第一篇：門診危急值流程

關于改進門診檢驗科危急值報告流程的建議

由于門診工作的特殊性、患者流動性大等原因，門診檢驗科危急值報告一直存在缺陷。針對本院門診工作的實際情況，提出改進門診檢驗科危急值報告流程的意見。

1.門診檢驗科參照無錫市第四人民醫(yī)院關于重新修訂《“危急值”報告制度及流程》的通知精神，確定危急值報告項目及相應危急值范圍；

2.危急值發(fā)生后，檢驗科工作人員首先按照程序檢查檢測標本及檢測過程的準確性，或對相關項目進行復檢。在確認結果準確可靠后，檢驗科人員審核報告并發(fā)布危急值；

3.危急值發(fā)布方式：采用網(wǎng)絡傳輸方式，通過醫(yī)院局域網(wǎng)報告至相應診療科室的工作電腦，以便臨床工作人員及時接受到危急值報告，并采取相應的診療措施；

4.危急值報告目標的確立：綜合考慮門診臨床科室和門診檢驗科的實際工作，建議門診危急值通過IP地址識別的方式，報告至相應門診科室護士工作站（門診導診護士、電腦配備情況以及及建議見附表）；

5.危急值報告的接受：危急值報告后，相應的工作電腦會自動跳出報警窗口，相關導診護士通過工號、密碼登陸并解警后，及時通知臨床醫(yī)生，以便采取相應的診療措施；

6.危急值未處理反饋機制：接受到危急值報告后，相應的工作電腦報警三次，每次間隔五分鐘。三次報警后，如相應工作人員未采取解警措施，系統(tǒng)將自動反饋至門診檢驗科工作電腦。檢驗科工作人員通過電話方式通知臨床醫(yī)生，并登記在案；

7.危急值報告TAT管理：從采集標本開始，檢驗科LIS系統(tǒng)自動記錄標本采集、分析、審核、發(fā)布危急值、危急值接受、危急值反饋（若未及時處理）的時間（精確至秒）及相應的操作人員（通過登錄系統(tǒng)工號識別）。所有記錄數(shù)據(jù)可隨時讀取并定期備份，為流程改進及相關部門進行缺陷管理提供依據(jù)。

檢驗科

2014/9/19

第二篇：危急值處理流程

危急值處理流程

一、危急值發(fā)送至護士工作站，當班護士負責接收打印。

二、打印的報告單粘帖于危急值登記報告本，并簽名、簽署時間（具體到分鐘）。

三、迅速通知開單醫(yī)生或值班醫(yī)師，醫(yī)生在登記本上簽名，簽署收到時間（具體到分鐘）。

四、醫(yī)生經(jīng)分析處置后，將追蹤處置結果登記在危急值報告登記本上。

五、每月科質控員對危急值報告登記本機型審查，并簽名。

六、要求登記簽名清晰，內容完整。

第三篇：危急值管理制度及報告流程

臨床危急值報告管理制度及流程

為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常值偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

二、各醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后，做好記錄的同時，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

四、操作流程

（一）醫(yī)技部門確認危急值結果

醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器設備和檢查過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，必要時應立即復查標本，在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，方可審核發(fā)出檢查結果，并立即（10分鐘內）電話通知患者所在臨床科室，在《危急值結果登記本》上詳細記錄。（已審核發(fā)出的檢查（驗）報告，可在信息系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站自助打印。）

（二）門、急診病人“危急值”報告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即直接通知開單醫(yī)生，由接診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施，并做好記錄。醫(yī)技科室醫(yī)生應同時告訴病人或家屬去找相應醫(yī)生進行處置.如聯(lián)系不了開單醫(yī)生，則須囑病人到急診科進行處治。

（三）住院病人“危急值”報告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知開單醫(yī)生進行處置，醫(yī)生作好記錄在登記本中，如醫(yī)師正在手術等聯(lián)系不上，則應通知所在病區(qū)護士站，記錄護士(或醫(yī)師)需復述病人姓名、病人床位、檢驗值和對方工號并請對方核對，確認無誤后做好《危急值登記》并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師,必要時報病區(qū)負責人。

（四）登記程序

“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值結果登記本》，對“危急值”的相關信息做詳細登記。醫(yī)技科室記錄內容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、聯(lián)系人、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目；門急診或病區(qū)記錄的內容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、報告人、報告時間（min）、接電話人、處理醫(yī)師、備注等項目。

（五）處理程序

1、臨床科室在接到“危急值”報告后，醫(yī)師首先判斷該危急值結果是否與臨床相符。如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“復查”字樣。

2、臨床醫(yī)師在確認危急值后，需立即（30分鐘內）對患者采取相應診治措施，必要時報告上級醫(yī)師或科主任甚至醫(yī)務科，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

3、患者經(jīng)處理后，必要時復核檢驗結果，了解處理效果。

（六）“危急值”的信息系統(tǒng)自動提示

醫(yī)院信息系統(tǒng)提供兩種自動提示功能，一是短信提示，二是檢驗項目報警系統(tǒng)提示，兩種提示功能同時運作。

1、短信提示：檢驗科室在審核發(fā)布報告時，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設置好的檢驗危急值參數(shù)，自動判斷該報告內容是否含有危急值；檢查科室的報告醫(yī)師在審核發(fā)布報告時，如果認為該患者檢查結果危急，則對報告結果進行危急值標示。當患者的檢驗、檢查有危急值結果并被審核發(fā)布后，系統(tǒng)自動向該檢驗、檢查申請的開單醫(yī)生手機發(fā)送一條包含患者信息、危急值項目與結果的短信，提醒醫(yī)生及時處理。

