第一篇：醫(yī)療安全百日行動(dòng)工作總結(jié)

金堂縣第一人民醫(yī)院

醫(yī)療安全百日行動(dòng)工作總結(jié)

為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，按照市衛(wèi)生局及縣衛(wèi)生局關(guān)于《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療安全百日行動(dòng)的通知》要求和安全百日行動(dòng)方案，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立即召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議布置工作，確定工作重點(diǎn)，并專門(mén)召集質(zhì)控組人員會(huì)議，質(zhì)控人員定期下科檢查核心制度的落實(shí)，運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)、管理等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)交換意見(jiàn)并提出整改意見(jiàn)，要求科室寫(xiě)出整改措施，上交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科以簡(jiǎn)報(bào)的形式將其下發(fā)各科室，科室組織學(xué)習(xí)。對(duì)門(mén)急診節(jié)假日安全措施落實(shí)情況，病房輸血病人及手術(shù)病人進(jìn)行了重點(diǎn)檢查。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每周業(yè)務(wù)查房一次，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)與科室溝通、整改。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任到急診科、五官科、口腔科、血庫(kù)、兒科、外一科、外三科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室進(jìn)行了夜查房，暗訪人員崗位職責(zé)履職情況。對(duì)于醫(yī)療爭(zhēng)議及時(shí)與患者家屬溝通，了解情況，并進(jìn)行解釋疏導(dǎo)，及時(shí)處理了2件醫(yī)療爭(zhēng)議。

第二篇：醫(yī)療安全百日集中行動(dòng)

汨羅市婦幼保健醫(yī)院

醫(yī)療安全百日集中行動(dòng)實(shí)施方案

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是反映醫(yī)療單位綜合管理水平的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，樹(shù)立以病人為中心的思想觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除不安全的醫(yī)療隱患，保障患者就醫(yī)安全，根據(jù)《汨羅市醫(yī)療安全百日集中行動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以十八大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以“規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故”為主題，圍繞規(guī)范、安全、服務(wù)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)制度學(xué)習(xí)、典型案例分析、查找薄弱環(huán)節(jié)、控制環(huán)節(jié)工作質(zhì)量等有效措施，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，努力建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保醫(yī)療安全百日行動(dòng)的順利進(jìn)行，醫(yī)院將成立醫(yī)療安全百日行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室主任與護(hù)士長(zhǎng)。

下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科。

三、總體要求

要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全工作“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長(zhǎng)具體管、醫(yī)務(wù)科及科室質(zhì)控小組抓落實(shí)的工作機(jī)制。各臨床、醫(yī)技科室要從維護(hù)群眾身體健康,保障人民生命安全大局出發(fā),由科主任和護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)療安全，并將醫(yī)療安全責(zé)任落實(shí)到每一人，確保人人重視醫(yī)療安全，人人落實(shí)醫(yī)療安全，人人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全。開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動(dòng)要與開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)相結(jié)合，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療安全百日行動(dòng)，達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標(biāo)。

四、實(shí)施范圍

全院各科室。

五、主要內(nèi)容

（一）抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《臨床輸血管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律、法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)與教育，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真按醫(yī)院的規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類診療服務(wù)，消除安全隱患，確?；颊呔歪t(yī)安全。

（二）抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、各科室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控工作，要切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)基本制度和職責(zé)，重點(diǎn)保證值班交接班制度、查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論、會(huì)診制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、臨床輸血管理制度、醫(yī)療技術(shù)操作(包括特殊治療或手術(shù)前談話簽字等、病人住院期間的全部診療操作）制度、手術(shù)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及各種操作規(guī)程落到實(shí)處。要進(jìn)一步抓好醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核，完善考核制度、考核方案和獎(jiǎng)罰辦法，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)。要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理，開(kāi)展科學(xué)用血、合理用血。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染及醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，健全制度，狠抓落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，使醫(yī)院感染管理工作真正落到實(shí)處，確保醫(yī)療安全。要建立健全醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生嚴(yán)重院感事件、可疑重大醫(yī)療過(guò)失行為、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他重大醫(yī)療安全事故，必須按有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得謊報(bào)、虛報(bào)、漏報(bào)。

