第一篇：靜脈穿刺失敗的原因及處理

靜脈穿刺失敗的原因及處理

張周燕

靜脈穿刺失敗的原因：

1.護理人員靜脈穿刺技術不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床的護理人員，業(yè)務技術素質不高，對靜脈穿刺的技術操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經驗，而致穿刺失敗。

2.進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進針角度應為 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

3.進針時用力速度不當：在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的失敗。

4.扎止血帶時間過長：患者肢體遠端功血不足，靜脈回流障礙，靜脈不明顯導致的穿刺失敗。

5.固定不當：針頭向兩側擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導致血管破裂。6.患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分擴張就急于繼續(xù)進針或偏出血管 方向進針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導致靜脈穿刺的失敗。

7.天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而導致穿刺失敗。8.物品因素：在選擇止血帶時要認真檢查，對反復使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當。如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液器調節(jié)器不禁等導致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理：

1.護理人員要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高 穿刺技術。2.在陽光充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺 表靜脈，選擇型號合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進針，進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進行靜脈穿 刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。3.如果長期靜脈給藥者，為了保護血管，應有序地先下后上，由遠心端到近心端選擇血管，進 行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命?，F(xiàn)在長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因為它適用于長期輸液者，還便于搶救。

4.對血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5.對四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。6.靜脈條件差的病人要對癥處理：

1)靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈下端 固定于靜脈上方成

30°斜角直接進針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2)脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進行注射。

3)對塌陷的血管，應保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在 該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺入 皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。4)腔小靜脈患者，應選擇與血管腔直徑相符的針頭進行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5)給水腫患者進行穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進行穿刺。

6)肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺。

7)對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。

參考文獻：

1.《護理學基礎》，殷磊，第3 版.人民衛(wèi)生出版社，2003 2.《靜脈注射失敗原因及對策》，黃曉專，1998年，第20卷，第4期，617頁

3.《護理實踐與研究》，夏寶萍，2007年第4卷第7期75頁 4.《實用醫(yī)藥雜志》，2010年11月第27卷第11期1015頁 5.《臨床合理用藥》，丁朋愛，2009年2月第2卷第3期40頁 6.《全科護理》，陳瑞芳，2012年第10卷第8期2153頁

第二篇：小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理辦法

「摘要」靜脈穿刺是臨床常見的護理技術，但是在對小兒患者進行靜脈穿刺時，經常會由于一些因素導致穿刺失敗。本文對小兒患者靜脈穿刺失敗的常見原因進行了總結，并根據(jù)自己的經驗提出了解決的辦法，希望能夠對臨床實踐提供幫助。

「關鍵詞」穿刺失敗 小兒 原因 處理

靜脈穿刺是臨床最常見的護理技術，但為小兒進行靜脈穿刺時，由于小兒血管細小，以及其他的一些因素經常會導致穿刺失敗［1～3］，筆者經過多年實踐，現(xiàn)就小兒靜脈穿刺失敗的規(guī)律和處理總結如下。常見原因

1.1小兒血管自身特點其特點有：（1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時不好掌握血管的深淺度。（2）嚴重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管。（4）長期輸液的患兒因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂、出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。（5）患兒對醫(yī)院有很強的恐懼感，在穿刺時躁動不安，穿刺無法固定［4，5］。

1.2外界因素光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導致穿刺失??；氣溫低，尤其是冬季，導致血管收縮變細，導致穿刺困難。

1.3護士操作因素護士操作因素有：（1）護士基本功不熟練，欠缺小兒扎針經驗；（2）緊張、煩躁或者焦慮等心理問題導致的穿刺失敗；（3）選擇針頭或者血管不適當；（4）進針角度不適合；（5）進針速度太快，還未見到回血但已穿破血管下壁，導致穿刺失?。唬?）見回血后潛行過多，導致穿破血管下壁，穿刺失?。?，6］。

1.4家屬因素患兒家屬求醫(yī)心切，對孩子過于擔心挑剔，情緒激動，導致醫(yī)患關系緊張，影響操作正常進行。處理辦法

2.1做好準備工作保證光線充足，選擇合適血管、針頭，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管，姿勢要適宜，固定好穿刺部位。

2.2加強業(yè)務訓練，提高心理素質苦練基本功，掌握扎實的穿刺技術，保證穩(wěn)定的心理素質，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫(yī)患關系，多溝通，消除患兒恐懼感。

2.3對特殊情況的處理肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進行穿刺。用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標記，消毒后順標記線穿刺。對嚴重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進皮后，沿血管方向緩慢進針，當針進入血管腔內無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功。對長期輸液的患兒，要注意保護血管。

