(nèi)容及分級(jí)（3）護(hù)理不良事件登記分析資料、統(tǒng)計(jì)表

7、護(hù)理缺陷登記本、各種護(hù)理缺陷申報(bào)表以及分析資料

8、壓瘡管理制度、病人跌倒/墜床的防范管理制度、（1）院外壓瘡、難免壓瘡登記資料（2）臨床科室報(bào)告表

9、護(hù)理投訴資料

10、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)資料

11、護(hù)理安全考核資料（護(hù)理部）一季度一次

七、護(hù)理教學(xué)管理

1、護(hù)理教學(xué)管理組織及職責(zé)

2、護(hù)理教學(xué)管理制度

3、見習(xí)、實(shí)習(xí)的管理規(guī)定

4、每年教學(xué)計(jì)劃、總結(jié)

5、護(hù)理教學(xué)登記本

6、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)資料

7、護(hù)生輪轉(zhuǎn)表

八、護(hù)理技術(shù)水平資料

1、?？撇∪说淖o(hù)理常規(guī)開展情況（新開展的）

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理資料（專盒）

3、護(hù)理帶教情況（專盒）

4、發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)（以發(fā)表的論文封面和文章復(fù)印件，論文證書的復(fù)印件）

5、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)統(tǒng)計(jì)（引進(jìn)和機(jī)關(guān)報(bào)開展的，科室申報(bào)表）

6、大專以上學(xué)歷登記薄及大專生的畢業(yè)證

7、護(hù)士下派資料

九、健康教育

1、健康教育組織結(jié)構(gòu)、小組職責(zé)

2、健康教育年計(jì)劃、年總結(jié)

3、護(hù)理部制定的健康教育資料

十、重點(diǎn)部門的管理資料（重點(diǎn)科室每月考核一次）

1、手術(shù)室工作制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)與臨床科室的溝通機(jī)制

2、供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)與臨床科室的溝通機(jī)制

3、血透室的工作制度、崗位職責(zé)、操作流程與臨床科室的溝通機(jī)制

4、ICU工作制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)與臨床科室的溝通機(jī)制

5、新生兒室工作制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)與臨床科室的溝通機(jī)制

6、急診科的工作制度、崗位職責(zé)、操作流程

十一、醫(yī)院感染管理資料

1、消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生行政部門下發(fā)的）

2、醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

3、院感文件

十二、護(hù)理管理應(yīng)備的其他資料

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部的季計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)

護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄和管理培訓(xùn)記錄 護(hù)理部參加臨床科室的科務(wù)會(huì)記錄 護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄、護(hù)士談話記錄 護(hù)理質(zhì)量投訴記錄、護(hù)理活動(dòng)記錄

護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病倒討論制度、記錄

十三、上級(jí)文件：

1、院辦的2、黨辦的

第三篇：護(hù)理部資料盒臺(tái)賬目錄

檔案盒一：護(hù)理部管理資料 插冊(cè)一：

1、護(hù)理部中長(zhǎng)期規(guī)劃、護(hù)理部年計(jì)劃、總結(jié)，及追蹤分析；

插冊(cè)二：

1、護(hù)理部工作手冊(cè)：季度計(jì)劃、總結(jié)；月計(jì)劃、總結(jié)；

插冊(cè)三：

1、護(hù)理部大事記

檔案盒二：護(hù)理管理組織及職責(zé) 插冊(cè)一：

1、醫(yī)院護(hù)理管理架構(gòu)圖（行政、業(yè)務(wù)）

2、醫(yī)院護(hù)理管理組織文件、各護(hù)理管理組織活動(dòng)記錄 插冊(cè)二：

1、各級(jí)人員職責(zé)（護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士崗位職責(zé)、工作任務(wù)及權(quán)限）；

2、護(hù)理部人員名單、職責(zé)及分工；

檔案盒三：護(hù)理人力資源管理 插冊(cè)一：

1、全院護(hù)理人員匯總表（花名冊(cè)）；

（1）全院護(hù)士數(shù)量、年齡、職稱、學(xué)歷信息；（2）各專業(yè)/崗位設(shè)置；（3）各層級(jí)護(hù)理崗位分配；

（4）高職稱、高年資護(hù)士在科室的人數(shù)；（5）各學(xué)歷護(hù)士人數(shù)占全院的比例；（6）近3年非非護(hù)理崗位安排護(hù)士崗位數(shù)；