（三）抓重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其一是重點(diǎn)之事，①危急重癥和疑難病員的接診、診斷和治療：我院成立了由產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科等專業(yè)技術(shù)人員組成的孕產(chǎn)婦急救專家組，建立孕產(chǎn)婦“綠色通道”，聘請(qǐng)了市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任產(chǎn)科急救專家組成員；同時(shí)我院也成立了院內(nèi)產(chǎn)科急救專家小組。領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)工作職責(zé)和規(guī)章制度，熟練掌握急救工作流程和步驟，針對(duì)我院急救車(chē)輛較少的現(xiàn)實(shí)情況，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院的溝通、協(xié)調(diào)。②醫(yī)院感染的防控：舉辦學(xué)習(xí)班，使醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用，消毒滅菌與監(jiān)控措施。③臨床手術(shù)科室及麻醉的質(zhì)控：實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，規(guī)范輸血操作規(guī)程，實(shí)施麻醉復(fù)蘇全程觀察，④新生兒臨床處置：認(rèn)真學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)制度、會(huì)診制度、新生兒窒息復(fù)蘇制度、產(chǎn)兒科合作制度、急危重患兒及死亡病例討論制度，加強(qiáng)科室管理，落實(shí)各項(xiàng)制度，為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。⑤對(duì)危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴(yán)格實(shí)行首科首診負(fù)責(zé)制，疑難疾病要及時(shí)組織會(huì)診，明確診斷，實(shí)施有效治療。其二是關(guān)鍵之時(shí)，在節(jié)假日、非正常工作時(shí)間、交接班之際要配足力量，嚴(yán)格交接班制度，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，避免出現(xiàn)脫空斷檔。其三是多事之地，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的婦產(chǎn)科、兒科、新生兒科、婦科、手術(shù)室等要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)管理。其四是關(guān)鍵之人，對(duì)急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、兒科人員、醫(yī)技人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員及院內(nèi)“高危人群”要重點(diǎn)教育，重點(diǎn)防范。其五是重要之物，要加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，定期對(duì)藥品器械進(jìn)行全面檢查，使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保臨床用藥質(zhì)量可靠，使用安全。

（四）抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量。要把提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲，堅(jiān)持實(shí)行病歷評(píng)閱評(píng)分制度和獎(jiǎng)懲制制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。要強(qiáng)化舉證責(zé)任意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)的門(mén)診、急診、住院病歷以及各種檢查報(bào)告單，既是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)。

（五）抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實(shí)。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，樹(shù)立以病人為中心的現(xiàn)代理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和告知意識(shí)。要切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷；要努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺(jué)履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。

（六）抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。要牢固樹(shù)立“以人為本”的理念，在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的全過(guò)程中一切“以病人為中心”，充分地、切實(shí)地做到尊重病人，關(guān)愛(ài)病人，方便病人，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，深化醫(yī)院效能建設(shè)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八條行業(yè)紀(jì)律”，做到檢查、治療、用藥、收費(fèi)“四合理”，堅(jiān)持因病施治，自覺(jué)抵制生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕私收費(fèi)、亂收費(fèi)、大處方、濫檢查等以醫(yī)謀私行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)的良好氛圍。

（七）抓安全生產(chǎn)。要始終牢固樹(shù)立“以人為本，安全第一，預(yù)防為主”的理念，以對(duì)人民健康和生命安全高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，把安全生產(chǎn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件工作擺在重要位置來(lái)抓，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)及程序，認(rèn)真做好防火、防盜、防爆、防邪、防騙、防意外事故等“六防”工作，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及問(wèn)題及時(shí)上報(bào)整改；規(guī)范設(shè)置各科室標(biāo)識(shí)，保持院內(nèi)通道暢通；進(jìn)一步加強(qiáng)毒麻藥品及壓力容器的安全監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修的保養(yǎng)，做好相關(guān)藥品、物資的儲(chǔ)備，確保醫(yī)療救治工作的有序開(kāi)展。

