第一篇：醫(yī)療安全百日活動11

***市人民醫(yī)院2010年

醫(yī)療安全百日專項檢查活動實施方案

為貫徹黨的十七大四中全會精神，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，加強醫(yī)療安全管理，進(jìn)一步推進(jìn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，強化我院的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，為深入開展2010年醫(yī)療安全百日專項檢查活動，結(jié)合我院實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動，深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院開展執(zhí)行核心制度考核的具體要求，重點針對醫(yī)院二甲復(fù)評中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，將威脅醫(yī)療安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為切實做好2010年醫(yī)療安全百日專項檢查活動，成立醫(yī)療安全百日專項檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：** 副組長：** *** *** *** 成 員：各科室負(fù)責(zé)人 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由劉建平副院長兼任辦公室主任，成員由*** *** *** *** *** ***組成。

三、活動目的

（一）開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識；抓好醫(yī)院各項制度及崗位職責(zé)落實；

（二）對照醫(yī)院各項制度及崗位職責(zé)，認(rèn)真查找醫(yī)療安全隱患、及薄弱環(huán)節(jié)，制定并落實整改措施；

〈三〉建立醫(yī)療安全長效機制；

1、各科室與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全責(zé)任書；

2、建立健全醫(yī)患溝通制度；

3、建立健全醫(yī)療安全核心制度實施細(xì)則；

4、建立醫(yī)療安全預(yù)警制度；

5、醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；

（四）完善醫(yī)療糾紛防范和處置機制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時妥善處理醫(yī)療糾紛；

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2010月4月15日～5月5日）召開動員大會，并通過院周會、宣傳專欄等形式向全院職工進(jìn)行廣泛動員，做到人人知曉醫(yī)療安全百日活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責(zé)任感。制定活動實施方案，成立醫(yī)療安全百日活動領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督查組，全面開展百日安全活動。

（二）自查整改階段（2010年5月6日～6月5日）各科室組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行以醫(yī)療安全百日活動為主題的學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)內(nèi)容以醫(yī)院工作制度、醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作規(guī)范為重點，并結(jié)合醫(yī)院二甲復(fù)評中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項進(jìn)行梳理，進(jìn)行自查，對存在的問題要制定整改措施，及時進(jìn)行整改，并形成自查整改報告，于6月1日以前交醫(yī)務(wù)科。

（三）督查落實階段（2010年6月6日～7月5日）醫(yī)院組織督查組對各科室整改情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評價，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，進(jìn)行重點督查，確保整改取得實效。督查組將督查情況對所查科室進(jìn)行反饋并在全院進(jìn)行通報。督查小結(jié)于7月1日前交醫(yī)務(wù)科。

（四）持續(xù)改進(jìn)和總結(jié)階段（2010年7月6日～7月25日）

各科室結(jié)合醫(yī)院督查組和行政主管部門檢查情況，再次有針對性地對本科室存在的安全問題和隱患徹底整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識，高度重視。各科室要牢固樹立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)；

（二）完善制度，強化管理。各科室要以醫(yī)療安全百日活動為契機，完善各項制度，細(xì)化工作措施，認(rèn)真查找隱患，把提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)院服務(wù)的各項工作落到實處；

（三）落實整改，持續(xù)改進(jìn)。各科室要將威脅醫(yī)療安全的危險因素逐一進(jìn)行排查，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；

（四）加強監(jiān)督，落實責(zé)任。各級負(fù)責(zé)人要加強對本部門、本科室活動開展情況進(jìn)行監(jiān)管，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要督促整改。對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，忽視醫(yī)療安全隱患，造成醫(yī)療事故發(fā)生的人員，醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。

**市人民醫(yī)院

2010年4月6日

醫(yī)療安全百日專項檢查活動督查小組

為確保我院醫(yī)療安全百日專項檢查活動的順利實施，進(jìn)一步提升我院服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，營造優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，結(jié)合醫(yī)院實際，成立四個督查組，每周進(jìn)行一次督查：

一、以***副院長任組長，成員由

組成，負(fù)責(zé)督查護(hù)理管理、護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理教學(xué)、院感控制、消毒滅菌、院感知識培訓(xùn)、醫(yī)技業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備采購、調(diào)配、維收管理等工作。

二、以***副院長任組長，成員由

組成，負(fù)責(zé)督查醫(yī)政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)、科研教學(xué)、藥事管理等工作。

三、以***副院長任組長，成員由

組成，負(fù)責(zé)督查行政管理、文件檔案管理、對外宣傳及醫(yī)院文化建設(shè)、勞動紀(jì)律、財務(wù)管理、收費管理、信息管理、環(huán)境衛(wèi)生、后勤、保衛(wèi)、群眾滿意度調(diào)查等工作。

四、以***副院長任組長，成員由

組成，負(fù)責(zé)督查預(yù)防保健、傳染病管理、健康教育、新農(nóng)合、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保管理等工作。