（7）醫(yī)技科室護(hù)士數(shù)量、年齡、分布情況；醫(yī)技科室護(hù)士數(shù)與病區(qū)護(hù)士數(shù)比例；（8）全院各科室床護(hù)比；（9）護(hù)理部護(hù)士調(diào)配管理資料 檔案盒四：護(hù)理執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理（1）護(hù)士準(zhǔn)入制度及流程；（2）特殊崗位護(hù)士準(zhǔn)入資料； 檔案盒五：護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記表匯總 檔案盒六：護(hù)士夜班準(zhǔn)入 全院各科護(hù)士夜班準(zhǔn)入表

檔案盒七：特殊護(hù)理單元護(hù)士準(zhǔn)入 全院特殊單元護(hù)士準(zhǔn)入表 檔案盒八：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（一）1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案2011-2013年；（護(hù)理部）

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題會(huì)議紀(jì)要

2、醫(yī)院落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持保障系統(tǒng)文件

3、基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃 檔案盒九：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（二）1、爭(zhēng)創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程相關(guān)文件匯編（2010年）

2、基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范手冊(cè)

3、護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

4、護(hù)士禮儀與行為規(guī)范 檔案盒十：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（三）1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程匯報(bào)

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)相關(guān)課件、簽到表

3、護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃 檔案盒十一：護(hù)理工作制度 所有的護(hù)理工作制度

檔案盒十二：護(hù)理管理及?？谱o(hù)理流程 檔案盒十三：健康教育資料 檔案盒十四：各科護(hù)理交接流程 檔案盒十五：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育卷

1、醫(yī)院繼續(xù)教育文件

2、繼續(xù)項(xiàng)目申報(bào)表

3、繼續(xù)教育培訓(xùn)班通知

4、繼續(xù)教育報(bào)名表

5、衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)教育批復(fù)文件 檔案盒十六：護(hù)理常規(guī) 檔案盒十七：應(yīng)急管理卷

1、應(yīng)急梯隊(duì)名單

2、各項(xiàng)應(yīng)急調(diào)配記錄

3、各類突發(fā)事件救治情況匯報(bào)或總結(jié)

4、應(yīng)急演練方案

檔案盒十八：護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

2、各片區(qū)業(yè)務(wù)查房記錄

檔案盒十九：護(hù)理疑難病例討論資料

1、護(hù)理疑難病例討論制度

2、各片區(qū)護(hù)理疑難病例討論記錄 檔案盒二十：護(hù)理會(huì)診

1、護(hù)理會(huì)診制度

2、各片區(qū)護(hù)理會(huì)診記錄

檔案盒二十一：護(hù)理部會(huì)議記錄本

1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)本

2、院周會(huì)記錄本

3、“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議

4、公休座談會(huì)記錄 檔案盒二十二：會(huì)議紀(jì)要 院發(fā)給類會(huì)議紀(jì)要

檔案盒二十三：醫(yī)院考核月報(bào)表

1-12月月報(bào)表 檔案盒二十四：護(hù)理質(zhì)控檢查方案 插冊(cè)一：

1、護(hù)理質(zhì)量安全管理組織

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)構(gòu)架圖

3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)、工作制度

4、護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控方案

5、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃 插冊(cè)二：

1、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 插冊(cè)三：

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議記錄

2、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員活動(dòng)記錄 檔案盒二十五：護(hù)理質(zhì)量管理資料(一)插冊(cè)一：

1、月護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃 插冊(cè)二：

1、月、季、半年質(zhì)量考核成績(jī)匯總 插冊(cè)三：月、季、半年護(hù)理質(zhì)量分析匯總 檔案盒二十六：護(hù)理質(zhì)量管理資料

（二）插冊(cè)一：

1、新生兒科護(hù)理管理規(guī)范、各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理規(guī)范、各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3、產(chǎn)房護(hù)理管理規(guī)范、各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4、血液透析室護(hù)理管理規(guī)范、各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 插冊(cè)二：