六、實(shí)施步驟

醫(yī)療安全百日行動(dòng)分為學(xué)習(xí)、自查、整改、檢查階段、深化整改和總結(jié)階段五個(gè)階段。

（一）學(xué)習(xí)階段（1月25日至1月26日）

成立院領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，在醫(yī)院動(dòng)員的基礎(chǔ)上，各科室要進(jìn)行廣泛動(dòng)員，做到人人知曉醫(yī)療安全百日行動(dòng)的目的、主題、意見(jiàn)和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，要組織科室人員開(kāi)展以醫(yī)療安全百日行動(dòng)為主題的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院工作制度、醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)、核心醫(yī)療制度和醫(yī)療操作規(guī)范。

（二）自查階段（1月27日至12月29日）

醫(yī)院和各科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理，對(duì)存在的問(wèn)題要深入分析原因，找準(zhǔn)問(wèn)題原因。

（三）整改階段（1月30日至1月31日）

醫(yī)院和各科室認(rèn)真圍繞醫(yī)療安全展開(kāi)相關(guān)工作，對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問(wèn)題，有針對(duì)性的制定整改措施。各科室結(jié)合工作實(shí)際，找出醫(yī)療安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，落實(shí)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)，制定出相應(yīng)的整改措施，堵漏補(bǔ)缺，制定出本科室醫(yī)療規(guī)范流程上報(bào)醫(yī)院。

（五）檢查階段（2月1日至3月31日）接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)考核。

（六）深化整改和總結(jié)階段（4月1日至4月10日）

針對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)的檢查情況，再次進(jìn)行整改，力求建立醫(yī)療安全預(yù)警、反饋和處置的長(zhǎng)效機(jī)制。規(guī)范保安全，質(zhì)量謀發(fā)展。質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，質(zhì)量的保證在于自覺(jué)遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進(jìn)。

第三篇：醫(yī)療安全百日行動(dòng)工作計(jì)劃

理塘縣婦幼保健院

醫(yī)療安全百日行動(dòng)

工 作 計(jì) 劃

近段時(shí)間來(lái)，全國(guó)各地先后發(fā)生一系列嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，嚴(yán)重?fù)p害了群眾的身體健康和切身利益，影響十分惡劣，其關(guān)鍵原因就是責(zé)任心不強(qiáng)、領(lǐng)導(dǎo)重視不足、醫(yī)療核心制度未能得到很好的落實(shí)。因此省衛(wèi)生廳決定在全省范圍內(nèi)開(kāi)展以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為目的的“醫(yī)療安全百日行動(dòng)”。為認(rèn)真搞好我院 “醫(yī)療安全百日行動(dòng)”的各項(xiàng)工作，現(xiàn)將活動(dòng)具體安排如下：

一、實(shí)施步驟

我院醫(yī)療安全百日行動(dòng)分發(fā)動(dòng)、學(xué)習(xí)、自查、整改、深化整改和總結(jié)五個(gè)階段。

（一）發(fā)動(dòng)階段（10月24日——11月1日）。

我院于10月31日和11月1日對(duì)醫(yī)療安全百日行動(dòng)進(jìn)行廣泛深入宣傳動(dòng)員，要做到人人知曉行動(dòng)的目的、意義和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感。同時(shí)，在10月31日前制定出切合實(shí)際的行動(dòng)方案及工作計(jì)劃，成立醫(yī)療安全百日行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，做到層層落實(shí)，責(zé)任到人，從制度上保證醫(yī)療安全百日行動(dòng)深入人心，保證百日行動(dòng)的順利開(kāi)展。

（二）學(xué)習(xí)階段（11月2日——22日）。

要廣泛組織醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療安全百日行動(dòng)為主題的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)安排為：11月2日至7日具體學(xué)習(xí)各醫(yī)院的工作制度，11月8日至12日學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，11月13日至22日學(xué)習(xí)醫(yī)療操作規(guī)范。

（三）自查階段（11月23日-12月23日）。

我院將于11月23日至12月5日對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行自查自糾，依據(jù)國(guó)家、省、州級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療行為規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)工作進(jìn)行梳理，12月6日至12月23日對(duì)存在的問(wèn)題要深入分析，查找原因。

