第一篇：醫(yī)療安全百日行動工作計劃

理塘縣婦幼保健院

醫(yī)療安全百日行動

工 作 計 劃

近段時間來，全國各地先后發(fā)生一系列嚴重的醫(yī)療安全事件，嚴重損害了群眾的身體健康和切身利益，影響十分惡劣，其關鍵原因就是責任心不強、領導重視不足、醫(yī)療核心制度未能得到很好的落實。因此省衛(wèi)生廳決定在全省范圍內(nèi)開展以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險為目的的“醫(yī)療安全百日行動”。為認真搞好我院 “醫(yī)療安全百日行動”的各項工作，現(xiàn)將活動具體安排如下：

一、實施步驟

我院醫(yī)療安全百日行動分發(fā)動、學習、自查、整改、深化整改和總結(jié)五個階段。

（一）發(fā)動階段（10月24日——11月1日）。

我院于10月31日和11月1日對醫(yī)療安全百日行動進行廣泛深入宣傳動員，要做到人人知曉行動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。同時，在10月31日前制定出切合實際的行動方案及工作計劃，成立醫(yī)療安全百日行動領導小組及辦公室，做到層層落實，責任到人，從制度上保證醫(yī)療安全百日行動深入人心，保證百日行動的順利開展。

（二）學習階段（11月2日——22日）。

要廣泛組織醫(yī)務人員以醫(yī)療安全百日行動為主題的學習活動，學習安排為：11月2日至7日具體學習各醫(yī)院的工作制度，11月8日至12日學習醫(yī)療核心制度，11月13日至22日學習醫(yī)療操作規(guī)范。

（三）自查階段（11月23日-12月23日）。

我院將于11月23日至12月5日對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為進行自查自糾，依據(jù)國家、省、州級衛(wèi)生行政部門關于醫(yī)療行為規(guī)范的有關規(guī)定，對工作進行梳理，12月6日至12月23日對存在的問題要深入分析，查找原因。

（四）整改階段（12月24日——1月25日）。

我院要認真圍繞醫(yī)療安全展開相關工作，在12月24日至1月8日期間對醫(yī)院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，有針對性的制定整改措施，整改措施要具體落實到主管領導、部門負責人和具體工作責任人。醫(yī)院的整改意見將及時上報縣衛(wèi)生局，接受檢查。個人和科室的整改意見，要在院內(nèi)一定范圍內(nèi)公示，接受院內(nèi)監(jiān)督。1月8日至1月13日期間建立長效機制。

（五）深化整改和總結(jié)階段（1月25日——2月13日）。我院要結(jié)合衛(wèi)生行政主管部門的檢查情況，在1月25日至2月10日期間進行再次進行有針對性的徹底整改。并將在2月11日至13日期間對此次活動的開展進行全面總結(jié)。

二、相關要求

（一）加強領導。我院將及時成立以“一把手”為組長的領導小組，加強對醫(yī)療安全百日行動工作的領導，確保行動扎實深入，取得實效。

（二）搞好宣傳發(fā)動。我院醫(yī)療安全百日行動工作要努力抓好思想發(fā)動工作，務必做到醫(yī)院職工全員參與。

（三）及時報送信息。我院會在每個行動階段結(jié)束后次日向衛(wèi)生局上報上一階段的工作總結(jié)（包括電子文檔）。

…..縣婦幼保健院

二○○八年十月三十日

第二篇：醫(yī)療安全百日集中行動

汨羅市婦幼保健醫(yī)院

醫(yī)療安全百日集中行動實施方案

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展、社會穩(wěn)定的基礎，也是反映醫(yī)療單位綜合管理水平的重要標志。為進一步增強廣大醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識，樹立以病人為中心的思想觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除不安全的醫(yī)療隱患，保障患者就醫(yī)安全，根據(jù)《汨羅市醫(yī)療安全百日集中行動實施方案》，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以十八大精神為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，以“規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故”為主題，圍繞規(guī)范、安全、服務等重點環(huán)節(jié)，通過制度學習、典型案例分析、查找薄弱環(huán)節(jié)、控制環(huán)節(jié)工作質(zhì)量等有效措施，切實落實各項規(guī)章制度，努力建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、廉價的醫(yī)療服務。