特殊護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管改進(jìn)記錄 檔案盒二十七：護(hù)理質(zhì)量管理資料

（三）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理及監(jiān)測(cè) 插冊(cè)一：

手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、麻醉復(fù)蘇室、急診輸液室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)插冊(cè)二：

手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、急診輸液室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表 插冊(cè)三：

特殊護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管及改進(jìn)記錄 插冊(cè)四：

手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)資料 檔案盒二十八：護(hù)理安全管理（十大安全目標(biāo)）插冊(cè)：

護(hù)理部十大安全目標(biāo)措施 各專科十大安全目標(biāo)措施

檔案盒二十九：護(hù)理安全管理（不良事件）

插冊(cè)：

護(hù)理安全（不良）事件、事故管理辦法 護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表

護(hù)理不良事件案例匯總分析

檔案盒三十：護(hù)理安全管理（壓瘡）插冊(cè)：

1、壓瘡上報(bào)制度及流程

2、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及監(jiān)管記錄表

3、壓瘡監(jiān)管原因分析及整改措施

檔案盒三十一：護(hù)理安全管理（跌倒/墜床）插冊(cè)：

1、跌倒/墜床上報(bào)制度及流程

2、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表及監(jiān)管記錄表

3、跌倒/墜床監(jiān)管原因分析及整改措施 檔案盒三十：護(hù)理安全管理（管道脫落）插冊(cè)：

1、管道脫落上報(bào)制度及流程

2、管道脫落危險(xiǎn)因素評(píng)估表及監(jiān)管記錄表

3、管道脫落監(jiān)管原因分析及整改措施 檔案盒三十一：護(hù)理安全管理（不良事件）插冊(cè)：

1、護(hù)理（安全）不良事件上報(bào)制度及流程；

2、護(hù)理（安全）不良事件管理辦法

3、護(hù)理不良事件上報(bào)表

4、護(hù)理部不良事件分析、匯總

5、輸血、輸液、藥物不良反應(yīng)登記

6、護(hù)理不良事件安全簡(jiǎn)報(bào)

檔案盒三十二：護(hù)理安全管理（十大安全目標(biāo)）插冊(cè)一：

1、患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

2、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)及?？剖蟀踩繕?biāo)實(shí)施方案插冊(cè)二：

1、十大安全目標(biāo)指引資料； 檔案盒三十三：社會(huì)評(píng)價(jià)管理卷 插冊(cè)一：

1、各項(xiàng)滿意度調(diào)查表

2、滿意度匯總成績(jī)

3、每年、季、月滿意度匯總分析評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施

4、每月各科室滿意度匯總

插冊(cè)二：

1、手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度調(diào)查分析匯總 檔案盒三十四：操作規(guī)范管理卷

1、護(hù)理人員技能操作手冊(cè)

2、臨床操作規(guī)范（新書）

3、臨床護(hù)理操作并發(fā)癥及處理 檔案盒三十五：護(hù)理各種表格 檔案盒三十六：文化管理卷

插冊(cè)一：

1、最佳明星護(hù)士評(píng)選管理辦法

2、明星護(hù)士評(píng)選賦分表

3、最佳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核細(xì)則

4、最佳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核匯總表5、5.12護(hù)士節(jié)表彰決定 插冊(cè)二：

1、護(hù)理部簡(jiǎn)介2、5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)資料

檔案盒三十七：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理卷 插冊(cè)一：

1、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案及考核評(píng)價(jià)制度實(shí)施方案文件

2、護(hù)理投訴制度及流程

3、護(hù)理投訴登記表

4、護(hù)理部人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案 檔案盒三十八：科研管理

1、論文登記

2、院級(jí)及地區(qū)級(jí)、自治區(qū)級(jí)科技成果獎(jiǎng)匯總表及復(fù)印件

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目審批準(zhǔn)入表 檔案盒三十九：人事通知 插冊(cè)：

