第一篇：患兒靜脈輸液失敗原因

小兒股靜脈穿刺抽血失敗的分析

1失敗原因分析

1.1患兒方面的因素

1.1.1患兒合作性差，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進(jìn)針部位不準(zhǔn)確易造成抽血失敗。

1.1.2穿刺成功后，由于患兒好動(dòng)且突然無(wú)規(guī)律的動(dòng)作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

1.2家人言行方面的因素患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過(guò)于緊張，都會(huì)給護(hù)士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無(wú)把握，導(dǎo)致抽血失敗。

1.3穿刺前準(zhǔn)備不充分

1.3.1操作過(guò)于魯莽，血管未選好就盲目進(jìn)針。往往由于患兒過(guò)度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細(xì)而造成摸不清搏動(dòng)點(diǎn)。

1.3.2固定患兒的方式不妥。小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及穿刺都有恐懼心理，對(duì)穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹屁股動(dòng)作。因此，對(duì)患兒固定不好易造成穿刺失敗。

1.3.3針頭與空針乳頭銜接不緊密在穿刺成功后，抽血時(shí)抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過(guò)程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。

2.1熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。首先要準(zhǔn)確觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，摸搏動(dòng)點(diǎn)時(shí)要精力集中，有耐心。

2.1.2進(jìn)針的部位首先要觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，根據(jù)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)結(jié)合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進(jìn)針部位。一般的，1歲以內(nèi)應(yīng)在腹股溝線略偏內(nèi)、靠近搏動(dòng)點(diǎn)的位置進(jìn)針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動(dòng)點(diǎn)的內(nèi)下0.2cm處進(jìn)針；3歲以上患兒進(jìn)針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)下0.3～0.4cm處。但由于過(guò)胖或嚴(yán)重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動(dòng)點(diǎn)的位置時(shí)，在腹股溝處輕摸可摸到一個(gè)不明顯的凹陷，以此處為進(jìn)針點(diǎn)，采用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。

2.1.3進(jìn)針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進(jìn)去后無(wú)觸到股骨上的感覺(jué)就往回抽血，則不宜成功。

2.2對(duì)患兒采取的措施

2.2.1安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對(duì)情感反應(yīng)較敏感，因此在穿刺前護(hù)士以親切的語(yǔ)言、溫柔的動(dòng)作來(lái)安撫患兒，消除患兒的恐懼心理。

2.2.2穿刺成功后要精心護(hù)理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項(xiàng)，避免穿刺側(cè)腿過(guò)早有過(guò)度用力動(dòng)作，比如蹬腿、站立等。

2.3作好患兒家屬工作

2.3.1穿刺前耐心向家屬解釋向其簡(jiǎn)單講解有關(guān)股靜脈抽血的知識(shí)，可告訴家屬對(duì)我們的操作放心。

2.3.2變換穿刺對(duì)象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時(shí)，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)或體質(zhì)較瘦弱的患兒先進(jìn)行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的信任，同時(shí)也可增加護(hù)士操作時(shí)的信心。

2.4充分做好穿刺前準(zhǔn)備工作

2.4.1擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準(zhǔn)備穿刺側(cè)的腳后跟抵在對(duì)側(cè)腿的膝部?jī)?nèi)側(cè)，使大腿呈外旋外展位，同時(shí)墊高采血側(cè)臀部。

2.4.2穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側(cè)用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。

2.4.3穿刺成功見(jiàn)有暗紅色血液抽出時(shí)，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動(dòng)使針尖刺破血管或滑出血管外。

第二篇：門(mén)診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

門(mén)診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；外滲；原因；對(duì)策

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)操作，靜脈輸液過(guò)程中，藥物溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機(jī)會(huì)，而且增加科室的成本和護(hù)士工作量[1]。因此，我院門(mén)診部對(duì)2011年6月――2012年12月538例門(mén)診患兒靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行認(rèn)真分析并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

2011年6月――2012年12月門(mén)診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天-13歲，<3歲患兒靜脈輸液外滲發(fā)生率占75.6%。原因分析

