第一篇：孫志剛：深化新醫(yī)改共筑健康夢

孫志剛：深化新醫(yī)改 共筑健康夢

2014-07-02 10:30:25 | 來源:行政管理改革 | 分享

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康。黨中央、國務院一直高度重視深化醫(yī)改工作，2009年4月專門頒發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出了到2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，標志著新一輪醫(yī)改正式啟動實施。黨的十八屆三中全會把深化醫(yī)改作為全面深化改革的一項重要任務，2014年政府工作報告和國務院常務會議都對醫(yī)改工作作出了新的部署。五年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，經過全國上下的共同努力，醫(yī)改取得了重大階段性成效，為到2020年建立起中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了扎實的基礎。

一、深化醫(yī)改的主要內容

新一輪醫(yī)改啟動實施后，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各部門堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本方法，開拓進取，克難奮進，全面完成五項重點改革任務，順利推動實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，改革取得了新進展、新成效。

（一）積極推進全民基本醫(yī)保制度建設，提高人民群眾看病就醫(yī)的保障水平

一是著力擴面提標。擴大基本醫(yī)保的覆蓋面，職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人數超過13億人，覆蓋率保持在95%以上。同時，逐年提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補助標準，從改革前2008年的人均80元，提高到2014年的320元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用的報銷比例，由改革前50%左右分別提高到2014年的75%左右。二是開展大病保險。目前全國有28個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，試點地區(qū)大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷比例基礎上再提高10~15個百分點，有效減輕了群眾的看病負擔。三是改革支付方式。各地普遍開展按病種、按人頭和總額預付等支付制度改革，不斷強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。四是推行即時結算，推廣就醫(yī)“一卡通”，18個省份城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實行了省內異地就醫(yī)聯網結算，部分省份開展了跨省“點對點”聯網或委托結算，減少群眾“跑腿”、墊資。

（二）建立國家基本藥物制度，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制建設

基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新。國家制定基本藥物目錄，以省為單位集中招標采購并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備基本藥物并實行零差率銷售，政府對其運行經費給以補助。由于過去基層醫(yī)療機構實行的是以藥補醫(yī)，這種以藥補醫(yī)機制使計劃經濟時期的藥品加成政策在市場經濟條件下發(fā)生變異，逐步演變成一種逐利機制。這種機制雖然在一定歷史時期發(fā)揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的身心健康，加重群眾的就醫(yī)負擔，腐蝕醫(yī)務人員隊伍，繃緊醫(yī)患關系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，切斷了以藥補醫(yī)的利益鏈條，使多年來以藥補醫(yī)的機制無法運行，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、人事、分配、采購、補償等方面綜合改革。一是推進管理體制改革，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是政府舉辦的公益性的事業(yè)單位，其主要職能是為人民群眾提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，建立起公益性的管理體制。二是推進人事制度改革，按服務人口的數量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新定編定崗，所有人競爭上崗，合同聘用，能上能下，能進能出，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制。三是推進分配制度改革，以服務的數量、質量、效果和群眾的滿意程度為核心進行績效考核，實行績效工資，拉開分配差距，打破大鍋飯，建立起激勵性的分配機制。四是推進藥品招標采購制度改革，以省為單位實行新的基本藥物集中招標采購辦法，推出了招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管的6大創(chuàng)新舉措，大幅度降低了虛高的藥價，建立起規(guī)范性的采購機制。五是推進保障制度改革，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和發(fā)展費用由政府負責，運行費用則按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預算，建立起長效性的補償機制。截至2011年7月，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現全覆蓋；2011年12月，綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現全覆蓋。通過綜合改革，破除了以藥補醫(yī)的機制，避免了回到大鍋飯的機制，建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年以藥補醫(yī)歷史。2013年國務院督查組的現場隨機問卷調查結果顯示，87%患者表示在基層看病不貴，89%基層醫(yī)務人員反映工作積極性得到調動，96%反映工作量比改革前增加。

（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提升基層醫(yī)療服務能力

2009—2013年，中央投入近940億元，支持縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。2011—2013年，中央投資44.29億元，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運行效率和規(guī)范化服務水平。同時采取多種措施提升基層醫(yī)務人員整體素質，啟動了農村訂單定向免費醫(yī)學學生培養(yǎng)工作，啟動了加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生特崗計劃。通過改革，基層“軟硬件”都得到明顯改善，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡逐步健全，基本實現村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標縣醫(yī)院的目標。

（四）建立基本公共衛(wèi)生服務均等化制度，不斷提高全民族健康素質

從2009年開始，按照“補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，標準逐步提高，內容不斷擴充”的基本要求，國家免費為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等十大類基本公共衛(wèi)生服務。政府補助標準從2009年人均15元提高到2013年的30元。2014年又提高到35元。實施七大類重大公共衛(wèi)生服務項目，對貧困白內障患者、艾滋病病毒感染孕產婦、老年人等重點人群的重大疾病進行免費治療或給予補助，惠及了千家萬戶。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點，探索公立醫(yī)院改革路子

按照“四個分開”的要求，堅持“上下聯動、內增活力、外加推力”的原則，圍繞“破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性”三個方面進行改革試點。在17個國家試點城市、37個省級試點城市開展了形式多樣的探索實踐，積累了有益經驗。2012年6月，國家啟動實施第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，18個省份311個縣（市）的752所縣級公立醫(yī)院開展以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點。中央財政按每個試點縣300萬元的標準給予補助。2013年國務院醫(yī)改辦對試點縣級公立醫(yī)院進行總結評估，在此基礎上，研究制定推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見。

二、推進醫(yī)改的主要舉措

五年多的醫(yī)改，各地進行了豐富多彩的實踐探索，涌現出一大批新亮點、新舉措，積累了彌足珍貴的經驗和做法，是我們持續(xù)深化醫(yī)改的寶貴財富。概況起來，主要體現在以下五個方面：

（一）在指導思想上，堅持“三個基本”

中央提出了堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑?；仡櫸迥旮母餁v程，深化醫(yī)改中的很多政策設計和改革舉措都源于“三個基本”。按照基本理念的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務分為基本的和非基本的，這為我們正確處理好政府和市場的關系，提供了重要理論依據?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務是公共產品，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應該主要是政府的職責，非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務主要由市場提供，政府加強對市場的監(jiān)管和調節(jié)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構是提供公共產品的主要載體，既然是提供公共產品，就應該充分體現公益性，不應該是營利性的。這就要求必須破除公立醫(yī)療機構以藥補醫(yī)的逐利機制，增加政府投入，建立起新的體現公益性的運行機制。同時，也要廣泛動員社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）在實現路徑上，堅持從基本入手，從基層改起

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系龐大繁雜，涉及的利益關系錯綜復雜，從什么地方入手，選擇什么樣的突破口推進改革成為一個十分重要的問題，也是對改革者智慧和勇氣的考驗。在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是最薄弱的環(huán)節(jié)。因此我們選擇從基本入手，從基層改起，以建機制為重點，分層次推進改革，把大量的資金財力投向保基本、投向強基層，把更多的人才、技術引向基層，把諸多的改革舉措聚焦到基層，從而在一個比較短的時期內，使基本醫(yī)療保障水平明顯提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生質的變化，使廣大人民群眾在短期內盡快從改革中得到更多的實惠，從而激發(fā)對醫(yī)改的擁護和支持，增強全國人民對醫(yī)改取得成功的信心。實踐證明，這個選擇是正確的。

（三）在重點突破上，堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出位置

醫(yī)改的過程就是破除舊的體制機制，建立新的體制機制的過程，因此，建機制始終是我們的重點。新的體制機制必須符合人民群眾根本利益，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，體現黨的執(zhí)政理念和社會主義制度優(yōu)越性。五年來，我們先后建立了全民基本醫(yī)保制度，國家基本藥物制度，全科醫(yī)生制度，基本公共衛(wèi)生服務制度，城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應急救助制度，基層運行新機制，等等。在機制建設過程中，我們始終強調要把增加投入與構建新機制兩者結合起來，用投入促進改革，用投入換來新的機制。如果兩者不能實現有機結合，增加的投入不但不能促進改革，反而很有可能會固化舊有的利益格局，為下一步改革增添阻力。比如，在基層綜合改革當中，實現增加投入和建立新機制的有機銜接，使廣大醫(yī)務人員切身體會到大量的資金投入是改革帶來的，條件的改善和待遇的提高是新機制帶來的，從而就會發(fā)自內心擁護和支持改革，積極主動的參與到改革中去。

（四）在政策設計上，堅持從實際出發(fā)，認識和把握事物的內在規(guī)律

實踐是認識的源泉，豐富多彩的實踐必然會給我們帶來許多新的啟示，也會深化我們對主觀世界和客觀世界的認知。李克強總理多次強調，要用中國式的辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，這就要求我們推動醫(yī)改只能從中國的實際出發(fā)，照抄照搬任何一個國家的模式都不可能在中國大地上取得成功。我們堅持從實踐中來到實踐中去，在確定了改革的方向、原則和政策框架之后，鼓勵各地先在局部進行試點探索，同時加強對地方試點的跟蹤和指導。在取得成功經驗之后，再通過總結提煉，上升為國家政策，完善和豐富頂層設計，然后再在全國推開。這樣才能保證改革不走彎路，不折騰，最大程度地減少改革成本，增加改革共識，凝集改革力量，釋放改革智慧，使政策設計能夠比較好的符合中國實際。比如，在建立基本藥物制度過程中，如何通過綜合改革建立基層新機制，如何創(chuàng)新基本藥物招標采購辦法，這些都是在地方取得成功經驗后進行總結提煉并上升為國家政策再在全國推廣的。