二、組織領導

為確保醫(yī)療安全百日行動的順利進行，醫(yī)院將成立醫(yī)療安全百日行動領導小組，領導小組名單如下：組長：院長、醫(yī)務科、護理部及各科室主任與護士長。

下設辦公室：醫(yī)務科。

三、總體要求

要進一步落實醫(yī)療安全工作“一把手”負總責、分管院長具體管、醫(yī)務科及科室質(zhì)控小組抓落實的工作機制。各臨床、醫(yī)技科室要從維護群眾身體健康,保障人民生命安全大局出發(fā),由科主任和護士長全權(quán)負責科室內(nèi)的醫(yī)療安全，并將醫(yī)療安全責任落實到每一人，確保人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全，人人負責醫(yī)療安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動要與開展醫(yī)院管理年活動相結(jié)合，突出重點，務求實效。通過開展醫(yī)療安全百日行動，達到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，強化安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系”之目標。

四、實施范圍

全院各科室。

五、主要內(nèi)容

（一）抓法律法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育。要組織醫(yī)務人員認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《臨床輸血管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》等法律、法規(guī)，通過學習與教育，促使醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關法律法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，認真按醫(yī)院的規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術操作常規(guī)開展各類診療服務，消除安全隱患，確保患者就醫(yī)安全。

（二）抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實。醫(yī)務科、各科室具體負責醫(yī)療服務質(zhì)量的監(jiān)控工作，要切實加強基礎質(zhì)量管理，認真落實各項基本制度和職責，重點保證值班交接班制度、查對制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論、會診制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、病歷書寫制度、臨床輸血管理制度、醫(yī)療技術操作(包括特殊治療或手術前談話簽字等、病人住院期間的全部診療操作）制度、手術管理制度、各級各類人員崗位職責及各種操作規(guī)程落到實處。要進一步抓好醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)的管理，加強質(zhì)量檢查和考核，完善考核制度、考核方案和獎罰辦法，嚴格考核兌現(xiàn)。要進一步加強臨床用血的管理，開展科學用血、合理用血。要進一步加強醫(yī)院感染及醫(yī)療廢物管理工作，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，健全制度，狠抓落實，增強醫(yī)務人員預防和控制醫(yī)院感染的意識，使醫(yī)院感染管理工作真正落到實處，確保醫(yī)療安全。要建立健全醫(yī)療安全風險預警機制，完善應急預案，一旦發(fā)生嚴重院感事件、可疑重大醫(yī)療過失行為、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他重大醫(yī)療安全事故，必須按有關規(guī)定及時上報，不得謊報、虛報、漏報。

（三）抓重點方面和關鍵環(huán)節(jié)。其一是重點之事，①危急重癥和疑難病員的接診、診斷和治療：我院成立了由產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科等專業(yè)技術人員組成的孕產(chǎn)婦急救專家組，建立孕產(chǎn)婦“綠色通道”，聘請了市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院相關科室的醫(yī)務人員擔任產(chǎn)科急救專家組成員；同時我院也成立了院內(nèi)產(chǎn)科急救專家小組。領導小組和專家組成員認真學習工作職責和規(guī)章制度，熟練掌握急救工作流程和步驟，針對我院急救車輛較少的現(xiàn)實情況，加強與兄弟醫(yī)院的溝通、協(xié)調(diào)。②醫(yī)院感染的防控：舉辦學習班，使醫(yī)護人員掌握醫(yī)院感染診斷標準，抗生素合理使用，消毒滅菌與監(jiān)控措施。③臨床手術科室及麻醉的質(zhì)控：實行手術資格準入、分級管理制度，加強圍手術期質(zhì)量控制，規(guī)范輸血操作規(guī)程，實施麻醉復蘇全程觀察，④新生兒臨床處置：認真學習重癥監(jiān)護制度、會診制度、新生兒窒息復蘇制度、產(chǎn)兒科合作制度、急危重患兒及死亡病例討論制度，加強科室管理，落實各項制度，為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。⑤對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。其二是關鍵之時，在節(jié)假日、非正常工作時間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，以應對突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。其三是多事之地，對醫(yī)療風險高的婦產(chǎn)科、兒科、新生兒科、婦科、手術室等要加強領導，重點管理。其四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、兒科人員、醫(yī)技人員、業(yè)務技術較差人員及院內(nèi)“高危人群”要重點教育，重點防范。其五是重要之物，要加強藥品質(zhì)量管理，定期對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態(tài)，確保臨床用藥質(zhì)量可靠，使用安全。