2.1 患兒因素 <3歲患兒易發(fā)生靜脈輸液外滲且男孩多于女孩。主要原因是年齡越小的患兒皮膚松弛且薄嫩，對(duì)藥物刺激的耐受性差，血管短而不直，管腔細(xì)嫩，易受周圍組織的牽拉使針頭移位發(fā)生外滲。男孩比女孩對(duì)注射的心理反映強(qiáng)烈，不合作，注射部位過(guò)度活動(dòng)，使針頭移位或脫出致輸液外滲。

2.2 護(hù)士技術(shù)因素 護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進(jìn)針后針頭在皮下反復(fù)進(jìn)退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導(dǎo)致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短，血液從針眼處外滲。

2.3 藥物因素 輸入藥物的濃度過(guò)高，速度過(guò)快，引起血漿PH值和滲透壓的改變以及對(duì)血管壁的損傷，使血管通透性增高發(fā)生輸液外滲。護(hù)理對(duì)策

3.1 提高一次穿刺成功率 門(mén)診護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作水平，穿刺時(shí)要對(duì)自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見(jiàn)血，一次穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成機(jī)械損傷血管的機(jī)率。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)選擇合適型號(hào)的靜脈穿刺針頭。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進(jìn)針及固定。穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)妥，準(zhǔn)確，輕快，見(jiàn)回血后再稍向前推進(jìn)0.5-1mm，確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)。采用注射器抽吸法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長(zhǎng)樂(lè)意接受，改善了護(hù)患關(guān)系，也減輕了護(hù)士的工作壓力，值得推廣使用[2]。

3.2 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點(diǎn)、估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒從出生至3歲這一時(shí)期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈首選額前正中靜脈，其次顳淺靜脈，盡量不選擇眶上靜脈和耳后靜脈。對(duì)3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，不在外滲處的靜脈遠(yuǎn)端再行穿刺。

3.3 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。左手拇指和食指固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一干棉簽的頭部。常規(guī)準(zhǔn)備五條膠布，第一條固定針柄，第二條用帶有棉墊的輸液貼寬膠布貼在針體并遮蓋針眼，第三條膠布從靠近針柄的塑料軟管下面穿過(guò)并向上，向前交叉固定，把頭皮針的塑料軟管盤(pán)旋后用第四條膠布固定，第五條膠布將頭皮針的塑料軟管固定在患兒耳廓上或頭皮上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用一條長(zhǎng)膠布繞頭一圈或兩圈使固定更牢。

3.4 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過(guò)度活動(dòng)易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù)。頭皮靜脈穿刺成功后，囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)平抱患兒，輸液部位朝外，家長(zhǎng)的腋窩夾住患兒的一手，同時(shí)家長(zhǎng)的手抓住患兒的另一手。勿將衣物覆蓋患兒頭部或戴帽，以免影響觀察。對(duì)于年齡較大的患兒，告知家長(zhǎng)給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，不要觸碰輸液部位，防止患兒抓扯針頭。

3.5 加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視 對(duì)哭鬧不止，躁動(dòng)不安的患兒要特別注意加強(qiáng)巡視。積極主動(dòng)與家長(zhǎng)交談，教會(huì)家長(zhǎng)如何觀察藥物滲漏和血管異常情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少藥物滲入組織的量。

3.6 正確拔針 拔針前固定好患兒，要先將輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過(guò)程中藥液漏入皮下。輕揭膠布后，右手拔出針頭的瞬間，左手持棉簽迅速縱向按壓入皮針眼和血管針眼，按壓一般不少于生理凝血時(shí)間1-3min.，勿邊壓邊揉，邊壓邊看出血情況，有凝血機(jī)制障礙者更需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.7 靜脈輸液外滲的處理 一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，應(yīng)立即暫?；蚪K止輸液，拔出針頭進(jìn)行局部處理。小范圍外滲且刺激性小的藥物可自行吸收，無(wú)需處理。大范圍外滲局部腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢且制動(dòng)，以利于局部外滲藥物的吸收，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷。討論

門(mén)診患兒較多，靜脈輸液外滲既增加患兒痛苦，引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不滿意，又增加科室的成本和護(hù)士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視對(duì)家長(zhǎng)的宣教工作，輸液期間加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視，有預(yù)見(jiàn)性地觀察護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，對(duì)降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，保障患兒輸液安全，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員滿意度具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒貴全，金學(xué)菊，田恒忠，等.山莨菪堿、濃硫酸鎂濕熱敷治療小兒輸液外滲[J].臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理研究，2006，5（3）：40.[2] 湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：28.[3] 石天平.如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率[J].臨床肺科雜志，2010，15（35）：750.