***市人民醫(yī)院 2010年3月25日

第二篇：百日醫(yī)療安全活動自查報告

為了認(rèn)真貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局 2009 年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動，進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動要求，對照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和**西省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織安排： 我院收到區(qū)衛(wèi)生局 2009 年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開了全院中層干部會議，對自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。要求各科室按照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。**院長在會上就“醫(yī)療安全”百日活動作了專門指示：要求全院干部職工提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念；加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想；對本次活動要精心組織，具體落實；嚴(yán)格自查，積極整改；**院長最后強調(diào)大家一定要以本次活動為契機，積極進(jìn)行整改；強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實覆行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化過程管理；真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平。

第三篇：百日安全醫(yī)療活動工作總結(jié)

總醫(yī)院百日安全醫(yī)療活動工作總結(jié)

2012年是集團(tuán)公司安全生產(chǎn)大發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)大見效的開局之年，根據(jù)集團(tuán)公司有關(guān)精神，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定，從2011年12月20日至2012年3月31日期間，在全院范圍內(nèi)開展百日安全醫(yī)療活動，這項活動已近尾聲，在全院職工的共同努力下，達(dá)到了預(yù)期目的，實現(xiàn)了安全醫(yī)療，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、高度重視，提高認(rèn)識

對于此次活動，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，積極組建領(lǐng)導(dǎo)小組及辦事機構(gòu)，制定并向各個科室下發(fā)文件《關(guān)于開展百日安全醫(yī)療活動，做好“兩節(jié)”“兩會”期間安全、穩(wěn)定工作 的方案》。成立了“百日安全醫(yī)療活動”領(lǐng)導(dǎo)小組、下設(shè)辦公室，認(rèn)真落實辦公室人員工作職責(zé)，明確工作任務(wù)。通過此次活動的開展，使我院在醫(yī)療質(zhì)量得到提高的同時，讓醫(yī)療安全深入每位醫(yī)護(hù)人員心中。

二、落實責(zé)任，執(zhí)行有力

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子與全院各個科室實行包保分工，各級包保責(zé)任人對包?？剖业尼t(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，做到常下去、勤指導(dǎo)、嚴(yán)檢查。

2、進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，如首診首科負(fù)責(zé)制度、三級查房制度，三查八對制度、交接班制度、疑難病案 討論制度、手術(shù)審批制度、值班交接班制度及保護(hù)性醫(yī)療制度等。加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告，嚴(yán)重差錯及時報告，一般差錯如實報告。

3、繼續(xù)堅持每周大查房，了解各科室核心制度落實情況，各項工作的開展情況，醫(yī)教科對醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進(jìn)行督查與整改。質(zhì)管科和護(hù)理部加大了醫(yī)療文件質(zhì)量檢查力度，使全院病案質(zhì)量有所提高。

4、為確保安全醫(yī)療工作順利開展，進(jìn)一步完善醫(yī)院處方評價制度，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，醫(yī)教科定期組織藥事管理委員會成員進(jìn)行處方點評，對每張不合格處方都一一記錄備案，對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度給予批評、罰款，嚴(yán)重者暫停處方權(quán)，處方合格率由以往不足60%提升至80%以上。

5、為進(jìn)一步加強安全醫(yī)療工作，避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，針對近年來尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的臨床醫(yī)生，我院制定了以老帶新，同崗?fù)嗟膸О鄨?zhí)業(yè)制度，確保我院醫(yī)療工作正常進(jìn)行。

6、在院長帶領(lǐng)下，組織業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)教科、護(hù)理部、預(yù)防保健科對全院醫(yī)療安全進(jìn)行大檢查。檢查人員在班在崗情況，節(jié)日期間值班人員安排情況，急救器械及藥品準(zhǔn)備情況、院內(nèi)感染及安全講評、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄情況等，對存在的 醫(yī)療安全隱患及時提出，加以防范。

7、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，全面開展溫馨、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，處處為病人著想，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，有效的避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、嚴(yán)格督查，獎罰分明

1、在活動日期間，醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門進(jìn)一步加強了日常質(zhì)量和安全檢查工作力度，特別是節(jié)假日，重?；颊邠尵燃巴话l(fā)衛(wèi)生公共事件時，都將安全醫(yī)療工作作為重點。這期間共組織全院性安全醫(yī)療大檢查三次，重點抽查10余次。查找各種隱患10余項，及時提出了整改措施，對醫(yī)療技術(shù)水平比較好、安全醫(yī)療基礎(chǔ)工作比較扎實的科室和個人進(jìn)行了表彰和獎勵。今天這次會議上將受到獎勵的人員都是安全醫(yī)療工作突出的先進(jìn)科室和個人。

2、在安全醫(yī)療檢查中，存在的不足主要有以下幾方面： 1）個別科室記錄包括每周安全講評內(nèi)容過于簡單，甚至缺乏相關(guān)內(nèi)容，而且個別科室安全講評活動不認(rèn)真，流于形勢，這里比較好的科室是檢驗科。