（四）抓病歷和護理文件質(zhì)量。要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲，堅持實行病歷評閱評分制度和獎懲制制，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。要強化舉證責任意識，充分認識到醫(yī)護人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)。

（五）抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。要嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念，強化服務意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務態(tài)度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權(quán)益。

（六）抓行業(yè)作風建設。要牢固樹立“以人為本”的理念，在醫(yī)療技術服務的全過程中一切“以病人為中心”，充分地、切實地做到尊重病人，關愛病人，方便病人，嚴格履行崗位職責，深化醫(yī)院效能建設，切實改善服務態(tài)度，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八條行業(yè)紀律”，做到檢查、治療、用藥、收費“四合理”，堅持因病施治，自覺抵制生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象，堅決杜絕私收費、亂收費、大處方、濫檢查等以醫(yī)謀私行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的醫(yī)療服務，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，營造廉潔行醫(yī)、誠信服務的良好氛圍。

（七）抓安全生產(chǎn)。要始終牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，以對人民健康和生命安全高度負責的工作態(tài)度，把安全生產(chǎn)和應對突發(fā)公共事件工作擺在重要位置來抓，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作標準及程序，認真做好防火、防盜、防爆、防邪、防騙、防意外事故等“六防”工作，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及問題及時上報整改；規(guī)范設置各科室標識，保持院內(nèi)通道暢通；進一步加強毒麻藥品及壓力容器的安全監(jiān)管，加強醫(yī)療設備的維修的保養(yǎng)，做好相關藥品、物資的儲備，確保醫(yī)療救治工作的有序開展。

六、實施步驟

醫(yī)療安全百日行動分為學習、自查、整改、檢查階段、深化整改和總結(jié)階段五個階段。

（一）學習階段（1月25日至1月26日）

成立院領導小組和辦公室，在醫(yī)院動員的基礎上，各科室要進行廣泛動員，做到人人知曉醫(yī)療安全百日行動的目的、主題、意見和要求，增強緊迫感和責任感，要組織科室人員開展以醫(yī)療安全百日行動為主題的學習活動，學習的重點是醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院工作制度、醫(yī)務人員崗位職責、核心醫(yī)療制度和醫(yī)療操作規(guī)范。

（二）自查階段（1月27日至12月29日）

醫(yī)院和各科室對醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為進行自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理，對存在的問題要深入分析原因，找準問題原因。

（三）整改階段（1月30日至1月31日）

醫(yī)院和各科室認真圍繞醫(yī)療安全展開相關工作，對醫(yī)院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，有針對性的制定整改措施。各科室結(jié)合工作實際，找出醫(yī)療安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，落實各級專業(yè)技術人員職責，制定出相應的整改措施，堵漏補缺，制定出本科室醫(yī)療規(guī)范流程上報醫(yī)院。

（五）檢查階段（2月1日至3月31日）接受上級衛(wèi)生主管部門考核。

（六）深化整改和總結(jié)階段（4月1日至4月10日）

針對衛(wèi)生主管部門的檢查情況，再次進行整改，力求建立醫(yī)療安全預警、反饋和處置的長效機制。規(guī)范保安全，質(zhì)量謀發(fā)展。質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，質(zhì)量的保證在于自覺遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進。

第三篇：醫(yī)療安全百日行動工作總結(jié)

金堂縣第一人民醫(yī)院

醫(yī)療安全百日行動工作總結(jié)

為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，按照市衛(wèi)生局及縣衛(wèi)生局關于《四川省衛(wèi)生廳關于開展醫(yī)療安全百日行動的通知》要求和安全百日行動方案，我院領導非常重視，立即召開科主任、護士長會議布置工作，確定工作重點，并專門召集質(zhì)控組人員會議，質(zhì)控人員定期下科檢查核心制度的落實，運行病歷書寫、管理等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任、護士長交換意見并提出整改意見，要求科室寫出整改措施，上交醫(yī)務科，醫(yī)務科以簡報的形式將其下發(fā)各科室，科室組織學習。對門急診節(jié)假日安全措施落實情況，病房輸血病人及手術病人進行了重點檢查。業(yè)務院長每周業(yè)務查房一次，針對問題及時與科室溝通、整改。業(yè)務院長、醫(yī)務科科長、護理部主任到急診科、五官科、口腔科、血庫、兒科、外一科、外三科、婦產(chǎn)科、手術室進行了夜查房，暗訪人員崗位職責履職情況。對于醫(yī)療爭議及時與患者家屬溝通，了解情況，并進行解釋疏導，及時處理了2件醫(yī)療爭議。

