第一篇：危急值管理工作總結(jié)

2015年上半年危急值報告制度與處置流程督查總結(jié)

為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科在2015年6月27日對所有臨床科室進行危急值報告制度與處置流程督查，本次采取現(xiàn)場查資料，抽查醫(yī)護人員的方式，對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場整改，限時整改，對需要持續(xù)改進的問題做出了整改措施及計劃。

本次督查中涉及的問題有：個別科室醫(yī)生接獲臨床危急值后未及時追蹤；個別科室《危急值報告本登記本》未及時完善；少數(shù)科室危急值報告制度與處置流程欠完善；個別科室危急值相關(guān)制度的培訓(xùn)資料欠完善；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對危急值報告制度掌握欠全面。醫(yī)務(wù)科責(zé)令涉及問題的科室進行制度學(xué)習(xí)，完善培訓(xùn)資料，完善危急值報告制度及流程和危急值報告登記本；在接獲臨床危急值后及時追蹤等相應(yīng)的整改。在第二輪反饋改進一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個別人員對危急值報告制度掌握不全面，個別醫(yī)師在接獲臨床危急值未能及時追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼續(xù)學(xué)習(xí)?？傮w來說這半年醫(yī)務(wù)人員對危急值報告制度與流程的內(nèi)容掌握較好，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，進一步加強了醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，維護了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，提高了我院危急值制度的執(zhí)行力和有效力。

醫(yī) 務(wù) 科

2015年06月28日

第二篇：危急值工作總結(jié)

“危急值”報告制度執(zhí)行情況總結(jié)

為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序與步驟，確?；颊甙踩?，我院遵照執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的相關(guān)臨床核心制度即臨床檢驗危急值報告制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了《渦陽縣中醫(yī)院危急值報告制度》，加強了“危急值報告制度與流程”監(jiān)督與改進?，F(xiàn)將我院相關(guān)工作開展的情況進行總結(jié)：

一、危急值制度的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視危急值報告管理工作，多次修訂完善了我院危急值報告制度。

二、危急值制度督查與持續(xù)改進

通過近一年的反復(fù)檢查及整改工作，取得了以下成效：

1、臨床醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后登記規(guī)范，無缺項漏項，處理及記錄及時，各科室嚴格按照危急值報告制度進行交班。

2、檢驗、檢查科室規(guī)范操作常規(guī)，提高了檢驗報告正確率，無漏報，結(jié)合本院實際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準確的診斷信息。

3、臨床科室醫(yī)護人員及檢驗檢查科室人員對危急值報告制度與流程的知曉率逐月上升。

4、在檢查中，發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查科室危急值登記本設(shè)計不合理，及時重新設(shè)計了登記本并下發(fā)使用。

5、在門診、急診的危急值報告制度的執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)有“危急值”報告后找不到病人和“危急值”檢查單被誤領(lǐng)等情況，我院進一步完善了危急值報告制度，保障了醫(yī)療安全。

6、醫(yī)技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前我院醫(yī)技與臨床在危急值報告方面的溝通十分通暢，下一步應(yīng)加強醫(yī)技科室與臨床科室定期協(xié)商工作，在危急值報告項目、數(shù)值、程序方面定期溝通協(xié)調(diào)，不斷調(diào)整和完善危急值報告制度。

三、危急值制度的有效性

危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個環(huán)節(jié)或人員的執(zhí)行不力，就會影響危急值制度的有效性。通過臨床檢驗危急值報告制度的落實，切實提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，尤其高危病人搶救的成功率得到了大幅度提高，進一步加強了醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，維護了醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

五、工作的重點

通過監(jiān)督落實情況，進一步優(yōu)化危急值報告制度的內(nèi)容及報告流程，提高危急值制度的落實率，全院、全過程、全員參與，進一步提高我院危急值制度的執(zhí)行力和有效性。

渦陽縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2012年12月20日

第三篇：2014年危急值管理分析

2014年危急值管理分析

為了更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)，規(guī)范危急值管理，有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。本院由醫(yī)務(wù)科組織，對各相關(guān)科室危急值執(zhí)行情況進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不足，進行整改，保證醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。危急值檢查結(jié)果分析如下：

一、2014年各科室危急值記錄情況 月份 危急值總數(shù) 未記錄危急值總數(shù) 百分比

2013年12月 431 60 14% 1月份 461 60 13% 2月份 448 52 12% 3月份 269 25 9% 4月份 590 16 3% 5月份 508 11 2% 6月份 394 8 2% 7月份 262 7 3% 8月份 237 6 3% 9月份 213 3 1% 10月份 238 4 2% 11月份 320 7 2% 總計 4371 259 5.9%