（四）整改階段（12月24日——1月25日）。

我院要認(rèn)真圍繞醫(yī)療安全展開(kāi)相關(guān)工作，在12月24日至1月8日期間對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問(wèn)題，有針對(duì)性的制定整改措施，整改措施要具體落實(shí)到主管領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)人和具體工作責(zé)任人。醫(yī)院的整改意見(jiàn)將及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生局，接受檢查。個(gè)人和科室的整改意見(jiàn)，要在院內(nèi)一定范圍內(nèi)公示，接受院內(nèi)監(jiān)督。1月8日至1月13日期間建立長(zhǎng)效機(jī)制。

（五）深化整改和總結(jié)階段（1月25日——2月13日）。我院要結(jié)合衛(wèi)生行政主管部門(mén)的檢查情況，在1月25日至2月10日期間進(jìn)行再次進(jìn)行有針對(duì)性的徹底整改。并將在2月11日至13日期間對(duì)此次活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行全面總結(jié)。

二、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院將及時(shí)成立以“一把手”為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全百日行動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保行動(dòng)扎實(shí)深入，取得實(shí)效。

（二）搞好宣傳發(fā)動(dòng)。我院醫(yī)療安全百日行動(dòng)工作要努力抓好思想發(fā)動(dòng)工作，務(wù)必做到醫(yī)院職工全員參與。

（三）及時(shí)報(bào)送信息。我院會(huì)在每個(gè)行動(dòng)階段結(jié)束后次日向衛(wèi)生局上報(bào)上一階段的工作總結(jié)（包括電子文檔）。

…..縣婦幼保健院

二○○八年十月三十日

第四篇：醫(yī)療安全百日行動(dòng)自查階段工作總結(jié)

醫(yī)療安全百日行動(dòng)自查階段工作總結(jié)

我院醫(yī)療安全百日行動(dòng)第三階段工作將近結(jié)束，現(xiàn)將具體工作情況匯報(bào)總結(jié)如下：

一、明確自查工作思路：

在第二（學(xué)習(xí)）階段末，我們組織了相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人針對(duì)下一階段（自查階段）工作要求進(jìn)行了安排和部署，對(duì)自查的內(nèi)容、方法與標(biāo)準(zhǔn)等制定了初步方案。我院于11月28日召開(kāi)了全院11月份質(zhì)控例會(huì)暨醫(yī)療安全百日行動(dòng)自查階段安排會(huì)，會(huì)議上要求各科室、各部門(mén)要繼續(xù)完善與做好學(xué)習(xí)階段工作，明確提出了自查階段的為“五個(gè)相結(jié)合”自查工作思路，即：自查與質(zhì)控工作開(kāi)展相結(jié)合，科內(nèi)自查與院部自查相結(jié)合，醫(yī)院內(nèi)部自查與上級(jí)部門(mén)（外部）檢查相結(jié)合，限時(shí)自查與持續(xù)整改相結(jié)合，全面開(kāi)展與突出重點(diǎn)相結(jié)合。同時(shí)據(jù)此思路擬訂了兩種自查方式，一是科內(nèi)自查；二是院部綜合自查，并制定了《醫(yī)療安全百日行動(dòng)自查工作安排表》，對(duì)自查的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法與重點(diǎn)要求都作了進(jìn)一步細(xì)化與規(guī)范。特別是強(qiáng)調(diào)了要以“糾紛案例處理、核心制度自查、病歷自查”為突破口，把自查工作落到實(shí)處，并要及時(shí)思考對(duì)策，為整改工作做好鋪墊。

二、強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)、扎實(shí)開(kāi)展自查工作

醫(yī)院百日安全行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組我們根據(jù)自查工作安排，由各業(yè)務(wù)職能科室分別對(duì)照自查工作安排表的部署，每天下科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督促、指導(dǎo)，重點(diǎn)組織、督促和指導(dǎo)了科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、“三新”開(kāi)展情況及資質(zhì)審批情況、醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度是否完善和健全、醫(yī)務(wù)人員的知曉情況與執(zhí)行情況、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況（實(shí)行了科室交叉檢查終末病歷）、知情告知義務(wù)的履行情況、院內(nèi)感染、傳染病管理等工作。

