第一篇：開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

江源區(qū)第二醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《2013年全省開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》、我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展的具體情況及效果向上級(jí)衛(wèi)生行政部門做如下匯報(bào)：

一、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

根據(jù)活動(dòng)方案要求我院及時(shí)召開了院班子及相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究部署開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物方面的文件及知識(shí)，使大家清醒認(rèn)識(shí)抗菌藥物應(yīng)用形勢和現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)這次活動(dòng)的重要性、必要性，使大家統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，并在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人

成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，由李起家院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)副院長翟鵬君任副組長；各科室主任及護(hù)士長為小組成員，同時(shí)成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組、藥物購用領(lǐng)導(dǎo)組、監(jiān)督組及處方點(diǎn)評(píng)組；為該活動(dòng)的開展提供了組織保障，同時(shí)建立了相關(guān)的實(shí)施措施和制度。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；層層落實(shí)責(zé)任制；并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級(jí)別、使用 比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、根據(jù)方案抓落實(shí)

（一）在完善組織、制度、責(zé)任、培訓(xùn)后；狠抓落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，結(jié)合已下發(fā)抗菌藥物分級(jí)管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級(jí)管理制度、目錄，并對(duì)不合理應(yīng)用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對(duì)相關(guān)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識(shí)和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的調(diào)查和購用管理，每月對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對(duì)銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)銷售量排名前兩位抗菌藥物停止使用三個(gè)月，對(duì)抗菌藥物使用不合理的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處罰。嚴(yán)格按照二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)；另外對(duì)確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。首先由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，然后由藥事管理委員會(huì)討論后，由藥劑部門臨時(shí)一次性購 入使用。通過以上舉措的實(shí)施從源頭上和藥物應(yīng)用的實(shí)質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。通過以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機(jī)制

專項(xiàng)活動(dòng)的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾??；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求，建立合理用藥長效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥暢銷機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效。

江源區(qū)第二醫(yī)院

2013.10.31

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

二0一一年桑植縣人民醫(yī)院關(guān)于開展抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號(hào)）文件要求，我院自2011年5月認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，通過活動(dòng)的不斷深入，我們?nèi)〉昧艘稽c(diǎn)成績，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動(dòng) 全員參與

我院自今年5月23日接到《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以及《湖南省關(guān)于切實(shí)抓好2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔2011〕41號(hào)）后，立即采取墻報(bào)、板報(bào)和院報(bào)的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視責(zé)任到人

我們的具體做法是：一是明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及活動(dòng)辦公室，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)副院長任副組長的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《桑植縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案明確了 1

抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；明確規(guī)定了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；同時(shí)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)小組分解考核項(xiàng)目，落實(shí)責(zé)任人，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為

我們的具體做法是：一是建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入桑植縣人民醫(yī)院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作專項(xiàng)治理目標(biāo)考核內(nèi)容；

二是醫(yī)院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

三是開展了對(duì)我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進(jìn)行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，培訓(xùn)采取組織全院醫(yī)務(wù)人員收看網(wǎng)絡(luò)直播、培訓(xùn)班集中講座和科室自行組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，參加培訓(xùn)的375人次，參訓(xùn)率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓(xùn)后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處

方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；

五是加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。

六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認(rèn)真制定《桑植縣人民醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

八是認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。我院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)

50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對(duì)使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示；對(duì)合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機(jī)制 一是在抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中各科自己查找存在的問題（抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度），制定科室整改方案及措施。

二是認(rèn)真排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾??；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。

三是我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，請(qǐng)檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家放心，在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥長效機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效，讓領(lǐng)導(dǎo)滿意，讓全縣人民滿意！

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理，我院按照2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件和臨沂市衛(wèi)生局、蒼山縣衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行自查，現(xiàn)向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署

我院根據(jù)上級(jí)文件精神要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，先后召開院長辦公會(huì)3次、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2次、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)一次，進(jìn)行了統(tǒng)一安排、周密部署，成立了由孟院長任組長、業(yè)務(wù)副院長人副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、控感辦、檢驗(yàn)科、藥劑科主任任成員的蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《實(shí)施細(xì)則》。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科主任胡文勝任辦公室主任，負(fù)責(zé)具體工作。

二、明確責(zé)任、廣泛宣傳

我院通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，廣泛宣傳抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重要性，明確了院長和科主任職責(zé)，規(guī)定了院長為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科室主任為

本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，并由孟院長與各科主任簽訂了抗菌藥物鹿城影院專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書。按照實(shí)施方案要求各職能科室按照各自的職責(zé)，具體負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)考核、組織落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每年對(duì)全院進(jìn)行抗拒藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)并測評(píng)，對(duì)全院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理與績效考核掛鉤。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理和品種的采購管理