2）在院內(nèi)感染防控方面主要是個別科室的換藥室管理較差，處置后不能及時清潔整理，個別科室利器盒無蓋，沒有更換日期。

3）各療區(qū)健康教育處方利用的不好。

4）個別科室在抗菌素臨床合理應(yīng)用等方面還需要加強 管理。如抗菌素應(yīng)用指征較寬、應(yīng)用劑量和時間較長，聯(lián)合應(yīng)用抗菌素指征不十分明確等。以上不足通過檢查后已經(jīng)進(jìn)行了整改。

3、在安全醫(yī)療檢查中存在的問題并對醫(yī)療工作造成一定影響的事件主要有以下幾方面：

1）影像科兩名醫(yī)生工作不認(rèn)真，疏忽大意，對一些陽性改變沒有做出及時準(zhǔn)確和詳細(xì)的報告，一定程度上誤導(dǎo)了醫(yī)生的臨床診斷，引起了醫(yī)患矛盾，造成了一定的影響，為此對兩名醫(yī)師和科主任提出批評并罰款。

2）普外科兩名醫(yī)生，在門診接診病人時查體不認(rèn)真，甚至馬虎大意，對患者受傷部位把握不準(zhǔn)，在做醫(yī)技檢查時遺漏受傷部位，相關(guān)醫(yī)技科室又沒有嚴(yán)格把關(guān)。一定程度上貽誤了臨床診斷，引起患者投述，給醫(yī)院帶來一些負(fù)面影響，為此對兩名醫(yī)生提出批評和罰款，對科室主任提出批評。

3）骨科療區(qū)工作人員對醫(yī)療文件書寫中的特殊表格：工傷患者身份確認(rèn)書不能及時填寫，違反了相關(guān)醫(yī)保患者的管理規(guī)定，受到了市相關(guān)部門批評，院里下達(dá)限期改正之后，骨科仍不引起重視，沒有立即進(jìn)行整改，造成一定不良影響，給予骨科主任通報批評，并給予科室罰款處理。

有關(guān)處理意見將在處罰決定中闡明。

四、科學(xué)管理，成效顯著

通過開展百日安全醫(yī)療活動，以及后來我院相繼開展的 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與整治活動、優(yōu)質(zhì)服務(wù)系列活動，進(jìn)一步強化全體員工的安全醫(yī)療理念，提高安全防范意識，彰顯了安全文化內(nèi)涵，在全院掀起了學(xué)技術(shù)、保安全、求和諧、促發(fā)展的良好氛圍。近三個月來，通過開展上述系列活動，醫(yī)院社會知名度和認(rèn)可度進(jìn)一步提高?；颊邉≡?，住院床位爆滿，是重患多、手術(shù)多、疑難病例多的特殊時期，但在全院員工的共同努力下，圓滿的完成了第一季度的各項醫(yī)療任務(wù)，并實現(xiàn)了安全醫(yī)療，更是難得可貴。

這里更值得一提的是今年以來，我院對幾起重大有影響的公費醫(yī)療衛(wèi)生事件處理果斷、切準(zhǔn)確及時，收到了非常好的效果，受到了社會各界，礦區(qū)職工家屬和公司領(lǐng)導(dǎo)的高度評價，可以說我們在醫(yī)院自身實現(xiàn)安全醫(yī)療基礎(chǔ)上，也協(xié)助集團(tuán)公司其它生產(chǎn)單位實現(xiàn)了安全生產(chǎn)，也為創(chuàng)建平安社會建設(shè)做出了突出貢獻(xiàn)。

1、比如說：在1月22日，對英安礦井下鋼帶機故障造成9名員工群傷事件搶救工作，是在公司春節(jié)正式放假前的30分鐘開始了。當(dāng)時在崗人員基本上都是科室主任和護(hù)士長，他們首先堅持了鐵的紀(jì)律，不早退、不脫崗，全院各科室配合骨科做到了搶救工作科學(xué)有序，治療充分得當(dāng)。為保證春節(jié)期間礦區(qū)和諧穩(wěn)定和實現(xiàn)節(jié)日檢修安全做出重要貢獻(xiàn)。

2、今年3月18日，發(fā)生的交通運輸客車翻車，致使9 名司乘人員全部受傷，大多患者胸部外傷為主，其中多發(fā)性肋骨骨折合并不同程度創(chuàng)作性濕肺患者就4名，最重一名患者，除了雙側(cè)肋骨骨折合并血氣胸外，還有嚴(yán)重的脾破裂、腎破裂及胰腺損傷。骨科、普外科、麻醉科及全院上下齊動員，各科分工合作，特別是影像科、CT室值班人員及時準(zhǔn)確無誤的提供了影像資料，為臨床診斷的治療贏得了寶貴的時間。通過各科室一夜的辛苦努力，手術(shù)獲得了成功，搶救治療工作取得了圓滿的效果，醫(yī)院實現(xiàn)了安全醫(yī)療，患者生命獲得了新生。

