第一篇：臨床危急值管理制度及工作流程

為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

四、操作流程

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。

（三）登記程序

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

“危急值”報(bào)告登記本包括11項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名。護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽名。

（四）處理程序

1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危急值及處理措施登記本》上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。

2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次

告單上注明“已復(fù)查”。

3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。

五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。

七、質(zhì)控與考核

1、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？浦魅呜?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。檢驗(yàn)科每月檢查、反饋，每年至少有一次回顧分析上報(bào)醫(yī)務(wù)科，包括項(xiàng)目的設(shè)置、報(bào)告的情況、提出改進(jìn)的要求。

2、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

八、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：

或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)務(wù)科通知醫(yī)技科室修改。醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床實(shí)際可適時(shí)修改危急值標(biāo)準(zhǔn)。

附：

1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍

2、臨床危急值報(bào)告與處理流程

附1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍

一、檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目一覽表

二、放射科“危急值”報(bào)告范圍：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或

以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。

（2）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

（3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

4）循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（5）消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血

（6）頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。

三、超聲“危急值”報(bào)告范圍：

（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；

（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；

（8）大量心包積液合并心包填塞。

四、心電圖室危急值報(bào)告范圍

1、心臟停搏；

2、急性心肌損傷；

3、急性心肌梗死；

4、致命性心律失常：（1）心室顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過速；

（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；

（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；

第二篇：臨床危急值報(bào)告制度和流程

康復(fù)二科危急值報(bào)告制度和流程

一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使科室能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報(bào)告制度。

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者 首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查 檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記 本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科 室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

二、科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián) 系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。

第三篇：危急值管理制度及報(bào)告流程

臨床危急值報(bào)告管理制度及流程

為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、各醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，做好記錄的同時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

四、操作流程

（一）醫(yī)技部門確認(rèn)危急值結(jié)果

醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，必要時(shí)應(yīng)立即復(fù)查標(biāo)本，在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，方可審核發(fā)出檢查結(jié)果，并立即（10分鐘內(nèi)）電話通知患者所在臨床科室，在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。（已審核發(fā)出的檢查（驗(yàn)）報(bào)告，可在信息系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站自助打印。）

（二）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即直接通知開單醫(yī)生，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，并做好記錄。醫(yī)技科室醫(yī)生應(yīng)同時(shí)告訴病人或家屬去找相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行處置.如聯(lián)系不了開單醫(yī)生，則須囑病人到急診科進(jìn)行處治。

（三）住院病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知開單醫(yī)生進(jìn)行處置，醫(yī)生作好記錄在登記本中，如醫(yī)師正在手術(shù)等聯(lián)系不上，則應(yīng)通知所在病區(qū)護(hù)士站，記錄護(hù)士(或醫(yī)師)需復(fù)述病人姓名、病人床位、檢驗(yàn)值和對(duì)方工號(hào)并請(qǐng)對(duì)方核對(duì)，確認(rèn)無誤后做好《危急值登記》并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師,必要時(shí)報(bào)病區(qū)負(fù)責(zé)人。

（四）登記程序

“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值結(jié)果登記本》，對(duì)“危急值”的相關(guān)信息做詳細(xì)登記。醫(yī)技科室記錄內(nèi)容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目；門急診或病區(qū)記錄的內(nèi)容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間（min）、接電話人、處理醫(yī)師、備注等項(xiàng)目。

（五）處理程序

1、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，醫(yī)師首先判斷該危急值結(jié)果是否與臨床相符。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“復(fù)查”字樣。

2、臨床醫(yī)師在確認(rèn)危急值后，需立即（30分鐘內(nèi)）對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任甚至醫(yī)務(wù)科，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。

3、患者經(jīng)處理后，必要時(shí)復(fù)核檢驗(yàn)結(jié)果，了解處理效果。

（六）“危急值”的信息系統(tǒng)自動(dòng)提示

醫(yī)院信息系統(tǒng)提供兩種自動(dòng)提示功能，一是短信提示，二是檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)警系統(tǒng)提示，兩種提示功能同時(shí)運(yùn)作。