第三篇：靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及原因

靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及原因

輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量可控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合理使用輸液療法的現(xiàn)象，常可引起輸液并發(fā)癥和不良反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視。1 輸液的并發(fā)癥

1.1 對(duì)水-電解質(zhì)-酸堿平衡的影響

1.1.1 稀釋作用 大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液劑的pH均<7.0，如在短時(shí)間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥，使組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴(yán)重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時(shí)應(yīng)用排鉀利尿劑更會(huì)加重病情。

1.1.2 循環(huán)超負(fù)荷 輸液量過(guò)多或輸注過(guò)快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、心悸、劇烈咳嗽、煩躁不安及粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。血容量增加，電解質(zhì)紊亂等可加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，特別是心功能失代償及腎清除能力低下的患者。老年體弱者也因生理機(jī)能減退易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。輸入高滲制劑（如氨基酸、甘露醇等），可因滲透壓的改變使組織間液體向血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)輸入速度超過(guò)患者的代償能力時(shí)亦可造成循環(huán)超負(fù)荷。

1.2 病原微生物污染反應(yīng)

1.2.1 熱原反應(yīng) 熱原反應(yīng)特指為由輸入致病量的致熱原引發(fā)的以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主的全身性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中輸液反應(yīng)常被含混地指為熱原反應(yīng)，主要原因在于熱原反應(yīng)的嚴(yán)重性。致熱原可由輸液用物品和輸注過(guò)程引入，患者對(duì)致熱原的耐受程度，也可影響患者的臨床反應(yīng)。輸入的液體過(guò)多，還可因致熱原累積，超過(guò)內(nèi)毒素閾劑量，而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷和血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。

感染性疾病在自然病程和治療過(guò)程中細(xì)菌內(nèi)毒素釋放入血，腸道和肝臟功能受損引起的腸源性內(nèi)毒素入血均可引起熱原反應(yīng)。而國(guó)內(nèi)普遍存在的靜脈給藥率高，尤其是重癥患者，輸液治療時(shí)間持續(xù)約24 h的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，極易造成對(duì)致熱原來(lái)源的誤判。合理應(yīng)用輸液療法不僅可以減少熱原反應(yīng)，還有助于糾正對(duì)臨床輸液反應(yīng)的不正確認(rèn)識(shí)。

1.2.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈置管可引起血栓、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為醫(yī)源性感染的重要途徑，尤其是危重癥患者臨床常反復(fù)從導(dǎo)管取血標(biāo)本或加入藥物，這些操作會(huì)增加患者被感染的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)靜脈輸液率高相應(yīng)地導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管使用率也高。另外，導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管、針頭周圍血小板聚集也是血栓形成的開(kāi)始。

1.2.3 微粒反應(yīng) 輸液、藥物、配制過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。因而，微粒污染是輸液中普遍存在的并發(fā)癥。當(dāng)微粒進(jìn)入肺微血管，可引起巨嗜細(xì)胞增

生而導(dǎo)致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原樣反應(yīng)；微粒較大者，可直接引起血管閉塞，局部組織缺血和水腫；紅細(xì)胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能溶解不完全；配制操作稍有不當(dāng)（如振搖、消毒液、溫度等因素）均可導(dǎo)致藥物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)或難以觀察的不溶性物質(zhì)。

1.2.4 細(xì)菌病毒感染 靜脈注射傳播血源性病原體的可能性比皮下和肌肉注射更大。注射器使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受到了空氣中的細(xì)菌或操作人員污染；注射部位皮膚消毒不嚴(yán)；醫(yī)務(wù)人員本身患咽峽炎或皮膚化膿性感染污染了注射用具等，均可引起膿腫、敗血癥、乙型肝炎、艾滋病等嚴(yán)重疾病的醫(yī)源性傳播。有關(guān)“安全注射”問(wèn)題已引起了廣泛的重視，WHO的調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家的不安全注射問(wèn)題十分嚴(yán)重，每年全世界因不安全注射引起的乙型肝炎病毒感染為800～1600萬(wàn)人，丙型肝炎病毒感染為230萬(wàn)～470萬(wàn)人，人類免疫缺陷病毒感染為8萬(wàn)～16萬(wàn)人。在我國(guó)亦普遍存在著濫用注射方法給藥，且人群中經(jīng)注射傳播的血源性感染患病率高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)HBsAg陽(yáng)性者約1.2億。