第四篇：“醫(yī)療安全百日行動”自查階段總結(jié)

會理縣人民醫(yī)院

“醫(yī)療安全百日行動”自查階段總結(jié)

為進一步增強醫(yī)療安全意識，消除醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防范醫(yī)療風險，確保醫(yī)療安全，按照《涼山州衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療安全百日行動的通知》精神，我院從2008年10月24日起在全院各科室開展了以醫(yī)療安全為重點的“醫(yī)療安全百日行動”的活動，制定了《會理縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全百日行動方案》，將醫(yī)療安全百日行動分為發(fā)動、學習、自查、整改、檢查、深化整改和總結(jié)六個階段進行，目前已完成自查階段的工作，各科室認真組織學習，對工作進行梳理，找出了工作中存在的缺陷和隱患，并對存在的問題進行深入分析，找出問題的根源，進行自行整改或報院部協(xié)調(diào)，協(xié)助進行整改，通過自查，主要存在以下問題：

一、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況：存在制度執(zhí)行不嚴，監(jiān)督管理不夠的缺陷，如交接班制度、會診制度、查房制度、崗位責任執(zhí)行不夠規(guī)范，醫(yī)技科室查對制度執(zhí)行不嚴。

二、依法執(zhí)業(yè)：1.急診內(nèi)科醫(yī)師負責兒科急診工作，屬超范圍執(zhí)業(yè)。2.無單設的急診觀察室，普通門診與急診混合，導致門診管理秩序混亂，不便管理。

3.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)試用人員值班時，二線醫(yī)生有脫崗現(xiàn)象。

三、醫(yī)療服務：由于工作繁忙、工作人員人手不足對病人就診程序交待不夠仔細，導致病人來回奔波，產(chǎn)生怨氣引起投訴和糾紛。

四、醫(yī)患溝通和知情告知：1.醫(yī)患溝通存在溝通不良的現(xiàn)象，醫(yī)護人員缺乏溝通技巧。2.對某些問題發(fā)生的矛盾缺乏耐心細致的解釋工作，導致病人投訴。

3.對病人的知情告知和簽字法律意識不強，少數(shù)醫(yī)生未核對簽字人員的法律效力。

會理縣人民醫(yī)院

第五篇：醫(yī)療安全百日行動自查階段工作總結(jié)

醫(yī)療安全百日行動自查階段工作總結(jié)

我院醫(yī)療安全百日行動第三階段工作將近結(jié)束，現(xiàn)將具體工作情況匯報總結(jié)如下：

一、明確自查工作思路：

在第二（學習）階段末，我們組織了相關職能科室負責人針對下一階段（自查階段）工作要求進行了安排和部署，對自查的內(nèi)容、方法與標準等制定了初步方案。我院于11月28日召開了全院11月份質(zhì)控例會暨醫(yī)療安全百日行動自查階段安排會，會議上要求各科室、各部門要繼續(xù)完善與做好學習階段工作，明確提出了自查階段的為“五個相結(jié)合”自查工作思路，即：自查與質(zhì)控工作開展相結(jié)合，科內(nèi)自查與院部自查相結(jié)合，醫(yī)院內(nèi)部自查與上級部門（外部）檢查相結(jié)合，限時自查與持續(xù)整改相結(jié)合，全面開展與突出重點相結(jié)合。同時據(jù)此思路擬訂了兩種自查方式，一是科內(nèi)自查；二是院部綜合自查，并制定了《醫(yī)療安全百日行動自查工作安排表》，對自查的內(nèi)容、標準、方法與重點要求都作了進一步細化與規(guī)范。特別是強調(diào)了要以“糾紛案例處理、核心制度自查、病歷自查”為突破口，把自查工作落到實處，并要及時思考對策，為整改工作做好鋪墊。