1、人事各類人員分配、調(diào)動(dòng)通知單

檔案盒四十：護(hù)理部文件 檔案盒四十一：護(hù)理部會(huì)議記錄

1、院周會(huì)記錄本

2、護(hù)理部例會(huì)記錄本

3、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本

4、康復(fù)期患者座談會(huì)記錄本

5、各層級(jí)護(hù)士座談會(huì)記錄本

6、三甲辦領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄本

檔案盒四十二：績(jī)效管理

1、績(jī)效管理與分配方案；

2、各層級(jí)人員績(jī)效考核表；

3、外勤部及臨床支持保障系統(tǒng)服務(wù)臨床項(xiàng)目；檔案盒四十三：各科工作計(jì)劃、總結(jié) 各科2011年至2013年計(jì)劃 檔案盒四十二：操作規(guī)范管理卷 檔案盒四十三：醫(yī)院任免文件 檔案盒四十四：院務(wù)發(fā)放文件管理卷 檔案盒四十五：黨務(wù)發(fā)放文件管理卷 檔案盒四十六：衛(wèi)生局文件 檔案盒四十七：護(hù)理學(xué)會(huì)文件 檔案盒四十八：護(hù)理部申請(qǐng)報(bào)告 檔案盒四十九：應(yīng)急演練與管理卷 檔案盒五十：二甲資料管理卷

1、創(chuàng)建二甲實(shí)施方案（醫(yī)院、護(hù)理部）

2、二甲評(píng)審細(xì)則書

3、二甲評(píng)審細(xì)則護(hù)士長(zhǎng)考試卷、成績(jī)匯總

4、迎檢PPT資料

5、自查結(jié)果匯總 檔案盒五十一：設(shè)備管理卷

1、護(hù)理部設(shè)備統(tǒng)計(jì)資料

2、護(hù)理技能培訓(xùn)中心統(tǒng)計(jì)資料

3、相關(guān)說明書 檔案盒五十二：工具書 技能培訓(xùn)中心資料： 檔案盒：在職護(hù)士培訓(xùn) 插冊(cè)一：

1、護(hù)理部在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃；

2、全院考核成績(jī)表（操作、理論）

3、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件資料

4、層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)資料；

5、護(hù)理管理培訓(xùn)資料；

6、機(jī)動(dòng)庫護(hù)士培訓(xùn)資料；

7、護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)資料；

8、重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)資料； 檔案盒：新入護(hù)士崗前培訓(xùn)

1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度、計(jì)劃；

2、新護(hù)士崗前理論培訓(xùn)講義；

3、新護(hù)士崗前理論、操作考核、新護(hù)士分配匯總 檔案盒：臨床教學(xué)工作 插冊(cè)：

（1）護(hù)理教學(xué)架構(gòu)；

（2）護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)資料

（3）護(hù)理教研小組名單、職責(zé)、全院師資名單；（4）護(hù)理教學(xué)管理相關(guān)制度；

（5）護(hù)理教研小組計(jì)劃、總結(jié)；教學(xué)記錄；（6）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生名單； 檔案盒：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1、地區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)表

2、地區(qū)衛(wèi)生局辦班文件通知

3、培訓(xùn)課件

4、簽到表

第四篇：護(hù)理部職責(zé)目錄

各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)目錄（61項(xiàng)）

一、護(hù)理部：（16項(xiàng)）

1.護(hù)理部主任職責(zé)

2.護(hù)理部干事職責(zé)

3.主任（副主任）護(hù)師職責(zé)

4.主管護(hù)師職責(zé)

5、護(hù)師職責(zé)

6、護(hù)士職責(zé)

7、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

8、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

9、普通病房崗位職責(zé)

10．夜班護(hù)士崗位職責(zé)

11．整體護(hù)理模式病房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

12．整體護(hù)理模式病房護(hù)士職責(zé)

13、辦公室班崗位職責(zé)

14、護(hù)理部質(zhì)控人員職責(zé)（2009年填加）

15、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理小組職責(zé)及成員

16、臨床科室質(zhì)控小組職責(zé)

二、急診科：（3項(xiàng)）

1．急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2．急診科護(hù)士職責(zé)

3．急診搶救室職責(zé)

三、手術(shù)室：（13項(xiàng)）

1．手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2．手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)

3．手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)

4．手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

5．手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)

6．手術(shù)室敷料室護(hù)士職責(zé)

7．手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)

8．手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)

9．手術(shù)室急診班護(hù)士職責(zé)

10、手術(shù)室夜班護(hù)士職責(zé)