二、各科室數(shù)據(jù)分析 各科室分布情況

未記錄科室 次數(shù) 未記錄科室 次數(shù) 傳染科病房 1 小兒二科病房 1 婦科病房 6 小兒三科病房 9 兒科加強病房 6 骨創(chuàng)外科病房 5 手足外科病房 1 小兒一科病房 1 骨外科一病房 4 心內(nèi)二科CCU 19 呼吸內(nèi)科病房 5 心內(nèi)二科病房 16 急診內(nèi)科病房 2 心內(nèi)一科CCU 20 普外二科病房 3 心內(nèi)一科病房 10 普外一科病房 1 泌尿二科 1 泌尿一科 腎內(nèi)風(fēng)濕病房 3 神經(jīng)內(nèi)一科病房 1 新生兒科病房 29 神經(jīng)內(nèi)二科病房 2 血液腫瘤科病房 23 神經(jīng)內(nèi)三科病房 2 中醫(yī)針灸三組 1 神經(jīng)外二科病房 16 兩腺外科病房 5 耳鼻喉科病房 3 胸心外科病房 4 內(nèi)分泌科病房 1 神經(jīng)外一科病房 14 溫馨產(chǎn)科病房 1 腫瘤放療科病房 5 消化內(nèi)二科病房 10 重癥醫(yī)學(xué)科病房 17 消化內(nèi)一科病房 8

三、存在問題

1、危急值登記本字跡不清楚，記錄不完善，有空項和漏項（如無 處置時間、處理結(jié)果及醫(yī)師確認簽字等）；

2、臨床科室接受危急值后處理及時，但病程記錄中未記錄，或有 記錄，但記錄時間超過6小時；

3、科室接到危急值后15分鐘內(nèi)無醫(yī)囑或病程的處理措施的體現(xiàn)；

4、危急值病程記錄中的數(shù)值與危急值登記本的數(shù)值不一致；

四、整改措施

1、加強“危急值”制度的學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，提高認識，對相關(guān)科室人員進行培訓(xùn)。

2、臨床科室應(yīng)加強自查，及時規(guī)范登記危急值，在規(guī)定的時間內(nèi)成病程記錄和醫(yī)囑處理；

3、科主任在強化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，可以通過經(jīng)濟杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強各級醫(yī)護人員的責(zé)任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項醫(yī)療工

4、同時醫(yī)療質(zhì)量與安全辦公室加強對臨床科室和醫(yī)技科室的督導(dǎo)檢查，對上述存在的問題進一步加強管理，從而提高危急值制度的執(zhí)行力和有效性。

5、及時在臨床科主任例會上通報上述檢查結(jié)果

第四篇：危急值報告制度

危急值報告處理規(guī)范

一、危急值報告制度：

（一）危急值報告涉及臨床及醫(yī)技各科。

（二）建立本院的危急值報告項目及報告范圍。

（三）建立本院的危急值報告程序。

（四）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值情況時，必須按報告程序第一時間通知臨床科室，并作好相關(guān)記錄。

（五）臨床科室在接獲危急值報告時，必須立即按規(guī)定給予相應(yīng)處置，并作好記錄。

（六）醫(yī)院必須建立危急值報告登記制度。各科室根據(jù)制度須建立危急值報告登記本。

（七）醫(yī)教部、護理部、質(zhì)管辦應(yīng)加大危急值報告制度執(zhí)行情況的督查。

（八）醫(yī)教部應(yīng)每年組織一次危急值報告工作的評估，不斷完善危急值項目，進一步確定危急值項目的界限值。

二、危急值報告程序：

（一）門、急診病人危急值報告程序

1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式。

2、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。

3、門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。

4、一時無法通知病人時，應(yīng)及時向醫(yī)教部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時醫(yī)教部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。門、急診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人危急值報告程序

1、醫(yī)技科：（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下；（2）立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結(jié)果；（3）及時出具檢查（驗）報告并發(fā)出；（4）同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好本科室危急值詳細登記。

2、臨床科室：（1）臨床護士在接到危急值報告電話后，須立即通知主管醫(yī)生（主管醫(yī)生不在，就通知當(dāng)班醫(yī)生）；（2）臨床醫(yī)生接到通知后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查；（3）如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，醫(yī)技科應(yīng)重新向臨床科室報告危急值；（4）管床醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并根據(jù)病情及時跟蹤治療效果。

3、主管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生需在6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和診治措施，治療效果。

（三）體檢科危急值報告程序

1、醫(yī)技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢科工作人員或主任報告。

2、體檢科接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生。

3、醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。

4、體檢科負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。

三、危急值報告登記制度：

（一）各臨床、醫(yī)技科室必須建立危急值報告登記本。

（二）各臨床、醫(yī)技科室在報告或接獲危急值信息時，均要對危急值的 相關(guān)信息和處理的過程做詳細記錄。

（三）危急值報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”、“誰接收、誰記錄”的原則。

（四）臨床科室在接獲電話通知的 危急值結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用。

四、危急值項目及報告范圍：

（一）檢驗科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：臨床科室危急值報告登記表

附件二：醫(yī)技科室危急值報告登記表

第五篇：危急值報告制度

危急值報告制度

（一）“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機會。

（二）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)建立“危急值”項目表及制訂“危急值”界限值，并每年對“危急值”項目進行總結(jié)分析，修改、刪除或增加項目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危急值”項目表?？剖胰鐚Α拔＜敝怠睒?biāo)準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，應(yīng)將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查同意后檢驗檢查科室修改，檢驗檢查科室將申請保留。應(yīng)重點關(guān)注來自急診重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等危重病人較集中科室的標(biāo)本與檢查。