3、今年3月23日，在境外發(fā)生了兩人的嚴(yán)重一氧化碳中毒事件，患者的同事歷時數(shù)小時，歷經(jīng)坎坷將患者送到了我院急診科，當(dāng)時兩名患者都處于深昏迷狀態(tài)，最嚴(yán)重的一名年輕患者，甚至出現(xiàn)了循環(huán)、呼吸衰竭、出現(xiàn)了左心衰、肺水腫及休克狀態(tài)，全院在急診科開展了常規(guī)的急救工作，將相對較輕患者迅速送入高壓氧艙治療，使患者很快恢復(fù)意識，生命體征也漸平穩(wěn)。對一名危重患者經(jīng)過內(nèi)科幾個小時的全力搶救，待病情相對穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員的陪伴下，破常規(guī)進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行治療，盡管當(dāng)時的人還很重，出現(xiàn)高顱壓征象，頻繁嘔吐，但我院的陪艙護(hù)士不辭辛苦，不怕臟累，甚至冒著一定危險在艙內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行搶救工作，高壓氧艙的工作人員破常規(guī)加大艙室壓力，在保證安全醫(yī)療前提下，全力施救，終于也使這兩名患者轉(zhuǎn)危為安。這件事情，已經(jīng) 受到社會媒體的關(guān)注，對我院進(jìn)行采訪和報道。

4、還有在3月26日清晨，八連城煤礦發(fā)生的瓦斯燃燒事件，造成8名員工群傷。院領(lǐng)導(dǎo)和普外科及相關(guān)科室獲得消息后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，在療區(qū)患者比較多的情況下，騰出專用病房，抽調(diào)專業(yè)人員，為患者提供了及時有效的治療手段，使得三名較重傷員病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，受到了公司領(lǐng)導(dǎo)和吉煤領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

5、還有婦產(chǎn)科今年2月和3月兩次出現(xiàn)急診產(chǎn)婦患者，到醫(yī)院急產(chǎn)分娩后，新生兒出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征，患兒生命垂危，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在兒科門診部和麻醉科的全力支持下，全力搶救，獲得成功，受到了患者家屬的高度贊譽。送了錦旗，并要求院領(lǐng)導(dǎo)對他們進(jìn)行表揚。

以上事例說明通過開展百日安全活動，使我院安全醫(yī)療工作得到了很大提高，也為我院科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展、快速發(fā)展，打下了良好的基礎(chǔ)。

今年第一個百日安全醫(yī)療活動，即將結(jié)束，第二個百日安全醫(yī)療活動即將開啟。安全醫(yī)療工作只有起點，沒有終點，我們決心在集團(tuán)公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照集團(tuán)公司安全工作會議確定的目標(biāo)，努力拼搏，奮勇前進(jìn)。為公司實現(xiàn)千萬噸又好又快發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為總醫(yī)院明天更加美好做出新貢獻(xiàn)。

二0一二年三月三十日

第四篇：醫(yī)療安全百日專項活動總結(jié)

醫(yī)療安全百日專項活動總結(jié)

縣人民醫(yī)院“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項活動自查報告為貫徹落實黨的十七大精神，繼續(xù)推進(jìn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［］64號《-“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》的通知要求，結(jié)合我院繼醫(yī)院管理活動后持續(xù)改進(jìn)的情況，按《方案》內(nèi)容進(jìn)行-

自查總結(jié)如下：

一、完善總體要求：

按活動要求開展了全員醫(yī)療安全動員活動，提高了全院職工、尤其是臨床一線人員的醫(yī)療安全意識，成立了醫(yī)療安全督導(dǎo)組，建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解組織，由一名副院長專門負(fù)責(zé)醫(yī)療安全，制定了相關(guān)責(zé)任人的獎懲制度，建立建全了各種應(yīng)急組織和應(yīng)急預(yù)案并組織演練，使全員應(yīng)急處治能力有較大提高，建立了全員醫(yī)療質(zhì)量管理體系，由一名副院長專門分管醫(yī)療質(zhì)量。院長親自掛帥，定期對全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行督查，定期分析各行指標(biāo)的運行情況和各行制度的落實情況。通過對《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》等法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和考試，加強了全院職工的依法執(zhí)業(yè)意識，使全院工作人員進(jìn)一步加深了對依法行醫(yī)的認(rèn)識和理解。邀請了省市醫(yī)院專家召開“醫(yī)患溝通專題講座”等專題會議，組織科主任、護(hù)士長對《醫(yī)療事故處理條理》及相關(guān)文件進(jìn)行多次的學(xué)習(xí)和討論。有效防范和減少了醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，沒有負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛較去年下降了90%?！夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證》《放射診療許可證》等執(zhí)業(yè)證的變更校驗于今年1月按時完成，新增大型檢查設(shè)備ct診療許可證正在辦理中。及時傳達(dá)并組織衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試、執(zhí)業(yè)資格考試等，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證及時進(jìn)行注冊登記。