1.3 輸液操作不當(dāng)引起的反應(yīng)

臨床輸液操作不當(dāng)可引起空氣栓塞、靜脈炎、感染、嚴(yán)重心律失常、創(chuàng)傷性麻痹和過(guò)敏性休克等。

1.3.1 栓塞 空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，可直接導(dǎo)致患者死亡。靜脈插管及補(bǔ)液的過(guò)程中，尤其是中心靜脈輸液時(shí)，由于靜脈壓低，空氣易于經(jīng)導(dǎo)管逸入中心靜脈而導(dǎo)致空氣栓塞。長(zhǎng)期置管而形成的隧道壁較為僵硬，拔管時(shí)若不注意，空氣也可經(jīng)此隧道進(jìn)入中心靜脈。輸液過(guò)慢，靜脈血回流凝固可形成小的血栓，靜脈置管處理不當(dāng)也可能引起小血栓，循環(huán)中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。1.3.2 靜脈炎 刺激性藥物如萬(wàn)古霉素、依替米星、紅霉素等輸液配制濃度或輸液速度不當(dāng)，可刺激血管形成靜脈炎。

1.3.3 輸液速度控制不當(dāng) 輸液治療中控制速度是最重要的環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標(biāo)為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩(wěn)定，易改變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計(jì)算滴速的方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量相差可高達(dá)20%，增加液體的滴速，液滴量之間的差別可達(dá)30%。而輸液泵能精確控制滴速，但在醫(yī)院普及尚有一定的難度。1.3.4 其它反應(yīng) 靜脈穿刺部位的處理不當(dāng)，可引起滲血、滲液、腫脹和局部炎癥反應(yīng)，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺，如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷及感染等并發(fā)癥。輸液配制過(guò)早、操作不規(guī)范也可能導(dǎo)致藥物降解、析出和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。2 大輸液制劑的不良反應(yīng) 2.1 晶體溶液

葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與

葡萄糖相比，并無(wú)優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價(jià)格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過(guò)多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫。2.2 膠體溶液

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類過(guò)敏反應(yīng)等。右旋糖酐每天使用劑量>1～2 g?kg-1，會(huì)引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低Ⅷ因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時(shí)可造成配血型時(shí)的假凝集現(xiàn)象。低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。右旋糖酐和明膠制劑均可引起過(guò)敏反應(yīng)，羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過(guò)敏反應(yīng)。膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。3 輸液的濫用及原因 3.1 不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

處方調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無(wú)受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。微量營(yíng)養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對(duì)一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。3.2 不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輸液療法

口服給藥有效或不支持注射治療時(shí)，不應(yīng)濫用注射給藥。對(duì)胃腸

功能正常的患者給予葡萄糖或氯化鈉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通常是不必要的，且可帶來(lái)不良反應(yīng)。與靜脈輸液相比，葡萄糖-電解質(zhì)口服液應(yīng)用安全而簡(jiǎn)便，具有能改善葡萄糖-鈉離子共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)食欲，并提供更好的營(yíng)養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)輕度或中度的脫水患者，如嘔吐不嚴(yán)重，應(yīng)提倡口服補(bǔ)液。對(duì)低鈉血癥可通過(guò)限制水入量，應(yīng)用利尿劑，增加飲食攝入、口服氯化鈉制劑和處理原發(fā)病等方法加以糾正，靜脈給藥補(bǔ)充只限于嚴(yán)重的低鈉血癥，以及增加攝入后療效不佳的患者。

3.3 濫用輸液的原因

患者對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)有誤，有些患者認(rèn)為有輸液才是積極的治療，可體現(xiàn)對(duì)其疾病的重視，導(dǎo)致某些醫(yī)生為了迎合患者的期望和要求而濫用輸液。醫(yī)生也存在對(duì)輸液的不良作用和安全注射認(rèn)識(shí)不足而濫用輸液，或者為了安慰患者而無(wú)必要地輸液。有的為了經(jīng)濟(jì)利益，能用口服制劑治療者，也使用較貴的藥物進(jìn)行靜脈輸液治療。不適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液治療是醫(yī)院內(nèi)安全注射的一大隱患，合理的使用靜脈輸液需完善醫(yī)、藥、護(hù)之間的協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和患者的安全注射教育，形成倡導(dǎo)合理用藥的社會(huì)大環(huán)境。

