第一篇：新型農村合作醫(yī)療文件

關于印發(fā)《廣豐縣新型農村合作醫(yī)療工作實施辦 法(2012年度)補充規(guī)定》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各定點醫(yī)療機構：

根據江西省衛(wèi)生廳、財政廳關于印發(fā)《江西省2012年新農合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》的通知（贛衛(wèi)農衛(wèi)字[2012]13號）精神，經研究決定，現(xiàn)將《廣豐縣新型農村合作醫(yī)療工作實施辦法（2012年度）補充規(guī)定》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。廣豐縣2012年新農合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定

從2012年起，國家進一步提高新農合籌資水平、為適應籌資政策的變化，提高重特大疾病保障水平，根據《江西省2012年新農合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》精神，結合我縣實際，決定對《廣豐縣新型農村合作醫(yī)療工作實施辦法（2012年度）》作以下補充規(guī)定。

一、關于住院補償

（一）住院起付線

按定點醫(yī)療機構設立四級起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級150元，縣（市、區(qū)）級300元，縣外600元，非定點醫(yī)療機構800元。起付線以下為個人自付部分，參合農民每次住院均須按醫(yī)療機構級別扣除相應的起付線。農村低保對象、五保供養(yǎng)對象在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內，其住院可報費用不設起付線直接按對應比例進行補償。

（二）住院補償封頂線

住院補償封頂線由原來的5萬元提高到7萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。

（三）縣外住院實行最低補償

參合農民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉診備案手續(xù)，在縣外定點或非定點醫(yī)療機構住院，其費用按規(guī)定進行報銷補償，當報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進行最低補償。

二、提高重大疾病保障水平

耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺癌、官頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞自血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市級定點醫(yī)療機構住院補償比例提高到70%。

尿毒癥免費血透，兒童先天性心臟病和自血病免費救治，“光明．微笑’’工程、愛心醫(yī)療救助對象補償，按有關規(guī)定執(zhí)行。參合農民在省、市精神病?？贫c醫(yī)療機構住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構補償標準計算。

三、關于住院費用結算方式改革

根據國家醫(yī)改和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于印發(fā)<江西省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（修訂稿）>的通知》(贛衛(wèi)農衛(wèi)字[2011)13號）有關新農合支付方式改革的要求，在積極擴大按病種付費范圍的同時，力爭12月底前，啟動縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構按床日付費試點；逐步由當前的按醫(yī)療服務項目按比例報銷過渡到按病種付費、按單元（床日）付費，實現(xiàn)所有定點醫(yī)療機構所有病種住院支付方式改革的全覆蓋。

四、關于門診統(tǒng)籌單次限額

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院參合病人單次門診費用最高限額由60元提高到100元，村衛(wèi)生所參合病人單次門診費用最高限額由40元提高到60元。

五、關于縣外就醫(yī)轉診備案制度和直補

縣農醫(yī)局與所有定點醫(yī)療機構簽訂直補服務協(xié)議。參合農民到縣外就醫(yī)須按規(guī)定到縣級新農合經辦機構辦理轉診備案手續(xù)。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險外，參合農民持身份證、戶口本、新農合證及縣外就醫(yī)轉診證明到省、市級定點醫(yī)療機構就醫(yī)并實行直補（即時結報）。

六、本規(guī)定暫從2012年6月1日起實行（以病人出院時間為準）。

關于印發(fā)《廣豐縣人大常委會關于2012年開展 “食品藥品安全贛鄱行”活動的方案》的通知

縣人民政府，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人大主席團、人民政府，各街道人大工 委、辦事處：

根據縣人大常委會2012年工作安排，經縣人大常委會主任會議研究，同意今年5月啟動食品藥品安全贛鄱行活動。現(xiàn)將活動方案印發(fā)給你們，請按照方案要求做好相關工作。廣豐縣人大常委會關于開展“食品藥品 安全贛鄱行”活動的方案

根據省人大常委會贛常辦發(fā)[2012]6號關于印發(fā)《江西省人大常委會關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》和饒常發(fā)[2012]12號關于印發(fā)《上饒市人大常委會關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》的要求及縣人大常委會監(jiān)督工作計劃．今年繼續(xù)開展食品藥品安全贛鄱行活動。在去年食品藥品安全贛鄱行活動的基礎上，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想和目的