1.醫(yī)院重新修訂了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并召開會(huì)議，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理原則，對(duì)我院現(xiàn)有品種進(jìn)行了認(rèn)真遴選，共遴選了33個(gè)品種共計(jì)44個(gè)規(guī)格（品種已上報(bào)省衛(wèi)生廳。按照專業(yè)技術(shù)職稱和植物，通過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)率達(dá)100%，確定了醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和藥師調(diào)配權(quán)限。

2.制定了《蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物目錄外品種臨時(shí)采購使用管理規(guī)范》規(guī)定了抗菌藥物品種規(guī)格，嚴(yán)格執(zhí)行我院《抗菌藥物目錄》，采購人員不得自行增減，凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須經(jīng)由臨床使用科室提出申請(qǐng)并注明理由，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)研究批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

四、落實(shí)抗菌藥物的處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，努力要求抗菌藥物的使用控制在合理范圍之內(nèi)。

1.我院建立了抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，定期組織人員對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不規(guī)范、不合理處方（包括濫用抗菌藥物、頻繁聯(lián)合用藥、無指征應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防用藥、超劑量用藥等）及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。

2.開展對(duì)我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、用量、金額等情況進(jìn)行深入調(diào)查，包括使用量前10名的抗菌藥物品種、門診抗菌藥物處方比例（見附表）、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，將其控制在合理范圍內(nèi)。

五、存在問題及整改措施

認(rèn)真排查梳理各科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理所存在的問題，有針對(duì)性的制定整改措施。

外科系統(tǒng)把整改重點(diǎn)放在I類切口手術(shù)期抗菌藥物的使用率和使用時(shí)間。內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。努力使抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生部要求。

1.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

2.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

3.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，時(shí)間不超過24小時(shí)，時(shí)間公職在30分鐘至2小時(shí)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家，我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中雖然

取得了一點(diǎn)成績，但離衛(wèi)生部抗菌藥物臨床合理應(yīng)用控制指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，我們要在今后的工作中，把合理用藥長效機(jī)制建設(shè)好、常抓不懈，把此項(xiàng)活動(dòng)開展好，各項(xiàng)制度落實(shí)好，進(jìn)一步統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)達(dá)到預(yù)期效果，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓廣大患者滿意。

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

一、醫(yī)院基本情況

****區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國傳教士創(chuàng)建的仁濟(jì)醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國成立后，于當(dāng)年11月正式組建了****縣人民醫(yī)院。1998年****撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為****區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。

****區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個(gè)臨床醫(yī)技科室，22個(gè)一級(jí)診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門診量36萬余人次，年出院量4萬余人次，年手術(shù)量1.2萬余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。

醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專業(yè)技術(shù)人員90余人；高級(jí)職稱有138人，中級(jí)職稱有305人；現(xiàn)有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔(dān)任市級(jí)以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員以上職務(wù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達(dá)3.5億元，現(xiàn)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字減影機(jī)、鉬鈀乳腺機(jī)、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機(jī)、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿足了廣大患者診療需求。

醫(yī)院2008年被中國醫(yī)院協(xié)會(huì)授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號(hào)；2009年通過ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級(jí)文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號(hào)。

二、活動(dòng)開展情況

遵照國家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識(shí)明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動(dòng)，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，也是國家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時(shí)也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責(zé)”活動(dòng)及落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長為組長、各副院長和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)，在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系

醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了藥事管理專業(yè)委員會(huì)，成立了藥學(xué)治療委員會(huì)，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專職人員組成的臨床藥學(xué)室，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，由主任任組長，具體負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物預(yù)警制度》、《醫(yī)院處方集》等系列管理制度和規(guī)定，院長作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況負(fù)責(zé)。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標(biāo)，與全院各臨床科室主任簽訂責(zé)任書。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對(duì)科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核 今年醫(yī)院相應(yīng)組織了《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理用藥知識(shí)、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行考試，共396人次參加考試，對(duì)獲得前三名的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)30多名不及格人員進(jìn)行補(bǔ)考，通報(bào)批評(píng)和處罰。對(duì)少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)和水平。

（四）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強(qiáng)購進(jìn)環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院對(duì)全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類別進(jìn)行了全面摸底自查，整治活動(dòng)前有45個(gè)品種，61個(gè)品規(guī)，整治活動(dòng)開展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報(bào)給各臨床主任，征集各主任選擇意見，通過各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會(huì)審核確定，對(duì)頭孢甲肟、帕珠沙星等12個(gè)效價(jià)比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個(gè)，每個(gè)品種未超過2個(gè)規(guī)格。另外，還對(duì)應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點(diǎn)管制的三代、四代頭孢類菌素、碳青霉烯類抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對(duì)全院重點(diǎn)科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對(duì)各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進(jìn)行調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)用量較大的科室和個(gè)人進(jìn)行警示談話，對(duì)整改不及時(shí)的科室和個(gè)人予以通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)