（五）在組織實施上，堅持建立強有力的領導體制和推進機制

加強醫(yī)改的組織領導，是深入推進改革的組織保證。國務院成立醫(yī)改領導小組，李克強同志擔任領導小組組長，新一屆政府成立后，劉延東同志擔任領導小組組長。領導小組由20個部門組成，統(tǒng)籌領導和指揮全國醫(yī)改工作。各省、市、縣都相繼成立領導小組。國務院醫(yī)改辦公室每年都與各省簽訂責任狀，將改革任務分解成具體的工作目標，寫進責任書中，各省對各市、各縣也都簽訂責任狀，把改革的任務層層分解，落實到基層，落實到人頭，并定期進行檢查督辦。這種領導體制和推進機制為推動全國醫(yī)改提供了有力有效的組織保證，也充分體現了我們的政治優(yōu)勢和社會主義制度優(yōu)勢。

三、醫(yī)改取得的主要成效

經過五年的艱辛實踐和不懈努力，深化醫(yī)改的各項重點改革任務都達到了預期目標，取得了重大階段性成效。概括起來就是，編織了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網，構建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，其能量正在逐步釋放，其效果越來越好。同時也為公立醫(yī)院改革積累了經驗，形成了共識，增強了信心。

（一）人民群眾得到了明顯的實惠

基本醫(yī)療保障水平逐年提升，政策范圍內的報銷比例逐年提高，基本藥物的價格大幅度下降，全國平均下降了30%。這“一升一降”有效地減輕了群眾看病負擔，減少了因病致貧、因病返貧現象?；竟残l(wèi)生服務免費向人民群眾提供，預防為主的衛(wèi)生工作方針得到真正落實，提高了居民的健康素質。這在中國歷史上還是第一次。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系條件不斷完善，方便了人民群眾就近就醫(yī)，增強了醫(yī)療服務的可及性和便利性?；鶎俞t(yī)務人員服務質量的提高和服務態(tài)度的改變，明顯改變了百姓看病就醫(yī)的感受。

（二）調動了醫(yī)務人員的積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸了公益性，運行和發(fā)展所需經費有了根本保證，解除了醫(yī)務人員的后顧之憂。醫(yī)務人員的收入與藥品收入脫鉤，藥品不再是牟利的工具，而是回歸到治病救人的功能。醫(yī)務人員不再是推銷藥品的“商人”，而是一心一意為百姓看好病，服務好，職業(yè)價值得以體現，贏得了社會的尊重、群眾的信賴。推行人事分配制度改革，解決了在編不在崗、在崗不在編的狀況，使有真才實學的人有了更好的職業(yè)愿景，一大批醫(yī)德好、醫(yī)術高、勤奮工作的業(yè)務骨干受到了鼓舞，形成了正確的用人和績效考核導向。據統(tǒng)計，基層醫(yī)務人員人均工資水平每月比改革前提高了600元左右。關鍵崗位、業(yè)務骨干收入水平提高得更多一些。同時，采取多種方式加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和培訓，為他們增加了更多進修培訓的機會，從而提高了業(yè)務水平，拓展了空間。

（三）促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展

深化醫(yī)改的五年是新中國成立以來對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系投入資金最多，建設規(guī)模最大，條件改善最明顯的時期，基層面貌煥然一新。通過綜合改革，基層醫(yī)務人員隊伍結構得到改善，活力得到激發(fā)，水平得到提高。加強了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，制定和完善了一系列的政策措施，鼓勵和吸引高層次人才到基層去工作。大力推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，為實現互聯互通、資源共享的信息系統(tǒng)打下了良好的基礎。

（四）為經濟增長作出了積極的貢獻

各級政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，有力地擴大了投資，拉動了經濟增長。醫(yī)療保障水平的提升，逐步解除了人民群眾的后顧之憂，有效釋放出大量的消費需求，擴大了內需?；舅幬飪r格明顯下降，為穩(wěn)定全國物價總水平作出了貢獻。省級基本藥物招標采購的新機制，推動了藥品生產經營企業(yè)的結構調整和資源整合，有利于中國醫(yī)藥產業(yè)的健康發(fā)展。大量社會資本的投入，有力促進了醫(yī)療服務業(yè)乃至健康產業(yè)的振興和發(fā)展。

（五）促進了社會和諧穩(wěn)定

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除了逐利機制，轉變了服務模式，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生團隊主動上門服務，使醫(yī)患雙方重新建立了信任，促進了醫(yī)患和諧。醫(yī)改讓基層群眾直接享受到改革的好處，不少大病患者因發(fā)生高額醫(yī)療費用而陷入經濟困境時，醫(yī)改為他們伸出了援助之手，使他們看到了生活的希望，從內心里感激黨和政府，進一步密切了黨群、干群關系。2012年全國政協組織各界政協委員全國調查，新華社組織了若干個小分隊到全國調查，分別得出的結論都是醫(yī)改是十七大以來改善民生的最大亮點。

四、醫(yī)改面臨的主要問題

在看到醫(yī)改取得重大階段性成效的同時，我們也要清醒地看到這些成效還是初步的階段性的，與黨中央、國務院的要求和全國人民的期盼相比還有不小的差距。當前，改革步入攻堅期和深水區(qū)，難點問題集中顯現，體制性矛盾集中暴露，各方面利益交織疊加，面臨的困難更多、挑戰(zhàn)也更大。

（一）鞏固完善基層醫(yī)改成果任務還十分艱巨

基本藥物制度剛剛建立，新的運行機制還不穩(wěn)固，在推進基層改革中，全國進展也不平衡，有些地方政策措施落實尚未完全到位，長效性補償機制還沒有完全建立起來?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設滯后，衛(wèi)生人才數量不足和結構不合理并存，特別是全科醫(yī)生數量不足，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推行進程較慢，制約了醫(yī)院醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，難以滿足基層群眾的看病就醫(yī)需要。2013年初，國務院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。

（二）全民醫(yī)保體系建設和作用發(fā)揮都需進一步強化

一是醫(yī)保管理體系還沒有理順，三保合一還沒有實現。二是大病保險推進比較緩慢，重大疾病保障機制還沒有完全建立起來。三是異地及時結算還沒有完全推開，老百姓報銷醫(yī)藥費還不方便。四是醫(yī)保運行機制還需要改革，醫(yī)保對醫(yī)療行為的制約作用尚未有效的體現出來，等等。

（三）公立醫(yī)院改革亟需加快步伐

一是政府辦醫(yī)職責尚未得到有效落實，公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制尚未破除。醫(yī)療價格偏低，難以體現醫(yī)務人員的技術勞務價值。二是公立醫(yī)院管理粗放，缺乏規(guī)制，其發(fā)展規(guī)模、設備配置水平、服務行為、收費行為、安全質量等方面缺乏精細化、標準化、規(guī)范化管理，跑冒滴漏現象突出。三是醫(yī)療服務監(jiān)管手段和方法簡單，難以做到適時監(jiān)管，事后監(jiān)管的懲處力度也不強，難以適應改革的新形勢新要求。四是醫(yī)患關系問題突出，擾亂了正常醫(yī)療秩序，傷害了廣大醫(yī)務人員的感情，也侵害了人民群眾的利益。

（四）藥品流通秩序有待進一步規(guī)范

現在全國有四、五千家藥品生產企業(yè)，有一萬多家藥品流通企業(yè)，而發(fā)達國家通常只有幾家大的生產企業(yè)，幾家大的流通企業(yè)，中國的藥品有將近80%是靠醫(yī)院賣出去的，這么多企業(yè)要把藥品賣出去，很自然就把醫(yī)院作為公關的對象，而醫(yī)院實行的是以藥補醫(yī)機制，多賣藥，賣高價藥，醫(yī)院就能獲得更多的收益，這樣藥品生產、流通和醫(yī)院就結成了一條完整的利益鏈條，加之監(jiān)管不到位，招標采購辦法弊端多，使之藥品流通領域亂象叢生，違法違紀現象突出，這些問題不解決，就會嚴重阻礙公立醫(yī)院改革，藥品生產流通企業(yè)也難以健康發(fā)展。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

一是總量相對不足，特別是優(yōu)質資源難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。二是不平衡問題突出。從城鄉(xiāng)看，城市資源多、農村偏少；從公立醫(yī)院和民營醫(yī)院所占比重看，公立醫(yī)院所占比重過大，床位占比達到了90%；從新舊城區(qū)布局看，過多集中在老城區(qū)，有的地方新城區(qū)還處于空白。三是公立醫(yī)院過快擴張，普遍存在追求床位規(guī)模，竟相購置大型設備，忽視醫(yī)院內部管理，推高了醫(yī)療費用不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與非公立醫(yī)療機構的發(fā)展空間。四是基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序尚未形成，基層不強、小病大看的現象比較突出，大醫(yī)院人滿為患。

五、今后醫(yī)改的主要任務

黨的十八大提出了全面建設小康社會和全面深化改革的目標，十八屆三中全會和政府工作報告都對深化醫(yī)改作出了重要部署，為推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了強大動力。今后一個時期，深化醫(yī)改將全面貫徹黨的十八屆三中全會精神和政府工作報告的要求，按照保基本強基層建機制的原則，在鞏固完善醫(yī)改成果基礎上，更加注重落實政府?；镜穆氊?；更加注重市場機制在優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源中的作用；更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協同性；更加注重體制機制創(chuàng)新，推進治理體系和治理能力現代化。以重大問題為導向，以建機制為重點，著力抓好五項重點改革：