1、短信提示：檢驗(yàn)科室在審核發(fā)布報(bào)告時(shí)，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設(shè)置好的檢驗(yàn)危急值參數(shù)，自動(dòng)判斷該報(bào)告內(nèi)容是否含有危急值；檢查科室的報(bào)告醫(yī)師在審核發(fā)布報(bào)告時(shí)，如果認(rèn)為該患者檢查結(jié)果危急，則對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行危急值標(biāo)示。當(dāng)患者的檢驗(yàn)、檢查有危急值結(jié)果并被審核發(fā)布后，系統(tǒng)自動(dòng)向該檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)的開單醫(yī)生手機(jī)發(fā)送一條包含患者信息、危急值項(xiàng)目與結(jié)果的短信，提醒醫(yī)生及時(shí)處理。

2、檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)警系統(tǒng)。醫(yī)生登錄信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站時(shí)，會(huì)同時(shí)啟動(dòng)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)警系統(tǒng)，在電腦桌面的右下角顯示綠色圖標(biāo)如圖。檢驗(yàn)科室在審核發(fā)布報(bào)告時(shí)，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設(shè)置好的檢驗(yàn)危急值參數(shù)，自動(dòng)判斷該報(bào)告內(nèi)容是否含有危急值，當(dāng)含有危急值結(jié)果時(shí)，相應(yīng)科室的檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)警系統(tǒng)將啟動(dòng)報(bào)警，此綠色圖標(biāo)變紅色、不斷閃爍、并彈出有危急值報(bào)警的對(duì)話框，需醫(yī)生點(diǎn)擊查看危急值并確認(rèn)后才可取消報(bào)警。若有報(bào)警而長時(shí)間無人點(diǎn)開查看確認(rèn)，超過3小時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向醫(yī)務(wù)部部長發(fā)送短信提醒某病區(qū)某病人有危急值未及時(shí)處理，提醒醫(yī)務(wù)部及時(shí)督促處理。

五、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)臨床“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度培訓(xùn)及實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

六、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況列入每月質(zhì)控重點(diǎn)考核內(nèi)容，對(duì)違反制度未及時(shí)報(bào)告或未采取治療措施的，經(jīng)查屬實(shí)，即扣100元/例，并責(zé)令整改，下月對(duì)改進(jìn)效果跟進(jìn)監(jiān)督跟進(jìn)；對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人按醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究處理。

七、為保證危急值報(bào)告制度的有效性，醫(yī)務(wù)部每年年初召開一次總結(jié)評(píng)價(jià)會(huì)，召集臨床科室醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技科室等所有相關(guān)人員參與座談。了解臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值項(xiàng)目及范圍設(shè)置，持續(xù)改進(jìn)。

八、本制度自公布之日起實(shí)施。

第四篇：臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程

臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程

為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，在我院制定的《臨床“危急值”報(bào)告制度》的基礎(chǔ)上重新修訂完善，特制定本制度。

一、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。

二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、內(nèi)鏡室等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。

四、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下：

醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)/門診號(hào)、收樣時(shí)間、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人姓名、報(bào)告者簽名、復(fù)檢者簽名、備注等。

臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)/門診號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、處理時(shí)間、處理醫(yī)生簽名、處理結(jié)果等。

報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。

五、具體操作程序：

（一）“危急值”發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、復(fù)檢、報(bào)告。

（1）檢驗(yàn)科、超聲科、病理科、心功能室、放射科、CT及核磁共振室、內(nèi)鏡室等工作人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“危急值”。

（2）發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果符合危急值報(bào)告范圍時(shí)，檢驗(yàn)檢查人員應(yīng)立即確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備是否正常，檢驗(yàn)檢查過程是否符合操作規(guī)范，操作是否正確，質(zhì)控是否在控；相關(guān)信息（包括患者姓名、科室、住院/門診號(hào)、診斷、標(biāo)本、檢測(cè)檢查項(xiàng)目等）是否有誤，儀器傳輸是否有誤；檢測(cè)的原始標(biāo)本采集是否合格且儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間是否正確。

（3）在確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過程中各環(huán)節(jié)無異常，檢測(cè)檢查系統(tǒng)處于正常狀態(tài)后，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本若室內(nèi)質(zhì)控在控情況下，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，必要時(shí)須重新采集標(biāo)本。