二、強化監(jiān)督指導、扎實開展自查工作

醫(yī)院百日安全行動領導小組我們根據(jù)自查工作安排，由各業(yè)務職能科室分別對照自查工作安排表的部署，每天下科室進行現(xiàn)場督促、指導，重點組織、督促和指導了科內(nèi)醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、“三新”開展情況及資質(zhì)審批情況、醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度是否完善和健全、醫(yī)務人員的知曉情況與執(zhí)行情況、醫(yī)療文書的書寫情況（實行了科室交叉檢查終末病歷）、知情告知義務的履行情況、院內(nèi)感染、傳染病管理等工作。

醫(yī)院在11月下旬組織開展了“科內(nèi)糾紛、投訴案例討論會”，由各分管院領導主持各科室對2008內(nèi)發(fā)生的糾紛與具有影響意義的典型投訴案例進行了科內(nèi)自查討論，并于12月11日召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將各科室討論意見匯總，討論通過了各例糾紛的后續(xù)處理方案，并以通報的形式下發(fā)各科室組織再次學習。

醫(yī)院在11月份下旬與12月上、中旬還結(jié)合衛(wèi)生工作檢查、衛(wèi)生執(zhí)法檢查、傳染病管理檢查、中-默愛滋病項目檢查、婦幼保健工作檢查、縣行風與效能建設測評等各部門檢查與考核結(jié)合，對各級部門在檢查中提出的問題和建議進行認真總結(jié)，尤其是將醫(yī)療質(zhì)量與安全方面發(fā)現(xiàn)的問題納入百日行動自查工作匯總中來，以使自查工作更加全面和細致。

醫(yī)院在12月中旬將各科室的科內(nèi)自查開展情況結(jié)合質(zhì)控考核進行了檢查，要求各科室在12月中旬將本科室內(nèi)自查情況認真填寫在《自查工作記錄表》中，并全部上報到醫(yī)療安全百日行動辦公室匯總。

三、目前存在的缺陷問題 我們于12月23日將各科內(nèi)自查問題進行了最后匯總，分析，并將全部問題再次進行了認真羅列與梳理，具體如下：

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。尤其是核心制度，如：交接班制度、查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、術前討論制度、手術分級管理及審批制度等。同時對各項醫(yī)療技術規(guī)范及診療操作常規(guī)掌握不熟練，醫(yī)療工作中不細心、不請示、不謙虛、不嚴謹、粗糙蠻干，尤其是對高危病員的處臵欠規(guī)范、欠合理、欠仔細，有時脫離危重癥處理原則，組織管理無序，想當然或憑經(jīng)驗處理。

2、團結(jié)協(xié)作力差：很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺現(xiàn)象比較明顯。

3、對傳染病防治法的學習、執(zhí)行力不夠。內(nèi)一科、內(nèi)二科存在傳染病漏報、緩報現(xiàn)象。臨床科室存在混收傳染病病人，預檢分診點、發(fā)熱門診、腹瀉門仍未單獨設臵。

4、院感工作有待進一步加強。各科室組織了院感相關知識的學習，但部分人員學習不認真，工作人員學習記錄過于簡單，學習內(nèi)容不全面。個別科室未按相關規(guī)定設臵洗手池、安裝紫外線消毒燈。手術室、五官科、胃鏡室等科室內(nèi)鏡消毒時間不能保證，且缺少相關記錄。血透室布局欠合理，設施不能達到院感要求。檢驗科、門診口腔科、五官科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科等科室環(huán)境不清潔、器械消毒不規(guī)范、操作不按照醫(yī)療規(guī)程進行等。

5、依法執(zhí)業(yè)情況：個別科室有新進人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點，新進醫(yī)務人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

6、醫(yī)務人員對病員的告知、溝通不到位，個另醫(yī)務人員沒有落實簽字制度。有部分溝通的內(nèi)容、時機、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o效溝通。

7、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫(yī)務人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。

8、個別醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)較差、科室管理較為混亂。個別醫(yī)務人員責任意識、服務意識、法律意識、自我保護意識比較薄弱，患方對醫(yī)方的信任度降低，個別科室主任公信力不夠。

對于我院在自查階段查找出的不足，我院將在下一階段的整改工作中，對照我院的實際，進行整改。