堅持以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞科學發(fā)展、進位趕超、綠色崛起這一奮斗目標，把食品藥品安全贛鄱行活動作為關注民生熱點、加強人大監(jiān)督、促進依法行政的重要平臺，通過開展食品藥品安全贛鄱行活動，對全縣藥品管理法實施情況進行調研，推動各級政府及有關行政部門加強藥品監(jiān)管，完善藥品安全責任體系，增強人民群眾用藥安全意識，提高全社會的用藥安全水平。

二、活動主題和內容

2012年食品藥品安全贛鄱行活動，以“關注群眾健康，保障藥品安全”為主題，以貫徹實施藥品管理法，加強基本藥物管理為重點，開展執(zhí)法調研和專項整治活動。具體內容包括：

1、檢查基本藥物監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全的情況。主要是基本藥物生產企業(yè)中標價格情況和高風險品種生產情況。

2、檢查對重大案件查辦，嚴厲打擊藥品違法行為的情況。主要是打擊生產銷售假劣藥品的違法違規(guī)行為，取締虛假藥品廣告，重點打擊基本藥物領域的違法行為。

3、督促建立健全藥品安全監(jiān)管長效機制。主要是加強源頭管理，完善監(jiān)管責任機制，健全機構，保障投入，加強隊伍建設，強化監(jiān)管工作的系統(tǒng)性和有效性。

4、推動廣泛宣傳藥品管理法、普及安全用藥知識。主要是開展法制宣傳教育，加強對基本藥物質量安全知識及其監(jiān)管工作的宣傳普及，營造法律實施的良好社會氛圍。

三、組織領導和實施

食品藥品安全贛鄱行活動，在縣人大常委會主任會議的領導下進行，縣人大常委會教科文衛(wèi)工委負責統(tǒng)籌安排和綜合協(xié)調，并具體組織實施?？h衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）等相關部門根據活動方案要求，依據各自職責，做好有關工作。

四、活動具體安排

（一）五月份主要工作

召開“食品藥品安全贛鄱行”活動動員會，開展藥品管理法宣傳活動。組織縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門在縣月兔廣場進行有關食品藥品安全的現(xiàn)場宣傳和咨詢。以宣傳食品藥品監(jiān)管法律法規(guī)為重點，采用展示打假成果，現(xiàn)場分真假藥品鑒別、用藥咨詢、藥學服務等宣傳方式，為廣大居民群眾釋疑解難，提高廣大群眾對飲食用藥安全的了解和認識。

（二）六至八月主要工作

開展藥品管理法執(zhí)法調研活動。縣人大常委會將組成執(zhí)法調研組對我縣貫徹執(zhí)行藥品管理法的情況進行執(zhí)法調研，調研組成員由縣人大常委會部分組成人員歿部分縣人大代表組成。執(zhí)法調研由縣人大常委會教科文衛(wèi)工委具體負責組織實施。縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等政府職能部門跟進、配合人大監(jiān)督活動，完善監(jiān)管，開展專項整治工作；新聞媒體進行集中采訪和專題報道，對典型違法案例進行曝光，從而形成共同推進藥品管理法實施的合力。

（三）九至十月主要工作

1、縣人大常委會執(zhí)法調研組及縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門，對全縣內部分藥品生產、經營企業(yè)進行重點檢查。

2、縣人大常委會聽取和審議關于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動情況的報告。

（四）十一至十二月主要工作 l、縣人大常委會聽取和審議縣人民政府關于落實縣人大常委會審議意見的整改情況報告。

2、進行總結，將開展食品藥品安全贛鄱行的活動情況以書面報告形式送交市人大常委會。

五、有關事項和要求

1、參加食品藥品安全贛鄱行活動的人員，要認真學習藥品管理法、藥品管理法實施條例等法律法規(guī)，掌握相關背景資料，堅持以人為本，堅持求真務實，嚴格依法辦事。

2、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣有關部門、單位應當支持執(zhí)法檢查工作，提供真實情況和其他必要性的幫助。針對存在的問題，要制定措施，限期整改?？h人大常委會教科文衛(wèi)工委要及時溝通，跟蹤督促整改情況。通過進一步完善體制機制，加強治理，共同推動形成食品藥品監(jiān)管工作常態(tài)化，確保百姓用藥安全。

4、根據市人大常委會饒常發(fā)[2012]12號文件規(guī)定，開展食品藥品安全贛鄱行活動，由縣財政撥給專項經費。

第二篇：新型農村合作醫(yī)療相關文件

新型農村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險

（一）、新型農村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險（以下簡稱“新農合大病補充保險”）是指參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民，按規(guī)定繳納一定的大病補充保險費后，在一個自然內因患大病住院，在享受新型農村合作醫(yī)療補償?shù)耐瑫r，可再享受一定比例醫(yī)藥費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度，是新型農村合作醫(yī)療制度的補充和完善。