（4）對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本復(fù)檢結(jié)果無誤后或非檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值報(bào)告，實(shí)行雙人雙簽字確認(rèn)，立刻通過電話報(bào)告患者就診科室的相關(guān)人員。若化驗(yàn)檢查結(jié)果出具時(shí)間非門診上班時(shí)間，應(yīng)通知對(duì)應(yīng)病區(qū)值班醫(yī)生，單獨(dú)門診科室應(yīng)及時(shí)通知急診科（電話：7165120、7168111）。

并將“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，報(bào)告單上標(biāo)注“已通知”。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告“危急值”。檢驗(yàn)科、病理科應(yīng)妥善保留標(biāo)本以便備查。

(二)危急值報(bào)告流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診、住院、體檢患者檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目“危急值”報(bào)告流程。

（1）門、急診患者危急值報(bào)告流程

a、門、急診在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，報(bào)告接收人應(yīng)當(dāng)復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并在《危急值結(jié)果報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者基本信息、危急值項(xiàng)目名稱及結(jié)果、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時(shí)間（精確到分鐘）、處理醫(yī)生簽字及處理結(jié)果等。

b、報(bào)告接收人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值（5分鐘內(nèi)）通知該患者的接診醫(yī)師。

c、接診醫(yī)師在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部報(bào)告（值班期間應(yīng)向醫(yī)院總值班報(bào)告）。必要時(shí)門診部或醫(yī)院總值班應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。

d、如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符合或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即與檢驗(yàn)或檢查科室溝通，決定是否重新采集標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于需要復(fù)檢的項(xiàng)目，盡快安排復(fù)檢；如檢查結(jié)果與病情相符或?qū)?fù)查結(jié)果無異議，接診醫(yī)師應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

e、接診醫(yī)師應(yīng)將對(duì)“危急值”報(bào)告的處理過程記錄到門診病歷中?！拔＜敝怠眻?bào)告接收人員負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，并做好相應(yīng)登記。

（2）住院患者危急值報(bào)告流程

a、臨床科室接收到“危急值”報(bào)告后，報(bào)告接收人應(yīng)當(dāng)復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并在《危急值結(jié)果報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者基本信息、危急值項(xiàng)目名稱及結(jié)果、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時(shí)間（精確到分鐘）、處理醫(yī)生簽字、主管醫(yī)生簽字及處理結(jié)果等。

b、報(bào)告接收人應(yīng)在5分鐘內(nèi)通知該患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師（主管醫(yī)生上班時(shí)間通知主管醫(yī)生，非上班時(shí)間通知值班醫(yī)生）。

c、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在接收到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即與檢驗(yàn)或檢查科室溝通后，決定是否重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查，若需要復(fù)檢應(yīng)盡快安排復(fù)檢；如檢查結(jié)果與病情相符或?qū)?fù)查結(jié)果無異議，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)查看患者，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

d、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在處置結(jié)束6小時(shí)內(nèi)將對(duì)“危急值”報(bào)告的處理過程記錄到病程記錄中（危急值接收時(shí)間、名稱、結(jié)果、處理內(nèi)容等）?！拔＜敝怠眻?bào)告接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，并做好相應(yīng)登記。

（3）體檢中心危急值處理流程

a、體檢科在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，報(bào)告接收人應(yīng)當(dāng)復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并在《危急值結(jié)果報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者基本信息、危急值項(xiàng)目名稱及結(jié)果、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時(shí)間（精確到分鐘）、處理醫(yī)生簽字、主管醫(yī)生簽字及處理結(jié)果等。

b、報(bào)告接收人應(yīng)在5分鐘內(nèi)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，并幫助體檢者聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

c、非正常上班時(shí)間，如報(bào)告方發(fā)現(xiàn)體檢中心體檢者的危急值，應(yīng)及時(shí)通知急診科（電話：7165120、7168111）。按門診患者危急值處理流程妥善安排。

（4）轉(zhuǎn)科病人危急值報(bào)告程序

醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后,如果向原科室報(bào)告確認(rèn)病人已經(jīng)轉(zhuǎn)入其他科室治療的,醫(yī)技科室要及時(shí)追蹤病人并將危急值報(bào)告給轉(zhuǎn)入的科室,轉(zhuǎn)入科室詳細(xì)記錄病人的危急值信息,及時(shí)采取搶救措施，必要時(shí)要與原科室主管醫(yī)生（或科主任）會(huì)診制訂治療方案。