醫(yī)院在11月下旬組織開(kāi)展了“科內(nèi)糾紛、投訴案例討論會(huì)”，由各分管院領(lǐng)導(dǎo)主持各科室對(duì)2008內(nèi)發(fā)生的糾紛與具有影響意義的典型投訴案例進(jìn)行了科內(nèi)自查討論，并于12月11日召開(kāi)了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將各科室討論意見(jiàn)匯總，討論通過(guò)了各例糾紛的后續(xù)處理方案，并以通報(bào)的形式下發(fā)各科室組織再次學(xué)習(xí)。

醫(yī)院在11月份下旬與12月上、中旬還結(jié)合衛(wèi)生工作檢查、衛(wèi)生執(zhí)法檢查、傳染病管理檢查、中-默愛(ài)滋病項(xiàng)目檢查、婦幼保健工作檢查、縣行風(fēng)與效能建設(shè)測(cè)評(píng)等各部門(mén)檢查與考核結(jié)合，對(duì)各級(jí)部門(mén)在檢查中提出的問(wèn)題和建議進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，尤其是將醫(yī)療質(zhì)量與安全方面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入百日行動(dòng)自查工作匯總中來(lái)，以使自查工作更加全面和細(xì)致。

醫(yī)院在12月中旬將各科室的科內(nèi)自查開(kāi)展情況結(jié)合質(zhì)控考核進(jìn)行了檢查，要求各科室在12月中旬將本科室內(nèi)自查情況認(rèn)真填寫(xiě)在《自查工作記錄表》中，并全部上報(bào)到醫(yī)療安全百日行動(dòng)辦公室匯總。

三、目前存在的缺陷問(wèn)題 我們于12月23日將各科內(nèi)自查問(wèn)題進(jìn)行了最后匯總，分析，并將全部問(wèn)題再次進(jìn)行了認(rèn)真羅列與梳理，具體如下：

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。尤其是核心制度，如：交接班制度、查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理及審批制度等。同時(shí)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及診療操作常規(guī)掌握不熟練，醫(yī)療工作中不細(xì)心、不請(qǐng)示、不謙虛、不嚴(yán)謹(jǐn)、粗糙蠻干，尤其是對(duì)高危病員的處臵欠規(guī)范、欠合理、欠仔細(xì)，有時(shí)脫離危重癥處理原則，組織管理無(wú)序，想當(dāng)然或憑經(jīng)驗(yàn)處理。

2、團(tuán)結(jié)協(xié)作力差：很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過(guò)程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺(tái)現(xiàn)象比較明顯。

3、對(duì)傳染病防治法的學(xué)習(xí)、執(zhí)行力不夠。內(nèi)一科、內(nèi)二科存在傳染病漏報(bào)、緩報(bào)現(xiàn)象。臨床科室存在混收傳染病病人，預(yù)檢分診點(diǎn)、發(fā)熱門(mén)診、腹瀉門(mén)仍未單獨(dú)設(shè)臵。

4、院感工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。各科室組織了院感相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但部分人員學(xué)習(xí)不認(rèn)真，工作人員學(xué)習(xí)記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面。個(gè)別科室未按相關(guān)規(guī)定設(shè)臵洗手池、安裝紫外線消毒燈。手術(shù)室、五官科、胃鏡室等科室內(nèi)鏡消毒時(shí)間不能保證，且缺少相關(guān)記錄。血透室布局欠合理，設(shè)施不能達(dá)到院感要求。檢驗(yàn)科、門(mén)診口腔科、五官科、皮膚性病科、婦產(chǎn)科等科室環(huán)境不清潔、器械消毒不規(guī)范、操作不按照醫(yī)療規(guī)程進(jìn)行等。

5、依法執(zhí)業(yè)情況：個(gè)別科室有新進(jìn)人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員的告知、溝通不到位，個(gè)另醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有落實(shí)簽字制度。有部分溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o(wú)效溝通。

7、醫(yī)療文書(shū)內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書(shū)寫(xiě)上不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

8、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)較差、科室管理較為混亂。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)比較薄弱，患方對(duì)醫(yī)方的信任度降低，個(gè)別科室主任公信力不夠。