（一）加快推進公立醫(yī)院改革取得突破

一是擴大公立醫(yī)院改革試點范圍。2014年縣級公立醫(yī)院試點縣要擴大到1011個，覆蓋50%以上的縣，為2015年實現全覆蓋打好基礎。城市公立醫(yī)院改革每個省份至少有1個試點城市。2014年4月初劉延東同志主持召開了啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點全國電視電話會議，對縣級公立醫(yī)院改革進行了專門部署，提出了明確要求，各地要按照有關要求抓好落實。二是制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。國家衛(wèi)生計生委正著手研究制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要，各地也要拿出規(guī)劃，進一步確立公立醫(yī)院保基本的職能，加快調整醫(yī)療服務資源規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，為社會資本進入留有空間。三是破除以藥補醫(yī)，建立科學補償機制。2014年所有參與改革試點的公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售。同步推進補償機制改革，取消藥品加成后醫(yī)院減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。按照以投入換機制的要求，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級公立醫(yī)院和新增的試點城市公立醫(yī)院給予補助。四是推進藥品采購機制改革，切斷醫(yī)藥補醫(yī)的利益鏈條，解決藥價虛高問題，五是建立現代醫(yī)院管理制度。要推動公立醫(yī)院去行政化，推進人事制度和分配制度改革，研究制定適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，有效地調動醫(yī)務人員為患者服務的積極性。六是完善分級診療模式。研究制定分級診療的辦法，今年選擇部分地區(qū)開展試點，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。要加強上下聯動，完善大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構的機制辦法，落實城市醫(yī)院醫(yī)生到基層服務的各項政策。七是加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷，推進衛(wèi)生計生、醫(yī)療保障、藥品管理等信息資源互聯互通。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，制定完善遠程醫(yī)療服務的政策措施。八是改革監(jiān)管機制，確保醫(yī)療質量安全。

（二）積極推動社會辦醫(yī)

國家已經出臺了不少鼓勵社會辦醫(yī)的政策，現在關鍵是抓落實，使各項政策落地生根。一是貫徹落實《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，加大對社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產業(yè)政策等方面的支持力度，清理取消各種不合理的前置性審批和相關規(guī)定，確保非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在準入、醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、科研立項等方面享受同等待遇。鼓勵社會資金投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。二是加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2014年出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。三是修訂中外合資合作辦醫(yī)管理辦法，進一步放寬準入條件，減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制，將香港、澳門和臺灣服務提供者在內地設立獨資醫(yī)院的地域范圍逐步擴大到全國地級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國（上海）自由貿易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構。四是推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)改制試點，著力在調整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。

（三）扎實推進全民醫(yī)保體系建設

重點任務是進一步鞏固完善全民醫(yī)療保障體系，不斷筑牢看病就醫(yī)的底線。一是全面推開大病保險試點，加快建立重特大疾病保障機制。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點，完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策，加快推進重特大疾病醫(yī)療救助制度，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。基本建立疾病應急救助制度，積極推動各?。▍^(qū)、市）、市（地）建立疾病應急救助基金并向社會公布，做好制度銜接，切實發(fā)揮其對群眾看病就醫(yī)的托底救急作用，防止沖擊社會道德底線的現象發(fā)生。二是穩(wěn)固基本醫(yī)保參保率，提高保障水平。2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到人均320元，政府人均新增補助40元，個人繳費同步新增20元。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資機制，逐步提高個人繳費所占比例。三是深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費等支付方式，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。四是推動異地就醫(yī)即時結算和管理服務。推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)探索省級統(tǒng)籌，規(guī)范省內異地就醫(yī)即時結算。以異地安置的退休人員為重點，積極推進異地長期居住人員的跨省異地就醫(yī)即時結算服務。五是推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等制度的銜接，形成整體合力。六是大力發(fā)展商業(yè)健康保險，研究制定鼓勵健康保險發(fā)展指導文件，推進以政府購買服務的方式委托商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)保經辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產品。

（四）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

基層綜合改革在2011年年底基本完成后，2012年開展了“回頭看”，2013年國務院進行了全面的督查。2014年抓好這項工作的重要抓手是貫徹落實好國務院印發(fā)的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)[2013]14號）文件，切實把基本藥物采購配送、補償機制、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位，以鞏固成果，完善政策，深化改革，促進基層新機制定型完善，不斷釋放改革成效。一是穩(wěn)固政策?；鶎痈母镏写嬖诘囊恍﹩栴}，多數是改革不到位、政策不落實而帶來的問題，要繼續(xù)深化督查，確保政策落實到位。要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管制度，督促各地強化監(jiān)管責任，完善監(jiān)管手段，建立健全對基層醫(yī)務人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機制。二是完善機制。已經建立起來的新機制，還要不斷的完善。尤其是繼續(xù)深化人事分配制度改革，要不斷探索科學嚴格的績效考核辦法，真正拉開分配差距，激發(fā)隊伍的活力。三是提升能力。要按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室建設，尤其要引導優(yōu)秀人才到基層工作，進一步提升基層衛(wèi)生服務能力。四是有序擴面。推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度，擴大購買服務的范圍，研究完善非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度的政策措施。五是筑牢網底。督促落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、社會保障等各項政策，研究制定提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策措施，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

（五）規(guī)范藥品流通秩序

要形成正確的政策導向，充分發(fā)揮市場的調節(jié)作用，逐步改變現有的亂象格局，建立起經營規(guī)范、競爭有序、服務高效的流通新秩序。一是改革縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。以省為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，降低藥品虛高價格。二是實行信息聯網，強化檢測，使藥品價格公開透明，從而促進改革藥品價格形成機制。推進省級與國家級藥品招標采購聯網，建立藥品采購數據直報制度；健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。三是開展專項整治。要嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。四是提升藥品流通服務水平和效率。減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，提高流通效率，逐步形成藥品批發(fā)企業(yè)向現代藥品流通服務商轉型、零售藥店成為患者購藥重要渠道的藥品流通新格局?？傊?，推進藥品流通領域改革的基本原則是，要有利于公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制，有利于降低虛高藥品價格，有利于遏制流通領域的腐敗行為，有利于促進藥品生存流通企業(yè)整合重組、優(yōu)勝劣汰，健康發(fā)展。

一分部署，九分落實。干一寸勝過說一尺。醫(yī)改是公認的世界性難題，但只要我們下決心認真去抓，抓細抓實，一抓到底，就一定能夠抓出成效。我們相信，在黨中央、國務院的堅強領導下，經過全國上下的共同努力，一定能夠探索走出一條用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題的新路子，推動醫(yī)改在新的起點上實現新的跨越，取得新的成效，為實現中華民族偉大復興的中國夢提供扎實的健康支撐。

第二篇：07深化新醫(yī)改 共筑健康夢

川音2014-2015學年上學期《形勢與政策》專題講座之

（七）深化新醫(yī)改 共筑健康夢

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生工程，涉及13億人民群眾的切身利益和幸福安康。黨中央、國務院一直高度重視深化醫(yī)改工作，2009年4月專門頒發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出了到2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，標志著新一輪醫(yī)改革正式啟動實施。黨的十八屆三中全會把深化醫(yī)改作為全面深化改革的一項重要任務，今年政府工作報告和國務院常務會議都對醫(yī)改工作做出了新的部署。五年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，經過全國上下的共同努力，醫(yī)改取得了重大階段性成效，為到2020年建立起中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了扎實的基礎。

一、深化醫(yī)改的主要內容

新一輪醫(yī)改啟動實施后，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各部門堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本方法，開拓進取，克難奮進，全面完成五項重點改革任務，順利推動實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，改革取得了新進展、新成效。

1．積極推進全民基本醫(yī)保制度建設，提高人民群眾看病就醫(yī)的保障水平一是著力擴面提標。擴大基本醫(yī)保的覆蓋面，職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人數超過13億人，覆蓋率保持在95%以上。同時，逐年提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補助標準，從改革前2008年的人均80元，提高到今年的320元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用的報銷比例，由改革前50%左右分別提高到今年的75%左右。二是開展大病保險。目前全國有28個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，試點地區(qū)大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷比例基礎上再提高10-15個百分點，有效減輕了群眾的看病負擔。三是改革支付方式。各地普遍開展按病種、按人頭和總額預付等支付制度改革，不斷強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。四是推行即時結算，推廣就醫(yī)“一卡通”，18個省份城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實行了省內異地就醫(yī)聯網結算，部分省份開展了跨省“點對點”聯網或委托結算，減少群眾“跑腿”、墊資。