對不合作的患兒在可能情況下，采取讓患兒家屬回避的措施，由其他護士協(xié)助固定好患兒進行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免患兒家屬的情緒給穿刺護士帶來心理壓力。

總之，小兒靜脈穿刺是一項技術難度較高的操作，經常會有穿刺失敗的情況發(fā)生，但是只要了解了穿刺失敗的原因，并熟練掌握了穿刺技術之后，一定會逐漸提高穿刺成功率，使患兒順利地接受治療。

「參考文獻」

1麻淑君，孔祥穎，林萍。小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察。黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30（3）：3.2譚菊開。小兒靜脈輸液過程誤區(qū)及改正技巧。齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（3）：354-355.3李淑明，劉志紅，張雙蘭。小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應對措施。山東醫(yī)藥，2006，46（31）：86.4畢志芳，王景云。影響小兒靜脈輸液成功的幾點因素。中國傷殘醫(yī)學，2007，15（2）：76-77.5郭紅霞，師顏紅。小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護理。醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）：115-117.6王大威。小兒靜脈輸液拔針后的護患交流小技巧。解放軍護理雜志，2007，24（2）：27.

第三篇：靜脈留置針穿刺失敗的原因及預防措施

靜脈留置針穿刺失敗的原因及預防措施

靜脈留臵針已廣泛應用于臨床，我院使用的國產Y型靜脈留臵針具有減少血管穿刺次數(shù)、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護士工作量等優(yōu)點，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留臵針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導致穿刺失敗，本文簡要歸納引起靜脈留臵針穿刺失敗的原因及其對策。

原因分析

心理狀態(tài);操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關鍵，不良的心理狀態(tài)是導致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術的發(fā)揮，護理人員在面臨來自各方面的壓力時，如果不能很好地調節(jié)自己的情緒，不能及時排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應急反應，或過低估計穿刺的難度，心理準備不充分等均可導致穿刺失敗。

技術水平;靜脈穿刺能力是衡量護理人員技術水平的指標之一，護士如果沒有扎實的基本功，一針見血率低，留臵針穿刺時針尖未進入血管，或者刺破血管，或者因為經驗不足，見到回血后擔心刺破血管而不再進針便將針芯后退，此時套管口可能未進入血管，或只少許進入血管，致使套管推進困難，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留臵穿刺失敗。

血管狀況

血管生理性特點;年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細且哭鬧不合作，穿刺難度大。血管病理性特點;創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。

血管選擇;血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細且彎曲、進針的部位偏上或偏下或在活動的關節(jié)處，都可導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊。

患者合作程度;患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項，對套管針的使用產生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導致穿刺失敗。

留置針使用方法錯誤;術者不能正確使用靜脈留臵針而致穿刺失敗。

預防措施

提高護士的心理素質及心理承受能力;工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護理行為，對各種復雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

正確合理使用靜脈留臵針;認真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關的注意事項，保證患者安全。

提高穿刺的技術水平

充分做好穿刺前的準備;做好個人準備，備齊用物，根據(jù)病情選擇型號相符的留臵針，仔細檢查其質量，保證針尖銳利無鉤、套管完整無斷裂。

選擇合適的血管;一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留臵針的血管進行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈、小兒頭皮靜脈等注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。正確的穿刺方法;在穿刺上方10cm處扎止血帶，留臵針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°角進針，見回血后針尖平行進入0.2～0.5cm，抽出針芯，肝素帽旋緊于針座上，將已備好的靜脈輸液器針尖刺入肝素帽內。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

妥善固定、正確封管;采用與留臵針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時用生理鹽水5ml封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

重視患者的心理護理;神志清醒的患者操作前應向其講明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。

及時排除故障;穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內有回血等情況時，應仔細檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當套管內有血凝塊阻塞時，不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

小結

通過對靜脈留臵針穿刺失敗原因的分析，使護理人員在進行靜脈留臵針穿刺時排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦。護理人員要以嚴肅認真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留臵針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

第四篇：患兒靜脈輸液失敗原因

小兒股靜脈穿刺抽血失敗的分析

1失敗原因分析

1.1患兒方面的因素

1.1.1患兒合作性差，由于對醫(yī)護人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進針部位不準確易造成抽血失敗。

1.1.2穿刺成功后，由于患兒好動且突然無規(guī)律的動作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。

1.2家人言行方面的因素患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過于緊張，都會給護士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無把握，導致抽血失敗。

1.3穿刺前準備不充分

1.3.1操作過于魯莽，血管未選好就盲目進針。往往由于患兒過度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細而造成摸不清搏動點。