二、重點內(nèi)容的完成情況

1．急診科有獨立的急診科和獨立的急診救治體系“120”。固定的急診科醫(yī)護(hù)人員18名，120人員5名，僅4月—12月“120”出車160余次，很好地完成了院前急救任務(wù)。急診設(shè)備完善，“120”救護(hù)車4輛，各種搶救器材如洗胃機、心電監(jiān)護(hù)機、呼吸機等完整、運作正常。急診科可留觀門急診病人23人，平均留觀病人70小時，急診科醫(yī)生共6人，其中主治醫(yī)師4人，醫(yī)師2人，全為臨床工作以上的內(nèi)兒科醫(yī)生。有完整的應(yīng)急處置流程，首診負(fù)責(zé)制和會診制度，為全院的臨床前哨，較好地完成各行應(yīng)急處置任務(wù)?！?.14情人節(jié)”火災(zāi)事件及時救治傷者，“8.14”墜橋事件成功搶救傷者27名，救治無主中毒患者一名。尤其三鹿問題奶粉事件，短期內(nèi)篩查嬰幼兒1500余名，且4名尿路結(jié)石患兒全部住院治療好轉(zhuǎn)出院，我院應(yīng)急處置能力進(jìn)一步得到了有力的驗證，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的社會性和公益性。

2．手術(shù)室麻醉科手術(shù)室和麻醉科為一體化辦公，麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立建全了患者病情評估、手術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級、重大手術(shù)討論等相關(guān)制度10余個，并加強督導(dǎo)實施。每例手術(shù)、每位患者均有術(shù)前告知、術(shù)前討論，對手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式的選擇，麻醉方法的選擇，均有分析討論。可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)急處置措施要做到心中有數(shù)。對麻醉、手術(shù)、輸血等技術(shù)操作嚴(yán)格規(guī)范。對重癥的手術(shù)要做到處置及時，多次舉行全院性的術(shù)中會診，均取得了明顯效果。感染辦將手術(shù)室例為重點監(jiān)測對象，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保各行指標(biāo)合格，確保每一例手術(shù)的安全。

3．藥劑科門診藥房、住院部中心藥房、中藥房經(jīng)過的全面改造，現(xiàn)全部布局合理，設(shè)施齊全，工作流程合理。藥品管理規(guī)范，全面貫徹“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式。全科在院藥學(xué)管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立建全了完整的管理體系、完善的各行規(guī)章制度，如處方查對制度、處方抽查點評制度、抗生素使用的監(jiān)測、藥物不良反映的報告和反饋等等。嚴(yán)格藥品管理、尤其是麻精藥品和放射藥品的管理，在歷次檢查當(dāng)中均受好評。

4．護(hù)理管理嚴(yán)格按照《護(hù)士管理條例》和各種《技術(shù)操作常規(guī)》制定各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，定期臨床監(jiān)測，實行周、旬、月檢查制度和月護(hù)士長列會制度，定期人才培養(yǎng)，使全院護(hù)理工作在人員緊缺的前提下有條不紊地開展，全院有在職護(hù)士42人。占醫(yī)技人員的38%。按130張開放床位比為0.28：1。在比例上顯得不足。全院成立了覆蓋各科的護(hù)理質(zhì)量考核組織，定期考核，實現(xiàn)獎懲兌現(xiàn)，按季度和評選微笑天使，很大程度上促進(jìn)了臨床護(hù)理工作的順利開展，改善了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，最大程度的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念。各行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范記錄完整，總體合格率為95%以上。手術(shù)室和供應(yīng)室急診科單元護(hù)理質(zhì)量合格。

5．醫(yī)院感染管理醫(yī)院有獨立的感染辦，有專人負(fù)責(zé)全院的感染監(jiān)測和傳染病人管理，臨床各科有疫情報告員有完善的管理制度、工作流程和責(zé)任追究制度，定期監(jiān)測各科室尤其是感染病科、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房和供應(yīng)等。重點監(jiān)測院內(nèi)感染抗生素的使用較好的保障了全院臨床醫(yī)療安全感染辦專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，常規(guī)疫情監(jiān)測，結(jié)核病報告率100%，轉(zhuǎn)診率100%，無缺報漏報。完成腹瀉標(biāo)本涂片319份完成任務(wù)的106％，四“四熱”病人涂片鏡檢2019份完成任務(wù)的134％。實行艾防工作院長負(fù)責(zé)制，并納入年初工作計劃，感染辦具體負(fù)責(zé)艾滋病知識的宣傳、培訓(xùn)工作。按要求設(shè)立艾滋病宣傳專欄，每月一期?？麄靼乐R、政策、法規(guī)等。發(fā)放aizi病健康教育宣傳資料450人次，艾滋病監(jiān)測485例，其中hiv篩查384例（任務(wù)350）。完成任務(wù)的109％。轄區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者或病人。