2．建立國家基本藥物制度，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制建設 基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新。國家制定基本藥物目錄，以省為單位集中招標采購并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備基本藥物并實行零差率銷售，政府對其運行經費給以補助。由于過去基層醫(yī)療機構實行的是以藥補醫(yī)，這種以藥補醫(yī)機制使計劃經濟時期的藥品加成政策在市場經濟條件下發(fā)生變異，逐步演變成的一種逐利機制。這種機制雖然在一定歷史時期發(fā)揮了積極作用，但長期運行必然會損害人民群眾的身心健康，加重群眾的就醫(yī)負擔，腐蝕醫(yī)務人員隊伍，繃緊醫(yī)患關系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，切斷了以藥補醫(yī)的利益鏈條，使多年來以藥補醫(yī)的機制無法運行，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、人事、分配、采購、補償等方面綜合改革。一是推進管理體制改革，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是政府舉辦的公益性的事業(yè)單位，其主要職能是為人民群眾提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，建立起公益性的管理體制。二是推進人事制度改革，按服務人口的數量對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新定編定崗，所有人競爭上崗，合同聘用，能上能下，能進能出，實行定編定崗不定人，固定的編制流動的人，建立起競爭性的用人機制。三是推進分配制度改革，以服務的數量、質量、效果和群眾的滿意程度為核心進行績效考核，實行績效工資，拉開分配差距，打破大鍋飯，建立起激勵性的分配機制。四是推進藥品招標采購制度改革，以省為單位實行新的基本藥物集中招標采購辦法，推出了招生產企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管的6大創(chuàng)新舉措，大幅度降低了虛高的藥價，建立起規(guī)范性的采購機制。五是推進保障制度改革，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和發(fā)展費用由政府負責，運行費用則按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法予以補助，并列入各級財政預算，建立起長效性的補償機制。截至2011年7月，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現全覆蓋；2011年12月，綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現全覆蓋。通過綜合改革，破除了以藥補醫(yī)的機制，避免了回到大鍋飯的機制，建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，結束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年以藥補醫(yī)歷史。去年國務院督查組的現場隨機問卷調查結果顯示，87%患者表示在基層看病不貴，89%基層醫(yī)務人員反映工作積極性得到調動，96%反映工作量比改革前增加。

3．加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提升基層醫(yī)療服務能力

2009-2013年，中央投入近940億元，支持縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。2011-2013年，中央投資44.29億元，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運行效率和規(guī)范化服務水平。同時采取多種措施提升基層醫(yī)務人員整體素質，啟動了農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，啟動了加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生特崗計劃。通過改革，基層“軟硬件”都得到明顯改善，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡逐步健全，基本實現村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標縣醫(yī)院的目標。

4．建立基本公共衛(wèi)生服務均等化制度，不斷提高全民族健康素質

從2009年開始，按照“補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，標準逐步提高，內容不斷擴充”的基本要求，國家免費為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等十大類基本公共衛(wèi)生服務。政府補助標準從2009年人均15元提高到2013年的30元，今年又提高到35元。實施七大類重大公共衛(wèi)生服務項目，對貧困白內障患者、艾滋病病毒感染孕產婦、老年人等重點人群的重大疾病進行免費治療或給予補助，惠及了千家萬戶。

5．推進公立醫(yī)院改革試點，探索公立醫(yī)院改革路子

按照“四個分開”的要求，堅持“上下聯動、內增活力、外加推力”的原則，圍繞“破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性”三個方面進行改革試點。在17個國家試點城市、37個省級試點城市開展了形式多樣的探索實踐，積累了有益經驗。2012年6月，國家啟動實施第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，18個省份311個縣（市）的752所縣級公立醫(yī)院開展以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點。中央財政按每個試點縣300萬元的標準給予補助。去年國務院醫(yī)改辦對試點縣級公立醫(yī)院進行總結評估，在此基礎上，研究制定推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見。

二、推進醫(yī)改的主要舉措

5年多的醫(yī)改，各地進行了豐富多彩的實踐探索，涌現出一大批新亮點、新舉措，積累了彌足珍貴的經驗和做法，是我們持續(xù)深化醫(yī)改的寶貴財富。概括起來，主要體現在以下五個方面：

1．在指導思想上，堅持“三個基本”

中央提出了堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。回顧五年改革歷程，深化醫(yī)改中的很多政策設計和改革舉措都源于“三個基本”。按照基本理念的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務分為基本的和非基本的，這為我們正確處理好政府和市場的關系，提供了重要理論依據。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是公共產品，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應該主要是政府的職責，非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務主要由市場提供，政府加強對市場的監(jiān)管和調節(jié)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構是提供公共產品的主要載體，既然是提供公共產品，就應該充分體現公益性，不應該是營利性的。這就要求必須破除公立醫(yī)療機構以藥補醫(yī)的逐利機制，增加政府投入，建立起新的體現公益性的運行機制。同時，也要廣泛動員社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2．在實現路徑上，堅持從基本入手，從基層改起

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系龐大繁雜，涉及的利益關系錯綜復雜，從什么地方入手，選擇什么樣的突破口推進改革成為一個十分重要的問題，也是對改革者智慧和勇氣的考驗。在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是最薄弱的環(huán)節(jié)。因此我們選擇從基本入手，從基層改起，以建機制為重點，分層次推進改革，把大量的資金財力投向保基本、投向強基層，把更多的人才、技術引向基層，把諸多的改革舉措聚焦到基層，從而在一個比較短的時期內，使基本醫(yī)療保障水平明顯提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生質的變化，使廣大人民群眾在短期內盡快從改革中得到更多的實惠，從而激發(fā)對醫(yī)改的擁護和支持，增強全國人民對醫(yī)改取得成功的信心。實踐證明，這個選擇是正確的。

3．在重點突破上，堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出位置

醫(yī)改的過程就是破除舊的體制機制，建立新的體制機制的過程，因此，建機制始終是我們的重點。新的體制機制必須符合人民群眾根本利益，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，體現黨的執(zhí)政理念和社會主義制度優(yōu)越性。五年來，我們先后建立了全民基本醫(yī)保制度、國家基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、基本公共衛(wèi)生服務制度、城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應急救助制度、基層運行新機制，等等。在機制建設過程中，我們始終強調要把增加投入與構建新機制兩者結合起來，用投入促進改革，用投入換來新的機制。如果兩者不能實現有機結合，增加的投入不但不能促進改革，反而很有可能會固化舊有的利益格局，為下一步改革增添阻力。比如，在基層綜合改革當中，實現增加投入和建立新機制的有機銜接，使廣大醫(yī)務人員切身體會到大量的資金投入是改革帶來的，條件的改善和待遇的提高是新機制帶來的，從而就會發(fā)自內心擁護和支持改革，積極主動地參與到改革中去。

4．在政策設計上，堅持從實際出發(fā)，認識和把握事物的內在規(guī)律 實踐是認識的源泉，豐富多彩的實踐必然會給我們帶來許多新的啟示，也會深化我們對主觀世界和客觀世界的認知。李克強總理多次強調，要用中國式的辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，這就要求我們推動醫(yī)改只能從中國的實際出發(fā)，照抄照搬任何一個國家的模式都不可能在中國大地上取得成功。我們堅持從實踐中來到實踐中去，在確定了改革的方向、原則和政策框架之后，鼓勵各地先在局部進行試點探索，同時加強對地方試點的跟蹤和指導。在取得成功經驗之后，再通過總結提煉，上升為國家政策，完善和豐富頂層設計，然后再在全國推開。這樣才能保證改革不走彎路，不折騰，最大限度地減少改革成本，增加改革共識，凝集改革力量，釋放改革智慧，使政策設計能夠比較好地符合中國實際。比如，在建立基本藥物制度過程中，如何通過綜合改革建立基層新機制，如何創(chuàng)新基本藥物招標采購辦法，這些都是在地方取得成功經驗后進行總結提煉并上升為國家政策再在全國推廣的。

5．在組織實施上，堅持建立強有力的領導體制和推進機制 加強醫(yī)改的組織領導，是深入推進改革的組織保證。國務院成立醫(yī)改領導小組，李克強同志擔任領導小組組長，新一屆政府成立后，劉延東副總理擔任領導小組組長，領導小組有20個部門組成，統(tǒng)籌領導和指揮全國醫(yī)改工作。各省、市、縣都相繼成立領導小組。國務院醫(yī)改辦公室每年都與各省簽訂責任狀，將改革任務分解成具體的工作目標，寫進責任書中，各省對各市、各縣也都簽訂責任狀，把改革的任務層層分解，落實到基層，落實到人頭。國務院醫(yī)改辦公室定期進行檢查督辦。這種領導體制和推進機制為推動全國醫(yī)改提供了有力有效的組織保證，也充分體現了我們的政治優(yōu)勢和社會主義制度優(yōu)勢。

三、醫(yī)改取得的主要成效

經過五年的艱辛實踐和不懈努力，深化醫(yī)改的各項重點改革任務都達到了預期目標，取得了重大階段性成效。概括起來就是，編織了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網，構建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，其能量正在逐步釋放，其效果越來越好。同時也為公立醫(yī)院改革積累了經驗，達成了共識，增強了信心。

1．人民群眾得到了明顯的實惠

基本醫(yī)療保障水平逐年提升，政策范圍內的報銷比例逐年提高，基本藥物的價格大幅度下降，全國平均下降了30%。這“一升一降”有效地減輕了群眾看病負擔，減少了因病致貧、因病返貧現象。基本公共衛(wèi)生服務免費向人民群眾提供，預防為主的衛(wèi)生工作方針得到真正落實，提高了居民的健康素質。這在中國歷史上還是第一次?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系條件不斷完善，方便了人民群眾就近就醫(yī)，增強了醫(yī)療服務的可及性和便利性?；鶎俞t(yī)務人員服務質量的提高和服務態(tài)度的改變，明顯改變了百姓看病就醫(yī)的感受。

