第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2010年新農(nóng)合工作總結(jié)

訪問次數(shù): 14850 作者：點(diǎn)軍區(qū)衛(wèi)生局 發(fā)布日期：2010-12-10

信息來源：點(diǎn)軍區(qū)衛(wèi)生局 字號(hào)：[ 大 中 小 ]

2010年我區(qū)新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的關(guān)心支持下，在區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)，參合農(nóng)民的保障水平穩(wěn)步提升，新農(nóng)合制度在一定程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)了和諧點(diǎn)軍的建設(shè)?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、運(yùn)行情況

(一)參合農(nóng)民人數(shù)逐年增長。2010年我區(qū)為做好新農(nóng)合工作，通過采取加大宣傳力度、延長個(gè)人繳費(fèi)時(shí)限等措施，使我區(qū)參合率逐步提高，參合率為96.54%，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村人口應(yīng)參盡參。

（二）新農(nóng)合基金規(guī)模再度擴(kuò)大。2010年，農(nóng)民自籌新農(nóng)合基金243.63萬元，截止11月31日，中央、省、區(qū)共補(bǔ)助新農(nóng)合基金956.815萬元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例奠定了基礎(chǔ)。

（三）參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高。截止2010年11月31日，新農(nóng)合基金支出989.7136萬元，受益131561人次，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率61.07%。

由此可見，新農(nóng)合制度是解決廣大農(nóng)民看病就醫(yī)問題的重要舉措，農(nóng)民看病難、看病貴的矛盾得到了基本緩解，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，深受廣大農(nóng)

民歡迎。

二、工作措施

（一）抓好宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民參合率。2010年基金征收工作期間印發(fā)宣傳資料3.5萬余份發(fā)到每家每戶，使老百姓了解、掌握農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策;鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部走村入戶，做耐心細(xì)致的宣傳工作，取得了農(nóng)民的信任，提高了農(nóng)民的認(rèn)識(shí)，營造良好的社會(huì)氛圍。在籌資中堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、群眾自愿”的原則。

（二）科學(xué)確定標(biāo)準(zhǔn)，提高參合農(nóng)民受益率。根據(jù)上級(jí)相關(guān)政策，結(jié)合近年農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用和我區(qū)新農(nóng)合基金承受能力，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、起付線及住院補(bǔ)償比例，將嚴(yán)重慢性病門診補(bǔ)償由最初的9種增加到15種，擴(kuò)大受益面，讓農(nóng)民從新農(nóng)合制度中最大限度受益。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴(yán)格封閉運(yùn)行，加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督力度，確保新農(nóng)合基金安全；二是根據(jù)新農(nóng)合工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題和不良傾向，制訂和完善相應(yīng)的管理規(guī)定及制度，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不斷規(guī)范。三是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費(fèi)藥品時(shí)，醫(yī)院必須履行告知義務(wù)，尊重患者和家屬的知情權(quán)并簽字同意。

（四）優(yōu)化服務(wù)措施，提高參合群眾滿意率。一是充分考慮農(nóng)村困難群眾家庭收入低、生活困難的實(shí)際情況，對(duì)全區(qū)農(nóng)村低保戶、五保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象憑有效證件給予取消住院起付線，最大程度地緩解農(nóng)村困難群眾住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是針對(duì)我區(qū)外出務(wù)工人員較多，一些外出務(wù)工人員常常因看病、補(bǔ)償?shù)葐栴}，不能充分享受合作醫(yī)療制度優(yōu)越性。因此，對(duì)外出打工的參合農(nóng)民享受本地同級(jí)別的補(bǔ)償比例。三是針對(duì)艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及服務(wù)能力相對(duì)薄弱，地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)的情況，為方便艾家鎮(zhèn)參合農(nóng)民就醫(yī)，艾家鎮(zhèn)參合農(nóng)民可直接到仁和醫(yī)院住院，無需辦理轉(zhuǎn)診并適當(dāng)降低起付線。

（五）方便住院患者，實(shí)施市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)。根據(jù)《宜昌市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈宜昌市新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案（試行）〉的通知》（宜衛(wèi)函〔2010〕16號(hào)），為方便參合農(nóng)民在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及時(shí)獲得醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，我區(qū)已于3月與市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)院簽訂了市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，目前我區(qū)參合農(nóng)民在這三家醫(yī)院住院后，出院時(shí)都可以即時(shí)結(jié)報(bào)，極大地方便了參合農(nóng)民。