醫(yī)院獨(dú)立設(shè)臵感染性疾病科，配備了11名感染專業(yè)醫(yī)生，隨時(shí)為各科感染性疾病病例進(jìn)行會(huì)診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗(yàn)科微生物室購臵1臺(tái)進(jìn)口全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（已進(jìn)入招標(biāo)采購階段），以加強(qiáng)微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了微生物標(biāo)本送檢知識(shí)培訓(xùn)，全院病原學(xué)送檢+藥敏試驗(yàn)工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)26.7%，接近目標(biāo)要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學(xué)送檢率達(dá)55.57%。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會(huì)同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對(duì)細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢制定應(yīng)對(duì)措施。

（六）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)院制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，建立了《抗菌藥物分類目錄》，開展了《抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核》，所有醫(yī)生均通過了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機(jī)抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級(jí)管理和應(yīng)用原則，對(duì)違背原則的7名醫(yī)師進(jìn)行警示談話，責(zé)令整改?？咕幬锓旨?jí)管理與應(yīng)用情況較整治活動(dòng)前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。

（七）加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

院藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對(duì)全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對(duì)50余人共計(jì)2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行警示談話、通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，活動(dòng)開展以來，累計(jì)處罰173人次，處罰金額50000余元。未開展整治活動(dòng)的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開展整治活動(dòng)后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢，并接近控制目標(biāo)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動(dòng)前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標(biāo)。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)均在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)7-8月份33個(gè)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度為80DDD，與控制目標(biāo)尚有一定差距。定期統(tǒng)計(jì)全院及幾個(gè)重點(diǎn)科室抗菌藥物使用量，對(duì)使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行排名，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。

（八）積極開展合理用藥知識(shí)宣傳教育

醫(yī)院在門診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)臵電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護(hù)士站設(shè)立健教處方取閱點(diǎn)，入院時(shí)進(jìn)行健康教育，查房進(jìn)行相關(guān)疾病宣教等，通過這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺(tái)，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。

（九）加強(qiáng)藥品安全管理

（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專項(xiàng)活動(dòng)辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、院感科等部門定期與不定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門既有明確的職責(zé)分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門均制定了科學(xué)、系統(tǒng)、具體的績效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個(gè)人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績效工資，經(jīng)過近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢。

（十一）正視問題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

長期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級(jí)越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標(biāo)，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、高等級(jí)抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接近控制目標(biāo)，但我們意識(shí)到這些改善還很局限，基礎(chǔ)還很脆弱，成果還不顯著，離整治的目標(biāo)和任務(wù)還有一定差距。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識(shí)到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時(shí)間扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達(dá)到一個(gè)新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

第五篇：開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

乳源瑤族自治縣婦幼保健院開展“三好一滿意”活動(dòng)

暨抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)暨抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)調(diào)研的通知》（韶衛(wèi)辦函[2011]100號(hào)）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展的具體情況及效果匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

自今年5月，我院及時(shí)召開了院班子及相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究部署開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物方面的文件及知識(shí)，使大家清醒認(rèn)識(shí)抗菌藥物應(yīng)用形勢和現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)這次活動(dòng)的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人

成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長任主任，醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員任成員；成立了藥物購用領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組；為該活動(dòng)的開展提供了組織保障，同時(shí)建立了相關(guān)的實(shí)施措施和制度，抗

菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《乳源瑤族自治縣婦幼保健院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制；建立目標(biāo)責(zé)任承諾書，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級(jí)別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、根據(jù)方案抓落實(shí)

（一）在完善組織、制度、責(zé)任、培訓(xùn)后很抓落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，與各個(gè)科室簽署目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級(jí)管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級(jí)管理制度、目錄，并對(duì)不合理應(yīng)用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對(duì)相關(guān)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識(shí)和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機(jī)管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的調(diào)查和購用管理，每月對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對(duì)銷售金額前五位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前五位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)銷售量前五名的抗菌藥物中第一名實(shí)行次月采購量減半的處罰，對(duì)抗菌藥物使用連續(xù)兩個(gè)月前三位的醫(yī)師停止三個(gè)月抗菌藥物的使用權(quán)；對(duì)存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品

種禁止購入。嚴(yán)格按照二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)；另外對(duì)確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。首先由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。通過以上舉措的實(shí)施從源頭上和藥物應(yīng)用的實(shí)質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者清潔手術(shù)使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。通過以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機(jī)制

專項(xiàng)活動(dòng)的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對(duì)性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)

癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾?。粙D產(chǎn)科科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。我院開展信息化管理（電子病歷），建立長效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績，但離抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，由于我院是?？漆t(yī)院，門診病人多為感染性疾病患者，固門診處方使用抗菌數(shù)使用超過20%。另外，由于我院經(jīng)濟(jì)收入薄弱，暫時(shí)還不能開展微生物標(biāo)本檢測。在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥暢銷機(jī)制建立好，使抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效。

乳源瑤族自治縣婦幼保健院

二〇一一年十一月七日