2．調動了醫(yī)務人員的積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸了公益性，運行和發(fā)展所需經費有了根本保證，解除了醫(yī)務人員的后顧之憂。醫(yī)務人員的收入與藥品收入脫鉤，藥品不再是牟利的工具，而是回歸到治病救人的工具。醫(yī)務人員不再是推銷藥品的“商人”，一心一意為百姓看好病，服務好，職業(yè)價值得以體現，贏得了社會的尊重、群眾的信賴。推行人事分配制度改革，解決了在編不在崗、在崗不在編的狀況，使有真才實學的人有了更好的職業(yè)愿景，一大批醫(yī)德好、醫(yī)術高、勤奮工作的業(yè)務骨干受到了鼓舞，形成了正確的用人和績效考核導向。據統(tǒng)計，基層醫(yī)務人員人均工資水平每月比改革前提高了600元左右。關鍵崗位、業(yè)務骨干收入水平提高得更多一些。同時，采取多種方式加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和培訓，為基層醫(yī)務人員增加了更多進修培訓的機會，為他們提高業(yè)務水平拓展了空間，使基層醫(yī)務人員提高能力有了奔頭。

3．促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展

深化醫(yī)改的五年是新中國成立以來對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系投入資金最多，建設規(guī)模最大，條件改善最明顯的時期，基層面貌煥然一新。通過綜合改革，基層醫(yī)務人員隊伍結構得到改善，活力得到激發(fā)，水平得到提高。加強了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，制定和完善了一系列的政策措施，鼓勵和吸引高層次人才到基層去工作。大力推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，為實現互聯互通、資源共享的信息系統(tǒng)打下了良好的基礎。

4．為經濟增長做出了積極的貢獻

各級政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，有力地擴大了投資，拉動了經濟增長。醫(yī)療保障水平的提升，逐步解除了人民群眾的后顧之憂，有效釋放出大量的消費需求，擴大了內需?；舅幬飪r格明顯下降，為穩(wěn)定全國物價總水平做出了貢獻。省級基本藥物招標采購的新機制，推動了藥品生產經營企業(yè)的結構調整和資源整合，有利于中國醫(yī)藥產業(yè)的健康發(fā)展。大量社會資本的投入，有力促進了醫(yī)療服務業(yè)乃至健康產業(yè)的振興和發(fā)展。

5．促進了社會和諧穩(wěn)定

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除了逐利機制，轉變了服務模式，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中的全科醫(yī)生團隊主動上門服務，使醫(yī)患雙方重新建立了信任，促進了醫(yī)患和諧。醫(yī)改讓基層群眾直接享受到改革的好處，不少大病患者因發(fā)生高額醫(yī)療費用而陷入經濟困境時，醫(yī)改為他們伸出了援助之手，使他們看到了生活的希望，從內心里感激黨和政府，進一步密切了黨群、干群關系。2012年全國政協組織各界政協委員全國調查，新華社組織了若干個小分隊到全國調查，分別得出的結論都是醫(yī)改是十七大以來改善民生的最大亮點。

四、當前醫(yī)改面臨的主要問題

在看到醫(yī)改取得重大階段性成效的同時，我們也要清醒地看到這些成效還是初步的階段性的，與黨中央、國務院的要求和全國人民的期盼相比還有不小的差距。當前，改革步入攻堅期和深水區(qū)，難點問題集中顯現，體制性矛盾集中暴露，各方面利益交織疊加，面臨的困難更多、挑戰(zhàn)也更大。

1．鞏固完善基層醫(yī)改成果任務還十分艱巨

基本藥物制度剛剛建立，新的運行機制還不穩(wěn)固，在推進基層改革中，全國進展也不平衡，有些地方政策措施落實未到位，如有些地方在推進人事分配制度改革中走了過場，有些地方長效性補償機制還沒有完全建立起來，有些地方行業(yè)監(jiān)管流于形式。還有就是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設滯后，衛(wèi)生人才數量不足和結構不合理并存，特別是全科醫(yī)生數量不足，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推行進程較慢，影響了多點執(zhí)業(yè)的推行，制約了醫(yī)院醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，難以滿足基層群眾的看病就醫(yī)需要，對改革深化的影響作用日益顯現。2013年初，國務院專門出臺了《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，為鞏固完善基層運行新機制提供了政策保障。

2．全民醫(yī)保體系建設和作用發(fā)揮都需進一步強化 一是醫(yī)保管理體系還沒有理順，三保合一還沒有實現，二是大病保險推進比較緩慢，重大疾病保障機制還沒有完全建立起來，三是異地及時結算還沒有完全推開，老百姓去報銷醫(yī)藥費還不方便，四是醫(yī)保運行機制還需要改革，醫(yī)保對醫(yī)療行為的制約作用還沒有有效地體現出來，等等。

3．公立醫(yī)院改革亟須加快步伐

一是政府辦醫(yī)職責尚未得到有效落實，公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制尚未破除，仍然通過大處方、大檢查創(chuàng)收維持運轉，醫(yī)療價格偏低，難以體現醫(yī)務人員的技術勞務價值。二是公立醫(yī)院管理粗放，缺乏規(guī)制，其發(fā)展規(guī)模、設備配置水平、服務行為、收費行為、安全質量等方面缺乏精細化、標準化、規(guī)范化管理，跑冒滴漏現象突出。三是醫(yī)療服務監(jiān)管手段和方法簡單粗放，難以做到時時監(jiān)管，事后監(jiān)管的懲處力度也不強，難以適應改革的新形勢新要求。四是醫(yī)患關系問題突出，擾亂了正常醫(yī)療秩序，傷害了廣大醫(yī)務人員的感情，也侵害了人民群眾的利益。

4．藥品流通秩序有待進一步規(guī)范

現在全國有四、五千家藥品生產企業(yè)，有一萬多家藥品流通企業(yè)，而發(fā)達國家通常只有幾家大的生產企業(yè)，幾家大的流通企業(yè)，中國的藥品有將近80%是靠醫(yī)院賣出去的，這么多企業(yè)要把藥品賣出去，很自然就把醫(yī)院作為公關的對象，而醫(yī)院實行的是以藥補醫(yī)機制，多賣藥，賣高價藥，醫(yī)院就能獲得更多的收益，這樣藥品生產、流通和醫(yī)院就結成了一條完整的利益鏈條，加之監(jiān)管不到位，招標采購辦法弊端多，使得藥品流通領域亂象叢生，違法違紀現象突出，這些問題不解決，嚴重阻礙了公立醫(yī)院改革，藥品生產流通企業(yè)也難以健康發(fā)展。

5．醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理 一是總量相對不足，特別是優(yōu)質資源難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。二是不平衡問題突出。從城鄉(xiāng)看，城市資源多、農村偏少；從公立醫(yī)院和民營醫(yī)院所占比重看，公立醫(yī)院所占比重過大，床位占比達到了90%；從新舊城區(qū)布局看，過多集中在老城區(qū)，有的地方新城區(qū)還處于空白。三是公立醫(yī)院過快擴張，普遍存在追求床位規(guī)模，競相購置大型設備，忽視醫(yī)院內部管理，推高了醫(yī)療費用不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與非公立醫(yī)療機構的發(fā)展空間。

五、今后醫(yī)改的主要任務

黨的十八大提出了全面建設小康社會和全面深化改革的目標，十八屆三中全會和政府工作報告都對深化醫(yī)改做出了重要部署，為推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了強大動力。今后一個時期，深化醫(yī)改將全面貫徹黨的十八屆三中全會精神和政府工作報告的要求，按照?；緩娀鶎咏C制的原則，在鞏固完善醫(yī)改成果基礎上，更加注重落實政府保基本的職責；更加注重市場機制在優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源中的作用；更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協同性；更加注重體制機制創(chuàng)新，推進治理體系和治理能力現代化。以重大問題為導向，以建機制為重點，著力抓好五項重點改革：

1．加快推進公立醫(yī)院改革取得突破

一是擴大公立醫(yī)院改革試點范圍。2014年縣級公立醫(yī)院試點縣要擴大到1011個，覆蓋50%以上的縣，為2015年實現全覆蓋打好基礎。城市公立醫(yī)院改革每個省份至少有1個試點城市。3月26日，衛(wèi)生計生委等5部門印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，4月初劉延東副總理主持召開了啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點全國電視電話會議，對縣級公立醫(yī)院改革進行了專門部署，提出了明確要求，各地要按照有關要求抓好落實。二是制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。國家衛(wèi)生計生委正著手研究制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要，各地也要拿出規(guī)劃，進一步確立公立醫(yī)院?；镜穆毮埽涌煺{整醫(yī)療服務資源規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，為社會資本進入留有空間。三是破除以藥補醫(yī)，建立科學補償機制。2014年所有參與改革試點的公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售。同步推進補償機制改革，取消藥品加成后醫(yī)院減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。按照以投入換機制的要求，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級公立醫(yī)院和新增的試點城市公立醫(yī)院給予補助。四是推進藥品采購機制改革，切斷醫(yī)藥補醫(yī)的利益鏈條，解決藥價虛高問題，五是建立現代醫(yī)院管理制度。要推動公立醫(yī)院去行政化，推進人事制度和分配制度改革，研究制定適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，有效地調動醫(yī)務人員為患者服務的積極性。六是完善分級診療模式。研究制定分級診療的辦法，今年選擇部分地區(qū)開展試點，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。要加強上下聯動，完善大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構的機制辦法，落實城市醫(yī)院醫(yī)生到基層服務的各項政策。七是加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷，推進衛(wèi)生計生、醫(yī)療保障、藥品管理等信息資源互聯互通。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，制定完善遠程醫(yī)療服務的政策措施。八是改革監(jiān)管機制，確保醫(yī)療質量安全。