三、存在的問題

1、全院臨床醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)重缺乏，跟臨床工作帶來很大困難，跟各行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)管帶來了困難有待進(jìn)一步解決。

2、臨床醫(yī)護(hù)人員的中間力量斷層，跟臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療監(jiān)測帶來困難，有待加強人才培養(yǎng)。

3．全院缺重癥監(jiān)護(hù)病房和病檢科有待進(jìn)一步完善。

第五篇：醫(yī)療安全科醫(yī)療安全百日活動總結(jié)

醫(yī)療安全百日活動總結(jié)

自2010年4月10日開始至2010年7月20日我院開展了醫(yī)療安全百日活動，活動期間我們認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，詳細(xì)制定工作計劃，積極采取有效措施，堅持“以病人為中心”，以事實為基礎(chǔ)，以各項法律法規(guī)和醫(yī)療管理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，進(jìn)行醫(yī)療糾紛的應(yīng)訴和解決工作。現(xiàn)將在醫(yī)療安全百日活動期間的工作總結(jié)如下：

一、活動伊始，我們就醫(yī)療安全百日活動的指導(dǎo)思想和總體要求進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，并根據(jù)醫(yī)療安全科的工作實際分析了醫(yī)療安全百日活動期間的工作重點，制訂了百日安全活動期間的具體事實方案：

1、首先我們把規(guī)范投訴接待、認(rèn)真調(diào)查核實、充分客觀評估、優(yōu)選解決方案等幾個問題作為活動期間的重點。在規(guī)范投訴接待方面，我們在原有的接待投訴登記的基礎(chǔ)上，增加了幾項內(nèi)容，就是讓病人詳盡地敘述整個事件的過程和投訴質(zhì)疑的問題，然后幫助病人組織文字描述，耐心細(xì)致地向病人和（或）家屬講解醫(yī)療糾紛國家規(guī)定的每一種解決方式名稱和具體運作方式，讓投訴人員核實投訴登記內(nèi)容并簽字，將原有的只留取投訴方一種聯(lián)系方式的做法改為留取兩種或以上聯(lián)系方式，以避免因為通訊不便而引起的誤解，從而保證了和投訴方的聯(lián)系通暢。在對糾紛病例的調(diào)查核實方面，我們采取了新的改進(jìn)，就是讓科室相關(guān)人員全程和有效地參與。所謂全程參與，就是在調(diào)查核實的整個過程當(dāng)中讓科室相關(guān)人員積極參與，以認(rèn)真務(wù)實的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)客觀的作風(fēng)來還原整個事件的真相，從而來針對病人投訴的問題及病人未涉及的醫(yī)療過程中的不當(dāng)或過失之處進(jìn)行分析。在充分客觀地評估方面，我們和科室及相關(guān)專家進(jìn)行了積極地探討，務(wù)求整個調(diào)查過程的嚴(yán)肅認(rèn)真和客觀真實，從客觀真實的事件還原中，根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)和各種醫(yī)療規(guī)范，堅決本著實事求是的原則進(jìn)行責(zé)任分析和評估，為公平、公正、合理地解決糾紛提供理論上的依據(jù)。在優(yōu)選解決方案方面，我們把以往解決的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行了回顧，從中分析各種糾紛解決方式的優(yōu)缺點，本著以病人為中心，以事實求是為準(zhǔn)則，以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，以公平公正為目標(biāo)，兼顧各種與醫(yī)療糾紛的解決相關(guān)聯(lián)的因素的影響，選擇最優(yōu)化的解決方案，以最大程度地保護(hù)醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益。

2、在整個醫(yī)療安全百日活動期間，我們在進(jìn)行醫(yī)療糾紛解決的同時，還根據(jù)對以往糾紛的總結(jié)歸納了一些醫(yī)療糾紛防范的經(jīng)驗和方法，通過各種方式與相關(guān)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范的方式方法的交流和溝通，特別是在醫(yī)療糾紛的解決過程中，科室相關(guān)人員的全程參與使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分地體會了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和增強醫(yī)療糾紛防范意識的重要性。

3、在百日安全活動期間，我們還對糾紛解決的具體方法的改進(jìn)做出了探索。比如在與病人和（或）家屬的溝通中，我們進(jìn)行了談判人員的有目的地篩選，讓病人和（或）家屬中的表達(dá)能力和溝通能力強的人進(jìn)行溝通，或者是建議其選擇并授權(quán)代理人的方式進(jìn)行溝通和解決，從而大大地提高了糾紛解決的效率，也避免了原本可能出現(xiàn)的很多誤解和糾紛解決陷入僵局的情況。在對待無理取鬧的病人和（或）家屬的談判中，堅決秉持客觀的態(tài)度，以事實為依據(jù)，以各種國家規(guī)定的醫(yī)療糾紛的解決方式為準(zhǔn)繩，以有理、有力、有節(jié)地工作方法作為手段，在醫(yī)院保衛(wèi)科及當(dāng)?shù)毓膊块T的協(xié)助下，堅持原則，靈活機動地進(jìn)行調(diào)解工作或鑒定和訴訟工作。