（六）推進(jìn)信息化建設(shè)，促進(jìn)新農(nóng)合規(guī)范化管理。按照《點(diǎn)軍區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈點(diǎn)軍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案〉的通知》（點(diǎn)衛(wèi)發(fā)〔2010〕26號(hào)）要求，為加快我區(qū)新農(nóng)合信息化建設(shè)，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管辦多方爭取資金，購置電腦49臺(tái)，配備條碼槍、刷卡器49套，設(shè)計(jì)制作點(diǎn)軍區(qū)新農(nóng)合就診卡3萬余張，用于村衛(wèi)生室新農(nóng)合管理系統(tǒng)的建設(shè)。投資5萬元為各（鎮(zhèn)、街辦）合管辦安裝了寬帶，將新農(nóng)合寬帶由原來的2兆擴(kuò)容到現(xiàn)在的8兆，滿足了新農(nóng)合信息化管理的需要，基本完成了我區(qū)新農(nóng)合信息化管理四級(jí)聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到了網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核、即時(shí)結(jié)算的目標(biāo)，為今后實(shí)現(xiàn)一卡通奠定了基礎(chǔ)。

三、存在的問題

（一）經(jīng)費(fèi)投入不足。由于區(qū)財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張，新農(nóng)合工作啟動(dòng)至今，4年來，僅劃撥人員、工作經(jīng)費(fèi)41萬元，用于新農(nóng)合啟動(dòng)、每年宣傳、基金征收、信息化建設(shè)、外傷調(diào)查、日常辦公、人員工資和福利等，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了新農(nóng)合工作的正常開展。

（二）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。雖然我區(qū)的新農(nóng)合信息化建設(shè)在區(qū)政府和衛(wèi)生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些問題。主要是相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊(duì)伍不穩(wěn)定；村級(jí)醫(yī)生年齡老化，計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)難度較大；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，不利于信息化管理工作的順利開展。

（三）醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。由于多種原因，特別是我區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，對(duì)衛(wèi)生投入長期不足，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施落后，技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏，基本服務(wù)項(xiàng)目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費(fèi)用高、目錄外用藥比例高、檢查費(fèi)用高、補(bǔ)償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了全區(qū)的整體補(bǔ)償水

平。

四、下一步工作打算

（一）提高區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，降低區(qū)外轉(zhuǎn)診率。加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入及合理引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，不斷提高基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足更多的參合農(nóng)民選擇區(qū)內(nèi)就醫(yī)需求。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，控制病源的不合理外流，提高區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源和合作醫(yī)療基金的利用效率，降低參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

（二）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)管，有效制止門診轉(zhuǎn)住院、“小病大養(yǎng)”等導(dǎo)致住院率不合理增長現(xiàn)象的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)大型檢查的審核，嚴(yán)格控制目錄外用藥，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確?；鸢踩?/p>

（三）推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提升管理水平。今年新農(nóng)合信息化建設(shè)，省政府將其作為全省醫(yī)改的“亮點(diǎn)”工作加以推進(jìn)。目前，我區(qū)新農(nóng)合信息化軟件處于邊試用、邊修改的階段。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷完善系統(tǒng)設(shè)置。明確信息管理人員的崗位責(zé)任，提高責(zé)任意識(shí)。做到“公開、公平、公正”，在整個(gè)新農(nóng)合工作過程中，尤其是經(jīng)費(fèi)的管理、使用、審核、報(bào)銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，使用計(jì)算機(jī)信息化管理，助推全區(qū)新農(nóng)合工作又好又快發(fā)展。

（四）加強(qiáng)門診基金管理，穩(wěn)步推進(jìn)門診統(tǒng)籌。按照省政府提出的要求，我區(qū)已于2010年1月1日正式開展門診統(tǒng)籌。由于我區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)剛剛起步，不能有效對(duì)門診補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)管。我區(qū)將于2011年1月1日起對(duì)區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌實(shí)行卡管理，村衛(wèi)生室醫(yī)生看病只要開具電子處方，通過刷卡和條碼槍掃描藥品，藥費(fèi)就能自動(dòng)計(jì)算出來，加強(qiáng)對(duì)門診基金的監(jiān)管和村衛(wèi)生室衛(wèi)生醫(yī)療行為的督查，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，發(fā)揮門診基金效益

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競(jìng)爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話題，也是個(gè)很嚴(yán)峻的社會(huì)問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，在國內(nèi)外都受到了好評(píng)。在國內(nèi)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低?；I資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。再來就是宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會(huì)滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對(duì)問題想出對(duì)策。針對(duì)以上問題各方面也總結(jié)出如下對(duì)策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對(duì)性地解決該問題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對(duì)象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度不完善等問題。在加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級(jí)政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作模式解決資金管理問題。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級(jí)政府需要整合全社會(huì)資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療淺析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療淺析

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，各地認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢(shì)下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求，加大中央和地方財(cái)政的支持力度，不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制，合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)，進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。雖然時(shí)間已有7年之久，但是在實(shí)踐中還是存在著很多問題。