六、“危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

七、“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能科室對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

八、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。

九、危急值項(xiàng)目和范圍的修訂或新增

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“危急值”項(xiàng)目和范圍的修訂或新增的制度和程序。

（1）臨床科室擬修訂“危急值”項(xiàng)目和范圍或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，按照規(guī)定程序向醫(yī)務(wù)部門提出申請(qǐng)。

（2）醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能科室組織相關(guān)臨床科室和檢驗(yàn)、檢查科室研究討論，形成一致意見。

（3）擬修訂或新增的危急值項(xiàng)目和范圍要在全院范圍內(nèi)公開。

十、危急值的項(xiàng)目及報(bào)告范圍（見附件）

附件2：

放射科危急值

1、小兒一側(cè)肺不張；

2、氣管、支氣管異物；

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；

4、急性肺水腫；

5、食道異物；

6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；

7、外傷性膈疝；

8、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：①脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折；②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；③嚴(yán)重骨盆骨折。

9、較嚴(yán)重的食管、支氣管瘺；

10、自發(fā)性食管破裂；

附件3：

Ⅰ.危急值報(bào)告流程

Ⅱ.病房、門急診危急值處理流程

第五篇：門診危急值流程

關(guān)于改進(jìn)門診檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程的建議

由于門診工作的特殊性、患者流動(dòng)性大等原因，門診檢驗(yàn)科危急值報(bào)告一直存在缺陷。針對(duì)本院門診工作的實(shí)際情況，提出改進(jìn)門診檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程的意見。

1.門診檢驗(yàn)科參照無錫市第四人民醫(yī)院關(guān)于重新修訂《“危急值”報(bào)告制度及流程》的通知精神，確定危急值報(bào)告項(xiàng)目及相應(yīng)危急值范圍；

2.危急值發(fā)生后，檢驗(yàn)科工作人員首先按照程序檢查檢測(cè)標(biāo)本及檢測(cè)過程的準(zhǔn)確性，或?qū)ο嚓P(guān)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)檢。在確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠后，檢驗(yàn)科人員審核報(bào)告并發(fā)布危急值；

3.危急值發(fā)布方式：采用網(wǎng)絡(luò)傳輸方式，通過醫(yī)院局域網(wǎng)報(bào)告至相應(yīng)診療科室的工作電腦，以便臨床工作人員及時(shí)接受到危急值報(bào)告，并采取相應(yīng)的診療措施；

4.危急值報(bào)告目標(biāo)的確立：綜合考慮門診臨床科室和門診檢驗(yàn)科的實(shí)際工作，建議門診危急值通過IP地址識(shí)別的方式，報(bào)告至相應(yīng)門診科室護(hù)士工作站（門診導(dǎo)診護(hù)士、電腦配備情況以及及建議見附表）；

5.危急值報(bào)告的接受：危急值報(bào)告后，相應(yīng)的工作電腦會(huì)自動(dòng)跳出報(bào)警窗口，相關(guān)導(dǎo)診護(hù)士通過工號(hào)、密碼登陸并解警后，及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的診療措施；

6.危急值未處理反饋機(jī)制：接受到危急值報(bào)告后，相應(yīng)的工作電腦報(bào)警三次，每次間隔五分鐘。三次報(bào)警后，如相應(yīng)工作人員未采取解警措施，系統(tǒng)將自動(dòng)反饋至門診檢驗(yàn)科工作電腦。檢驗(yàn)科工作人員通過電話方式通知臨床醫(yī)生，并登記在案；

7.危急值報(bào)告TAT管理：從采集標(biāo)本開始，檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)自動(dòng)記錄標(biāo)本采集、分析、審核、發(fā)布危急值、危急值接受、危急值反饋（若未及時(shí)處理）的時(shí)間（精確至秒）及相應(yīng)的操作人員（通過登錄系統(tǒng)工號(hào)識(shí)別）。所有記錄數(shù)據(jù)可隨時(shí)讀取并定期備份，為流程改進(jìn)及相關(guān)部門進(jìn)行缺陷管理提供依據(jù)。

檢驗(yàn)科

2014/9/19