二、綜合分析整個醫(yī)療安全百日活動期間的醫(yī)療糾紛，我們總結(jié)了部分醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點和原因并提出了一系列的整改措施。

1、醫(yī)療糾紛的特點主要有以下幾種：

①醫(yī)療糾紛的原因越來越復(fù)雜化

病人提起投訴的事由逐漸指向整個醫(yī)療過程中的細(xì)節(jié)問題，也更加專業(yè)化。②非醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛比例大技術(shù)事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛占總醫(yī)療糾紛的比例下降，而服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、知情權(quán)、同意權(quán)得不到充分尊重引發(fā)的醫(yī)療糾紛卻提高了。

③要求經(jīng)濟(jì)賠償數(shù)額不斷增大醫(yī)療糾紛總是與經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)，患者在醫(yī)療糾紛處理中向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)補償已成為主要目的。

④醫(yī)療糾紛處理難度大醫(yī)療糾紛是醫(yī)院管理中經(jīng)常遇到的突發(fā)事件之一，由于涉及患者的健康和經(jīng)濟(jì)利益，處理起來難度較大。近年來，人們受價值觀念、法律意識、新聞輿論和社會綜合因素的影響，醫(yī)療糾紛涉及因素更為復(fù)雜，處理難度隨之加大。

⑤需法律部門處理的醫(yī)療糾紛增多隨著社會主義法制建設(shè)和完善，患者維

權(quán)意識不斷增強，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，要求通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛的案例逐年增多。

⑥醫(yī)療糾紛社會波及面大以往的醫(yī)療糾紛多在醫(yī)院內(nèi)部就予以解決，但患者和家屬為了取得更高的經(jīng)濟(jì)賠償，往往將醫(yī)療糾紛推向社會，有的甚至陳尸要挾，毆打醫(yī)護(hù)人員，損壞醫(yī)院公物；有的動員各種力量，利用各種關(guān)系向醫(yī)院施加壓力；有的力圖通過新聞媒體制造有利于己方的輿論；有的反復(fù)到各級衛(wèi)生主管部門，甚至政府所在地告狀、無理糾纏，企圖利用社會力量壓服醫(yī)院，這些都會使矛盾激化，增加解決問題的難度。

2、醫(yī)療糾紛形成的原因方面：

①醫(yī)療負(fù)擔(dān)的加重醫(yī)療改革后個人負(fù)擔(dān)的加重易在醫(yī)療活動中轉(zhuǎn)為對診治的不滿，引發(fā)糾紛。改革后的醫(yī)療政策增加了個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例，患者及家屬不明原因，認(rèn)為醫(yī)療費用過高全是醫(yī)院的錯，是醫(yī)院收費太貴造成的，從而產(chǎn)生不滿情緒，這種不滿情緒極易轉(zhuǎn)化為對診治的不滿。

②維權(quán)意識的提高患者維權(quán)意識的提高，對病情、治療、費用知情權(quán)有更迫切的要求，而醫(yī)務(wù)人員忽略這些權(quán)利，并未詳盡告知，由此引發(fā)糾紛。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)過程中必須盡到結(jié)果預(yù)見義務(wù)、結(jié)果回避義務(wù)和特殊注意義務(wù)。主要指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行依法告知患者病情和相關(guān)的注意事項的義務(wù)（若遇特殊患者，家屬要求向患者隱瞞病情的除外，相關(guān)事宜可告知患者近親），如實施實驗性、試驗性臨床檢查、治療，檢查人員、治療項目的收費可能會造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（必要檢查、治療項目除外）；創(chuàng)傷、侵入性治療、檢查，患者因病情發(fā)展需要更改、調(diào)整治療手術(shù)方案；病情危重，即使搶救也可能無法挽回生命；患者拒絕醫(yī)生提供的治療方案后的不良后果或轉(zhuǎn)歸；其他可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療活動。

③醫(yī)療行為的過失醫(yī)療過失行為造成患者的傷殘、死亡或財產(chǎn)損失等，引起患者及其親屬的憤恨和不滿。在《消費者權(quán)益保護(hù)法》公布實施后，越來越多的患者把自己看成是醫(yī)療服務(wù)的消費者，以為自己付費后就要享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?；颊吒幼⒅乇Ｗo(hù)自己的合法權(quán)益，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致患者傷殘、死亡或財產(chǎn)損失時，患者及家屬就會認(rèn)為自己的權(quán)益受侵犯，從而引發(fā)糾紛。

④醫(yī)療水平的局限醫(yī)療水平無法滿足患者的主觀需求，引起糾紛。醫(yī)療工

作具有專業(yè)性、特殊性、高風(fēng)險性。我國的醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)國家相比，某些領(lǐng)域還有很大的差距，不能以發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療技術(shù)來要求我國的醫(yī)務(wù)人員。另外，醫(yī)療領(lǐng)域還存在著許多未知的領(lǐng)域，等待著醫(yī)務(wù)人員去探索、發(fā)現(xiàn)。醫(yī)療理論技術(shù)的提高也必然存在著一個逐漸摸索和積累經(jīng)驗的過程。