2．積極推動社會辦醫(yī)

國家已經出臺了不少鼓勵社會辦醫(yī)的政策，現在關鍵是抓落實，使各項政策落地生根。一是貫徹落實《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，加大對社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產業(yè)政策等方面的支持力度，清理取消各種不合理的前置性審批和相關規(guī)定，確保非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在準入、醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、科研立項等方面享受同等待遇。鼓勵社會資金投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。二是加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2014年出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。三是修訂中外合資合作辦醫(yī)管理辦法，進一步放寬準入條件，減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制，將香港、澳門和臺灣服務提供者在內地設立獨資醫(yī)院的地域范圍逐步擴大到全國地級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國（上海）自由貿易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構。四是推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)改制試點，著力在調整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。

3．扎實推進全民醫(yī)保體系建設

重點任務是進一步鞏固完善全民醫(yī)療保障體系，不斷筑牢看病就醫(yī)的底線。一是全面推開大病保險試點，加快建立重特大疾病保障機制。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點，完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策，加快推進重特大疾病醫(yī)療救助制度，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔?；窘⒓膊本戎贫?，積極推動各?。▍^(qū)、市）、市（地）建立疾病應急救助基金并向社會公布，做好制度銜接，切實發(fā)揮其對群眾看病就醫(yī)的托底救急作用，防止沖擊社會道德底線的現象發(fā)生。二是穩(wěn)固基本醫(yī)保參保率，提高保障水平。2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到人均320元，政府人均新增補助40元，個人繳費同步新增20元。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資機制，逐步提高個人繳費所占比例。三是深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費等支付方式，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。四是推動異地就醫(yī)即時結算和管理服務。推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)探索省級統(tǒng)籌，規(guī)范省內異地就醫(yī)即時結算。以異地安置的退休人員為重點，積極推進異地長期居住人員的跨省異地就醫(yī)即時結算服務。五是推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，做好基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等制度的銜接，形成整體合力。六是大力發(fā)展商業(yè)健康保險，研究制定鼓勵健康保險發(fā)展指導文件，推進以政府購買服務的方式委托商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)保經辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產品。

4．鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

基層綜合改革在2011年年底基本完成后，2012年開展了“回頭看”，2013年國務院進行了全面的督查。2014年抓好這項工作的重要抓手是貫徹落實好國務院印發(fā)的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)[2013]14號）文件，切實把基本藥物采購配送、補償機制、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位，以鞏固成果，完善政策，深化改革，促進基層新機制定型完善，不斷釋放改革成效。一是穩(wěn)固政策。基層改革中存在的一些問題，多數是改革不到位、政策不落實而帶來的問題，要繼續(xù)深化督查，確保政策落實到位。要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管制度，督促各地強化監(jiān)管責任，完善監(jiān)管手段，建立健全對基層醫(yī)務人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機制。二是完善機制。已經建立起來的新機制，還要不斷地完善。尤其是繼續(xù)深化人事分配制度改革，要不斷探索科學嚴格的績效考核辦法，真正拉開分配差距，激發(fā)隊伍的活力。三是提升能力。要按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室建設，尤其要引導優(yōu)秀人才到基層工作，進一步提升基層衛(wèi)生服務能力。四是有序擴面。推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度，擴大購買服務的范圍，研究完善非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度的政策措施。五是筑牢網底。督促落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、社會保障等各項政策，研究制定提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策措施，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

5．規(guī)范藥品流通秩序 要形成正確的政策導向，充分發(fā)揮市場的調節(jié)作用，逐步改變現有的亂象格局，建立起經營規(guī)范、競爭有序、服務高效的流通新秩序。一是改革縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。以省為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，降低藥品虛高價格。二是實行信息聯網，強化檢測，使藥品價格公開透明，從而促進改革藥品價格形成機制。推進省級與國家級藥品招標采購聯網，建立藥品采購數據直報制度；健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。三是開展專項整治。要嚴厲打擊藥品生產經營企業(yè)掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。四是提升藥品流通服務水平和效率。減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，提高流通效率，逐步形成藥品批發(fā)企業(yè)向現代藥品流通服務商轉型、零售藥店成為患者購藥重要渠道的藥品流通新格局。總之，推進藥品流通領域改革的基本原則是，要有利于公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制，有利于降低虛高藥品價格，有利于遏制流通領域的腐敗行為，有利于促進藥品生存流通企業(yè)整合重組、優(yōu)勝劣汰，健康發(fā)展。

一分部署，九分落實。干一寸勝過說一尺。醫(yī)改是公認的世界性難題，但只要我們下決心認真去抓，抓細抓實，一抓到底，就一定能夠抓出成效。我們相信，在黨中央、國務院的堅強領導下，經過全國上下的共同努力，一定能夠探索走出一條用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題的新路子，推動醫(yī)改在新的起點上實現新的跨越，取得新的成效，為實現中華民族偉大復興的中國夢提供扎實的健康支撐。

延伸閱讀篇目推薦： 1.《透過歷史看醫(yī)改》，江宇，《東方早報》2014年6月24日。2.《“中國式”醫(yī)改求解世界性難題》，《經濟日報》2014年5月29日。3.《深化改革進行時：安徽醫(yī)改敢闖“深水區(qū)”》，安徽采訪組，《人民日報》2013 年8月12日。

“形勢與政策”教研室

2014.12

第三篇：孫志剛主任2011醫(yī)改講話

凝聚共識攻堅克難

積極推進公立醫(yī)院改革取得實效

國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任 孫志剛

(2011年3月19日)

同志們：

這次會議主要是貫徹落實全國醫(yī)改工作會議和李克強副總理重要講話精神，按照國務院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，進行全面動員和部署。等一會，陳竺部長將作重要講話，對公立醫(yī)院改革試點工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認真貫徹落實。下面，我先講三點意見，供同志們參考。

一、深化認識，增強信心

醫(yī)改具有長期性、復雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關醫(yī)改全局，事關百姓福祉，我們要充分認識公立醫(yī)院改革的重要意義，進一步增強推進改革的責任感和緊迫感。

第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務人員所作出的突出貢獻。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，技術水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等主要健康指標均居發(fā)展中國家前列。世界銀行曾贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務人員功不可沒。對此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進對公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的理解，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。

第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應該歷史地、辯證地看待特定時期所采取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計劃經濟向市場經濟轉型，外部環(huán)境和內部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

第三，要充分認識公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國務院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位置。二是人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設計得當，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對市場經濟的認識，對政府職能的認識，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實踐，大家對公立醫(yī)院改革的認識越來越清晰，共識也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增強，政府有能力、有條件加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點創(chuàng)新，在探索“四個分開”實現形式上積累了一些經驗。這些都為推進公立醫(yī)院改革打下了良好基礎。

第四，要深刻認識公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實施以來，按照?；?、強基層、建機制的要求，已經取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數超過12.6億人?；舅幬镏贫纫呀浽诮?0%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設加強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點工作也取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。醫(yī)改各項任務是緊密相聯，環(huán)環(huán)相扣的，前四項改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實質性突破。我們必須進一步增強緊迫感和責任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進

公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向。各地要認真貫徹落實國務院關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作的安排，結合實際，確保完成今年的改革任務。第一，要加強頂層設計。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題：公立醫(yī)院諸多問題中那些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制？用什么辦法建立新體制機制？頂層設計恐怕主要是回答這些問題。頂層設計只能從實踐中來，再到實踐中去，經過幾個反復，完成認識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調整，又涉及內部諸多機制的變革，關系錯綜復雜，需要通過試點形成對一些關鍵問題的準確判斷，需要通過試點總結出具有普遍性的規(guī)律。各試點市縣是整個改革的先頭部隊，肩負著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負眾望，下更大的氣力推進改革。頂層設計不是高不可攀的。國務院辦公廳下發(fā)的關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結合實際把這些要求轉化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設計。因此，各地要認真學習文件，準確把握精神實質；要結合本地實際，深入調查研究，找準問題癥結；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實施路徑，形成操作性強的改革方案。已經實施改革的試點城市要按照文件的要求，認真審視原有的改革方案和改革進展情況，不斷充實和完善改革設計。

第二，要推進綜合改革。公立醫(yī)院改革是個龐大復雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結形成向全國推廣的基本路子。必須通過多方面的綜合改

革，才能重新構建起新的體制機制?；鶎俞t(yī)療機構推進綜合改革的成功實踐，也充分證明了這一點。在公立醫(yī)院改革中，應該建立什么樣的管理體制，才能真正維護公立醫(yī)院的公益性質，從而促使各級政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責和義務？應該建立什么樣的補償機制，才能終結以藥補醫(yī)機制的運行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應該建立什么樣的用人機制和分配機制，才能符合公立醫(yī)院的特點，從而充分調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術和改善服務的積極性？應該建立什么樣的藥品及器材采購供應機制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風？應該建立什么樣的內部管理機制，才能強化成本費用核算、減少浪費和流失，提高醫(yī)院管理的科學化、精細化水平？應該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī)院醫(yī)療費用增長的控制？應該建立什么樣的監(jiān)督管理機制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務行為？應該如何建立上下分工協作機制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應該怎樣核定醫(yī)療服務價格？應該構建什么樣的醫(yī)藥價格形成機制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進行探索。沒有進行綜合改革的，要按照國辦發(fā)[2011］10號文件的要求，進一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