（三）“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄，誰負責(zé)”的原則，各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”登記本，對“危急值”相關(guān)信息做詳細記錄。

（四）各醫(yī)技科室人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即進行復(fù)核確認，按“危急值”報告流程，10分鐘內(nèi)實行雙形式報告（即電話通知相應(yīng)臨床科室，同時在LIS系統(tǒng)上發(fā)布報告），并在《“危急值”結(jié)果登記本》上詳細記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗日期、檢驗項目、檢驗結(jié)果、臨床接收人姓名（工號）、聯(lián)系電話、電話聯(lián)系時間、報告人等。

（五）臨床科室人員接收到“危急值”報告電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，必須在《“危急值”接收登記本》上詳細記錄，內(nèi)容包括接收電話時間、患者姓名、科室、住院號、檢驗檢查項目、檢驗檢查結(jié)果、檢驗檢查報告人等。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

（六）臨床醫(yī)師接到“危急值”報告后應(yīng)及時進行識別，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，5分鐘內(nèi)對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況。如有需要，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本或通知病人來院進行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)在10分鐘內(nèi)采取處理措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、危急值結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；同時在“危急值登記本”備注欄注明處理情況；若為住院醫(yī)師應(yīng)記錄有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師處理意見等。門急診患者由接診醫(yī)生立即電話通知患者，并記錄電話通知時間；體檢人員由檢查中心相關(guān)人員或主任及時通知患者，并記錄電話通知時間。

（七）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告項目、范圍、報告程序以及處理措施。各科室要有專人負責(zé)本科室“危急值”報告制度執(zhí)行情況。

（八）醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對 “危急值”報告執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標(biāo)，必要時隨時修訂。

（九）根據(jù)我院的實際情況，參考相關(guān)臨床科室的意見，修訂我院的危急值常見（根據(jù)臨床實際情況動態(tài)變化）指標(biāo)如下: 1.檢驗科結(jié)果（成人）：（1）血糖GLU：<2.5mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5*109 /L或>30.0*109 /L，（3）PLT<30*109 /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚體：>20ug/ml；（6）血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，（7）血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：＞30mmol/L，(11)肌酐＞600 umol/L，(12)鈣<1.5或＞4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、尿培養(yǎng)陽性、大便霍亂培養(yǎng)陽性、多重耐藥菌，（15）肌鈣蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血氣分析：PH<7.2或>7.6，PCO2:<2.66或>7.98KPa，PO2:<5.98KPa 2.檢驗科結(jié)果（兒童、新生兒）

（1）生化項目：①血糖：＜2.8mmol/L或＞30mmol/L；②K：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（中度以上溶血標(biāo)本，K＞6.5mmol/L不作危急值）；③Na：＜120mmol/L或＞160mmol/L；④Bun：＞20mmol/L；⑤Mg：＞4.0mmol/L；⑥Cr：＞500umol/L。

（2）血氣項目：①PH：＜7.2或＞7.6；②PCO2：＜2.66或＞7.98Kpa；③PO2：＜5.98Kpa。

（3）血液血凝項目：①血紅蛋白（Hb）：＜60g/L或＞250g/L； ②白細胞（WBC）：＞50.0*109/L；③血小板（PLT）：＜30 *109/L或＞1000*109/L；④PT：＞30秒 ；⑤APTT：＞70秒 ；⑥PT：＞180秒 ；⑦APTT：＞240秒。（4）微生物組項目：①血液等標(biāo)本細菌培養(yǎng)：陽性報警，涂片找到細菌；②輪狀病毒：陽性（+）。③培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌；④培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌/鮑曼不動桿；菌、耐萬古霉素腸球菌/葡萄球菌/肺炎鏈球菌。

3.心電圖室結(jié)果：（1）心臟停搏，（2）急性心肌缺血（不適宜平板），（3）急性心肌損傷，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，①心室撲動、顫動，②室性心動過速，③多源性RonT型室性早搏，④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長，⑤預(yù)激伴快速心房顫動，⑥心室率大于180次/分的心動過速，⑦二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，⑧心室率小于45次／分的心動過緩，⑨大于２秒的心室停搏；

4.普通X線檢查結(jié)果：（1）一側(cè)肺不張，（2）氣管、支氣管異物，（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮70%以上，（4）急性肺水腫，（5）心包填塞、縱隔擺動，（6）急性主動脈夾層、動脈瘤，（7）食道異物；（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；（9）外傷性膈疝；（10）嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：⑴脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；⑵多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；⑶骨盆環(huán)骨折。

5.超聲影像結(jié)果：（1）凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)各器官大小、血流速度等明顯超過正常值，危急生命者；（2）急診外傷或介入治療后見胸腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（4）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（5）大量心包積液，前后徑超過3CM，合并心包填塞；（6）重癥急性胰腺炎；（7）急性膽道梗阻、膽囊穿孔；（8）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。