對(duì)于我院在自查階段查找出的不足，我院將在下一階段的整改工作中，對(duì)照我院的實(shí)際，進(jìn)行整改。

第五篇：百日安全行動(dòng)工作總結(jié)

百日安全專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)總結(jié)

按照集團(tuán)公司要求，結(jié)合我段安全工作實(shí)際，從二月十日開(kāi)始，在全段范圍內(nèi)開(kāi)展百日安全專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)此次活動(dòng)的開(kāi)展，消滅了行車(chē)、人身安全事故，共解決克服了安全問(wèn)題225條,現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下：

一、成立了以段長(zhǎng)、黨委書(shū)記為組長(zhǎng)，安全、信號(hào)副段長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，段領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員、安全調(diào)度科、信號(hào)技術(shù)科、水電技術(shù)科負(fù)責(zé)人為組員的專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,專門(mén)負(fù)責(zé)百日安全專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，辦公室設(shè)在安全調(diào)度科，由安全調(diào)度科科長(zhǎng)任活動(dòng)組長(zhǎng)，同時(shí)下發(fā)了《XX段百日安全專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)措施》。

二、按照領(lǐng)導(dǎo)干部包保責(zé)任制要求，段領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部下到了包保車(chē)間、班組，組織貫徹傳達(dá)了集團(tuán)公司“3.22”講話精神，層層傳遞安全生產(chǎn)壓力，對(duì)百日安全專項(xiàng)行動(dòng)按計(jì)劃督促和推進(jìn)，保證問(wèn)題整改到位。安調(diào)科負(fù)責(zé)根跟蹤檢查各車(chē)間專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)度，收集整理專項(xiàng)行動(dòng)信息，做好信息上報(bào)。

三、主要專項(xiàng)行動(dòng)重點(diǎn)

1．道岔整治

一是檢查道岔的密貼強(qiáng)度、缺口、自動(dòng)開(kāi)閉器接點(diǎn)、配線、道岔?xiàng)U件、安裝裝置，共發(fā)現(xiàn)道岔缺口不良問(wèn)題24條、自動(dòng)開(kāi)閉器接點(diǎn)接觸不良問(wèn)題在16條、道岔?xiàng)U件、安裝裝置不良問(wèn)題26條；二是對(duì)正線道岔“三要求”，即要求車(chē)間干部記名檢查、要求專業(yè)科室進(jìn)行幫教整治、要求包保領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)督促；三是對(duì)道岔結(jié)合部問(wèn)題，聯(lián)系工務(wù)進(jìn)行聯(lián)合檢查和聯(lián)合整治，共檢查和整治道岔結(jié)合部問(wèn)題62條。

2．軌道電路整治

一是對(duì)軌道電路室外部分進(jìn)行一次全面的檢查和測(cè)試，發(fā)現(xiàn)電氣參數(shù)異常，及時(shí)處理，檢查發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)36條；二是對(duì)鋼軌絕緣、安裝裝置絕緣、軌距桿絕緣進(jìn)行全面檢查、測(cè)試，尤其是膠接絕緣和本克拉絕緣要重點(diǎn)檢查測(cè)試，通過(guò)工電聯(lián)合檢查，對(duì)存在的98條絕緣問(wèn)題進(jìn)行分級(jí)管理，動(dòng)態(tài)掌握，逐條克服。

3．電纜及電纜徑路檢查整治

一是開(kāi)展電纜安全防護(hù)整治，確保電纜埋設(shè)深度達(dá)標(biāo)、標(biāo)樁規(guī)范，二是確保電纜防火、防盜、防腐蝕等防范措施達(dá)標(biāo)，檢查共發(fā)現(xiàn)電纜徑路未設(shè)置標(biāo)樁15處、電纜外露13處，已整治達(dá)標(biāo)。

4．加強(qiáng)電氣特性測(cè)試

一是對(duì)信號(hào)機(jī)械室的電氣參數(shù)進(jìn)行全面測(cè)試，包括電源屏、計(jì)算機(jī)聯(lián)鎖設(shè)備、軌道電路調(diào)整電壓和殘壓、電纜綜合絕緣的測(cè)試和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題25條，均進(jìn)行了處理和整治；二是軌道電路分路不良的區(qū)段按照集團(tuán)公司、段要求抓好整