⑤醫(yī)護(hù)自身的問題引發(fā)糾紛的往往不是疑難問題，而是一些顯而易見的常規(guī)問題。周末及上下班時間是易發(fā)生醫(yī)療差錯的高風(fēng)險時段。其間由于醫(yī)護(hù)人員擅離職守，或因檢查過程中醫(yī)護(hù)陪同缺失而導(dǎo)致病情加重得不到及時有效地治療，有經(jīng)驗醫(yī)生未當(dāng)班等因素，往往導(dǎo)致一系列差錯事故的發(fā)生，從而引發(fā)糾紛。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好、責(zé)任心不強、工作不認(rèn)真、醫(yī)療技術(shù)差、未遵守醫(yī)療保密制度，引起患者的不滿，產(chǎn)生糾紛。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好經(jīng)常是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，而醫(yī)療技術(shù)差往往是醫(yī)療糾紛的中心，不遵守保密原則而引發(fā)的糾紛也時有發(fā)生。

⑥輿論導(dǎo)向的偏差社會輿論與新聞媒體對醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題不恰當(dāng)?shù)膱蟮溃够颊邔︶t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，認(rèn)為患者到醫(yī)院就應(yīng)該完全治愈，不尊重醫(yī)學(xué)的客觀性，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

⑦醫(yī)鬧的存在和非法手段謀求經(jīng)濟(jì)的賠償醫(yī)鬧組織目的性強，分工明確，要求巨額的賠償。醫(yī)鬧人員文化程度低、法制觀念薄弱，經(jīng)常會使用一些違法的手段，如圍堵病房，讓醫(yī)務(wù)人員無法開展正常的醫(yī)療工作。有的醫(yī)鬧者毆打、囚禁醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利。

3、醫(yī)療糾紛的應(yīng)對措施：

①強化法律意識 隨著醫(yī)療糾紛的逐漸增多，醫(yī)院的各個部門，應(yīng)從法律的角度研究醫(yī)院工作流程的合法性。如病史記錄的法律效應(yīng)，資料保管、封存的合法性，患者知情同意書的法律效力等。找出醫(yī)療護(hù)理工作中的法律漏洞，讓每位醫(yī)護(hù)人員學(xué)好法、用好法。從而維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

②加強醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)要減少和杜絕醫(yī)療糾紛，就必須從醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)著手，包括責(zé)任心、工作態(tài)度、專業(yè)技能的培訓(xùn)。責(zé)任心、工作態(tài)度是決定一名醫(yī)護(hù)人員是否優(yōu)秀的決定因素。對患者負(fù)責(zé)、有責(zé)任心，才能不斷鉆研，努力探索新知識、新方法，提高診療技術(shù)，臨床診療中要耐心細(xì)致觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化并給予及時治療和搶救。加強技能培訓(xùn)，特別是新生代的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵創(chuàng)

新，但更重要的是扎實的基本功。培養(yǎng)良好的學(xué)術(shù)氛圍，各部門定期學(xué)習(xí)交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探討最佳治療方案。

③加強與患者的溝通溝通是化解矛盾的重要手段，良好的溝通有利于糾紛的解決。在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中就要落實好這項工作，將患者的每一次意見都予以認(rèn)真地對待并給予及時解決。將醫(yī)患溝通放在日常的考核工作中去，加大檢查、考核的力度。全院加強協(xié)作，共同解決醫(yī)療糾紛，發(fā)生糾紛時請專業(yè)人士與患者做相關(guān)知識的講解，避免糾紛的擴(kuò)大和升級。

④加強醫(yī)療文書的書寫和保管病歷首頁要填寫完整；查房、會診記錄要按規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫；關(guān)鍵內(nèi)容要記載清楚、詳盡；書寫人員、修改方式要符合規(guī)定；使用格式化病歷要恰當(dāng)；醫(yī)療文書要妥善保管。

⑤繼續(xù)保持醫(yī)院保衛(wèi)部門的保障作用發(fā)生緊急情況，如患者、家屬圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員，妨礙醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序時，立即到達(dá)第一現(xiàn)場，控制局面，保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，避免惡性事件的發(fā)生。

⑥強化糾紛防范意識醫(yī)院各部門都要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛預(yù)警和防范意識，堅決執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范，把對醫(yī)療糾紛的防范工作融合到工作中的每一個細(xì)節(jié)，深入到每一個醫(yī)務(wù)人員的意識當(dāng)中，時刻保持高度的責(zé)任感和良好的敬業(yè)精神，讓醫(yī)院的各項工作在合理、有序、規(guī)范、系統(tǒng)的軌道中運行。

2010-7-22