第四篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強(qiáng)的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．致熱原

2．下列輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)的處理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A．出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸液 B．通知醫(yī)生及時(shí)處理C．寒戰(zhàn)者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物 3.配制過(guò)敏試驗(yàn)液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發(fā)熱反應(yīng)原因無(wú)關(guān)的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質(zhì) C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強(qiáng)

5．一病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（C）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

6.一病人靜脈點(diǎn)滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（A）

A．發(fā)熱反應(yīng) B．過(guò)敏反應(yīng) C．心臟負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng) D．空氣栓塞 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

7發(fā)熱反應(yīng)是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過(guò)快、量過(guò)多E．輸入刺激性強(qiáng)的藥物

8．空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側(cè)臥位，頭低足高位 D．左側(cè)臥位，頭低足高位 E．左側(cè)臥位，頭高足低位 9．靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過(guò)（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細(xì)胞色素C C、鏈霉素 D、TAT

第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液和靜脈輸血

靜脈輸液和靜脈輸血法師利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無(wú)菌溶液或藥液或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。一靜脈輸液法

靜脈輸液的目的

A補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

B 增加微循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注

C 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡

D 輸入藥物，治療疾病 2 靜脈輸液的注意事項(xiàng)

A 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生

B 根據(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物

C 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端下靜脈開(kāi)始穿刺（搶救時(shí)可例外）

D 輸液前要排盡輸液管和針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶活拔針

E 注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或者特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)枕頭已刺入靜脈時(shí)再輸入

F 嚴(yán)格掌握輸液的速度，對(duì)有心肺腎疾病的患者老年患者，嬰幼兒以及輸注高滲含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度，對(duì)嚴(yán)重脫水心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度

G 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 3 常見(jiàn)輸液故障及排除方法

A 溶液不滴

a針頭滑出血管外液體注入皮下組織，可見(jiàn)局部腫脹并有疼痛。處理將針頭拔出，另選血管重新刺入

b 針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體順利滴入血管。處理調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通常為止

c 壓力過(guò)低由于輸液瓶位置過(guò)低或者患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理適當(dāng)抬高輸液瓶或者放低肢體位置

d 針頭阻塞一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺(jué)有阻力，松手又無(wú)回血，則表示針頭可能已阻塞。處理更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

e 靜脈痙攣由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低導(dǎo)致。處理局部進(jìn)行熱敷以緩解痙攣

B 茂菲氏滴管液面過(guò)高

C 茂菲氏滴管液面過(guò)低

D 輸液過(guò)程中，茂菲氏滴管液面自行下降 4 常見(jiàn)輸液反應(yīng)

A 發(fā)熱反應(yīng)因輸入致熱物質(zhì)引起。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí)。

B 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)也稱急性肺水腫，由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引起的。

C 靜脈炎長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生炎性反應(yīng)

D 空氣栓塞輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊有漏氣。二靜脈輸血法

1靜脈輸血的目的

A 補(bǔ)充血容量增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能喝全身血液灌注，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。

B 糾正貧血增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。

C 補(bǔ)充血漿蛋白增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況

D 補(bǔ)充各種凝血因子喝血小板改善凝血功能，有助于止血

E 補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗感染的能力

F 排除有害物質(zhì) 靜脈輸血的原則

A 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

B 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

C 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。3 靜脈輸血的適應(yīng)證

A 各種原因引起的大出血為靜脈輸血的只要適應(yīng)證。

B 貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞血漿清蛋白

C 嚴(yán)重感染輸入新鮮血以抗體和補(bǔ)體，切忌用庫(kù)存血

D 凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分 靜脈輸血的禁忌癥包括急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細(xì)胞增多癥，腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者 5 靜脈輸血的注意事項(xiàng)

A 在取血喝輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

B 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)

C 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑酸性及堿性藥物，以防血液凝集或溶解

D 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)的現(xiàn)象，并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。

E 嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱嚴(yán)重貧血心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴塑宜慢

F 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因