第三，要分層次推進。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級和功能定位，服務對象各有側重，改革的難易程度也不一樣。縣級醫(yī)院既是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的橋梁和紐帶，對保基本、強基層、建機制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進試點城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置。這既是對公立醫(yī)院改革認識的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院現狀和存在的突出問題，包括財政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進行深入分析，圍繞堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的有益經驗，結合縣級醫(yī)院的實際，制訂綜合改革方案。要建立強有力的工作推進機制，把改革的各項工作做深做細，確保不引發(fā)社會震蕩。要全面提高縣級醫(yī)院服務能力，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院達標建設，大力加強縣級醫(yī)務人才建設，形成一支醫(yī)療技術優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務人員隊伍。

第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對此，國務院已經下發(fā)了鼓勵和規(guī)范社會辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結合實際制訂鼓勵社會辦醫(yī)的辦法和實施細則。

三、形成合力，務求實效

當前，醫(yī)改已經進入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力協作，合力攻堅。一要加強組織領導。公立醫(yī)院改革試點是今年醫(yī)改工作的重點。各地特別是試點市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位置，加強領導，精心組織，全力推進。按照李克強副總理在全國醫(yī)改會議上的重要講話要

求，各地主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要科學設計方案，明確目標責任，細化工作措施，層層抓好落實。

二要加強協調配合。各級各有關部門要強化大局意識、協作意識，按照有關職責分工，結合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協調，認真組織實施，強化督促檢查。要按照既定的任務進度要求，認真抓好各時間節(jié)點的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級醫(yī)院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報告及時上報國務院醫(yī)改辦。

三要加強財力保障。落實政府對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償等方面的投入。加大對公立醫(yī)院信息化建設的資金投入。加大對公立醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據改革的實際需要，及時調整財政支出結構，全力保障公立醫(yī)院改革試點所需資金，推動改革順利進行。

四要加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，為公立醫(yī)院改革營造良好氛圍。要合理引導社會預期，既展現公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復雜性和艱巨性。對改革中涌現的典型做法、先進經驗，要加大宣傳力度，保護和激發(fā)試點地區(qū)的改革熱情和積極性。

同志們，今年是公立醫(yī)院改革試點的關鍵一年。我相信，在黨中央、國務院的正確領導下，只要我們齊心協力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效作出應有貢獻。

謝謝大家！

第四篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計劃的出臺會為我們實現保民生這個目標提供制度基礎。與此同時，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因為我們的醫(yī)保制度太薄弱，現在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據預期來決定目前的消費結構。如果當他的預期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現保增長的目標，如果有了更好的經濟增長，中國將更快速的走出經濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎。醫(yī)療服務需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉移的。因此，如果沒有相應的醫(yī)療服務提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠實現。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內的所有的資源，調動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務的生產力、解放生產力是非常實在的。如果不能夠調動醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務的生產力，不能解放醫(yī)療的生產力，我認為很多目標都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經驗，我們再從那個地方推廣?，F在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農民工以及他們在農村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對加強農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設，還包括實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計劃等，這些確實體現了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉向農村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現。

第二，預防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經指明了一個藍圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經從一個全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節(jié)決定成敗。我認為可能要關注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數是不是隨著醫(yī)保的擴大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農合的關于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務，我們購買的服務物有所值，而不是更多的錢轉換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導致我們服務量的減少和服務質量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點發(fā)揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務的效益，這是我們下一步要關注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫(yī)療服務要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機構的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務?，F在還要關注的問題是醫(yī)療服務的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫(yī)療服務的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關鍵。

現在大家比較關注的是一些手段和技術問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調結果。要重實踐、講科學，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當一部分人質疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內，每一個中國人都參加一個醫(yī)療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫(yī)保機構付醫(yī)療費用的大頭?，F在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實現我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫(yī)保機構理念的轉變。

現在醫(yī)?；鸸?jié)余率較高。所以我們三年的實施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點醫(yī)保機構要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農村講得更重要，是要當年節(jié)余控制在15%以內。累計節(jié)余不能超過當年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認為是我們新醫(yī)改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫(yī)保機構是我們的經紀人，代表我們團購醫(yī)療服務，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節(jié)就不多講了。總而言之，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機構的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫(yī)療機構，讓醫(yī)療機構首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導的多元投入機制。

第三條，醫(yī)療機構要走向管辦分開，我們醫(yī)療機構要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。你要當監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫(yī)院改革，另外一個是促進政府的衛(wèi)生監(jiān)管機制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機構走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔民事責任和刑事責任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節(jié)，我們以后可以進一步的繼續(xù)探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構和醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結果，這個結果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務沒有購好，人家亂給我們弄服務，這就壞了，所以醫(yī)保機構的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫(yī)改，我最擔心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費機制設計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現有的公立醫(yī)院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因為現在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產、人事上的各種勾連的關系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。如何來體現政府主導和市場機制相結合？計劃經濟和市場經濟最大、最根本的區(qū)別在哪里？計劃經濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務和藥品的服務，兩次講到要探索醫(yī)療服務的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價格的形成機制。但是方案已經明確說了，以后要探索這兩大服務和產品的價格形成機制。

公立醫(yī)院的改革現在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫(yī)院所謂的難，是因為中國的服務體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關，醫(yī)療服務、基層服務這些都跟醫(yī)院有關。

溫總理說醫(yī)改應該讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫(yī)院改革試點）因細節(jié)不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫(yī)改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫(yī)改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農村和城市，以及農民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強了。所以應該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛(wèi)生網絡的建設，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔會越來越重。而方案中提出的加強公共衛(wèi)生服務和疾病控制服務的均等化，加強公共衛(wèi)生體系的建設，可以說是非?？上驳拇胧Ｋ麖娬{要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認為現在細節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細節(jié)。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。

第五篇：新醫(yī)改

醫(yī)改要咬定公益不放松

改革開放30年來，我國的醫(yī)改始終伴隨著不同觀點的爭論。醫(yī)療衛(wèi)生是公益事業(yè)還是產業(yè)？政府主導和市場機制是什么關系？中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路在哪里？能否厘清這些問題，關系醫(yī)改成敗，關系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，關系人民群眾健康權益的保障。

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，政府不能缺位。

醫(yī)療衛(wèi)生既是公共產品，也是商業(yè)產品，具有公益和產業(yè)的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫(yī)療衛(wèi)生定位的復雜性。

30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了不少彎路。教訓之一就是，公益性讓位于產業(yè)性，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性沒有得到應有體現。最突出的表現是，公共財政中的衛(wèi)生投入比例逐年縮減。多年來，我國財政用于衛(wèi)生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛(wèi)生總費用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年，全國衛(wèi)生總費用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會支出占34.5%，居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費，負擔很重。

根據世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個家庭總的自費醫(yī)療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發(fā)生了“災難性醫(yī)療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農村，每年都有相當一部分家庭發(fā)生災難性醫(yī)療支出，有病不

醫(yī)、因病致貧、因病返貧成為嚴重的社會問題。

另一個突出表現是，公立醫(yī)院實行鼓勵創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，出現了過度商業(yè)化傾向。很多醫(yī)院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫(yī)療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫(yī)生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫(yī)院的趨利沖動如此強烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫(yī)院的補償主要有三大來源：政府補貼、服務收費、藥品批零差價。首先，政府對公立醫(yī)院的補貼比例大幅下降。20世紀80年代，公立醫(yī)院總收入中，來自財政撥款占30%左右，而現在則降到7%左右。其次，醫(yī)療服務收費偏低。過低的醫(yī)療服務收費，既不能體現醫(yī)務人員的勞動價值，也不能補償服務過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報告強調，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。這意味著，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領域，政府理應為國民提供公共產品或準公共產品。健康權是一項基本人權，如果公民的健康需求表現為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現。

政府主導不等于政府包辦，不能排斥市場機制。

醫(yī)改應堅持政府主導，還是市場主導？關于這個問題，有兩種截然不同的觀點。

一種觀點認為，人民群眾之所以對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不滿意，根源在于我們把經濟領域的規(guī)則搬到了社會領域，把經濟體制改革的經驗搬到了衛(wèi)生體制改革，導致了“過度市場化”。因此，新醫(yī)改必須堅持政府主導。

另一種觀點認為，醫(yī)療衛(wèi)生領域的問題不是因為“過度市場化”，而是因為沒有真正按市場經濟規(guī)律辦事。在社會主義市場經濟條件下，應該建立以市場為主導的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

事實上，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機制的問題，也有違背和扭曲市場機制的問題。需要根據實際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫(yī)院擁有全國90%以上的醫(yī)療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，門檻苛刻，障礙重重。有的行業(yè)主管部門習慣于用所有制劃分醫(yī)療機構性質，社會資本只能申辦營利性醫(yī)療機構，不能申辦非營利性醫(yī)療機構。同時，在職稱評定、科研立項、醫(yī)保定點等方面，私立醫(yī)院無法享受公立醫(yī)院所享受的待遇。這就違背了市場經濟規(guī)律。

又如，作為公立醫(yī)院，本應把社會效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養(yǎng)醫(yī)的政策導向下，很多醫(yī)院盲目追求經濟利益，把創(chuàng)收作為考核指標，讓醫(yī)生多收多得。于是，醫(yī)生往往誘導醫(yī)療消費，讓患者無限增加醫(yī)療支出。這就扭曲了市場經濟規(guī)律。

醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，有其特殊的發(fā)展規(guī)律。30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔的很多公共醫(yī)療衛(wèi)生責任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫(yī)療衛(wèi)

生的“腿”，公立醫(yī)院變成了“商場”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價值扭曲。新醫(yī)改之所以必須堅持政府主導，就是為了強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

堅持政府主導，不是排斥市場機制，更不是否定市場經濟規(guī)律，而是要正確處理政府與市場的關系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅持政府主導，不等于實行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進入設臵障礙，相反應當積極創(chuàng)造條件，鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域。

堅持政府主導，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務。行醫(yī)不是交易，有的服務花錢能買來，有的服務花錢買不來。比如，當國家發(fā)生重大傳染病疫情、地震等突發(fā)事件時，如果沒有一支強大的公益性醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，其后果將不堪設想。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，應當成為深化醫(yī)改的目標。

在人類的歷史長河中，醫(yī)學技術已經發(fā)展了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生制度才出現了100多年。

醫(yī)療衛(wèi)生制度設計是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是衡量一個制度好壞的重要標志。

中國有13億人口，農村人口占絕大多數，人均收入水平低，城鄉(xiāng)和區(qū)域差距大。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生制度設計上，我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情，照搬外國的模式，而應從實際出發(fā)，走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。

黨的十七大報告關于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的論斷，不僅總結了改革開放30年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的經驗，而且指明了中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力，都享有同等權利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務”指的是與我國社會主義初級階段相適應的，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務，也包括采用基本藥物、使用適宜技術、按照診療規(guī)范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫(yī)療服務。目前，我國的公共衛(wèi)生服務主要由政府籌資，向城鄉(xiāng)居民免費提供；基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國，要想實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，沒有公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作支撐，是難以想象的。從這個意義上說，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉。因此，我國的醫(yī)療保障水平必須與經濟社會發(fā)展進程相適應。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經濟社會的發(fā)展。

作為全球最大的發(fā)展中國家，我國的醫(yī)改難就難在沒有現成的模式。站在新的歷史起點上，我們要知難而進，善于借鑒各國醫(yī)改的經驗教訓，努力構建兼顧公平與效率的中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫(yī)改為突破口，努力實現醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，為13億中國人提供高質量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，既是造福國民的宏大工程，也是中國對人類的巨大貢獻。

——上文由新東方劉源老師根據《人民日報》柯教平文章點評

新醫(yī)改五問，公立醫(yī)院公益性如何保證？

1月21日，國務院常務會議審議并原則通過新醫(yī)改方案，邁出了老百姓最關注的改革之一——醫(yī)改在新年的第一步。會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，確立了重點抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化等5項改革的工作目標，預計3年內各級政府將為此投入8500億元。到2011年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時隔一個月，記者從衛(wèi)生部獲悉，新醫(yī)改方案將于近期公布。新的醫(yī)改方案到底如何解決老百姓最關心的“看病難、看病貴”？對此，我們有五問。

一問：醫(yī)療保障制度如何推行？

醫(yī)改的目標是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，實現這一目標的戰(zhàn)略措施就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群。新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，即3年內使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的參保率都提高到90%以上。政府財政將對居民和農民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合參保上給予補貼。8500億元的主要投向之一就是醫(yī)療保障。

二問：醫(yī)療資源如何均衡？

新醫(yī)改方案將重點支持農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力建設，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對縣醫(yī)院的投入、改善農村公共衛(wèi)生服務機構等，在一定程度上設法解決農村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題，加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系的能力建設，對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛(wèi)生服務怎樣實現均等化？

新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經費標準。針對我國居民的流動性不斷加強，在全國建立格式、內容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務。衛(wèi)生部部長

陳竺表示，國家的基本公共衛(wèi)生服務項目，將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內所有居民均等提供。

四問：公立醫(yī)院公益性如何保證？

在新醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院的改革目標是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫(yī)院“看得上病，看得起病”。但是，現在普遍的狀況是，由于財政補償不到位，醫(yī)生只能靠多開藥、多檢查來創(chuàng)收。據悉，新醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)院補償機制。未來3年，將選擇若干城市試點，按照區(qū)域規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數量，對保留下來的公立醫(yī)院進行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將該費用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性但并不拖虧運行，同時，在基本醫(yī)療保險逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的基礎上，確保普通群眾有病時求診公立醫(yī)院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生部還決定嚴格控制公立醫(yī)院建設標準和規(guī)模，嚴格控制特需醫(yī)療服務比例。

五問：如何防止藥價虛高？

新醫(yī)改方案規(guī)定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點生產、直接配送、統(tǒng)一定價，并提高報銷比例?；舅幬飳⑷考{入醫(yī)保藥品報銷目錄。而且，衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療機構必須優(yōu)先選擇使用基本藥物。據悉，新醫(yī)改方案還將通過“醫(yī)藥分離”降低藥價，將醫(yī)療服務收費和藥品價格的定價機制同步改革?！衔挠行聳|方劉源老師根據新華網相關文章點評 制度?；谖覈鴩槎O計的這一衛(wèi)生制度為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

深化醫(yī)改 為民造福

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是黨中央、國務院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的又一個里程碑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率明顯下降、疾病預防控制工作不斷加強等。

但是最近10多年來，由于城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵不合理、醫(yī)療保障不健全、藥品生產流通秩序不規(guī)范、政府投入不足等原因，導致醫(yī)藥費用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠農村地區(qū)因病致貧、因病返貧現象嚴重，損害了群眾的健康權益。

要實現醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，不斷維護和增進群眾健康。亟須通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫(yī)改明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標。深化醫(yī)改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國將通過建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生

制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛(wèi)生事業(yè)改革史上具有開創(chuàng)性的意義。

與此同時，新一輪醫(yī)改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項重點工作，并以這五項重點工作為抓手著力解決當前老百姓最直接、最關心、最現實的問題：

——加快推進基本醫(yī)療保障制度，強化政府責任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負擔;

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物，降低群眾看病的醫(yī)藥費用；

——健全基層醫(yī)療服務體系．加快建設縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，加強基層醫(yī)療人才隊伍建設，方便群眾看病就醫(yī)；

——促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務，最大限度預防疾病，力爭使群眾少得病；

——推進公立醫(yī)院改革試點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，加強醫(yī)院內部管理，合理設臵看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點都是為了實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發(fā)展的基礎。新一輪醫(yī)改中特別強調深化醫(yī)改要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，要堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，要讓城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這是貫徹落實科學發(fā)展觀的充分體現。

實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將促進醫(yī)患關系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進社會的和諧穩(wěn)定。

實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，將大大提高國民健康水平。國民健康素質的提升，必將推動國家經濟的增長，因為決定經濟社會發(fā)展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當前經濟困難的形勢下，黨中央、國務院毅然決定投入8500億元深入推進醫(yī)改，這彰顯了黨中央、國務院關注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時也是當前我國迎戰(zhàn)國際金融危機，保增長、擴內需、調結構的切實之舉。一方面，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基層醫(yī)療服務體系將直接拉動經濟增長；另一方面，讓人人享有基本醫(yī)療保障，可以消除群眾對看病就醫(yī)的后顧之憂，改善群眾的消費預期，增加消費，從而達到拉動經濟持續(xù)增長的目的。

目前，深化醫(yī)改的總體方向和近期的具體任務已經明確，改革的航船已經駛上新的航程。然而，醫(yī)改的深化畢竟是一個長期而復雜的過程，需要政府的主導、全體醫(yī)務人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進醫(yī)改的合力。

各級政府和有關部門要切實履行職責，將深化醫(yī)改的各項政策落到實處，同時進一步明確和細化可操作的政策和措施，扎實推進試點工作，并注意總結和積累經驗，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，促進經濟社會全面協調可持續(xù)發(fā)展。

第一部分 中國醫(yī)療改革歷程

序曲：1979年-1985年：資源短缺，國家埋單，醫(yī)改從預熱到啟動。衛(wèi)生部等三部委出臺《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的通知》；

第一階段：1985年-1991年：給政策不給錢，醫(yī)療費用矛盾初顯。衛(wèi)生部起草了《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

第二階段：1992年-1999年：公益化市場化大爭論。國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對；

第三階段：2000年-2004年：產權改革的號角吹響 國務院公布了數易其稿的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順；

第四階段：2005年-2007年：中國醫(yī)改基本不成功，醫(yī)改啟動?！吨袊嗄陥蟆放读藝鴦赵喊l(fā)展研究中心社會部課題組對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評估報告，報告認為“中國醫(yī)改基本不成功”。

國家正式啟動醫(yī)改，成立了由國家11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協調小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長；

第五階段：2007年至今：醫(yī)改進入最后沖刺。十一屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕，國務院總理溫家寶說，國務院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題，已經制定一個初步方案，將向社會公開征求意見。

第二部分

今后3年的階段性目標

1.2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民；

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平提高；

3.居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕；

4.“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第三部分

重點抓好五項改革

2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立

國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產企業(yè)退休人員實現醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現醫(yī)保經辦機構與

定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安臵的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現規(guī)模經營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少

的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監(jiān)管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。

完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9

萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購臵、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。

制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處臵能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。

公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權。完善醫(yī)院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購臵、重點學

科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內公立醫(yī)院的設臵數量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配臵和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構。制定公立醫(yī)院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研

立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。