（二）、凡參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民，應同時參加新農合大病補充保險。2013新農合大病補充保險資金按每人16元從新農合統(tǒng)籌基金中提取，不再另行收取，實行單獨核算。

（三）、參合患者因病住院新農合補償后需個人負擔的自負醫(yī)藥費用1萬元元以上（可以個人累計）的正常住院病例納入新農合大病補充保險范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性?。ㄩT診特慢病除外）病例不納入新農合大病補充保險范圍。

（四）、新農合大病補充保險對個人負擔的自負醫(yī)藥費用實行“分段按比例累計補償”,起付線為1萬元，各費用段對應補償病例如下：

個人負擔的自

1-3萬元段 3-5萬元段 5-10萬元段

負醫(yī)藥費用段

補償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元

（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農合大病補充保險待遇，新農合大病補充保險補償將依托新農合信息系統(tǒng)，實行與新農合住院統(tǒng)籌補償同步結算，由提供“一站式”即時結算服務的定點醫(yī)療機構先行墊付，新農合管理中心將定期、及時、合理向定點醫(yī)療機構撥付墊付資金。

第三篇：桂陽縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂陽縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂合管委發(fā)?2012?1號

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”

補償模式實施辦法

為進一步完善我縣新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合），充分發(fā)揮新農合基金運行效益，擴大參合農民受益面，提高參合農民的醫(yī)療保障水平，引導參合農民及時、合理就醫(yī)。經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，制定本實施方案。

一、“15＋100”補償模式的基本內容

我縣參合農民在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農合補償，屬意外傷害的除外。

二、指導思想和基本原則

以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標。以新農合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預算，縣內統(tǒng)籌使用。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構分級醫(yī)療，加強醫(yī)療質量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農合資金運行安全、高效。

三、“15＋100”補償模式的實施辦法

（一）15元門診

門診補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構限額包干”的原則。（1）補償范圍

參合農民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務的費用。

（2）補償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農合補償，以月為單位計算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補償手續(xù)。補償資金先由定點醫(yī)療機構墊付。

2、醫(yī)療機構審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實申請補償人員身份。

3、建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償?shù)怯洷怼?；②門診收據(計賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、建立電子臺帳。醫(yī)療機構審核員將補償信息錄入新農合門診補償管理系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報縣合管辦復審?？h合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛(wèi)生室于每月底將補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補償金額通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。

（3）費用的控制

縣合管辦將根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預算，4元作調節(jié)金。門診次均費用以定點醫(yī)療機構為單位核算，控制在指標內的，縣合管辦全額撥付，超過指標的，由定點醫(yī)療機構承擔。每月考核一次，年終結賬。

（二）100元住院

1、補償范圍

參合農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內的藥品費用全部納入補償范圍。

2、起付線和補償比例的設置

參合農民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。

3、費用控制

根據縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費用不得超過《關于核定桂陽縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構2012次均住院醫(yī)藥費用控制標準的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規(guī)定的標準，否則，按服務協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經查實屬掛床住院的,將按服務協(xié)議嚴肅處理。

4、補償程序 參合農民在辦理入院手續(xù)時，先由衛(wèi)生院審核員確認其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復印，按《桂陽縣農村五保戶住院基本醫(yī)療費用補償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農民辦妥相關出院手續(xù)后，補償款實行“即付即補”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心賬戶。

四、“15＋100”補償模式的監(jiān)督管理

（一）加強組織管理，明確工作職責。縣衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負責對新補償辦法的組織實施、管理、監(jiān)督和指導，要加強對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)療機構新農合政策執(zhí)行情況和費用控制情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統(tǒng)籌實施動態(tài)管理，每年進行一次考核確認；衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，實行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農民知情、認可，滿意。

（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構經辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務規(guī)范要求，為患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補償項目收費標準》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補償?shù)墓_、公平，公正。

（三）建立舉報投訴制度，嚴格責任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應對外公布咨詢、投訴電話，設立舉報箱。對投訴事項要及時調查、回復，并將調查結果報告相關部門處理。對違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個人,依照上級有關新農合的規(guī)定嚴肅查處。構成犯罪的，移送司法機關處理。

五、本方案自2012年1月1日起實行。

六、本實施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會負責解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則》中進一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”補償模式實施細則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合“15＋100”

補償模式實施細則

根據《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規(guī)定，制定本細則，對《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構新農合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進一步予以明確。