2、檢驗項目報警系統(tǒng)。醫(yī)生登錄信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站時，會同時啟動檢驗項目報警系統(tǒng)，在電腦桌面的右下角顯示綠色圖標如圖。檢驗科室在審核發(fā)布報告時，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設置好的檢驗危急值參數(shù)，自動判斷該報告內容是否含有危急值，當含有危急值結果時，相應科室的檢驗項目報警系統(tǒng)將啟動報警，此綠色圖標變紅色、不斷閃爍、并彈出有危急值報警的對話框，需醫(yī)生點擊查看危急值并確認后才可取消報警。若有報警而長時間無人點開查看確認，超過3小時，系統(tǒng)自動向醫(yī)務部部長發(fā)送短信提醒某病區(qū)某病人有危急值未及時處理，提醒醫(yī)務部及時督促處理。

五、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習臨床“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫扰嘤柤皩嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。

六、“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況列入每月質控重點考核內容，對違反制度未及時報告或未采取治療措施的，經(jīng)查屬實，即扣100元/例，并責令整改，下月對改進效果跟進監(jiān)督跟進；對發(fā)生醫(yī)療事故的，對相關責任人按醫(yī)療質量責任追究處理。

七、為保證危急值報告制度的有效性，醫(yī)務部每年年初召開一次總結評價會，召集臨床科室醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室等所有相關人員參與座談。了解臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值項目及范圍設置，持續(xù)改進。

八、本制度自公布之日起實施。

第四篇：危急值報告制度及流程

危急值報告制度及流程

危急值表示危及生命的檢驗、檢查結果。為了臨床醫(yī)生能及時、準確得到危急值的檢驗、檢查信息，爭取最佳搶救時機，挽救患者生命，特制定本制度。

一、危急值報告項目及標準：醫(yī)院檢驗科、放射科、特檢科建立危急值項目及標準。

二、臨床科室及相關醫(yī)技檢查科室，應當建立《危急值報告登記簿》，內容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復查結果（必要時）、通知時間、通知人、接聽人、備注。

三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當班護士，雙方應復述核對、確認后登記。

四、接獲危急值報告的護士應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應立即追蹤、處置并記錄。

五、職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。

六、危急值報告處理流程 ：

發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗危急值——檢測人員必須立即復核確定 ——（危急值登記本）——電話和網(wǎng)絡通知臨床，雙方核對結果 ——（危急值登記本）——經(jīng)治或值班醫(yī)生，評估病情，醫(yī)護及時處理——觀察病情，復查危急值，病程記錄。

七、醫(yī)務科、門診部、護理部負責對本制度執(zhí)行情況的 專項檢查，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關規(guī)定處理。

附件：醫(yī)技科室危急值目錄

（一）超聲科危急值項目

1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內臟器官破裂出血的危重病人

2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3.考慮急性壞死性胰腺炎

4.懷疑黃體或宮外孕破裂并大量腹腔積液

5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內窘迫

6.發(fā)現(xiàn)肺動脈內血栓

7.大面積心肌梗死合并急性心衰

8.大量心包積液（前心包積液深舒張期深度大于3cm）合并心包填塞

9.明確主動脈夾層。

（二）心電圖室危急值項目

1.急性心肌缺血改變 2.急性心肌梗死 3.室性心動過速

（三）放射科“危急值”項目

1.X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形； 2..呼吸系統(tǒng)： ①氣管、支氣管異物；

3.液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%）； ③肺栓塞、肺梗死 4.循環(huán)系統(tǒng)： ①心包填塞；

4.急性主動脈夾層動脈瘤 5.消化系統(tǒng)： ①食道異物； ②消化道穿孔；

5.急性出血壞死型胰腺炎；

6.肝脾胰腎等腹腔臟器破裂、大量血腫 6.頜面五官急癥： ①眼眶內異物； ②眼眶及內容物破裂

第五篇：危急值報告制度及流程

醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。

“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值接收登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

一、“危急值”報告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床檢驗科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。

3、記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。

4、對原標本妥善處理之后保存待查。

5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有 “HH”或“LL”的提示。

6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。

8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。

9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。

三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范

圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。

四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

五、在實驗室操作手冊中應包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

六、“危急值”報告項目及報告范圍。

醫(yī)技科室危急值報告范圍

(一)、檢驗科

檢驗項目

白細胞計數(shù)

單位

109/L

低值

2．5

高值

備注

靜脈血、末梢血

血紅蛋白含量

g/L

200

靜脈血、末梢血

血細胞比容

％

靜脈血、末梢血

血小板計數(shù)

109/L

靜脈血、末梢血

凝血活酶時間（PT）

S

抗凝治療時

激活部分凝血活酶時間（APTT）

S

靜脈血

纖維蛋白原定量

g/L

血漿

酸堿度

PH

7．25

7．55

動脈血

二氧化碳分壓

mmHg

動脈血

碳酸氫根

mmHg

動脈血

氧分壓

mmHg

動脈血

血氧飽和度

mmol/L

%

動脈血

血鉀

2．5

6．5

血清

血鈉

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

115

血清

血鈣

mmol/L

1．6

3．5

血清

葡萄糖

mmol/L

2．2

22．2

血清

尿素

mmol/L

血清

肌酐

μmol/L

530

血清

膽紅素

mmol/L

307．8

血清

淀粉酶

U/l

＞正常參考值上限3倍以上

血清

細菌培養(yǎng)及藥敏

培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌

無菌部位標本細菌培養(yǎng)

血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性

(二)、功能科

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯

（８）心室率小于45次／分的心動過緩

（９）大于２秒的心室停搏

(三)、CT室

1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內異物

（四）、放射科

1、一側肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動

6、急性主動脈夾層動脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：

（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

（3）骨盆環(huán)骨折。

（五）、超聲科

１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血

4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快