1.3.2固定患兒的方式不妥。小兒對醫(yī)護人員及穿刺都有恐懼心理，對穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹屁股動作。因此，對患兒固定不好易造成穿刺失敗。

1.3.3針頭與空針乳頭銜接不緊密在穿刺成功后，抽血時抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。

2.1熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1觸摸股動脈搏動點，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，有耐心。

2.1.2進針的部位首先要觸及股動脈搏動點，根據(jù)股動脈搏動點結合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進針部位。一般的，1歲以內應在腹股溝線略偏內、靠近搏動點的位置進針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動點的內下0.2cm處進針；3歲以上患兒進針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動點內下0.3～0.4cm處。但由于過胖或嚴重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動點的位置時，在腹股溝處輕摸可摸到一個不明顯的凹陷，以此處為進針點，采用7號針頭進行穿刺。

2.1.3進針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進去后無觸到股骨上的感覺就往回抽血，則不宜成功。

2.2對患兒采取的措施

2.2.1安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對情感反應較敏感，因此在穿刺前護士以親切的語言、溫柔的動作來安撫患兒，消除患兒的恐懼心理。

2.2.2穿刺成功后要精心護理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項，避免穿刺側腿過早有過度用力動作，比如蹬腿、站立等。

2.3作好患兒家屬工作

2.3.1穿刺前耐心向家屬解釋向其簡單講解有關股靜脈抽血的知識，可告訴家屬對我們的操作放心。

2.3.2變換穿刺對象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動脈搏動或體質較瘦弱的患兒先進行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強患兒家屬對護士操作技術的信任，同時也可增加護士操作時的信心。

2.4充分做好穿刺前準備工作

2.4.1擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準備穿刺側的腳后跟抵在對側腿的膝部內側，使大腿呈外旋外展位，同時墊高采血側臀部。

2.4.2穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。

2.4.3穿刺成功見有暗紅色血液抽出時，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。

第五篇：靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預防措施

【摘要】 靜脈穿刺是臨床護理工作中的基本操作技術之一，熟練地掌握靜脈穿刺方法，提高穿刺技術水平，使患者盡快得到 治療，有著非常重要的臨床意義。

【關鍵詞】 靜脈穿刺；皮下淤血

靜脈穿刺后皮下淤血的原因很多，而皮下淤血的發(fā)生主要與靜脈穿刺及穿刺后拔針按壓的方法有關，為減少皮下淤血的發(fā)生，最大限度地減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預防措施作一概述。

臨床資料

我科2008年1月共做靜脈穿刺960人次，其中男性患者390人次，女性患者570人次。發(fā)生靜脈穿刺拔針后皮下淤血的72人次，其中男性30人次，女性42人次，發(fā)生率為7.5%，淤血形成后經過對癥治療與精心護理后均恢復正常。對易產生外滲性藥物引起的局部腫脹，及時發(fā)現(xiàn)，早期處理，也均恢復正常。

皮下淤血發(fā)生的原因

2.1 穿刺造成皮下淤血

（1）慢性病患者：由于長期輸液使血管壁增厚、管腔變小、變硬，又因皮膚皺褶多、血管脆性大、彈性差，容易滾動，穿刺時易破壞出現(xiàn)隆起。（2）水腫的患者：由于水腫的患者血管受腫脹組織的擠壓，且位置較深，很難看到或觸摸到，穿刺難度大，易造成穿破血管壁引起淤血。（3）持續(xù)高熱脫水的患者：由于高熱脫水的患者血管變癟，直接穿刺也有一定困難，也易造成血管穿破引起的皮下淤血。（4）失血性休克的患者：失血性休克由于血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂而引起皮下淤血。（5）高熱譫妄、躁動、抽搐的患者：行靜脈穿刺后，由于此類患者不合作，經?；顒哟┐滩课唬樇庖状┢蒲茉斐善は掠傺?。（6）穿刺技術不過關。“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，同時也易穿破皮下的毛細血管造成出血。（7）穿刺針頭不銳利。針頭帶鉤或鈍平，穿刺時對靜脈壁的損傷較大，致使血管壁不能將針梗緊密包圍，血液從針梗與靜脈壁之間的縫隙漏出，另外拔針時帶鉤的針頭易劃破血管壁及皮下毛細血管，造成出血致皮下淤血。

2.2 拔針后處理不當引起的皮下淤血

（1）因為皮膚針眼和血管壁之間的距離與進針角度、皮下脂肪的厚度有關，在靜脈穿刺時，兩者往往不在同一點，所以如果拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。（2）按壓方法不正確：拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。（3）壓迫的時間過短，未達到止血效果也是引起皮下淤血的一個原因。（4）患者的凝血機制差或其他血液病等原因也都易引起皮下淤血。