一、定點村衛(wèi)生室的認定

（一）本辦法中所指定點村衛(wèi)生室是指經縣合管辦審核認定，為參合農民提供門（急）診醫(yī)療服務及新農合門診醫(yī)療費用補償?shù)拇寮夅t(yī)療機構。

（二）確定定點村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請、具備資質、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設）、實行一體化管理。

（三）定點村衛(wèi)生室應具備以下條件

（1）符合設置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，且按時年檢合格。

（2）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領導，參與所在地公共衛(wèi)生服務，自愿申請成為新型農村合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室，嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療的相關政策、制度和規(guī)定，主動配合與自愿接受相關部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設置。（5）建立健全與新農合管理相適應的醫(yī)療、藥品、財務管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認真執(zhí)行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務質量和服務態(tài)度好，社會評價好，近兩年無醫(yī)療事故發(fā)生。

（四）申請定點村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復印件；

（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件及復印件，身份證原件及復印件。

（五）定點村衛(wèi)生室的認定程序

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫出書面申請交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報對象。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據村委會意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報對象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報對象進行現(xiàn)場查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報對象按四室分開，對衛(wèi)生室進行改造。

（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認為申報的衛(wèi)生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進行現(xiàn)場驗收，合格的當場予以認定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗收合格后，才予認定。

（8）縣合管辦將定點衛(wèi)生室的認定結果交縣衛(wèi)生局進行備案，公布定點資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽縣新型農村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室”標牌與相關上墻制度。

（六）定點村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務協(xié)議書》，協(xié)議的內容應包括雙方的權利與義務，全年門診統(tǒng)籌指標、補償辦法與標準、違約責任追究等，協(xié)議一年一簽。

二、定點村衛(wèi)生室的管理

（一）定點村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“五個統(tǒng)一”管理。

（二）對定點村衛(wèi)生室實行動態(tài)管理?？h合管辦每年組織人員對其進行檢查評估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎上，評估合格的可以續(xù)定，評估不合格的取消下一的定點資格。

（三）定點村衛(wèi)生室要切實承擔管轄范圍內的公共衛(wèi)生服務任務。

（四）定點村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價、財政、衛(wèi)生等部門制定的收費項目和收費標準，及時公示管轄范圍內的住院和門診病人的補償情況。

（五）定點村衛(wèi)生室人員要加強自身業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務素質，嚴格執(zhí)行臨床診療技術規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應用指導手冊等內容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點村衛(wèi)生室的責任，承擔完全責任。

（六）定點村衛(wèi)生室需嚴格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實性。

（七）定點村衛(wèi)生室必須建立藥品進出臺帳，藥品必須報計劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，確保藥品質量，嚴禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點村衛(wèi)生室要認真執(zhí)行首診負責制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經門診治療三天仍不能明確診斷者，應轉上級醫(yī)院治療。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領導分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負責定點村衛(wèi)生室門診補償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室管理與培訓工作，提高業(yè)務水平，做好有關新農合政策宣傳工作。醫(yī)務人員要準確掌握新農合業(yè)務知識及相關政策，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。每年集中培訓不得少于2次。

（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經審核后整理匯總。按10%的比例進行抽查核實，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報賬資金總額中核減，核減資金由定點村衛(wèi)生室承擔。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實記錄在“門診統(tǒng)籌補償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復核。

（十三）縣合管辦對上報的門診統(tǒng)籌報賬資料，進行復審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減?？h級抽查比例不得少于報賬人次的1%。

三、補償程序

1、就診驗證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農民檢查診斷后，再開具處方和計價。并要求參合農民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對農民參合信息。

2、記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費用補償?shù)怯洷硖顚懸?，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細家庭住址、就診時間、合作醫(yī)療證號、臨床診斷、門診醫(yī)藥費總額、補償金額、經辦人等，同時主動告知就診農民此次就診的總費 用、合作醫(yī)療補償費用及患者應交費用。

3、簽名認證：就診農民交納自付醫(yī)藥費用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動把門診收據(收據聯(lián))交給農民。對單次門診費用15元以上的，讓農民在門診補償?shù)怯洷砩虾灻⒘粝侣?lián)系電話。

4、信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時將單次門診費用15元以上的補償信息錄入新農合門診補償管理系統(tǒng)。未在規(guī)定時間內錄入的，新農合基金不予支付。

四、結算程序

（1）定點村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、門診補償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；

2、門診收據(計賬聯(lián))；

3、雙聯(lián)處方中的報賬聯(lián)；

要求：粘貼收據(計賬聯(lián))的處方與補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))