治和管理；三是加強(qiáng)微機(jī)監(jiān)測(cè)的利用和管理，落實(shí)試驗(yàn)室、調(diào)度、工區(qū)三級(jí)瀏覽、測(cè)試和分析。

5．道口信號(hào)設(shè)備

對(duì)所有道口設(shè)備進(jìn)行檢查和測(cè)試，規(guī)范道口設(shè)備運(yùn)統(tǒng)46的登記，確保加封、加鎖、設(shè)備運(yùn)用良好。

６．微機(jī)監(jiān)測(cè)設(shè)備整治

一是安排信號(hào)技術(shù)科試驗(yàn)室每天安排專人上機(jī)瀏覽，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)及時(shí)分析，制定措施，通知車(chē)間落實(shí)整改，且每周下發(fā)《微機(jī)監(jiān)測(cè)周分析情況通報(bào)》，如疑難問(wèn)題信號(hào)技術(shù)科要安排人員下到現(xiàn)場(chǎng)幫助處理；二是信號(hào)技術(shù)科要建立微機(jī)監(jiān)測(cè)分析專項(xiàng)臺(tái)帳，對(duì)監(jiān)測(cè)的異常信息要求按“五定“的要求跟蹤落實(shí)整改；三是安全調(diào)度科每天安排調(diào)度員上機(jī)瀏覽，發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)通知車(chē)間處理；四是工區(qū)巡視有微機(jī)監(jiān)測(cè)站時(shí)應(yīng)上機(jī)瀏覽各類測(cè)試數(shù)據(jù)和電氣特性曲線，發(fā)現(xiàn)不良立即整改。

７．應(yīng)急材料備品清理。

一是對(duì)應(yīng)急搶驗(yàn)備品、備件、應(yīng)急工具、材料進(jìn)行一次全面清查，對(duì)已使用、不足、損壞的備品要及時(shí)補(bǔ)充或更換；二是每周對(duì)備品進(jìn)行檢查，確保合格、完整。

８．電力設(shè)備整治

一是增加記名巡視檢查的次數(shù)，對(duì)電力貫通線、信號(hào)綜合開(kāi)關(guān)箱確保每5天巡視1次；二是在惡劣天氣前后必須每2天巡視1次；三是對(duì)客運(yùn)大站照明、微機(jī)售票系統(tǒng)供電的巡查，比照信號(hào)供電辦理，確保信號(hào)供電、綜合供電正常。

９．應(yīng)急發(fā)電機(jī)整治

一是對(duì)應(yīng)急發(fā)電機(jī)機(jī)進(jìn)行開(kāi)機(jī)試驗(yàn)檢查，確保工作狀態(tài)良好；二是要組織學(xué)習(xí)由發(fā)電機(jī)向信號(hào)供電的應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急啟動(dòng)發(fā)電機(jī)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

四．整治效果

1．各車(chē)間針對(duì)管轄內(nèi)設(shè)備的現(xiàn)狀，制定詳細(xì)的整治方案和推進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)一步細(xì)化和明確設(shè)備整治內(nèi)容和重點(diǎn)，確保百日專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展到位、落實(shí)有序。

2.對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的225條設(shè)備隱患問(wèn)題，按照動(dòng)態(tài)管理和閉環(huán)管理的要求，逐一進(jìn)行整治、消號(hào)，整改率達(dá)98%。

3.嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，開(kāi)展記名檢查，做好領(lǐng)導(dǎo)干部下現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄，發(fā)生問(wèn)題一律從管理層嚴(yán)追究責(zé)任。

4.做好信息收集和過(guò)程盯控工作。各車(chē)間及時(shí)收集、處理設(shè)備檢查整治中存在的問(wèn)題，每周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立專項(xiàng)“問(wèn)題庫(kù)”將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入“問(wèn)題庫(kù)”落實(shí)跟蹤整改，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

5、段活動(dòng)辦公室對(duì)各車(chē)間安全百日專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)組織不力的車(chē)間進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究車(chē)間主任、支部書(shū)記的責(zé)任。