我認(rèn)為第一個(gè)問題是社會(huì)滿意度低，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而在一些調(diào)查和報(bào)道中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自

己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。尤其是政策不公對(duì)農(nóng)民來說沒有享受到公平待遇，如果設(shè)立統(tǒng)一的起付線和統(tǒng)一的報(bào)銷比例，也可以多補(bǔ)償給農(nóng)民一些。其次是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。首先，農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。而且各地區(qū)的報(bào)銷比例有不一樣的地方，不能享受相同的待遇。

再次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

在新農(nóng)合政策從試點(diǎn)到普遍推行的時(shí)間里，百姓對(duì)這個(gè)政策也是眾說紛紜?？傊艺J(rèn)為政府出臺(tái)這個(gè)政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，是著眼于中國國情，立足于本國實(shí)際情況，利于構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)利國利民的惠民政策，但是，政策下達(dá)到基層，基層去落實(shí)時(shí)，就很可能會(huì)發(fā)生背道而馳的現(xiàn)象，很多基層干部處于私心和利益想盡一切辦法鉆空子斂國家和百姓的錢財(cái)，表面上執(zhí)行了政策，實(shí)際上在藥品上加上幾倍的價(jià)錢，結(jié)果就算是加入新農(nóng)合之后，也沒有體會(huì)到新農(nóng)合的利民之處。國家出臺(tái)這個(gè)政策的目的也開始因?yàn)檫@些基層干部的作風(fēng)所懷疑，加入新農(nóng)合不僅沒有體會(huì)到醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕，反而成了被剝削的對(duì)象，甚至百姓會(huì)體會(huì)到要求必須加入的情況里。要真正的落實(shí)，才能稱得上實(shí)地地道道的利國利民的政策。還有從中央到地方，對(duì)于新型合作醫(yī)療工作的宣傳力度的問題，特別是地方要把此項(xiàng)工作當(dāng)做為民辦實(shí)事，辦好事的角度去認(rèn)真做事。不能把它作為一

種負(fù)擔(dān)，廣大農(nóng)民要多學(xué)習(xí)，多了解新農(nóng)合政策，共同參與，多一些關(guān)系和理解還有支持?；鶎痈刹恳盐蘸迷瓌t，切實(shí)把好事辦實(shí)，實(shí)事辦好，目的是政府提威信，農(nóng)民得實(shí)惠，醫(yī)院的發(fā)展。

從國家的角度來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家辦的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，政府在財(cái)政吃緊的情況下，仍然每年在拿出一定的配套資金來支持新農(nóng)合，且逐年提高。雖然是納稅人的錢，但這體現(xiàn)了這一屆政府對(duì)老百姓、對(duì)民生的重視。并且將形成機(jī)制，不管你地方財(cái)政多緊張，這些都會(huì)納入預(yù)算。但是好事往往會(huì)被地方衛(wèi)生部門把名聲搞壞，為了錢，會(huì)采取一些違反政策的手段，套取了新農(nóng)合的錢，造成了老百姓的受益程度下降，對(duì)新農(nóng)合出現(xiàn)了一些不同的聲音，影響了新農(nóng)合的發(fā)展，挫傷了農(nóng)民的參合積極性。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，政府要從根源上來治理，不僅僅是合療管理部門的事，加大投入，改變分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，增加合療的補(bǔ)償透明度，讓老百姓真正減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展和繁榮。不管是有些地區(qū)對(duì)每天報(bào)銷最多人數(shù)的限制或是再指定醫(yī)院就醫(yī)，或是報(bào)銷費(fèi)用時(shí)要出示證件和種種門檻，還是起付線和報(bào)銷比例起點(diǎn)不一，都是各地區(qū)根據(jù)自己的實(shí)際情況，落實(shí)國家的政策，如果能得到百姓的理解和大力支持，會(huì)做得越來越好。關(guān)鍵是看基層干部如何操縱這件事情，把這項(xiàng)利國利民的政策實(shí)施好。

新農(nóng)合政策有利有弊，站在不同的角度有不同的體會(huì)，各有各的艱難和不滿，但是無論是站在哪個(gè)角度看，這項(xiàng)政策是沒有錯(cuò)的，是一項(xiàng)能讓人民得到實(shí)惠的政策，問題就體現(xiàn)在監(jiān)管上，有誰主導(dǎo)這件事情。在歷史上看，任何時(shí)候都是存在矛盾的，無論我們?cè)趺磁?，始終都會(huì)有些不公平的事情法身，因?yàn)樾罗r(nóng)合政策再好，落實(shí)的在完善也不可能讓所有人都滿意，所以我們還是本著建立和諧社會(huì)，奔小康的角度去相互理解，相互支持，共同進(jìn)步。利弊均可以在歷史的發(fā)展中得到證明。