2、門診收據(計賬聯(lián))；

3、處方（報賬聯(lián)）；

4、補償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(計賬聯(lián))的處方與門診補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）補償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進行審核后上報縣合管辦：

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))；

2、補償審核匯總表。

要求補償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進行集中復審，經審核符合補償規(guī)定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統(tǒng)籌補償款，預留作為門診補償責任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補償服務,則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點醫(yī)療機構未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點醫(yī)療機構的2012年門診統(tǒng)籌指標分為十二等份,如補償金額低于一等份指標金額標準的,按實際拔付；高于一等份指標金額標準的,按一等份指標金額拔付；累計全年, 如門診統(tǒng)籌指標有結余,符合考核標準的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫(yī)療機構;對存在違規(guī)違紀行為，將根據協(xié)議予以處罰。

五、資金的調配

（一）門診基金補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預付制。

（三）資金調配。定點村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標，根據具體情況，可予適當增加。

（四）衛(wèi)生院申請增加門診統(tǒng)籌指標程序。衛(wèi)生院首先提出書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負責人組織相關人員實地調查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標意見。

六、監(jiān)督與考核

（一）定點醫(yī)療機構發(fā)生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農合門診統(tǒng)籌定點資格，并依照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)追究直接責任人和負責人的責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。并及時向社會公布處理結果。

（1）出具虛假票據，偽造醫(yī)療文書及相關費用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；

（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫(yī)療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；

（4）違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報，經查屬實的；

（5）在定點醫(yī)療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；

（6）對不使用統(tǒng)一的門診收費收據、門診處方、門診補償?shù)怯洷?，不嚴格?zhí)行門診補償政策、誤導參合農民擠兌門診補償款的。

（二）對遵守服務協(xié)議、醫(yī)療費用合理，為參合農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。

（三）對舉報違反門診統(tǒng)籌有關規(guī)定，套取基金的，一經查實，從違規(guī)機構預留的質量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療

“新型農村合作醫(yī)療”

“新型農村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫(yī)療問題。新型農村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區(qū)，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫(yī)療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫(yī)療順利推行的基礎和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據顯示試點地區(qū)農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農民的支付能力較強，而且當?shù)卣疄榱水a生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農戶對農村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區(qū)農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網絡，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫(yī)療機構和參合農戶的協(xié)調難度。

六、農村醫(yī)療救助制度和農村合作醫(yī)療制度未有機地結合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協(xié)調機構和經辦、監(jiān)管機構。總之，醫(yī)療救助和新農合在農村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫(yī)療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫(yī)療機構服務監(jiān)管不完善。目前，新農合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構，不利于醫(yī)療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫(yī)院被新農合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進新型農村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫(yī)療機構的服務水平。加強對農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農村醫(yī)療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫(yī)時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農民就醫(yī)時由醫(yī)療機構墊付費用，醫(yī)療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農村醫(yī)療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農合制度發(fā)展，實行新農合制度與醫(yī)療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫(yī)療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調，與新農合制度有效銜接。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

論新型農村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個講不完的話題，也是個很嚴峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫(yī)療制度的建設工作，進而對農村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內外都受到了好評。在國內來說，新型農村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴大，保障了農民的衛(wèi)生健康，減輕了農民的經濟負擔；改變了農民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象；帶動、促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補貼標準過低?；I資問題是農村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。再來就是宣傳不到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，這導致許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結出如下對策：

1.深入總結試點經驗，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范新型農村合作醫(yī)療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比；3.加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和公共衛(wèi)生體系的建設，有效整合三級農村衛(wèi)生服務網絡，尤其要加強對農村衛(wèi)生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農民切實得到醫(yī)療救助實惠；6加快農村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個實例，在實踐中總結經驗。

贛榆模式：滾動式預繳費制度。

眾所周知，籌資問題是農村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經驗值得借鑒。滾動式預繳費制度是指參合農民

結報醫(yī)藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場預繳手續(xù)簡便，可操作性強，容易讓農民接受。而且這種方式減輕了收費任務，減少了會議、宣傳等費用，降低了籌資成本。據估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監(jiān)督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。在加強對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農村合作醫(yī)療中的資金運行風險，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉到中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務。這種管辦分離的資金管理運行機制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險公司負責審核和支付業(yè)務。新鄉(xiāng)模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。政府財政花錢買中介服務，不僅避免了資金運行風險，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險業(yè)參與。

新型農村合作醫(yī)療是一項惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農業(yè)人口多、底子薄，新型農村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計算機網絡0833班梁擎宇

計算機網絡0835班許婷

計算機網絡0835班朱艷霞