11、手術(shù)室衛(wèi)生員護(hù)士職責(zé)

12、麻醉科護(hù)士職責(zé)

13、麻醉科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

四、血液透析室：（2項(xiàng)）

1．血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

2．血液透析室護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

五、供應(yīng)室：（7項(xiàng)）

1．供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2．供應(yīng)室護(hù)理人員職責(zé)

3．消毒供應(yīng)室崗位職責(zé)

4．供應(yīng)室主管護(hù)師職責(zé)

5．供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)

6．供應(yīng)室消毒員崗位職責(zé)

7．供應(yīng)室護(hù)師職責(zé)

六、門診：（10項(xiàng)）

1.門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2．門診護(hù)士職責(zé)

3．門診治療室護(hù)士職責(zé)

4．門診注射室護(hù)士職責(zé)

5．門診輸液室護(hù)士職責(zé)

6、社區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)

7、社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

8、門診婦產(chǎn)科護(hù)士職責(zé)（2010年填加）

9、門診口腔科護(hù)士職責(zé)（2010年填加）

10、計(jì)劃免疫工作人員工作職責(zé)

七、其它：（10項(xiàng)）（2009年填加）

1、CT室護(hù)理人員職責(zé)

2、采血室護(hù)士職責(zé)

3、磁共振護(hù)士職責(zé)

4、放射線護(hù)士職責(zé)

5、產(chǎn)房班崗位職責(zé)

6、ICU護(hù)士職責(zé)

7、ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

8、靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

9、靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)師職責(zé)

10、靜脈用藥調(diào)配中心主管護(hù)師職責(zé)

第五篇：護(hù)理部資料總目錄

護(hù)理部資料總目錄

一、護(hù)理行政檔案

1、護(hù)理工作規(guī)章制度

《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》

2、護(hù)理部?jī)?nèi)部管理的有關(guān)規(guī)定（包括科室工作制度）

3、護(hù)理部總結(jié)、計(jì)劃

4、科務(wù)會(huì)議記錄本

5、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄本

二、業(yè)務(wù)檔案

㈠ 護(hù)理質(zhì)量管理資料

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄本

2、夜查房記錄本

3、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

4、每月護(hù)理質(zhì)量匯總登記表（包括每季一次質(zhì)量分析報(bào)告）

5、風(fēng)險(xiǎn)管理匯總登記

6、醫(yī)院銳器傷呈報(bào)表匯總登記本

7、難免褥瘡申報(bào)登記本

8、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告匯總本

9、護(hù)理過失匯總登記

10、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度匯總本 ㈡ 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、疾病查房資料

2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料 ㈢ 考核內(nèi)容

1、各級(jí)人員業(yè)績(jī)考核資料（護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士評(píng)價(jià)）

2、基本理論考核資料

3、基本技能考核資料 ㈣ 培訓(xùn)

1、各類人員培養(yǎng)計(jì)劃

2、繼續(xù)教育管理規(guī)定

3、主管護(hù)師以上學(xué)分登記本（學(xué)分證復(fù)印件）

4、崗前培訓(xùn)資料（計(jì)劃、內(nèi)容、考核成績(jī)）㈤ 護(hù)理科研

1、論文登記本（二級(jí)雜志以上）

2、課題資料

三、臨床教學(xué)檔案

1、護(hù)理部專人分管教學(xué)文件

2、教學(xué)計(jì)劃資料

各科帶教老師職責(zé)和帶教老師名單 學(xué)生管理制度

小講課、個(gè)案分析安排表 實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表

教學(xué)目標(biāo)、各科實(shí)習(xí)目標(biāo)

3、教學(xué)查房資料（附教案和病人的個(gè)案）和小講課資料

4、評(píng)價(jià)資料

學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)本

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)本（操作、理論、素質(zhì)）

四、其他（科室內(nèi)資料）

1、病室報(bào)告

2、醫(yī)囑查對(duì)記錄本

3、搶救器材管理登記本

4、搶救車藥品物品交班本

5、備用藥品交班本

6、備用物品器材交班本

7、紫外線登記本

8、消毒登記本

9、檢驗(yàn)登記本

10、特殊檢查送檢登記本

11、專人管理每周一次檢查登記本等